SYSTÈME TÉGUMENTAIRE Il

b) Le lectu/eb est la surface épidermique adhérente.

C'est une surface plissée avec des crêtes et des sillons

dermiques.

JI présente deux parties, distale et proximale, fonctionnellement différentes.

• La partie distale correspond à la couche épineuse de

l'épiderme. Elle est composée de plusieurs couches

de cellules aplaties, claires, pourvues de noyaux

rétractés.

Elle ne participe pas à la formation de l'ongle.

• La partie proximale ou matrice de l'ongle est située

sous la racine et la lunule de l'ongle. Elle correspond

à la couche basale de l'épiderme et se continue sans

démarcation avec ses voisines.

EUe produit l'ongle et la prolifération cellulaire se fait

vers l'extrémité distale.

La transparence de l'ongle et la richesse vasculaire

du lectule donnent une information sur l'oxygénation du sang dermique.

3 I Croissance de l'ongle

Elle est ininterrompue de la vie fœtale jusqu'à la mort.

Elle est plus rapide au niveau des doigts ( 1 à 2 mm par

semaine) qu'au niveau des o rteils (0,25 mm par

semaine). Elle est plus importante l'été que l'hiver. La

croissance s'effectue à partir de la matrice de l'ongle.

6 ----

-------.>~

9 10 li 12

8 -------..=;~-..,,..

FIG. 6.10. Ongle (coupe longitudinale d'une phalange distale)

1. hyponychium

2. couche épineuse

3. lectule

4. derme

5. phalange distale

6. couche cornée

1 7. couche basale

8. tendon du m. fléchisseur

9. lunule

10. éponychium

11. racine de l'ongle

12. sinus de l"ongle

13. matrice de l'ongle

(couche basale)

13

97

ANATOMIE GÉNÉRALE

D 1 BOURSE SYNOVIALE SOUS-CUTANÉE

Formation sacculairc remplie de liquide synovial située

sous la peau en regard de certaines articulations (coude,

genou ). Elle facilite le glissement de la peau au cours

des mouvements.

,

TOILE SOUS-CUTANEE

La toile sous-cutanée ou fascia superficiel est un tissu

conjonctiflâche interposé entre la peau et le fascia profond.

Elle est absente au niveau des paupières, du pénis, du

scrotum, du mamelon et de l'aréole. Dans certaines

régions, elle se charge de lobules graisseux et devient le

pn1111ic11/e adipeux.

Dans d'autres régions,eUe est plus identifiable car plus

riche en fibres collagènes et élastiques dans sa partie

profonde.

Elle contient les vaisseaux et les nerfs superficiels, les

glandes sudoripares, les follicules pileux et les muscles

peauciers.

• C'est le lieu de l'injection sous-cutanée

(fig. 6.11).

• C'est dans la toile sous-cutanée que se localisent

les œdèmes et les hématomes sous-cutanés.

• Le surpoids chez la femme se traduit surtout

par une augmentation de la graisse sous-cutanée.

• La toile sous-cutanée peut être le siège d'une

infection nécrosante, ou fncélite 11élro~cmte.

Cette infection rarissime est grave.

98

FIG. 6.11. Injectîon sous-cutanée

A. épiderme

B. derme

\

C. toile sous-cutanée

O. m. sous cutané

Système nerveux périphérique, l'oir Tome 5.

A

Il

l>

bSECTION Il

ORGANO- ~ ' GENESE

DES MEJVIBRES

• Bourgeons des membres 101

• Développement des os des membres 102

• Développement des muscles des membres 104

• Développement de l'innervation des membres 105

• Développement des vaisseaux des membres 107

Développement des membres

Les bourgeons des membres apparaissent au cours de La 4e semaine du dévelo ppeme~n t sur Les

parois Latérales de L'em bryon; ceux des membres supérieurs précèdent de deux jours. ceux des

membres inférieurs.

Les malformations majeures des membres sont rares; par contre, les malformations partielles et mineures

sont plus fréquentes. Elles relèvent soit de facteurs génétiques, soit de facteurs d'environnement (agents

tératogènes, malposition du fœtus in utero ... ).

BOURGEONS DES MEMBRES

A 1 CONSTITUTION

Chaque bourgeon est constitué de mésenchyme recouvert d'ectoderme. Aplati transversalement, il p résente :

• deux faces, médiale et latérale;

• deux bords, pré-axial et post-axial. Le pouce et

l'hallux se développent sur Je bord pré-axial;

• une extrémité, constituée par un épaississement de

l'ectoderme, la crête ectodermique apicale. Celle-ci

induit le développement et la transformation du

mésenchyme (fig. 7.1).

