RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Se comparan el cáncer de mama tratado con radioterapia hipofraccionada adyuvante con dos técnicas diferentes, es decir, radioterapia de arco volumétrico modulado (VMAT) y radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y sus efectos en términos de control locorregional y efectos adversos en términos de resultados cutáneos, pulmonares y cardíacos.

MATERIALES Y MÉTODOS: Este es un estudio observacional prospectivo no aleatorizado. Se preparó un plan VMAT e IMRT para 30 pacientes con cáncer de mama que debían recibir radioterapia adyuvante utilizando un esquema de hipofraccionamiento. Los planes fueron evaluados dosimétricamente.

OBJETIVO: Se realizó un análisis comparativo dosimétrico de IMRT y VMAT en radioterapia hipofraccionada en cáncer de mama y se probó si VMAT tiene una ventaja dosimétrica sobre IMRT. Estas pacientes fueron reclutadas para una evaluación clínica de toxicidades. Se les realizó un seguimiento durante al menos tres meses.

RESULTADO: En el análisis dosimétrico, la cobertura del volumen objetivo de planificación (PTV_ V95) de VMAT (96,41 ± 1,31) e IMRT (96,63 ± 1,56) fue similar con unidades monitor significativamente menores requeridas con los planes VMAT (1084,36 ± 270,82 vs 1181,55 ± 244,50, p = 0,043). Clínicamente, todos los pacientes toleraron satisfactoriamente la hipofraccionación mediante VMAT (n = 8) e IMRT (n = 8) a corto plazo. No se observó cardiotoxicidad ni descensos apreciables en los parámetros de las pruebas de función pulmonar. La dermatitis aguda por radiación plantea desafíos similares a los de la fraccionación estándar o cualquier otra técnica de administración.

CONCLUSIÓN: La dosis de PVT, la homogeneidad y los índices de conformidad fueron similares en ambos grupos de VMAT e IMRT. En VMAT, hubo una protección de alta dosis de algunos órganos críticos como el corazón y los pulmones a costa de baños de baja dosis para estos órganos. El mayor riesgo de cáncer secundario requerirá un estudio de seguimiento de una década para incriminar la técnica VMAT. A medida que avanzamos hacia la precisión en oncología, "una talla para todos" nunca puede ser un dictamen aceptable. Cada paciente es único y, por lo tanto, debemos ofrecer, y el paciente debe "elegir sabiamente".

PMID: 37228558 | PMC: PMC10206676 | DOI: 10.7759/cureus.38045

17:27

Artículos de PubMed sobre: ​​Cardiooncología

Editorial: Cardiooncología y cardiooncología inversa: las múltiples interconexiones entre la insuficiencia cardíaca y el cáncer

Front Physiol. 9 de mayo de 2023;14:1205810. doi: 10.3389/fphys.2023.1205810. Publicación electrónica 2023.

SIN RESUMEN

PMID: 37228811 | PMC: PMC10203590 | DOI: 10.3389/fphys.2023.1205810

17:27

Artículos de PubMed sobre: ​​Cardio-Oncología

La inactivación de PDE10A previene la cardiotoxicidad y el crecimiento tumoral inducidos por doxorrubicina

Circ Res. 26 de mayo de 2023. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.122.322264. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Los nucleótidos cíclicos desempeñan funciones críticas en la biología y las enfermedades cardiovasculares. La PDE10A (fosfodiesterasa 10A) es capaz de hidrolizar tanto el cAMP como el cGMP. La expresión de PDE10A se induce en varias líneas celulares tumorales humanas, y la inhibición de PDE10A suprime el crecimiento de las células tumorales. El fármaco quimioterapéutico como la doxorrubicina (DOX) se utiliza ampliamente en quimioterapia. Sin embargo, la cardiotoxicidad de DOX sigue siendo una complicación clínica grave. En el presente estudio, nuestro objetivo es determinar el papel de PDE10A y el efecto de la inhibición de PDE10A en el crecimiento del cáncer y la cardiotoxicidad inducida por DOX.

MÉTODOS: Utilizamos ratones con deleción global del gen PDE10A (knockout) y el inhibidor de PDE10A TP-10 para bloquear la función de PDE10A. La cardiotoxicidad inducida por DOX se evaluó en ratones C57Bl/6J y ratones desnudos con xenoinjertos de cáncer de ovario implantados. Se utilizaron cardiomiocitos de ratón adulto aislados y una línea celular de cáncer de ovario humano para estudios funcionales y mecanísticos in vitro.

