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Incidência

Os mesoteliomas são neoplasias originadas a partir das células mesoteliais do revestimento seroso das cavidades

corpóreas, incluindo cavidade torácica, abdominal e pericárdica, nos cães e gatos, e túnica vaginal do testículo, nos cães.

Aparentemente, não há predileção por raça ou sexo, sendo os animais idosos mais suscetíveis, apesar de haver relatos da

ocorrência em filhotes. Além disso, são raros, perfazendo menos de 0,2% das neoplasias da espécie canina, com frequência

ainda menor nos gatos.

Sua etiologia não está totalmente elucidada nos animais domésticos, mas, em humanos, sabe­se que a exposição crônica

às fibras de amianto tem grande relação com o desenvolvimento dos mesoteliomas. Dessa forma, cães cujos proprietários

apresentam alguma forma de exposição ao produto, utilizado na indústria automobilística, de refrigeração, entre outras, são

mais predispostos a essa neoplasia. Esta associação não está restrita ao mesotelioma pleural, pois o mesotelioma peritoneal

também ocorreu em humanos expostos ao amianto. O mecanismo pelo qual essas fibras levam ao desenvolvimento do

mesotelioma baseia­se em uma interação direta e indireta do amianto com as células mesoteliais, levando a alterações

genotípicas e fenotípicas das células afetadas. Experimentalmente, este tumor foi induzido em camundongos que receberam

amianto, fibra de vidro ou óxido de alumínio via inalatória ou injetável.

Além disso, o processo inflamatório crônico, como infusão pericárdica hemorrágica idiopática, vem sendo estudado

como fator transformador neoplásico das células mesoteliais, predispondo os pacientes ao desenvolvimento do

mesotelioma.

Comportamento natural

Os mesoteliomas podem ser epiteliais ou mesenquimais, dependendo do tipo celular predominante, ou ainda a combinação

de ambos, sendo denominado, nesse caso, bifásico. Nos cães e gatos, as formas mais comuns são as epiteliais e bifásicas.

O mesotelioma epitelial assemelha­se a um carcinoma ou adenocarcinoma, enquanto a forma mesenquimal, também

conhecida como esclerosante, assemelha­se a um sarcoma, sendo necessária, em alguns casos, a diferenciação dessas

neoplasias por meio de técnicas imuno­histoquímicas.

Outra forma de apresentação, o mesotelioma peritoneal cístico, já foi relatada no cão; e, no homem, é uma forma bem

descrita pelo comportamento benigno pouco agressivo, de evolução lenta, tratado cirurgicamente quando a doença está

localizada.

Embora alguns autores defendam a possibilidade de existência de alguns mesoteliomas benignos, a maioria dos

patologistas caracteriza essa neoplasia como exclusivamente maligna em virtude do fato de as células neoplásicas sobre as

superfícies serosas serem invasivas por implantação.

Macroscopicamente, o mesotelioma caracteriza­se por múltiplos nódulos de consistência firme, tamanhos variáveis,

amarronzados a róseos, localizados de forma difusa nas serosas parietal e/ou visceral. A ocorrência de metástase é rara nos

cães e gatos, mas já foi relatada em pulmões, linfonodos mesentéricos e fígado.

Sinais clínicos

A sintomatologia encontrada no mesotelioma está relacionada com a formação de massas nas cavidades torácica e

abdominal, pericárdio e túnica vaginal, em ordem decrescente de frequência, com acúmulo de líquido hemorrágico ou

leitoso decorrente da exsudação da própria neoplasia ou da compressão linfática provocada por ela.

Dessa forma, pacientes com mesotelioma pleural em geral apresentam­se com quadros respiratórios inespecíficos como

dispneia, intolerância ao exercício, tosse e perda de peso. No mesotelioma pericárdico, observa­se ainda tamponamento

cardíaco à auscultação e, na apresentação peritoneal, distensão abdominal.

