RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El puente miocárdico es una anomalía morfológica del corazón caracterizada por la presencia de un segmento miocárdico sobre una arteria coronaria, lo que resulta en un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. En pacientes con cáncer de próstata tratados con agentes dirigidos al receptor de andrógenos, se observó un mayor riesgo de cardiotoxicidad.

INFORME DEL CASO: Un hombre de 88 años con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración en tratamiento con enzalutamida, denosumab y triptorelina se presentó a nuestra atención quejándose de disnea y angina de pecho.

MANEJO Y RESULTADOS: Los análisis de sangre revelaron niveles normales de troponina I. La ecocardiografía transtorácica no reveló signos de isquemia miocárdica aguda. La prueba de esfuerzo en cinta rodante reveló hiponivelación del segmento ST en V4-V6 con una resolución muy lenta. La angiografía coronaria identificó un puente miocárdico en el segmento medio de la arteria interventricular anterior. Debido a estos hallazgos, se inició ranolazina y simvastatina y, tras una evaluación multidisciplinaria, se decidió continuar el tratamiento con enzalutamida. En la primera visita de seguimiento, la ecocardiografía confirmó la estabilidad de los informes cardiológicos y no se realizaron cambios en la terapia. Durante la visita de seguimiento, la reevaluación cardiológica mostró estabilidad de los informes y no se realizaron cambios en la terapia.

DISCUSIÓN: Debido a la alta prevalencia de cáncer de próstata en pacientes ancianos con alto riesgo cardiovascular y al uso creciente de agentes dirigidos al receptor de andrógenos, se recomienda encarecidamente un enfoque multidisciplinario para sopesar los beneficios de supervivencia frente a las toxicidades. Este caso clínico podría respaldar el uso de agentes dirigidos al receptor de andrógenos en pacientes ancianos con enfermedades cardiovasculares controladas, una población que a menudo se excluye de los ensayos aleatorizados.

PMID: 37282514 | DOI: 10.1177/10781552231180599

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Un estudio de fase II de PLD/ciclofosfamida neoadyuvante y nab-paclitaxel secuencial más bloqueo dual de HER2 en cáncer de mama HER2-positivo

Oncologist. 5 de junio de 2023:oyad160. doi: 10.1093/oncolo/oyad160. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: El trastuzumab/pertuzumab (HP) neoadyuvante más quimioterapia para el cáncer de mama (CM) HER2-positivo logró una eficacia prometedora. La cardiotoxicidad adicional aún existía. El estudio Brecan evaluó la eficacia y seguridad de la doxorrubicina liposomal pegilada (PLD) neoadyuvante /ciclofosfamida y nab-paclitaxel secuencial basado en HP (PLD/C/HP-nabP/HP).

PACIENTES Y MÉTODOS: Brecan fue un estudio de fase II de un solo brazo. Las pacientes elegibles con cáncer de mama HER2-positivo en estadios IIA-IIIC recibieron 4 ciclos de PLD, ciclofosfamida y HP, seguidos de 4 ciclos de nab-paclitaxel y HP. La cirugía definitiva se programó después de 21 días para las pacientes que completaron el tratamiento o experimentaron toxicidad intolerable. El criterio de valoración principal fue la respuesta patológica completa (pCR).

RESULTADOS: Entre enero de 2020 y diciembre de 2021, se reclutaron 96 pacientes. Noventa y cinco (99,0%) pacientes recibieron 8 ciclos de terapia neoadyuvante y todas se sometieron a cirugía con 45 (46,9%) cirugía conservadora de mama y 51 (53,1%) mastectomía. La pCR fue del 80,2% (IC del 95%, 71,2%-87,0%). Cuatro (4,2%) experimentaron insuficiencia ventricular izquierda con una disminución absoluta en la FEVI (43%-49%). No se produjo insuficiencia cardíaca congestiva ni toxicidad cardíaca de grado ≥3. La tasa de respuesta objetiva fue del 85,4% (IC del 95%: 77,0%-91,1%), incluyendo 57 (59,4%) respuestas completas y 25 (26,0%) respuestas parciales. La tasa de control de la enfermedad fue del 99,0% (IC del 95%: 94,3%-99,8%). En cuanto a la seguridad general, se produjeron eventos adversos de grado ≥3 en 30 (31,3%) pacientes, principalmente neutropenia (30,2%) y astenia (8,3%). No se produjeron muertes relacionadas con el tratamiento. Cabe destacar que la edad >30 (P = 0,01; OR = 5,086; IC del 95 %, 1,44-17,965) y HER2 IHC 3+ (P = 0,02; OR = 4,398; IC del 95 %, 1,286-15,002) fueron predictores independientes de una pCR superior ( Identificador ClinicalTrials.gov NCT05346107).

CONCLUSIÓN: El estudio de Brecan demostró la seguridad y eficacia prometedoras del tratamiento neoadyuvante con PLD/C/HP-nabP/HP, lo que sugiere una posible opción terapéutica en el cáncer de mama HER2 positivo.

PMID: 37279780 | DOI: 10.1093/oncolo/oyad160

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Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa asociada al cáncer

Curr Oncol Rep. 6 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11912-023-01428-y. En línea antes de la impresión. RESUMEN

OBJETIVO

DE LA REVISIÓN: Presentar la evidencia de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y destacar las áreas de incertidumbre con respecto a los anticoagulantes orales directos (AOD) para la tromboembolia venosa asociada al cáncer (TAC).

HALLAZGOS RECIENTES: En los últimos años, cuatro ECA han demostrado que rivaroxabán, edoxabán y apixabán son al menos tan efectivos como la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para el tratamiento de la TAC incidental y sintomática. Por otro lado, estos fármacos aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal mayor en pacientes con cáncer en este sitio. Otros dos ensayos clínicos aleatorizados (ECA) han demostrado que apixabán y rivaroxabán también previenen la trombosis asociada al cáncer (TAC) en pacientes con riesgo intermedio-alto que inician quimioterapia, aunque con un mayor riesgo de hemorragia. Por el contrario, los datos sobre el uso de anticoagulantes orales directos (ACOD) en personas con tumores intracraneales o trombocitopenia concomitante son limitados. También es posible que algunos agentes anticancerígenos potencien los efectos de los ACOD mediante interacciones farmacocinéticas, llegando incluso a desfavorable su perfil de eficacia-seguridad. Aprovechando los resultados de los ECA mencionados, las guías actuales recomiendan los ACOD como anticoagulantes de elección para el tratamiento de la TAC y, en casos seleccionados, para su prevención. Sin embargo, el beneficio de los ACOD está menos definido en subgrupos específicos de pacientes, en los que la elección de ACOD frente a heparina de bajo peso molecular (HBPM) debe sopesarse cuidadosamente.

PMID: 37278934 | DOI: 10.1007/s11912-023-01428-y

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Evaluación del rendimiento mecánico cardíaco en diferentes niveles de ejercicio en supervivientes de leucemia linfoblástica aguda infantil

J Pediatr Hematol Oncol. 16 de mayo de 2023. doi: 10.1097/MPH.0000000000002682. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Hay escasez de estudios relevantes interesados ​​en el rendimiento mecánico cardíaco. Por lo tanto, es clínicamente relevante estudiar el impacto de los tratamientos del cáncer en el rendimiento mecánico cardíaco de los supervivientes para mejorar nuestro conocimiento. El primer objetivo de este estudio es evaluar el rendimiento mecánico cardíaco de los supervivientes durante una prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) utilizando tanto el acoplamiento ventrículo-arterial (VAC) como la eficiencia del trabajo cardíaco (CWE) a partir de adquisiciones de resonancia magnética cardíaca (CMR). El segundo objetivo es evaluar el impacto de los tratamientos con doxorrubicina y dexrazoxano (DEX).

MÉTODOS: Un total de 63 supervivientes de leucemia linfoblástica aguda infantil se sometieron a una resonancia magnética cardíaca (RMC) en reposo en un sistema de resonancia magnética de 3T, seguida de una prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP) en ergociclo. Se utilizó el modelo CircAdapt para estudiar el rendimiento mecánico cardíaco. En diferentes niveles de ejercicio, se estimaron la elastancia arterial, la elastancia telesistólica, la VAC y la CWE.

RESULTADOS: Se observaron diferencias significativas entre los diferentes niveles de ejercicio para la VAC (P<0,0001).

CONCLUSIONES: Este estudio revela que la combinación de PECP, adquisiciones de RMC y el modelo CircAdapt fue lo suficientemente sensible como para observar cambios leves en la evaluación de los parámetros VAC y CWE. Nuestro estudio contribuye a mejorar el seguimiento de los supervivientes y la detección de problemas cardíacos inducidos por la cardiotoxicidad relacionada con la doxorrubicina.

PMID: 37278566 | DOI: 10.1097/MPH.0000000000002682

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Diagnóstico en etapa tardía de enfermedad cardíaca carcinoide debido a la falta de acceso a la atención médica

Cardiooncology . 5 de junio de 2023;9(1):28. doi: 10.1186/s40959-023-00176-z.

RESUMEN

El síndrome carcinoide (SC) es una constelación única de síntomas causada por la liberación de sustancias vasoactivas de tumores neuroendocrinos (Pandit et al., StatPearls, 2022). Los tumores neuroendocrinos son raros con una incidencia anual de 2 en 100 000 personas (Ram et al., 46:21-27, 2019). Hasta el 50% de los pacientes con estos tumores desarrollarán síndrome carcinoide, que se caracteriza por síntomas causados ​​por niveles elevados de serotonina y que más comúnmente incluyen fatiga, rubor, sibilancias y síntomas gastrointestinales inespecíficos como diarrea y malabsorción (Pandit et al., StatPearls, 2022) (Fox et al ., 90:1224-1228, 2004). Con el tiempo, los pacientes con síndrome carcinoide pueden desarrollar cardiopatía carcinoide (CC). La CC se refiere a las complicaciones cardíacas que ocurren cuando las sustancias vasoactivas, como la serotonina, las taquicininas y las prostaglandinas, son secretadas por los tumores carcinoides. Estas complicaciones más comúnmente incluyen anomalías valvulares, pero también pueden presentarse como daño en las arterias coronarias, arritmias o lesión miocárdica directa (Ram et al., 46:21-27, 2019). Aunque la cardiopatía congénita (CC) no suele ser una característica inicial del síndrome carcinoide, eventualmente se presenta en hasta el 70% de los pacientes con tumores carcinoides (Ram et al., 46:21-27, 2019) (Jin et al ., 146:65-73, 2021) (Macfie et al ., 224:665-669, 2022). La CC se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas debido al riesgo de insuficiencia cardíaca progresiva (Bober et al ., 14:1179546820968101, 2020). En este caso, describimos a una mujer hispana de 35 años en el sur de Texas con síndrome carcinoide no diagnosticado durante más de 10 años que finalmente progresó a CC grave. En el caso de esta paciente, enfatizamos cómo la falta de acceso a la atención médica resultó en un retraso en el diagnóstico, el tratamiento adecuado y un peor pronóstico en esta joven paciente.

PMID: 37277819 | PMC: PMC10240769 | DOI: 10.1186/s40959-023-00176-z

13:28

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Hacia el uso óptimo de la terapia antitrombótica de personas con cáncer al final de la vida: Un protocolo de investigación para el desarrollo e implementación de la herramienta de apoyo a la decisión compartida SERENITY

Thromb Res. 13 de mayo de 2023;228:54-60. doi: 10.1016/j.thromres.2023.05.008. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Aunque la terapia antitrombótica probablemente tenga pocos o incluso efectos negativos en el bienestar de las personas con cáncer durante su último año de vida, la desprescripción de la terapia antitrombótica al final de la vida es rara en la práctica. A menudo se continúa hasta la muerte, lo que posiblemente resulta en sangrado excesivo, una mayor carga de enfermedad y mayores costos de atención médica.

