4. bourgeon sudorifère
5. stratum intermédiaire
6. stratum basal
7. bourgeon pileux
8. bulbe pileux
9. papille dermique
10. stratum cornéum
14
20
11. ébauche de glande sébacée
12. poil
- 10
Il
12
13
D
E
13. papille du poil
14. formation du conduit excréteur
15. épiderme
16. derme
17. m. arrecteur
18. bourse du poil
19. toile sous-cutanée
20. glande sudorifère
• PEAU
La peau est la partie membraneuse du système tégumentaire recouvrant la majeure pa1rtie de la surface du
corps.
AI CARACTÈRES PHYSIQUES
1 I Superficie
Elle est de 1,8 m2 environ pour un sujet adulte. Elle est
fonction de la taille et du poids du sujet (fig. 6.2).
L'estimation rapide de la surface corporelle de l'adulte
repose sur la « règle des neuf». Ainsi:
• la surface d'un membre supérieur est de 9 % ;
• celle de la tête et du cou, 9 % ;
• celle d'un membre inférieur, 18 '%;
• celle de chaque hémi-tronc vent rai et dorsal, 18 % ;
• celle du périnée, 1 % ;
• chez l'enfant, les chiffres sont identiques sauf pour
la tête et le cou ( 19 %), et un membre ( 13 %).
FIG. 6.i « Règle des neuf »
_____ S_Y_ST_È_M_E TÉGUMENTA~
Une destruction cutanée inférieure à 10 % est de
pronostic bénin.
Le pronostic vital est engagé si elle est supérieure
à 10 % chez l'enfant et 20 % chez l'adulte.
2 1 Épaisseur
Elle est en moyenne de 1 à 2 mm.
Elle est plus mince chez la femme, le vieillard, au niveau
des paupière, des organes génitaux, des régions ventrales. Elle est plus épaisse au niveau des régions plantaires
et dorsales .
3 I Poids
Il est d'environ 2 700 g, voire plus de 6 kg si l'on inclut
le pannicule adipeux (soit environ 15 % du poids du
corps).
4 1 Température
Variable selon les régions, el le est comprise entre 32° à
36°, les orteils étant les régions les plus froides.
5 1 Élasticité
Elle est importante et permet les plasties chirurgicales.
Elle diminue avec l'âge.
6 I La charge électrique de sa surface cutanée est
négative.
B 1 ANATOMIE DE SURFACE
1 1 Coloration
Variable scion les races, elle présente dans toutes les
races:
• des régions plus pigmentées après la puberté : aréole
des seins, organes génitaux;
• des régions moins pigmentées: régions palmaires et
plantaires.
Cette coloration est modifiée par certai nes maladies: anémie, ictère, maladie d'Addison, etc.
2 1 Morphologie
La surface de la peau présente des pores, des sillons et
des crêtes.
89
ANATOMIE GÉNÉRALE
• Des pores pileux émergent les poils et les sécrétions
des glandes sébacées.
• Des pores s11doriferes s'écoule la sueur .
• Les sillo11s sont apparents et transversaux au niveau
des plis de flexion; des sillons discrets et de directions diverses quadrillent la peau.
• Les crêtes sont apparentes ou discrètes. Au niveau
des régions palmaires et plantaires, elles constituent
les der111atoglypl1es qui sont un élément d'identification des individus.
Régis par un système génétique, les dermatoglyphes sont utilisés en anthropologie et par les services judiciaires; ils permettent l'orientation d'un
diagnostic génétique.
C 1 STRUCTURE
1 1 L'épiderme
C'est un épithélium pavimenteux pluristratifié épais
de 0,04 à 0,4 mm.
Il comprend de la superficie vers la profondeur
cinq couches : cornée, claire, granulaire, épineuse et
basaJe 2•
Les couches cornée et granulaire sont absentes au
niveau des lèvres buccales et génitales.
La couche basale contient les mélanocytes, responsables de la coloration cutanée.
2
2. Syn . straiumç cornéum, lucidum, granulosum, spino1um et basal.
90
On note environ 2 000 mélanocytes par mm2 sur le
visage el les .want-bras, et 1 000 ailleurs.
