FIG. 1.17. Principales cavités du corps (coupe sagittale)

1. cavité thoracique

2. cavité abdomino-pelvienne

3. cavité cr3nienne avec l'encéphale

4. canal vertébral avec la moelle spinale

a) Le plan superficiel est formé de la peau, doublée de

la toile sous-cutanée ou fascia superficiel, qui contient

les vaisseaux et les nerfs superficiels.

b) Le plan profond est constitué d'os, de muscles squelettiques, de vaisseaux et de nerfs profonds. Ce plan est

recouvert du fascia profond, lame conjonctive dense et

individualisée.

C 1 VARIAlrIONS ANATOMIQUES

Les variations du corps humain sont de deux types

selon le niveau d'observation des structures de chaque

individu.

1 I Les va1riations anatomiques

fondamentales

Elles sontliées aux variations biologiques qui résultent

du mélange génétique paternel et maternel.

1

Ces variations fondamentales sont quasi infinies «et

font de chaque homme un être unique ... Le sexe et la

mort le répètent à chaque génération. L'unicité de chaque homme lui confère une dignité particulière, une

raison supplémentaire de le respecter » (Jean Dausset,

prix 'obel de médecine).

Cette unicité du corps humain est mise à profit dans

les techniques d'identification quasi infaillibles d'une

personne.

Ces techniques font appel soit à la génétique

(recherche d'ADN), soit à l'étude de la structure

de certains organes (empreintes digitales, iris ... ).

2 1 Les variations anatomiques communes

Elles relèvent essentiellement de différences morphologiques. Certaines peuvent être liées à l'âge, au sexe ou

à la race. Mais ces variations peuvent être transraciales

ou intraraciales (fig. 1.18).

Exemple : certains organes peuvent manquer, être multiples ou différents.

L'étude anatomique concerne avant tout l'organe type,

c'est-à-dire celui qui, quantitativement et qualitative-

\

1 an 8 14 18

INTRODUCTION D

ment, est statistiquement le plus couramment rencontré. Mais cette étude concerne aussi les variations observées.

Une variation a11atomiq11e 9 est donc une modalité morphologique reliant des types extrêmes.

Ces variations sont importantes à connaître pour le

médecin, car elles peuvent expliquer çertains syndromes, et pour le chirurgien, qui pourr;.i contourner

les écueils opératoires liés à leur présence·.

Exemple: l'existence de côtes cervicales peut être

à l'origine de certaines névralgies par compression

du plexus brachial.

Soulignons cependant que chez l'homme aucune corrélation scientifique n'a été démontrée entre les variations morphologiques physiologiques et la valeur intellectuelle.

9. Une analogie ana1omique ~• la constquence d·un bouleversemenl

d'organogénè~. Exemple: la dex1rocardie.

30 55 75 80

FIG. 1.18 Variations du nez avec l'âge (d'après Léonard de Vinci et B. Hogarth)

15

fJ Système squelettique

le système squelettique est l'ensemble des structures rigides du corps contribuant à son

maintien.

Chez rhomme, le squelette est caché : c'est un endosquelette.

Chez certains animaux, il s'agit d'un exosquelette, c'est-à-dire un squelette superficiel et

visible.

le squelette comprend : une partie cartilagineuse et une partie osseuse.

!.'.étude du système squelettique constitue l'ostéologie.

, ' ORGANOGENESE

Le système squelettique dérive du mésoderme. Le

mésoderme para-axial se segmente en somites qui forment des bosselures sur les faces dorso-latérales de

l'embryon. Chaque somite se différencie de la superficie vers la profondeur en dermomyotome 1, myotome 1

et sclérotome.

Le sclérotome se transforme en un tissu polymorphe,

le mésenchyme, qui donne naissance au tissu conjonctif et au squelette.

DèslaS•semainedudéveloppement,lesceUulesmésenchymateuses se transforment en chondroblastes et en

fibroblastes pour former les cartilages et les membranes.

Le mésenchyme qui entoure la notochorde devient la

colonne vertébrale.

Les pièces squelettiques apparaissent initialement sous

la forme de condensation du mésenchyme (fig. 2.1

et 2.2).

FIG. 2.1. Mésoblaste (coupe transversale d'un embryon

de 3 semaines)

1. mésoblaste para-axial

2. mésoblaste intermédiaire

3. mésoblaste latéral

4. mésoderme somatique

S. mésoderme splanchnique

6. sac vitellin

1. Ou dermatome.

A 1 DÉVELOPPEMENT DES CARTILAGES

Le développement du cartilage est assuré:

• essentiellement, au début et dans les cartilages

jeunes, par une croissance interstitielle. Cette croissance s'effectue à partie des chondroblastes de l'intérieur;

• puis par la couche chondrogénique du périchondre

qui dépose des couches successives de cartilage.

