Методы.
Пациенты, госпитализированные с ТЭЛА среднего или высокого риска, были идентифицированы с использованием национальной базы данных о повторной госпитализации за 2017-2020 годы. Исходы в стационаре включали смерть и кровотечение, а также повторную госпитализацию через 30 и 90 дней, включая повторную госпитализацию по всем причинам, связанную с венозной тромбоэмболией (ВТЭ) и кровотечением. Для сравнения результатов между КАТ и без нее была использована обратная оценка вероятности лечения (IPTW).
Результаты.
В исследование были включены 14903 [2076 (13,9%) КАТ] и 42829 [8824 (20,6%) КАТ] пациентов с ТЭЛА высокого и промежуточного риска соответственно. До проведения IPTW пациенты с КАТ были моложе и реже страдали раком и остановкой сердца, получали системный тромболизис или находились на механической вентиляции. В модели логистической регрессии IPTW КАТ была связана с более низкой вероятностью внутрибольничной смерти при ТЭЛА высокого риска [отношение рисков (ОР) 0,83, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,80-0,87] и ТЭЛА промежуточного риска (ОР 0,76, 95% ДИ 0,70-0,83). Пациенты с ТЭЛА высокого риска, прошедшие лечение с применением КАТ, имели более низкий риск 90-дневной повторной госпитализации по всем причинам [отношение рисков (ОР) 0,77, 95% ДИ 0,71-0,83] и ВТЭ (ОР 0,46, 95% ДИ 0,34-0,63). Пациенты с ТЭЛА промежуточного риска, получившие лечение с применением КАТ, были связаны с более низким риском 90-дневной повторной госпитализации по всем причинам (ОР 0,75, 95% ДИ 0,72-0,79) и ВТЭ (ОР 0,66, 95% ДИ 0,57-0,76).
Выводы.
Среди пациентов с ТЭЛА высокого или среднего риска КАТ была связана с более низкой смертностью в стационаре и повторной госпитализацией в течение 90 дней. Для подтверждения этих результатов необходимы проспективные рандомизированные исследования.
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 22, 7 June 2024, Pages 1988–1998, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae184
👍 4 ❤ 2 🔥 2
9 June 2024
A
11:05
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Сакубитрил/валсартан у пациентов с сердечной недостаточностью и снижением рСКФ до <30 мл/мин/1,73 м2.
Актуальность.
Сакубитрил/валсартан является основной терапией для пациентов с сердечной недостаточностью. Хотя текущая маркировка Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не содержит указаний относительно начала или продолжения приема сакубитрила/валсартана у пациентов с ухудшением функции почек, в руководствах расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <30 мл/мин/1,73 м2 определяется как противопоказание к терапии.
Цель.
Целью данного исследования является оценка безопасности и эффективности продолжения лечения сакубитрилом/валсартаном у пациентов с ухудшением функции почек при рСКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м2.
Методы.
Связь между снижением рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2, показателями эффективности и безопасности и лечением сакубитрилом/валсартаном в сравнении с ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы была оценена с использованием обновленных моделей Кокса в ходе последующего анализа параллельных исследований PARADIGM-HF и PARAGON-HFS.
Результаты.
Среди 8346 рандомизированных пациентов в PARADIGM-HF и 4746 в PARAGON-HF 691 (8,3%) и 613 (12,9%) соответственно имели рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2 хотя бы один раз за время наблюдения. Пациенты, у которых наблюдалось такое ухудшение, имели более высокий риск первичного исхода как в PARADIGM-HF, так и в PARAGON-HF. Однако частота первичных результатов оставалась ниже при применении сакубитрила/валсартана по сравнению с ингибитором ренин-ангиотензиновой системы, независимо от ухудшения функции почек как в PARADIGM-HF, так и в PARAGON-HF. Частота ключевых исходов безопасности была выше среди пациентов, у которых наблюдалось ухудшение рСКФ; однако они были сходными между группами лечения, в том числе среди тех, кто продолжал лечение.
Выводы.