RESULTADOS: Encontramos que la deficiencia o inhibición de PDE10A atenuó la atrofia miocárdica, la apoptosis y la disfunción inducidas por DOX en ratones C57Bl/6J. El estudio de secuenciación de ARN reveló varias vías de señalización reguladas por PDE10A involucradas en la cardiotoxicidad inducida por DOX. La inhibición de PDE10A aumentó la muerte, disminuyó la proliferación y potenció el efecto de DOX en varias células de cáncer humano. Es importante destacar que, en ratones desnudos con xenoinjertos de cáncer de ovario implantados, la inhibición de PDE10A atenuó el crecimiento tumoral a la vez que protegió contra la cardiotoxicidad inducida por DOX. En cardiomiocitos aislados, PDE10A contribuyó a la muerte de cardiomiocitos inducida por DOX mediante el aumento de la expresión de Top2β (topoisomerasa 2β), la disfunción mitocondrial y el daño al ADN al antagonizar la señalización de cGMP/PKG (proteína quinasa G). PDE10A contribuyó a la atrofia de cardiomiocitos mediante la potenciación de la señalización de FoxO3 (factor de transcripción FoxO3) a través de la señalización dependiente de cAMP/PKA (proteína quinasa A) y cGMP/PKG.

CONCLUSIONES: En conjunto, nuestro estudio dilucida una nueva función de PDE10A en la cardiotoxicidad inducida por DOX y el crecimiento del cáncer. Dado que se ha demostrado que la PDE10A es una diana farmacológica segura, su inhibición podría representar una estrategia terapéutica novedosa en el tratamiento del cáncer, con efectos que previenen la cardiotoxicidad inducida por la doxorrubicina y, simultáneamente, antagonizan el crecimiento tumoral.

PMID: 37232184 | DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.122.322264

17:27

Artículos de PubMed sobre: ​​Cardio-Oncología

Preoptimización en pacientes con cáncer de colon obstructivo agudo (PREOCC) - protocolo de estudio de registro prospectivo

BMC Gastroenterol. 25 de mayo de 2023;23(1):186. doi: 10.1186/s12876-023-02799-z. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Las tasas de mortalidad y morbilidad postoperatorias son altas en pacientes con cáncer de colon obstructivo (OCC). Se han evaluado diferentes opciones de tratamiento a lo largo de los años, principalmente para el OCC del lado izquierdo. La optimización de la condición de salud preoperatoria en el tratamiento electivo del cáncer colorrectal (CCR) muestra resultados prometedores. El objetivo de este estudio es determinar si la preoptimización es factible en pacientes con OCC, con especial interés/enfoque en el OCC del lado derecho, y si, en última instancia, la optimización reduce las tasas de mortalidad y morbilidad (tasas de estoma, complicaciones mayores y menores) en el OCC.

MÉTODOS: Este es un estudio de registro prospectivo que incluye a todos los pacientes con OCC atendidos en nuestro hospital. Los pacientes con OCC, tratados con intención curativa, serán evaluados para determinar su elegibilidad para recibir preoptimización antes de la cirugía. El protocolo de preoptimización incluye: descompresión del intestino delgado con sonda nasogástrica para obstrucción del lado derecho y SEMS o ileostomía o colostomía descompresiva, proximal al sitio de la obstrucción, para obstrucciones colónicas del lado izquierdo. Para la evaluación adicional, se proporciona nutrición adicional mediante alimentación parenteral (para pacientes que dependen de una sonda nasogástrica) o nutrición oral/enteral (en caso de que se alivie la obstrucción). Se proporciona fisioterapia con atención tanto al entrenamiento cardiovascular como muscular antes de la resección quirúrgica. El criterio de valoración principal es la supervivencia libre de complicaciones (SLC) a los 90 días después de la hospitalización. Los resultados secundarios incluyen complicaciones pre y postoperatorias, características del paciente y del tumor, procedimientos quirúrgicos, duración total de la hospitalización, creación de ileostomía o colostomía descompresiva y/o permanente, y resultados oncológicos a largo plazo.

DISCUSIÓN: Se espera que la preoptimización mejore el estado de salud preoperatorio de los pacientes y, por lo tanto, reduzca las complicaciones postoperatorias.

REGISTRO DEL ENSAYO: Registro del ensayo: NL8266, fecha de registro: 06-ene-2020.

ESTADO DEL ESTUDIO: Abierto a la inclusión.

PMID: 37231376 | PMC: PMC10214621 | DOI: 10.1186/s12876-023-02799-z

17:27

Artículos de PubMed sobre: ​​Cardio-Oncología

Corrección: Las tendencias del dímero D explican la heterogeneidad del riesgo en pacientes hospitalizados con COVID-19: una serie de casos multinacional de diferentes oleadas

Front Med (Lausana). 10 de mayo de 2023;10:1205719. doi: 10.3389/fmed.2023.1205719. Publicación electrónica 2023.

RESUMEN

[Esto corrige el artículo DOI: 10.3389/fmed.2023.1103842.].

