1. ~,.fibre> profondes sterno-daviwlaire' corl\tituent ce que l'on
nommait autrefois le ligamenl stcrno-clavi,ulaire !>Upèrieur.
152
• Le ligament costo-claviculaire
Très puissant, il est tendu de la face inférieure de la
clavicule au bord supérieur du premier cartilage costal et de la partie voisine du premier os costal.
d) Vaisseaux et nerfs
• Les artères sont des rameaux de l'artère thoracique
interne .
• Les nerfs proviennent des nerfs supraclaviculaires
médiaux.
2 1 Articulation acromio-claviculaire
L'articulation acromio-claviculaire unit le bord médial
de l'acromion à l'extrémité latérale de la clavicule
(fig. 9.3 et 9.4).
C'est une articulation synoviale plane.
a) Surfaces articulaires
Elles sont recouvertes de fibro-cartilage.
• La surface acromiale de la clavicuJe
Elle est ovalaire et regarde en bas et latéralement.
• La surface claviculaire d e l'acromion
Analogue à la précédente, elle est inversement orientée.
L'orientation des surfaces articulaires explique le
déplacement de la clavicule vers le haut dans les
luxations acromio-claviculaires. Cette ascension
est réduite par la pression d'un doigt; la clavicule
remontant quand la pression cesse, c'est la« mobilité en touche de piano».
• Le disque articulaire
li existe une fois sur trois.
b) Capsule articulaire
• La membrane fibreuse, résistante, s'insère sur le
pourtour des surfaces articulaires.
1 2 3 4
1
8 7 6 5
FIG. 9.3. Articulation acrornio-claviculaire (coupe frontale)
1. acromion S. ligament conoide
2. lig. acromio-claviculaire 6. capsule articulaire
3. disque articulaire 7. cavité articulaire
4. clavicule 8. lig. coraco-acromial
FIG. 9.4. Articulation acromio-claviculaire
(radiographie, vue supérieure)
1. cavité gléno1dale
2. clavicule
3. processus coraco1de
'· tète humérale
S. art. acromio-claviculaire
6. acromion
• La membrane synoviale tapisse la face profonde de
la membrane fibreuse.
c) Ligaments (fig. 9.5)
• Le ligament acromio-clavic'Jûaire
Très résistant, il renforce la face supérieure de la capsule.
FIG. 9.5. Articulations scapulohumérale et acromio-claviculaire
(vue antérieure)
1. lig. acromio·claviculaire
2. lig. coraco·acromial
3. lig. trapézoide
4. clavicule
5. lig. cono1de
6. a. suprascapulaire
7. n. suprascapulaire
8. lig. gléno-huméral sup.
9. lig. gléno·huméral moyen
10. lig. gléno-huméral inf.
11. m. triceps brachial (long chef)
12. lig. coraco-huméral
13. lig. huméral transverse
14. m. grand pectoral
15. tendon du long chef du biceps
entouré de sa gaine synoviale
16. m. grand dorsal
17. m. grand rond
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉR ~
3 2
• Le ligament coraco-claviculaire 2
Il se compose de deux faisceaux épais, les ligaments
trapézoïde et conoïde. lis sont séparés par une bourse
séreuse ou du tissu cellulo-graisseux.
2. Les ligaments coraco·da' iculair~ mt'dial et lateral, parfois décrits,
sont des épai.sissemenh du fa<K1a clavi·pcctoral.
153
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ---
- Le ligament conoïde, faisceau postéro-médial, est
triangulaire.
Son sommet se fixe sur la partie postérieure du bord
médial du processus coracoïdc.
Sa base s'insère sur Je tubercule conoïde.
- Le ligament trapézoïde, faisceau antéro-latéral, est
trapézoïdal.
LI naît sur la partie moyenne de la face supérieure
et du bord médial de la portion horizontale du processus coracoïde.
Il se porte obliquement pour s'insérer sur la ligne
trapézoïde.