Пациенты, у которых наблюдалось ухудшение функции почек до значения рСКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м2, имели высокий риск исходов сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. Продолжение приема сакубитрила/валсартана было связано со стойкой клинической пользой и отсутствием дополнительного риска для безопасности. Эти данные подтверждают продолжение применения сакубитрила/валсартана для лечения сердечной недостаточности, даже когда рСКФ снижается ниже этого порога.
По материалам: Chatur, S, Beldhuis, I, Claggett, B. et al. Sacubitril/Valsartan in Patients With Heart Failure and Deterioration in eGFR to <30 mL/min/1.73 m2. J Am Coll Cardiol HF. null2024, 0 (0) https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2024.03.014
❤ 4 👍 3 🔥 2
A
13:28
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Photo
Not included, change data exporting settings to download.
1198×860, 195.1 KB
Лихорадка неясного генеза (лат. febris e causa ignota) — клиническая ситуация, при которой повышение температуры тела пациента является основным или единственным симптомом, а диагноз остаётся неясным после проведения рутинного, а в ряде случаев и дополнительного обследования (то есть лихорадка неясного генеза является диагнозом исключения).
В основе лихорадки неясного генеза может лежать широкий спектр заболеваний (инфекционного, неопластического характера, системные заболевания соединительной ткани и др.).
В 1991 году DurackD., и Street A., предложили подразделять лихорадку неясного генеза на 4 типа. Детали этой классификации являются очень важными для лечащих врачей, чтобы определиться с полным объемом клинико-лабораторных и инструментальных обследований для установления причины лихорадки.
Делимся с вами классификацией (материал подготовлен Евразийской Ассоциацией Терапевтов):
https://euat.ru/upload/images/1717676055.pdf
❤ 3 👍 3 🔥 2
A
18:39
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Очередная презентация клинического случая доступна нашим подписчикам Boosty: в отделение реанимации поступил мужчина с тяжелой застойной ХСН, которую он пытался победить самолечением травами. Наглядные рентгеновские и ЭХОКГ изображения прилагаются.
Публикации кейсов из нашей практической работы выходят на Boosty на еженедельной основе и доступны подписчикам уровня Heart Team, которые вносят свой вклад в развитие сообщества ATP Cardiology news.
❤🔥 4 👍 1 🔥 1
10 June 2024
A
08:02
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Photo
Not included, change data exporting settings to download.
988×1280, 198.0 KB
❤ 3 👍 3 🔥 3
A
16:04
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Р
Реальная кардиология 10.06.2024 16:02:20
Video file
Not included, change data exporting settings to download.
00:29, 57.9 MB
Инфекционный эндокардит аортального клапана с признаками формирования абсцесса корня аорты.
Данный клинический случай был опубликован у нас на бусти. Там вы сможете найти подробное описание и еще больше видеороликов данной диагностической находки.
👍 3 🔥 2 ❤ 1
11 June 2024
A
10:25
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Гистопатологические изменения миокарда у пациентов с тяжелым аортальным стенозом, направленных на хирургическую замену клапана: магнитно-резонансное корреляционное исследование сердца.
Актуальность и цель.
Фиброз миокарда (ФМ) участвует в ремоделировании левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с аортальным стенозом (АС), определяя переход от гипертрофии к сердечной недостаточности. Структурные изменения, происходящие при этом переходе, до конца не изучены. Целью данного исследования было описать гистопатологические изменения при эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) у пациентов с тяжелым АС, направленных на хирургическое протезирование аортального клапана (пАК), и соотнести их с характеристиками ткани ЛЖ, полученными при предоперационном магнитно-резонансном исследовании сердца (МРТ).
Методы и результаты.
