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5/27/26

OBJETIVO

: La embolia de cemento pulmonar es una complicación rara pero subestimada de la vertebroplastia debido a la relativa falta de estudio y examen. Este estudio tiene como objetivo investigar la incidencia de embolia de cemento pulmonar en pacientes con metástasis espinales que se someten a PVP con RFA y analizar los factores de riesgo relativos.

MÉTODOS: Se incluyeron retrospectivamente un total de 47 pacientes y se clasificaron en grupo de embolia de cemento pulmonar (ECP) y grupo de embolia de cemento no pulmonar (ECNP) comparando imágenes de tomografía computarizada pulmonar pre y postoperatorias. Se obtuvo la información demográfica y clínica de los pacientes. Los datos demográficos en los dos grupos se compararon utilizando la prueba de chi-cuadrado para datos cualitativos y la prueba t no pareada para datos cuantitativos. Se utilizó el análisis de regresión logística múltiple para identificar factores de riesgo relacionados con la embolia pulmonar por cemento.

RESULTADOS: Se detectó embolia pulmonar por cemento en 11 pacientes (23,4%), y todos los pacientes fueron asintomáticos y se les realizó un seguimiento regular. El análisis de riesgo mostró que los segmentos múltiples (≥3, p=0,022), las vértebras torácicas (p=0,0008) y el abordaje de punción unipedicular (p=0,0059) fueron factores de riesgo para la embolia pulmonar por cemento. Hubo una alta incidencia de embolia pulmonar por cemento si el cemento óseo se filtró al plexo venoso paravertebral en la vértebra torácica (p<0,0001).

CONCLUSIÓN: El número de vértebras afectadas, la localización de la lesión y el abordaje de punción son factores de riesgo independientes para la embolia pulmonar por cemento. Se observó una alta incidencia de embolia pulmonar por cemento si el cemento óseo se filtraba al plexo venoso paravertebral en la vértebra torácica. Los cirujanos deben considerar estos factores al formular estrategias terapéuticas.

PMID: 37213292 | PMC: PMC10196379 | DOI: 10.3389/fonc.2023.1129658

07:17

Artículos de PubMed sobre: Cáncer y TEV/EP

Contaminación del aire ambiente a largo plazo y tromboembolismo venoso en una cohorte sueca de base poblacional

Environ Pollut. 2023 18 de mayo;331(Pt 1):121841. doi: 10.1016/j.envpol.2023.121841. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

La contaminación del aire es un importante contribuyente a la carga mundial de enfermedad y se ha relacionado con varias enfermedades y afecciones, incluida la enfermedad cardiovascular. Los mecanismos biológicos están relacionados con la inflamación y el aumento de la coagulabilidad, factores que juegan un papel importante en la patogénesis del tromboembolismo venoso (TEV, es decir, trombosis venosa profunda o embolia pulmonar). Este estudio investiga si la exposición a largo plazo a la contaminación del aire está asociada con una mayor incidencia de TEV. El estudio siguió a 29 408 participantes de la cohorte Malmö Diet and Cancer (MDC), compuesta por adultos de entre 44 y 74 años reclutados en Malmö, Suecia, entre 1991 y 1996. Para cada participante, se calcularon las exposiciones residenciales medias anuales a partículas (<2,5 µm y <1010 µm), óxidos de nitrógeno (NOx) y carbono negro (BC) desde 1990 hasta 2016. Las asociaciones con la tromboembolia venosa (TEV) se analizaron mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox para la contaminación atmosférica en el año del evento de TEV (lag0) y la media de los 1 a 10 años anteriores (lag1-10). Las exposiciones anuales a la contaminación del aire durante todo el período de seguimiento tuvieron los siguientes promedios: 10,8 μg/m³ para PM2,5, 15,8 μg/m³ para PM10, 27,7 μg/m³ para NOx y 0,96 μg/m³ para BC. El período de seguimiento promedio fue de 19,5 años, con 1418 eventos incidentes de TEV registrados durante este período. La exposición a PM2,5 con retraso de 1 a 10 días se asoció con un mayor riesgo de TEV (HR 1,17 (IC del 95 %: 1,01-1,37)) por cada aumento del rango intercuartílico (RIC) de 1,2 μg/m³ en la exposición a PM2,5. No se encontraron asociaciones significativas entre otros contaminantes o PM2,5 con retraso de 0 días y TEV incidente. Cuando la tromboembolia venosa (TEV) se dividió en diagnósticos específicos, las asociaciones con la exposición a PM2.5 con un desfase de 1 a 10 días fueron igualmente positivas para la trombosis venosa profunda, pero no para la embolia pulmonar. Los resultados persistieron en los análisis de sensibilidad y en los modelos de múltiples contaminantes. La exposición a largo plazo a concentraciones moderadas de PM2.5 ambiental se asoció con un mayor riesgo de TEV en la población general de Suecia.

PMID: 37209899 | DOI: 10.1016/j.envpol.2023.121841

07:17

Artículos de PubMed sobre: Cáncer y TEV/EP

Embolización preoperatoria de una metástasis de cáncer de pulmón sintomática con base dural

J Vasc Interv Radiol. 17 de mayo de 2023:S1051-0443(23)00355-X. doi: 10.1016/j.jvir.2023.05.023. Publicado en línea antes de la impresión.

SIN RESUMEN

PMID: 37207811 | DOI: 10.1016/j.jvir.2023.05.023

07:17

Artículos de PubMed sobre: Cáncer y TEV/EP

Explorando la aplicabilidad del uso del procesamiento del lenguaje natural para apoyar la vigilancia nacional de tromboembolismo venoso: estudio de evaluación del modelo

JMIR Bioinform Biotech. 8 de mayo de 2022;3(1):10. 2196/36877 . doi: 10. 2196/36877 . RESUMEN

ANTECEDENTES

: El tromboembolismo venoso (TEV) es una enfermedad vascular común y prevenible que se estima que afecta hasta a 900 000 personas por año. Se ha asociado con factores de riesgo como cirugía reciente, cáncer y hospitalización. La vigilancia del TEV para el manejo y la seguridad del paciente se puede mejorar a través del procesamiento del lenguaje natural (PLN). Las herramientas de PLN tienen la capacidad de acceder a los registros médicos electrónicos, identificar a los pacientes que cumplen con la definición de caso de TEV y, posteriormente, ingresar la información relevante en una base de datos para la revisión del hospital.

OBJETIVO: Nuestro objetivo fue evaluar el rendimiento de un modelo de identificación de TEV de IDEAL-X (Information and Data Extraction Using Adaptive Learning; Emory University)-una herramienta de PLN- en la clasificación automática de casos de TEV mediante la "lectura" de texto no estructurado de registros de imágenes diagnósticas recopilados de 2012 a 2014.

MÉTODOS: Después de acceder a los registros de imágenes de sistemas de vigilancia piloto para TEV de la Universidad de Duke y el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oklahoma (OUHSC), utilizamos un modelo de identificación de TEV de IDEAL-X para clasificar casos de TEV que previamente habían sido clasificados manualmente. Expertos revisaron los comentarios de los técnicos en cada registro para determinar si ocurrió un evento de TEV. Las medidas de rendimiento calculadas (con IC del 95%) fueron precisión, sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos y negativos. Se realizaron pruebas de chi-cuadrado de homogeneidad para evaluar las diferencias en las medidas de rendimiento por sitio, utilizando un nivel de significancia de .05.

RESULTADOS: El modelo VTE de IDEAL-X "leyó" 1591 registros de la Universidad de Duke y 1487 registros del OUHSC, para un total de 3078 registros. Las medidas de rendimiento combinadas fueron 93,7% de precisión (IC del 95%: 93,7%-93,8%), 96,3% de sensibilidad (IC del 95%: 96,2%-96,4%), 92% de especificidad (IC del 95%: 91,9%-92%), un valor predictivo positivo del 89,1% (IC del 95%: 89%-89,2%) y un valor predictivo negativo del 97,3% (IC del 95%: 97,3%-97,4%). La sensibilidad fue mayor en la Universidad de Duke (97,9%, IC del 95%: 97,8%-98%) que en el OUHSC (93,3%, IC del 95%: 93,1%-93,4%; P <.001), P

CONCLUSIONES: El modelo de TEV de IDEAL-X clasificó con precisión los casos de TEV de los sistemas piloto de vigilancia de dos sistemas de salud distintos en Durham, Carolina del Norte, y Oklahoma City, Oklahoma. El PLN es una herramienta prometedora para el diseño e implementación de un sistema nacional de vigilancia de TEV automatizado y rentable. La vigilancia de la salud pública a escala nacional es importante para medir la carga de la enfermedad y el impacto de las medidas de prevención. Recomendamos estudios adicionales para determinar cómo la integración de IDEAL-X en un sistema de registros médicos podría automatizar aún más el proceso de vigilancia.

PMID: 37206160 | PMC: PMC10193259 | DOI: 10.2196/36877

07:17

Artículos de PubMed sobre: Cáncer y TEV/EP

Embolia pulmonar incidental versus sintomática en pacientes sin cáncer

Vasc Med. 19 de mayo de 2023:1358863X231171614. doi: 10.1177/1358863X231171614. Publicado en línea antes de la impresión.