Le déplacement de la clavicule dans la luxation
---- - --- --- ---
4
5
acromico-claviculairedépend de l'état du ligament 6
coraco-claviculaire.
d) Vaisseaux et nerfs
• Les artères sont des rameaux des artères thoracoacromiale et suprascapulaire.
• Les nerfs proviennent des nerfs supraclaviculaires
latéraux.
3 1 Ligaments scapulaires
a) Ligament coraco-acromial
Triangulaire, il est tendu du sommet de l'acromion au
bord latéral du processus coracoïdc. Son bord antérieur
se continue avec le fascia de la face profonde du muscle
deltoïde et son bord postérieur avec le fascia du muscle
supra-épineux.
Il est séparé de l'articulation scapulo-humérale par la
bourse subacromiale.
b) Ligament transverse supérieur de la scapula
(fig. 9.6)
Il est tendu entre les bords de l'incisu re scapulaire; il
sépare le nerf et les vaisseaux suprascapuJaires.
c) Ligament transverse inférieur de la scapula
Inconstant, il forme une arcade tendue du bord latéral
de l'épine de la scapula au rebord postérieur de la cavité
glénoïdale; sous celle-ci glissent les vaisseaux et le nerf
suprascapulaires.
B I ANATOMIE FONCTIONNELLE
La clavicule et la scapula, étroitement solidaires, ont
chacune des déplacements induits ou amplifiés par les
mouvements de l'autre.
154
FIG. 9.6. Ligaments scapulaires (d'après G. Paturet)
1. a. et n. suprascapulaires
2. lig. transverse sup.
de la scapula
3. lig. transverse inf.
de la scapula
4. incisure de la scapula
S. èpine de la scapula sectionntt
6. a. nounicière de la scapula
1 1 Articulation sterno-claviculaire
La présence du disque articulaire transforme cette arti
culation en selle en une articulation sphéroïde à trois
degrés de liberté.
a) Centre des mouvements (fig. 9.7)
fi est situé dans l'extrémité sternale de la clavicule, audessus du ligament costo-claviculaire.
li est défini par le rayon de courbure de l'incisure claviculaire du sternum.
b) Mouvements (fig. 9.8)
L'articulation sterno-claviculaire est le siège de mouvements de faible amplitude. En raison de la situation
du centre des mouvements, l'extrémité acromiale de la
clavicule se déplace simultanément, mais en sens
inverse, avec un déplacement plus important.
• L'élévation-abaissement (fig. 9.9)
Ces mouvements, situés dans le plan frontal, se traduisent par une élévation ou un abaissement de
l'épaule:
- l'axe des mouvements est sagittal;
- l'amplitude des mouvements de l'extrémité acromiale est:
FIG. 9.7. Mouvement de l'articulation
stemo-claviculaire
(-+ Déplacement en cm)
C. axe de la clavkule
O. centre du mouvement
S. axe sagitt.ll
V. axe vertical
A
-+ pour l'élévation de: 10 cm ou 30°,
-+ et pour l'abaissement de: 3 cm ou 10°;
- les muscles moteurs :
-+ les muscles élévateurs sont : les muscles trapèze
(faisceau supérieur) et sterno-cléido-mastoïdien,
les muscles abaisseurs sont: les muscles deltoïde
(faisceau antérieur) et s11bclavier.
• L'antépulsion-rétropulsion (fig. 9.10)
Les mouvements d'antépulsion et rétropulsion s'effectuent dans le plan horizontal :
- l'axe des mouvements est vertical;
- l'amplitude des mouvements de l'extrémité acromiale est:
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il
FIG. 9.8. Muscles élévateurs (A) et abaisseurs (B)
(vue antérieure)
1. m. deltoïde
2. m. trapèze
3. m. sterno·cléido·mastoïdien
4. m. subclavier
-+ pour l'antépulsion de 30°,
-+ et pour la rétropulsion de 10°;
- les muscles moteurs:
-+ les muscles antépulseurs sont: les muscles grand
pectoral et deltoïde (faisceau antérieur),
-+ les muscles rétropulseurs sont: les muscles trapèze
(faisceau supérieur) et stemo-cléido-mastoïdien.