No mesotelioma esclerosante, há formação de tecido fibroso espesso na cavidade peritoneal ou pleural, podendo levar a

restrições ao redor dos órgãos e sinais clínicos obstrutivos, como vômito e disfunções urinárias.

Diagnóstico

O diagnóstico presuntivo da neoplasia é determinado pelo histórico, sinais clínicos e exame físico do paciente. Mas o

diagnóstico definitivo dos mesoteliomas é definido pelo exame histopatológico. Como esse tumor se origina das células de

revestimento (mesotélio) das cavidades pleural, peritoneal, pericárdica e as túnicas vaginais e testiculares, a abordagem

diagnóstica dependerá do local onde se desenvolve o tumor – em alguns casos, mais de uma cavidade pode estar

involucrada no processo, causando uma variedade de sinais clínicos e, consequentemente, sendo necessário realizar

diversos testes diagnósticos.

Esses tumores geralmente estão associados a efusões pleurais (Figura 53.1), pericárdicas, abdominais e escrotais,

detectadas durante o exame físico e com a ajuda das imagens diagnósticas (radiografias e ultrassonografia), razão pela qual

essa doença tem que se diferenciar de outras entidades que apresentam este sinal (Tabela 53.1). Assim, a citologia deste

fluido é o primeiro estudo diagnóstico realizado pelo clínico. A efusão pode ter característica de transudato modificado ou

de exsudato; além disso, caracteristicamente são viscosas a gelatinosas por causa do conteúdo de ácido hialurônico (níveis

elevados > 8 mg/dℓ são sugestivos de mesoteliomas); em outras ocasiões, a efusão pode se apresentar hemorrágica.

Na citologia, são detectadas numerosas agrupações de células neoplásicas mesoteliais com características anormais,

como anisocitoses, citoplasma basofílico, cromatina solta e núcleos evidentes, sendo estes claros critérios de malignidade.

No entanto, a diferenciação entre hiperplasia de células mesoteliais, mesotelioma e carcinomatose pode ser difícil ou

mesmo impossível; células mesoteliais reativas em efusões não neoplásicas podem ser muito parecidas com as neoplásicas.

Vários trabalhos relataram uma sensibilidade de 83,3% da citologia quando comparada à histopatologia. A sensibilidade da

citologia é de extrema importância no momento de decidir ou não fazer uma biopsia, já que os riscos anestésicos do

procedimento podem colocar em risco a vida do paciente. Ela está fortemente ligada à experiência dos citopatologistas, que

deve ser levada em consideração; também está associada ao local da coleta — efusões abdominais e torácicas, que oferecem

maior sensibilidade que as coletas de efusões pericárdicas. Apesar das vantagens mencionadas, o diagnóstico citológico

definitivo de mesotelioma não pode ser dado somente baseando­se na avaliação do sedimento da efusão. São necessários

também exames complementares de patologia clínica, imaginologia, histopatologia e, em alguns casos, imunohistoquímica, para estabelecer não apenas um diagnóstico definitivo, como também um prognóstico.

Figura 53.1 Aspecto da efusão em um cão com mesotelioma pleural.

Pela histologia, há três tipos de mesoteliomas definidos: epitelioide, sarcomatoide e bifásico ou misto. A forma mais

comum é a epitelial, chamada assim pela semelhança entre as células tumorais e as epiteliais. O tipo sarcomatoide é similar

em aparência ao fibrossarcoma e a menos frequente. O tipo bifásico ou misto denota mesoteliomas que carregam ambas as

características dos tipos epitelioides e sarcomatoides.

Algumas técnicas diagnósticas especializadas, como imunohistoquímica e imunocitoquímica, permitem diferenciar

neoplasias de processos hiperplásicos não neoplásicos (displasia epitelial, hiperplasia do tecido conjuntivo e câmbios

epiteliais pós­inflamatórios). Existe um grupo de anticorpos específico que identifica as células mesoteliais

(anticitoqueratina, antivimentina e antidesmina) e permite diferenciar mesoteliomas de carcinomas/adenocarcinomas.