Сто пятьдесят восемь пациентов [73 (68-77) года, 50% женщин] были направлены на хирургическое пАК в связи с тяжелой симптоматическим АС, с предоперационным МРТ (n = 143) с поздним гадолиниевым усилением (ПГУ), Т1, Т2 картированием и количественным определением фракции внеклеточного объема (ECV). Интраоперационная ЭМБ межжелудочковой перегородки была получена у 129 пациентов. ФМ оценивали с помощью гистохимии трихрома Массона. Иммуногистохимия проводилась как для выявления воспалительных клеток, так и для определения характеристик внеклеточного матрикса (ХВМ) (коллаген I типа, фибронектин, тенасцин C). Неишемическое ПГУ присутствовало у 106 пациентов (67,1%) [медиана фракции: 5,0% (2,0-9,7)]. Нативный Т1 был выше нормы [1053 мс (1024-1071)], а Т2 - в пределах нормы [39,3 мс (37,3-42,0)]. Медиана ФМ составила 11,9% (6,54-19,97), с преобладанием периваскулярного распределения коллагена I типа (95,3%). Субэндокардиальные изменения кардиомиоцитов, похожие на ишемию, были выявлены в 45% случаев ЭМБ. Воспаление отсутствовало, несмотря на выраженность ремоделирования ХВМ. Количественная оценка ФМ при ЭМБ коррелировала с массой ПГУ (P = 0,008), но не с глобальной ECV (P = 0,125).
Выводы.
Пациенты с тяжелым симптомным АС, направленные на хирургическое пАК, имеют неспецифические гистологические изменения миокарда, включая признаки ишемического повреждения кардиомиоцитов. Происходит ремоделирование внеклеточного матрикса, при неоднородности фиброза миокарда. Эти особенности могут быть распознаны комплексными протоколами МРТ. Однако ни один из параметров МРТ не отражает тяжесть ФМ и гистологических изменений миокарда в этой ситуации.
По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 6, June 2024, Pages 839–848, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae023
❤ 3 🔥 2 👍 1
A
20:44
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Video file
Not included, change data exporting settings to download.
00:19, 36.3 MB
Эхокардиографическая картина острой перегрузки правого желудочка при массивной ТЭЛА
❤ 3 🔥 3 👍 1
20:44
Video file
Not included, change data exporting settings to download.
00:19, 39.7 MB
12 June 2024
A
15:28
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов у пациентов с сердечной недостаточностью и нарушением функции почек.
Актуальность.
Дисфункция почек часто приводит к нежеланию начинать или продолжать жизненно важную терапию сердечной недостаточности (СН).
Цель.
Цель данного исследования - изучить эффективность и безопасность антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМР) у пациентов с СН со сниженной фракцией выброса и выраженной дисфункцией почек.
Методы.
Авторы объединили данные отдельных пациентов из исследований RALES (рандомизированное исследование по оценке альдактона) и EMPHASIS-HF (эплеренон при госпитализации легких пациентов и исследовании выживаемости при сердечной недостаточности). Связь между лечением АМР и исходами оценивалась по тому, снизилась ли расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) до <30 мл/мин/1,73 м2 или нет. Первичной конечной точкой была сердечно-сосудистая смерть или госпитализация по поводу СН.
Результаты.
Среди 4355 пациентов, включенных в исследование, у 295 (6,8 %) после рандомизации наблюдалось ухудшение показателей рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2. Эти пациенты имели более низкие исходные показатели сердечной и почечной функции (рСКФ 47,3 ± 13,4 мл/мин/1,73 м2 против 70,5 ± 21,8 мл/мин/1,73 м2) и имели более высокий риск первичного исхода, чем пациенты без ухудшения рСКФ (ОР: 2,49; 95% ДИ: 2,01-3,08; P < 0,001). Однако снижение риска первичного исхода при терапии АМР было одинаковым у тех, у кого наблюдалось снижение показателя рСКФ до <30 мл/мин/1,73 м2 (ОР: 0,65; 95% ДИ: 0,43-0,99), по сравнению с теми, у кого такого снижения не было (ОР: 0,63; 95% ДИ: 0,56-0,71). У пациентов со снижением рСКФ до <30 мл/мин/1,73 м2 первичный исход при лечении АМР наступил на 21 человека меньше (на 100 человеко-лет) по сравнению с плацебо, в то время как у пациентов с тяжелой гиперкалиемией (>6,0 ммоль/л) этот показатель увеличился на 3 человека.
Выводы.
Поскольку пациенты, у которых наблюдается снижение рСКФ до <30 мл/мин/1,73 м2, относятся к очень высокому риску, снижение абсолютного риска при использовании АМР у этих пациентов велико, и это снижение рСКФ не должно автоматически приводить к прекращению лечения.