MÉTODOS: El consorcio SERENITY está compuesto por investigadores y clínicos de ocho países europeos con especialidades en diferentes campos clínicos, epidemiología y psicología. SERENITY utilizará un enfoque integral que combina una revisión realista, investigación mediante flash mob, estudios epidemiológicos y entrevistas cualitativas. Los resultados de estos estudios se utilizarán en un proceso Delphi para alcanzar un consenso sobre el diseño óptimo de la herramienta de apoyo a la toma de decisiones compartidas. A continuación, la herramienta se probará en un ensayo controlado aleatorizado. Se desarrollará un plan de implementación y difusión específico para permitir el uso de la herramienta SERENITY en toda Europa, así como su incorporación en las guías y políticas clínicas. Todo el proyecto está financiado por Horizonte Europa.

RESULTADOS: SERENITY desarrollará una herramienta de apoyo a la toma de decisiones compartidas basada en información que facilitará las decisiones de tratamiento con respecto al uso apropiado de la terapia antitrombótica en personas con cáncer al final de la vida.

CONCLUSIONES: Nuestro objetivo es desarrollar una intervención que guíe el uso apropiado de la terapia antitrombótica, prevenga las complicaciones hemorrágicas y ahorre costes sanitarios. Esperamos que el uso de la herramienta conduzca a un mayor empoderamiento y una mejor calidad de vida y satisfacción con el tratamiento de las personas con cáncer avanzado y sus cuidadores.

PMID: 37276718 | DOI: 10.1016/j.thromres.2023.05.008

13:28

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Un estudio de cohorte de la Fondazione Italiana Linfomi de R-COMP vs R-CHOP en pacientes mayores con linfoma difuso de células B grandes

Blood Adv. 2023 Jun 5:bloodadvances.2023009839. doi: 10.1182/bloodadvances.2023009839. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

R-CHOP es el régimen más comúnmente utilizado en todo el mundo para el tratamiento inicial del linfoma difuso de células B grandes (LDCBG). Sin embargo, se asocia con una cardiotoxicidad significativa, especialmente en pacientes mayores. El régimen R-COMP, con doxorrubicina liposomal no pegilada, puede reducir el riesgo de eventos cardíacos, pero su eficacia nunca se ha demostrado en ensayos prospectivos. En este informe, describimos las características y el resultado de pacientes con linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) ≥ 65 años reclutados prospectivamente en el Proyecto de Ancianos de la Fondazione Italiana Linfomi y tratados con dosis completas de R-CHOP o R-COMP según la práctica local. Partiendo de un conjunto de datos de 1163 casos, 383 (55 %) fueron tratados con R-CHOP y 308 (45 %) con R-COMP. Los pacientes tratados con R-COMP eran mayores (mediana de edad 76 frente a 71 años), presentaban con menor frecuencia un estado funcional adecuado según la evaluación geriátrica simplificada (61 % frente a 88 %, p < 0,001),1, 32 % frente a 8 %, p < 0,001).

PMID: 37276080 | DOI: 10.1182/bloodadvances.2023009839

13:28

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Niveles de NT-proBNP en pacientes con cáncer

Oncol Lett. 16 de mayo de 2023;26(1):280. doi: 10.3892/ol.2023.13866. Colección electrónica julio de 2023.

RESUMEN

En la actualidad, se sabe que los péptidos natriuréticos pueden ser producidos por células cancerosas. La estimulación de la síntesis del péptido natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP) puede ser una reacción a la actividad de varias citocinas proinflamatorias. El NT-proBNP también es un marcador de daño miocárdico durante la quimioterapia cardiotóxica con antraciclinas. El presente estudio tuvo como objetivo analizar la asociación entre el NT-proBNP y las características del paciente/enfermedad en pacientes sin síntomas cardíacos. El presente estudio clínico incluyó a 112 pacientes con cáncer que estaban recibiendo terapia anticancerígena entre diciembre de 2017 y diciembre de 2021. De cada paciente, se obtuvo sangre periférica para la detección de NT-proBNP antes de cualquier terapia, después de la terapia y 1 año después de la primera muestra. El NT-proBNP se examinó mediante un método inmunoquímico. El valor medio ± SEM de NT-pro-BNP en la primera, segunda y tercera muestra fue de 561,0±75,1, 1.565,4±461,1 y 1.940,7±581,1 ng/l. Un total de 15 (13,4%), 27 (24,1%) y 25 (30,1%) pacientes presentaron niveles elevados de NT-pro-BNP en la primera, segunda y tercera muestra por encima del valor normal ajustado a la edad. Se observó que el NT-proBNP estaba aumentado en pacientes de mayor edad y en pacientes con enfermedad metastásica progresiva con mal pronóstico. Los pacientes con NT-proBNP no elevado en la segunda y tercera muestra tuvieron una SG significativamente mejor en comparación con los pacientes con NT-proBNP elevado [cociente de riesgos (CR), 0,47; IC del 95 %, 0,26-0,85; P=0,002 para la segunda muestra; y CR, 0,29; IC del 95 %, 0,14-0,60; P=0,0000007, para la tercera muestra]. El valor basal de NT-proBNP no fue pronóstico para la SG (CR, 0,98; IC del 95 %, 0,50-1,92; P=0,96). Los presentes resultados sugieren que el nivel de NT-proBNP se asoció con la extensión de la enfermedad oncológica. Los niveles más altos se asociaron con la progresión de la enfermedad metastásica y una menor supervivencia global.

PMID: 37274478 | PMC: PMC10236092 | DOI: 10.3892/ol.2023.13866

13:28

Artículos de PubMed sobre: ​​Cardio-Oncología

MicroARN circulantes inducidos por radiación vinculados a parámetros ecocardiográficos después de la radioterapia

Front Oncol. 18 de mayo de 2023;13:1150979. doi: 10.3389/fonc.2023.1150979. Colección electrónica 2023.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Los pacientes tratados con radioterapia en la región del tórax tienen riesgo de secuelas cardíacas; sin embargo, la identificación de aquellos con mayor riesgo de complicaciones sigue siendo difícil. Aquí, buscamos determinar si los cambios a corto plazo en la expresión de miRNA circulantes están relacionados con medidas de disfunción cardíaca en el seguimiento.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se reclutaron dos cohortes de pacientes paralelas y se les realizó un seguimiento durante 3 años después de completar la RT para tratar el cáncer de mama del lado izquierdo. En el grupo primario (N=28) utilizamos un panel de aa de 752 miRNA para identificar miRNA asociados con la radiación y los índices cardíacos en el seguimiento. En la segunda cohorte independiente (N=56) validamos esos miRNAs candidatos con un panel de qPCR dirigido. En ambas cohortes, se recolectaron muestras de suero antes de RT, 24 h después de la última dosis y 1 mes después de RT; se realizó ecocardiografía cardíaca 2,5-3 años después de RT.

RESULTADOS: Siete miRNAs en el grupo primario mostraron cambios marcados en los miRNAs séricos inmediatamente después de RT en comparación con el valor basal y asociaciones con métricas del histograma dosis-volumen cardiopulmonar. Entre esos miRNAs: miR-15b-5p, miR-22-3p, miR-424-5p y miR-451a se confirmaron para mostrar una disminución significativa de la expresión 24 horas después de RT en la cohorte de validación. Además, miR-29c, miR-451 y miR-424 se correlacionaron con el diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo, lo que también se confirmó en el análisis multivariado ajustado por factores asociados a RT.

CONCLUSIÓN: Identificamos un subconjunto de microARN circulantes predictivos de deterioro de la función cardíaca en pacientes tratadas por cáncer de mama izquierdo, aunque una observación clínica más prolongada podría determinar si pueden utilizarse para predecir eventos clínicos importantes.

PMID: 37274244 | PMC: PMC10232985 | DOI: 10.3389/fonc.2023.1150979

13:28

Artículos de PubMed sobre: ​​Cardio-Oncología

Relación monocitos/linfocitos como predictor de cardiotoxicidad relacionada con la terapia del cáncer en pacientes con cáncer de mama: un estudio de cohorte piloto

Breast Cancer Res Treat. 5 de junio de 2023. doi: 10.1007/s10549-023-06979-z. En línea antes de la impresión. RESUMEN

 

ANTECEDENTES

: La historia natural de los pacientes con una trombosis venosa profunda de extremidades superiores (TVEP) relacionada con marcapasos no se ha estudiado de manera consistente.

MÉTODOS: Utilizamos los datos del registro RIETE para comparar los resultados durante la anticoagulación y después de su interrupción en pacientes sin cáncer con TVEP sintomática asociada con un marcapasos, otros catéteres o ningún catéter. El resultado principal fue el compuesto de embolia pulmonar sintomática o TVP recurrente.

RESULTADOS: Hasta febrero de 2022, se incluyeron 2578 pacientes con TVP de las extremidades superiores: 156 tenían TVP de las extremidades superiores relacionada con marcapasos, 557 tenían otros catéteres y 1865 no tenían catéter. Durante la anticoagulación, 61 pacientes (2,3 %) desarrollaron TEV recurrente, 38 tuvieron hemorragia mayor (1,4 %) y 90 murieron (3,4 %). Después de su interrupción, 52 pacientes (4,4 %) tuvieron tromboembolismo venoso agudo recurrente (TEV) y seis tuvieron hemorragia mayor (0,5 %). En el análisis multivariado, no hubo diferencias entre los subgrupos en las tasas de recurrencias de TEV o hemorragia mayor durante la anticoagulación. Después de su interrupción, los pacientes con TVP de las extremidades superiores relacionada con marcapasos tuvieron un mayor riesgo de recurrencias de TEV que aquellos sin catéter (OR ajustado: 4,59; IC del 95 %: 1,98-10,6).

CONCLUSIONES: Los pacientes con trombosis venosa profunda de las extremidades superiores relacionada con marcapasos tienen un mayor riesgo de recurrencias de tromboembolismo venoso tras la interrupción de la anticoagulación. Si nuestros hallazgos se validan en ensayos con un diseño adecuado, esto podría justificar cambios en las recomendaciones actuales sobre la duración de la anticoagulación.

PMID: 37272085 | DOI: 10.1177/1358863X231175185

11:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Corrección a: Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa en pacientes con cáncer: una revisión sistemática y metaanálisis en red

Support Care Cancer. 3 de junio de 2023;31(6):373. doi: 10.1007/s00520-023-07851-y.

SIN RESUMEN

PMID: 37269357 | DOI: 10.1007/s00520-023-07851-y

11:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Prueba de dímero D: Una revisión narrativa

Adv Clin Chem. 2023;114:151-223. doi: 10.1016/bs.acc.2023.02.006. Epub 2023 Mar 29.

RESUMEN

Las especies que contienen dímero D son productos solubles de degradación de la fibrina derivados de la degradación mediada por plasmina de la fibrina reticulada, es decir, 'dímero D'. Por lo tanto, el dímero D puede considerarse un biomarcador de la activación in vivo tanto de la coagulación como de la fibrinólisis, cuya principal aplicación clínica en la práctica diaria es descartar el tromboembolismo venoso (TEV). El dímero D se ha evaluado además para evaluar el riesgo de recurrencia de TEV y ayudar a definir la duración óptima del tratamiento anticoagulante en el TEV, para diagnosticar la coagulación intravascular diseminada (CID) y para detectar aquellos con mayor riesgo de TEV. Sin embargo, los análisis de dímero D deben realizarse según lo previsto por las agencias reguladoras, ya que su uso fuera de estas indicaciones podría convertirlos en una prueba desarrollada en laboratorio (LDT). Esta revisión narrativa tiene como objetivo: (1) revisar la definición de dímero D, (2) analizar las variables preanalíticas que afectan la medición del dímero D, (3) revisar y comparar el rendimiento de los análisis y algunas variables postanalíticas (por ejemplo, diferentes unidades y puntos de corte ajustados por edad), y (4) analizar la relevancia de la medición del dímero D en diferentes contextos clínicos, incluyendo el embarazo, el cáncer y la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).

