2 1 Le squelette appendiculaire

a) Les os du membre supérieur

• La cei11t11re du membre supérieur est formée de la

clavicule et de la scapula 9•

• Le squelette de la partie libre du membre supérieur

comprend: l'humérus, le radius, l'ulna 10, le carpe, le

métacarpe et les phalanges.

b) Les os du membre inférieur

• La ceinture du membre inférieur est formée des 2 os

coxaux. Le pelvis ou bassin osseux est formé des os

coxaux, du sacrum et du coccyx.

• Le squelette de la partie libre du membre inférieur

comprend: le fémur, le tibia, la fibula 11 , la patella 12

,

le tarse, le métatarse et les phalanges.

FIG. 2.10. Parties du crâne {coupe sagittale médiane de la tête

osseuse)

En rose : calvaria

En bleu : os de la base du crâne

En marron : os de la face

A. cavité cr3nienne

B. fosse nasale

1. pariétal

z. temporal

9. Ancien.: omoplate.

10. Ancien.: cubi1u;.

11. Ancien. : péroné.

12. Ancien. : rotule.

3. occipital

4. frontal

S. sphénofde

6. lame perpendiculaire

de l'ethmofde

7. os nasal

8. vomer

9. maxillaire

23

ANATOMIE GÉNÉRALE

B 1 NOMBRE DES OS

1 I Lesosconstantssontaunombrcde206(200+6

osselets de l'ouïe).

2 I Les os surnuméraires sont des osselets inconstants. On distingue:

• les os suturaux, situés au niveau du crâne. Exemple:

l'os lambdatique u ;

• les os sésamoïdes, localisés dans la main et le pied.

lis ont un intérêt médico-légal. Ils ne doivent pas,

en particulier, être confondus avec des fragments

de fracture sur une radiographie.

3 1 Les os doubles sont des os habituellement

uniques qui se présentent sous forme de deux parties.

Exemple: pateUa bipartite.

C 1 FORME ET DIMENSIONS

1 I La forme

a) Les os lo11gs sont des os dont la longueur est prédominante. Exemple: l'humérus. lis sont constitués:

• d'une partie intermédiaire, la diaphyse ou corps. Elle

présente des faces et des bords;

• de deux extrémités, les épiphyses proximale et distale.

Chaque épiphyse comprend des parties articulaires

et non articulaires.

La métaphyse est la jonction entre diaphyse et épiphyse.

b) Les os courts présentent trois dimensions presque

égales. Exemple: l'os trapézoïde.

c) Les os plats ont leur épaisseur nettement inférieure

aux autres dimensions. Exemple: le pariétal.

d) Les autres variétés: citons les os irréguliers (exemple: les vertèbres). les os p11e11111atiq11es (creusés d'une

cavité), les os papyracés (très minces), etc.

2 1 Dimensions

Les os ont des rapports proportionnels à la taille et entre

eux. Cc caractère biométrique, exprimé par des indices,

a une importance médico-légale et anthropologique.

Ces dimensions permettent la détermination de l'âge,

du sexe, de la taille et parfois de la race d'un sujet.

13. Ancien. : o• des Incas.

24

D 1 MORPHOLOGIE

La surface des os est souvent irrégulière, à la vue et à la

palpation (fig. 2. 11 ).

1 1 Les saillies osseuses

a) Les saillies articulaires

On distingue:

• la tête, surface articulaire nettement détachée de los

par une âme rétrécie, le col;

• et le condyle, surface articulaire saillante.

b) Les saillies 110 11 articulaires

Elles représentent souvent le point d'application de la

force musculaire ou l'insertion d'un ligament. On distingue:

• les processus '4. excroissances osseuses volumineuses,

nettement détachées de l'os. Exemple: le processus

transverse des vertèbres;

• les t11berosités, saillies étendues et moins détachées

de la surface osseuse. Exemple: la tubérosité ischiatique;

• les tubercules, saillies peu étendues. Exemple: le

tubercule du scaphoïde;

FIG. 2.11. Os long : l'humérus (vue antérieure)

A. épiphyse proximale 1. acromion

B. diaphyse 2. processus coracoide

C. épiphyse distale 3. scapula

14. Afl<ICO.; apophy)eS.

----- --------------------S_Y_ST SQUELETIIQ~

• les épines, saillies plus en relief, en forme de pointe.