По материалам: Matsumoto, S, Henderson, A, Shen, L. et al. Mineralocorticoid Receptor Antagonists in Patients With Heart Failure and Impaired Renal Function. J Am Coll Cardiol. 2024 Jun, 83 (24) 2426–2436. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.03.426
❤ 4 👍 4 🔥 3
13 June 2024
A
10:22
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Уровни циркулирующего бета-гидроксибутирата при тяжелой сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса: детерминанты и прогностическое влияние.
Актуальность и цель.
У пациентов с сердечной недостаточностью (СН) наблюдаются метаболические изменения, включая усиленный кетогенез, приводящий к повышенному образованию бета-гидроксибутирата (β-ГБ). Авторы поставили перед собой цель изучить детерминанты и прогностическое влияние уровня циркулирующего β-ГБ у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса (СНснФВ).
Методы и результаты.
В общей сложности 867 пациентов с прогрессирующей СНснФВ (возраст 57 ± 11 лет, 83 % мужчин, 45 % диабетиков, 60 % III класса Нью-Йоркской ассоциации сердца) прошли клиническое и эхокардиографическое обследование, оценку циркулирующих метаболитов и катетеризацию правых отделов сердца (n = 383). Средний уровень β-ГБ составил 64 (межквартильный размах [IQR] 33-161) мкмоль/л (норма 0-74 мкмоль/л). Уровень β-ГБ коррелировал с повышением маркеров липолиза (свободные жирные кислоты [СЖК]), повышением уровня натрийуретических пептидов, ухудшением легочной гемодинамики и снижением гуморальных регуляторов кетогенеза (соотношение инсулин/глюкагон). В течение средней продолжительности наблюдения 1126 (IQR 410-1781) дней произошли 512 комбинированных событий, включая 324 смерти, 81 имплантацию аппарата вспомогательного кровообращения левого желудочка и 107 срочных трансплантаций сердца. В унивариабельной регрессии Кокса повышенный уровень β-ГБ (T3 против T1: отношение рисков [ОР] 1,39, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,13-1,72, p = 0,002) и повышенный уровень СЖК (T3 против T1: ОР 1,39, 95% ДИ 1,09-1,79, p = 0,008) были предикторами худшего прогноза. В многовариантном анализе Кокса, оценивающем одновременную ассоциацию уровней СЖК и β-ГБ с исходами, только уровень СЖК оставался значимо связанным с неблагоприятными исходами.
Выводы.
У пациентов с выраженной СНснФВ повышение уровня β-ГБ в плазме коррелирует с уровнем СЖК, ухудшением функции правого желудочка, большей нейрогормональной активацией и другими маркерами тяжести СН. Связь между β-ГБ в плазме и неблагоприятными исходами устраняется после учета уровней СЖК, что позволяет предположить, что повышение уровня β-ГБ является следствием, отражающим повышенное липолитическое состояние, а не причиной ухудшения СН.
По материалам: Antonin Jabor, Janka Franekova, Vojtech Melenovsky, et al, European Journal of Heart Failure, Jun 10, 2024, doi: https://doi.org/10.1002/ejhf.3324
❤ 4 🔥 2 👍 1
A
20:53
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Video file
Not included, change data exporting settings to download.
00:16, 34.6 MB
Инфекционный эндокардит митрального клапана и его подклапанного аппарата.
Это один из клинических случаев, опубликованным в нашем Boosty.
Там вы сможете найти подробное описание и еще больше видеороликов данной диагностической находки, также другие кейсы из нашей практической работы.
Будь в Heart Team!
👍 5 ❤ 2 🔥 2
14 June 2024
A
15:38
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Roadmap_PH_ESC_2024.pdf
Not included, change data exporting settings to download.
1.1 MB
🔥 2 ❤ 1 👍 1
15:38
План действий по поиску методов лечения легочной гипертензии, связанной с левожелудочковой недостаточностью. Научное заявление ассоциации по лечению сердечной недостаточности (HFA) европейского медицинского центра и рабочей группы европейского медицинского центра по легочному кровообращению и функции правого желудочка.
Аннотация.