Le mélanome malin est une tumeur cutanée invasive dérivant des mélanocytes. li est fa\•orise par
l'irradiation de ces cellules .
Dans la brûlure de 1 cr degré, tels les coups de soleil,
les couches superficielles sont détruites. Elle est
caractérisée par l'érythème. La cicatrisation part
du stratum basal. Elle est totale et s'achève par une
desquamation cutanée.
Dans la brOJure du 2c degré, la couche basale de
l'épiderme est atteinte. Elle est caractérisée par des
phlyctènes 3
•
La régénération cutanée centrifuge est souvent
rapide; la réparation part de l'épithélium des
annexes cutanées. Elle se traduit par une cicatrice
indélébile mais non rétractile (fig. 6.3).
2 1 Le derme (fig. 6.4)
Sous-jacent à l'épiderme, iJ repose sur la toile souscutanée et contient les glandes cutanées, les corpus
cules nerveux terminaux, les capillaires, des muscles
cutanés, les follicules pileux et les rétinaculums cutanés.
3
FIG 6.3. Lésions des brulures
cutanées (sens de la régénération)
A. épiderme
B. derme
C. toile sous-cutanée
1. ttt degré
2. z• degré
3. 3' degré
J. Vésicules remplies de ~êru>ité da ire.
1
2
3
4
5
6
7
I!
9
10
Il
12
13
15
1 FIG. 6.4. Peau (vue tridimensionnelle schématique)
A. épiderme
B. derme
C. toile sous-cutanée
1. pore sudorifêre
2. rtstau vasculaire sous-papillaire
3. tpilhêllocyt' tactile
4 • corpuscule tactile ovoide
S. term1na1son nerveuse libre
6. corps du poil
7. glande sébacée
8. glomus cutané
9. corpuscule tactile
10. glande sudorifère
11. corpuscule bulboule
12. corpuscule lamelleux
13. bulbe du poil
14. papille du poil
SYSTÈME TÉGUMENTAIRE Il
16 17 18
19 .............
20
- 21
7
.................... 22
Hl
.................
23
15. réseau vasculaire dermique
16. couche comêe
17. couche granuleuse
18. couche basale
19. papille du derme
20. conduit sudorifère
21 m. arrecteur
22. corpuscule génital
23. m. sous.cutané
B
c
91
ANATOMIE GÉNÉRALE
Les réti11acul11ms cutanés ou ligametlts cutanés sont des
tract us fibreux qui solidarisent le derme à la toile souscutanée.
Le derme, épais de 0,5 à 2,5 mm, comprend deux couches, les stratums papillaire et réticulaire.
a) Le stratum papillaire présente de nombreuses
papilles en direction du stratum basal auquel il est
étroitement uni. JI est constitué d'un tissu conjonctif
délicat.
b) Le stratum réticulnire, plusépais,estconstituéd'un
tissu conjonctif dense contenant de nombreuses fibres
collagènes et élastiques.
Les fibres du conjonctif ont, dans de nombreuses
régions cutanées, une direction prédominante. Pen92
dant la mobilisation de la peau, elles induisent des plis,
ou lignes de force cutanées (lignes de Langer).
Les incisions cutanées, dans ces lignes de force, donnent
de meilleures cicatrisations cutanées (fig. 6.5).
Dans la brûlure de 3e degré, tout le derme est
atteint. Elle est caractérisée par la formation d'escarres. La régénération cutanée centripète est lente et
incertaine.Elle part du stratum basal et se termine
par une cicatrice rétractile.
D 1 VASCULARISATION (fig. 6.6)
Les vaisseaux, très nombrettX,sont situés dans le derme ;
l'épiderme est dépourvu de vaisseaux.
FIG. 6.5. Lignes de force cutanées
(de Langer) (d'après H.T. Cox)
...FJG. 6.6. Vascularisation de la peau.
