RESUMEN

El tromboembolismo venoso (TEV) es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes con cáncer. El tromboembolismo venoso, que incluye tanto la trombosis venosa profunda como la embolia pulmonar, afecta a una porción considerable de pacientes con cáncer y puede tener complicaciones potencialmente mortales. La evaluación precisa del riesgo, así como el diagnóstico y el tratamiento de este proceso, es primordial para prevenir la muerte en esta población de alto riesgo. Se han desarrollado varios modelos de riesgo predictivos de tromboembolismo venoso en pacientes con cáncer, y el conocimiento de estas rúbricas es esencial para el oncólogo tratante. Los subgrupos de particular interés son los pacientes hospitalizados que reciben quimioterapia, los pacientes posoperatorios después de la citorreducción quirúrgica y los pacientes sometidos a radioterapia. Numerosos fármacos de reciente desarrollo se han comercializado para la prevención de la tromboembolia venosa en pacientes con cáncer de alto riesgo. Entre ellos se encuentran los anticoagulantes orales directos (AOD), que no requieren la misma monitorización que otras modalidades y se administran por vía oral, evitando las molestias asociadas a las estrategias subcutáneas. La estratificación del riesgo y la intervención adecuadas para prevenir la tromboembolia venosa son fundamentales para el tratamiento de los pacientes con cáncer.

PMID: 37263632 | DOI: 10.1136/bmj-2022-072715

11:01

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Precisión de la estimación intuitiva del riesgo de los médicos en el manejo diagnóstico de la embolia pulmonar: un metaanálisis de datos de pacientes individuales

J Thromb Haemost. 30 de mayo de 2023:S1538-7836(23)00438-5. doi: 10.1016/j.jtha.2023.05.023. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: En pacientes con sospecha clínica de embolia pulmonar (EP), los médicos a menudo se basan en una estimación intuitiva ("gestalt") de la presencia de EP. Aunque se ha demostrado que es predictiva, la gestalt es criticada por su supuesta variación entre médicos y la falta de estandarización.

OBJETIVOS: Evaluar la precisión diagnóstica de la gestalt en el diagnóstico de EP y obtener información sobre su posible variación.

MÉTODOS: Realizamos un metaanálisis de datos de pacientes individuales que incluyó pacientes con sospecha de EP. El resultado principal fue la precisión diagnóstica de la gestalt para diagnosticar la EP, cuantificada como una razón de riesgo (RR) entre la gestalt y la EP a partir de una regresión de metaanálisis log-binomial de efectos aleatorios de dos etapas, así como la sensibilidad y especificidad de las gestalts. Se exploró la variabilidad de estas medidas en diferentes entornos de atención médica, período de publicación, prevalencia de EP, subgrupos de pacientes (sexo, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar crónica y elementos de la puntuación de Wells distintos de la gestalt) y edad.

RESULTADOS: Analizamos 20.770 pacientes con sospecha de EP de 16 estudios originales. La prevalencia de EP en pacientes con y sin una gestalt positiva fue del 28,8% frente al 9,1%, respectivamente. La RR general fue de 3,02 (IC del 95%: 2,35, 3,87) y la sensibilidad y especificidad generales fueron del 74% (IC del 95%: 68-79%) y del 61% (IC del 95%: 53-68%). Aunque se observó variabilidad entre los estudios individuales (I2-90,63%), la precisión diagnóstica fue consistente en todos los subgrupos y entornos sanitarios.

CONCLUSIONES: Una evaluación clínica positiva se asoció con un riesgo tres veces mayor de embolia pulmonar en pacientes con sospecha de embolia pulmonar. Si bien se observó variabilidad entre los estudios, el riesgo relativo de la evaluación clínica fue similar en los subgrupos y entornos sanitarios preespecificados, lo que demuestra su valor diagnóstico para todos los pacientes con sospecha de embolia pulmonar.

PMID: 37263381 | DOI: 10.1016/j.jtha.2023.05.023

11:01

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Estado actual y evolución de los puntos críticos en la neoplasia mieloproliferativa: un análisis bibliométrico de 2001 a 2022

Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2023 mayo;27(10):4510-4519. doi: 10.26355/eurrev_202305_32457.