C'est la croissance par appositio11.

BI DÉVELOPPEMENT DES OS

1 1 Ostéogénèse embryonnaire

Elle commence à la fin de la période embryonnaire. Elle

est précédée par une matrice membraneuse ou cartilagineuse. Dans chaque matrice apparaît d'abord un

centre d'ossification primaire, puis, selon les os, un ou

~-"=" "'\'- --2

---.::-~~-tr 3

17

ANATOMIE GÉNÉRALE

2

---~

4--

s--=----~

8 --=--·

9 ~-=->'-

FIG. 2.2. Développement du mésoblaste (embryon

de 4 semaines)

1. tube neural

2. dermomyotome

3. myotome

4. sdérotome

5. notochorde

6. aorte

7. cœlome

8. tube digestif

9. mésoderme splanchnique

10. cordon ombilical

11. bourgeon du membre inf.

12. bourgeon du membre sup.

13. mésoderme somatique

12

13

plusieurs centres d'ossification secondaires. Ces centres

sont constitués d'îlots d'ostéoblastes.

a) L'ossification intramembraneuse û'ig. 2.3)

Elle est propre aux os de la calva ria et à quelques os de

la face.

Dans le centre d'ossification prima ire apparaît le bourgeon ostéogénique primaire, formé de spicules osseuses et de vaisseaux. Les spicules osseuses s'unissent et

forment des trabécules osseuses, qui cernent les lacunes

mésenchymateuses. Ces trabécules s'étendent en tâche

d'huile dans toutes les directions.

Simultanément, le périoste forme une couche d'os

sous-périostée qui s'unit aux trabécule-s osseuses.

b) I.!ossification etrdochondrale (fig. 2.4)

Elle s'observe surtout dans les os longs et courts.

• Le centre d'ossification primaire procède de

plusieurs étapes.

18

~

•

•

• /f

FIG. 2.3. Ossification intTamembraneuse

(coupes longitudinales)

1. périoste

2. mésenchyme

3. spicules osseuses

4. trabécules osseuses

S. os périosté

6. moelle osseuse

-i1 2

__--: 3

4

t

5

6

- Initialement, le canal éruptif, manchon osseux

induit par le périchondre, enveloppe le cartilage de

la diaphyse présomptive; le périchondre devient

alors périoste.

- Secondairement, les vaisseaux pénètrent la matrice

cartilagineuse en son centre. Le bourgeon ostéogé11iq11e primaire entraîne une dégénérescence de la

matrice cartilagineuse et l'apparition d'îlots calcifiés de celle-ci. Puis les ostéoblastes construisent

autour des îlots calcifiés des couches osseuses.

• Les centres d'ossification secondaire

lis apparaissent dans les épiphyses ou à la périphérie

des os pendant la période post-natale et parfois juste

avant la naissance.

Exemple: le point épiphysaire fémoral distal est présent chez le fœtus de 36 semaines.

Chaque bourgeon ostéogénique secondaire induit la

formation de cavités centrales, puis une ossification

centrifuge.

• Le cartilage de conjugaison

fi correspond à la zone cartilagineuse intermédiaire

entre les parties d'ossification primaire et secondaire.

Son ossification constitue la ligne épiphysaire.

L'apparition des points d'ossification et leur soudure se font à des âges différents. Elles permettent

donc d'évaluer le stade de la croissance.

Exemple: lasouduredu point secondaire de la crête

iliaque avec le point primaire de !'ilium correspond

à la fin de croissance de la colonne vertébrale (c'est

le signe de Risser).

2 1 Croissance de l'os

Elle dépend de nombreux facteurs génétique, hormonal, diététique et mécanique. L'arrêt de l'activité des

points d'ossification se situe vers 25-28 ans.

a) La croissance en longueur

Elle dépend du cartilage de conjugaison qui est situé à

la jonction diaphyso-épiphysaire. li sera remplacé par

de l'os spongieux à la fin de la croissance. Le décolle1 -~

2 --

ment épiphysaire peut compromettre cette croissance.

Sur un os, le cartilage de conjugaison le plus actif est

dénommé cartilage fertile. Celui-ci siège « près du

genou et loin du coude».

L'exercice musculaire accélère l'ostéoE:énèse, d'où

l'arrêt de croissance des enfants effectuant un

entraînement musculaire trop intensif.

b) La croissa11ce en largeur

Elle résulte de l'action du périoste. Elle est stimulée par

les contraintes de pression.Ainsi, l'ablation de la fibula

entraîne l'épaississement du tibia.

c) Le modelage morphologique de l'os correspond à

une adaptation locale de l'os et du périoste sous l'action

de l'activité musculaire.

