5 I Bourses synoviales péri-articulaires
(fig. 9.27 et 9.28)
Outre les prolongements de la membrane synoviale,
plusieurs bourses séreuses favorisent le glissement des
structures péri-articulaires:
FIG. 9.27. Bourses de l'épaule (vue antérieure)
1. bourse sous-cutanée acromiale
2. bourse subacromiale
3. bourse subdeltoïdienne
4. bourse subtendineuse
du m. subscapulaire
5. m. subscapulaire
6. gaine synoviale intertuberculaire
7. m. grand pectoral
8. bourse subtendineuse
du m. grand rond
9. bourse subtendineuse
du m. grand dorsal
10. m. grand rond
11. m. grand dorsal
12. chef long du m. triceps
brachial
13. m. petit pectoral
14. bourse du m. coracobrachial
15. bourse subcoracoïdienne
1
"""~~-"-.:t"'1H~ -- 2
8
FIG. 9.28. Bourses de l'épaule (vue postérieure)
1. m. supra·êpineux
2. bourse subacromiale
3. m. deltoide
4. m. infra·êpineux
5. bourse subdeltoïdienne
6. bourse subtendineuse
du m. infra-épineux
7. m. petit rond
8. capsule articulaire
5
6
• la bourse subacromiale;
• la bot1rse subdeltoïdie1111e qui communique souvent
avec la précédente;
• la bourse subcoracoïdie1111e;
• la bourse du muscle coraco-brachial;
• les bourses des muscles grand rond et grand dorsal.
La bursite subacromiale associée à des dépôts calcifiés dans les tendons de l'épaule, en particulier
du muscle supra-épineux, est une cause de l'épaule
douloureuse aiguë.
B 1 ANATOMIE FONCTIONNELLE
L'articulation scapulo-humérale est une articulation à
trois degrés de liberté.
L'étude des mouvements suppose la scapula fixe afin
d'éliminer les mouvements associés de la ceinture du
membre supérieur.
Lors du bilan articulaire, le clinicien, placé derrière
le patient, maintient l'angle inférieur de la scapula
d'une main et fait exécuter les mouvements de
l'autre main (manœuvre de Desault) (fig. 9.29).
La mobilité de l'articulation de l'épaule s'apprécie
par la mesure des amplitudes articulaires et la réalisation d'un certain nombre de gestes: porter la
main à la ceinture, à la bouche, à la nuque, derrière
le dos.
1 1 Centre des mouvements
Situé dans la tête humérale, il est défini par son rayon
de courbure.
2 1 Flexion-extension s
a) Axe des mouvements
Il est horizontal, oblique en avant et latéralement, selon
l'axe de la scapula (fig. 9.30).
Il fait avec le plan frontal un angle de 30°~.
Aussi, dans la Aexion, le bras se porte-t-il en avant et
médialement, et dans l'extension, en arrière et latéralement.
b) Amplitude des mouvements (fig. 9.31, 9.32
et 9.33)
• La flexion a une amplitude de 50°.
5. Parfois dénommée dntepulsion-rétropuls1on.
6. En position de fonction, il foit environ 45°.
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR D
\
\
Il
FIG. 9.29. ManœuVJe de Desault
Lorsque la scapula est libre, son glissement porte le
bras en avant jusqu'à 160°et l'inclinaison rachidienne
l'amène à la verticale 180° .
• L'extension a une amplitude de 25°.
FIG. 9.30. Axes de flexion-extension (A) et d'abductionadduction (B). F : plan frontal
A
165
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
160°
1 FIG. 9.32. Flexion du bras avec scapula libre
FIG. 9.31. Flexion (en bleu) et extension (en rouge) du bras
(scapu\a fixe)
180°
A B
FIG. 9. 3. Flexion du bras avec inclinaison du rachis
A. vue latérale B. vue dorsale t. mm. extenseurs du rachis
166
c) Muscles moteurs (fig. 9.34)
• Les muscles fléchisseurs
- Les muscles fléchisseurs principaux sont: les 111usdes grand pectoral (faisceau claviculaire) et deltoïde
(faisceau claviculaire).