• La rotation
- L'axe du mouvement est transversal, légèrement
oblique en bas et médialement; il est confondu avec
l'axe longitudinal de la clavicule.
- L'amplitude est limitée.
155
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
2
3
5 4
FIG. 9 9. Antépulsion (A) et rétropulsion (Pl) (vue supérieure du thorax)
1. m. stemo-cléido-mastoïdien
2. m. grand pectoral
3. m. deltoïde (faisceau ant.)
4. m. trapèze
5. lig. interépineux
• La circumduction
L'association des mouvements précédents fait décrire
à la clavicule deux cônes dont les sommets correspondent aux centres des mouvements.
2 1 Articulation acromio-claviculaire
Elle est le siège de mouvements de glissement de faible
~
amplitude.
lis amortissent les mouvements de l'articulation
stcrno-claviculaire transmis à la scapula en modifiant
l'angulation scapulo-claviculaire:
• cette angulation est normalement de 60° dans Je
plan horizontal et de 70° dans le plan frontal
(fig. 9.11) ;
• l'ouverture et la fermeture de ces angles est contrôlée par les ligaments conoïde et trapézoïde.
3 1 Mouvements de la scapula
La scapula participe à tous les mouvements de la ceinture du membre supérieur et de l'épaule par la présence
de deux espaces de tissu celluleux disposés de part et
d'autre du muscle dentelé antérieur:
FIG. 9.10. Angle scapulo-c\avic:ulaire dans le plan frontal
• la syssarcose serrato-scapulaire est comprise entre le
muscle s11bscapulaire et le muscle dentelé antérieur.
156 J
______________________ _ ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR_D
FIG. 9.11. Angle scapulo-clavkulaire dans le plan horizontal
Elle se continue en avant avec la fosse axillaire
(fig. 9.12);
• la syssarcose serrato-thoraciq11e est comprise entre le
muscle dentelé antérieur et la paroi thoracique. Elle
se prolonge en arrière entre le muscle rhomboïde et
le muscle dentelé postéro-supérieur.
La scapuJa se déplace comme une articulation à trois
degrés de liberté.
FIG. 9.13. Abduction (A) et adduction (B)
de la scapula
2
60°
6 5
' FIG. 9.12. Syssarcoses scapulo-thoradques (coupe horizontale)
A. syssarcose serrato·scapulaire 3. m. dentE;lé ant.
B. syssarcose serrato-thoracique 4. m. subsC'apulaire
a. abduction 5. m. deltoïde
b. adduction 6. m. infra·épineux
7. m. rhom boïde
8. m. trapèze 1. m. grand pectoral
2. m. petit pectoral
a) Abduction-adduction (fig. 9. J 3)
• L'axe fonctionnel
La scapula glisse transversalement selon un axe arciforme qui suit le thorax en s'en éloignant en avant.
157
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~ ~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
2
FIG. 9 14 Muscles adducteUJS (A) et abducteurs (B) de la scapula (vue supérieure du thorax)
l. m. grand P4!ctoral
2. m. petit pectoral
3. m. dentelé antérieur
4. m. rhombo\'de
FIG. 9.15. Muscles adducteurs (vue postérieure)
1. m. petit rhomboïde 3. m. grand rhomboïde
2. m. trapèze (faisceau moyen) 4. m. grand dorsal
158
S. m. trapèze
- Dans l'abduction, la scapula se rapproche du plan
sagittal. L'angle scapulo-claviculaire horizontal se
ferme.
- Dans l'adduction, la scapula se frontalise. L'angle
scapuJo-clavicuJaire horizontal s'ouvre.
• L'amplitude du mouvement
Elle est d'environ 45° entre les positions extrêmes de
la scapula, soit un déplacement de 15 cm.