SIN RESUMEN

PMID: 37205723 | DOI: 10.1177/1358863X231171614

07:17

Artículos de PubMed sobre: Cáncer y TEV/EP

Aplicación del aprendizaje automático a la predicción de tromboembolismo venoso asociado al cáncer

09:41

Noticias sobre cardiotoxicidad

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Artículos de PubMed sobre: Cardio-Oncología

Rendimiento de pruebas no invasivas e histología para la predicción de resultados clínicos en pacientes con enfermedad del hígado graso no alcohólico: un metaanálisis de datos de participantes individuales

Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023 Jun 5:S2468-1253(23)00141-3. doi: 10.1016/S2468-1253(23)00141-3. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: La etapa de fibrosis hepática evaluada histológicamente tiene importancia pronóstica en pacientes con enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) y se acepta como un criterio de valoración sustituto en ensayos clínicos para EHGNA no cirrótico. Nuestro objetivo fue comparar el rendimiento pronóstico de las pruebas no invasivas con la histología hepática en pacientes con EHGNA.

MÉTODOS: Este fue un metaanálisis de datos individuales de participantes sobre el rendimiento pronóstico del estadio de fibrosis evaluado histológicamente (F0-4), rigidez hepática medida por elastografía transitoria controlada por vibración (LSM-VCTE), índice de fibrosis-4 (FIB-4) y puntuación de fibrosis de NAFLD (NFS) en pacientes con NAFLD. Se buscó en la literatura una revisión sistemática publicada previamente sobre la precisión diagnóstica de imágenes y pruebas simples no invasivas y se actualizó hasta el 12 de enero de 2022 para este estudio. Los estudios se identificaron a través de PubMed/MEDLINE, EMBASE y CENTRAL, y se contactó a los autores para obtener datos individuales de participantes, incluidos datos de resultados, con un mínimo de 12 meses de seguimiento. El resultado primario fue un punto final compuesto de mortalidad por todas las causas, carcinoma hepatocelular, trasplante de hígado o complicaciones de cirrosis (es decir, ascitis, hemorragia por várices, encefalopatía hepática o progresión a una puntuación MELD ≥15). Calculamos curvas de supervivencia agregadas para grupos tricotomizados y las comparamos usando pruebas de log-rank estratificadas (histología: F0-2 vs F3 vs F4; LSM: <10<20<1·32·67; NFS: <-1·4550·676), calculamos áreas bajo las curvas de características operativas del receptor dependientes del tiempo (tAUC) y realizamos regresión de riesgos proporcionales de Cox para ajustar por confusión. Este estudio fue registrado en PROSPERO, CRD42022312226.

RESULTADOS: De 65 estudios elegibles, incluimos datos de 2518 pacientes con EHGNA confirmada por biopsia de 25 estudios (1126 [44,7%] eran mujeres, la mediana de edad fue de 54 años [RIC 44-63] y 1161 [46,1%] tenían diabetes tipo 2). Después de un seguimiento medio de 57 meses [RIC 33-91], el criterio de valoración compuesto se observó en 145 (5,8%) pacientes. Las pruebas de log-rank estratificadas mostraron diferencias significativas entre los grupos de pacientes tricotomizados (p<0,0001

INTERPRETACIÓN: Pruebas simples no invasivas realizadas, así como fibrosis evaluada histológicamente, para predecir resultados clínicos en pacientes con EHGNA y podrían considerarse como alternativas a la biopsia hepática en algunos casos. FINANCIACIÓN:

Iniciativa de Medicamentos Innovadores 2.

PMID: 37290471 | DOI: 10.1016/S2468-1253(23)00141-3

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La eficacia del colimador multiláminas en la reducción de la dosis cardíaca y de la arteria coronaria en la radioterapia del cáncer de mama del lado izquierdo

Adv Biomed Res. 25 de abril de 2023;12:89. doi: 10.4103/abr.abr_342_21. Colección electrónica 2023. RESUMEN

ANTECEDENTES

: El colimador multiláminas (MLC) es uno de los métodos eficientes y rentables para proteger los tejidos sensibles alrededor del objetivo. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto protector del MLC en la protección de órganos sensibles en pacientes con cáncer de mama izquierdo.

MATERIALES Y MÉTODOS: Este estudio se realizó en tomografías computarizadas (TC) de 45 pacientes con cáncer de mama izquierdo. Se completaron dos planes de tratamiento para cada paciente. En el primer plan de tratamiento, solo el corazón y el pulmón izquierdo se consideraron órganos de riesgo, mientras que en el segundo, la arteria descendente anterior izquierda (ADA) también se consideró un órgano de riesgo. Esta se cubrió lo máximo posible con el colimador multiláminas (MLC). Los resultados dosimétricos del tumor y de los órganos de riesgo (OAR) se extrajeron del histograma dosis-volumen y se compararon.

RESULTADOS: Los resultados mostraron que una mayor cobertura de LAD por MLC conduce a una reducción significativa en la dosis media de OAR ( valor p <0,05).5 (volumen que recibió la dosis de 5 Gy) y V20 para el pulmón, V10, V25 y V30 para LAD, y V5, V20, V25 y V30 para el corazón también disminuyeron significativamente ( valor p

CONCLUSIONES: En general, se puede lograr una mejor protección de LAD, corazón y pulmones mediante el blindaje máximo de los órganos en riesgo por MLC en la radioterapia para pacientes con cáncer de mama izquierda.

PMID: 37288034 | PMC: PMC10241641 | DOI: 10.4103/abr.abr_342_21

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Viabilidad del entrenamiento con ejercicio aeróbico para mitigar la cardiotoxicidad de la terapia del cáncer de mama: una revisión sistemática y metaanálisis

Clin Breast Cancer. 3 de mayo de 2023:S1526-8209(23)00094-0. doi: 10.1016/j.clbc.2023.04.010. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Los tratamientos actuales contra el cáncer de mama (CM) pueden causar cardiotoxicidad. Este estudio tuvo como objetivo investigar la efectividad del ejercicio aeróbico para mitigar la cardiotoxicidad causada por la terapia del CM.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science y Physiotherapy Evidence Database hasta el 7 de febrero de 2023. Se eligieron los ensayos clínicos que investigaran la efectividad del entrenamiento con ejercicio, incluido el ejercicio aeróbico, en pacientes con CM que recibían tratamientos que podrían causar cardiotoxicidad. Las medidas de resultado incluyeron aptitud cardiorrespiratoria (ACR) (consumo máximo de oxígeno, VO2pico), fracción de eyección del ventrículo izquierdo y pulso máximo de oxígeno. Las diferencias entre grupos se determinaron mediante diferencias de medias estandarizadas (DME) e intervalos de confianza del 95% (IC). Se utilizó el análisis secuencial de ensayos (AST) para asegurar si la evidencia actual era concluyente.

RESULTADOS: Se incluyeron dieciséis ensayos con 876 participantes. El ejercicio aeróbico mejoró significativamente la ACR medida por VO2pico en mL/kg/min (DME 1,79, IC del 95% 0,99-2,59) en comparación con la atención habitual. Este resultado se confirmó mediante AST. Los análisis de subgrupos revelaron que el ejercicio aeróbico dado durante la terapia BC mejoró significativamente el VO2pico (DME 1,84, IC del 95% 0,74-2,94). Las prescripciones de ejercicio con una frecuencia de hasta 3 veces por semana, una intensidad de moderada a vigorosa y una duración de sesión >30 minutos también mejoraron el VO2pico.

CONCLUSIÓN: El ejercicio aeróbico es eficaz para mejorar la capacidad cardiorrespiratoria en comparación con la atención habitual. Se considera eficaz el ejercicio realizado hasta 3 veces por semana, a una intensidad moderada a vigorosa, con una duración de sesión superior a 30 minutos. Se necesitan futuras investigaciones de alta calidad para determinar la eficacia de la intervención con ejercicio en la prevención de la cardiotoxicidad causada por la terapia con BC.

PMID: 37286435 | DOI: 10.1016/j.clbc.2023.04.010

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Nebivolol versus placebo en pacientes sometidos a antraciclinas (Ensayo CONTROL): fundamento y diseño del estudio

J Cardiovasc Med (Hagerstown). 1 de julio de 2023;24(7):469-474. doi: 10.2459/JCM.0000000000001491.

RESUMEN OBJETIVOS

: Las antraciclinas son los agentes quimioterapéuticos más frecuentemente asociados con cardiotoxicidad, a pesar de seguir siendo ampliamente utilizados. Se han probado diferentes bloqueadores neurohormonales como estrategia de prevención primaria para prevenir o atenuar la aparición de cardiotoxicidad, con resultados mixtos. Sin embargo, los estudios previos a menudo estaban limitados por un diseño no ciego y una evaluación de la función cardíaca basada solo en imágenes ecocardiográficas. Además, sobre la base de una mejor comprensión mecanicista de los mecanismos de cardiotoxicidad de las antraciclinas, se han propuesto nuevas estrategias terapéuticas. Entre los fármacos cardioprotectores, el nebivolol podría prevenir los efectos cardiotóxicos de las antraciclinas, gracias a sus propiedades protectoras sobre el miocardio, el endotelio y las mitocondrias cardíacas. Este estudio tiene como objetivo evaluar los efectos cardioprotectores del betabloqueante nebivolol en un ensayo prospectivo, controlado con placebo, aleatorizado de superioridad en pacientes con cáncer de mama o linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) que tienen una función cardíaca normal y que recibirán antraciclinas como parte de su programa de quimioterapia de primera línea.