Rôle (+) des couches cutanées contre
des agressions
SYSTÈME TÉGUMENT~
A. épiderme
B. derme Agression ~ Mécanique Calorique Ultra-violets Chimique
(. toile sous·cutanêe
1. artérioles et veinules terminales
2. réseau sous-papillaire
3. rameawc verticaux
4. glomus cutané :-------:-------:
5. réseau dermique
' ' ' 1--~~~-,1- ---=-~-:--::--- -~~::-~-·~~~~~ -~~---,-~--i
6. m. sous-cutané
2
3
B
4
5
c
6
L'arrêt prolongé de cette circulation cutanée, en
particulier par la compression, entraîne la formation des escarres.
1 I Les artères
Elles forment un réseau artériel dc-rmiqued'où partent
des rameaux verticaux vers la superficie pour former
le réseau artériel sous-papillaire.
Du réseau artériel sous-papillaire- naissent les artérioles terminales destinées aux papilles dermiques.
2 1 Les veines
Elles ont la même disposition que les artères avec un
réseau veineux dermique et un réseau veineux souspapillaire.
3 1 Les anastomoses artério-veineuses
Il existe de nombreuses anastomoses simples entre les
artérioles terminales du réseau sous-papillaire.
Dans la partie moyenne du derme de certaines régions
se trouvent des glomus cutanés. Ce sont des pelotons
d'anastomoses artério-veineuses con tenant des myoépithéliocytes qui règlent le débit de ces dérivations. Les
glomusassurent l'adaptation de la circulation à la température extérieure.
4 I Les vaisseaux lymphatiques
Ils naissent dans les papilles dermiques pour constituer
sous le derme un réseau difficile à isoler.
E 1 INNERVATION
Elle est assurée par les rameaux cutanés des nerfs spinaux et de certains nerfs crâniens. Les nerfs constituent
deux plexus, sous-épidermique et dermique.
Le derme est riche en terminaisons nerveuses, en particulier, les corpuscules d11 tact 11011 capsulés et capsulés.
L'épiderme ne contient que des terminaisons nerveuses
libres. Les neurofibres sensitives assurent la perception
de la sensibilité nociceptive el protopathique. Les neuro93
ANATOMIE GÉNÉRALE
fibres sympathiques contrôlent la vasomotricité, la
sudation et l'horripilation (ou pilo-ércction).
Un territoire cutané innervé par un nerf spinal constitue un dermatome (voir Tome 5).
F 1 ANATOMIE FONCTIONNELLE
La peau est un organe aux fonctions diverses.
1 I C'est un organe sensoriel, grâce à sa richesse en
récepteurs tactiles, thermiques et algiques.
2 j C'est un organe protecteur. La peau isole l'organisme du milieu extérieur grâce à sa résistance, son
élasticité et ses sécrétions (sueur, sébu 111, cellules kératinisées et provitamine D). La résistance mécanique
relève surtout du stratum cornéum et du derme.
La protection contre le rayonnement solaire est assurée
par les mélanocytes.
,
3 l C'est un organe thermo-régulateur grâcc à la présence d'une part, de nombreux récepteurs nerveux
recueillant les stimulus barométriques et thermiques,
et d'autre part, d'une vascularisation dense; la thermolyse a lieu surtout au niveau de la peau par convection.
radiation ou évaporation.
4 I C'est un organe épurateur, en particulier du C02
et de l'urée; la quantité d'eau éliminée par Jperspiration
et transpiration est légèrement supérieure à celle du
poumon; soit 500 à 700 g par jour.
S I C'est un organe d'absorption d'eau et de gaz, a
l'exception de l'oxyde de carbone; cette fonction est
mise à profit en thérapeutique.
6 I C'est un organe métabolique. La peau participe a
la synthèse de certaines vitamines (A, B, C, D) et elle
intervient dans les mécanismes d'immuno-allergie.
ANNEXES CUTANEES
A 1 POILS
Un poil est une tige constituée de cellules cornées kéranitisées et mortes.
1 I Forme
Raide ou frisé, le poil présente:
• une partie cachée dans la peau, la mci11e;
• une partie libre, visible, le scapus;
• une extrémité libre, l'apex;
• et une extrémité profonde, renflée, le bulbe.