• Les muscles moteurs (fig. 9.14 et 9.15)
- Les muscles abducteurs sont: le nwsclede11teléantérieur et accessoirement les muscles grand et petit
pectoraux.
- Les muscles adducteurs sont: les muscles trapèze
(faisceau moyen),grand dorsal, grand et petit rhomboïdes.
b) Élévation-abaissement (fig. 9.16)
• L'axe des mouvements : il est vertical
• L'amplitude des mouvements
L'amplitude globaJe du déplacement est de JO à
12cm.
• Les muscles moteurs
- Les muscles élévateurs sont les nwscles trapèze (faisceau supérieur), élévateur de la scapula, omohyoidien et petit rhomboïde.
- Les muscles abaisseurs sont les muse/es trapèze (faisceau inférieur), dentelé antérieur et grand dorsal.
FIG. 9.16. Muscles élévateurs (A) et abaisseurs (B)
de la scapula (vue postérieure)
1. m. trapèze (faisceau sup.) 4. m. trapèze (faisceau inf.)
2. m. élévateur de la scapula 5. m. dentelé ant.
3. m. petit rhomboide
c) Rotations
• Le centre des mouvements
11 se situe légèrement au-dessous du milieu del' épine
de la scapula (fig. 9.17).
• L'axe des mouvements
JI est sagittal et perpendiculaire au plan scapulaire.
• Les mouvements et leurs amplitudes
Les rotations sont définies par les déplacements de
l'angle inférieur de la scapula.
-Au cours de la rotation latérale, l'angle inférieur de
la scapula bascule latéralement; l'angle latéral se
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il
FIG. 9. 7 Rotations latérale (en rouge) et médiale (en bleu)
de la scapula
déplace vers le haut et l'angle supérieur médialement. L'amplitude est de 45°.
-Au cours de la rotation médiale, l'angle inférieur
bascule médialement; l'angle latéral se déplace en
bas et l'angle supérieur latéralement. L'amplitude
est de 20°.
• Les muscles moteurs
- Les muscles rotateurs latéraux sont: les muscles
dentelé antérieur (faisceau inférieur) et trapèze
(faisceau supérieur) (fig. 9.18).
- Les muscles rotateurs médiaux sont: les muscles
petit pectoral, grand et petit rhomboïdes (fig. 9.19).
159
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ------
FIG. 9 18. Muscles rotateurs latéraux de la scapula
1. m. tra~ze (faisceau sup.)
Z. centre du mouvement
3. m. dentelé ant.
2
FrG. 9.19. Muscles rotateurs médiaux de la scapula
l . m. petit rhomboïde
2. m. g~nd rhombo'1de
3. m. petit pectoral
ARTICULATION SCAPULO-HUMÉRALE
L'articulation scapulo-humérale 1 unit l'humérus à la
scapula. C'est une articulation synoviale spl1éroïde
extl'êmemellt mobile (fig. 9.20).
Elle est très fréquemment lesiègede luxations traumatiques (rugby, hockey ... ).
Celles-ci représentent plus de la moitié de touces
les luxations.
La périarthrite scapulo-humérale est due à une
combinaison de processus pathologiques intéressan t les tissus péri-articulaires et la capsule articula ire. Cette affection douloureuse s'accompagne
de troubles fonctionnels.
3. Ou de Id tete humerale.
160
A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
1 1 Surfaces articulaires
Elles sont recouvertes de cartilage hyalin.
a) Cavité glénoïdale (fig. 9.21 )
Ovalaire, à grosse extrémité inférieure, clic regarde
latéralement, en avant et légèrement en haut.
Peu excavée, elle présente en son centre le tubercule
glénoïdal. Celle irrégularité est effacée par le cartilage.
b) Bourrelet glélloïdal
C'est un fibro-cartilage, triangulairc à la coupe dont la
base s'insere sur le pourtour de la cavité glénoïdale.11
en augmente la surface et la profondeur.