- Le muscle fléchisseur accessoire est le 11111sclecoracobmc'1ial.
• Les muscles extenseurs
- Les muscles extenseurs principaux son t: les 11111scles
grand dorsal et deltoïde (faisceau épineux).
- Les musdesextenseursaccessoiressont: les 11111scles
triceps brachial (chef long) et grand rond.
3 1 Abduction-adduction
Les mouvements d'abduction-adduction s'effectuent
dans le plan de la scapula.
a) Axe des mouvements
Il est perpendiculaire à l'axe de flexion-extension.
b) Amplitude des mouvements
• L'abduction (fig. 9.35)
- Son amplitude est de 90°.
FIG. 9.34. Muscles fléchisseurs (A) et extenseurs (B)
1. m. deltoïde (faisceau post.) 4. m. deltoïde (faisceau ant.)
2. m. grand rond 5. m. coraco-brachial
3. m. grand dorsal 6. m. grand pectoral
~--RTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il
- Le mouvement est arrêté par la butée du tubercule
majeur sur la voûte acromio-coracoïdienne.
- L'espace de glissement subacromial et une légère
rotation latérale permettent au mouvement de se
poursuivre jusqu'à l'élévation:
• au-delà de 90° interviennent surtout les mouvements scapulaires, jusqu'à 160°,
• puis l'inclinaison rachidienne jusqu'à 180°.
L'épaule pseudo-paralysée caractérisée par la perte
de l'abduction active signe la rupture des muscles
périarticulaires.
• L'adduction
- Son amplitude est de 10° (exemple: serrer un objet
con tre le thorax).
- Elle est limitée par la présence dut ronc.
- L'adduction associée à une légère flexion ou extension peut atteindre 30°.
c) Muscles moteurs
• Les muscles abducteurs sont : le muscle deltoïde,
mobilisateur de l'articulation et le muscle supmépi11e11x stabilisateur (fig. 9.36).
FIG. 9 35 Mouvements d'abduction habitu1elle (A) avec ou
sans participation de la scapula (B) et du rachis (C)
167
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
2
B
FIG. 9.36. Rôle biomécanique des musdes supra-épineux et deltoïde dans l'abduction du bras
A. début de l"abduction
8. fin de l'abduction
1. m. delto1de
2. m. supra-épineux
FIG. 9.37 Muscles adducteurs (vue postérieure)
1. m. Pl!til rond
2. m. grand rond
3. m. grand dorsal
168
S et O. forces muscula11es et leurs composante~
- L'abduction commence par la contraction du faisceau acromial du 11111sc/edelroïdeet surtout du m11s·
de s11pm-~pine11xqui entraîne une légère ascension
de la tête humérale et qui la fixe contre la glène.
L'abduction extrême à 180° associe la con tract ion
des muscles extenseurs du rachis du côté controlatéral.
- Puis, s'associe une contraction de l'ensemble du
muscle deltoïde.
La rupture du tendon de muscle supra-épineux
rend impossible l'abduction du bras. Les efforts du
malade pour effectuer ce mouvement se traduisent
par une élévation caractéristique de l'épaule .
• Les muscles adducteurs (fig. 9.37 er 9.38)
- Les muscles adducteurs principaux sont : les 11111s
cles grand dorsal, grand pedoral etgrmul rond.
- Les muscles adducteurs accessoires sont: les 11111s -
c/es petit rond, subscap11laire, comco-bmchial, co11rt
clief du biceps brachial et long chef du triceps lm1
cltia/.
4 1 Rotations latérale et médiale
a) Axe des mouvements
li est vertical.