Citoqueratina e viventina são positivas, já que as células mesoteliais revelaram a expressão constante de filamentos

intermediários típicos tanto para as células epiteliais como para as mesenquimais. A desmina é fortemente expressa nas

células mesoteliais caninas.

Tratamento

Não existe um protocolo terapêutico satisfatório para o mesotelioma. Ressecção cirúrgica, quimioterapia e radioterapia

podem ser usadas como opções terapêuticas, sendo a radioterapia em muitos casos inviável em razão da apresentação

difusa da neoplasia. Em humanos, o tratamento é considerado paliativo com respostas geralmente pobres.

Tabela 53.1 Doenças ou condições que podem se assemelhar ao mesotelioma canino pelo tipo de efusão que

apresentam.

Localização domesotelioma Outros distúrbios

Peritoneal Insu䏽섀ciênciacardíacacongestiva

Hemangiossarcoma, linfoma,adenocarcinoma hepático

Hipertensãoportal intra-hepática

Traumaabdominal

Pancreatite

Peritoniteséptica

Peritonitebiliar

Pleural Insu䏽섀ciênciacardíacacongestiva

Linfoma mediastinal, timoma, carcinomaspulmonares

Torçãodolóbulopulmonar

Traumatorácico

Pericárdico Hemangiossarcoma,quemodectomas

Efusãopericárdicaidiopática

Efusãopericárdicabacteriana

Efusãopericárdica hemorrágica(CID)

Túnicavaginal testicular Comprometimentodadrenagem linfática Hérniainguinal

Orquiteouepididimite

Seminoma, teratoma, célulasdeSertolieLeydig, sarcoma mio䏽섀broblástico, carcinomaepididimal, linfomas

Trauma

CID = coagulaçãointravasculardisseminada.

No campo da Medicina Humana, uso da cisplatina como único agente quimioterapêutico é considerado a opção mais

apropriada contra os mesoteliomas. A cisplatina intracavitária reduz a produção de fluidos e leva a uma obliteração

artificial dos espaços pleural e peritoneal. Esse contato entre as membranas cavitárias diminui ainda mais o desconforto

causado pela acumulação de fluidos, porém, mais que o tumor, as efusões são o fator que mais afeta a qualidade de vida do

paciente. O efeito antineoplásico da quimioterapia intracavitária é pobre em razão da pouca penetração do fármaco na massa

tumoral (2 a 3 mm). A quimioterapia pode ser em alguns casos a única opção terapêutica em virtude da distribuição das

lesões. Em cães, protocolos terapêuticos com agentes únicos ou combinados não têm mostrado resultados satisfatórios.

Existem relatos com o uso de cisplatina intracavitária como único agente, assim como protocolos usando quimioterapia

sistêmica (cisplatina e doxorrubicina IV) combinada com quimioterapia intracavitária (cisplatina), alcançando­se intervalos

livres de enfermidade até por 27 meses. O uso de cisplatina a 50 mg/m

2 com intervalo de 21 já foi usado como terapia

paliativa em mesotelioma que comprometiam tanto a pleura como o peritônio, alcançando um tempo de sobrevida de 5

meses. Outra opção para mesoteliomas avançados é o protocolo com piroxicam na dose de 0,3 mg/kg, VO, uma vez ao dia,

e cisplatina na dose de 50 mg/m

2 a cada 3 semanas por via intraperitoneal, já que foi evidenciado um sinergismo entre

ambos os medicamentos, potencializando­se o efeito quimioterapêutico da cisplatina.