PMID: 37268332 | DOI: 10.1016/bs.acc.2023.02.006

11:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y

complicaciones trombóticas de TEV/EP en niños con COVID-19 y MIS-C

J Thromb Haemost. 31 de mayo de 2023:S1538-7836(23)00434-8. doi: 10.1016/j.jtha.2023.05.020. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

La coagulopatía asociada a la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es multifactorial e implica hipercoagulabilidad impulsada por la inflamación, disfunción endotelial, activación plaquetaria y fibrinólisis alterada. Los adultos hospitalizados con COVID-19 tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) y accidente cerebrovascular isquémico, lo que resulta en resultados adversos, incluida la mortalidad. Si bien los niños con COVID-19 siguen un curso menos grave, se han notificado casos de trombosis arterial y venosa en niños hospitalizados con COVID-19. Además, algunos niños desarrollan una enfermedad hiperinflamatoria postinfecciosa denominada Síndrome Inflamatorio Multisistémico Infantil (MIS-C), que también se asocia con hipercoagulabilidad y trombosis. Varios ensayos aleatorizados han evaluado la seguridad y la eficacia de la terapia antitrombótica en adultos con COVID-19, aunque no se dispone de datos pediátricos similares. En esta revisión narrativa, analizamos la fisiopatología postulada de la coagulopatía por COVID-19 y resumimos los principales hallazgos de los ensayos en adultos sobre terapia antitrombótica recientemente finalizados. Proporcionamos un resumen actualizado de los estudios pediátricos que investigan la tasa de tromboembolismo venoso y accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con COVID-19 y MIS-C, además de revisar los hallazgos del único ensayo pediátrico no aleatorizado que investigó la seguridad de la anticoagulación profiláctica. Por último, describimos las guías de consenso para adultos y niños sobre el uso de la terapia antitrombótica en esta población. Se espera que un análisis detallado de la implementación práctica y las limitaciones actuales de los datos publicados aborde las deficiencias de conocimiento en torno al uso de la terapia antitrombótica en niños con COVID-19 y genere hipótesis para futuras investigaciones.

PMID: 37268064 | PMC: PMC10232718 | DOI: 10.1016/j.jtha.2023.05.020

11:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Anticoagulantes orales directos vs. heparina de bajo peso molecular y TEV recurrente en pacientes con cáncer: un ensayo clínico aleatorizado

JAMA. 2 de junio de 2023. doi: 10.1001/jama.2023.7843. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

IMPORTANCIA: En pacientes con cáncer que tienen eventos de tromboembolismo venoso (TEV), se recomienda la anticoagulación a largo plazo con heparina de bajo peso molecular (HBPM) para prevenir el TEV recurrente. La efectividad de un anticoagulante oral directo (AOD) en comparación con HBPM para prevenir el TEV recurrente en pacientes con cáncer es incierta.

OBJETIVO: Evaluar los AOD, en comparación con HBPM, para prevenir el TEV recurrente y para tasas de sangrado en pacientes con cáncer después de un evento de TEV inicial.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: Ensayo clínico aleatorizado, no ciego, de efectividad comparativa y no inferioridad realizado en 67 consultorios oncológicos en los EE. UU. que reclutaron a 671 pacientes con cáncer (cualquier tumor sólido invasivo, linfoma, mieloma múltiple o leucemia linfocítica crónica) que tenían un nuevo diagnóstico clínico o radiológico de TEV. El reclutamiento tuvo lugar desde diciembre de 2016 hasta abril de 2020. El seguimiento final fue en noviembre de 2020.

INTERVENCIÓN: Los participantes fueron aleatorizados en una proporción 1:1 a un DOAC (n = 335) o LMWH (n = 336) y fueron seguidos durante 6 meses o hasta la muerte. Los médicos y los pacientes seleccionaron cualquier DOAC o cualquier LMWH (o fondaparinux) y los médicos seleccionaron las dosis del medicamento.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: El resultado primario fue la tasa de TEV recurrente a los 6 meses. La no inferioridad de la anticoagulación con un DOAC frente a LMWH se definió por el límite superior del IC unilateral del 95% para la diferencia de un DOAC en relación con LMWH de menos del 3% en la cohorte aleatorizada que recibió al menos 1 dosis del tratamiento asignado. Los 6 resultados secundarios preespecificados incluyeron hemorragia mayor, que se evaluó utilizando un margen de no inferioridad del 2,5%.

RESULTADOS: Entre diciembre de 2016 y abril de 2020, 671 participantes fueron aleatorizados y 638 (95%) completaron el ensayo (edad media, 64 años; 353 mujeres [55%]). Entre los aleatorizados a un DOAC, 330 recibieron al menos 1 dosis. Entre los aleatorizados a LMWH, 308 recibieron al menos 1 dosis. Las tasas de TEV recurrente fueron del 6,1% en el grupo de DOAC y del 8,8% en el grupo de LMWH (diferencia, -2,7%; IC del 95% unilateral, -100% a 0,7%) consistente con el criterio de no inferioridad preespecificado. De los 6 resultados secundarios preespecificados, ninguno fue estadísticamente significativo. El sangrado mayor ocurrió en el 5,2% de los participantes en el grupo de DOAC y en el 5,6% en el grupo de LMWH (diferencia, -0,4%; IC del 95% unilateral, -100% a 2,5%) y no cumplió con el criterio de no inferioridad. Los eventos adversos graves ocurrieron en el 33,8% de los participantes en el grupo de DOAC y en el 35,1% en el grupo de LMWH. Los eventos adversos graves más comunes fueron anemia y muerte.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: En adultos con cáncer y tromboembolismo venoso (TEV), los anticoagulantes orales directos (ACOD) no fueron inferiores a la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para prevenir el TEV recurrente durante un seguimiento de 6 meses. Estos hallazgos respaldan el uso de un ACOD para prevenir el TEV recurrente en pacientes con cáncer.

REGISTRO DEL ENSAYO: Identificador de ClinicalTrials.gov : NCT02744092.

PMID: 37266947 | DOI: 10.1001/jama.2023.7843

11:04

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Infarto cerebral relacionado con endocarditis trombótica no bacteriana en una mujer de mediana edad con adenomiosis uterina: un informe de caso

Medicine (Baltimore). 2 de junio de 2023;102(22):e33871. doi: 10.1097/MD.0000000000033871.

RESUMEN FUNDAMENTO

: Pocos informes de casos aislados y series de casos han informado tromboembolismo arterial y venoso relacionado con adenomiosis; sin embargo, el mecanismo subyacente sigue sin estar claro.

PREOCUPACIONES DE LA PACIENTE: Una mujer de 47 años presentó mareos, náuseas, vómitos y pérdida de conciencia después de una transfusión de glóbulos rojos. Estaba siendo tratada por menorragia y anemia grave.

DIAGNÓSTICOS: La resonancia magnética mostró múltiples infartos en el cerebelo derecho y los lóbulos frontal, parietal y occipital bilaterales. La ecocardiografía realizada durante la evaluación del origen de los émbolos reveló múltiples masas ecogénicas en la válvula aórtica tricúspide. No había evidencia de infección, y las masas en la válvula aórtica se diagnosticaron como endocarditis trombótica no bacteriana. Los niveles de anticuerpos autoinmunes y marcadores tumorales, excepto el antígeno carbohidrato 19-9 y el antígeno CA 125, estaban dentro del rango normal. La ecografía uterina mostró una adenomiosis extensa. La paciente fue diagnosticada con múltiples infartos cerebrales y cerebelosos debido a endocarditis trombótica no bacteriana, y se inició terapia hormonal y anticoagulación con warfarina.

INTERVENCIONES: La paciente no desarrolló infarto recurrente durante la terapia anticoagulante; sin embargo, la menorragia empeoró, lo que requirió una histerectomía total.

RESULTADOS: La paciente no experimentó infarto recurrente a pesar de la ausencia de terapia anticoagulante durante el período de seguimiento de 3 años.

LECCIONES: El presente caso se suma al reducido número de casos previamente reportados y respalda la idea de que, si bien es poco frecuente, la adenomiosis puede asociarse con infarto embólico, sugiriendo que la endocarditis trombótica no bacteriana podría ser el vínculo entre la adenomiosis y el infarto embólico.

PMID: 37266639 | PMC: PMC10238019 | DOI: 10.1097/MD.0000000000033871

11:04

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Morbilidad relacionada con el índice de masa corporal (IMC) con cirugía de tiroides

Laryngoscope. 2 de junio de 2023. doi: 10.1002/lary.30789. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

OBJETIVOS: El aumento en la incidencia de cáncer de tiroides se correlaciona con aumentos estrictos en el índice de masa corporal (IMC) y la obesidad en los Estados Unidos. Se ha demostrado que la desregulación de la hormona tiroidea precipita el volumen circulatorio, la resistencia periférica, el ritmo cardíaco e incluso la salud del músculo cardíaco. Teóricamente, la cirugía de tiroides podría precipitar una lesión al sistema cardiopulmonar.

MÉTODOS: Se consultó la base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad del Colegio Americano de Cirugía para casos de tiroidectomía en los archivos de usuarios participantes de 2007-2020. Se investigaron asociaciones continuas y categóricas entre el IMC y las complicaciones cardiopulmonares según lo informado en la base de datos.

RESULTADOS: La consulta arrojó 186.095 casos de tiroidectomía, con una edad media de 51,3 años y una muestra de mujeres del 79,3 %. No se observó correlación en los análisis univariados y multivariados entre el IMC y la incidencia de ictus o infarto de miocardio postoperatorios. La incidencia de complicaciones fue extremadamente baja. Sin embargo, el riesgo de trombosis venosa profunda se correlacionó con el IMC en el análisis de regresión categórico, univariado y multivariado (OR 1,036, IC 1,014-1,057, p < 0,01). Además, un IMC elevado se asoció con un mayor riesgo de embolia pulmonar (EP) (OR 1,050 (1,030, 1,069), p < 0,01), reintubación (OR 1,012 (1,002, 1,023), p = 0,02) e intubación prolongada (OR 1,031 (1,017, 1,045), p < 0,01).

CONCLUSIÓN: A pesar de la rareza de las complicaciones cardiopulmonares durante la cirugía de tiroides, los pacientes con un IMC muy elevado presentan un riesgo significativo de trombosis venosa profunda, EP e intubación prolongada.

NIVEL DE EVIDENCIA: Nivel 3. Laryngoscope, 2023.

PMID: 37265205 | DOI: 10.1002/lary.30789

11:04

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Prevención de tromboembolismo venoso en pacientes con cáncer

BMJ. 1 de junio de 2023;381:e072715. doi: 10.1136/bmj-2022-072715.

RESUMEN

El tromboembolismo venoso (TEV) es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes con cáncer. El tromboembolismo venoso, que incluye tanto la trombosis venosa profunda como la embolia pulmonar, afecta a una porción considerable de pacientes con cáncer y puede tener complicaciones potencialmente mortales. La evaluación precisa del riesgo, así como el diagnóstico y el tratamiento de este proceso, es primordial para prevenir la muerte en esta población de alto riesgo. Se han desarrollado varios modelos de riesgo predictivos de tromboembolismo venoso en pacientes con cáncer, y el conocimiento de estas rúbricas es esencial para el oncólogo tratante. Los subgrupos de particular interés son los pacientes hospitalizados que reciben quimioterapia, los pacientes posoperatorios después de la citorreducción quirúrgica y los pacientes sometidos a radioterapia. Numerosos fármacos de reciente desarrollo se han comercializado para la prevención de la tromboembolia venosa en pacientes con cáncer de alto riesgo. Entre ellos se encuentran los anticoagulantes orales directos (AOD), que no requieren la misma monitorización que otras modalidades y se administran por vía oral, evitando las molestias asociadas a las estrategias subcutáneas. La estratificación del riesgo y la intervención adecuadas para prevenir la tromboembolia venosa son fundamentales para el tratamiento de los pacientes con cáncer.

