topics

4/6/26

EVOCITI

TRACKING5TOOLS4.5PAYOUT5SUPPORT55.0

EVO CITI_logo

EVOCITI gives you a custom bespoke monetization platform. Features including landing pages, content lockers, link lockers and page lockers to monetize your traffic in many ways. Statistical tools to monitor all your needs and tonnes of options to customize all your tools.

We hold over 10,000 offers worldwide and for almost every single country in the world, a huge mobile inventory for all traffic types including mobile traffic. Everything is compatible with all mobile traffic.

We are a network that believes in excellent support and provide our publishers with one of the best support in the industry. We pay out weekly and on time for all publishers. Give us a try and see what you think, our support team is always at hand for any support.

NETWORK DETAILS support@evociti.com

Company Name: EVOCITI

Payment Frequency: Weekly

Country: United States

Payment Method: PayPal Wire

Minimum Payment: $50

Site Info: Alexa Whois Who.is StatsCrop

Commission Type: CPA, PPD

DollarUpload

TRACKING5TOOLS5PAYOUT5SUPPORT55.0

DollarUpload – Get paid money for your downloads using the best pay per download network. Make money with your downloads: Visitors are required to complete a simple survey or offer in order to download your file. You get paid money for any user who downloads your file or gains access to your content. Our pay per download platform is very sophisticated with multiple algorithms in place to ensure you make the most money with your downloads. We have a large selection of various advertisers and high performing cpa offers to lock your files with. Our pay per download system is mobile friendly and has support for all devices and over 240 countries worldwide.

We provide over 2500 different exclusive surveys available for your visitors to complete. We pay around 1 dollar for each offer or install successfully completed. This comes out to an average of $1,000 for 1,000 visitors that download your files or install our software. Make money uploading your files and bundling our installer. While typical offers average around 1 dollar – You can earn anywhere on average between 30 cents up to 20+ dollars for a single download or install. We support 240+ countries so users from almost any country are able to download your files for money. We have offers available for all devices such as mobile and tablet.

We have many different payout options available as well as quick payouts which are typically sent within 24 hours. Get paid to upload your files and for every install. We have automated weekly payments available – You don’t need to request cashouts any more and will get your money quicker then ever before.

We are partnered with Payoneer to be able to issue DollarUpload prepaid mastercards for users who want to cashout to their own debit card. We also have global bank transfer available to send funds to more then 200 countries, in over 60 currencies, via local bank transfer, wire transfer, and US ACH using the lowest fees in the industry.

Earn bitcoins uploading files and with every install from your visitors by bundling our software. We are partnered with the bitcoin payment network to be able to send you bitcoins for every install or download you receive.

Get paid amazon gift cards for every survey and install completed.

Join the best ppd network and get paid for each download and install. If you have files to upload that users want to download, you can make money by locking your files and links with our pay per download network.

NETWORK DETAILS admin@dollarupload.comFacebook Twitter

Company Name: DollarUpload

Payment Frequency: Weekly, NET15, NET30

Country: United States

Payment Method: PayPal Bitcoin

Minimum Payment: $10

Site Info:

Commission Type: CPA, PPD, CPI

Widool

TRACKING5TOOLS4PAYOUT5SUPPORT44.5

Widool – Start File upload and earn a lot of money. Widool is a free-to-use PPD (Pay Per Download) platform with good functions paying up to 14$ per 1000 downloads. The legit features are as follows:

Up to 14$ per 1000 downloads;

Payout at just 1$ (payout less than in 24 hours);

File size max 500MB; for free users 1 GB for premium users;

Unlimited storage;

High performance on download and upload;

Delete files after 60 days after last download;

No surveys ;

No malware or viruses on site;

Fast support;

Dashboard for every download.

Rules:

Removing of files with earnings deliberately will not be paid, as well as downloads generated from high tier country without valid source. We have rights to ban your account without pay if following occurs;

Accounts will be BANNED for the following, Downloads from suspicious sources( websites) or without any source, as well as Download coming from proxy IP or making huge number of downloads. WE may ask for your traffic source, if you fail to submit valid source, we have rights to ban your account without pay;

Traffic generated using automated hits or manipulated traffic is not allowed;

Files size should be 5MB+ to get rewarded;

Downloads are only counted only after 100% Download and unique IP addresses;

Bot Downloads are tracked, and verified while payout. If detected, Account will be banned;

We don’t allow hotlinking images & Files;

Attempting to gain revenue using misleading/unethical methods, such as spamming, will result in an immediate ban;

Downloads are only counted only ofter 100% Download. We don’t accept downloads from proxy servers;

All affiliates must agree to and abide by the Widool General Terms and Conditions, Copyright Policy and Privacy Policy;

DMCA Reports: If your uploaded file is copyrighted and reported by the owner of the file, your file will be deleted from our servers;

Files with no views/downloads will be removed 60 days after you’ve uploaded it. All other files with live downloads will be saved. (Unless you decide to delete them by self);

Widool reserves the right to verify your traffic source whenever you request payout to preven fraudlent downloads & revenue while requesting payout your traffic must be live (you must have regular downloads from recent file) that is you cannot stop your traffic while the payout is being processed.

NETWORK DETAILS admin@widool.com

Company Name: Widool

Payment Frequency: Daily, Weekly (After Request)

Country: Dominica

Payment Method: PayPal Skrill Payoneer

Minimum Payment: $1

Site Info: Alexa Whois Who.is StatsCrop

Commission Type: PPD

FiletoEarn

TRACKING5TOOLS5PAYOUT5SUPPORT55.0

FiletoEarn_logo

FiletoEarn Review: 5 Reasons Publishers Should Consider This File Monetization Platform

If you’re a content creator or affiliate marketer seeking to monetize your digital assets, FiletoEarn presents a compelling opportunity. Here’s why:

Effortless File Uploading

FiletoEarn offers a user-friendly interface that simplifies the file uploading process. Whether you’re sharing documents, images, or videos, the platform ensures a seamless experience.

Monetization Through Downloads

By sharing download links with your audience, you can earn income for each file downloaded. This model is particularly beneficial for those with engaged followers seeking valuable content.

Real-Time Analytics

The live dashboard provides up-to-date statistics, allowing you to monitor downloads and earnings in real-time. This feature empowers you to make informed decisions and optimize your sharing strategies.

Robust Support System

FiletoEarn offers 24/7 customer support in both Turkish and English. This ensures that any issues or queries are addressed promptly, providing peace of mind for users.

High-Performance Servers

With powerful servers, FiletoEarn ensures fast and uninterrupted file downloads. This reliability enhances user experience, encouraging repeat downloads and increased earnings.

FiletoEarn combines ease of use with effective monetization strategies, making it a noteworthy platform for publishers aiming to capitalize on their digital content.