Exemple: l'épine ischiatique;

• les crêtes, saillies linéaires plus ou moins rugueuses;

• et les bosses, éminences, pro111béra11ccs ... , saillies

régulièrement arrondies.

Ces saillies osseuses peuvent être sous-cutanées,

donc palpables. Elles servent alors de repères cliniques.

2 1 Les dépressions osseuses

a) Les llnes sont articulaires: ce sont les cavités artiwlaires. Exemple: cavité glénoïdale.

b) Les alltres sont non articulaires, ce sont:

• les fosses d'insertion des muscles et des tendons;

• les cavités de réception contenant des organes.

Exemple : les fosses cérébrales;

• les sillons livrant passage aux muscle , aux vaisseaux

et aux nerfs.

3 1 Les foramens

Ce sont des orifices qui livrent passage, soit à des vaisseaux et des nerfs, soit à des viscères. Exemple: foramen

magnum pour le tronc cérébral.

Au niveau des os longs, on distingue:

a) les foramens de Jn ordre, qui livrent passage à l'artère nourricière principale de l'os. Sur les os longs, ils

sont situés sur les diaphyses;

b) les forameru de 2• ordre, localisés aux niveaux des

épiphyses;

c) les foramens de Jt ordre, très nombreux et minuscules, sous-jacents au périoste.

4 1 Les incisures

Elles correspondent à des échancrures du bord d'un

os.

E 1 STRUCTURE

À la coupe, l'os frais présente de la superficie vers la

profondeur: le périoste, de l'os compact 1s et de l'os

spongieux 1

6, ou une cavité.

l 1 Le périoste

Cest une membrane fibreuse conjonctivo-élastique

constituée d'une couche externe fibreuse et d'une couche interne ostéogénique. De la couche interne partent

des fibres perforantes 17 qui traversent l'os compact.

Le périoste ne recouvre pas les surfaces cartilagineuses

et il donne insertion aux muscles et aux tendons .

Il est richement vascularisé et innervé, d'où la grande

sensibilité de l'os au choc.

Ëpais chez l'enfant, il s'oppose au déplacement des

fragments osseux des fractures: c'est la fracture

dite« en bois vert "·

2 I L'os compact

Dur et dense, l'os compact représente 80 % de la masse

osseuse totale. JI est constitué d'ostéons et de lamelles

osseuses (fig. 2.12).

a) I.:ostéon 18 est l'unité histo-physiologique constituée

par un canalicule vasculaire et les lamelles osseuses

concentriques qui l'entourent. Les canalicules des

ostéons communiquent entre em: par des canaux perforants 19•

b) Les lamelles circonférentielles externes sont situées

à la périphérie de l'os.

c) Les lamelles circonférentielles internes sont situées

sous J'cndoste du canal médullaire.

d) Les lamelles interstitielles s'interposent entre les

ostéons.

3 1 L'os spongieux

Friable, il est constitué de lamelles osseuses, ou trabéwles osseuses, épaisses de 0, là 0,5 mm et de directions

variées, délimitant de petites cavités.

Situé au niveau des épiphyses, l'os spongieux forme la

couche intermédiaire des os plats et courts.

Au niveau des os de la cal varia, il porte le nom de diploé.

Les deux couchesd'oscompact qui l'entourent constituent les tables externe et interne.

En période post-ménopausique, on constate une

ostéopénie progressive, plus marquée pour l'os

spongieux. En effet, le renouvellement de l'os

spongieux étant environ sept fois plus rapide que

celui de l'oscompact, il est plus exposé aux influences hormonales, tant privatives (hypoestrogénie)

qu'additives (corticothérapie).

15. Ou ;ub;tance compacte.

16. Ou >Ub>tancc spongieuse.

17. Ancien : fibres de Sharpey.

18. Ancien. : ~pt~mc de Ha1-ers.

19. Ancien.: canal de Volkmann.

25

ANATOMIE GÉNÉRALE

9

4 1 Les cavités osseuses

Les cavités osseuses recouvertes par l'endoste sont:

• soit vides et remplies d'air.