RESUMEN

OBJETIVO: En los últimos 20 años, el campo de la neoplasia mieloproliferativa (NMP) ha cambiado drásticamente. Este estudio tiene como objetivo proporcionar nuevas ideas para la investigación científica de la NMP mediante la revisión sistemática de la literatura.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se utilizaron CiteSpace y VOSviewer para llevar a cabo un análisis bibliométrico de los artículos sobre NMP para visualizar el proceso de desarrollo, los puntos críticos de investigación y las tendencias de vanguardia en la práctica clínica, los mecanismos y las estrategias de manejo relacionadas con la NMP.

RESULTADOS: 1.099 autores de 736 instituciones en 113 países/regiones publicaron 11.922 artículos en 1.807 revistas académicas. Estados Unidos e Italia ocuparon las posiciones líderes en este campo de investigación. Mayo Clinic es la institución con el mayor número de publicaciones. Solo unos pocos países e instituciones han mostrado cooperación activa. Ayalew Tefferi y Ruben A. Mesa son contribuyentes destacados en el campo. Blood and Leukemia se consideran revistas influyentes según publicaciones y citas. En este campo, la investigación de MPN se centra principalmente en el mecanismo de aparición y progresión de MPN, la importancia clínica de la mutación de genes no impulsores, la optimización de la tromboprofilaxis primaria y secundaria, la investigación clínica de interferón de acción prolongada e inhibidores de JAK2, y la exploración de mejores terapias para la mielofibrosis (primaria y secundaria) y la leucemia mieloide aguda (LMA) post-MPN.

CONCLUSIONES: La investigación se encuentra en una etapa de rápido desarrollo. La colaboración entre diferentes instituciones o países (regiones) aún tiene margen de mejora. El análisis de áreas prioritarias muestra que la investigación sobre las neoplasias mieloproliferativas se centra principalmente en la mutación genética, la trombosis, las nuevas aplicaciones farmacológicas, la progresión de la enfermedad, etc.

PMID: 37259732 | DOI: 10.26355/eurrev_202305_32457

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13:23

Noticias sobre cardiotoxicidad

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Artículos de PubMed sobre: ​​Cardio-Oncología

Diagnóstico en etapa tardía de enfermedad cardíaca carcinoide debido a la falta de acceso a la atención médica

Cardiooncology . 5 de junio de 2023;9(1):28. doi: 10.1186/s40959-023-00176-z.

RESUMEN

El síndrome carcinoide (SC) es una constelación única de síntomas causada por la liberación de sustancias vasoactivas de tumores neuroendocrinos (Pandit et al., StatPearls, 2022). Los tumores neuroendocrinos son raros con una incidencia anual de 2 en 100 000 personas (Ram et al., 46:21-27, 2019). Hasta el 50% de los pacientes con estos tumores desarrollarán síndrome carcinoide, que se caracteriza por síntomas causados ​​por niveles elevados de serotonina y que más comúnmente incluyen fatiga, rubor, sibilancias y síntomas gastrointestinales inespecíficos como diarrea y malabsorción (Pandit et al., StatPearls, 2022) (Fox et al ., 90:1224-1228, 2004). Con el tiempo, los pacientes con síndrome carcinoide pueden desarrollar cardiopatía carcinoide (CC). La CC se refiere a las complicaciones cardíacas que ocurren cuando las sustancias vasoactivas, como la serotonina, las taquicininas y las prostaglandinas, son secretadas por los tumores carcinoides. Estas complicaciones más comúnmente incluyen anomalías valvulares, pero también pueden presentarse como daño en las arterias coronarias, arritmias o lesión miocárdica directa (Ram et al., 46:21-27, 2019). Aunque la cardiopatía congénita (CC) no suele ser una característica inicial del síndrome carcinoide, eventualmente se presenta en hasta el 70% de los pacientes con tumores carcinoides (Ram et al., 46:21-27, 2019) (Jin et al ., 146:65-73, 2021) (Macfie et al ., 224:665-669, 2022). La CC se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas debido al riesgo de insuficiencia cardíaca progresiva (Bober et al ., 14:1179546820968101, 2020). En este caso, describimos a una mujer hispana de 35 años en el sur de Texas con síndrome carcinoide no diagnosticado durante más de 10 años que finalmente progresó a CC grave. En el caso de esta paciente, enfatizamos cómo la falta de acceso a la atención médica resultó en un retraso en el diagnóstico, el tratamiento adecuado y un peor pronóstico en esta joven paciente.