Легочная гипертензия (ЛГ), ассоциированная с левосторонней сердечной недостаточностью (лСН) (ЛГ-лСН), является одной из наиболее распространенных причин ЛГ. Она непосредственно способствует появлению симптомов и снижению функциональной способности, а также негативно влияет на функцию правых отделов сердца, что в конечном итоге приводит к плохому прогнозу. Несмотря на большое количество протестированных препаратов, специфических методов лечения ЛГ-лСН не существует. В данном научном документе рассматриваются основные пробелы в знаниях о ЛГ-лСН с акцентом на патофизиологию и клинические испытания. Среди ключевых вопросов - лучшее понимание роли легочного венозного и артериального ремоделирования, многомерное фенотипирование для выявления подгрупп пациентов, способных реагировать на различные методы лечения, и проведение тщательных доклинических исследований, сочетающих модели мелких и крупных животных. Ожидается, что достижения в этих областях позволят лучше продумать план клинических испытаний и расширить возможности лечения, выходящие за рамки тех, которые эффективны при легочной артериальной гипертензии. Стратегии улучшения, оценка конечных точек и тщательные гемодинамические исследования, как в состоянии покоя, так и во время физической нагрузки, должны сыграть первостепенную роль в оптимизации ранних этапов разработки кандидатных терапевтических средств для лечения ЛГ-лСН.
По материалам: A roadmap for therapeutic discovery in pulmonary hypertension associated with left heart failure. A scientific statement of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC and the ESC Working Group on Pulmonary Circulation & Right Ventricular Function. Eur J Heart Fail, 26: 707-729. https://doi.org/10.1002/ejhf.3236
❤ 2 👍 2 🔥 2
15 June 2024
A
10:04
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Инвазивное и консервативное лечение пожилых пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: метаанализ индивидуальных данных пациентов.
Актуальность и цель.
Пожилые пациенты с острым коронарным синдромом без подъема ST (ОКСбпST) с меньшей вероятностью получают рекомендованное руководством лечение, включая коронарографию и реваскуляризацию. Научно обоснованные рекомендации относительно стратегий интервенционного ведения этой группы пациентов скудны. Этот мета-анализ был направлен на оценку влияния рутинного инвазивного и консервативного лечения ОКСбпST с использованием индивидуальных данных пациентов (ИДП) из всех доступных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), включая пациентов старшего возраста.
Методы.
Поиск в MEDLINE, Web of Science и Scopus проводился в период с 1 января 2010 года по 11 сентября 2023 года. В поиск были включены РКИ, в которых изучались рутинные инвазивные и консервативные стратегии у лиц старше 70 лет с ОКСбпST. Обсервационные исследования или исследования с участием популяций, не входящих в целевой диапазон, были исключены. Первичной конечной точкой была совокупность смертности от всех причин и инфаркта миокарда (ИМ) в течение 1 года. Применялся одноэтапный ИДП-мета-анализ с использованием моделей Кокса со случайными и фиксированными эффектами.
Результаты.
Было выявлено шесть приемлемых исследований, включавших 1479 участников. Первичная конечная точка наступила у 181 из 736 (24,5%) участников в группе инвазивного лечения по сравнению с 215 из 743 (28,9%) участников в группе консервативного лечения с отношением риска (ОР) по модели случайных эффектов 0,87 (95% ДИ 0,63-1,22; P = .43). Опасность ИМ в течение 1 года была значительно ниже в группе инвазивного лечения по сравнению с группой консервативного лечения (ОР в модели случайных эффектов 0,62, 95% ДИ 0,44-0,87; P = .006). Аналогичные результаты наблюдались и в отношении срочной реваскуляризации (ОР из модели случайных эффектов 0,41, 95% ДИ 0,18-0,95; P = .037). Существенной разницы в смертности не было.
Выводы.
Не было обнаружено доказательств того, что рутинное инвазивное лечение ОКСбпST пожилых пациентов снижает риск смертности от всех причин и ИМ в течение 1 года по сравнению с консервативным лечением. Однако имеются убедительные доказательства того, что инвазивное лечение значительно снижает риск повторного ИМ или срочной реваскуляризации. Необходимы дополнительные доказательства, полученные в ходе продолжающихся более крупных клинических исследований.