NETWORK DETAILS

Company Name: FiletoEarn

Payment Frequency: Weekly

Country: United States

Payment Method: Cryptocurrencies

Minimum Payment: $10

Site Info:

Commission Type: PPD

BONE TUMORS

http://files4host.top/file.ibo3fDqWBJHEh6sARPmD

NOTES

BONE TUMORS

▪ Abnormal neoplastic bone tissue growth

▪ Benign tumors more common than

malignant

TYPES

▪ Primary tumors: originate from bone (more

common)

▪ Secondary tumors: originate from other

▪ Retinoblastoma, Li–Fraumeni syndrome,

chronic infl ammation, chronic osteomyelitis,

Paget’s disease, bone infarcts, radiation

PATHOLOGY & CAUSES

▪ Usual appearance: long bones (e.g. femur/

tibia), pelvis, vertebra, etc.

▪ Benign tumors usually asymptomatic,

undetected (early stages), discovered by

accident

▪ Pain, swelling, erythema

▪ Palpable mass, structural malformation

▪ Pathological fracture, restricted motion

▪ Benign tumors tend to have more defi ned

edges (circular/oval)

CT scan/MRI

▪ Asses relation with other structures

Nuclear medicine

▪ Assess skeletal involvement extent,

distribution

OTHER DIAGNOSTICS

▪ Biopsy

▫ Histological features

osms.it/ewings-sarcoma

EWING'S SARCOMA

▪ Rare malignant tumor; bone, soft tissue

around bone

▪ Small, round blue-stained cells; believed to

have neuroectodermal origin

CAUSES

▪ Translocation fuses two regions together

▫ Ewing sarcoma gene (EWS):

chromosome 22

▫ Friend leukemia insertion (FLI1):

chromosome 11

▫ Newly-formed EWS-FLI1 protein:

abnormal transcription factor → induce

cell division, malignant transformation

RISK FACTORS

▪ Usually sporadic; occurs in children, young

adults

▪ ↑ risk, Ewing’s sarcoma family history

PATHOLOGY & CAUSES

▪ Pelvis, femur, clavicle, humerus, ribs, spine

commonly affected

▪ Intense pain (stronger at night);

exacerbated by exercise

▪ Soft palpable mass attached to bone; can

compress nerves → function loss (e.g.

urinary incontinence if sacrum involved)

▪ Swelling, erythema

▪ Systemic symptoms: fever, weight loss can

indicate metastases

▫ Lung metastases: most signifi cant

▫ Bone appears “moth-eaten”

▪ Periosteal reaction

▫ Rapid tumor growth raises periosteum

→ laminated “onion skin”-like

appearance

▪ Sclerosis

MRI

▪ Precise tumor location, size, adjacentstructure relation

Positron emission tomography (PET) scan

▪ Metastases search

OTHER DIAGNOSTICS

▪ Tumor biopsy

▫ Small, round, blue cells

DIAGNOSIS

Figure 108.1 A histological section of a

classic Ewing’s sarcoma. The tumor cells are

undifferentiated, closely packed and have

vague cytoplasmic borders. There are two

distinct populations of light and dark cells.

OSMOSIS.ORG

Chapter 108 Bone Tumors

▪ Tumor removal/limb amputation

OTHER INTERVENTIONS

▪ Radiation therapy

TREATMENT

Figure 108.2 An anterior-posterior X-ray of

the left shoulder demonstrating a Ewing’s

sarcoma of the humeral head.

Figure 108.3 A PET-CT scan in the coronal

plane demonstrating a Ewing’s sarcoma of

the left proximal femur. The tumor, visible

on CT scan corresponds well with the high

levels of tracer uptake on the PET scan.

610 OSMOSIS.ORG

osms.it/giant-cell_tumor_of_bone

GIANT-CELL TUMOR OF BONE

▪ Benign tumor

▫ Destructive growth, metastases

potential

▪ Tumor mass comprises

▫ Tumor cells: giant multinucleated cells

from osteoblastic origin

▫ Non-tumor cells: osteoclasts, their

precursors

▪ Tumor cells express RANKL → binds

to RANK on osteoclasts, precursors

membrane → induce cell division,

malignant transformation

▪ ↑ osteoclast number (tumor sometimes

called osteoclastoma) + absence of control

→ bone destruction

PATHOLOGY & CAUSES

▪ Commonly around knee (distal femur/

proximal tibia)

▪ Pain, swelling

▪ Restricted range of motion

▪ Pathological fractures

SIGNS & SYMPTOMS

DIAGNOSTIC IMAGING

X-ray/CT scan

▪ Lucent mass; cortical thinning/destruction;

pathological fracture; mineralization,

sclerosis absence

MRI

▪ Homogeneous intensity, well-defi ned

edges

Nuclear medicine

▪ “Doughnut” sign

▫ ↑ periphery uptake, ↓ center uptake

DIAGNOSIS

Figure 108.4 A anterior-posterior radiograph

of the wrist demonstrating a giant cell tumor

of bone at the subarticular portion of the

radius. It has a characteristic soap bubble

appearance.

Figure 108.5 The histological appearance

of a giant cell tumor of bone. There are

numerous multinucleated osteoclastic giant

cells surrounded by smaller mononuclear

cells.

OSMOSIS.ORG

Chapter 108 Bone Tumors

Figure 108.6 The gross pathological

appearance of a giant cell tumor of bone

affecting the distal femur.

osms.it/osteoblastoma

OSTEOBLASTOMA

▪ Benign bone tissue-forming tumor; similar

to osteoid osteoma

▪ Comprises many osteoid (not yet

mineralized bone tissue), fi brous (woven)

bone-producing osteoblasts

▪ May break bone cortex, grow to adjacent

soft tissue

PATHOLOGY & CAUSES

Figure 108.7 The histological appearance of

an osteoblastoma. There is abundant osteoid

and woven bone forming trabeculae which

are lined by a single layer of osteoblasts.

▪ Commonly affects posterior spine, long

bones (e.g. femur, tibia)

▪ Dull pain (exacerbated at night)

▪ Not responsive to salicylates

▪ Structural malformations (e.g. scoliosis)

▪ Spinal cord, nerve compression → pain,

function loss

▪ Swelling, tenderness, ↓ range of motion

SIGNS & SYMPTOMS

DIAGNOSTIC IMAGING

X-ray/CT scan

▪ Well defi ned lucent mass

▪ >2cm/0.79in; no periosteal reaction

(differs from osteoid osteoma); if arising

from cortical bone → thin new bone layer

covering

▪ Adjacent sclerosis

▪ Inner calcifi cation

MRI

▪ Assess surrounding structure volume,

relationship

DIAGNOSIS

Figure 108.8 A CT scan of the lower

leg in the axial plane demonstrating an

osteoblastoma of the fi bula.