PMID: 37234241 | PMC: PMC10208720 | DOI: 10.3389/fmed.2023.1205719

17:27

Artículos de PubMed sobre: ​​Cardio-Oncología

Cardiotoxicidad de terapias dirigidas en niños con neoplasias hematológicas y tumores sólidos

Anticancer Agents Med Chem. 25 de mayo de 2023. doi: 10.2174/1871520623666230525162147. Publicado en línea antes de la impresión.

RESUMEN

La cardiotoxicidad representa un importante evento adverso agudo o crónico de las modalidades de tratamiento para el cáncer infantil. En las últimas dos décadas, la aparición de nuevas terapias contra el cáncer ha tenido como objetivo aumentar, sin ayuda o principalmente en combinación con quimioterapia convencional, las tasas de supervivencia del cáncer pediátrico, especialmente para aquellos pacientes con enfermedad recidivante y/o refractaria. El uso de terapias dirigidas emergentes en combinación con quimioterapia convencional está relacionado con eventos adversos cardiovasculares, principalmente notificados en adultos. El objetivo de nuestra breve revisión fue investigar los efectos secundarios cardiotóxicos de los agentes quimioterapéuticos dirigidos, como anticuerpos monoclonales y moléculas pequeñas, en pacientes pediátricos con cáncer.

PMID: 37231721 | DOI: 10.2174/1871520623666230525162147

do

19:01

Noticias sobre cardiotoxicidad

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Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa asociada al cáncer

Curr Oncol Rep. 6 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11912-023-01428-y. En línea antes de la impresión. RESUMEN

OBJETIVO

DE LA REVISIÓN: Presentar la evidencia de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y destacar las áreas de incertidumbre con respecto a los anticoagulantes orales directos (AOD) para la tromboembolia venosa asociada al cáncer (TAC).

HALLAZGOS RECIENTES: En los últimos años, cuatro ECA han demostrado que rivaroxabán, edoxabán y apixabán son al menos tan efectivos como la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para el tratamiento de la TAC incidental y sintomática. Por otro lado, estos fármacos aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal mayor en pacientes con cáncer en este sitio. Otros dos ensayos clínicos aleatorizados (ECA) han demostrado que apixabán y rivaroxabán también previenen la trombosis asociada al cáncer (TAC) en pacientes con riesgo intermedio-alto que inician quimioterapia, aunque con un mayor riesgo de hemorragia. Por el contrario, los datos sobre el uso de anticoagulantes orales directos (ACOD) en personas con tumores intracraneales o trombocitopenia concomitante son limitados. También es posible que algunos agentes anticancerígenos potencien los efectos de los ACOD mediante interacciones farmacocinéticas, llegando incluso a desfavorable su perfil de eficacia-seguridad. Aprovechando los resultados de los ECA mencionados, las guías actuales recomiendan los ACOD como anticoagulantes de elección para el tratamiento de la TAC y, en casos seleccionados, para su prevención. Sin embargo, el beneficio de los ACOD está menos definido en subgrupos específicos de pacientes, en los que la elección de ACOD frente a heparina de bajo peso molecular (HBPM) debe sopesarse cuidadosamente.

PMID: 37278934 | DOI: 10.1007/s11912-023-01428-y

19:01

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Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes con mieloma múltiple durante la fase inmediata peri-autóloga de trasplante de células hematopoyéticas

Clin Appl Thromb Hemost. 2023 ene-dic;29:10760296231177678. doi: 10.1177/10760296231177678.

RESUMEN

El tromboembolismo venoso (TEV) es una complicación grave que se experimenta comúnmente en pacientes con cáncer. La incidencia de TEV generalmente conlleva un mal pronóstico, ya que representa la segunda causa más común de mortalidad en pacientes con cáncer, solo después de la propia malignidad. Los estudios sugieren que el mieloma múltiple (MM) se encuentra entre las neoplasias malignas con un riesgo aún mayor de TEV, especialmente en pacientes sometidos a trasplante autólogo de células hematopoyéticas (TACH). Sin embargo, los factores de riesgo y los enfoques preventivos siguen estando poco explorados. En este estudio, exploramos la incidencia de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes con mieloma múltiple sometidos a trasplante autólogo de células hematopoyéticas (TACH), y destacamos los factores de riesgo y las medidas preventivas que pueden ayudar a prevenir el TEV en pacientes con mayor riesgo.