PMID: 37263632 | DOI: 10.1136/bmj-2022-072715

11:04

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Precisión de la estimación intuitiva del riesgo de los médicos en el manejo diagnóstico de la embolia pulmonar: un metaanálisis de datos de pacientes individuales

J Thromb Haemost. 30 de mayo de 2023:S1538-7836(23)00438-5. doi: 10.1016/j.jtha.2023.05.023. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: En pacientes con sospecha clínica de embolia pulmonar (EP), los médicos a menudo se basan en una estimación intuitiva ("gestalt") de la presencia de EP. Aunque se ha demostrado que es predictiva, la gestalt es criticada por su supuesta variación entre médicos y la falta de estandarización.

OBJETIVOS: Evaluar la precisión diagnóstica de la gestalt en el diagnóstico de EP y obtener información sobre su posible variación.

MÉTODOS: Realizamos un metaanálisis de datos de pacientes individuales que incluyó pacientes con sospecha de EP. El resultado principal fue la precisión diagnóstica de la gestalt para diagnosticar la EP, cuantificada como una razón de riesgo (RR) entre la gestalt y la EP a partir de una regresión de metaanálisis log-binomial de efectos aleatorios de dos etapas, así como la sensibilidad y especificidad de las gestalts. Se exploró la variabilidad de estas medidas en diferentes entornos de atención médica, período de publicación, prevalencia de EP, subgrupos de pacientes (sexo, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar crónica y elementos de la puntuación de Wells distintos de la gestalt) y edad.

RESULTADOS: Analizamos 20.770 pacientes con sospecha de EP de 16 estudios originales. La prevalencia de EP en pacientes con y sin una gestalt positiva fue del 28,8% frente al 9,1%, respectivamente. La RR general fue de 3,02 (IC del 95%: 2,35, 3,87) y la sensibilidad y especificidad generales fueron del 74% (IC del 95%: 68-79%) y del 61% (IC del 95%: 53-68%). Aunque se observó variabilidad entre los estudios individuales (I2-90,63%), la precisión diagnóstica fue consistente en todos los subgrupos y entornos sanitarios.

CONCLUSIONES: Una evaluación clínica positiva se asoció con un riesgo tres veces mayor de embolia pulmonar en pacientes con sospecha de embolia pulmonar. Si bien se observó variabilidad entre los estudios, el riesgo relativo de la evaluación clínica fue similar en los subgrupos y entornos sanitarios preespecificados, lo que demuestra su valor diagnóstico para todos los pacientes con sospecha de embolia pulmonar.

PMID: 37263381 | DOI: 10.1016/j.jtha.2023.05.023

11:04

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Estado actual y evolución de los puntos críticos en la neoplasia mieloproliferativa: un análisis bibliométrico de 2001 a 2022

Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2023 mayo;27(10):4510-4519. doi: 10.26355/eurrev_202305_32457.

RESUMEN

OBJETIVO: En los últimos 20 años, el campo de la neoplasia mieloproliferativa (NMP) ha cambiado drásticamente. Este estudio tiene como objetivo proporcionar nuevas ideas para la investigación científica de la NMP mediante la revisión sistemática de la literatura.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se utilizaron CiteSpace y VOSviewer para llevar a cabo un análisis bibliométrico de los artículos sobre NMP para visualizar el proceso de desarrollo, los puntos críticos de investigación y las tendencias de vanguardia en la práctica clínica, los mecanismos y las estrategias de manejo relacionadas con la NMP.

RESULTADOS: 1.099 autores de 736 instituciones en 113 países/regiones publicaron 11.922 artículos en 1.807 revistas académicas. Estados Unidos e Italia ocuparon las posiciones líderes en este campo de investigación. Mayo Clinic es la institución con el mayor número de publicaciones. Solo unos pocos países e instituciones han mostrado cooperación activa. Ayalew Tefferi y Ruben A. Mesa son contribuyentes destacados en el campo. Blood and Leukemia se consideran revistas influyentes según publicaciones y citas. En este campo, la investigación de MPN se centra principalmente en el mecanismo de aparición y progresión de MPN, la importancia clínica de la mutación de genes no impulsores, la optimización de la tromboprofilaxis primaria y secundaria, la investigación clínica de interferón de acción prolongada e inhibidores de JAK2, y la exploración de mejores terapias para la mielofibrosis (primaria y secundaria) y la leucemia mieloide aguda (LMA) post-MPN.

CONCLUSIONES: La investigación se encuentra en una etapa de rápido desarrollo. La colaboración entre diferentes instituciones o países (regiones) aún tiene margen de mejora. El análisis de áreas prioritarias muestra que la investigación sobre las neoplasias mieloproliferativas se centra principalmente en la mutación genética, la trombosis, las nuevas aplicaciones farmacológicas, la progresión de la enfermedad, etc.

PMID: 37259732 | DOI: 10.26355/eurrev_202305_32457

11:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y tromboembolismo venoso/embolia pulmonar.

Tromboprofilaxis para COVID-19: ¿Es hora de solicitar una prórroga?

Vasc Med. 1 de junio de 2023:1358863X231175183. doi: 10.1177/1358863X231175183. Publicado en línea antes de la impresión.

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PMID: 37259519 | PMC: PMC10235914 | DOI: 10.1177/1358863X231175183

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Puente miocárdico en un paciente con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración tratado con enzalutamida

J Oncol Pharm Pract. 2023 Jun 6:10781552231180599. doi: 10.1177/10781552231180599. En línea antes de la impresión.

 

RESUMEN

El factor tisular (FT) es una proteína que desempeña un papel crítico en la coagulación sanguínea, pero investigaciones recientes también han demostrado su participación en el desarrollo y la progresión del cáncer. En este documento, proporcionamos una descripción general de la estructura del FT y su participación en vías de señalización que promueven la proliferación y supervivencia de las células cancerosas, como las vías PI3K/AKT y MAPK. La sobreexpresión de FT se asocia con una mayor agresividad tumoral y un mal pronóstico en varios cánceres. La revisión también explora el papel del FT en la promoción de la metástasis de células cancerosas, la angiogénesis y el tromboembolismo venoso (TEV). Cabe destacar que se han desarrollado diversas terapias dirigidas al TF, incluyendo anticuerpos monoclonales, inhibidores de moléculas pequeñas e inmunoterapias, y actualmente se están evaluando estudios preclínicos y clínicos que demuestran la eficacia de estas terapias en diversos tipos de cáncer. El potencial de redirigir el TF hacia las células cancerosas mediante nanopartículas conjugadas con TF, que han mostrado resultados prometedores en estudios preclínicos, es otro enfoque interesante en el tratamiento del cáncer. Aunque aún existen muchos desafíos, el TF podría ser una molécula potencial para ser utilizada en futuras terapias contra el cáncer, ya que algunas terapias dirigidas al TF, como Seagen y tisotumab vedotin de Genmab, han obtenido la aprobación de la FDA para el tratamiento del cáncer de cuello uterino. En general, basándose en los estudios revisados, este artículo de revisión proporciona una visión general en profundidad del papel crucial que desempeña el TF en el desarrollo y la progresión del cáncer, y enfatiza el potencial de las terapias dirigidas y redirigidas al TF como posibles enfoques para el tratamiento del cáncer.

PMID: 37280670 | DOI: 10.1186/s40364-023-00504-6

11:04

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Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa asociada al cáncer

Curr Oncol Rep. 6 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11912-023-01428-y. En línea antes de la impresión. RESUMEN

OBJETIVO

DE LA REVISIÓN: Presentar la evidencia de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y destacar las áreas de incertidumbre con respecto a los anticoagulantes orales directos (AOD) para la tromboembolia venosa asociada al cáncer (TAC).

HALLAZGOS RECIENTES: En los últimos años, cuatro ECA han demostrado que rivaroxabán, edoxabán y apixabán son al menos tan efectivos como la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para el tratamiento de la TAC incidental y sintomática. Por otro lado, estos fármacos aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal mayor en pacientes con cáncer en este sitio. Otros dos ensayos clínicos aleatorizados (ECA) han demostrado que apixabán y rivaroxabán también previenen la trombosis asociada al cáncer (TAC) en pacientes con riesgo intermedio-alto que inician quimioterapia, aunque con un mayor riesgo de hemorragia. Por el contrario, los datos sobre el uso de anticoagulantes orales directos (ACOD) en personas con tumores intracraneales o trombocitopenia concomitante son limitados. También es posible que algunos agentes anticancerígenos potencien los efectos de los ACOD mediante interacciones farmacocinéticas, llegando incluso a desfavorable su perfil de eficacia-seguridad. Aprovechando los resultados de los ECA mencionados, las guías actuales recomiendan los ACOD como anticoagulantes de elección para el tratamiento de la TAC y, en casos seleccionados, para su prevención. Sin embargo, el beneficio de los ACOD está menos definido en subgrupos específicos de pacientes, en los que la elección de ACOD frente a heparina de bajo peso molecular (HBPM) debe sopesarse cuidadosamente.

PMID: 37278934 | DOI: 10.1007/s11912-023-01428-y

11:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes con mieloma múltiple durante la fase inmediata peri-autóloga de trasplante de células hematopoyéticas

Clin Appl Thromb Hemost. 2023 ene-dic;29:10760296231177678. doi: 10.1177/10760296231177678.

RESUMEN

El tromboembolismo venoso (TEV) es una complicación grave que se experimenta comúnmente en pacientes con cáncer. La incidencia de TEV generalmente conlleva un mal pronóstico, ya que representa la segunda causa más común de mortalidad en pacientes con cáncer, solo después de la propia malignidad. Los estudios sugieren que el mieloma múltiple (MM) se encuentra entre las neoplasias malignas con un riesgo aún mayor de TEV, especialmente en pacientes sometidos a trasplante autólogo de células hematopoyéticas (TACH). Sin embargo, los factores de riesgo y los enfoques preventivos siguen estando poco explorados. En este estudio, exploramos la incidencia de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes con mieloma múltiple sometidos a trasplante autólogo de células hematopoyéticas (TACH), y destacamos los factores de riesgo y las medidas preventivas que pueden ayudar a prevenir el TEV en pacientes con mayor riesgo.

PMID: 37277999 | DOI: 10.1177/10760296231177678

11:04

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Infarto cerebral y mortalidad intrahospitalaria para pacientes ingresados ​​en el hospital con trombo intracardíaco: perspectivas de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados

J Thromb Thrombolysis. 5 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11239-023-02824-8. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

Se desconocen los factores asociados con el infarto cerebral y la mortalidad en pacientes hospitalizados con trombo intracardíaco. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de admisiones hospitalarias representativas a nivel nacional en la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados con un diagnóstico de trombo intracardíaco entre 2016 y 2019. Se utilizaron regresiones logísticas múltiples para definir los factores asociados con el infarto cerebral y la mortalidad intrahospitalaria. Se registraron un total de 175.370 ingresos de pacientes con trombo intracardíaco, y el 10,1% de los pacientes presentaron infarto cerebral (n = 17.675). El trombo intracardíaco representó el 4,4% del diagnóstico principal de los ingresos, mientras que las afecciones circulatorias (65,4%), las infecciones (5,9%), las afecciones gastrointestinales (4,4%), las afecciones respiratorias (4,4%) y el cáncer (2,2%) fueron los otros diagnósticos principales más frecuentes. La mortalidad por todas las causas fue mayor en los pacientes con infarto cerebral (8,5% frente a 4,8%). Los cinco factores más asociados con el infarto cerebral fueron el síndrome nefrótico (OR 2,67 IC del 95 % 1,05-6,78), otras trombofilias (OR 2,12 IC del 95 % 1,52-2,95), trombofilia primaria (OR 1,99 IC del 95 % 1,52-2,53), accidente cerebrovascular previo (OR 1,61 IC del 95 % 1,47-1,75) e hipertensión (OR 1,41 IC del 95 % 1,27-1,56). Los predictores independientes más fuertes de muerte fueron la trombocitopenia inducida por heparina (OR 2,45 IC del 95 % 150-4,00), el tromboembolismo venoso agudo (OR 2,03 IC del 95 % 1,78-2,33, p < 0,001) el infarto agudo de miocardio (OR 1,95 IC del 95 % 1,72-2,22), la trombosis arterial (OR 1,75 IC del 95 % 1,39-2,20) y el cáncer (OR 1,57 IC del 95 % 1,36-1,81). Los pacientes con trombo intracardíaco tienen riesgo de infarto cerebral y mortalidad intrahospitalaria. El síndrome nefrótico, la trombofilia, el accidente cerebrovascular previo, la hipertensión y la trombocitopenia inducida por heparina se asociaron con el infarto cerebral, mientras que el tromboembolismo venoso agudo, el infarto agudo de miocardio y el cáncer fueron predictores de mortalidad.