OTHER DIAGNOSTICS

Biopsy

▪ Immature trabeculae with single osteoblast

layer

▪ High dilated blood vessel number

▪ Distinguish from osteosarcoma

▫ ↓ mitotic activity

▫ ↓ cell atypia

▫ No cartilaginous matrix

▫ Does not imbue surrounding bone, soft

tissue

OSMOSIS.ORG

Chapter 108 Bone Tumors

613

▪ Commonly affects lower-extremity long

bones (e.g. femur, tibia), phalanges, spine

▪ Very intense pain (exacerbated at night)

▪ Responsive to salicylates

▪ Painful scoliosis

▪ Swelling, tenderness

SIGNS & SYMPTOMS

DIAGNOSTIC IMAGING

X-ray/CT scan

▪ Well-defi ned lucent nidus

▫ Surrounded by reactive bone,

<2cm/0.79in in size (differs from

osteoblastoma), central mineralization

Scintigraphy

▪ Higher central uptake

▪ Pain medications (e.g. salicylates, NSAIDs)

SURGERY

▪ CT scan-guided radiofrequency ablation

▪ Removal

TREATMENT

osms.it/osteoid-osteoma

OSTEOID OSTEOMA

▪ Bone tissue-forming tumor

▫ Benign, similar to osteoblastoma

▪ Tumor mass (nidus)

▫ Good blood supply, comprised of

osteoblasts providing osteoid, fi brous

bone

▫ Osteoblasts → ↑ prostaglandin E₂ →

pain

▪ Nidus produces/envelopes itself in reactive

bone

PATHOLOGY & CAUSES

Figure 108.9 The histological appearance

of an osteoid osteoma. There is woven bone

surrounded by osteoblasts with numerous

osteoclasts also present.

614 OSMOSIS.ORG

osms.it/osteosarcoma

OSTEOSARCOMA

▪ Malignant bone tissue-forming bone tumor

▪ Growth plates with mutation-prone cells

due to proliferation

▪ Chromosomal aberrations; oncogenes,

tumor suppressor mutations

▫ Retinoblastoma gene (RB): cell cycle

regulator

▫ Tumor protein 53 (p53): DNA repair, cell

apoptosis

COMPLICATIONS

▪ Due to tumor growth

▫ Bone marrow repression, cortical bone

breakage, adjacent-joint spread

PATHOLOGY & CAUSES

Figure 108.10 An X-ray image of the leg

demonstrating a ill-defi ned, radiolucent lesion

at the distal diaphysis and metaphysis of the

femur. The tumor was histologically proven to

be an osteosarcoma.

▪ Appears in long bones, usually around knee

(e.g. distal femur, proximal tibia)

▪ Pain exacerbated by movement; lowered

motion range; growing palpable mass;

swelling, lymphadenopathy; pathologic

▪ Soft tissue mass with different calcifi cation

range

▪ Bone destruction

▪ Codman triangle

▫ Periosteal reaction (tumor mass lifts

periosteum)

▪ Permeative process in bone (endosteum

appears “moth-eaten”)

MRI

▪ Assess tumor stage, relation to other

structures → precise surgical removal

PET scan

▪ Look for metastases → ↑ radionuclide

uptake

DIAGNOSIS

Figure 108.11 The histological appearance

of an osteosarcoma. There are numerous

malignant spindle cells producing osteoid.

OSMOSIS.ORG

Chapter 108 Bone Tumors

615

Figure 108.12 An MRI scan of the leg from

the same individual. The tumor is seen to

extend beyond the cortex of the bone.

Figure 108.13 The gross pathological

appearance of an osteosarcoma of the femur.

The tumor is bulky, with a gritty cut surface

and cystic degeneration.

MEDICATIONS

▪ Preoperative chemotherapy (neoadjuvant)

▪ Biopsy, histologic fi ndings

▫ Tumor cells produce bone tissue

▫ Cell shape/size differs (big cells with

hyperchromatic nuclei are dominant)

▫ Abnormal mitoses

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Результаты трансплантации донорских сердец после смерти от остановки кровообращения.

Актуальность.

Данные об эффективности и безопасности трансплантации сердец, полученных от доноров после смерти от остановки кровообращения, по сравнению с сердцами, полученными от доноров после смерти мозга, ограничены.

Методы.

Авторы провели рандомизированное исследование, в котором взрослые кандидаты на трансплантацию сердца были распределены в соотношении 3:1 для получения сердца после смерти донора от остановки кровообращения или сердца от донора после смерти мозга, если это сердце было доступно первым (группа смерти от остановки кровообращения) или для получения только сердца, сохраненного с помощью традиционного холодового хранения после смерти мозга донора (группа смерти мозга). Первичной конечной точкой была скорректированная с учетом риска выживаемость через 6 месяцев в группе с смертью от остановки кровообращения по сравнению с группой с мозговой смертью. Первичной конечной точкой безопасности были серьезные нежелательные явления, связанные с сердечным трансплантатом, в течение 30 дней после трансплантации.

Результаты.

В общей сложности 180 пациентам была проведена трансплантация; 90 пациентов (отнесенных к группе "смерть от остановки кровообращения") получили сердце, пожертвованное после смерти от кровообращения, и 90 пациентов (независимо от отнесения к группе) получили сердце, пожертвованное после смерти мозга. В первичный анализ с учетом лечения были включены 166 реципиентов трансплантата (80 человек, получивших сердце от донора с циркуляторной смертью, и 86 человек, получивших сердце от донора со смертью мозга). Скорректированная с учетом риска 6-месячная выживаемость в популяции, получавшей лечение, составила 94% (95% доверительный интервал [ДИ], 88-99) среди реципиентов сердца от донора со смертью от остановки кровообращения, по сравнению с 90% (95% ДИ, 84-97) среди реципиентов сердца от донора со смертью мозга (средняя разница по методу наименьших квадратов -3 процентных пункта; 90% ДИ, -10-3; P<0,001). Не было существенных межгрупповых различий в среднем количестве серьезных нежелательных явлений, связанных с сердечным трансплантатом, на одного пациента в течение 30 дней после трансплантации.

Выводы.

В этом исследовании скорректированная с учетом риска выживаемость через 6 месяцев после трансплантации донорского сердца, которое было реанимировано и оценено с помощью экстракорпоральной неишемической перфузии после смерти от остановки кровообращения, не уступала выживаемости после стандартной трансплантации донорского сердца, сохраненного с помощью холодового хранения после смерти мозга.

По материалам: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2212438?query=featured_home

👍 4 ❤ 2 🔥 2

11 June 2023

12:22

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Диагностическая и прогностическая ценность стрессовой сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии у пациентов с известным или подозреваемым заболеванием коронарных артерий.