2 1 La couleur, la longueur et le diamètre
Ces caractéristiques varient selon les sujets et les
races.
La couleur dépend de la quantité et de la qualité de
mélanine du poil.
3 I Nombre
On dénombre sur le visage 600 poiJs par cm2 et sur le
cuir chevelu environ 1OO000 cheveux chez l'adulte. Les
individus roux en présentent moins.
4 I Topographie
Les poils sont disséminés sur tout le corps sauf au
niveau des régions palmairesetplantaires,à la facedor94
sale des phalanges distales, du mamelon, des faces vestibulaires des grandes lèvres, des petites lè-vres, du prépuce, et du gland pén ien ou clitoridien (fig. 6.7).
a) Les poils ambosexuels qui apparaissent à la puberte
dans les deux sexes sont localisés dans les régions axillaire et pubienne .
b) Les poils masculins sont électivement localisés sur
la face (barbe), les régions sternale et a na le, la ligne
médiane abdominale, le dos et les épaules.
L'hypertrichose, ou développement exagéré des
poils,estsouventd'origine raciale (exemple: méditerranéenne).
L'hirsutisme, ou hypcrtrichose d'aspect masculin
chez la femme, est d'origine hormonale.
S I Structure
a) Le poil (fig. 6.8)
Le poil comporte trois couches: la méd1ulla, le cortex
et la cuticule du poil.
• La médulla est présente dans les gros poils. EIJe
est constituée de deux rangées de cellules cubiques
FIG. 6.7. Pilosité masculine
1. sourcil
2. cils
3. vibrisses
~. barbe
5. pois axillaires
6. poils pubiens
7. cheveux
8. poils du tragus
qui se kératinisent progressivement, et d'espaces
remplis d'air.
• Le cortex entoure la médulla. Il est constitué de
squn111ocytes. En s'éloignant du bulbe, ces cellules
deviennent fusiformes et se kératinisent. Elles
contiennent des granules de mélanine dans les poils
sombres et de l'air dans les poils clairs.
• La cutiwle est formée de cellules qui se kératinisent
pour devenir de petites lamelles cornées, imbriquées
comme des tuiles avec leur bord libre dirigé vers la
surface cutanée.
• La cavité du bulbe du poil renferme la papille du
poil.
b) Le follicule du poil
Il enveloppe la racine du poil. Dans le follicule pileux
s'ouvre le conduit de la glande sébacée. Il est constitué
de plusieurs couches concentriques.
• La gaine épithéliale radiculaire interne est une structure transitoire qui comprend trois couches:
SYSTÈME TÉGUMENTA~
- la gaine de la cuticule;
- la gaine épithéliale granulifère 1 ;
- la couche épithéliale pâle.
• La gaine épithéliale radiculaire externe est en continuité avec l'épiderme.
• La membrane basale (ou vitrée) sépare cette dernière
de la gaine radiculaire dermique, conjonctive.
c) Le muscle arrecteur du poil
C'est un muscle lisse qui s'insère sur la gai ne radiculaire
dermique du poil sur la couche papillaire du derme.
Il redresse le poil et déprime la peau, en lui donnant un
aspect granuleux ou« peau en chair de poule >l .
6 I Vaisseaux et nerfs
a) Les vaisseaux sont situés dans la pap1ille du poil et
dans la gaine radiculaire dermique ento,urant le follicule du poil.
La perte de flux sanguin entraine la mort du follicule pileux et la chute du poil.
b) Les ter111inaisot1s nerveuses du follicule pileux sont
situées dans la gaine radiculaire dermique du follicule.
Elles participent à la sensibilité tactile de la peau.
7 1 Anatomie fonctionnelle
a) Mobilisation du poil
La contraction du muscle arrecteur redresse le poil et
favorise son ascension pour être éliminé lorsqu'il est
mort.
b) Durée de vie
Variable,elleestinfluencée par des facteurs hormonaux
et climatiques.