MÉTODOS: El ensayo CONTROL es un ensayo aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego, de superioridad. Los pacientes con cáncer de mama o LDCBG, con una función cardíaca normal evaluada mediante ecocardiografía, programados para tratamiento con antraciclinas como parte de su programa de quimioterapia de primera línea serán aleatorizados 1:1 a nebivolol 5 mg una vez al día (OD) o placebo. Los pacientes serán examinados mediante evaluación cardiológica, ecocardiografía y biomarcadores cardíacos al inicio del estudio, al mes, a los 6 meses y a los 12 meses. Se realizará una resonancia magnética cardíaca (RMC) al inicio del estudio y a los 12 meses. El criterio de valoración principal se define como la reducción de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo evaluada mediante RMC a los 12 meses de seguimiento.

CONCLUSIÓN: El ensayo CONTROL está diseñado para proporcionar evidencia que permita evaluar el papel cardioprotector del nebivolol en pacientes sometidos a quimioterapia con antraciclinas.

REGISTRO DEL ENSAYO CLÍNICO: El estudio está registrado en el registro EudraCT (número: 2017-004618-24) y en el registro ClinicalTrials.gov (identificador: NCT05728632).

PMID: 37285278 | DOI: 10.2459/JCM.0000000000001491

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Investigación del efecto cardioprotector de la lercanidipina sobre la cardiotoxicidad inducida por doxorrubicina

Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 7 de junio de 2023. doi: 10.1007/s00210-023-02566-7. En línea antes de la impresión.

OBJETIVO

DE LA REVISIÓN: Presentar la evidencia de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y destacar las áreas de incertidumbre con respecto a los anticoagulantes orales directos (AOD) para la tromboembolia venosa asociada al cáncer (TAC).

HALLAZGOS RECIENTES: En los últimos años, cuatro ECA han demostrado que rivaroxabán, edoxabán y apixabán son al menos tan efectivos como la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para el tratamiento de la TAC incidental y sintomática. Por otro lado, estos fármacos aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal mayor en pacientes con cáncer en este sitio. Otros dos ensayos clínicos aleatorizados (ECA) han demostrado que apixabán y rivaroxabán también previenen la trombosis asociada al cáncer (TAC) en pacientes con riesgo intermedio-alto que inician quimioterapia, aunque con un mayor riesgo de hemorragia. Por el contrario, los datos sobre el uso de anticoagulantes orales directos (ACOD) en personas con tumores intracraneales o trombocitopenia concomitante son limitados. También es posible que algunos agentes anticancerígenos potencien los efectos de los ACOD mediante interacciones farmacocinéticas, llegando incluso a desfavorable su perfil de eficacia-seguridad. Aprovechando los resultados de los ECA mencionados, las guías actuales recomiendan los ACOD como anticoagulantes de elección para el tratamiento de la TAC y, en casos seleccionados, para su prevención. Sin embargo, el beneficio de los ACOD está menos definido en subgrupos específicos de pacientes, en los que la elección de ACOD frente a heparina de bajo peso molecular (HBPM) debe sopesarse cuidadosamente.

PMID: 37278934 | DOI: 10.1007/s11912-023-01428-y

07:16

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Artículos de PubMed sobre: Cáncer y TEV/EP

Estenosis de la vena pulmonar con infarto pulmonar secundario a seminoma mediastínico primario: un caso clínico

Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 12 de junio de 2023;46(6):592-594. doi: 10.3760/cma.j.cn112147-20221026-00847.

RESUMEN

La estenosis de la vena pulmonar es una afección rara que a menudo se subdiagnostica y se diagnostica erróneamente. Las manifestaciones clínicas y radiológicas son inespecíficas, como tos, hemoptisis y lesiones pulmonares, y por lo tanto son difíciles de distinguir de la neumonía y la tuberculosis. El presente estudio es un caso clínico exitoso de estenosis de la vena pulmonar e infarto pulmonar secundario a seminoma mediastínico. Este caso sugiere que la estenosis de la vena pulmonar debe considerarse cuando una masa mediastínica está acompañada de opacidades pulmonares que no pueden explicarse por causas comunes como la infección.

PMID: 37278174 | DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20221026-00847

07:16

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Riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes con mieloma múltiple durante la fase inmediata peri-autóloga de trasplante de células hematopoyéticas

Clin Appl Thromb Hemost. 2023 ene-dic;29:10760296231177678. doi: 10.1177/10760296231177678.

RESUMEN

El tromboembolismo venoso (TEV) es una complicación grave que se experimenta comúnmente en pacientes con cáncer. La incidencia de TEV generalmente conlleva un mal pronóstico, ya que representa la segunda causa más común de mortalidad en pacientes con cáncer, solo después de la propia malignidad. Los estudios sugieren que el mieloma múltiple (MM) se encuentra entre las neoplasias malignas con un riesgo aún mayor de TEV, especialmente en pacientes sometidos a trasplante autólogo de células hematopoyéticas (TACH). Sin embargo, los factores de riesgo y los enfoques preventivos siguen estando poco explorados. En este estudio, exploramos la incidencia de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes con mieloma múltiple sometidos a trasplante autólogo de células hematopoyéticas (TACH), y destacamos los factores de riesgo y las medidas preventivas que pueden ayudar a prevenir el TEV en pacientes con mayor riesgo.

PMID: 37277999 | DOI: 10.1177/10760296231177678

07:16

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Infarto cerebral y mortalidad intrahospitalaria para pacientes ingresados en el hospital con trombo intracardíaco: perspectivas de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados

J Thromb Thrombolysis. 5 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11239-023-02824-8. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

Se desconocen los factores asociados con el infarto cerebral y la mortalidad en pacientes hospitalizados con trombo intracardíaco. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de admisiones hospitalarias representativas a nivel nacional en la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados con un diagnóstico de trombo intracardíaco entre 2016 y 2019. Se utilizaron regresiones logísticas múltiples para definir los factores asociados con el infarto cerebral y la mortalidad intrahospitalaria. Se registraron un total de 175.370 ingresos de pacientes con trombo intracardíaco, y el 10,1% de los pacientes presentaron infarto cerebral (n = 17.675). El trombo intracardíaco representó el 4,4% del diagnóstico principal de los ingresos, mientras que las afecciones circulatorias (65,4%), las infecciones (5,9%), las afecciones gastrointestinales (4,4%), las afecciones respiratorias (4,4%) y el cáncer (2,2%) fueron los otros diagnósticos principales más frecuentes. La mortalidad por todas las causas fue mayor en los pacientes con infarto cerebral (8,5% frente a 4,8%). Los cinco factores más asociados con el infarto cerebral fueron el síndrome nefrótico (OR 2,67 IC del 95 % 1,05-6,78), otras trombofilias (OR 2,12 IC del 95 % 1,52-2,95), trombofilia primaria (OR 1,99 IC del 95 % 1,52-2,53), accidente cerebrovascular previo (OR 1,61 IC del 95 % 1,47-1,75) e hipertensión (OR 1,41 IC del 95 % 1,27-1,56). Los predictores independientes más fuertes de muerte fueron la trombocitopenia inducida por heparina (OR 2,45 IC del 95 % 150-4,00), el tromboembolismo venoso agudo (OR 2,03 IC del 95 % 1,78-2,33, p < 0,001) el infarto agudo de miocardio (OR 1,95 IC del 95 % 1,72-2,22), la trombosis arterial (OR 1,75 IC del 95 % 1,39-2,20) y el cáncer (OR 1,57 IC del 95 % 1,36-1,81). Los pacientes con trombo intracardíaco tienen riesgo de infarto cerebral y mortalidad intrahospitalaria. El síndrome nefrótico, la trombofilia, el accidente cerebrovascular previo, la hipertensión y la trombocitopenia inducida por heparina se asociaron con el infarto cerebral, mientras que el tromboembolismo venoso agudo, el infarto agudo de miocardio y el cáncer fueron predictores de mortalidad.

PMID: 37277607 | DOI: 10.1007/s11239-023-02824-8

07:16

Artículos de PubMed sobre: Cáncer y TEV/EP

Embolia pulmonar en los departamentos de emergencias de Estados Unidos, 2010-2018

Sci Rep. 2023 Jun 5;13(1):9070. doi: 10.1038/s41598-023-36123-2.