Актуальность.

Клиническая польза стрессовой сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии (сМРТ) при стабильной боли в груди до сих пор обсуждается, а период низкого риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС) после отрицательного результата теста неизвестен.

Цель.

Представить современный количественный синтез данных о диагностической точности и прогностической ценности стрессовой МРТ при стабильной боли в груди.

Источники данных.

В базах данных PubMed и Embase, Кокрановской базе данных систематических обзоров, PROSPERO и реестре ClinicalTrials.gov был проведен поиск потенциально релевантных статей с 1 января 2000 года по 31 декабря 2021 года.

Отбор исследований.

Отобранные исследования оценивали сМРТ и сообщали оценки диагностической точности и/или исходные данные о неблагоприятных ССС для участников с положительными или отрицательными результатами сМРТ. Использовались заранее определенные комбинации ключевых слов, связанных с диагностической точностью и прогностической ценностью сМРТ. В общей сложности 3144 записи были оценены по названию и аннотации; из них 235 статей были включены в полнотекстовую оценку. После исключения были включены 64 исследования (74 470 пациентов), опубликованные с 29 октября 2002 года по 19 октября 2021 года.

Результаты.

Диагностические коэффициенты шансов (DOR), чувствительность, специфичность, площадь под кривой (AUROC), отношение рисков (OR) и годовая частота событий (AER) для смерти от всех причин, смерти от СС и основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, определяемых как совокупность инфаркта миокарда и смерти от ССС.

Результаты.

В общей сложности было выявлено 33 диагностических исследования, объединивших 7814 человек, и 31 прогностическое исследование, объединившее 67 080 человек (средний [SD] срок наблюдения 3,5 [2,1] года; диапазон 0,9-8,8 лет; 381 357 человеко-лет). сМРТ с нагрузкой дало DOR 26,4 (95% ДИ, 10,6-65,9), чувствительность 81% (95% ДИ, 68%-89%), специфичность 86% (95% ДИ, 75%-93%) и AUROC 0,84 (95% ДИ, 0,77-0,89) для выявления функционально обструктивного заболевания коронарных артерий. При анализе подгрупп сМРТ дала более высокую диагностическую точность при подозрении на ишемическую болезнь сердца (DOR, 53,4; 95% CI, 27,7-103,0) или при использовании 3-T визуализации (DOR, 33,2; 95% CI, 19,9-55,4). Наличие стресс-индуцированной ишемии было связано с более высокой смертностью от всех причин (ОР, 1,97; 95% ДИ, 1,69-2,31), смертностью от ССС (ОР, 6,40; 95% ДИ, 4,48-9,14) и MACE (ОР, 5,33; 95% ДИ, 4,04-7,04). Наличие позднего гадолиниевого усиления (LGE) было связано с более высокой смертностью от всех причин (ОР, 2,22; 95% ДИ, 1,99-2,47), смертностью от ССС (ОР, 6,03; 95% ДИ, 2,76-13,13) и повышенным риском MACE (ОР, 5,42; 95% ДИ, 3,42-8,60). После отрицательного результата теста совокупный AER смертности от ССС составил менее 1,0%.

Заключение.

В данном исследовании сМРТ обеспечила высокую диагностическую точность и надежное прогнозирование, особенно при использовании 3-T сканеров. В то время как индуцированная ишемия миокарда и LGE были связаны с более высокой смертностью и риском ССС, нормальные результаты сМРТ были связаны с более низким риском ССС в течение как минимум 3,5 лет.

По материалам: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2805949

👍 3 ❤ 1 🔥 1

19:28

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Video file

Not included, change data exporting settings to download.

00:09, 17.7 MB

Коллеги, на представленных ниже эхограммах вы видите сердце 65-летнего мужчины, жалующегося на одышку и снижение переносимости физических нагрузок, который не болел инфарктами, да и в целом анамнез диагностированных заболеваний сердца отрицает.

При измерении: МЖП и ЗС ЛЖ по 10 мм, КДР ЛЖ 60 мм, базальный размер ПЖ в четырехкамерной позиции 51 мм, объемы предсердий 100-110 мл.

На ЭКГ синусовый ритм, неполная блокада ЛНПГ, признаки ГЛЖ.

Чем болен мужчина?

👍 4 ❤ 1 🔥 1

19:28

Video file

Not included, change data exporting settings to download.

00:11, 20.3 MB

12 June 2023

11:11

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Креатинкиназа МВ - маркер некроза миокарда? Не всегда.

Сегодня доктор Джек расскажет, почему активность фракции КФК-МВ может быть больше общей активности КФК. Когда мы с этим можем встретиться и как реагировать. И да, это не инфаркт.

https://youtu.be/ab1cVYVxodw

🔥 3 👍 2 ❤ 1

20:51

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×874, 234.5 KB

Недавно, коллеги, в наши руки попал прекрасный образец переводного эпикриза, в котором есть всё, что хотелось бы знать о больном. Доктора психиатры (а это результат их труда) приятно удивили. Стоит брать пример! 😎

👍 7 🤡 3 ⚡ 1 🔥 1

13 June 2023

09:51

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Дефицит железа при заболеваниях легочных сосудов: патофизиологические и клинические последствия.

Цели.

Дефицит железа часто встречается при легочной гипертензии, но его клиническое значение и оптимальное определение остаются неясными.

Методы и результаты.

Были проанализированы фенотипические данные 1028 пациентов, включенных в исследование «Переосмысление легочной гипертензии через феномику легочных сосудистых заболеваний». Дефицит железа определялся с использованием общепринятого определения сердечной недостаточности, а также на основе оптимальных точек отсечения, связанных с ухудшением пикового потребления кислорода (peakVO2), дистанции теста 6-минутной ходьбы и оценки по 36 пунктам краткой формы опросника (SF-36). Оценивалась взаимосвязь между дефицитом железа и функцией и структурой сердечных и легочных сосудов и исходами. Определение дефицита железа при сердечной недостаточности, одобренное руководством по легочной гипертензии, не выявило пациентов со снижением пикового VO2, 6-минутного теста с ходьбой и SF-36 (P > 0,208 для всех), но определение дефицита железа как насыщения трансферрина (TSAT) <21% - выявило. По сравнению с теми, у кого TSAT ≥21%, пациенты с TSAT <21% продемонстрировали более низкий peakVO2 [абсолютная разница: -1,89 (от -2,73 до -1,04) мл/кг/мин], дистанцию теста 6-минутной ходьбы [абсолютная разница: -34 (от -51 до -17) м] и оценку физического компонента SF-36 [абсолютная разница: -2,5 (от -1,3 до -3,8)] после поправки на возраст, пол и гемоглобин (все P < 0,001). Пациенты с TSAT <21% имели большее ремоделирование правого желудочка на МРТ сердца, но схожее легочное сосудистое сопротивление при катетеризации. Насыщение трансферрина <21% также было связано с повышенным риском смертности (отношение рисков 1,63, 95% доверительный интервал 1,13-2,34; P = 0,009) после поправки на пол, возраст, гемоглобин и N-концевой про-В-тип натрийуретического пептида.