No caso de mesoteliomas localizados no pericárdio, o tratamento visa a diminuir os sinais de tamponamento cardíaco

(hipotensão, distensão de jugulares, taquicardia, dispneia, entre outros). A abordagem inicial é a drenagem da efusão

mediante pericardiocentese. Porém, esse é um tratamento paliativo, já que a recidiva acontece com frequência, motivo pelo

qual a preicardiectomia parcial ou total é uma boa alternativa com o fim de diminuir o risco de morte por tamponamento,

assim como coletar material para confirmar ou diagnosticar a doença, embora esse procedimento ainda é paliativo.

O mesotelioma maligno da túnica vaginal testicular tem poucos relatos na literatura de pequenos animais. A

orquiectomia é a primeira linha de tratamento. Porém, como a túnica vaginal é uma extensão do peritônio, em algumas

ocasiões o mesotelioma da túnica vaginal testicular pode se infiltrar na cavidade abdominal por intermédio do canal vaginal

testicular, sendo difícil sua remoção. Com os poucos relatos existentes, a eficácia da quimioterapia e radioterapia neste tipo

de mesoteliomas não foi determinada claramente.

Prognóstico

O prognóstico geralmente é pobre, com uma sobrevida média de 4 a 12 meses em pacientes não tratados e tratados

(cirurgia, radioterapia ou quimioterapia), respectivamente. Em razão dos poucos estudos em pequenos animais,

características como localização e tamanho do tumor, assim como seu estádio, ainda devem ser estudadas a para determinar

seu impacto no prognóstico do paciente.

Perspectivas futuras

Abordagens experimentais propostos para o tratamento de mesoteliomas em seres humanos incluem o bloqueio dos

receptores de vários fatores de crescimento [fator de crescimento do endotelial vascular (VEGF), fator de crescimento

derivado de plaquetas e fator de crescimento epidérmico], já que estas moléculas estão sobre­expressas nas células

mesoteliais neoplásicas. Essas terapias ainda estão na fase experimental.

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Incidência e etiologia

O timoma é uma neoplasia que se localiza no mediastino anterior, em geral benigno e a ocorrência de metástase é rara. Uma

vez que o timo apresenta elementos linfoides e epiteliais, é possível que qualquer um desses elementos, ou ambos, sirva

como células de origem para neoplasias.

1

Os timomas são raros em cães e muito menos comuns em gatos e em geral ocorrem em animais mais velhos. A média

de idade dos cães com timoma é de 11 anos, ao passo que em gatos é de 9,5 anos. Embora não exista predisposição racial

relatada nessas espécies, cães de raças grandes, particularmente Pastor­alemão, Golden Retriever e Labrador Retriever, são

mais comumente afetados do que os cães pequenos. Embora a predisposição sexual não tenha sido identificada

2

, maior

prevalência dessa neoplasia é observada em fêmeas de cães (65%).

3

Comportamento natural

Os timomas se originam do epitélio tímico e podem ser infiltrados por linfócitos maduros.

4 As massas neoplásicas

localizadas no mediastino são, na maioria das vezes, encapsuladas, nodulares e frequentemente císticas, podendo apresentar

áreas necróticas. Já a consistência varia de macia a firme e a coloração é branco­acinzentada, que, ao corte, podem

apresentar áreas de coloração vermelho­enegrecida, caracterizando focos hemorrágicos e necróticos.

1

A classificação da neoplasia em benigna ou maligna é alicerçada na capacidade de invasão do tumor e na possibilidade de

remoção cirúrgica. Os timomas benignos são bem encapsulados e não invasivos, ao passo que os malignos invadem as

estruturas adjacentes, como veia cava cranial, traqueia, esôfago e pericárdio, dificultando ou impedindo a remoção

cirúrgica. As metástases são incomuns, mas podem ocorrer em pulmões, fígado e ossos. Aparentemente, não existe

correlação entre a avaliação histopatológica e o prognóstico.