PMID: 37277607 | DOI: 10.1007/s11239-023-02824-8

11:04

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Embolia pulmonar en los departamentos de emergencias de Estados Unidos, 2010-2018

Sci Rep. 2023 Jun 5;13(1):9070. doi: 10.1038/s41598-023-36123-2.

RESUMEN

Se sabe poco sobre la embolia pulmonar (EP) en el departamento de emergencias (DE) de Estados Unidos. Este estudio tuvo como objetivo describir la carga de la enfermedad (tasa de visitas y hospitalización) de la EP en el DE e investigar los factores asociados con su carga. Los datos se obtuvieron de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria Hospitalaria (NHAMCS) de 2010 a 2018. Las visitas de adultos al DE con EP se identificaron utilizando los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Los análisis utilizaron estadísticas descriptivas y regresión logística multivariable teniendo en cuenta el diseño complejo de la encuesta de la NHAMCS. Durante el período de estudio de 9 años, se estimaron 1.500.000 visitas a urgencias por EP, y la proporción de visitas por EP en la población total de urgencias aumentó del 0,1% en 2010-2012 al 0,2% en 2017-2018 (P para la tendencia = 0,002). La edad media fue de 57 años, y el 40% eran hombres. La edad avanzada, la obesidad, los antecedentes de cáncer y los antecedentes de tromboembolismo venoso se asociaron de forma independiente con una mayor proporción de EP, mientras que la región del Medio Oeste se asoció con una menor proporción de EP. La utilización de la tomografía computarizada (TC) de tórax pareció estable, realizándose en aproximadamente el 43% de las visitas. Alrededor del 66% de las visitas por EP fueron hospitalizadas, y la tendencia se mantuvo estable. El sexo masculino, la llegada durante el turno de la mañana y los niveles de triaje más altos se asociaron de forma independiente con una mayor tasa de hospitalización, mientras que los meses de otoño e invierno se asociaron de forma independiente con una menor tasa de hospitalización. Aproximadamente el 8,8 % de los pacientes con EP fueron dados de alta con anticoagulantes orales de acción directa. Las visitas a urgencias por EP continuaron aumentando a pesar de la tendencia estable en el uso de la TC, lo que sugiere una combinación de casos de EP prevalentes e incidentes en urgencias. La hospitalización por EP sigue siendo una práctica común. Algunos pacientes se ven afectados de manera desproporcionada por la EP, y ciertos factores del paciente y del hospital están asociados con las decisiones de hospitalización.

PMID: 37277498 | PMC: PMC10241783 | DOI: 10.1038/s41598-023-36123-2

11:04

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Comparación de complicaciones a largo plazo en pacientes con cáncer con tromboembolismo venoso incidental y sintomático agudo

Front Cardiovasc Med. 19 de mayo de 2023;10:1118385. doi: 10.3389/fcvm.2023.1118385. Colección electrónica 2023. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Las guías de práctica clínica recomiendan que los pacientes con tromboembolismo venoso (TEV) incidental reciban la misma terapia anticoagulante que aquellos con TEV sintomático. Nuestro objetivo fue comparar la tasa de complicaciones entre pacientes con cáncer con TEV incidental y sintomático a través de una cohorte de seguimiento a largo plazo.

MÉTODOS: Realizamos un análisis post hoc de estudios prospectivos de pacientes con cáncer con TEV entre 2008 y 2019, con el resultado primario de tasas de TEV recurrente y sangrado clínicamente relevante (SCR) en grupos de TEV incidental y sintomático.

RESULTADOS: En total, se incluyeron 796 pacientes, de los cuales el 42,8% presentaba tromboembolismo venoso (TEV) incidental. No se observaron diferencias significativas en la tasa de TEV recurrente (0,4 por 100 pacientes/mes frente a 0,5 por 100 pacientes/mes; p = 0,313) ni en la tasa de revascularización coronaria (RC) (0,6 por 100 pacientes/mes frente a 0,5 por 100 pacientes/mes; p = 0,128) entre los pacientes con TEV incidental y TEV sintomático, respectivamente. En los seguimientos a los seis meses, la incidencia acumulada de RC fue significativamente mayor en los pacientes con TEV incidental que en aquellos con TEV sintomático (7,9% frente a 4,4%, respectivamente; OR: 1,8; IC del 95%: 1,01-3,2).

CONCLUSIÓN: Los pacientes con cáncer y tromboembolismo venoso (TEV) incidental presentaron tasas similares de recurrencia de tromboembolismo venoso (REV) y de TEV en el seguimiento a largo plazo en comparación con los pacientes con TEV sintomático. En el seguimiento a los seis meses, los pacientes con TEV incidental presentaron una mayor incidencia acumulada de REV que aquellos con TEV sintomático.

PMID: 37273873 | PMC: PMC10237269 | DOI: 10.3389/fcvm.2023.1118385

11:04

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¿El uso de aspirina a largo plazo afecta los resultados en pacientes con pancreatitis aguda?

Eur J Gastroenterol Hepatol. 1 de julio de 2023;35(7):721-727. doi: 10.1097/MEG.0000000000002578. Epub 31 de mayo de 2023.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Aunque el efecto de la indometacina rectal en la pancreatitis posterior a la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica está bien establecido, el efecto de la aspirina en la pancreatitis aguda (PA) no está bien estudiado. Investigamos el efecto de la aspirina en la PA.

MÉTODOS: Recopilamos datos de la base de datos National Inpatient Sample de 2016 a 2020 para identificar pacientes adultos con pancreatitis aguda. Los pacientes se estratificaron en 2 grupos, según la presencia de uso de aspirina. El resultado primario fue la mortalidad, mientras que otros resultados fueron sepsis, shock, lesión renal aguda (LRA), ingreso en la UCI, trombosis venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (EP), trombosis de la vena porta (TVP), pseudoquiste e íleo.

RESULTADOS: Un total de 2,09 millones de pacientes cumplieron los criterios de inclusión, de los cuales 197 170 (9,41 %) tenían uso de aspirina a largo plazo. La mayoría de los pacientes con uso de aspirina eran mayores de 65 años, hombres, blancos y tenían seguro Medicare. Hubo una mayor incidencia de pancreatitis biliar, mientras que las tasas de pancreatitis inducida por alcohol fueron menores en pacientes con uso de aspirina. Hubo una menor incidencia de mortalidad, sepsis, shock, EP, TVP, TVP y pseudoquiste en pacientes con uso de aspirina. No hubo diferencia en la incidencia de íleo, mientras que la incidencia de LRA fue mayor. Después de ajustar por factores de confusión, los pacientes con uso de aspirina tuvieron un riesgo de mortalidad un 23,6 % menor.

DISCUSIÓN: Nuestros resultados revelan un hallazgo significativo del efecto protector de la aspirina sobre la pancreatitis aguda (PA) en la población estadounidense. Nuestro estudio es el más extenso que ha demostrado una asociación entre la aspirina y la PA. Se justifican estudios adicionales que evalúen el papel del uso de aspirina en la PA.

PMID: 37272503 | DOI: 10.1097/MEG.0000000000002578

11:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Papel de la PET/TC con 18F-FDG en el diagnóstico de trombo tumoral benigno versus maligno

Nucl Med Commun. 5 de junio de 2023. doi: 10.1097/MNM.0000000000001708. En línea antes de la impresión. RESUMEN

OBJETIVO

: El estado de hipercoagulabilidad es una complicación de varias infecciones y procesos inflamatorios y es un escenario común también en pacientes con cáncer. El diagnóstico y tratamiento oportunos son esenciales para reducir más complicaciones en dichos pacientes. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar el papel de la PET/TC con FDG en el diagnóstico de trombo tumoral benigno versus maligno y determinar el SUVmax de corte para diferenciarlos.

PACIENTES Y MÉTODOS: Revisamos retrospectivamente todas las exploraciones PET/TC con FDG de pacientes realizadas en nuestro departamento desde enero de 2017 hasta marzo de 2022. Todas las exploraciones fueron revisadas por dos médicos experimentados en medicina nuclear. Se incluyeron un total de 135 pacientes que tenían trombo venoso o arterial en exploraciones PET/CT con FDG. Todas las exploraciones PET/CT con FDG de los 135 pacientes se analizaron para determinar el sitio del tumor primario y/o el sitio del trombo. Se recopilaron datos clínicos adicionales para pacientes con afecciones benignas en forma de VSG y PCR si estaban disponibles y los casos dudosos se siguieron con informes de HPE y/o CEMRI. Se calculó el SUV máx del tumor primario (en pacientes con cáncer), el trombo y el fondo (aorta).

RESULTADOS: Se incluyeron un total de 135 pacientes (108 pacientes con cáncer y 27 con trombo benigno) con un rango de edad de 3 a 86 años (mediana 50 años). Había 91 hombres y 44 mujeres. De 108 pacientes con cáncer, los cánceres más comunes fueron el carcinoma hepatocelular - 38 (35,18%), el carcinoma de células renales - 28 (25,92%), y el carcinoma de tiroides - 6 (5,55%). De 108 pacientes con cáncer, 36 (33,33%) tenían trombosis tumoral en la vena cava inferior, 31 (28,70%) en la vena porta, y 41 (37,96%) en otros vasos (vena renal, vena yugular, etc.). De 27 pacientes con afecciones benignas, 13 tenían trombos venosos, 11 tenían trombos arteriales y tres tenían trombos auriculares y los sitios de trombos más comunes fueron la aorta toracoabdominal en siete (25,92%) y la aurícula derecha en tres (11,11%) pacientes. En el subgrupo de 108 pacientes oncológicos, el SUV máximo medio de los tumores primarios fue de 17,67 (rango 2,1-91,0; mediana 10,82), los trombos fueron de 17,61 (rango 2,14-90,11; mediana 14,56) y el fondo fue de 5,29 (rango 0,29-25,00; mediana 3,12). De 27 pacientes con afecciones benignas, el SUV máximo medio de los trombos fue de 11,09 (rango 1,98-31; mediana 8,10) y el fondo fue de 9,80 (rango 1,46-24,50; mediana 10,20). La VSG estaba elevada en 13 de 26 pacientes (media 35,84, rango 10,98-62,00, mediana 35,00) y la PCR estaba elevada en 22 de 26 pacientes (media 11,46, rango 3,45-24,50, mediana 20,40). Al trazar la curva ROC, se produjo un SUV máximo de corte de 12,7 con una sensibilidad del 62,96 % y una especificidad del 77,77 % para delimitar el trombo tumoral del trombo benigno.

CONCLUSIÓN: La PET/TC con FDG desempeña un papel importante en la detección de la enfermedad tromboembólica y puede diferenciar los trombos benignos de los trombos tumorales.