Заключение.

Определение дефицита железа в руководстве по легочной гипертензии Европейского общества кардиологов (ESC)/Европейского респираторного общества (ERS) 2022 года не выявляет пациентов со сниженной физической нагрузкой или функциональным статусом, в то время как определение TSAT <21% выявляет пациентов со сниженной физической нагрузкой, худшим функциональным статусом, ремоделированием правых отделов сердца и неблагоприятными клиническими исходами.

По материалам: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/22/1979/7069237

❤ 1 👍 1 🔥 1

19:36

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Video file

Not included, change data exporting settings to download.

00:10, 18.5 MB

Синдром апикального баллонирования — это синдром обратимой острой сердечной недостаточности, который представляет собой состояние, возникающее из-за дисфункции верхушки и средних сегментов миокарда ЛЖ на фоне относительно сохранной сократимости или гиперкинеза его базальных сегментов. Это довольно характерная картина для кардиомиопатии «такоцубо» (с японского - ловушка (горшок) для ловли осьминогов). Такое название связано с особой формой левого желудочка по данным эхокардиографии или вентрикулографии.

Ниже представлены изображения недавно наблюдаемого нами похожего случая. Фракция выброса ЛЖ 37% по Симпсону (в 2х плоскостях). Кстати, обратите внимание, что в данной ситуации, измеряя ФВ ЛЖ по Тейхольцу, мы получим нормальные значения, которые будут ложными.

👍 10 ❤ 2 🔥 1

19:36

Video file

Not included, change data exporting settings to download.

00:11, 17.5 MB

14 June 2023

10:20

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Уровень бикарбоната до лечения и противоотечное действие ацетазоламида: исследование ADVOR.

Цели.

Ацетазоламид ингибирует реабсорбцию натрия и бикарбоната в проксимальных канальцах и улучшает противоотечную реакцию при острой сердечной недостаточности в исследовании ADVOR. Неизвестно, изменяет ли уровень бикарбоната противоотечный ответ на ацетазоламид.

Методы и результаты.

Это субанализ рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования ADVOR, в котором 519 пациентов с острой сердечной недостаточностью и перегрузкой объемом в соотношении 1:1 были рандомизированы к внутривенному приему ацетазоламида (500 мг/день) или соответствующего плацебо в дополнение к стандартизированным внутривенным петлевым диуретикам (доза, эквивалентная двукратной поддерживающей пероральной дозе). Первичной конечной точкой была полная деконгестия после 3 дней лечения (утро 4-го дня). Оценивалось влияние исходного уровня HCO3 на эффект лечения ацетазоламидом. Из 519 пациентов, включенных в исследование, у 516 (99,4%) был измерен исходный уровень HCO3. Непрерывное моделирование HCO3 показало более высокий пропорциональный эффект лечения ацетазоламидом, если исходный уровень HCO3 ≥ 27 ммоль/л. В общей сложности 234 (45%) имели исходный уровень HCO3 ≥ 27 ммоль/л. Рандомизация на ацетазоламид улучшала противозастойный ответ во всем диапазоне исходного уровня HCO3 (P = 0,004); однако пациенты с повышенным исходным уровнем HCO3 демонстрировали значительно более высокий ответ на ацетазоламид [первичная конечная точка: нет по сравнению с повышенным уровнем HCO3; ОР - 1,37 (0,79-2.37) против ОР - 2,39 (1,35-4,22), P= 0,065), с более высоким пропорциональным диуретическим и натрийуретическим ответом (Р< 0,001), большим снижением баллов за застой в последовательные дни (лечение × время по HCO3-взаимодействие Р < 0,001) и продолжительности пребывания (P-взаимодействие = 0,019). Больший пропорциональный лечебный эффект был в основном объяснен развитием уменьшенного противоотечного ответа в группе плацебо (только петлевые диуретики), как в отношении достижения первичной конечной точки деконгестии, так и в отношении снижения балла по шкале застойных явлений. Развитие повышенного уровня HCO3 еще больше ухудшило противоотечный ответ в группе плацебо (P-взаимодействие = 0,041). Стратегия применения только петлевых диуретиков была связана с повышением HCO3 во время фазы лечения, что было предотвращено ацетазоламидом (день 3: плацебо 74,8% против ацетазоламида 41,3%, P <0,001).

Заключение.

Ацетазоламид улучшает противоотечный ответ во всем диапазоне уровней HCO3-; однако ответ на лечение усиливается у пациентов с исходным или вызванным петлевыми диуретиками повышением HCO3 (маркер задержки NaHCO3 в проксимальных нефронах) за счет специфического противодействия этому компоненту диуретической резистентности.

По материалам: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/22/1995/7151106

❤ 3 🔥 2 👍 1

15 June 2023

08:12

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Тирофибан при инсульте без окклюзии крупных или средних сосудов.

Введение.

Эффекты ингибитора гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тирофибана у пациентов с острым ишемическим инсультом, не имеющих признаков полной окклюзии крупных или средних сосудов, подробно не изучались.

Методы.

В многоцентровое исследование в Китае авторы включили пациентов с ишемическим инсультом без окклюзии крупных или средних сосудов, с оценкой по шкале инсульта Национального института здоровья 5 или более баллов, по крайней мере, одной умеренно или сильно слабой конечностью. У пациентов, допущенных к участию в исследовании, была любая из четырех клинических ситуаций: неподходящая для тромболизиса или тромбэктомии и в течение 24 часов после последнего улучшения состояния пациента; прогрессирование симптомов инсульта через 24-96 часов после начала заболевания; раннее неврологическое ухудшение после тромболизиса; или тромболизис без улучшения в течение 4-24 часов. Пациентов распределили на получение внутривенного тирофибана (плюс пероральное плацебо) или перорального аспирина (100 мг в день, плюс внутривенное плацебо) в течение 2 дней; затем все пациенты получали пероральный аспирин до 90-го дня. Первичной конечной точкой эффективности был отличный исход, определяемый как оценка 0 или 1 балла по модифицированной шкале Рэнкина (диапазон от 0 [отсутствие симптомов] до 6 [смерть]) в 90 дней. Вторичные конечные точки включали функциональную независимость в течение 90 дней и оценку качества жизни. Первичными конечными точками безопасности были смерть и симптоматическое внутричерепное кровоизлияние.