Sinais clínicos

Os sinais clínicos de pacientes com timoma geralmente estão relacionados com o deslocamento dos órgãos da cavidade

torácica em virtude da presença de massas mediastinais e incluem letargia, tosse, taquipneia e dispneia. Além desses,

podem aparecer sinais menos frequentes

4

, como disfagia, regurgitação, hiporexia, perda de peso, intolerância ao exercício

e, em alguns casos, salivação excessiva.

3 Os pacientes com timomas não invasivos podem não exibir quaisquer sinais

clínicos ou, ainda, podem manifestar sinais inespecíficos.

5

Alguns pacientes apresentam síndrome de Horner, em virtude do envolvimento do tronco vagossimpático. Síndrome da

obstrução da veia cava cranial pode ocorrer em razão da obstrução do retorno venoso e linfático de cabeça, pescoço e

membros torácicos, resultando em edema nesses locais.

A prevalência de efusões pleurais em cães e gatos com timomas ou linfomas parece ser similar. Portanto, esse achado

não pode ser usado para ajudar no diagnóstico diferencial dessas duas neoplasias.

As síndromes paraneoplásicas associadas a timomas em cães e gatos são miastenia gravis (MG), polimiosite, dermatite

esfoliativa (apenas em gatos), hipercalcemia e bloqueio atrioventricular.

6 Foi relatado também eritema multiforme em cão

associado à timoma, possivelmente por hipersensibilidade de células específicas do paciente contra antígenos associados

■

aos ceratinócitos, os quais são alterados. Esses ceratinócitos unem­se às células T linfocíticas provocando apoptose.

Porém, os sinais do eritema multiforme sumiram após remoção do timoma.

7

Miastenia gravis associada a timoma

A presença de MG é documentada em mais de 40% dos casos de timoma em cães, mas sua ocorrência é rara em gatos.

8

Essa alteração se caracteriza por fraqueza muscular e megaesôfago. A MG adquirida é uma doença imunomediada, na qual

há produção de anticorpos contra receptores nicotínicos de acetilcolina nas junções neuromusculares (mas comumente

imunoglobulina G). Isso resulta em menor quantidade desses receptores na superfície do sarcolema pós­sináptico,

ocasionando prejuízo na junção neuromuscular representada por sinal clínico de fraqueza musculoesquelética. A MG

adquirida caracteriza­se por três apresentações clínicas: MG focal com sinais clínicos de laringe, faringe, esôfago ou

disfunção dos músculos faciais; MG generalizada apresentando debilidade muscular nos membros anteriores e posteriores

com ou sem MG focal; e MG fulminante aguda caracterizada pelo início rápido e grave da debilidade que pode progredir

em insuficiência respiratória grave por debilidade muscular intercostal e diafragmática. A MG aguda pode desenvolver­se

em gatos no período pós­cirúrgico após timectomia.

9

A fim de se diagnosticar a MG, o sinal mais específico é a presença no soro sanguíneo de anticorpos contra o receptor

de acetilcolina (AChRAb). O título de AChRAb acima de 0,3 nmol/ℓ é diagnóstico para MG, embora gatos com título

abaixo de 10 nmol/ℓ podem não demonstrar fraqueza muscular no momento do diagnóstico.

10

O timoma é a causa mais comum para a manifestação de MG, embora outras neoplasias possam ser relatadas por induzila, como osteossarcoma, adenocarcinoma, linfoma e carcinoma do ducto biliar.

11

Em relação ao tratamento para a MG, usam­se medicamentos que possam diminuir a ação da colinesterase, os fármacos

anticolinesterásicos. A diminuição da degradação da acetilcolina faz com que esta atue por mais tempo, facilitando a

transmissão neuromuscular. Apesar de não modificar o número de receptores, melhora sua eficiência. O tratamento com os

anticolinesterásicos, como a piridostigmina, é benéfico, mas em muitos casos não é suficiente.