La durée de vie des cheveux est longue (3 à 5 ans) et
celle des sourcils courte (3 à 5 mois).
Certaines maladies ou thfrapeutiques entraînent
la chute totale et momentanée des poils.
c) Vitesse de croissance
Variable selon les régions, elle est en moyenne chez
l'adulte plus importante au niveau des cheveux, des
poils pubiens et axillaires ( 1,4 à 2,8 mm par semaine},
qu'au niveau des jambes.
d) Le re11ouvelleme11t du poil est constant.
4. Anacn. : couche de 11 uxlcy.
95
ANATOMIE GÉNÉRALE
A
l
nG. 6.8. Structure d'un poil
A. tige du poil
B. racine du poil
a. gaine épithéliale int.
t. médulla
2. cortex
3. cuticule du poil
4. gaine de la cuticule
5. couche épithéliale granulifère
(Huxley)
6. couche épithéliale pAle
7. couche épithéliale ext.
8. vitrée
9. mélanocytes
10. cellules di! la matrice
11. papille du poil
12. col du bulbe
13. bulbe du poil
81 GLANDES CUTANÉES
1 1 Les glandes sébacées
Ce sont des glandes acineuses disséminées sur toute la
peau. Elles sont formées d'un à trois saccules. La plupart
des glandes sont appendues latéralement au follicule
pileux et s'ouvrent près du pore pileux dans la gaine
épithéliale radiculaire externe.
Elles sécrètent le sébum qui est un lubrifiant.
L'infection staphylococcique des glandes sébacées
donne un furoncle.
2 1 Les glandes sudorifères
Elles sont localisées sur toute la peau, à l'exception de
la conque, des mamelons, du gland pénien, du gland
clitoridien et des petites lèvres. On en distingue deux
types.
a) Les glandes sudorifères mérocrines (ou eccrines)
Ce sont des glandes tubulées et pelotonnées dans leur
partie profonde. Leurs sécrétions, essentiellement
aqueuses, forment la sueur.
96
Il
---.- ---- 1 _.+.-..;~~V 3
13
L'évaporation de la sueur refroidit la surface de la
peau.
b) Les glandes sudorifères apocrines
Plus grandes que les précédentes, elles sont localisées
dans la fosse axillaire, l'aréole mammaire et la marge
de l'anus.
Elles sécrètent un liquide plus visqueux.
Les sécrétions des glandes sudorifères, inodores,
deviennent odorantes par la contamination des
bactéries cutanées.
Leur infection saphylococciques donne une hidrosadénite.
3 1 Les glandes mammaires (voir Tome 3)
4 I Vascularisation et innervation
Les glandes cutanées sont vascularisées et innervées par
des rameaux sympathiques appartenant aux vaisseaux
et nerfs cutanés.
CI ONGLES (fig. 6.9)
L'ongle est une lame cornée et élastique recouvrant
l'extrémité de la face dorsale de la phalange distale des
doigts et des orteils.
U présente deux parties, l'une visible, le corps, et l'autre
cachée, la racine.
1 1 Morphologie
a) Le corps. Légèrement translucide, il permet d'apercevoir la couleur rose des vaisseaux de la matrice, sauf
près de la racine où il présente:
• la lunule, zone semi-lunaire blanchâtre située près
de la racine;
• l'hyponychium 5, repli corné adhérant à la face inférieure de l'ongle près du bord 1 ibre;
• des bords latéraux et postérieur, recouverts par un
repli cutané, le vallum.
b) La racine. Elle est située dans le sinus de l'ongle,
formé par un repli épithélial. Elle est recouverte par le
vallum postérieur, dont le bord libre forme un liséré de
kératine, l'éponychi11m.
2 I Structure (fig. 6.10)
a) L'ongle correspond à la couche cornée de l'épiderme.
FIG. 6.9. Ongle (vue dorsale)
1. bord Libre
2 · dos de t' ongle
3. vallum latéral
5. Ancien. : cuticule.
6. Ancien.: lit de !"ongle.
_..,...---- 1
4. lunule
S. vallum post.
2
3
4
5
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