Результаты.

В группу тирофибана было включено 606 пациентов, в группу аспирина - 571. Процент пациентов с оценкой 0 или 1 по модифицированной шкале Рэнкина в 90 дней составил 29,1% в группе тирофибана и 22,2% в группе аспирина (скорректированное отношение рисков, 1,26; 95% доверительный интервал, 1,04 - 1,53, P=0,02). Результаты по вторичным конечным точкам в целом не совпадали с результатами первичного анализа. Смертность была одинаковой в двух группах. Частота симптоматических внутричерепных кровоизлияний составила 1,0% в группе тирофибана и 0% в группе аспирина.

Выводы.

В этом исследовании с участием гетерогенных групп пациентов с недавним началом инсульта или прогрессированием симптомов инсульта и неокклюзией крупных и средних церебральных сосудов внутривенное введение тирофибана ассоциировалось с большей вероятностью хорошего исхода, чем низкие дозы аспирина. Частота внутричерепных кровоизлияний была низкой, но несколько выше при применении тирофибана.

По материалам: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2214299

👍 4 ❤ 1 🔥 1

6 June 2023

15:18

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Ингибитор натрий-глюкозного котранспортера-2 предотвращает инсульт у пациентов с диабетом и фибрилляцией предсердий.

Актуальность.

Фибрилляция предсердий (ФП) связана с повышенным риском тромбоэмболического или ишемического инсульта. Показатель CHA2DS2-VASc является хорошо известным предиктором инсульта при ФП. Пациенты с ФП имеют повышенный риск инсульта, если у них есть диабет. Было показано, что применение ингибитора натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2i) связано с благоприятными сердечно-сосудистыми исходами у пациентов с диабетом. Было неизвестно, снижает ли применение SGLT2i риск инсульта у пациентов с МА, страдающих диабетом.

Методы и результаты.

В общей сложности 9116 пациентов с ФР и диабетом из когорты Национального тайваньского университета были подвергнуты продольному наблюдению в течение 5 лет (с января 2016 года по декабрь 2020 года). Риск инсульта, связанный с применением SGLT2i, оценивали с помощью модели Кокса, корректируя балл CHA2DS2-VASc в популяции с сопоставленной оценкой предрасположенности с 474 получавшими SGLT2i и 3235 неполучавшими. Неблагоприятные тромбоэмболические конечные точки во время наблюдения определялись как ишемический инсульт. Средний возраст составил 73,2±10,5 лет, 61% пациентов были мужчинами. Значительных различий в исходных характеристиках между принимавшими и не принимавшими SGLT2i, включая оценку CHA2DS2-VASc, в популяции, сопоставленной по балльной оценке, не было. Частота инсульта составила 3,4% (95% ДИ, 2,8-4,2) пациенто-лет у пользователей SGLT2i и 4,3% (95% ДИ, 4,0-4,6) у неполучавших (P=0,021). После поправки на оценку CHA2DS2-VASc у получавших SGLT2i риск инсульта снизился на 20% (отношение рисков, 0,80 [95% ДИ, 0,64-0,99]; P=0,043).

Выводы.

Применение SGLT2i ассоциируется со снижением риска инсульта у пациентов с диабетом и ФП, и можно рассмотреть вопрос о повышении уровня SGLT2i до первой линии лечения у пациентов с диабетом и ФП.

По материалам: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.027764

👍 6 ❤ 1 🔥 1

7 June 2023

12:00

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Чрескожное коронарное вмешательство в сравнении с операцией аортокоронарного шунтирования при поражении ствола левой коронарной артерии у пациентов с острым коронарным синдромом и без него.

Актуальность.

Пациенты с заболеванием левой основной коронарной артерии, у которых развивается острый коронарный синдром (ОКС), представляют собой подгруппу пациентов с атеросклерозом с высоким риском и недостаточно изученную.

Цель.

Оценить клинические исходы после ЧКВ и АКШ у пациентов с заболеванием левой магистральной артерии с ОКС и без ОКС.

Дизайн, место проведения и участники.

Данные были объединены из 4 исследований, в которых сравнивались ЧКВ с использованием стентов с лекарственным покрытием и АКШ у пациентов с патологией ствола ЛКА, которые считались одинаково подходящими кандидатами для любой из стратегий (SYNTAX, PRECOMBAT, NOBLE и EXCEL). Пациенты были отнесены к категории пациентов с или без ОКС. Были получены показатели частоты событий Каплана-Мейера в течение 5 лет и коэффициенты опасности по модели Кокса, а также проверены взаимодействия. Пациенты принимали участие в отдельных исследованиях с 2004 по 2015 год. Индивидуальные данные пациентов из исследований были объединены и согласованы в период с 2020 по 2021 год, а анализы, относящиеся к подгруппе ОКС, проводились с марта 2022 по февраль 2023 года.

Основные показатели.

Первичной конечной точкой была смерть в течение 5 лет. Вторичные исходы включали сердечно-сосудистую смерть, спонтанный инфаркт миокарда (ИМ), процедурный ИМ, инсульт и повторную реваскуляризацию.

Результаты.

Среди 4394 пациентов (среднийвозраст 66 [59-73] лет; 3371 [76,7%] мужчин и 1022 [23,3%] женщин), рандомизированных для получения ЧКВ или АКШ, у 1466 (33%) был ОКС. Пациенты с ОКС чаще страдали диабетом, перенесенным ранее ИМ, фракцией выброса левого желудочка менее 50% и имели более высокие показатели по шкале SYNTAX. Через 30 дней у пациентов с ОКС наблюдалась более высокая смертность от всех причин (отношение рисков [HR], 3,40; 95% ДИ, 1,81-6,37; P < .001) и сердечно-сосудистая смертность (HR, 3,21; 95% ДИ, 1,69-6,08; P < .001) по сравнению с пациентами без ОКС. Пациенты с ОКС также имели более высокие показатели спонтанного ИМ (HR, 1,70; 95% CI, 1,25-2,31; P < .001) в течение 5 лет. Показатели смертности от всех причин через 5 лет при проведении ЧКВ по сравнению с АКШ составили 10,9% против 11,5% (HR, 0,93; 95% CI, 0,68-1,27) у пациентов с ОКС и 11,3% против 9,6% (HR, 1,19; 95% CI, 0,95-1,50) у пациентов без ОКС. Риск развития раннего инсульта был ниже при проведении ЧКВ по сравнению с АКШ (ОКС: HR, 0.39; 95% CI, 0.12-1.25; без ОКС: HR, 0.35; 95% CI, 0.16-0.75), в то время как 5-летний риск спонтанного ИМ и повторной реваскуляризации был выше при ЧКВ по сравнению с АКШ (спонтанный ИМ: ОКС: HR, 1,74; 95% CI, 1,09-2,77; без ОКС: HR, 3,03; 95% CI, 1,94-4,72; повторная реваскуляризация: ОКС: HR, 1,57; 95% CI, 1,19-2,09; без ОКС: HR, 1,90; 95% CI, 1,54-2,33), независимо от статуса ОКС.