RESUMEN

Se sabe poco sobre la embolia pulmonar (EP) en el departamento de emergencias (DE) de Estados Unidos. Este estudio tuvo como objetivo describir la carga de la enfermedad (tasa de visitas y hospitalización) de la EP en el DE e investigar los factores asociados con su carga. Los datos se obtuvieron de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria Hospitalaria (NHAMCS) de 2010 a 2018. Las visitas de adultos al DE con EP se identificaron utilizando los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Los análisis utilizaron estadísticas descriptivas y regresión logística multivariable teniendo en cuenta el diseño complejo de la encuesta de la NHAMCS. Durante el período de estudio de 9 años, se estimaron 1.500.000 visitas a urgencias por EP, y la proporción de visitas por EP en la población total de urgencias aumentó del 0,1% en 2010-2012 al 0,2% en 2017-2018 (P para la tendencia = 0,002). La edad media fue de 57 años, y el 40% eran hombres. La edad avanzada, la obesidad, los antecedentes de cáncer y los antecedentes de tromboembolismo venoso se asociaron de forma independiente con una mayor proporción de EP, mientras que la región del Medio Oeste se asoció con una menor proporción de EP. La utilización de la tomografía computarizada (TC) de tórax pareció estable, realizándose en aproximadamente el 43% de las visitas. Alrededor del 66% de las visitas por EP fueron hospitalizadas, y la tendencia se mantuvo estable. El sexo masculino, la llegada durante el turno de la mañana y los niveles de triaje más altos se asociaron de forma independiente con una mayor tasa de hospitalización, mientras que los meses de otoño e invierno se asociaron de forma independiente con una menor tasa de hospitalización. Aproximadamente el 8,8 % de los pacientes con EP fueron dados de alta con anticoagulantes orales de acción directa. Las visitas a urgencias por EP continuaron aumentando a pesar de la tendencia estable en el uso de la TC, lo que sugiere una combinación de casos de EP prevalentes e incidentes en urgencias. La hospitalización por EP sigue siendo una práctica común. Algunos pacientes se ven afectados de manera desproporcionada por la EP, y ciertos factores del paciente y del hospital están asociados con las decisiones de hospitalización.

PMID: 37277498 | PMC: PMC10241783 | DOI: 10.1038/s41598-023-36123-2

07:16

Artículos de PubMed sobre: Cáncer y TEV/EP

Comparación de complicaciones a largo plazo en pacientes con cáncer con tromboembolismo venoso incidental y sintomático agudo

Front Cardiovasc Med. 19 de mayo de 2023;10:1118385. doi: 10.3389/fcvm.2023.1118385. Colección electrónica 2023. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Las guías de práctica clínica recomiendan que los pacientes con tromboembolismo venoso (TEV) incidental reciban la misma terapia anticoagulante que aquellos con TEV sintomático. Nuestro objetivo fue comparar la tasa de complicaciones entre pacientes con cáncer con TEV incidental y sintomático a través de una cohorte de seguimiento a largo plazo.

MÉTODOS: Realizamos un análisis post hoc de estudios prospectivos de pacientes con cáncer con TEV entre 2008 y 2019, con el resultado primario de tasas de TEV recurrente y sangrado clínicamente relevante (SCR) en grupos de TEV incidental y sintomático.

RESULTADOS: En total, se incluyeron 796 pacientes, de los cuales el 42,8% presentaba tromboembolismo venoso (TEV) incidental. No se observaron diferencias significativas en la tasa de TEV recurrente (0,4 por 100 pacientes/mes frente a 0,5 por 100 pacientes/mes; p = 0,313) ni en la tasa de revascularización coronaria (RC) (0,6 por 100 pacientes/mes frente a 0,5 por 100 pacientes/mes; p = 0,128) entre los pacientes con TEV incidental y TEV sintomático, respectivamente. En los seguimientos a los seis meses, la incidencia acumulada de RC fue significativamente mayor en los pacientes con TEV incidental que en aquellos con TEV sintomático (7,9% frente a 4,4%, respectivamente; OR: 1,8; IC del 95%: 1,01-3,2).

CONCLUSIÓN: Los pacientes con cáncer y tromboembolismo venoso (TEV) incidental presentaron tasas similares de recurrencia de tromboembolismo venoso (REV) y de TEV en el seguimiento a largo plazo en comparación con los pacientes con TEV sintomático. En el seguimiento a los seis meses, los pacientes con TEV incidental presentaron una mayor incidencia acumulada de REV que aquellos con TEV sintomático.

PMID: 37273873 | PMC: PMC10237269 | DOI: 10.3389/fcvm.2023.1118385

07:16

Artículos de PubMed sobre: Cáncer y TEV/EP

¿El uso de aspirina a largo plazo afecta los resultados en pacientes con pancreatitis aguda?

Eur J Gastroenterol Hepatol. 1 de julio de 2023;35(7):721-727. doi: 10.1097/MEG.0000000000002578. Epub 31 de mayo de 2023.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Aunque el efecto de la indometacina rectal en la pancreatitis posterior a la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica está bien establecido, el efecto de la aspirina en la pancreatitis aguda (PA) no está bien estudiado. Investigamos el efecto de la aspirina en la PA.

MÉTODOS: Recopilamos datos de la base de datos National Inpatient Sample de 2016 a 2020 para identificar pacientes adultos con pancreatitis aguda. Los pacientes se estratificaron en 2 grupos, según la presencia de uso de aspirina. El resultado primario fue la mortalidad, mientras que otros resultados fueron sepsis, shock, lesión renal aguda (LRA), ingreso en la UCI, trombosis venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (EP), trombosis de la vena porta (TVP), pseudoquiste e íleo.

RESULTADOS: Un total de 2,09 millones de pacientes cumplieron los criterios de inclusión, de los cuales 197 170 (9,41 %) tenían uso de aspirina a largo plazo. La mayoría de los pacientes con uso de aspirina eran mayores de 65 años, hombres, blancos y tenían seguro Medicare. Hubo una mayor incidencia de pancreatitis biliar, mientras que las tasas de pancreatitis inducida por alcohol fueron menores en pacientes con uso de aspirina. Hubo una menor incidencia de mortalidad, sepsis, shock, EP, TVP, TVP y pseudoquiste en pacientes con uso de aspirina. No hubo diferencia en la incidencia de íleo, mientras que la incidencia de LRA fue mayor. Después de ajustar por factores de confusión, los pacientes con uso de aspirina tuvieron un riesgo de mortalidad un 23,6 % menor.

DISCUSIÓN: Nuestros resultados revelan un hallazgo significativo del efecto protector de la aspirina sobre la pancreatitis aguda (PA) en la población estadounidense. Nuestro estudio es el más extenso que ha demostrado una asociación entre la aspirina y la PA. Se justifican estudios adicionales que evalúen el papel del uso de aspirina en la PA.

PMID: 37272503 | DOI: 10.1097/MEG.0000000000002578

07:17

Artículos de PubMed sobre: Cáncer y TEV/EP

Factores de riesgo de embolia de cemento pulmonar después de vertebroplastia percutánea y ablación por radiofrecuencia para metástasis espinales

Front Oncol. 2023 5 de mayo;13:1129658. doi: 10.3389/fonc.2023.1129658. Colección electrónica 2023. RESUMEN

RESUMEN

El síndrome carcinoide (SC) es una constelación única de síntomas causada por la liberación de sustancias vasoactivas de tumores neuroendocrinos (Pandit et al., StatPearls, 2022). Los tumores neuroendocrinos son raros con una incidencia anual de 2 en 100 000 personas (Ram et al., 46:21-27, 2019). Hasta el 50% de los pacientes con estos tumores desarrollarán síndrome carcinoide, que se caracteriza por síntomas causados por niveles elevados de serotonina y que más comúnmente incluyen fatiga, rubor, sibilancias y síntomas gastrointestinales inespecíficos como diarrea y malabsorción (Pandit et al., StatPearls, 2022) (Fox et al ., 90:1224-1228, 2004). Con el tiempo, los pacientes con síndrome carcinoide pueden desarrollar cardiopatía carcinoide (CC). La CC se refiere a las complicaciones cardíacas que ocurren cuando las sustancias vasoactivas, como la serotonina, las taquicininas y las prostaglandinas, son secretadas por los tumores carcinoides. Estas complicaciones más comúnmente incluyen anomalías valvulares, pero también pueden presentarse como daño en las arterias coronarias, arritmias o lesión miocárdica directa (Ram et al., 46:21-27, 2019). Aunque la cardiopatía congénita (CC) no suele ser una característica inicial del síndrome carcinoide, eventualmente se presenta en hasta el 70% de los pacientes con tumores carcinoides (Ram et al., 46:21-27, 2019) (Jin et al ., 146:65-73, 2021) (Macfie et al ., 224:665-669, 2022). La CC se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas debido al riesgo de insuficiencia cardíaca progresiva (Bober et al ., 14:1179546820968101, 2020). En este caso, describimos a una mujer hispana de 35 años en el sur de Texas con síndrome carcinoide no diagnosticado durante más de 10 años que finalmente progresó a CC grave. En el caso de esta paciente, enfatizamos cómo la falta de acceso a la atención médica resultó en un retraso en el diagnóstico, el tratamiento adecuado y un peor pronóstico en esta joven paciente.