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 23, 14 June 2024, Pages 2052–2062, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae151
❤ 3 🔥 2 👍 1
16 June 2024
A
15:24
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Уровни натрийуретического пептида В-типа предсказывают долгосрочную смертность в большой группе взрослых с врожденными пороками сердца.
Актуальность и цель.
Многие взрослые пациенты с врожденными пороками сердца (ВПС) по-прежнему страдают от преждевременной смерти. В предыдущих отчетах предполагалось, что натрийуретические пептиды могут выявлять пациентов с ВПС с неблагоприятным исходом. В исследовании изучалась прогностическая сила натрийуретического пептида B-типа (BNP) по всему спектру ВПС в большой современной когорте.
Методы.
В когорту вошли 3392 пациента с ВПС, находившихся под долгосрочным наблюдением в третичном центре ВПС в период с 2006 по 2019 год. Первичной конечной точкой исследования была смертность от всех причин.
Результаты.
Всего было проанализировано 11974 измерения BNP. Медиана BNP на исходном уровне составила 47 (24-107) нг/л. В течение среднего периода наблюдения 8,6 лет (29115 пациенто-лет) умерли 615 (18,1%) пациентов. При одномерном и многомерном анализе исходный уровень BNP [отношение рисков (ОР) 1,16, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,15-1,18 и ОР 1,13, 95% ДИ 1,08-1,18, соответственно] и временные изменения уровня BNP (ОР 1,22, 95% ДИ 1,19-1. 26 и ОР 1,19, 95% ДИ 1,12-1,26, соответственно) определяли смертность (P < .001 для обоих случаев) независимо от диагноза врожденного порока сердца, сложности, анатомических/гемодинамических особенностей и/или систолической функции системного желудочка. Пациенты в самом высоком квартиле исходного уровня BNP (>107 нг/л) и в самом высоком квартиле временного изменения BNP (>35 нг/л) имели значительно повышенный риск смерти (ОР 5,8, 95% ДИ 4,91-6,79, P < .001, и ОР 3,6, 95% ДИ 2,93-4,40, P < .001, соответственно).
Выводы.
Исходный уровень BNP и временные изменения BNP значимо связаны со смертностью от всех причин при ВПС, независимо от диагноза врожденного порока сердца, его сложности, анатомических/гемодинамических особенностей и/или систолической системной функции желудочков. Уровни натрийуретического пептида B-типа представляют собой легкодоступный и недорогой маркер, передающий прогностическую информацию, и его следует использовать для рутинного наблюдения за пациентами с ВПС.
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 23, 14 June 2024, Pages 2066–2075, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae254
❤ 3 🔥 3 👍 1
17 June 2024
A
12:45
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Семаглутид и NT-proBNP при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, связанной с ожирением: данные программы STEP-HFpEF.
Актуальность.
Агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 семаглутид улучшил состояние здоровья и снизил массу тела у пациентов с сердечной недостаточностью (СН), связанной с ожирением, с сохраненной фракцией выброса (СНсхФВ) в программе STEP-HFpEF. Неясно, были ли преимущества связаны с механической разгрузкой или влиянием на патобиологию СН.
Задачи.
Определить, снижает ли семаглутид 2,4 мг уровень N-терминального про-мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) у пациентов с СНсхФВ, связанной с ожирением, и сравнить реакцию на лечение в зависимости от исходного уровня NTproBNP.
Методы.
Предварительно определенный вторичный анализ объединенных данных двух двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследований (STEP-HFpEF и STEP-HFpEF DM), в которых изучался эффект семаглутида у пациентов с СНсхФВ, связанной с ожирением. Основными результатами были изменения NTproBNP через 52 недели и изменения двойной первичной конечной точки KCCQ-CSS и массы тела по отношению к исходному NTproBNP.
Результаты.
Рандомизацию прошли 1145 пациентов. Семаглутид по сравнению с плацебо снизил уровень NTproBNP через 52 недели (ОР 0,82 [95% ДИ: 0,74-; 0,91]; P = 0,0002). Улучшение состояния здоровья было более выраженным у тех, у кого исходный уровень NTproBNP был выше или ниже (расчетная разница: третичная группа 1: 4,5 пункта [95% ДИ: 0,8-8,2], третичная группа 2: 6,2 пункта [95% ДИ: 2,4-10,0], третичная группа 3: 11,9 пункта [95% ДИ: 8,1-15,7]. Снижение массы тела было постоянным для всех исходных уровней NTproBNP.