C 1 OSTÉOGÉNÈSE RÉPARATRICE

Après une fracture, l'os se consolide en formant un cal.

La persistanced'unesolution de continuité osseuse est

une pseudarthrose (fig. 2.5).

La formation du cal osseux passe par twis phases.

FIG. 2.4. Ossification endochondrale (coupes longitudinales d'un os long)

1. matrice cartilagineuse

2. périchondre

3. diaphyse présomptive

4. périoste

5. manchon osseux sous-périosté

6. a. et v. diaphysaires

7. ilots calcifiés

8. centre d'ossification primaire

9. centre d'ossification secondaire

10. a. et v. épiphysaires

l 1. cartilage de conjugaison

l2. chondrocyte dans sa lacune

19

ANATOMIE GÉNÉRALE

5

FIG. 2.5. Ostéogénèse réparatrice (d'après Spence)

1. périoste 3. hématome

2. canal médullaire 4. cal fibro-cartilagineux

1 I La phase initiale (15-20 jours)

L'hématome est entouré d'une réaction inflammatoire.

Dès les• jour, il y a prolifération des fibrocytes dans la

moelle en regard du trait de fracture.

2 1 La phase intermédiaire

Un cal fibro-carrilagineux s'organise el le périoste

s'épaissit.

S. cal osseux

6. trait de fracture guéne

3 1 La phase terminale

Dès le 20• jour, ce cal fibro-cartilagineux est recouvert

d'un tissu osseux compact duquel partent des travées

osseuses vers le 40• jour. Ainsi se constitue le cal osseux.

La reconstitution des ostéons et du canal médullaire,

par disparition du tissu spongieux, s'effectue 8 à

10 mois plus tard.

Elle est favorisée par la rigidité du foyer de fracture,

la compression du foyer de fracture (plaque sous

tension) ou des phénomènes bio-électriques.

PARTIE CARTILAGINEUSE DU SQUELETIE

La partie cartilagineuse du squelette est constituée d'un

tissu résistant mais élastique, le cartilage. Chez le fœtus,

la majeure partie du squelette est cartilagineuse.

Chez l'adulte, seules persistent quelques structures

cartilagineuses (fig. 2.6).

A 1 STRUCTURE

Le cartilage est un tissu conjonctif.

1 1 Les chondrocytes

Ces cellules cartilagineuses sont situées dans des lacunes cartilagineuses.

2 1 La matrice extraceUulaire

Elle contient :

• des fibres et fibrilles collagènes ou élastiques;

20

• et une substance fondamentale d'aspect colloïdal,

composée d'eau (75 à 80 %) et d'une mucopolysaccharide riche en acide chondroïtine-sulfurique.

3 1 Le périchondre

C'est une membrane conjonctive qui recouvre les cartilages non articulaires. Il se continue avec le périoste.

li présente une couche fibreuse, externe, et une couche

chondrogénique, interne.

B 1 CLASSIFICATION

Selon la qualité et la richesse des fibres, on distingue

trois types de cartilage.

1 1 Le cartilage hyalin

C'est un cartilage nacré, translucide et élastique.

- r--

FIG. 2.6. Partie cartilagineuse du squelette

En ro 1ge : cartilage élastique

En ve ~ : cartilage fibreux

En bll•u : cartilage hyalin

1. c rtilage auriculaire

2. tliompe auditive

3. c; rtilages du nez

4. cartilages épiglottique

et laryngé

S. trachée

6. cartilages costaux

7. disque intervertébral

8. symphyse pubienne

9. ménisque du genou

SYSTÈME SQUELETTJ~

Il contient des fibrilles collagènes invisibles en microscopie ordinaire. Il constitue la matrice embryonnaire

des os, les cartilages articulaires, costaux, trachéaux,

bronchiques, laryngés et du nez.

2 1 Le cartilage fibreux ou fibro-cartilage

C'est un cartilage blanchâtre, résistant, riche en fibres

collagènes et pauvre en chondrocytes.

Il constitue les disques, les labrums et les ménisques

articulaires.

3 1 Le cartilage élastique

C'est un cartilage jaunâtre, souple et riche en fibres

élastiques.

Il constitue le cartilage de l'au ricule, de la trompe auditive et certains éléments du larynx.

C 1 VASCULARISATION ET INNERVATION 2

Le cartilage est dépourvu de vaisseaux et de nerfs.

Il se nourrit soit par imbibition du liquide synovial à

travers les ca11awccartilagi11e11xdont les diamètres sont

d'environ 60 Â, soit grâce aux vaisseaux sanguins de

l'os sous-chondral ou du périchondre.

Cette absence de vascularisation a permis des

homotransplantations avec succès, sans rejet.