PMID: 37272295 | DOI: 10.1097/MNM.0000000000001708

11:04

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Riesgo de recurrencia de trombosis venosa profunda sintomática de extremidades superiores en pacientes sin cáncer: Análisis de tres cohortes RIETE

Vasc Med. 2023 Jun 5:1358863X231175185. doi: 10.1177/1358863X231175185. En línea antes de la impresión. RESUMEN

 

ANTECEDENTES

: Hay escasez de estudios relevantes interesados ​​en el rendimiento mecánico cardíaco. Por lo tanto, es clínicamente relevante estudiar el impacto de los tratamientos del cáncer en el rendimiento mecánico cardíaco de los supervivientes para mejorar nuestro conocimiento. El primer objetivo de este estudio es evaluar el rendimiento mecánico cardíaco de los supervivientes durante una prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) utilizando tanto el acoplamiento ventrículo-arterial (VAC) como la eficiencia del trabajo cardíaco (CWE) a partir de adquisiciones de resonancia magnética cardíaca (CMR). El segundo objetivo es evaluar el impacto de los tratamientos con doxorrubicina y dexrazoxano (DEX).

MÉTODOS: Un total de 63 supervivientes de leucemia linfoblástica aguda infantil se sometieron a una resonancia magnética cardíaca (RMC) en reposo en un sistema de resonancia magnética de 3T, seguida de una prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP) en ergociclo. Se utilizó el modelo CircAdapt para estudiar el rendimiento mecánico cardíaco. En diferentes niveles de ejercicio, se estimaron la elastancia arterial, la elastancia telesistólica, la VAC y la CWE.

RESULTADOS: Se observaron diferencias significativas entre los diferentes niveles de ejercicio para la VAC (P<0,0001).

CONCLUSIONES: Este estudio revela que la combinación de PECP, adquisiciones de RMC y el modelo CircAdapt fue lo suficientemente sensible como para observar cambios leves en la evaluación de los parámetros VAC y CWE. Nuestro estudio contribuye a mejorar el seguimiento de los supervivientes y la detección de problemas cardíacos inducidos por la cardiotoxicidad relacionada con la doxorrubicina.

PMID: 37278566 | DOI: 10.1097/MPH.0000000000002682

09:28

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Diagnóstico en etapa tardía de enfermedad cardíaca carcinoide debido a la falta de acceso a la atención médica

Cardiooncology . 5 de junio de 2023;9(1):28. doi: 10.1186/s40959-023-00176-z.

RESUMEN

El síndrome carcinoide (SC) es una constelación única de síntomas causada por la liberación de sustancias vasoactivas de tumores neuroendocrinos (Pandit et al., StatPearls, 2022). Los tumores neuroendocrinos son raros con una incidencia anual de 2 en 100 000 personas (Ram et al., 46:21-27, 2019). Hasta el 50% de los pacientes con estos tumores desarrollarán síndrome carcinoide, que se caracteriza por síntomas causados ​​por niveles elevados de serotonina y que más comúnmente incluyen fatiga, rubor, sibilancias y síntomas gastrointestinales inespecíficos como diarrea y malabsorción (Pandit et al., StatPearls, 2022) (Fox et al ., 90:1224-1228, 2004). Con el tiempo, los pacientes con síndrome carcinoide pueden desarrollar cardiopatía carcinoide (CC). La CC se refiere a las complicaciones cardíacas que ocurren cuando las sustancias vasoactivas, como la serotonina, las taquicininas y las prostaglandinas, son secretadas por los tumores carcinoides. Estas complicaciones más comúnmente incluyen anomalías valvulares, pero también pueden presentarse como daño en las arterias coronarias, arritmias o lesión miocárdica directa (Ram et al., 46:21-27, 2019). Aunque la cardiopatía congénita (CC) no suele ser una característica inicial del síndrome carcinoide, eventualmente se presenta en hasta el 70% de los pacientes con tumores carcinoides (Ram et al., 46:21-27, 2019) (Jin et al ., 146:65-73, 2021) (Macfie et al ., 224:665-669, 2022). La CC se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas debido al riesgo de insuficiencia cardíaca progresiva (Bober et al ., 14:1179546820968101, 2020). En este caso, describimos a una mujer hispana de 35 años en el sur de Texas con síndrome carcinoide no diagnosticado durante más de 10 años que finalmente progresó a CC grave. En el caso de esta paciente, enfatizamos cómo la falta de acceso a la atención médica resultó en un retraso en el diagnóstico, el tratamiento adecuado y un peor pronóstico en esta joven paciente.

PMID: 37277819 | PMC: PMC10240769 | DOI: 10.1186/s40959-023-00176-z

09:28

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Hacia el uso óptimo de la terapia antitrombótica de personas con cáncer al final de la vida: Un protocolo de investigación para el desarrollo e implementación de la herramienta de apoyo a la decisión compartida SERENITY

Thromb Res. 13 de mayo de 2023;228:54-60. doi: 10.1016/j.thromres.2023.05.008. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Aunque la terapia antitrombótica probablemente tenga pocos o incluso efectos negativos en el bienestar de las personas con cáncer durante su último año de vida, la desprescripción de la terapia antitrombótica al final de la vida es rara en la práctica. A menudo se continúa hasta la muerte, lo que posiblemente resulta en sangrado excesivo, una mayor carga de enfermedad y mayores costos de atención médica.

MÉTODOS: El consorcio SERENITY está compuesto por investigadores y clínicos de ocho países europeos con especialidades en diferentes campos clínicos, epidemiología y psicología. SERENITY utilizará un enfoque integral que combina una revisión realista, investigación mediante flash mob, estudios epidemiológicos y entrevistas cualitativas. Los resultados de estos estudios se utilizarán en un proceso Delphi para alcanzar un consenso sobre el diseño óptimo de la herramienta de apoyo a la toma de decisiones compartidas. A continuación, la herramienta se probará en un ensayo controlado aleatorizado. Se desarrollará un plan de implementación y difusión específico para permitir el uso de la herramienta SERENITY en toda Europa, así como su incorporación en las guías y políticas clínicas. Todo el proyecto está financiado por Horizonte Europa.

RESULTADOS: SERENITY desarrollará una herramienta de apoyo a la toma de decisiones compartidas basada en información que facilitará las decisiones de tratamiento con respecto al uso apropiado de la terapia antitrombótica en personas con cáncer al final de la vida.

CONCLUSIONES: Nuestro objetivo es desarrollar una intervención que guíe el uso apropiado de la terapia antitrombótica, prevenga las complicaciones hemorrágicas y ahorre costes sanitarios. Esperamos que el uso de la herramienta conduzca a un mayor empoderamiento y una mejor calidad de vida y satisfacción con el tratamiento de las personas con cáncer avanzado y sus cuidadores.

PMID: 37276718 | DOI: 10.1016/j.thromres.2023.05.008

09:28

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Un estudio de cohorte de la Fondazione Italiana Linfomi de R-COMP vs R-CHOP en pacientes mayores con linfoma difuso de células B grandes

Blood Adv. 2023 Jun 5:bloodadvances.2023009839. doi: 10.1182/bloodadvances.2023009839. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

R-CHOP es el régimen más comúnmente utilizado en todo el mundo para el tratamiento inicial del linfoma difuso de células B grandes (LDCBG). Sin embargo, se asocia con una cardiotoxicidad significativa, especialmente en pacientes mayores. El régimen R-COMP, con doxorrubicina liposomal no pegilada, puede reducir el riesgo de eventos cardíacos, pero su eficacia nunca se ha demostrado en ensayos prospectivos. En este informe, describimos las características y el resultado de pacientes con linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) ≥ 65 años reclutados prospectivamente en el Proyecto de Ancianos de la Fondazione Italiana Linfomi y tratados con dosis completas de R-CHOP o R-COMP según la práctica local. Partiendo de un conjunto de datos de 1163 casos, 383 (55 %) fueron tratados con R-CHOP y 308 (45 %) con R-COMP. Los pacientes tratados con R-COMP eran mayores (mediana de edad 76 frente a 71 años), presentaban con menor frecuencia un estado funcional adecuado según la evaluación geriátrica simplificada (61 % frente a 88 %, p < 0,001),1, 32 % frente a 8 %, p < 0,001).

PMID: 37276080 | DOI: 10.1182/bloodadvances.2023009839

09:28

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Niveles de NT-proBNP en pacientes con cáncer

Oncol Lett. 16 de mayo de 2023;26(1):280. doi: 10.3892/ol.2023.13866. Colección electrónica julio de 2023.

RESUMEN

En la actualidad, se sabe que los péptidos natriuréticos pueden ser producidos por células cancerosas. La estimulación de la síntesis del péptido natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP) puede ser una reacción a la actividad de varias citocinas proinflamatorias. El NT-proBNP también es un marcador de daño miocárdico durante la quimioterapia cardiotóxica con antraciclinas. El presente estudio tuvo como objetivo analizar la asociación entre el NT-proBNP y las características del paciente/enfermedad en pacientes sin síntomas cardíacos. El presente estudio clínico incluyó a 112 pacientes con cáncer que estaban recibiendo terapia anticancerígena entre diciembre de 2017 y diciembre de 2021. De cada paciente, se obtuvo sangre periférica para la detección de NT-proBNP antes de cualquier terapia, después de la terapia y 1 año después de la primera muestra. El NT-proBNP se examinó mediante un método inmunoquímico. El valor medio ± SEM de NT-pro-BNP en la primera, segunda y tercera muestra fue de 561,0±75,1, 1.565,4±461,1 y 1.940,7±581,1 ng/l. Un total de 15 (13,4%), 27 (24,1%) y 25 (30,1%) pacientes presentaron niveles elevados de NT-pro-BNP en la primera, segunda y tercera muestra por encima del valor normal ajustado a la edad. Se observó que el NT-proBNP estaba aumentado en pacientes de mayor edad y en pacientes con enfermedad metastásica progresiva con mal pronóstico. Los pacientes con NT-proBNP no elevado en la segunda y tercera muestra tuvieron una SG significativamente mejor en comparación con los pacientes con NT-proBNP elevado [cociente de riesgos (CR), 0,47; IC del 95 %, 0,26-0,85; P=0,002 para la segunda muestra; y CR, 0,29; IC del 95 %, 0,14-0,60; P=0,0000007, para la tercera muestra]. El valor basal de NT-proBNP no fue pronóstico para la SG (CR, 0,98; IC del 95 %, 0,50-1,92; P=0,96). Los presentes resultados sugieren que el nivel de NT-proBNP se asoció con la extensión de la enfermedad oncológica. Los niveles más altos se asociaron con la progresión de la enfermedad metastásica y una menor supervivencia global.

PMID: 37274478 | PMC: PMC10236092 | DOI: 10.3892/ol.2023.13866

09:28

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Relación monocitos/linfocitos como predictor de cardiotoxicidad relacionada con la terapia del cáncer en pacientes con cáncer de mama: un estudio de cohorte piloto

Breast Cancer Res Treat. 5 de junio de 2023. doi: 10.1007/s10549-023-06979-z. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: La inflamación basal elevada antes del tratamiento se ha asociado con la disfunción cardíaca relacionada con la terapia del cáncer (CTRCD) en pacientes con cáncer de mama. La relación monocitos/linfocitos (MLR), la relación neutrófilos/linfocitos (NLR), la relación plaquetas/linfocitos y el índice de inflamación inmunológica sistémica (NLR × plaquetas) han surgido en el contexto clínico como marcadores de inflamación relacionada con la enfermedad.

OBJETIVOS: Evaluar el desarrollo de CTRCD según los biomarcadores inflamatorios sanguíneos previos al tratamiento en pacientes con cáncer de mama.

MÉTODOS: Estudio de cohorte piloto que incluyó pacientes femeninas consecutivas ≥ 18 años con cáncer de mama temprano HER2-positivo que consultaron en la clínica ambulatoria de oncología mamaria de la institución entre marzo/2019 y marzo/2022. CTRCD: reducción absoluta en FEVI > 10% a menos del 53% (ecocardiograma 2D). El análisis de supervivencia se realizó utilizando curvas de Kaplan-Meier, comparadas por la prueba de log-rank, y la capacidad de discriminación se evaluó a través del AUC-ROC.