FIG. 9. 0 Articulation scapulo-humérale (radiographie de face)
1. acromion 5. processus coraco1de
2. tubercule majeur 6. clavicule
3. tete humérale 7. scapula
t.. cavité glénoîdale
V
FIG. 9.22. Orientation de la tète humérale
A. axe de la tete
H. horizontale
V. axe de la diaphyse
!. tete humérale
2. tubercule majeur
3. tubercule mineur
t.. diaphyse
A
ARTHROLOGIE DU MEMBRE UP RI ~
.? 3
FIG 9.21 Angle latéral de la scapula (vue latérale)
En violet : capsule articulaire
l. m. biceps brachial (long chef)
2. lig. coraco-acromlal
3. mm. b1Ceps brachial {chef
court) et coraco-brachial
S. lig. gleno·humérat sup.
6. incisure gléno\dale
7. tubercule glénoïdal
8. cavité glénoïdale
4. lig. coraco huméral 9. m. triceps brachial (long chef)
La congruence des surfaces articulaires est cependant imparfaite, d'où la fréquence des luxations.
c) Tête lmmérale
Elle correspond au tiers d'une sphère de 30 mm de
rayon. Elle regarde médialement, en haut et en arrière
(fig. 9.22 et 9.23).
Son axe d'orientation fait:
• avec l'hori1o ntale un angle de 45°;
• avec l'axe diaphysaire un angle d'inclinaison de
130°;
• avec l'a, c transversal de l'épiphyse infcrieure, un
a ngle de déclinaison de 20°.
2 I Capsule articulaire (fig. 9.24)
a) Me111bra11e fibreuse
Elle est lâche et fragile, mais renforcée par les tendo ns
de:. muscles périarticulaires 4 et par des lig.1ments.
Elle ~·att chc:
fü ">ni Jcmm1me> p.1rfo1' coiffe de> rotJltur\ •.
161
MEMBRE SUPÉRIEUR IOU MEMBRE THORACIQUE)
5 '
t s
FIG. 9.23. Diagramme montrant l'angle de déclinaison AOB
(vue supérieure)
A. axe de la tête
B. axe interêpicondylaire
S. axe sagittal
1. tête
2. épicondyle latéral
3. tubercule majeur
4. capitulum
5. tubercule mineur
6. épicondyle médial
• sur le pourtour du bourrelet glénoïdal et la partie
adjacente du col de la scapula; elle est repoussée
jusqu'à la base du processus coracoïde pour recouvrir le tendon du chef long du biceps qui reste en
dehors de la cavité synoviale;
• sur Je col anatomique en s'éloignant de la tête médialement. Elle présente à ce niveau des freins capsulaires qui rejoignent la surface cartilagineuse.
2
162
b) Membrane synoviale
Elle présente:
• des prolongements constants : pour le tendon du
chef long du biceps brachial et sous le tendon du
muscle subscapulaire;
• des prolongements inconstants: au niveau de l'incisure glénoïdale et à travers le ligament coracohuméral;
• des plis synoviaux, contre les freins capsulaires.
c) Lo rétraction capsulaire est responsable de
l'épaule bloquée au cours de la périarthrite scapulo-humérale.
3 1 Ligaments (fig. 9.25 et 9.26)
a) Ligament coraco-huméral
Ëpais et très résistant, il renforce la face supérieure de
la capsule articulaire.
li unit le bord latéral du processus coracoïde aux tubercules majeur et mineur de l'humérus.
Faible suspenseur de l'humérus, il est le frein principal
de la flexion-extension.
b) Ligaments gléno-huméraux
Ils renforcent en avant la capsule. lis sont au nombre
de trois, supérieur, moyen et inférieur.