PMID: 37277819 | DOI: 10.1186/s40959-023-00176-z

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Hacia el uso óptimo de la terapia antitrombótica de personas con cáncer al final de la vida: Un protocolo de investigación para el desarrollo e implementación de la herramienta de apoyo a la decisión compartida SERENITY

Thromb Res. 13 de mayo de 2023;228:54-60. doi: 10.1016/j.thromres.2023.05.008. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Aunque la terapia antitrombótica probablemente tenga pocos o incluso efectos negativos en el bienestar de las personas con cáncer durante su último año de vida, la desprescripción de la terapia antitrombótica al final de la vida es rara en la práctica. A menudo se continúa hasta la muerte, lo que posiblemente resulta en sangrado excesivo, una mayor carga de enfermedad y mayores costos de atención médica.

MÉTODOS: El consorcio SERENITY está compuesto por investigadores y clínicos de ocho países europeos con especialidades en diferentes campos clínicos, epidemiología y psicología. SERENITY utilizará un enfoque integral que combina una revisión realista, investigación mediante flash mob, estudios epidemiológicos y entrevistas cualitativas. Los resultados de estos estudios se utilizarán en un proceso Delphi para alcanzar un consenso sobre el diseño óptimo de la herramienta de apoyo a la toma de decisiones compartidas. A continuación, la herramienta se probará en un ensayo controlado aleatorizado. Se desarrollará un plan de implementación y difusión específico para permitir el uso de la herramienta SERENITY en toda Europa, así como su incorporación en las guías y políticas clínicas. Todo el proyecto está financiado por Horizonte Europa.

RESULTADOS: SERENITY desarrollará una herramienta de apoyo a la toma de decisiones compartidas basada en información que facilitará las decisiones de tratamiento con respecto al uso apropiado de la terapia antitrombótica en personas con cáncer al final de la vida.

CONCLUSIONES: Nuestro objetivo es desarrollar una intervención que guíe el uso apropiado de la terapia antitrombótica, prevenga las complicaciones hemorrágicas y ahorre costes sanitarios. Esperamos que el uso de la herramienta conduzca a un mayor empoderamiento y una mejor calidad de vida y satisfacción con el tratamiento de las personas con cáncer avanzado y sus cuidadores.

PMID: 37276718 | DOI: 10.1016/j.thromres.2023.05.008

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Un estudio de cohorte de la Fondazione Italiana Linfomi de R-COMP vs R-CHOP en pacientes mayores con linfoma difuso de células B grandes

Blood Adv. 2023 Jun 5:bloodadvances.2023009839. doi: 10.1182/bloodadvances.2023009839. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

R-CHOP es el régimen más comúnmente utilizado en todo el mundo para el tratamiento inicial del linfoma difuso de células B grandes (LDCBG). Sin embargo, se asocia con una cardiotoxicidad significativa, especialmente en pacientes mayores. El régimen R-COMP, con doxorrubicina liposomal no pegilada, puede reducir el riesgo de eventos cardíacos, pero su eficacia nunca se ha demostrado en ensayos prospectivos. En este informe, describimos las características y el resultado de pacientes con linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) ≥ 65 años reclutados prospectivamente en el Proyecto de Ancianos de la Fondazione Italiana Linfomi y tratados con dosis completas de R-CHOP o R-COMP según la práctica local. Partiendo de un conjunto de datos de 1163 casos, 383 (55 %) fueron tratados con R-CHOP y 308 (45 %) con R-COMP. Los pacientes tratados con R-COMP eran mayores (mediana de edad 76 frente a 71 años), presentaban con menor frecuencia un estado funcional adecuado según la evaluación geriátrica simplificada (61 % frente a 88 %, p < 0,001),1, 32 % frente a 8 %, p < 0,001).

PMID: 37276080 | DOI: 10.1182/bloodadvances.2023009839

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Niveles de NT-proBNP en pacientes con cáncer

Oncol Lett. 16 de mayo de 2023;26(1):280. doi: 10.3892/ol.2023.13866. Colección electrónica julio de 2023.