Выводы.
У пациентов с СНсхФВ, связанной с ожирением, семаглутид снижал NTproBNP. Участники с более высоким исходным уровнем NTproBNP имели аналогичную степень потери веса, но испытали большее снижение симптомов, связанных с СН, и физических ограничений при приеме семаглутида, чем участники с более низким NTproBNP.
По материалам: Petrie, M, Borlaug, B, Butler, J. et al. Semaglutide and NT-proBNP in Obesity-Related HFpEF: Insights From the STEP-HFpEF Program. J Am Coll Cardiol. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.04.022
👍 4 🔥 2 ❤ 1
18 June 2024
A
15:21
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Трехмерный магнитный резонанс сердца позволяет выявить медленнопроводящие анатомические перешейки при тетраде Фалло.
Актуальность и цель.
Пациенты с восстановленной тетрадой Фалло остаются в группе риска развития опасной для жизни желудочковой тахикардии, связанной с медленно проводящими анатомическими перешейками (МПАП - SCAIs). Все чаще проводится профилактическая абляция МПАП, выявленная с помощью инвазивного электроанатомического картирования. Это исследование было направлено на неинвазивную идентификацию МПАП с использованием 3D-магнитного резонанса сердца с поздним усилением гадолинием (3D-МРТ-ПГУ).
Методы.
Были включены пациенты с тетрадой Фалло, которым было проведено электроанатомическое картирование правого желудочка (ПЖ-К) и 3D-МРТ-ПГУ. Порог высокой интенсивности сигнала для аномального миокарда определялся на основе прямого сравнения биполярных напряжений и интенсивности сигнала путем совместной регистрации ПЖ-К с 3D-МРТ-ПГУ. Диагностическая эффективность 3D-МРТ-ПГУ для неинвазивной идентификации МПАП была определена, подтверждена во второй группе и сравнена с дискриминационной способностью предложенных оценок риска.
Результаты.
В исходную когорту вошли 48 пациентов (34 ± 16 лет), а в валидационную - 53 пациента (36 ± 18 лет). В исходной когорте 78 из 107 анатомических перешейков (АП), выявленных с помощью ПЖ-К, были нормально проводящими АП, 22 - МПАП и 7 - блокированными АП. Порог интенсивности сигнала составлял 42 % от максимальной интенсивности сигнала. Чувствительность и специфичность 3D-МРТ-ПГУ для выявления МПАП или блокированных АП составили 100 % и 90 % соответственно. В валидационной когорте 85 из 124 АП были нормально проводящими, 36 - МПАП и 3 - блокированными АП. Чувствительность и специфичность 3D-МРТ-ПГУ составили 95 % и 91 % соответственно.
Выводы.
3D-магнитный резонанс сердца с поздним усилением гадолинием может идентифицировать МПАП с превосходной точностью и может уточнить неинвазивную стратификацию риска и отбор пациентов для инвазивного картирования правого желудочка при тетраде Фалло.
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 23, 14 June 2024, Pages 2079–2094, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae268
❤ 3 🔥 3 👍 1 😱 1
19 June 2024
A
11:46
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
10-летняя смертность после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST по сравнению с общей популяцией.
Актуальность.
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) связан с высокой ранней смертностью. Однако остается неясным, имеют ли пациенты, выжившие на ранней стадии, долгосрочную избыточную смертность.
Цель.
Целью данного исследования является оценка избыточной смертности у пациентов с ИМпST, получавших первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), по сравнению с общей популяцией соответствующего возраста и пола в ориентировочные периоды от 0 до 30 дней, от 31 до 90 дней и от 91 дня до 10 лет.
Методы.
Используя регистр сердца западной Дании, авторы выявили пациентов, впервые получавших ЧКВ, у которых было первичное ЧКВ по поводу ИМпST с января 2003 по октябрь 2018 года. Каждый пациент был сопоставлен по возрасту и полу с 5 людьми из общей популяции.
Результаты.
