Noticias sobre cardiotoxicidad

Mensajes anteriores

6 de junio de 2023

do

11:01

Noticias sobre cardiotoxicidad

En respuesta a este mensaje

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Corrección a: Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa en pacientes con cáncer: una revisión sistemática y metaanálisis en red

Support Care Cancer. 3 de junio de 2023;31(6):373. doi: 10.1007/s00520-023-07851-y.

SIN RESUMEN

PMID: 37269357 | DOI: 10.1007/s00520-023-07851-y

11:01

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Prueba de dímero D: Una revisión narrativa

Adv Clin Chem. 2023;114:151-223. doi: 10.1016/bs.acc.2023.02.006. Epub 2023 Mar 29.

RESUMEN

Las especies que contienen dímero D son productos solubles de degradación de la fibrina derivados de la degradación mediada por plasmina de la fibrina reticulada, es decir, 'dímero D'. Por lo tanto, el dímero D puede considerarse un biomarcador de la activación in vivo tanto de la coagulación como de la fibrinólisis, cuya principal aplicación clínica en la práctica diaria es descartar el tromboembolismo venoso (TEV). El dímero D se ha evaluado además para evaluar el riesgo de recurrencia de TEV y ayudar a definir la duración óptima del tratamiento anticoagulante en el TEV, para diagnosticar la coagulación intravascular diseminada (CID) y para detectar aquellos con mayor riesgo de TEV. Sin embargo, los análisis de dímero D deben realizarse según lo previsto por las agencias reguladoras, ya que su uso fuera de estas indicaciones podría convertirlos en una prueba desarrollada en laboratorio (LDT). Esta revisión narrativa tiene como objetivo: (1) revisar la definición de dímero D, (2) analizar las variables preanalíticas que afectan la medición del dímero D, (3) revisar y comparar el rendimiento de los análisis y algunas variables postanalíticas (por ejemplo, diferentes unidades y puntos de corte ajustados por edad), y (4) analizar la relevancia de la medición del dímero D en diferentes contextos clínicos, incluyendo el embarazo, el cáncer y la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).

PMID: 37268332 | DOI: 10.1016/bs.acc.2023.02.006

11:01

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y

complicaciones trombóticas de TEV/EP en niños con COVID-19 y MIS-C

J Thromb Haemost. 31 de mayo de 2023:S1538-7836(23)00434-8. doi: 10.1016/j.jtha.2023.05.020. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

La coagulopatía asociada a la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es multifactorial e implica hipercoagulabilidad impulsada por la inflamación, disfunción endotelial, activación plaquetaria y fibrinólisis alterada. Los adultos hospitalizados con COVID-19 tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) y accidente cerebrovascular isquémico, lo que resulta en resultados adversos, incluida la mortalidad. Si bien los niños con COVID-19 siguen un curso menos grave, se han notificado casos de trombosis arterial y venosa en niños hospitalizados con COVID-19. Además, algunos niños desarrollan una enfermedad hiperinflamatoria postinfecciosa denominada Síndrome Inflamatorio Multisistémico Infantil (MIS-C), que también se asocia con hipercoagulabilidad y trombosis. Varios ensayos aleatorizados han evaluado la seguridad y la eficacia de la terapia antitrombótica en adultos con COVID-19, aunque no se dispone de datos pediátricos similares. En esta revisión narrativa, analizamos la fisiopatología postulada de la coagulopatía por COVID-19 y resumimos los principales hallazgos de los ensayos en adultos sobre terapia antitrombótica recientemente finalizados. Proporcionamos un resumen actualizado de los estudios pediátricos que investigan la tasa de tromboembolismo venoso y accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con COVID-19 y MIS-C, además de revisar los hallazgos del único ensayo pediátrico no aleatorizado que investigó la seguridad de la anticoagulación profiláctica. Por último, describimos las guías de consenso para adultos y niños sobre el uso de la terapia antitrombótica en esta población. Se espera que un análisis detallado de la implementación práctica y las limitaciones actuales de los datos publicados aborde las deficiencias de conocimiento en torno al uso de la terapia antitrombótica en niños con COVID-19 y genere hipótesis para futuras investigaciones.