Exemple: les sinus paranasaux;

• soit occupées par un organe ou un tissu.

Exemple: la caisse du tympan, le canal médullaire.

a) Le ca11al médullaire

Situé dans les diaphyses, il contient la moelle, des vaisseaux et des nerfs.

L'i11dice médullaire (I) permet au médecin légiste de

distinguer les os humains de ceux des animaux.

1 = Diamètre minimum du canal

Diamètre minimum de la diaphyse

1=0,40 à 0,50 pour le fémur adulte.

Chez le fœtus, 1 :s:: 0,34.

b) L'e11 doste

C'est une couche conjonctive unicellulaire. Cette membrane vasculaire et ostéogénique assure la croissance

et la réparation de l'os fracturé.

26

FIG. 2.lZ Structure schématique de l'os compact

t. l;imetle de l'ostéon

2. ostéon

3. lamelles interstitielles

4. l;imetle circonférentielle ext.

5. canal central

6. canal perforant

7. périoste

8. trabécutes osseuses recouvertes d'endoste

9. lacunes osseuses et ostéocytes

F 1 VAISSEAUX ET NERFS

1 I Les artères de l'os (fig. 2.13)

a) Les os longs

• Les artères diaphysaires (1 à 2)

Elles pénètrent l'os par le foramen nourricier et se

divisent dans le canal médullaire en branches Jongi

tudinales. Elles irriguent les deux tiers internes de l'os

compact et la moelle jusqu'à la métaphyse.

• Les artères épipl1ysaires et métaphysmres

Elles sont à l'origine du cercle artériel péri-articulaire.

et irriguent l'os spongieux.

Leurs lésions chez l'enfant peuvent perturber la

croissance et chez l'adulte entraîner une nécrose

épiphysai re.

Après la croissance, avec la disparition du cartilage

de conjugaison, les artères diaphysaires et épiphvsaires s'anastomosent.

-

La richesse des anastomoses explique l'absence

d'infarctus systématisé dans l'os.

• Les artères pa10stées

Ce sont des branches dei, artères diaphysaires, épiphysaires. métaphysaires et musculaires. Elles sont

mul tiplcs et irriguent le tiers externe de l'os compact.

b) Les os plats

Les artères nourricières, généralement multiples, pénètrent dans les foramcns nourriciers pour se ramifier

dans l'os spongieux. Les artères pfriostées parcourent

le périoste et irriguent la superficie de l'os.

c) Les os courts

Us ne possèdent que des artères périostées.

2 I Les veines de l'os

Les veines intra -osseuses sont nombreuses et d'une

capacité ~ix à huit fois plus importante que les artères.

15

9

FIG. 2 . < Vaisseaux et nerfs d'un os long

A. coupe transversale (vascularisation

de la corticale)

B coupe longitudinale

a. veines

b. arteres

l. cartilage articulaire

2. a. et v. épiphysaires

3. a. et v. métaphys.J1res

4. metaphyse

S. n. diaphysaire

6. v. diaphysaire

7. a. diaphysaire

8. a. periostée

9. v. centro-médullaire

10. a. médullaire

11. a., v. et n. musculaires

12. périoste

13. corticale

14. canal médullaire

!S. v. pêriostêe

A

SYSTÈME SQUELETilQUE D

a) Les os lot1gs

Le drainage s'effectue:

• soit directc111e11t, par de grosses veines émissaires

non valvulécs, satellites des artères: les veines

diapliysmres, épip/iysmres et métapliysaires;

• soit i11directeme111, par l'intermédiaire d'une grosse

veine ce11tro-111éd11/le1ire. Celle-ci, tortueuse, présente

de nombreuses dilatations.

Ces sinuosités entrainent un ralentissement circulatoire favorisant les infections.

La veine cenlro-médullairc se draine surtout par les

veines diaphysaires, et accessoirement par les veines

métaphysaires.

b) Les os plars et co11rrs

Ils sont drainés par de grosses veines qui parcourent

l'os spongieux.

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IO

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