FIG 9, 8 Muscles adducteurs (vue antérieure)
1. m. subscapulaire 3. m. grand dorsal
2. m. grand pectoral
b) Amplitude des mouvemeuts
La mesure s'effectue bras collé au corps, coude fléchi à
90°; l'angle fait par l'avant-bras avec le plao sagittal
indique l'amplitude articulaire:
• la rotation latérale est de 35°;
• la rotation médiale est de 95° (la rotation médiale
extrême est obtenue en plaçant l'avant-bras derrière
le dos).
c) Muscles mote11rs (fig. 9.39 et 9.40)
• Les muscles rotateurs latéraux
- Les muscles rota leurs latéraux principaux sont: les
muscles i11Jrn-épi11e11x et petit ro11d.
- Le muscle rotateur latéral accessoire est le muscle
deltoïde (faisceau épi neux).
• Les muscles rotateurs médiaux
- Le muscle rotateur médial principal est Je muscle
s11bscap11lnire.
- Les muscles rotateurs médiaux accessoires sont :les
muscles deltoïde (faisceau claviculaire). grand pectoral, grand dorsal et grand rond.
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR •
8 _ _.,.__
9 -+.r- ..JT~ ....... ~
FIG 9 39 Muscles rotateurs médiaux (A) et latéraux (B)
(coupe transversale de t'articulabon scapulo·humérale gauche)
1. m. grand pectoral 7. scapula
2. m. grand do~al 8. m. delto1de (faisceau
3. m. grand rond claviculaire}
4. m. subscapulaire 9. long chef du biceps brachial
5. m. petit rond 10. humérus
5
6
6. m. infra-épineux 11. m. delto1de (faisceau épineux)
FIG. 9.40 Muscles rotateurs (« coiffe » des rotateurs)
(vue supérieure)
1. e..trémité sup. de l'humérus 3. m. supra-épineux
2. m. subscapula1re 4. m. infra-épineux
169
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
S 1 Circumduction (fig. 9.41 J
Au cours de la circumduction, Je membre supérieur
Jécrit un cône irrégulier dont le sommet est l'articula
lion scapulo-humèrale et dont l'axeesl dam. le plan de
la scapula.
6 1 Position de fonction
La position de fonction associe une abduction, une
Oexion el une légère rotation latérale.
FIG. 9. 1. Circumduction de l'articulation scapulo-humerale
ARTICULATION DU COUDE
L'articulation du coude unit l'extrémité distale de l'humérus et les extrémités proximales de l'ulna et du
radius.
Articulai ion complexe, clic est composée, du point de
vue morphologique, de trois articulations synoviales
ayant la même cavité articulaire:
• l'nrtiwlntio11 h11111éro-11/nnire de type ginglyme ;
• l'nrtiwlatio11 l111111éro-rndinle de type sphéroïde;
• l'nrtiwlntion mdio-1d11nire proximale de type
trochoïde.
Du point de vue fonctionnel, seules les articulations
hwnéro-ulnaire et huméro-radiaJe interviennent dans
les mouvements du coude (jig. 9.42).
Les luxations du coude sont les plus fréquentes
chez l'adolescent. Ulna et radius étant solidaires,
elles sont essentiellement huméro-ulnaires.
Elles sont consécutives à une chute sur la paume
de la main, le coude étant en extension.
170
A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
1 1 Surfaces articulaires
Elles sont recouvertes de cartilage hyalin.
n) Surfaces du co11dyle liuméml
• La trochlée humérale (jig. 9.43)
Elle s'an icule avec l' i11cisure trocl1/éairede l'ulna. En
forme de poulie, elle s'enroule autour du bord infé
rieur de l'épiphyse distale de l'humérus.
Elle présente deux versants, médial et latéral, séparés
par une gorge à trajet spiroïde; le versant médial est
plus large el plus )aillant que le versant latéral, en
avant.
• Le capitulum de l'humérus
Saillie antérieure et arrondie, il est situé lateraJemcnt
à la trochlee.