PMID: 37268064 | PMC: PMC10232718 | DOI: 10.1016/j.jtha.2023.05.020

11:01

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Anticoagulantes orales directos vs. heparina de bajo peso molecular y TEV recurrente en pacientes con cáncer: un ensayo clínico aleatorizado

JAMA. 2 de junio de 2023. doi: 10.1001/jama.2023.7843. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

IMPORTANCIA: En pacientes con cáncer que tienen eventos de tromboembolismo venoso (TEV), se recomienda la anticoagulación a largo plazo con heparina de bajo peso molecular (HBPM) para prevenir el TEV recurrente. La efectividad de un anticoagulante oral directo (AOD) en comparación con HBPM para prevenir el TEV recurrente en pacientes con cáncer es incierta.

OBJETIVO: Evaluar los AOD, en comparación con HBPM, para prevenir el TEV recurrente y para tasas de sangrado en pacientes con cáncer después de un evento de TEV inicial.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: Ensayo clínico aleatorizado, no ciego, de efectividad comparativa y no inferioridad realizado en 67 consultorios oncológicos en los EE. UU. que reclutaron a 671 pacientes con cáncer (cualquier tumor sólido invasivo, linfoma, mieloma múltiple o leucemia linfocítica crónica) que tenían un nuevo diagnóstico clínico o radiológico de TEV. El reclutamiento tuvo lugar desde diciembre de 2016 hasta abril de 2020. El seguimiento final fue en noviembre de 2020.

INTERVENCIÓN: Los participantes fueron aleatorizados en una proporción 1:1 a un DOAC (n = 335) o LMWH (n = 336) y fueron seguidos durante 6 meses o hasta la muerte. Los médicos y los pacientes seleccionaron cualquier DOAC o cualquier LMWH (o fondaparinux) y los médicos seleccionaron las dosis del medicamento.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: El resultado primario fue la tasa de TEV recurrente a los 6 meses. La no inferioridad de la anticoagulación con un DOAC frente a LMWH se definió por el límite superior del IC unilateral del 95% para la diferencia de un DOAC en relación con LMWH de menos del 3% en la cohorte aleatorizada que recibió al menos 1 dosis del tratamiento asignado. Los 6 resultados secundarios preespecificados incluyeron hemorragia mayor, que se evaluó utilizando un margen de no inferioridad del 2,5%.

RESULTADOS: Entre diciembre de 2016 y abril de 2020, 671 participantes fueron aleatorizados y 638 (95%) completaron el ensayo (edad media, 64 años; 353 mujeres [55%]). Entre los aleatorizados a un DOAC, 330 recibieron al menos 1 dosis. Entre los aleatorizados a LMWH, 308 recibieron al menos 1 dosis. Las tasas de TEV recurrente fueron del 6,1% en el grupo de DOAC y del 8,8% en el grupo de LMWH (diferencia, -2,7%; IC del 95% unilateral, -100% a 0,7%) consistente con el criterio de no inferioridad preespecificado. De los 6 resultados secundarios preespecificados, ninguno fue estadísticamente significativo. El sangrado mayor ocurrió en el 5,2% de los participantes en el grupo de DOAC y en el 5,6% en el grupo de LMWH (diferencia, -0,4%; IC del 95% unilateral, -100% a 2,5%) y no cumplió con el criterio de no inferioridad. Los eventos adversos graves ocurrieron en el 33,8% de los participantes en el grupo de DOAC y en el 35,1% en el grupo de LMWH. Los eventos adversos graves más comunes fueron anemia y muerte.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: En adultos con cáncer y tromboembolismo venoso (TEV), los anticoagulantes orales directos (ACOD) no fueron inferiores a la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para prevenir el TEV recurrente durante un seguimiento de 6 meses. Estos hallazgos respaldan el uso de un ACOD para prevenir el TEV recurrente en pacientes con cáncer.

REGISTRO DEL ENSAYO: Identificador de ClinicalTrials.gov : NCT02744092.

PMID: 37266947 | DOI: 10.1001/jama.2023.7843

11:01

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Infarto cerebral relacionado con endocarditis trombótica no bacteriana en una mujer de mediana edad con adenomiosis uterina: un informe de caso

Medicine (Baltimore). 2 de junio de 2023;102(22):e33871. doi: 10.1097/MD.0000000000033871.

RESUMEN FUNDAMENTO

: Pocos informes de casos aislados y series de casos han informado tromboembolismo arterial y venoso relacionado con adenomiosis; sin embargo, el mecanismo subyacente sigue sin estar claro.