Авторы включили 18818 пациентов с впервые выявленной ИМпST и 94090 человек из общей популяции. Исходное бремя коморбидности было одинаковым у пациентов с ИМпST и у сопоставимых лиц. По сравнению с сопоставимыми лицами, ИМпST ассоциировался с превышением смертности на 5,9% в период от 0 до 30 дней (6,0% против 0,2%; ОР: 36,44; 95% ДИ: 30,86-43,04). В период с 31 по 90 день избыточная смертность сохранялась (0,9% против 0,4%; ОР: 2,43; 95 % ДИ: 2,02-2,93). Однако у выживших после 90-дневного ИМпST абсолютное превышение смертности составило всего 2,1 процентных пункта при 10-летнем наблюдении (26,5% против 24,5%; ОР: 1,04; 95% ДИ: 1,01-1,08). Использование вторичных профилактических препаратов, таких как статины, антитромбоцитарная терапия и бета-блокаторы, было очень высоким у пациентов с ИМпST в течение 10 лет наблюдения.
Выводы.
У пациентов с первичным ИМпST, с выполненной ЧКВ и с использованием терапии, рекомендованной руководством, выживших в течение первых 90 дней, 10-летняя смертность была всего на 2% выше, чем у соответствующей общей популяции.
По материалам: Thrane, P, Olesen, K, Thim, T. et al. 10-Year Mortality After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Compared to the General Population. J Am Coll Cardiol. 2024 Jun, 83 (25) 2615–2625. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.04.025
👍 4 🔥 2 ❤ 1
20 June 2024
A
15:26
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Тромбоэмболические и геморрагические осложнения после плановой кардиоверсии мерцательной аритмии: общенациональное когортное исследование.
Актуальность и цель.
Плановая кардиоверсия (ПКВ) обычно используется при фибрилляции предсердий (ФП) для восстановления синусового ритма. Однако она включает риск тромбоэмболии даже при адекватном лечении пероральными антикоагулянтами. Целью данного исследования была оценка риска тромбоэмболических и геморрагических осложнений после ПКВ в реальных условиях с использованием данных большой популяции пациентов с ФП.
Методы и результаты.
В это общенациональное исследование на основе регистра были включены все (n = 9625) финские пациенты с ФП, которым в период с 2012 по 2018 год впервые было проведено ПКВ. Анализировались тромбоэмболические осложнения и кровотечения в течение 30 дней после ПКВ. Средний возраст пациентов составил 67,7 ± 9,9 года, 61,2 % - мужчины, средний балл по шкале CHA2DS2-VASc - 2,6 ± 1,6. Варфарин использовался у 6245 (64,9 %), а пероральные антикоагулянты, не содержащие витамин К (НОАК), - в 3380 (35,1 %) кардиоверсиях. Возникло 52 (0,5%) тромбоэмболических осложнения, из которых 62% составили ишемические инсульты, 25% - транзиторные ишемические атаки и 13% - другие системные эмболии. Тромбоэмболические события произошли у 14 (0,4%) пациентов, принимавших НОАК, и у 38 (0,6%) пациентов, принимавших варфарин (отношение рисков 0,77; доверительный интервал: 0,42-1,39). Медиана времени от ПКВ до тромбоэмболического события составила 2 дня, а 78% событий произошли в течение 10 дней. Возраст и злоупотребление алкоголем были значимыми предикторами тромбоэмболических событий. Среди пациентов, принимавших варфарин, тромбоэмболические осложнения чаще встречались при международном нормализованном отношении (МНО) <2,5, чем при МНО ≥2,5 (0,9 % против 0,4 %, P = 0,026). В целом произошло 27 (0,3 %) кровотечений.
Выводы.
Частота тромбоэмболических и геморрагических осложнений, связанных с ПКВ, была низкой без существенной разницы между пациентами, принимавшими НОАК и варфарин. При применении варфарина МНО ≥2,5 во время кардиоверсии снижало риск тромбоэмболических осложнений.
По материалам: EP Europace, Volume 26, Issue 6, June 2024, euae131, https://doi.org/10.1093/europace/euae131
❤ 4 👍 3 🔥 2
21 June 2024
A
12:19
No comments:
Post a Comment
اكتب تعليق حول الموضوع