Il s'articule avec la fossette radinle au cours de la
Oexion complète de l'avant-bras.
-
7
6 5 3
FIG. 9.43. Épiphyse distale de l'humérus (vue inférieure)
l. fosse coronoïdienne 5. capitulum
2. épicondyle médial 6. épicondyle latéral
3. trochlée 7. fosse radiale
4. zone capitulo-trochtéaire
c
FIG. 9.42. Articulation du coude (radfograplùes)
A. cliché de face
B. cliché de profit (coude étendu}
C. clicM de profil (coude Réchi}
l. humérus
2. fosse olécranienne
3. épicondyle latéral
4. épicondyle médial
5. tete radiale
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR
6. processus coronoïde
7. capitulum
8. trochlée
9. olécrane
171
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ---
I 6
5
FIG. 9.44. Coupe transversale de l'épiphyse distale.
Correspondance et orientation des surfaces articulaires
1. zone capitulo·trochléaire
2. capitulum
3. fossette articulaire radiale
4. circonférence articulaire radiale
S. trochlée
6. épicondyle médial
• La zone capitulo-trochléaire (fig. 9.44)
Surface de la trochlée en regard du capitulum, elle
s'articule avec le rebord médial de la fossette articulaire radiale.
b) Surfaces de l'extrémité proximale de l'ulna
• L'incisure trochléaire
Grande échancrure concave en avant, elle est formée
par les surfaces articulaires antérieure de !'olécrane
et supérieure du processus coronoïde.
Elle présente une crête sagittale mousse qui la divise
en deux versants.
Elle s'articule avec la trochlée humérale.
• L'incisure radiale
Elle est située sur la face latérale du processus coronoïde.
Concave sagittalement, elle présente un arc de 60°.
Elle s'articule avec la circonférence articulaire de la
tête radiale.
c) Tête radiale
C'est un segment de cylindre imparfait: sur une coupe
horizontale, elle est ovalaire à grosse extrémité
médiale.
172
":'f"--~--- 2
a--.-F11a-.,.:r...r--+--- 3
4
FIG. 9.45. Articulation radio-ulnaire proximale ouverte
avec écartement des surfaces articulaires
1. incisure radiale 3. lig. carré
2. lig. annulaire du radius 4. téte radiale
• La circonférence articulaire
Partie périphérique de la tête, elle est moins haute
latéralement.
Elle répond au ligament annulaire du radius et à l'incisure radiale de l'ulna 7•
• La fossette articulaire radiale
Face supérieure de la tête, elle est régulièrement excavée.
Elle répond au capitulum. Son rebord médial s'articule avec la zone capitulo-trochléaire.
d) Ligament annulaire du radius (fig. 9.45)
Ligament arciforme d'un centimètre de hauteur, il est
tendu entre les bords antérieur et postérieur de l'incisure radiale et encercle la tête du radius.
Sa face interne, recouverte de cartilage, répond à la circonférence articulaiJe de la tête radiale.
7. Voir art. radio-ulnaire proximJle.
2
3
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il
FIG. 9.46. Repères anatomiques du coude
A. en extension (vue dorsale)
B. en flexion (vue dorsale)
A
e) Repères anatomiques du coude (fig. 9.46)
• En extension, les épicondyles et ('olécrane sont
sur la même horizontale.
• En flexion, ces trois repères forment un triangle
isocèle en vue dorsale. De profiJ, l'olécrane est à
la verticale des épicondyles.
9
10
11 -
12
13
14
15
16
17
18
19
C. en flexion (vue latérale)
1. épicondyle médial
2. olécrane
3. épicondyle latéral
2 1 Capsule articulaire (fig. 9.47)
a) Membrane.fibreuse
Elle s'insère:
• sur l'humérus, au-dessus des fosses coronoïdienne,
radiale et olécranienne, et au niveau des épicondyles
à proximité d u cartilage articulaire;
• sur le col du radius, à distance du cartilage;
• sur les bords du ligament annulaire;
• sur l'ulna, au niveau du pourtour cartilagineux des
incisures trochléaire et radiale.