A timectomia, muitas vezes, é outro tratamento indicado. Inúmeros pacientes podem apresentar remissão ou melhoras

significativas dos sinais clínicos da miastenia com a timectomia. O tratamento da MG orientado à recessão do tumor

produz rápida melhoria e diminuição dos anticorpos receptores da acetilcolina. Como coadjuvante, pode­se utilizar

prednisona (2 mg/kg/dia VO).

11

O uso de imunossupressores como a ciclosporina é eficaz, produzindo a remissão dos sintomas, pois diminui a produção

de anticorpos contra os receptores de acetilcolina. No entanto, seu uso costuma ser prolongado e sujeito a efeitos colaterais

indesejáveis.

Diagnóstico

Ao exame físico, o paciente pode apresentar edema de face, pescoço e membros torácicos em virtude da obstrução da veia

cava cranial. A auscultação torácica pode revelar redução dos sons pulmonares – principalmente no mediastino cranial, em

virtude da presença do tumor – ou redução dos sons nos campos pulmonares ventrais em decorrência da efusão pleural. Os

sons cardíacos podem ser ouvidos na porção dorsal e caudal do tórax em razão do deslocamento cardíaco provocado pelo

tumor.

O diagnóstico do timoma, portanto, deverá se basear na identificação e nas características determinantes de acordo com

as condutas diagnósticas sugeridas na Tabela 54.1.

A avaliação laboratorial não é útil para ser correlacionada com o diagnóstico dos timomas. No entanto, quando há

megaesôfago e pneumonia aspirativa, espera­se que existam alterações no leucograma com a presença de leucocitose.

Embora o aumento de linfócitos periféricos não seja um achado comum em pacientes caninos com timoma, deve­se

considerá­lo diferencial. Em pacientes humanos com timoma maligno, a linfocitose periférica coincide com níveis elevados

de hormônios, como a α1 timosina.

12

Tabela 54.1 Testes diagnósticos e principais características clínicas de paciente com timoma.

Testes diagnósticos Principaiscaracterísticas

Examescomplementares

Hemograma Sem alterações signi蕁ꀁcativas

Bioquímico Cão: Hiperglobulinemiae hipercalcemia

Gato: Hiperglicemiae moderadaelevaçãoplasmáticadaatividadeaspartato

transaminasee hipercolesterolemia

Citologiaoubiopsiada massa mediastínicaapartirdeaspiraçãoporagulha 蕁ꀁna Quantidadevariáveldelinfócitos maduros

Títulosdoanticorpocontrareceptoresdaacetilcolina Identi蕁ꀁcar síndromeparaneoplásica(miasteniagravis) napresençadefraqueza

generalizada,di蕁ꀁculdadededeglutição, megaesôfagoepneumoniapor

aspiração

Testeparavírusdaleucemiafelinaevírusdaimunode蕁ꀁciência nosgatos A maioriadosgatos com linfoma mediastinalévirêmica,oque nãoocorrecom os

gatos com timoma

Diagnóstico por imagem

Radiogra蕁ꀁatorácica(trêsprojeções) Neoplasialocalizada no mediastinocranial,efusãopleuraledeslocamentocaudal

edorsaldasilhuetacardíaca

Ultrassonogra蕁ꀁa Ecogenicidade mista

Tomogra蕁ꀁacomputadorizada Determinarograudeinvasãoearquitetura neoplásica

Ressonância magnética Determinarograudeinvasãoearquitetura neoplásica

Exames especí蕁ꀁcos

Histopatologia Aspectos morfológicos neoplásicos

Imuno-histoquímica Utilizadaparadeterminarorigem linfoepitelial, marcandocélulasepiteliais

neoplásicaselinfócitos não neoplásicos

Citometriade 戃uxo Indicadoquando hápresençadedoençaconcomitante, neoplasiasecundária

As alterações bioquímicas mais comuns associadas à timoma em cães são hiperglobulinemia e hipercalcemia. Já em

gatos, ocorrem hiperglicemia, moderada elevação plasmática da atividade da aspartato transaminase e hipercolesterolemia.