PMID: 37277819 | PMC: PMC10240769 | DOI: 10.1186/s40959-023-00176-z

05:41

Artículos de PubMed sobre: Cardio-Oncología

Hacia el uso óptimo de la terapia antitrombótica de personas con cáncer al final de la vida: Un protocolo de investigación para el desarrollo e implementación de la herramienta de apoyo a la decisión compartida SERENITY

Thromb Res. 13 de mayo de 2023;228:54-60. doi: 10.1016/j.thromres.2023.05.008. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Aunque la terapia antitrombótica probablemente tenga pocos o incluso efectos negativos en el bienestar de las personas con cáncer durante su último año de vida, la desprescripción de la terapia antitrombótica al final de la vida es rara en la práctica. A menudo se continúa hasta la muerte, lo que posiblemente resulta en sangrado excesivo, una mayor carga de enfermedad y mayores costos de atención médica.

MÉTODOS: El consorcio SERENITY está compuesto por investigadores y clínicos de ocho países europeos con especialidades en diferentes campos clínicos, epidemiología y psicología. SERENITY utilizará un enfoque integral que combina una revisión realista, investigación mediante flash mob, estudios epidemiológicos y entrevistas cualitativas. Los resultados de estos estudios se utilizarán en un proceso Delphi para alcanzar un consenso sobre el diseño óptimo de la herramienta de apoyo a la toma de decisiones compartidas. A continuación, la herramienta se probará en un ensayo controlado aleatorizado. Se desarrollará un plan de implementación y difusión específico para permitir el uso de la herramienta SERENITY en toda Europa, así como su incorporación en las guías y políticas clínicas. Todo el proyecto está financiado por Horizonte Europa.

RESULTADOS: SERENITY desarrollará una herramienta de apoyo a la toma de decisiones compartidas basada en información que facilitará las decisiones de tratamiento con respecto al uso apropiado de la terapia antitrombótica en personas con cáncer al final de la vida.

CONCLUSIONES: Nuestro objetivo es desarrollar una intervención que guíe el uso apropiado de la terapia antitrombótica, prevenga las complicaciones hemorrágicas y ahorre costes sanitarios. Esperamos que el uso de la herramienta conduzca a un mayor empoderamiento y una mejor calidad de vida y satisfacción con el tratamiento de las personas con cáncer avanzado y sus cuidadores.

PMID: 37276718 | DOI: 10.1016/j.thromres.2023.05.008

07:16

Noticias sobre cardiotoxicidad

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Recurrencia de accidente cerebrovascular en accidente cerebrovascular embólico de origen indeterminado sin fibrilación auricular en monitorización cardíaca invasiva

Heart Lung Circ. 2023 Jun 6:S1443-9506(23)00514-0. doi: 10.1016/j.hlc.2023.05.010. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Más de la mitad de los pacientes con accidente cerebrovascular embólico de origen indeterminado (ESUS) sufren accidente cerebrovascular isquémico recurrente, a pesar de la ausencia de fibrilación auricular (FA) en la monitorización cardíaca invasiva (MCI). Este estudio investigó los predictores y el pronóstico del accidente cerebrovascular recurrente en ESUS sin FA en MCI.

MÉTODO: Este estudio prospectivo incluyó pacientes con ESUS en dos hospitales terciarios desde 2015 hasta 2021 que se sometieron a imágenes neurológicas completas, ecocardiografía transtorácica y monitorización electrográfica continua en hospitalización durante ≥48 horas antes de la implantación de un MCI para la exclusión definitiva de FA. Se evaluaron el accidente cerebrovascular isquémico recurrente, la mortalidad por todas las causas y el resultado funcional según la escala de Rankin modificada (mRS) a los 3 meses en pacientes sin FA.

RESULTADOS: De 185 pacientes consecutivos con ESUS, no se detectó FA en 163 (88%) pacientes (edad 62±12 años, 76% hombres, 25% accidente cerebrovascular previo, tiempo medio hasta la implantación del MCI 26 [7, 123] días), y el accidente cerebrovascular recurrió en 24 (15%) pacientes. Las recurrencias de accidente cerebrovascular fueron predominantemente ESUS (88%), dentro de los primeros 2 años (75%) e involucraron un territorio vascular diferente al del ESUS inicial (58%). El cáncer preexistente fue el único predictor independiente de accidente cerebrovascular recurrente (cociente de riesgos ajustado [CRA] 5,43, IC del 95 % 1,43-20,64), ESUS recurrente (CRA 5,67, IC del 95 % 1,15-21,21) y mayor puntuación mRS a los 3 meses (ß 1,27, IC del 95 % 0,23-2,42). La mortalidad por todas las causas se produjo en 17 (10 %) pacientes. Ajustando por edad, cáncer y categoría mRS (≥3 frente a <3),

CONCLUSIONES: Los pacientes con ESUS recurrente son un subgrupo de alto riesgo. Se requieren urgentemente estudios que diluciden las estrategias óptimas de diagnóstico y tratamiento en ESUS no relacionado con FA.

PMID: 37291002 | DOI: 10.1016/j.hlc.2023.05.010

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Patrones dinámicos y persistencia de la terapia anticoagulante en pacientes con tromboembolismo venoso en Corea del Sur: un estudio de cohorte nacional

Thromb Haemost. 7 de junio de 2023. doi: 10.1055/a-2107-0815. En línea antes de la impresión. RESUMEN

Antecedentes

El tromboembolismo venoso (TEV) se asocia con un aumento de la morbilidad, la mortalidad y el gasto sanitario. Sin embargo, la utilización integral de la terapia anticoagulante en pacientes con TEV, especialmente en relación con el cáncer activo, en la práctica del mundo real sigue sin estar clara. Objetivo Describir la prescripción, la persistencia y los patrones de la terapia anticoagulante entre pacientes con TEV estratificados según el cáncer activo. Métodos Utilizando datos de reclamaciones nacionales de Corea, identificamos una cohorte incidente, sin tratamiento previo, de pacientes con TEV de 2013 a 2019 y los clasificamos según la presencia/ausencia de cáncer activo. Exploramos las tendencias seculares, los patrones de tratamiento (p. ej., interrupción, suspensión y cambio) y la persistencia de la terapia anticoagulante. Resultados Hubo 48.504 y 7.255 pacientes sin y con cáncer activo, respectivamente. Los ACO fueron el anticoagulante más común en ambos grupos (65,1 % y 57,9 %, respectivamente). La prescripción de anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (ACO) aumentó bruscamente con el tiempo, independientemente del cáncer activo, mientras que los anticoagulantes parenterales (ACP) se estabilizaron y la warfarina disminuyó drásticamente. Se observó un patrón heterogéneo entre los grupos sin y con cáncer activo (la persistencia a los 3 meses fue del 60,8 %, 62,9 %, 57,2 % y 3,4 %, respectivamente; la persistencia a los 6 meses fue del 42,3 %, 33,5 %, 25,9 % y 1,2 % frente al 9,9 %). La duración media de la terapia anticoagulante continua con warfarina, ACO y PAC fue de 183, 147 y 3 días en pacientes con cáncer no activo, y de 121, 117 y 44 días en pacientes con cáncer activo. Conclusión: Nuestros hallazgos sugieren que hubo diferencias sustanciales en la persistencia, los patrones y las características de los pacientes con terapia anticoagulante según el anticoagulante inicial y el cáncer activo.

PMID: 37285903 | DOI: 10.1055/a-2107-0815

07:16

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Quimioembolización arterial bronquial CalliSpheres® cargada con bevacizumab combinada con inmunoterapia y terapia dirigida para adenocarcinoma de pulmón avanzado

Front Pharmacol. 22 de mayo de 2023;14:1170344. doi: 10.3389/fphar.2023.1170344. Colección electrónica 2023. RESUMEN

Antecedentes

: Como un nuevo sistema de administración de fármacos y embolización, la quimioembolización arterial bronquial con liberación de fármacos (DEB-BACE) no solo puede embolizar la arteria de suministro sanguíneo del tumor, sino también cargar fármacos de quimioterapia y liberarlos lentamente en el entorno local. El bevacizumab (BEV) combinado con fármacos de quimioterapia ha alcanzado logros significativos en el tratamiento de primera línea del cáncer de pulmón de células no pequeñas no escamoso avanzado (CPCNP). El papel de la DEB-BACE cargada con BEV combinada con inmunoterapia y terapia dirigida en pacientes con adenocarcinoma de pulmón (LUAD) no está claro. Este estudio se diseñó para evaluar la eficacia y seguridad de la quimioembolización arterial bronquial CalliSpheres® cargada con bevacizumab combinada con inmunoterapia y terapia dirigida en pacientes con adenocarcinoma de pulmón. Métodos: Nueve pacientes con LUAD que recibieron BACE CalliSpheres® cargada con BEV combinada con inmunoterapia y terapia dirigida desde el 1 de enero de 2021 hasta diciembre de 2021 fueron incluidos en este estudio. El criterio de valoración principal fue la tasa de control de la enfermedad (TCE) y la tasa de respuesta objetiva (TRO). Los criterios de valoración secundarios fueron las tasas de supervivencia global (SG) a los 6 y 12 meses. La respuesta tumoral se evaluó según el estándar mRECIST. La seguridad se evaluó mediante la aparición de eventos adversos y la gravedad de los eventos adversos. Resultados: Todos los pacientes recibieron CalliSpheres® BACE cargado con BEV (200 mg) en combinación con inmunoterapia y terapia dirigida. Un total de nueve pacientes recibieron los procedimientos BACE 20 veces, cuatro de ellos recibieron una tercera sesión de BACE, tres se sometieron a una segunda sesión de DEB-BACE y dos se sometieron a un ciclo de DEB-BACE. Se encontró respuesta parcial y enfermedad estable en siete (77,8%) y dos (22,2%) pacientes, respectivamente, 1 mes después del último tratamiento multimodal. La ORR a 1, 3, 6 y 12 meses fue 77,8%, 66,7%, 44,4% y 33,3%, respectivamente, mientras que la DCR fue 100%, 77,8%, 44,4% y 33,3%, respectivamente. Las tasas de OS a 6 y 12 meses fueron 77,8% y 66,7%, respectivamente. No hubo eventos adversos graves. Conclusión: La quimioembolización arterial bronquial transcatéter con CalliSpheres® cargadas con BEV, combinada con inmunoterapia y terapia dirigida, es un tratamiento prometedor y bien tolerado para pacientes con adenocarcinoma de pulmón.