3
FIG. 9.24. Articulation
scapulo-humérale (coupe
frontale schématique)
1. bourse subacromiale
2. capsule articulaire
3. lig. coraco-acromial
4. bourrelet glénoïdal
5. cavité articulaire
6. chef long du m. triceps
7. m. supra-épineux
8. m. deltoïde
9. bourse subdelto1dienne
10. tendon du long chef
du biceps brachial entouré
d'une gaine synoviale
11. lig. huméral transverse
12. capsule articulaire
et plis synoviaux
FIG. 9.25. Articulations scapulo-humérale
et acromio-claviculaire (vue antérieure)
1. lig. acromio·claviculaire
2. lig. coraco-acromial
3. lig. trapézo1de
4. clavicule
5. lig. cono1de
6. a. suprascapulaire
7. n. suprascapulaire
8. lig. gléno-huméral sup.
9. lig. gléno-huméral moyen
10. lig. gléno-huméral inf.
11. m. triceps brachial (long chef)
12. lig. coraco-huméral
13. lig. huméral transverse
14. m. grand pectoral
15. tendon du long chef du biceps
entouré de sa gaine synoviale
16. m. grand dorsal
17. m. grand rond
20
21
n
23
2.J
25
26
27
28
29
30
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR _Il
8
9
10
Il
12
13
14
15
16
17
FIG. 9 26 Cavités glénoïdale et synoviale et leur environnement (vue latérale d'une coupe sagittale. sans la téte humérale)
1. m. supra-épineux 9. m. et bourse subscapulaires 16. n. cutané médial 23. bourrelet gléno1dal
2. bourse subacromiale 10. m. grand pectoral de l'avant-bras 24. m. delto1de
3. lig. coraco-huméral 11. lig. gléno-huméral inf. 17. v. axillaire 25. m. petit rond
4. lig. coraco-acromial 12. m. biceps brachial (chef court) 18. n. ulnaire 26. n. axillaire
5. chef long du m. biceps brachial 13. n. musculo-cutané 19. n. radial 27. a. axiUaire
6. lig. gléno-huméral sup. 14. m. coraco-brachial 20. capsule ouverte 28. m. grand dorsal
7. bourse subcoracoidienne 15. n. médian 21. cavité glénoïdale 29. m. grand rond
8. lig. gléno-huméral moyen 22. m. infra-épineux 30. m. triceps (long chef)
163
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) -- --- --- --- ------------------------
• Le ligament gléno-huméral supérieur
- li naît au niveau du pôle supérieur de la cavité gléno1dale.
- Il se dirige transversalement vers le tubercule
mineur.
• Le ligament gléno-huméral moyen
- li naît au-dessous du précédent et se dirige obliquement en s'élargissant jusqu'à la moitié inférieure
du tubercule mineur.
- li limite avec Je ligament supérieur une zone faible
de la capsule mais comblée par le tendon du muscle
subscapulaire .
• Le ligament gléno-huméral inférieur
- Le plus résistant des trois, il naît de la face antérieure
du bourrelet glénoïdal et de la partie avoisinante
du col de la scapula.
- li est oblique en bas et latéralement.
- li se fixe à la face antéro-mécliale du col chirurgical.
- C'est le frein principal de l'abduction et des rotations, surtout médiale.
Il limite avec le ligament moyen le point faible de
la capsule, emprunté par la tête humérale dans les
luxations antérieures.
c) Ligament coraco-glénoïdien
C'est un faisceau isolé du ligament coraco-huméral qui
se fixe à la partie postéro-supérieure du bourrelet glénoïdal.
d) Ligament huméral transverse
C'est une bandelette fibreuse tendue en pont entre les
lèvres du sillon intertuberculaire de l'humérus.
4 I Vaisseaux et nerfs
a) Les artères sont des rameaux des artères suprascapulaire,circonflexes humérales antérieure et postérieure.
b) Les lymphatiques de la face antérieure se drainent
dans les nœuds axillaires et ceux de la face postérieure,
dans les nœuds cervicaux.
c) Les nerfs sont des rameaux des nerfs suprascapulaire, axillaire et pectoral latéral.
164
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