Заключение.

Среди стабильных пациентов, подвергшихся реваскуляризации ствола ЛКА и имеющих преимущественно низкую или среднюю коронарную анатомическую сложность, пациенты с ОКС имели более высокие показатели ранней смерти. Тем не менее, показатели смертности от всех причин в течение 5 лет были одинаковыми при ЧКВ и АКШ в этой подгруппе высокого риска. Относительные преимущества и недостатки ЧКВ по сравнению с АКШ с точки зрения раннего инсульта и долгосрочного спонтанного ИМ и повторной реваскуляризации были одинаковыми независимо от статуса ОКС.

По материалам: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2805580#nav

👍 7 ❤ 2 🔥 1

8 June 2023

17:09

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Генетические факторы риска, связанные с преэклампсией и гипертоническими расстройствами при беременности.

Акутальность.

Генетический вклад в предрасположенность к преэклампсии был установлен, но до сих пор не полностью изучен.

Цель.

Разобрать генетическую архитектуру преэклампсии и преэклампсии или другой материнской гипертензии во время беременности с помощью геномного ассоциативного исследования (GWAS) гипертензивных расстройств беременности.

Дизайн.

В этот GWAS вошли мета-анализы материнской преэклампсии и комбинированного фенотипа, включающего материнскую преэклампсию и преэклампсию или другие материнские гипертензивные расстройства. Для изучения были выбраны две перекрывающиеся группы фенотипов, а именно: преэклампсия и преэклампсия или другие материнские гипертензии во время беременности. Были объединены данные Финского консорциума по генетике преэклампсии (FINNPEC, 1990-2011), финского проекта FinnGen (1964-2019), Эстонского биобанка (1997-2019) и ранее опубликованного консорциума InterPregGen GWAS. Лица с преэклампсией или другой материнской гипертензией во время беременности и контрольные лица были отобраны из когорт на основе соответствующих кодов Международной классификации болезней. Данные анализировались с июля 2020 года по февраль 2023 года. Связь геномного набора генетических вариантов и клинических факторов риска была проанализирована для двух фенотипов.

Результаты.

Из FINNPEC, FinnGen, Estonian Biobank и исследования консорциума InterPregGen выбраны 16 743 женщины с предшествующей преэклампсией и 15 200 с преэклампсией или другой материнской гипертензией во время беременности (соответствующий средний возраст [SD] на момент постановки диагноза: 30,3 [5,5], 28,7 [5,6], 29,7 [7,0] и 28 [нет данных] лет). Анализ выявил 19 геномных значимых ассоциаций, 13 из которых были новыми. Семь из новых локусов связаны с генами, ранее ассоциированными с признаками артериального давления (NPPA, NPR3, PLCE1, TNS2, FURIN, RGL3 и PREX1). В соответствии с этим, 2 исследуемых фенотипа показали генетическую корреляцию с признаками артериального давления. Кроме того, были выявлены новые локусы риска вблизи генов, участвующих в развитии плаценты (PGR, TRPC6, ACTN4 и PZP), ремоделировании спиральных артерий матки (NPPA, NPPB, NPR3 и ACTN4), функции почек (PLCE1, TNS2, ACTN4 и TRPC6) и поддержании протеостаза в сыворотке крови беременных (PZP).

Выводы.

Результаты показывают, что гены, связанные с признаками артериального давления, связаны с преэклампсией, но многие из этих генов оказывают дополнительное плейотропное действие на кардиометаболическую, эндотелиальную и плацентарную функции. Кроме того, некоторые из связанных локусов не имеют известной связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но вместо этого содержат гены, способствующие поддержанию успешной беременности, с дисфункцией, приводящей к симптомам, подобным преэклампсии.

По материалам:

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2805948

👍 2 🔥 2 ❤ 1

9 June 2023

06:39

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Влияние критериев ACC/AHA/HFSA 2022 г. на стадии сердечной недостаточности в объединенной когорте населения.

Введение.

В руководстве по клинической практике Американского колледжа кардиологии (ACC) / Американской ассоциации сердца (AHA) / Американского общества сердечной недостаточности (HFSA) 2022 года предложено обновленное определение стадий сердечной недостаточности (СН).

Цели.

Целью данного исследования было сравнить распространенность и прогноз стадий сердечной недостаточности в соответствии с классификацией/определением, первоначально описанным в 2013 году, и определениями ACC/AHA/HFSA 2022 года.

Методы.

Участники исследования из 3 продольных когорт (MESA [Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis], CHS [Cardiovascular Health Study] и FHS [Framingham Heart Study]) были разделены на 4 стадии СН в соответствии с критериями 2013 и 2022 годов. Для оценки предикторов прогрессирования до симптоматической СН и неблагоприятных клинических исходов, связанных с каждой стадией СН, использовалась регрессия пропорциональных рисков Кокса.

Результаты.

Среди 11 618 участников исследования, согласно классификации 2022 года, 1 943 (16,7%) были здоровы, 4 348 (37,4%) находились на стадии А (в группе риска), 5 019 (43,2%) - на стадии В (пре-ГФ) и 308 (2,7%) - на стадии С/D (симптоматическая СН). По сравнению с классификацией/определением, первоначально описанным в 2013 году, подход ACC/AHA/HFSA 2022 года привел к увеличению доли лиц со стадией B СН (увеличение с 15,9% до 43,2%); это изменение непропорционально сильно затронуло женщин, а также испаноязычных и темнокожих лиц. Несмотря на то, что в соответствии с критериями 2022 года большее число лиц было отнесено к стадии В, относительный риск развития симптоматической СН оставался одинаковым (HR: 10,61; 95% CI: 9,00-12,51; P < 0,001).

Выводы.

Новые стандарты стадирования СН привели к значительному перемещению лиц, проживающих по месту жительства, со стадии А на стадию В. Лица со стадией В СН в новой системе имели высокий риск прогрессирования до симптоматической СН.

По материалам: https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2023.04.007

👍 2 ❤ 1 🔥 1

10 June 2023

16:57

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Эхокардиографические особенности за пределами фракции выброса и связанные с ними исходы у пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной или сохраненной фракцией выброса.

Актуальность.