L'absence de bourgeon se traduit à la naissance par

une amélie 1•

B 1 ÉVOLUTION

1 I Au cours de la se semaine

a) Les plis des membres, coude, genou, poignet et cheville se dessinent. Le coude croît en direction caudale

et le genou en direction crâniale.

b)Les lames primitives des mains et des pieds présentent les sillons digitaux.

1. Absence 101ale de membre.

1

+--1

2

3

4

1

1

1

1

---------------------··-------

FIG. 7 .1. Coupe transversale partielle d'un bourgeon

des membres

t. face latérale

2. crête ectodermique apicale

3. centre de chondriflcation

4. face médiale

5. tube neural

6. notochorde

7. aorte primitive

8. cœlome interne

9. intestin primitif

5

6

8

101

ORGANO-GÉNÈSE DES MEMBRES -------- ~--- ------ --

Ces sillons digitaux, en se résorbant, isolent les

doigts.

La persistance à la naissance de ces sillons donne

une syndactylie ou doigts palmés.

Le développement partiel d'un bou rgon se traduit

par une méromélie 2

•

2 1 Au cours de la 7e semaine (fig. 7.2), les rotations axiales des membres se produisent.

a) le membre supérieur subit une rotation latérale de

90°, le bord pré-axial devenant latéral.

b) Le membre ittférieursubit une rotation médiale de

90°,Je bord pré-axial devenant médial.À cette rotation

qui s'achève après la naissance, s'associent une adduction et une extension.

2. Ab~ence partielle d'un membre.

,

\

FIG. 7.2. Embryon de 7 semaines environ

• en rouge : évolution des membres

• les flèches bleues indiquent le sens du développement

et de la rotation

1. bord prê·axial

2. bord post-axial

DEVELOPPEMENT DES OS 3

Dans le mésenchyme des bourgeons des membres

apparaissent, pendant la 6c semaine, des centres de

cho11drification. Ces centres s'entourent de périchondre et définissent les matrices cartilagineuses de chaque os. Seule la clavicule présente une ossification

intramembraneuse (fig. 7.3).

A 1 FORMATION DES OS

1 1 La ceinture des membres

À la base de chaque bourgeon existent deux centres de

chondrification, ventral et dorsal.

Des centres ventraux naissent:

3. Pour la formation des articulations, voir Chapitre 3.

102

• pour le membre supérieur, le processus coracoïde et

le tubercule supraglénoïdal;

• pour le membre inférieur, le pubis et l'ischium.

Des centres dorsaux naissent:

• pour le membre supérieur, le reste de la scapula;

• pour le membre inférieur, !'ilium.

2 1 La partie libre des membres

Dans la région axiale des bourgeons des membres se

développent les centres de chondrification qui séparent

les masses musculaires ventrale et dorsale.

B 1 LES POINTS D'OSSIFICATION

Dans les matrices cartilagineuses, apparaissent les

points d'ossification primaires, puis les points d'ossification secondaires (voir chaque os).

B

c

9 8 6

2

s

3

4

Membre l

supérieur

3

4

13

Il

12

13

18 17

DÉVELOPPEMENT DES MEMBRES Il

10

15

16

2

r

Membre

inférieur

FIG. 7 .3. Formation des matrices cartilagineuses des os des membres (coupe longitudinale)

A. 5 semaines S. radius 12. tibia

8. 6 semaines 6. ulna 13. fibula

c. 7-8 semaines 7. main 14. pied

1. centre de chondrification ventral

8. carpe 15. pubis

9. métacarpe et doigts 16. ischium 2. centre de chondrification dorsal 10. ilium 17. tarse 3. scapula 11. fémur 18. métatarse et orteils

4. humérus

103

ORGANO-GÉNÈSE DES MEMBRES

,

DEVELOPPEtv~ENT DES MUSCLES

Les muscles des membre~ dérivent du mésoderme

somatique qui forme, dans chaque bourgeon des

membres, deux condensations, les masses myogènes

ventrale et dorsale, dont les cellules se différencient en

myoblastes.

La masse myogèneventrale donne les muscles fléchisseurs et pronateurs du membre su péri eu r, et les muscles

fléchisseurs et adducteurs du membre inférieur.

..