RESULTADOS: Cuarenta y nueve pacientes (53,3 ± 13,3 años) fueron incluidas y seguidas por una mediana de 13,2 meses. Se observó CTRCD en 6 (12,2%) pacientes. Los pacientes con altos biomarcadores inflamatorios en sangre tuvieron una menor supervivencia libre de CTRCD (P < 0,050 para todos). MLR mostró un AUC estadísticamente significativo (0,802; P = 0,017). Se observó CTRCD en el 27,8% de los pacientes con MLR alto frente al 3,2% con MLR bajo (P = 0,020); el valor predictivo negativo fue del 96,8% (IC del 95%: 83,3-99,4%).

CONCLUSIÓN: En pacientes con cáncer de mama, los marcadores inflamatorios elevados antes del tratamiento se asociaron con un mayor riesgo de cardiotoxicidad. Entre estos marcadores, el MLR tuvo un buen rendimiento discriminatorio y un alto valor predictivo negativo. La incorporación del MLR podría mejorar la evaluación del riesgo y la selección de pacientes para el seguimiento durante la terapia oncológica.

PMID: 37273150 | DOI: 10.1007/s10549-023-06979-z

09:28

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Potencial de toxicidad cardíaca con líquidos iónicos de metilimidazolio

Ecotoxicol Environ Saf. 1 de enero de 2023;249:114439. doi: 10.1016/j.ecoenv.2022.114439. Epub 19 de diciembre de 2022.

RESUMEN

Los líquidos iónicos de metilimidazolio (MIL) son sustancias químicas solventes utilizadas en la industria. Trabajos recientes sugieren que los MIL están comenzando a contaminar el medio ambiente y a provocar exposición en la población general. En este estudio, se ha examinado el potencial de los MIL para causar toxicidad cardíaca. Los efectos de 5 sales de cloruro de MIL que poseen longitudes crecientes de cadena alquílica (2 C, EMI; 4 C, BMI; 6 C; HMI, 8 C, M8OI; 10 C, DMI) sobre la frecuencia de latido, amplitud de latido y supervivencia celular de cardiomiocitos neonatales de rata fueron examinados inicialmente. El aumento de la longitud de la cadena alquílica resultó en un aumento de los efectos adversos, observándose efectos a 10⁻⁵ M en todos los puntos finales con M8OI y DMI, la concentración más baja probada. Un estudio limitado de toxicidad subaguda en ratas identificó posibles efectos cardiotóxicos con MIL de cadena más larga (HMI, M8OI y DMI) según la química clínica. Un estudio de 5 meses por vía oral/agua potable con estos MIL confirmó la cardiotoxicidad según los puntos finales de histopatología y química clínica. Dado que estudios previos en ratones no identificaron el corazón como órgano diana, se investigó la causa probable de la diferencia entre especies. La qRT-PCR y el Western blotting identificaron una expresión marcadamente mayor de la glicoproteína p-3 (también conocida como ABCB4 o MDR2) y del transportador de proteínas relacionado con el cáncer de mama BCRP (también conocido como ABCG2) en el corazón del ratón, en comparación con el de la rata. La adición del inhibidor de BCRP Ko143 —pero no del inhibidor de las glicoproteínas P, ciclosporina A— aumentó la sensibilidad de las células HL-1 de cardiomiocitos de ratón a los MIL de cadena más larga, aunque de forma limitada. Por lo tanto, los MIL tienen potencial cardiotóxico en ratas. Los ratones podrían ser menos sensibles a la cardiotoxicidad de los MIL debido, en parte, a una mayor excreción a través de niveles más altos de expresión y/o función de BCRP cardíaco. Por consiguiente, los MIL por sí solos podrían representar un riesgo para los humanos en el futuro, especialmente si aumentan sus niveles de uso. Se desconoce el impacto de la exposición a los MIL en la sensibilidad a fármacos cardiotóxicos, enfermedades cardíacas y otras enfermedades crónicas.

PMID: 37272551 | DOI: 10.1016/j.ecoenv.2022.114439

do

11:04

Noticias sobre cardiotoxicidad

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Pronóstico de embolia pulmonar incidental vs. embolia pulmonar sintomática en pacientes con cáncer: un estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro en China

Thromb J. 2023 Jun 6;21(1):64. doi: 10.1186/s12959-023-00502-6. RESUMEN

ANTECEDENTES

: La incidencia de embolia pulmonar incidental (EPI) ha aumentado considerablemente, pero sus características clínicas y resultados siguen siendo controvertidos. Este estudio tuvo como objetivo comparar las características clínicas y los resultados entre pacientes con cáncer con EPI y pacientes con embolia pulmonar sintomática (EPS).

PACIENTES/MÉTODOS: Se recopilaron y analizaron retrospectivamente los datos clínicos de 180 pacientes consecutivos con cáncer complicado con embolia pulmonar ingresados ​​en el Hospital Oncológico de Beijing desde julio de 2011 hasta diciembre de 2019. Se compararon las características generales, el tiempo de diagnóstico de la embolia pulmonar (EP), la localización de la EP, la trombosis venosa profunda concomitante, el tratamiento anticoagulante, el impacto de la EP en el tratamiento antitumoral, la tromboembolia venosa recurrente, la tasa de sangrado después de la terapia anticoagulante, la supervivencia y los factores de riesgo de la EP idiopática (EPI) con la embolia pulmonar secundaria (EPS).

RESULTADOS: De 180 pacientes, 88 (49%) tuvieron EPI y 92 (51%) tuvieron EPS. Los pacientes con EPI y EPS no difirieron en edad, sexo, tipo de tumor o estadio tumoral. Los tiempos medianos de diagnóstico de EPI y EPS después del cáncer fueron 108 (45, 432) días y 90 (7, 383) días, respectivamente. En comparación con la SPE, la IPE tendía a ser central (44% frente a 26%; P < 0,001), aislada (31,8% frente a 0,0%; P < 0,001) y unilateral (67,1% frente a 12,8%; P < 0,00). La tasa de sangrado después de la terapia anticoagulante no difirió entre IPE y SPE. Los pacientes con IPE tuvieron un mejor pronóstico que los pacientes con SPE en términos de mortalidad a los 30 y 90 días, así como supervivencia general después del diagnóstico de EP (mediana: 314,5 frente a 192,0 días, log-rank P = 0,004) y cáncer (mediana: 630,0 frente a 450,5 días, log-rank P = 0,018). La SPE (en comparación con la IPE) fue un factor de riesgo independiente para una menor supervivencia tras el diagnóstico de EP en el análisis multivariante (cociente de riesgos [HR] = 1,564, intervalo de confianza del 95 % [IC]: 1,008-2,425, p = 0,046).

CONCLUSIONES: La IPE representa casi la mitad de los casos de EP entre los pacientes chinos con cáncer. Con un tratamiento anticoagulante activo, se espera que la IPE logre mejores tasas de supervivencia que la SPE.

PMID: 37280671 | DOI: 10.1186/s12959-023-00502-6

11:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Factor tisular (factor de coagulación III): una molécula potencial de doble filo para ser dirigida y redirigida hacia el cáncer

Biomark Res. 2023 Jun 6;11(1):60. doi: 10.1186/s40364-023-00504-6.

 

OBJETIVO

: El estado de hipercoagulabilidad es una complicación de varias infecciones y procesos inflamatorios y es un escenario común también en pacientes con cáncer. El diagnóstico y tratamiento oportunos son esenciales para reducir más complicaciones en dichos pacientes. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar el papel de la PET/TC con FDG en el diagnóstico de trombo tumoral benigno versus maligno y determinar el SUVmax de corte para diferenciarlos.

PACIENTES Y MÉTODOS: Revisamos retrospectivamente todas las exploraciones PET/TC con FDG de pacientes realizadas en nuestro departamento desde enero de 2017 hasta marzo de 2022. Todas las exploraciones fueron revisadas por dos médicos experimentados en medicina nuclear. Se incluyeron un total de 135 pacientes que tenían trombo venoso o arterial en exploraciones PET/CT con FDG. Todas las exploraciones PET/CT con FDG de los 135 pacientes se analizaron para determinar el sitio del tumor primario y/o el sitio del trombo. Se recopilaron datos clínicos adicionales para pacientes con afecciones benignas en forma de VSG y PCR si estaban disponibles y los casos dudosos se siguieron con informes de HPE y/o CEMRI. Se calculó el SUV máx del tumor primario (en pacientes con cáncer), el trombo y el fondo (aorta).

RESULTADOS: Se incluyeron un total de 135 pacientes (108 pacientes con cáncer y 27 con trombo benigno) con un rango de edad de 3 a 86 años (mediana 50 años). Había 91 hombres y 44 mujeres. De 108 pacientes con cáncer, los cánceres más comunes fueron el carcinoma hepatocelular - 38 (35,18%), el carcinoma de células renales - 28 (25,92%), y el carcinoma de tiroides - 6 (5,55%). De 108 pacientes con cáncer, 36 (33,33%) tenían trombosis tumoral en la vena cava inferior, 31 (28,70%) en la vena porta, y 41 (37,96%) en otros vasos (vena renal, vena yugular, etc.). De 27 pacientes con afecciones benignas, 13 tenían trombos venosos, 11 tenían trombos arteriales y tres tenían trombos auriculares y los sitios de trombos más comunes fueron la aorta toracoabdominal en siete (25,92%) y la aurícula derecha en tres (11,11%) pacientes. En el subgrupo de 108 pacientes oncológicos, el SUV máximo medio de los tumores primarios fue de 17,67 (rango 2,1-91,0; mediana 10,82), los trombos fueron de 17,61 (rango 2,14-90,11; mediana 14,56) y el fondo fue de 5,29 (rango 0,29-25,00; mediana 3,12). De 27 pacientes con afecciones benignas, el SUV máximo medio de los trombos fue de 11,09 (rango 1,98-31; mediana 8,10) y el fondo fue de 9,80 (rango 1,46-24,50; mediana 10,20). La VSG estaba elevada en 13 de 26 pacientes (media 35,84, rango 10,98-62,00, mediana 35,00) y la PCR estaba elevada en 22 de 26 pacientes (media 11,46, rango 3,45-24,50, mediana 20,40). Al trazar la curva ROC, se produjo un SUV máximo de corte de 12,7 con una sensibilidad del 62,96 % y una especificidad del 77,77 % para delimitar el trombo tumoral del trombo benigno.

CONCLUSIÓN: La PET/TC con FDG desempeña un papel importante en la detección de la enfermedad tromboembólica y puede diferenciar los trombos benignos de los trombos tumorales.

PMID: 37272295 | DOI: 10.1097/MNM.0000000000001708

07:03

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Corrección a: Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa en pacientes con cáncer: una revisión sistemática y metaanálisis en red

Support Care Cancer. 3 de junio de 2023;31(6):373. doi: 10.1007/s00520-023-07851-y.

SIN RESUMEN

PMID: 37269357 | DOI: 10.1007/s00520-023-07851-y

07:03

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Prueba de dímero D: Una revisión narrativa

Adv Clin Chem. 2023;114:151-223. doi: 10.1016/bs.acc.2023.02.006. Epub 2023 Mar 29.