Em geral, gatos com timoma são idosos e negativos para leucemia viral felina.

As radiografias torácicas geralmente revelam a neoplasia localizada no mediastino cranial, efusão pleural e deslocamento

caudal e dorsal da silhueta cardíaca (Figuras 54.1 e 54.2). A dilatação do esôfago pode ser vista em casos de MG. O exame

radiográfico do tórax pouco ajuda na diferenciação entre timomas e linfomas, pois as duas neoplasias são similares na

aparência radiográfica – embora os linfomas pareçam se originar com mais frequência no mediastino dorsal, ao passo que

os timomas se originam mais frequentemente no mediastino ventral. Na avaliação por eletrocardiografia, os cães podem

apresentar bloqueio atrioventricular de terceiro grau. Pela avaliação ultrassonográfica, a maioria dos timomas apresenta

ecogenicidade mista e, nos linfomas, é mais comum a presença de massas hipoecogênicas homogêneas.

A tomografia computadorizada em 3D, utilizando contraste, proporciona maior informação das massas mediastínicas,

identifica claramente forma e tamanho do tumor, além da ubiquação exata do vaso que nutre o tumor. Essas informações

diagnósticas ajudam o cirurgião a determinar a possibilidade de recessão do tumor e tipo de abordagem (esternotomia ou

abordagem intercostal direito ou esquerdo).

13

O diagnóstico citológico de lesões mediastinais é normalmente obtido por meio da aspiração com agulha fina percutânea.

Esse procedimento pode ser guiado por exame radiográfico (usando três vistas para estabelecer uma localização

tridimensional), fluoroscopia ou ultrassonografia. A correlação dos diagnósticos citológicos e histológicos de massas no

mediastino demonstrou que o exame citológico em caninos e felinos corroborou com o diagnóstico histológico final,

considerando que o exame citológico é um processo relativamente fácil, de baixo custo e adequado para esses tipos de

lesões.

14 Como regra geral, a aspiração com agulha fina não deve ser feita em gatos e cães com coagulopatias.

Embora os timomas se originem no epitélio tímico, podem conter um número significativo de linfócitos maduros. A

diferenciação entre linfoma e timoma, portanto, com base na punção aspirativa com agulha de uma massa mediastínica

pode ser um problema, em especial nos gatos. Então, nesses casos, a anamnese pode ser útil. Para diferenciá­los, é bom ter

em mente que o timoma acomete gatos com média de idade entre 9 e 10 anos, ao passo que a média de idade de gatos com

linfoma é de 2 a 4 anos e a maioria deles é positiva para a leucemia viral felina. No entanto, esses animais podem

apresentam essas doenças em idades diferentes das citadas.

Caso o material obtido por exame citológico não seja adequado para caracterizar o processo neoplásico, deve­se

considerar a possibilidade de uma biopsia incisional. Aparentemente, não existe correlação entre as imagens de tomografia

computadorizada dos tumores de mediastino e o diagnóstico histológico, mas esse exame é importante para definir o

tamanho e a extensão do tumor.

A biopsia excisional é definitiva, e em amostras que apresentam uma proporção muito elevada de linfócitos, a imunohistoquímica para filamentos intermediários de citoqueratina discriminará aglomerados celulares epiteliais malignos raros

que seriam perdidos em citologia ou coloração histopatológica de rotina.

15

Figura 54.1 Radiografia lateral de fêmea Rottweiler, 11 anos, com timoma (seta) ocupando o mediastino cranial.

Figura 54.2 Radiografia lateral após timectomia.

A citometria de fluxo dos tumores tímicos ajuda a diferenciar os casos de timoma dos de linfoma. A citometria de fluxo

é uma ferramenta bastante útil para diferenciar as duas causas mais comuns de massas mediastinais: timoma e linfoma.

Baseia­se no fato de que os linfócitos tímicos podem se diferenciar a partir de linfócitos periféricos pela expressão

■