FIG. 7 .4. Coupe transversale selon A,

au niveau du membre supérieur

Embryon de 6 semaines environ

1. m. epaxial

2. r. dorsal du n. spinal

3. r. ventral du n. spinal

4. mm. scalènes

5. mm. de l'épaule

6. scapula

7. humérus

8. mm. extenseurs

9. moelle spinale

10. disque intervertébral primitif

11. mm. prévertébraux

12. œsophage

13. n. vague

14. a. carotide commune

15. trachée

16. m. infrahyo'1dien

17. mm. fléchisseurs

18. radius et ulna

104

A

-~ 13

La masse myogène dorsale donne les muscles extenseurs et supinateurs du membre supérieur, et les muscles extenseurs et abducteurs du membre inférieur.

Quelques muscles, en migrant de leur site d'origine,

peuvent acquérir d'autres fonctions.

Chez l'embryon de 8 semaines de développement,

presque tous les muscles squelettiques sont présents.

2

3

-l

5

6

7

8

9

10

Il

I!

13

14

15

16

FIG. 7 .5. Coupe transversale selon B,

au niveau du membre inférieur

Embryon de 6 semaines environ

1. m. épaxial

2. r. dorsal du n. spinal

3. r. ventral du n. spinal

4. m. carré des lombes

S. mm. de la ceinture pelvienne

6. os coxal

7. mm. extenseurs

8. fémur

9. moelle spinale lombo-sacrate

10. mm. prévertébraux

11. disque intervertébral lombo-sacral

12. aorte

13. v. iliaque commune droite

14. vessie

15. a. ombilicale droite

16. mm. fléchisseurs

17. tibia et fibuta

,

DÉVELOPPEMENT DES MEMBRES D

10

Il

12

13

14

15

DEVELOPPEMENT DE L'INNERVATION

L'innervation des membres, complexe et très précoce,

débute avec la formation du bourgeon des membres.

Les connexions précoces entre les nerfs et les condensations myoblastiqucs seraient indispensables à la différenciation fonctionnelle des muscles.

A 1 INNERVATION MUSCULAIRE

Pendant la S• semaine du développement, les nerfs

croissent dans les bourgeons des membres à partir des

plexus formés par les nerfs spinaux voisins.

La division de la masse musculaire primitive par les os

en deux groupes musculaires, entraîne de même la

division des nerfs en deux bm11ches, ve11tmleet dorsale,

qui restent indépendantes (fig. 7.4 et 7.5).

La migration des ébauches musculaires entraîne dans

leur migration leur innervation. Les muscles conservent, à quelques rare!> exceptions près, leur innervation

originelle.

B 1 INNERVATION CUTANÉE (fig. 7.6)

Chez l'embryon, l'innervation radiculaire cutanée se

distribue sur les parois du tronc en bandes segmentaires ou der111nto111es. Au fur et à mesure que les bourgeons des membres se développent, les dermatomes

qui les recouvrent s'allongent.

1 1 Classiquement, b dcrmatomes axiaux sont

repoussés vers l'apex du bourgeon des membres. Les

dermatomes préaxiaux et postaxiaux s'étirent vers

l'apex du bourgeon des membres el perdent progressivement leur continuité dorsale avec ceux du tronc.

2 I Pour J.J. Keegan et f.D. Garrett, lesdermatomes des membres gardent leur continuité dorsale

avec ceux du tronc. La rotation plus complexe des

membres inférieurs serait responsable de la torsion des

dermatomes (fig. 7.7).

105

ORGANO-GÉNÈSE DES MEMBRES

CS

Tl

Ll

C4

es

Tl

T2

1 FIG. 7.6 Développement des dennatomes du membre supérieur (selon la conception de Keegan et Garrett)

106

CS

Tl

l2 l3 l4 l5 $1 $2 $3 $4

$3 $2 l2

DÉVELOPPEMENT DES MEMBRES Il

FIG. 7. 7. Développement des dermatomes du membre

inférieur (selon la conception de Keegan et Garrett)

DÉVELOPPEMENT DES VAISSEAUX

Les vaisseaux des membres dérivent du mésoderme

somatique.

Ils apparaissent chez l'embryon de 5 semaines de développement, dès la formation des bourgeons des membres.

Ils sont indispensables à la poursuite de leur développement.

La complexité de cette organogénèse rend compte de

l'extrême variabilité du réseau vasculaire des membres

(fig. 7.8).

A 1 DÉVELOPPEMENT DES ARTÈRES

DES MEMBRES

Chaque bourgeon des membres présente dès Je début

de leur développement une artère axiale qui se termine

par un plexus digital.