RESUMEN

Las especies que contienen dímero D son productos solubles de degradación de la fibrina derivados de la degradación mediada por plasmina de la fibrina reticulada, es decir, 'dímero D'. Por lo tanto, el dímero D puede considerarse un biomarcador de la activación in vivo tanto de la coagulación como de la fibrinólisis, cuya principal aplicación clínica en la práctica diaria es descartar el tromboembolismo venoso (TEV). El dímero D se ha evaluado además para evaluar el riesgo de recurrencia de TEV y ayudar a definir la duración óptima del tratamiento anticoagulante en el TEV, para diagnosticar la coagulación intravascular diseminada (CID) y para detectar aquellos con mayor riesgo de TEV. Sin embargo, los análisis de dímero D deben realizarse según lo previsto por las agencias reguladoras, ya que su uso fuera de estas indicaciones podría convertirlos en una prueba desarrollada en laboratorio (LDT). Esta revisión narrativa tiene como objetivo: (1) revisar la definición de dímero D, (2) analizar las variables preanalíticas que afectan la medición del dímero D, (3) revisar y comparar el rendimiento de los análisis y algunas variables postanalíticas (por ejemplo, diferentes unidades y puntos de corte ajustados por edad), y (4) analizar la relevancia de la medición del dímero D en diferentes contextos clínicos, incluyendo el embarazo, el cáncer y la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).

PMID: 37268332 | DOI: 10.1016/bs.acc.2023.02.006

07:03

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y

complicaciones trombóticas de TEV/EP en niños con COVID-19 y MIS-C

J Thromb Haemost. 31 de mayo de 2023:S1538-7836(23)00434-8. doi: 10.1016/j.jtha.2023.05.020. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

La coagulopatía asociada a la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es multifactorial e implica hipercoagulabilidad impulsada por la inflamación, disfunción endotelial, activación plaquetaria y fibrinólisis alterada. Los adultos hospitalizados con COVID-19 tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) y accidente cerebrovascular isquémico, lo que resulta en resultados adversos, incluida la mortalidad. Si bien los niños con COVID-19 siguen un curso menos grave, se han notificado casos de trombosis arterial y venosa en niños hospitalizados con COVID-19. Además, algunos niños desarrollan una enfermedad hiperinflamatoria postinfecciosa denominada Síndrome Inflamatorio Multisistémico Infantil (MIS-C), que también se asocia con hipercoagulabilidad y trombosis. Varios ensayos aleatorizados han evaluado la seguridad y la eficacia de la terapia antitrombótica en adultos con COVID-19, aunque no se dispone de datos pediátricos similares. En esta revisión narrativa, analizamos la fisiopatología postulada de la coagulopatía por COVID-19 y resumimos los principales hallazgos de los ensayos en adultos sobre terapia antitrombótica recientemente finalizados. Proporcionamos un resumen actualizado de los estudios pediátricos que investigan la tasa de tromboembolismo venoso y accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con COVID-19 y MIS-C, además de revisar los hallazgos del único ensayo pediátrico no aleatorizado que investigó la seguridad de la anticoagulación profiláctica. Por último, describimos las guías de consenso para adultos y niños sobre el uso de la terapia antitrombótica en esta población. Se espera que un análisis detallado de la implementación práctica y las limitaciones actuales de los datos publicados aborde las deficiencias de conocimiento en torno al uso de la terapia antitrombótica en niños con COVID-19 y genere hipótesis para futuras investigaciones.

PMID: 37268064 | PMC: PMC10232718 | DOI: 10.1016/j.jtha.2023.05.020

07:03

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Anticoagulantes orales directos vs. heparina de bajo peso molecular y TEV recurrente en pacientes con cáncer: un ensayo clínico aleatorizado

JAMA. 2 de junio de 2023. doi: 10.1001/jama.2023.7843. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

IMPORTANCIA: En pacientes con cáncer que tienen eventos de tromboembolismo venoso (TEV), se recomienda la anticoagulación a largo plazo con heparina de bajo peso molecular (HBPM) para prevenir el TEV recurrente. La efectividad de un anticoagulante oral directo (AOD) en comparación con HBPM para prevenir el TEV recurrente en pacientes con cáncer es incierta.

OBJETIVO: Evaluar los AOD, en comparación con HBPM, para prevenir el TEV recurrente y para tasas de sangrado en pacientes con cáncer después de un evento de TEV inicial.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: Ensayo clínico aleatorizado, no ciego, de efectividad comparativa y no inferioridad realizado en 67 consultorios oncológicos en los EE. UU. que reclutaron a 671 pacientes con cáncer (cualquier tumor sólido invasivo, linfoma, mieloma múltiple o leucemia linfocítica crónica) que tenían un nuevo diagnóstico clínico o radiológico de TEV. El reclutamiento tuvo lugar desde diciembre de 2016 hasta abril de 2020. El seguimiento final fue en noviembre de 2020.

INTERVENCIÓN: Los participantes fueron aleatorizados en una proporción 1:1 a un DOAC (n = 335) o LMWH (n = 336) y fueron seguidos durante 6 meses o hasta la muerte. Los médicos y los pacientes seleccionaron cualquier DOAC o cualquier LMWH (o fondaparinux) y los médicos seleccionaron las dosis del medicamento.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: El resultado primario fue la tasa de TEV recurrente a los 6 meses. La no inferioridad de la anticoagulación con un DOAC frente a LMWH se definió por el límite superior del IC unilateral del 95% para la diferencia de un DOAC en relación con LMWH de menos del 3% en la cohorte aleatorizada que recibió al menos 1 dosis del tratamiento asignado. Los 6 resultados secundarios preespecificados incluyeron hemorragia mayor, que se evaluó utilizando un margen de no inferioridad del 2,5%.

RESULTADOS: Entre diciembre de 2016 y abril de 2020, 671 participantes fueron aleatorizados y 638 (95%) completaron el ensayo (edad media, 64 años; 353 mujeres [55%]). Entre los aleatorizados a un DOAC, 330 recibieron al menos 1 dosis. Entre los aleatorizados a LMWH, 308 recibieron al menos 1 dosis. Las tasas de TEV recurrente fueron del 6,1% en el grupo de DOAC y del 8,8% en el grupo de LMWH (diferencia, -2,7%; IC del 95% unilateral, -100% a 0,7%) consistente con el criterio de no inferioridad preespecificado. De los 6 resultados secundarios preespecificados, ninguno fue estadísticamente significativo. El sangrado mayor ocurrió en el 5,2% de los participantes en el grupo de DOAC y en el 5,6% en el grupo de LMWH (diferencia, -0,4%; IC del 95% unilateral, -100% a 2,5%) y no cumplió con el criterio de no inferioridad. Los eventos adversos graves ocurrieron en el 33,8% de los participantes en el grupo de DOAC y en el 35,1% en el grupo de LMWH. Los eventos adversos graves más comunes fueron anemia y muerte.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: En adultos con cáncer y tromboembolismo venoso (TEV), los anticoagulantes orales directos (ACOD) no fueron inferiores a la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para prevenir el TEV recurrente durante un seguimiento de 6 meses. Estos hallazgos respaldan el uso de un ACOD para prevenir el TEV recurrente en pacientes con cáncer.

REGISTRO DEL ENSAYO: Identificador de ClinicalTrials.gov : NCT02744092.

PMID: 37266947 | DOI: 10.1001/jama.2023.7843

do

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Noticias sobre cardiotoxicidad

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Un estudio de fase II de PLD/ciclofosfamida neoadyuvante y nab-paclitaxel secuencial más bloqueo dual de HER2 en cáncer de mama HER2-positivo

Oncologist. 5 de junio de 2023:oyad160. doi: 10.1093/oncolo/oyad160. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: El trastuzumab/pertuzumab (HP) neoadyuvante más quimioterapia para el cáncer de mama (CM) HER2-positivo logró una eficacia prometedora. La cardiotoxicidad adicional aún existía. El estudio Brecan evaluó la eficacia y seguridad de la doxorrubicina liposomal pegilada (PLD) neoadyuvante /ciclofosfamida y nab-paclitaxel secuencial basado en HP (PLD/C/HP-nabP/HP).

PACIENTES Y MÉTODOS: Brecan fue un estudio de fase II de un solo brazo. Las pacientes elegibles con cáncer de mama HER2-positivo en estadios IIA-IIIC recibieron 4 ciclos de PLD, ciclofosfamida y HP, seguidos de 4 ciclos de nab-paclitaxel y HP. La cirugía definitiva se programó después de 21 días para las pacientes que completaron el tratamiento o experimentaron toxicidad intolerable. El criterio de valoración principal fue la respuesta patológica completa (pCR).

RESULTADOS: Entre enero de 2020 y diciembre de 2021, se reclutaron 96 pacientes. Noventa y cinco (99,0%) pacientes recibieron 8 ciclos de terapia neoadyuvante y todas se sometieron a cirugía con 45 (46,9%) cirugía conservadora de mama y 51 (53,1%) mastectomía. La pCR fue del 80,2% (IC del 95%, 71,2%-87,0%). Cuatro (4,2%) experimentaron insuficiencia ventricular izquierda con una disminución absoluta en la FEVI (43%-49%). No se produjo insuficiencia cardíaca congestiva ni toxicidad cardíaca de grado ≥3. La tasa de respuesta objetiva fue del 85,4% (IC del 95%: 77,0%-91,1%), incluyendo 57 (59,4%) respuestas completas y 25 (26,0%) respuestas parciales. La tasa de control de la enfermedad fue del 99,0% (IC del 95%: 94,3%-99,8%). En cuanto a la seguridad general, se produjeron eventos adversos de grado ≥3 en 30 (31,3%) pacientes, principalmente neutropenia (30,2%) y astenia (8,3%). No se produjeron muertes relacionadas con el tratamiento. Cabe destacar que la edad >30 (P = 0,01; OR = 5,086; IC del 95 %, 1,44-17,965) y HER2 IHC 3+ (P = 0,02; OR = 4,398; IC del 95 %, 1,286-15,002) fueron predictores independientes de una pCR superior ( Identificador ClinicalTrials.gov NCT05346107).

CONCLUSIÓN: El estudio de Brecan demostró la seguridad y eficacia prometedoras del tratamiento neoadyuvante con PLD/C/HP-nabP/HP, lo que sugiere una posible opción terapéutica en el cáncer de mama HER2 positivo.

PMID: 37279780 | DOI: 10.1093/oncolo/oyad160

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Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa asociada al cáncer

Curr Oncol Rep. 6 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11912-023-01428-y. En línea antes de la impresión. RESUMEN

OBJETIVO

DE LA REVISIÓN: Presentar la evidencia de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y destacar las áreas de incertidumbre con respecto a los anticoagulantes orales directos (AOD) para la tromboembolia venosa asociada al cáncer (TAC).

HALLAZGOS RECIENTES: En los últimos años, cuatro ECA han demostrado que rivaroxabán, edoxabán y apixabán son al menos tan efectivos como la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para el tratamiento de la TAC incidental y sintomática. Por otro lado, estos fármacos aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal mayor en pacientes con cáncer en este sitio. Otros dos ensayos clínicos aleatorizados (ECA) han demostrado que apixabán y rivaroxabán también previenen la trombosis asociada al cáncer (TAC) en pacientes con riesgo intermedio-alto que inician quimioterapia, aunque con un mayor riesgo de hemorragia. Por el contrario, los datos sobre el uso de anticoagulantes orales directos (ACOD) en personas con tumores intracraneales o trombocitopenia concomitante son limitados. También es posible que algunos agentes anticancerígenos potencien los efectos de los ACOD mediante interacciones farmacocinéticas, llegando incluso a desfavorable su perfil de eficacia-seguridad. Aprovechando los resultados de los ECA mencionados, las guías actuales recomiendan los ACOD como anticoagulantes de elección para el tratamiento de la TAC y, en casos seleccionados, para su prevención. Sin embargo, el beneficio de los ACOD está menos definido en subgrupos específicos de pacientes, en los que la elección de ACOD frente a heparina de bajo peso molecular (HBPM) debe sopesarse cuidadosamente.

PMID: 37278934 | DOI: 10.1007/s11912-023-01428-y

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Evaluación del rendimiento mecánico cardíaco en diferentes niveles de ejercicio en supervivientes de leucemia linfoblástica aguda infantil

J Pediatr Hematol Oncol. 16 de mayo de 2023. doi: 10.1097/MPH.0000000000002682. En línea antes de la impresión. RESUMEN