Руководство по сердечной недостаточности (СН) рекомендует оценивать фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) для классификации пациентов и проведения терапии. Однако одной ФВЛЖ может быть недостаточно для адекватной характеристики пациентов с СН, особенно с умеренно сниженной или сохраненной ФВЛЖ. Рекомендации по проведению дополнительных исследований отсутствуют, а данные об использовании эхокардиографических характеристик помимо ФВЛЖ у пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной или сохраненной ФВЛЖ ограничены.

Методы.

У пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной или сохраненной ФВЛЖ, выявленных в крупной системе здравоохранения США, была оценена связь следующих показателей со смертностью: глобальная продольная деформация ЛЖ (ГПДЛЖ>-16), индекс объема левого предсердия (>28 мл/м2), гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), а также E/e´>13 и e´<9. Была построена многовариантная модель смертности, включающая возраст, пол и основные сопутствующие заболевания с последующим пошаговым отбором эхокардиографических характеристик. Были оценены характеристики и исходы в подгруппах с нормальной и аномальной ГПДЛЖ и ФВЛЖ.

Результаты.

Среди 2337 пациентов с полными эхокардиографическими данными, оцененными в период с 2017 по 2020 год, следующие характеристики были связаны со смертностью от всех причин в течение 3 лет наблюдения при унивариантном анализе: E/e´+e´, ГПДЛЖ индекс объема левого предсердия (все P<0,01). В многовариантной модели (C-индекс=0,65) только аномальный ГПДЛЖ был независимо связан со смертностью от всех причин (HR, 1,35 [95% ДИ, 1,11-1,63]; P=0,002). Среди пациентов с ФВЛЖ>55%, 498/1255 (40%) продемонстрировали аномальный ГПДЛЖ. Независимо от конкретной величины ФВЛЖ, пациенты с аномальной ГПДЛЖ демонстрировали более высокий уровень множественных сопутствующих заболеваний и более высокую частоту событий по сравнению с пациентами с нормальной ГПДЛЖ.

Выводы.

В большой реальной популяции пациентов с СН с умеренно сниженной или сохраненной ФВ ЛЖ эхокардиографические характеристики, во главе с ГПДЛЖ, были связаны с неблагоприятными исходами независимо от ФВЛЖ. Значительная часть пациентов демонстрирует неблагоприятную функцию миокарда по показателю ГПДЛЖ, несмотря на сохраненную фракцию выброса, и может представлять собой ключевую когорту, представляющую интерес для лекарственной терапии СН и будущих клинических исследований.

По материалам: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010252

👍 4 ❤ 1 🔥 1

1 June 2023

07:05

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Пятилетнее наблюдение после транскатетерного восстановления вторичной митральной регургитации.

Введение.

В настоящее время имеются данные 5-летнего наблюдения за результатами транскатетерного восстановления митральной регургитации тяжелой степени по сравнению с результатами после применения максимальных доз медикаментозной терапии, направленной только на соблюдение рекомендаций, у пациентов с сердечной недостаточностью.

Методы.

Авторы случайным образом распределили пациентов с сердечной недостаточностью и вторичной митральной регургитацией от умеренной до тяжелой степени, у которых сохранялись симптомы, несмотря на использование максимальных доз медикаментозной терапии в соответствии с рекомендациями, для транскатетерной пластики «край в край» плюс медикаментозная терапия или получавшие только медикаментозную терапию (контрольная группа) в 78 центрах США и Канады. Первичной конечной точкой эффективности были все госпитализации по поводу сердечной недостаточности в течение 2 лет наблюдения. В течение 5 лет оценивались годовая частота всех госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, смертность от всех причин, риск смерти или госпитализации по поводу сердечной недостаточности, а также безопасность и другие показатели.

Результаты.

Из 614 пациентов, включенных в исследование, 302 были отнесены к группе устройств, а 312 - к контрольной группе. Ежегодная частота госпитализации по поводу сердечной недостаточности в течение 5 лет составила 33,1% в год в группе устройства и 57,2% в год в контрольной группе (отношение рисков 0,53; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,41-0,68). Смертность от всех причин в течение 5 лет составила 57,3% в группе с устройством и 67,2% в контрольной группе (отношение рисков, 0,72; 95% ДИ, 0,58-0,89). Смерть или госпитализация по поводу сердечной недостаточности в течение 5 лет произошла у 73,6% пациентов в группе устройств и у 91,5% пациентов в контрольной группе (отношение рисков, 0,53; 95% ДИ, 0,44 - 0,64). Специфические для устройства события безопасности в течение 5 лет произошли у 4 из 293 пролеченных пациентов (1,4%), причем все события произошли в течение 30 дней после процедуры.

Выводы.

Среди пациентов с сердечной недостаточностью и умеренно-тяжелой или тяжелой вторичной митральной регургитацией, у которых сохранялась симптоматика, несмотря на медикаментозную терапию, транскатетерная пластика митрального клапана "край-в-край" была безопасной и привела к более низкой частоте госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и более низкой смертности от всех причин в течение 5 лет наблюдения, чем при использовании только медикаментозной терапии.

По материалам: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2300213?query=featured_cardiology

❤ 1 👍 1 🔥 1

18:12

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×405, 70.4 KB

Пожилой пациент госпитализирован в стационар с брадиаритмией.

Прикрепленные к посту ЭКГ зарегистрированы при поступлении, а затем на следующее утро в динамике после лечебных мероприятий.

Какие нарушения вы видите, какова их причина? Как вам кажется, какие меры помогли больному?

Наш ответ мы опубликуем через сутки.

❤ 2 👍 2 🔥 1

18:12

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×405, 58.0 KB

18:12

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×338, 100.1 KB

20:44

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×720, 139.2 KB

Женщина 65 лет, иностранная подданная, госпитализирована в стационар в связи с нарушением сознания (оглушение), подозрением на развитие ОНМК. При поступлении обращала на себя внимание петехиальная сыпь на коже всего тела, гранулемы кожи обеих стоп.

Начато обследование:

МСКТ ОГК: инфильтративные изменения легких не выявлены, обнаружены очаги в обоих легких по типу периваскулярных гранулем.

МСКТ ГМ с контрастированием: Признаки воспалительного поражения кортикальных отделов и оболочек головного мозга (менинго-энцефалит?). Нарушения кровотока, стенозы, аневризмы, тромбозы сосудов ГМ не выявлены.

МРТ ГМ: признаки цитотоксического отека легких с петехиальными кровоизлияниями.

Представление об ОНМК не подтвердилось. Заподозрен менингит.

Выполнена люмбальная пункция, ликвор без существенных изменений. ПЦР на менингококк в ликворе отрицательна. При микробиологическом исследовании из крови и ликвора роста микроорганизмов нет. В клиническом анализе крови – выраженный лейкоцитоз с гиперэозинофилией, тромбоцитопения.

👍 3 ❤ 1 🔥 1