1 I Les artères du membre supérieur (fig. 7.9)

L'artère axiale du membre supérieur provient de la

branche latérale de la 7• artère segmentaire cervicale.

a) Stade initial

• L'artère axiale donne deux branches collatérales:

l'artère du nerf médian et l'artère interosseuse

postérieure.

- Elles naissent du bord post-axial de la partie distale

de l'artère axiale.

- Et elles s'anastomosent avec le plexus digital.

• Du plexus artériel digital, s'identifie l'arcade

palmaire profonde.

b) Stade intermédiaire

• Du bord post-axial de l'artère ax iale naissent

successivement :

- de sa partie moyenne, l'artère radiale et l'artère

ulnaire qui rejoignent le plexus digital;

- de sa partie proximale, l'artère brachiale profonde

qui rejoint la partie proximale de l'artère radiale.

• Simultanément, l'extrémité distale de l'artère

axiale disparaît; le flux sanguin principal emprunte

alors l'artère du nerf médian.

107

ORGANO-GÉNÈSE DES MEMBRES

flG. 7 .8. Origine des artères des membres

1. a. carotide int gauche

2. a. carotide ext. gauche

3. a. vertébrale gauche

4. a. subcla111ért! gauche

5. a. axiale du membre sup. gauche

6. aorte

7. a. cœliaque

8. a. mesentènque sup.

9. a. mésentérique mf.

10. r. crànial de l'a. ombilicale

11. r. caudal de l'a. ombilicale

12. a. axiale du membre inf. gauche

A

FIG. 7 .9. Développement des artères

du membre supérieur

A. stade initial

B. stade intermédiaire

C. stade terminal

1. a. axiale

2. a. du n. médian

3. a. interosseuse post.

4. plexus digital

5. a. brachiale profonde

6. a. ulnaire

1. a. radiale

8. a. axillaire

9. a. brachiale

10. a. interosseuse ant.

11. arcade profonde

12. arcade superficielle

108

B

c

u

LI

l4

10

5

12 Il J 2 ()

5

FIG, 7, 10. Développement des artères du membre inférieur

A. slilde initial

B et C. stades intermediaires

O. stade terminal

1. a. épigastrique inf.

2. a. iliaque exl.

3. a. ombilicale

4. a. axiale

5. plexus digital

6. a. femorale

1. r. communicant sup.

8. a. illiaque commune

c) Stade terminal

9. a. iliaque int.

10. plexus femoral

11. r. communicant moyen

12. a. tibiale post.

13. r. communicant inf.

14. a. tibiale ant.

15. a. glutêale inf.

16. a. poplitée

17. a. fibulaire

18. a. profonde de la cuisse

19. aa. plantaires

On observe l'atrophie de la partie distale de l'artère

interosseuse postérieure et de l'artère du nerf

médian.

2 I Les artères du membre inférieur

(fig. 7. 10)

l'artère axiale du membre infcricur n.111 de la racine

caudale de l'artère ombilicnle 1, ~uit le nerf sciatique et

se termine par un plexus digital.

DÉVELOPPEMENT DES MEMBRES _D

2

l-1

17

a) Stade i11itial

• De l'artère ombilicale naît l'artère iliaque externe,

en amont de l'origine de l'artère ax iale. L'artère iliaque externe donne l'artère épigastrique inférieure et

4. l 'arl•'rc llmbilkJlc (";l rnnstituce initiJlcmcnt ,f., dcu>< rJ"""':

un" ra•mc ,r:ini.ilc (uu wntralcJ, 1cmporairc, ,1ui n.lll en .lnlllOI

de IJ I' artae mtcrs..~mentJire lombaire;

une ra.:tne •auJalc (ou doNle), P<'rm.incnte, 4u1 n.111 en J\'Jf Je la

4' drlcre intcr><.'gmentairc lombaire.

109

ORGANQ.GÉNÈSE DES MEMBRES

se prolonge par l'arcère fémorale qui croît le long du

bord préaxial du bourgeon du membre.

• L'artère axiale donne dans sa partie moyenne le

rameau communicant supérieur.

b) Stade intermédiaire

• L'artère fémorale croise, au niveau du genou, l'artère axiale, pour suivre le bord post-ax:ial de la jambe

et rejoindre le plex:us digital:

- au niveau de la cuisse, elle développe un plexus

fémoral qui s'anastomose avec l'artère axiale 5 ;

- au niveau du croisement, l'artère fémorale devient

artère poplitée;

- au niveau de la jambe, eUe devient artère tibiale

postérieure.