PMID: 37284322 | PMC: PMC10239861 | DOI: 10.3389/fphar.2023.1170344

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Pronóstico de embolia pulmonar incidental vs. embolia pulmonar sintomática en pacientes con cáncer: un estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro en China

Thromb J. 2023 Jun 6;21(1):64. doi: 10.1186/s12959-023-00502-6. RESUMEN

ANTECEDENTES

: La incidencia de embolia pulmonar incidental (EPI) ha aumentado considerablemente, pero sus características clínicas y resultados siguen siendo controvertidos. Este estudio tuvo como objetivo comparar las características clínicas y los resultados entre pacientes con cáncer con EPI y pacientes con embolia pulmonar sintomática (EPS).

PACIENTES/MÉTODOS: Se recopilaron y analizaron retrospectivamente los datos clínicos de 180 pacientes consecutivos con cáncer complicado con embolia pulmonar ingresados en el Hospital Oncológico de Beijing desde julio de 2011 hasta diciembre de 2019. Se compararon las características generales, el tiempo de diagnóstico de la embolia pulmonar (EP), la localización de la EP, la trombosis venosa profunda concomitante, el tratamiento anticoagulante, el impacto de la EP en el tratamiento antitumoral, la tromboembolia venosa recurrente, la tasa de sangrado después de la terapia anticoagulante, la supervivencia y los factores de riesgo de la EP idiopática (EPI) con la embolia pulmonar secundaria (EPS).

RESULTADOS: De 180 pacientes, 88 (49%) tuvieron EPI y 92 (51%) tuvieron EPS. Los pacientes con EPI y EPS no difirieron en edad, sexo, tipo de tumor o estadio tumoral. Los tiempos medianos de diagnóstico de EPI y EPS después del cáncer fueron 108 (45, 432) días y 90 (7, 383) días, respectivamente. En comparación con la SPE, la IPE tendía a ser central (44% frente a 26%; P < 0,001), aislada (31,8% frente a 0,0%; P < 0,001) y unilateral (67,1% frente a 12,8%; P < 0,00). La tasa de sangrado después de la terapia anticoagulante no difirió entre IPE y SPE. Los pacientes con IPE tuvieron un mejor pronóstico que los pacientes con SPE en términos de mortalidad a los 30 y 90 días, así como supervivencia general después del diagnóstico de EP (mediana: 314,5 frente a 192,0 días, log-rank P = 0,004) y cáncer (mediana: 630,0 frente a 450,5 días, log-rank P = 0,018). La SPE (en comparación con la IPE) fue un factor de riesgo independiente para una menor supervivencia después del diagnóstico de EP en el análisis multivariado (cociente de riesgos [HR] = 1,564, intervalo de confianza del 95 % [IC]: 1,008-2,425, p = 0,046).

CONCLUSIONES: La IPE representa casi la mitad de los casos de EP entre los pacientes chinos con cáncer. Con un tratamiento anticoagulante activo, se espera que la IPE logre mejores tasas de supervivencia que la SPE.

PMID: 37280671 | PMC: PMC10245445 | DOI: 10.1186/s12959-023-00502-6

07:16

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Artículos de PubMed sobre: Cáncer y TEV/EP

Factor tisular (factor de coagulación III): una molécula potencial de doble filo para ser dirigida y redirigida hacia el cáncer

Biomark Res. 2023 Jun 6;11(1):60. doi: 10.1186/s40364-023-00504-6.

RESUMEN

El factor tisular (FT) es una proteína que desempeña un papel crítico en la coagulación sanguínea, pero investigaciones recientes también han demostrado su participación en el desarrollo y la progresión del cáncer. En este documento, proporcionamos una descripción general de la estructura del FT y su participación en vías de señalización que promueven la proliferación y supervivencia de las células cancerosas, como las vías PI3K/AKT y MAPK. La sobreexpresión de FT se asocia con una mayor agresividad tumoral y un mal pronóstico en varios cánceres. La revisión también explora el papel del FT en la promoción de la metástasis de células cancerosas, la angiogénesis y el tromboembolismo venoso (TEV). Cabe destacar que se han desarrollado diversas terapias dirigidas al TF, incluyendo anticuerpos monoclonales, inhibidores de moléculas pequeñas e inmunoterapias, y actualmente se están evaluando estudios preclínicos y clínicos que demuestran la eficacia de estas terapias en diversos tipos de cáncer. El potencial de redirigir el TF hacia las células cancerosas mediante nanopartículas conjugadas con TF, que han mostrado resultados prometedores en estudios preclínicos, es otro enfoque interesante en el tratamiento del cáncer. Aunque aún existen muchos desafíos, el TF podría ser una molécula potencial para ser utilizada en futuras terapias contra el cáncer, ya que algunas terapias dirigidas al TF, como Seagen y tisotumab vedotin de Genmab, han obtenido la aprobación de la FDA para el tratamiento del cáncer de cuello uterino. En general, basándose en los estudios revisados, este artículo de revisión proporciona una visión general en profundidad del papel crucial que desempeña el TF en el desarrollo y la progresión del cáncer, y enfatiza el potencial de las terapias dirigidas y redirigidas al TF como posibles enfoques para el tratamiento del cáncer.

PMID: 37280670 | PMC: PMC10242999 | DOI: 10.1186/s40364-023-00504-6

07:16

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Artículos de PubMed sobre: Cáncer y TEV/EP

Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa asociada al cáncer

Curr Oncol Rep. 6 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11912-023-01428-y. En línea antes de la impresión. RESUMEN

RESUMEN

Aunque la doxorrubicina (DOX) es un fármaco antineoplásico eficaz para muchos tipos de cáncer, la cardiotoxicidad relacionada con la dosis limita particularmente el uso del fármaco. En este estudio, se tuvo como objetivo investigar el efecto protector de la lercanidipina (LRD) contra la cardiotoxicidad inducida por DOX. En nuestro estudio, 40 ratas hembras albinas Wistar se dividieron aleatoriamente en 5 grupos como control, DOX, LRD 0.5 (DOX + 0.5 mg/kg LRD), LRD 1 (DOX + 1 mg/kg LRD) y LRD 2 (DOX + 2 mg/kg LRD). Al final del experimento, las ratas fueron sacrificadas y sus tejidos sanguíneos, cardíacos y endoteliales fueron examinados bioquímica, histopatológica, inmunohistoquímica y genéticamente. Según nuestros hallazgos, la necrosis, la actividad del factor de necrosis tumoral alfa, la actividad del factor de crecimiento endotelial vascular y el estrés oxidativo aumentaron en los tejidos cardíacos del grupo DOX. Además, el tratamiento con DOX provocó deterioros en los parámetros bioquímicos y se detectaron niveles de proteínas relacionadas con la autofagia, Atg5, Beclin1 y LC3-I/II. Se observaron mejoras significativas dependientes de la dosis en estos hallazgos con el tratamiento con LRD. Además, los niveles de Atg5, LC3-I/II y Beclin1 evaluados mediante Western blot revelaron que LRD ejerce un efecto protector tisular al regular la autofagia en el tejido endotelial. El tratamiento con LRD, un bloqueador de canales de calcio de nueva generación, mostró propiedades antioxidantes, antiinflamatorias y antiapoptóticas en el corazón y el tejido endotelial de forma dosis-dependiente, y también demostró actividad protectora mediante la regulación de la autofagia en el tejido endotelial. Con estudios que evalúen estos mecanismos con mayor detalle, los efectos protectores de LRD se comprenderán con mayor claridad.

PMID: 37284897 | DOI: 10.1007/s00210-023-02566-7

05:41

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Artículos de PubMed sobre: Cardio-Oncología

Impacto de la dosimetría volumétrica en el costo proyectado de la detección de efectos tardíos relacionados con la radiación después del cáncer infantil: un análisis de cohorte del mundo real

Oncologist. 7 de junio de 2023:oyad136. doi: 10.1093/oncolo/oyad136. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Las guías de detección para sobrevivientes de cáncer infantil tratados con radiación actualmente se basan en amplias regiones anatómicas irradiadas (RI) para determinar el riesgo de efectos tardíos. Sin embargo, las técnicas de radioterapia contemporáneas utilizan dosimetría volumétrica (VD) para definir la exposición específica de órganos, lo que respalda recomendaciones de detección más específicas que podrían ser menos costosas.