2 FIG. 9.47. Coupe frontale de l'articulation
du coude droit
1. m. brachial
2. épicondyle médial
3. lig. collatéral ulnaire
4. m. fléchisseur ulnaire du carpe
5. lig. carré et récessus sacciforme
6. a. interosseuse commune
et n. interosseux antébrachial ant.
3 7. n. ulnaire
8. m. fléchisseur profond des doigts
9. n. radial et vaisseaux collatéraux radiaux
4 10. épicondyle latéral
11. lig. collatéral radial 5 12. lig. annulaire du radius 6
7 13. récessus sacciforme
14. récessus annulaire
15. m. supinateur (chef huméral)
16. m. brachio-radial
8 17. rameau profond du n. radial
18. m. supinateur (chef ulnaire)
19. m. long fléchisseur du pouce
173
MEMBRE SUPÉRIEUR IOU MEMBRE THORACIQUE) - --
FIG. 9.48. Articulation du coude (vue antérieure)
1. capsule articulaire
2. lig. collatéral radial
{faisceau ant.)
3. lig. annul.lire du radius
4. m. biceps et bourse bicipitoradiale
b) Membrane synoviale
5. lig. ant.
6. lig. collatéral ulnaire
{faisceau ant.)
7. lig. collatéral ulnaire
{faisceau moyen)
8. corde oblique
8
Elle se réfléchit au niveau de ses insertions pour constituer des récessus :
• les récessus radial, coronoïdien et olécranien, au
niveau des fosses homonymes;
• le récessus annulaire, autour du col radial;
• et le récessus sacciforme, entre le radius et l'ulna.
3 1 Ligaments
a) Ligament antérieur (fig. 9.48)
~talé en éventail, ses insertions se confondent avec
celles de la capsule articulaire. Il présente un faisceau
plus épais tendu obliquement de la face antérieure de
l'épicondyle médial à la face antérieure du ligament
annulaire, le ligament oblique du coude.
b) Ligament postérieur (fig. 9.49)
Peu développé, il est constitué de fibres transversales et
obliques.
174
FIG. 9.49 Articulation du coude (vue postérieure. coude fléchi)
1. capsule articulaire
2. lig. post. {faisceau transversal)
3. lig. post. {faisceau oblique)
4. lig. coll.ltéral radial (faisceau posL)
5. lig. collatéral ulnaire (faisceau post.)
c) Le ligament collatéral ulnaire (fig. 9.50)
Il est formé de quatre faisceaux dont trois divergent de
l'épicondyle médial :
• le faisceau antérieur, peu résistant, est tendu de l'épicondyle médial au bord médial du processus coronoïde;
• le faisceau moyen, très résistant, va de l'épicondyle
médial au tubercule coronoïde en débordant sur le
bord médial de l'ulna;
• le faisceau postérieur, né de l'épicondyle médial,
s'étale en éventail sur le bord médial de !'olécrane;
• le faisceau arciforme 8 est tendu transversalement du
tubercule coronoïde à la base de )'olécrane.
d) Ligament collatéral radial (fig. 9.51)
Il est constitué de trois faisceaux qui naissent de l'épicondyle latéral :
• le faisceau antérieur s'insère sur le bord antérieur de
l'incisure radiale en contournant la tête radiale;
• le faisceau moyen se fixe sur le bord postérieur de
l'incisure radiale et sur la crête du muscle supinateur;
Sa rupture permet la luxation du coude.
8. Ancien. : lig. de Cooper.
5 6 7 8 9
FIG. 9.S 1 Articulation du coude (vue latérale)
1. capsule articulaire
2. lig. collatéral radial (faisceau ant.)