• L'artère axiale donne une branche perforante préaxiale, qui devient artère tibiale antérieure et artère

dorsale du pied.

c) Stade terminal

• Au niveau de la cuisse

- L'artère axiale devient artère glutéale inférieure et

artère du nerf sciatique; son extrémité distale

s'atrophie.

- Du plexus fémoral s'isolent les artères fémorale

profonde, circonflexes fémorales et du muscle quadriceps.

• Ail niveau de la jambe

- L'artère fémorale devient artère tibiale posténeure.

- L'artère axiale, en aval de l'artère tibiale antérieure,

devient artère fibulaire; en amont, eue s'atrophie.

- Les artères fibulaire et tibiale postérieure communiquent par les rameaux communicants moyen et

inférieur. Entre ces rameaux communicants, l'artère 6bulaire disparaît. Les artères tibiale antérieure

et fibulaire, grâce à ces rameaux communicants,

naissent ainsi de l'artère tibiale postérieure.

• Au niveau du pied

- L'artère tibiale postérieure se termine par l'artère

plantaire médiale, qui se continue par l'arcade plantaire.

- L'artère plantaire latérale ne se forme que secondairement.

d) Variations d'évolt1tion

• L'artère glutéale inférieure peut demeurer prédominante, avec le diamètre d'une artère iliaque

5. Plus tard, le pleAus fémoral s'anastomo~ .ivec l'artere obturatrice,

branche de l'artère iliaque interne.

11 0

externe, diamètre qu'elle conserve jusqu'à la fosse

poplitée. Dans ces cas, l'artère fémorale se termine à

mi-cuisse .

• Les systèmes f émoral et gfotéal inférieur peuvent

avoir un développement équivalent. On observe

alors l'existence de deux artères poplitées:

- l'une, d'origine fémorale, en arrière du muscle

poplité, se continuant par l'artère tibiale postérieure;

- l'autre, d'origine glutéale inférieure, passant en

avant du muscle poplité et se continuant par l'artère

tibiale antérieure.

• L'artère fibulaire peut être une branclie :

- du système fémoral, par l'intermédiaire de l'artère

tibiale postérieure;

- ou du système glutéal inférieur, par l'intermédiaire

de l'artère tibiale antérieure.

B 1 DÉVELOPPEMENT DES VEINES (fig. 1.11)

Chaque artère axiale est accompagnée, dès sa formation, d'un réseau veineux primitif qui se draine, pour

un bourgeon du membre supérieur, dans une veine précardi11ale ou cardinale crâniale; pour un bourgeon du

membre inférieur, dans une veine post-cardinale 011

cardinale caudale.

Au fur et à mesure que les bourgeons se développent,

chaque réseau veineux primitif se dissocie en trois

réseaux, axial et marginaux.

1 1 Le réseau veineux axial

li longe l'artère axiale. Il donne les veines profondes des

membre!>.

2 1 Le réseau veineux marginal pré-axial

Situé près du bord pré-axial du bourgeon du membre,

il donne:

• au niveau du membre supérieur, la veine céphalique;

• au niveau du membre inférieur, la grande veine

saphène.

3 I Le réseau veineux marginal post-axial

Situé le long du bord post-axial, il donne:

• au niveau du membre supérieur, la veine basilique;

• au niveau du membre inférieur, la petite veine

saphène.

C 1 DÉVELOPPEMENT DES LYMPHATIQUES

(fig. 7.12)

Les vaisseaux et nœuds lymphatiques des membres

apparaissent à la fin de la 6t semaine du développement. lis dérivent des sacs lymphatiques jugulaires et

iliaques (voir Chapitre 5).

Les vaisseaux lymphatiques naissent des sacs subclaviers et iliaques pour s'étendre le long des veines principales des membres.

Les sacs subclaviers sont remplacés par les nœuds lymphatiques subclavier et axillaire; les sacs iliaques, par

les nœuds iliaques et inguinaux.

DÉVELOPPEMENT DES MEMBRES Il

FIG. 7. 11. Développement des veines des membres (A)

(embryon de 4 semaines)

B. évolution du réseau veineux primitif

1. v. prêcardinale gauche

2. réseau veineux primitif

3. v. cardinale commune gauche

4. v. post-cardinale gauche

5. v. subcardinale gauche

6. v. marginale préaxiale

7. v. axiale

8. v. marginale posiaxiale

FIG. 7.12. Développement des lymphatiques des membres

(embryon de 6 semaines)

1. plexus veineux cérébral post.

2. sac lymphatique cervical superficiel

3. sac jugulaire

4. sac subclavier

5. conduit thoracique primitif

6. sac rfüopéritonéal

7. sac iliaque

111