PACIENTES Y MÉTODOS: Este fue un estudio transversal de 132 pacientes tratados con radiación en el Hospital Infantil de Los Ángeles desde 2000 hasta 2016. Para 5 órganos clave (cóclea, mama, corazón, pulmón y colon), la exposición a la radiación se determinó retrospectivamente utilizando los métodos IR y VD. Bajo cada método, se utilizaron las Guías de Seguimiento a Largo Plazo del Grupo de Oncología Infantil para identificar los órganos marcados para la detección y las pruebas de detección recomendadas. Los costos proyectados de detección incurridos bajo cada método se calcularon hasta los 65 años utilizando datos de reclamaciones de seguros.

RESULTADOS: La mediana de edad al final del tratamiento fue de 10,6 años (rango, 1,4-20,4). El tumor cerebral fue el diagnóstico más común (45%) y la cabeza/cerebro la región más comúnmente irradiada (61%). Para los 5 órganos, el uso de VD en lugar de IR resultó en menos pruebas de detección recomendadas. Esto generó un ahorro promedio acumulado estimado de $3769 (P = 0,099), con ahorros significativos en pacientes con tumores del SNC (P = 0,012). Entre los pacientes con ahorros, el ahorro promedio fue de $9620 por paciente (P = 0,016) y significativamente más probable en mujeres que en hombres (P = 0,027).

CONCLUSIÓN: El uso de VD para mejorar la precisión de la detección basada en guías para los efectos tardíos relacionados con la radiación permite reducir el número de pruebas de detección recomendadas y genera ahorros de costos.

PMID: 37284853 | DOI: 10.1093/oncolo/oyad136

05:41

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Artículos de PubMed sobre: Cardio-Oncología

Terapia CAR-T en pacientes con linfoma con cardiomiopatía coexistente o afectación linfomatosa cardíaca

JACC Case Rep. 21 de abril de 2023;15:101840. doi: 10.1016/j.jaccas.2023.101840. Publicación electrónica 7 de junio de 2023.

RESUMEN

La terapia con células T con receptor de antígeno quimérico (CAR-T) ha revolucionado el tratamiento de las neoplasias hematológicas agresivas. Sin embargo, su papel en pacientes con linfoma y metástasis cardíaca o cardiomiopatía sigue sin estar definido debido a complicaciones potencialmente mortales como la rotura ventricular, el taponamiento cardíaco y la insuficiencia circulatoria. Presentamos una serie de casos de pacientes con linfoma y cardiomiopatía o metástasis cardíaca tratados con terapia de células T con receptor de antígeno quimérico. ( Nivel de dificultad: avanzado ).

PMID: 37283829 | PMC: PMC10240233 | DOI: 10.1016/j.jaccas.2023.101840

05:41

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Herramientas de informática de cardio-oncología para implementar modelos de predicción de riesgo cardiovascular tardío para el manejo poblacional de sobrevivientes de cáncer infantil de alto riesgo

Pediatr Blood Cancer. 2023 Jun 7:e30474. doi: 10.1002/pbc.30474. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Las herramientas de informática clínica para integrar datos de múltiples fuentes tienen el potencial de catalizar el manejo de la salud poblacional de sobrevivientes de cáncer infantil con alto riesgo de insuficiencia cardíaca tardía a través de la implementación de calculadoras de riesgo previamente validadas.

MÉTODOS: La cohorte de Oklahoma (n = 365) aprovechó elementos de datos de Passport for Care (PFC), y la cohorte de Duke (n = 274) empleó métodos informáticos para extraer automáticamente exposiciones a quimioterapia de datos de registros de salud electrónicos (EHR) para sobrevivientes de 18 años o menos al momento del diagnóstico. Se implementó la calculadora de riesgo cardiovascular tardío del Estudio de Supervivientes de Cáncer Infantil (CCSS), y se compararon los grupos de riesgo de insuficiencia cardíaca con las recomendaciones del Grupo de Oncología Infantil (COG) y del Grupo Internacional de Armonización de Guías (IGHG). El análisis dentro de la cohorte de Oklahoma evaluó las disparidades en la atención conforme a las guías.

RESULTADOS: Las cohortes de Oklahoma y Duke observaron una buena concordancia general entre los grupos de riesgo del CCSS y del COG para la insuficiencia cardíaca tardía, con estadísticas kappa ponderadas de 0,70 y 0,75, respectivamente. Los grupos de bajo riesgo mostraron una excelente concordancia (kappa > 0,9). Los grupos de riesgo moderado y alto mostraron una concordancia moderada (kappa 0,44-0,60). En la cohorte de Oklahoma, los adolescentes al momento del diagnóstico tuvieron una probabilidad significativamente menor de recibir vigilancia ecocardiográfica conforme a las guías en comparación con los supervivientes menores de 13 años al momento del diagnóstico (odds ratio [OD] 0,22; intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,10-0,49).

CONCLUSIONES: Las herramientas de informática clínica representan un enfoque viable para aprovechar elementos de datos discretos relacionados con el tratamiento, provenientes de la PFC o la EHR, para implementar con éxito modelos de predicción de riesgo cardiovascular tardío previamente validados a nivel de salud poblacional. La concordancia de los grupos de riesgo CCSS, COG e IGHG, utilizando datos del mundo real, contribuye a las guías clínicas actuales e identifica inequidades en la atención que se ajusta a dichas guías.

PMID: 37283294 | DOI: 10.1002/pbc.30474

05:41

Artículos de PubMed sobre: Cardio-Oncología

Puente miocárdico en un paciente con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración tratado con enzalutamida

J Oncol Pharm Pract. 2023 Jun 6:10781552231180599. doi: 10.1177/10781552231180599. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El puente miocárdico es una anomalía morfológica del corazón caracterizada por la presencia de un segmento miocárdico sobre una arteria coronaria, lo que resulta en un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. En pacientes con cáncer de próstata tratados con agentes dirigidos al receptor de andrógenos, se observó un mayor riesgo de cardiotoxicidad.

INFORME DEL CASO: Un hombre de 88 años con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración en tratamiento con enzalutamida, denosumab y triptorelina se presentó a nuestra atención quejándose de disnea y angina de pecho.

MANEJO Y RESULTADOS: Los análisis de sangre revelaron niveles normales de troponina I. La ecocardiografía transtorácica no reveló signos de isquemia miocárdica aguda. La prueba de esfuerzo en cinta rodante reveló hiponivelación del segmento ST en V4-V6 con una resolución muy lenta. La angiografía coronaria identificó un puente miocárdico en el segmento medio de la arteria interventricular anterior. Debido a estos hallazgos, se inició ranolazina y simvastatina y, tras una evaluación multidisciplinaria, se decidió continuar el tratamiento con enzalutamida. En la primera visita de seguimiento, la ecocardiografía confirmó la estabilidad de los informes cardiológicos y no se realizaron cambios en la terapia. Durante la visita de seguimiento, la reevaluación cardiológica mostró estabilidad de los informes y no se realizaron cambios en la terapia.

DISCUSIÓN: Debido a la alta prevalencia de cáncer de próstata en pacientes ancianos con alto riesgo cardiovascular y al uso creciente de agentes dirigidos al receptor de andrógenos, se recomienda encarecidamente un enfoque multidisciplinario para sopesar los beneficios de supervivencia frente a las toxicidades. Este caso clínico podría respaldar el uso de agentes dirigidos al receptor de andrógenos en pacientes ancianos con enfermedades cardiovasculares controladas, una población que a menudo se excluye de los ensayos aleatorizados.

PMID: 37282514 | DOI: 10.1177/10781552231180599

05:41

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Un estudio de fase II de PLD/ciclofosfamida neoadyuvante y nab-paclitaxel secuencial más bloqueo dual de HER2 en cáncer de mama HER2-positivo

Oncologist. 5 de junio de 2023:oyad160. doi: 10.1093/oncolo/oyad160. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: El trastuzumab/pertuzumab (HP) neoadyuvante más quimioterapia para el cáncer de mama (CM) HER2-positivo logró una eficacia prometedora. La cardiotoxicidad adicional aún existía. El estudio Brecan evaluó la eficacia y seguridad de la doxorrubicina liposomal pegilada (PLD) neoadyuvante /ciclofosfamida y nab-paclitaxel secuencial basado en HP (PLD/C/HP-nabP/HP).

PACIENTES Y MÉTODOS: Brecan fue un estudio de fase II de un solo brazo. Las pacientes elegibles con cáncer de mama HER2-positivo en estadios IIA-IIIC recibieron 4 ciclos de PLD, ciclofosfamida y HP, seguidos de 4 ciclos de nab-paclitaxel y HP. La cirugía definitiva se programó después de 21 días para las pacientes que completaron el tratamiento o experimentaron toxicidad intolerable. El criterio de valoración principal fue la respuesta patológica completa (pCR).