D 1 ANATOMIE FONCTIONNELLE

Le cartilage assure un rôle essentiellement mécanique.

• Il protège de l'usure les surfaces articulaires (voir

système articulaire).

• fi assure, par sa rigidité, la perméabilité permanente

de certains conduits. Exemple: la trachée.

• Il constitue l'attache de nombreux muscles.

PARTIE OSSEUSE DU SQUELETTE

Elle ~st constituée d'organes vivants et résistants, les os.

Son tude est fondamentale pour le médecin, car les os

assurent de grandes fonctions.

L s os peuvent être atteints soit par des maladies

c ncéreusesou infectieuses ( ostéomyélite),soit par

d s traumatismes (fractures).

A 1 CONSTITUTION

Le squelette est formé d'un squelette axial sur lequel se

fixe le squelette appendiculaire (fig. 2.7 et 2.8).

2. Voir cartilage articulaire.

21

ANATOMIE GÉNÉRALE

1 1 Le squelette axial

li comprend les os de la tête, l'os hyoïde, la colonne

vertébrale el le squelette thoracique.

a) Les os de la tête (ou tête osseuse) sont groupés en os

du crâne et os de la face.

3 --____ .._,...,.. ~~{=~

FIG. 2.7. Partie osseuse du squelette (vue antérieure)

En marron : squelette axial

En rouge : ceinture du membre sup.

En rose : membre sup.

En vert foncé : ceinture du membre inf.

En vert clair : membre inf.

En bleu : cartilage

1. os de la tête

2. clavicule

3. scapula

4. humérus

S. radius

6. ulna

7. carpe

8. métacarpe

22

9. phalanges de la main

10. sternum

11. côtes

12. colonne vertébrale

13. os coxal

14. sacrum

15. coccyx

16. fémur

17. patella

18. tibia

19. fibula

20. tarse

21. métatarse

22. phalanges du pied

• Les os du crâne, soudés entre eux, délimitent la cavité

crânienne. Celle-ci présente une voûte, la calva ria, et

une base, la base du crâne. lis comprennent:

- deux os pairs: le pariétal et le temporal;

- quatre os impairs: le frontal, !'ethmoïde, le sphénoïde et l'occipital.

Le sphénoïde est l'os clef du crâne car il s'articule avec

tous les os du crâne qui s'organisent autour de lui

(fig. 2.9 et 2. JO).

Dans chaque os temporal se situent les osselets de

l'ouïe,articulésentreeux. Ce sont: le malléusJ, l'incus 4

et le stapès s.

• Les os de la face sont aussi soudés entre eux et au

crâne, à l'exception de la mandibule.

Les os soudés de la face comprennent: un os impair,

le vomer, et des os pairs, le maxillaire, l'os lacrymaJ 6,

l'os paJatin, le cornet nasal inférieur, l'os nasal · et l'os

zygomatique8•

2

FIG. 2.8. Compléments du squelette (vue latérale)

Cartouche : osselets de l'ouïe situés dans la partie pétreuse de \'os

temporal

1. malléus 6. mandibule

2. incus 7. os hyoïde

3. stapès 8. cartilage thyroïde

4. os temporal 9. cartilage cricoïde

5. maxillaire

3. Ancien. : marteau.

4. Ancien. : enclume.

5. Ancien. : étrier.

6. Ancien.: unguis.

7. Ancien. : os propre du nez.

8. Ancien. : malaire.

lis délimitent les cavités orbitaires, nasales et orale,

qui logent les organes des sens et la partie crâniale des

appareils digestif et respiratoire.

• Le bloc crânio-facial désigne les os de la tête sans la

mandibule.

b) L'os hyoïde est un os situé à la limite supérieure du

cou.

c) La colo1111e vertébrale est formée de deux parties:

• la colonne mobile constituée de vertèbres indépendantes, les vertèbres vraies, qui comprennent:

sept vertèbres cervicales, doui.e vertèbres thoraciques et cinq vertèbres lombaires (ou lombales);

• la colonne fixe fo rmée des fausses vertèbres soudées

chez l'adulte sous forme de deux os: le sacrum et le

coccyx.

d) Le squelette thoracique est constitué de 12 paires

de côtes et du sternum.

Les 10 premières paires de côtes se fixent sur les bords

latéraux du sternum : ce sont les vraies côtes. Les 2 dernières paires ont une extrémité libre: ce sont les fausses

côtes.

2

3

4

5

FIG. 2.9. 0$ de la tête

En bleu : os du crâne

En rose : os de la face

1. frontal

2. elhmo1de

3. os nasal

4. os lacrymal

S. maxillaire

6. mandibule

7. pariétal

8. temporal

9. sphénoide

10. os zygomatique

7

8

9