PMID: 37277999 | DOI: 10.1177/10760296231177678

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Infarto cerebral y mortalidad intrahospitalaria para pacientes ingresados ​​en el hospital con trombo intracardíaco: perspectivas de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados

J Thromb Thrombolysis. 5 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11239-023-02824-8. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

Se desconocen los factores asociados con el infarto cerebral y la mortalidad en pacientes hospitalizados con trombo intracardíaco. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de admisiones hospitalarias representativas a nivel nacional en la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados con un diagnóstico de trombo intracardíaco entre 2016 y 2019. Se utilizaron regresiones logísticas múltiples para definir los factores asociados con el infarto cerebral y la mortalidad intrahospitalaria. Se registraron un total de 175.370 ingresos de pacientes con trombo intracardíaco, y el 10,1% de los pacientes presentaron infarto cerebral (n = 17.675). El trombo intracardíaco representó el 4,4% del diagnóstico principal de los ingresos, mientras que las afecciones circulatorias (65,4%), las infecciones (5,9%), las afecciones gastrointestinales (4,4%), las afecciones respiratorias (4,4%) y el cáncer (2,2%) fueron los otros diagnósticos principales más frecuentes. La mortalidad por todas las causas fue mayor en los pacientes con infarto cerebral (8,5% frente a 4,8%). Los cinco factores más asociados con el infarto cerebral fueron el síndrome nefrótico (OR 2,67 IC del 95 % 1,05-6,78), otras trombofilias (OR 2,12 IC del 95 % 1,52-2,95), trombofilia primaria (OR 1,99 IC del 95 % 1,52-2,53), accidente cerebrovascular previo (OR 1,61 IC del 95 % 1,47-1,75) e hipertensión (OR 1,41 IC del 95 % 1,27-1,56). Los predictores independientes más fuertes de muerte fueron la trombocitopenia inducida por heparina (OR 2,45 IC del 95 % 150-4,00), el tromboembolismo venoso agudo (OR 2,03 IC del 95 % 1,78-2,33, p < 0,001) el infarto agudo de miocardio (OR 1,95 IC del 95 % 1,72-2,22), la trombosis arterial (OR 1,75 IC del 95 % 1,39-2,20) y el cáncer (OR 1,57 IC del 95 % 1,36-1,81). Los pacientes con trombo intracardíaco tienen riesgo de infarto cerebral y mortalidad intrahospitalaria. El síndrome nefrótico, la trombofilia, el accidente cerebrovascular previo, la hipertensión y la trombocitopenia inducida por heparina se asociaron con el infarto cerebral, mientras que el tromboembolismo venoso agudo, el infarto agudo de miocardio y el cáncer fueron predictores de mortalidad.

PMID: 37277607 | DOI: 10.1007/s11239-023-02824-8

19:02

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Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Comparación de complicaciones a largo plazo en pacientes con cáncer con tromboembolismo venoso incidental y sintomático agudo

Front Cardiovasc Med. 19 de mayo de 2023;10:1118385. doi: 10.3389/fcvm.2023.1118385. Colección electrónica 2023. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Las guías de práctica clínica recomiendan que los pacientes con tromboembolismo venoso (TEV) incidental reciban la misma terapia anticoagulante que aquellos con TEV sintomático. Nuestro objetivo fue comparar la tasa de complicaciones entre pacientes con cáncer con TEV incidental y sintomático a través de una cohorte de seguimiento a largo plazo.

MÉTODOS: Realizamos un análisis post hoc de estudios prospectivos de pacientes con cáncer con TEV entre 2008 y 2019, con el resultado primario de tasas de TEV recurrente y sangrado clínicamente relevante (SCR) en grupos de TEV incidental y sintomático.

RESULTADOS: En total, se incluyeron 796 pacientes, de los cuales el 42,8% presentaba tromboembolismo venoso (TEV) incidental. No se observaron diferencias significativas en la tasa de TEV recurrente (0,4 por 100 pacientes/mes frente a 0,5 por 100 pacientes/mes; p = 0,313) ni en la tasa de revascularización coronaria (RC) (0,6 por 100 pacientes/mes frente a 0,5 por 100 pacientes/mes; p = 0,128) entre los pacientes con TEV incidental y TEV sintomático, respectivamente. En los seguimientos a los seis meses, la incidencia acumulada de RC fue significativamente mayor en los pacientes con TEV incidental que en aquellos con TEV sintomático (7,9% frente a 4,4%, respectivamente; OR: 1,8; IC del 95%: 1,01-3,2).

CONCLUSIÓN: Los pacientes con cáncer y tromboembolismo venoso (TEV) incidental presentaron tasas similares de recurrencia de tromboembolismo venoso (REV) y de TEV en el seguimiento a largo plazo en comparación con los pacientes con TEV sintomático. En el seguimiento a los seis meses, los pacientes con TEV incidental presentaron una mayor incidencia acumulada de REV que aquellos con TEV sintomático.

PMID: 37273873 | PMC: PMC10237269 | DOI: 10.3389/fcvm.2023.1118385

19:02

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

¿El uso de aspirina a largo plazo afecta los resultados en pacientes con pancreatitis aguda?

Eur J Gastroenterol Hepatol. 1 de julio de 2023;35(7):721-727. doi: 10.1097/MEG.0000000000002578. Epub 31 de mayo de 2023.