RESULTADOS: Entre enero de 2020 y diciembre de 2021, se reclutaron 96 pacientes. Noventa y cinco (99,0%) pacientes recibieron 8 ciclos de terapia neoadyuvante y todas se sometieron a cirugía con 45 (46,9%) cirugía conservadora de mama y 51 (53,1%) mastectomía. La pCR fue del 80,2% (IC del 95%, 71,2%-87,0%). Cuatro (4,2%) experimentaron insuficiencia ventricular izquierda con una disminución absoluta en la FEVI (43%-49%). No se produjo insuficiencia cardíaca congestiva ni toxicidad cardíaca de grado ≥3. La tasa de respuesta objetiva fue del 85,4% (IC del 95%: 77,0%-91,1%), incluyendo 57 (59,4%) respuestas completas y 25 (26,0%) respuestas parciales. La tasa de control de la enfermedad fue del 99,0% (IC del 95%: 94,3%-99,8%). En cuanto a la seguridad general, se produjeron eventos adversos de grado ≥3 en 30 (31,3%) pacientes, principalmente neutropenia (30,2%) y astenia (8,3%). No se produjeron muertes relacionadas con el tratamiento. Cabe destacar que la edad >30 (P = 0,01; OR = 5,086; IC del 95 %, 1,44-17,965) y HER2 IHC 3+ (P = 0,02; OR = 4,398; IC del 95 %, 1,286-15,002) fueron predictores independientes de una pCR superior ( Identificador ClinicalTrials.gov NCT05346107).

CONCLUSIÓN: El estudio de Brecan demostró la seguridad y eficacia prometedoras del tratamiento neoadyuvante con PLD/C/HP-nabP/HP, lo que sugiere una posible opción terapéutica en el cáncer de mama HER2 positivo.

PMID: 37279780 | DOI: 10.1093/oncolo/oyad160

05:41

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Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa asociada al cáncer

Curr Oncol Rep. 6 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11912-023-01428-y. En línea antes de la impresión. RESUMEN

OBJETIVO

PMID: 37278934 | DOI: 10.1007/s11912-023-01428-y

05:41

Artículos de PubMed sobre: Cardio-Oncología

Evaluación del rendimiento mecánico cardíaco en diferentes niveles de ejercicio en supervivientes de leucemia linfoblástica aguda infantil

J Pediatr Hematol Oncol. 16 de mayo de 2023. doi: 10.1097/MPH.0000000000002682. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Hay escasez de estudios relevantes interesados en el rendimiento mecánico cardíaco. Por lo tanto, es clínicamente relevante estudiar el impacto de los tratamientos del cáncer en el rendimiento mecánico cardíaco de los supervivientes para mejorar nuestro conocimiento. El primer objetivo de este estudio es evaluar el rendimiento mecánico cardíaco de los supervivientes durante una prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) utilizando tanto el acoplamiento ventrículo-arterial (VAC) como la eficiencia del trabajo cardíaco (CWE) a partir de adquisiciones de resonancia magnética cardíaca (CMR). El segundo objetivo es evaluar el impacto de los tratamientos con doxorrubicina y dexrazoxano (DEX).

MÉTODOS: Un total de 63 supervivientes de leucemia linfoblástica aguda infantil se sometieron a una resonancia magnética cardíaca (RMC) en reposo en un sistema de resonancia magnética de 3T, seguida de una prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP) en ergociclo. Se utilizó el modelo CircAdapt para estudiar el rendimiento mecánico cardíaco. En diferentes niveles de ejercicio, se estimaron la elastancia arterial, la elastancia telesistólica, la VAC y la CWE.

RESULTADOS: Se observaron diferencias significativas entre los diferentes niveles de ejercicio para la VAC (P<0,0001).

CONCLUSIONES: Este estudio revela que la combinación de PECP, adquisiciones de RMC y el modelo CircAdapt fue lo suficientemente sensible como para observar cambios leves en la evaluación de los parámetros VAC y CWE. Nuestro estudio contribuye a mejorar el seguimiento de los supervivientes y la detección de problemas cardíacos inducidos por la cardiotoxicidad relacionada con la doxorrubicina.

PMID: 37278566 | DOI: 10.1097/MPH.0000000000002682

05:41

Artículos de PubMed sobre: Cardio-Oncología

Diagnóstico en etapa tardía de enfermedad cardíaca carcinoide debido a la falta de acceso a la atención médica

Cardiooncology . 5 de junio de 2023;9(1):28. doi: 10.1186/s40959-023-00176-z.

RESUMEN

Las especies que contienen dímero D son productos solubles de degradación de la fibrina derivados de la degradación mediada por plasmina de la fibrina reticulada, es decir, 'dímero D'. Por lo tanto, el dímero D puede considerarse un biomarcador de la activación in vivo tanto de la coagulación como de la fibrinólisis, cuya principal aplicación clínica en la práctica diaria es descartar el tromboembolismo venoso (TEV). El dímero D se ha evaluado además para evaluar el riesgo de recurrencia de TEV y ayudar a definir la duración óptima del tratamiento anticoagulante en el TEV, para diagnosticar la coagulación intravascular diseminada (CID) y para detectar aquellos con mayor riesgo de TEV. Sin embargo, los análisis de dímero D deben realizarse según lo previsto por las agencias reguladoras, ya que su uso fuera de estas indicaciones podría convertirlos en una prueba desarrollada en laboratorio (LDT). Esta revisión narrativa tiene como objetivo: (1) revisar la definición de dímero D, (2) analizar las variables preanalíticas que afectan la medición del dímero D, (3) revisar y comparar el rendimiento de los análisis y algunas variables postanalíticas (por ejemplo, diferentes unidades y puntos de corte ajustados por edad), y (4) analizar la relevancia de la medición del dímero D en diferentes contextos clínicos, incluyendo el embarazo, el cáncer y la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).

PMID: 37268332 | DOI: 10.1016/bs.acc.2023.02.006

03:15

Artículos de PubMed sobre: Cáncer y

complicaciones trombóticas de TEV/EP en niños con COVID-19 y MIS-C

J Thromb Haemost. 31 de mayo de 2023:S1538-7836(23)00434-8. doi: 10.1016/j.jtha.2023.05.020. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

La coagulopatía asociada a la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es multifactorial e implica hipercoagulabilidad impulsada por la inflamación, disfunción endotelial, activación plaquetaria y fibrinólisis alterada. Los adultos hospitalizados con COVID-19 tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) y accidente cerebrovascular isquémico, lo que resulta en resultados adversos, incluida la mortalidad. Si bien los niños con COVID-19 siguen un curso menos grave, se han notificado casos de trombosis arterial y venosa en niños hospitalizados con COVID-19. Además, algunos niños desarrollan una enfermedad hiperinflamatoria postinfecciosa denominada Síndrome Inflamatorio Multisistémico Infantil (MIS-C), que también se asocia con hipercoagulabilidad y trombosis. Varios ensayos aleatorizados han evaluado la seguridad y la eficacia de la terapia antitrombótica en adultos con COVID-19, aunque no se dispone de datos pediátricos similares. En esta revisión narrativa, analizamos la fisiopatología postulada de la coagulopatía por COVID-19 y resumimos los principales hallazgos de los ensayos en adultos sobre terapia antitrombótica recientemente finalizados. Proporcionamos un resumen actualizado de los estudios pediátricos que investigan la tasa de tromboembolismo venoso y accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con COVID-19 y MIS-C, además de revisar los hallazgos del único ensayo pediátrico no aleatorizado que investigó la seguridad de la anticoagulación profiláctica. Por último, describimos las guías de consenso para adultos y niños sobre el uso de la terapia antitrombótica en esta población. Se espera que un análisis detallado de la implementación práctica y las limitaciones actuales de los datos publicados aborde las deficiencias de conocimiento en torno al uso de la terapia antitrombótica en niños con COVID-19 y genere hipótesis para futuras investigaciones.

PMID: 37268064 | PMC: PMC10232718 | DOI: 10.1016/j.jtha.2023.05.020

05:40

Noticias sobre cardiotoxicidad

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Artículos de PubMed sobre: Cardio-Oncología

La eficacia del colimador multiláminas en la reducción de la dosis cardíaca y de la arteria coronaria en la radioterapia del cáncer de mama del lado izquierdo

Adv Biomed Res. 25 de abril de 2023;12:89. doi: 10.4103/abr.abr_342_21. Colección electrónica 2023. RESUMEN

ANTECEDENTES

PMID: 37288034 | PMC: PMC10241641 | DOI: 10.4103/abr.abr_342_21

05:40

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Artículos de PubMed sobre: Cardio-Oncología

Viabilidad del entrenamiento con ejercicio aeróbico para mitigar la cardiotoxicidad de la terapia del cáncer de mama: una revisión sistemática y metaanálisis

Clin Breast Cancer. 3 de mayo de 2023:S1526-8209(23)00094-0. doi: 10.1016/j.clbc.2023.04.010. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

PMID: 37286435 | DOI: 10.1016/j.clbc.2023.04.010