3. lig. annulaire du radius
4. biceps brachial el bourse bicipito·radiale
S. lig. collatéral radial (faisceau moyen)
6. lig. collatéral radial (faisceau post.)
7. bourse olécranienne sous-cutanée
8. tendon du m. triceps brachial
IO
• le fniscenu postérieur s'étale en éventail sur le bord
latéral de l'olécrane.
e) Ligament carré ~
C'est une lame fibreuse épaisse, quadrilatère, tendue
du col du radius au bord inférieur de l'incisure
radiale w.
4 1 Vaisseaux et nerfs
a) Les artères naissent du réseau artériel du coude.
b) Les lymphatiques se drainent dans les nœuds lymphatiques épicondyliens médiaux et surtout axillaires.
c) Les nerfs proviennent :
• pour la face antérieure, des nerfs radial et musculocutané; accessoirement du médian;
• pour la face postérieure, des nerfs radial et ulnaire.
9. Ancien. : lig. carré de Dénuçè,
ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il
FIG. 9 SO. Articulation du coude (vue médiale)
7
1. membrane interosseuse antébrachiale
2. tendon du m. biceps brachial
3. lig. annulaire du radius
4. capsule articulaire
S. corde oblique
6. tendon du m. brachial
7. lig. collatéral ulnaire (faisceau moyen)
8. lig. collatéral ulnaire (faisceau ant.)
9. lig. collatéral ulnaire (faisceau arciforme)
10. lig. collatéral ulnaire (faisceau post.)
11. bourse olécranienne sous-cutanée
12. tendon du m. triceps brachial
5 I Bourses synoviales péri-articulaires
(fig. 9.52)
Favorisant le glissement des tendons, plusieurs bourses
synoviales s'observent au niveau du coude:
• à la face antérieure, la bourse bicipito-radiale;
• à la face postérieure, les bourses subtendineuse du
muscle triceps bracliial, intratendineuse de ['olécrane
et sous-cutanée olécra11ie11ne.
Leur inflammation réalise la bursite 11 de l'olécrane. Elle peut être d'origine traumatique ou
associée à une arthrite.
B 1 ANATOMIE FONffiONNELLE
L'articulation du coude est une articulation à deux
degrés de liberté.
10. Voir art. radio-ulnaire pro~1male.
11. Syn. désue1 : hygroma du coude.
175
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
ln
FIG. 9.53. Cubitus valgus physiologique
176
8
9
FIG. 9.52. E:ourses synoviales du coude (coupe sagittale
de l'articulatjon huméro-ulna.ire)
1. radius
2. bourse bicipito-radiale
3. m. biceps brachial
4. lig. annulaire radial
5. m. brachial
6. récessus coronoïdien
7. humérus
8. bourse subtendineuse
du m. triceps brachial
9. m. triceps brachial
10. récessus olécranien
11. bourse olécranienne
intratendineuse
12. bourse olécranienne
sous-cutanée
13. olécrane
14. m. fléchisseur ulnaire du carpe
15. m. fléchisseur profond
des doigts
16. ulna
Les mouvements se produisent dans les articulations
huméro-iradiale et huméro-ulnaire 12.
1 1 Flexfton-extension
a) Axe des mouvements
Confondu avec l'axe de la trochlée, il est transversal,
oblique en bas et médialement.
Il est responsable du cubit us valgus physiologique
(fig. 9.53):
• il est défini par les axes du bras et de l'avant-bras;
• en extension cet angle, ouvert latéralement, mesure
160 à 170°;
• au couirs du mouvement de flexion, l'avant-bras se
porte d'autant plus médialement que l'axe de
l'avant··bras est plus oblique (fig. 9.54).
12. Du point de \'UC fonctionnel, l'Jrti.:ulation radio-ulnaire
proxim.Jle participe aux mou,ement> de prono->upination
(voir .irt. radio-ulnaire>).
________ A_R_THROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR_D
2
X
2
A
. . B: : :
.......... " ......
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