PREOCUPACIONES DE LA PACIENTE: Una mujer de 47 años presentó mareos, náuseas, vómitos y pérdida de conciencia después de una transfusión de glóbulos rojos. Estaba siendo tratada por menorragia y anemia grave.

DIAGNÓSTICOS: La resonancia magnética mostró múltiples infartos en el cerebelo derecho y los lóbulos frontal, parietal y occipital bilaterales. La ecocardiografía realizada durante la evaluación del origen de los émbolos reveló múltiples masas ecogénicas en la válvula aórtica tricúspide. No había evidencia de infección, y las masas en la válvula aórtica se diagnosticaron como endocarditis trombótica no bacteriana. Los niveles de anticuerpos autoinmunes y marcadores tumorales, excepto el antígeno carbohidrato 19-9 y el antígeno CA 125, estaban dentro del rango normal. La ecografía uterina mostró una adenomiosis extensa. La paciente fue diagnosticada con múltiples infartos cerebrales y cerebelosos debido a endocarditis trombótica no bacteriana, y se inició terapia hormonal y anticoagulación con warfarina.

INTERVENCIONES: La paciente no desarrolló infarto recurrente durante la terapia anticoagulante; sin embargo, la menorragia empeoró, lo que requirió una histerectomía total.

RESULTADOS: La paciente no experimentó infarto recurrente a pesar de la ausencia de terapia anticoagulante durante el período de seguimiento de 3 años.

LECCIONES: El presente caso se suma al reducido número de casos previamente reportados y respalda la idea de que, si bien es poco frecuente, la adenomiosis puede asociarse con infarto embólico, sugiriendo que la endocarditis trombótica no bacteriana podría ser el vínculo entre la adenomiosis y el infarto embólico.

PMID: 37266639 | PMC: PMC10238019 | DOI: 10.1097/MD.0000000000033871

11:01

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Morbilidad relacionada con el índice de masa corporal (IMC) con cirugía de tiroides

Laryngoscope. 2 de junio de 2023. doi: 10.1002/lary.30789. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

OBJETIVOS: El aumento en la incidencia de cáncer de tiroides se correlaciona con aumentos estrictos en el índice de masa corporal (IMC) y la obesidad en los Estados Unidos. Se ha demostrado que la desregulación de la hormona tiroidea precipita el volumen circulatorio, la resistencia periférica, el ritmo cardíaco e incluso la salud del músculo cardíaco. Teóricamente, la cirugía de tiroides podría precipitar una lesión al sistema cardiopulmonar.

MÉTODOS: Se consultó la base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad del Colegio Americano de Cirugía para casos de tiroidectomía en los archivos de usuarios participantes de 2007-2020. Se investigaron asociaciones continuas y categóricas entre el IMC y las complicaciones cardiopulmonares según lo informado en la base de datos.

RESULTADOS: La consulta arrojó 186.095 casos de tiroidectomía, con una edad media de 51,3 años y una muestra de mujeres del 79,3 %. No se observó correlación en los análisis univariados y multivariados entre el IMC y la incidencia de ictus o infarto de miocardio postoperatorios. La incidencia de complicaciones fue extremadamente baja. Sin embargo, el riesgo de trombosis venosa profunda se correlacionó con el IMC en el análisis de regresión categórico, univariado y multivariado (OR 1,036, IC 1,014-1,057, p < 0,01). Además, un IMC elevado se asoció con un mayor riesgo de embolia pulmonar (EP) (OR 1,050 (1,030, 1,069), p < 0,01), reintubación (OR 1,012 (1,002, 1,023), p = 0,02) e intubación prolongada (OR 1,031 (1,017, 1,045), p < 0,01).

CONCLUSIÓN: A pesar de la rareza de las complicaciones cardiopulmonares durante la cirugía de tiroides, los pacientes con un IMC muy elevado presentan un riesgo significativo de trombosis venosa profunda, EP e intubación prolongada.

NIVEL DE EVIDENCIA: Nivel 3. Laryngoscope, 2023.

PMID: 37265205 | DOI: 10.1002/lary.30789

11:01

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Prevención de tromboembolismo venoso en pacientes con cáncer

BMJ. 1 de junio de 2023;381:e072715. doi: 10.1136/bmj-2022-072715.