FIG. 9.54. Schémas montrant la position de l'avant-bras (2)

et du bras (1) suivant la direction de l'axe transversal

du coude (d'après Roud)

A. avant-bras en extension

B. avant-bras en flexion

140°

1 FIG. 9 55 Flexion active de l'avant-bras

FIG. 9.56. Limites à la flexion

b) Amplitude des mouvemerits

• La flexion (fig. 9.55 et 9.56)

La flexion active est d'environ 140°.

La flexion passive est de 160°. Elle est limitée par:

le contact des masses musculaires;

- la butée de la tête radiale dans la fosse radiale et du

processus coronoïde dans la fosse coronoïdienne;

- la tension de la capsule postérieure et des faisceaux

postérieurs des ligaments collatéraux radial et

ulnaire.

Au cours de la flexion, le radius se déplace dans le sens

proximal.

• L'extension

Che1 la femme et l'enfant, la laxité ligamentaire permet une légère extension de 5 à 10°.

L'extension est bloquée par:

le contact de !'olécrane dans la fosse olécranienne;

- la tension de la capsule antérieure et des faisceaux

antérieurs des ligaments collatéraux radial et

ulnaire.

c) Muscles moteurs

• Les muscles fléchisseurs (fig. 9.57)

- Les muscles fléchisseurs principaux sont : les

muscles brachial et biceps brachial pour les contraintes antigravitaires:

• lemusclebicepsbrachiala une efficacité maximale

pour une flexion proche de 90°, la main étant en

supination;

• le muscle brachio-radial est essentiellement stabilisateur lorsque l'avant-bras est le segment

mobile. Par contre, lorsque l'articulation du poi177

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

6

gnet est fixée, sa composante de flexion est plus

marquée (fig. 9.58 et 9.59).

- Les muscles fléchisseurs accessoires sont : les

muscles fléchisse11r radial d11 carpe et rond pronateur.

Dans Je syndrome de Volkmann, la rétraction du

muscle rond pronateur empêche l'extension.

• Les muscles extenseurs

- Les muscles extenseurs principaux sont: les muscles

triceps brachial et anconé.

FIG. 9.58. Rôle stabilisateur du muscle brachio-radia\

178

FIG. 9.57. Muscles fléchisseurs (A)

et extenseurs (B)

1. m. triceps brachial

2. m. biceps brachial

3. m. brachial

4. m. brachio·radial

5. m. anconê

6. radius

1 FIG. 9.59. Rôle fléchisseur du muscle brachio-radial

L'efficacité du muscle triceps brachial dépend de la

position du coude. La composante dynamique est

maximale en légère Oexion (30°) puis elle diminue

au profit de la composante stabilisatrice.

L'anconé intervient dans la régulation du mouvement et la stabilisation du coude.

- Les muscles extenseurs accessoires sont : les muscles

1011g exte11se11r du carpe, court extenseur du carpe,

extenseur commun des doigts et extenseur ulnaire du

carpe.

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

Ils interviennent lorsque la main et le poignet sont

fixés.

2 1 Mouvements de latéralité

Réduits et passifs, ces mouvements s'observent surtout

lorsque le coude est en légère Oexion.

Ils sont limités par les ligaments collatéraux.

3 1 Positions

a) La position de fonction est réalisée autour d'une

flexion de 90°, l'avant-bras étant en position intermédiaire (pronation légère de 20° environ) (fig. 9.60).

b) La position de repos s'accompagne d'une flexion de

100 à 110°.

1 FIG. 9.60. Position de fonction du coude

ARTICULATIONS RADIO-ULNAIRES

L'union du radius et de l'ulna est assurée par:

• les articulations radio-ulnaires proximale et

distale (jig. 9.61);

• la corde oblique ;

• la membrane interosseuse antébrachiale.

La solidarité de l'ulna et du radius explique le

déplacement simultané de ces deux os au cours de

la chute sur la main, l'avant-bras étant en extension

(luxation postérieure du coude).

A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE

1 1 Articulation radio-ulnaire proximale

Articulation synoviale de type trochoïde, elle unit les

épiphyses proximales du radius et de l'ulna.

a) Surfaces articulaires (fig. 9.62)

Elles sont recouvertes de cartiJage hyalin.

• La circonférence articulaire de la tête radiale

Partie périphérique de la tête, elle est moins haute

latéralement.

179

FIG. 9.61. Articulations radio-ulnaires (radiographie)

1. épicondyle latéral

2. épicondyle médial

3. capitulum

4. trochlée

5. tête radiale

6. processus corono1de

7. tubérosité bicipitale

8. radius

9. ulna

10. processus stylo1de radial

11. processus stylo.1de ulnaire

Sur une coupe horizontale, elle est ovalaire à grosse

extrémité médiale.

Elle répond à l'incisure radiale de l'ulna et au ligament annulaire du radius.

• L'incisure radiale de l'ulna

Elle est située sur la face latérale du processus coronoïde.

180

2 -..ik-~,,_~-t-~~~~ 3

FIG. 9. 62. J\rticulation radio-ulnaire proximale ouverte avec

écartement des surfaces articulaires

1. incisure mdiale 3. lig. carré

2. lig. annulaire du radius 4. tète radiale

Concave sagittalement, elle présente un arc de 60°.

Elle s'articule avec la circonférence articulaire de la

tête radiale .

• La face ,interne du ligament annulaire

b) Capswre articulaire

• La membrane fibreuse

Très mince, elle se fixe au pourtour du col du radius,

à distan ce du cartilage, et à proximité de l'incisure

radiale.

• La membrane synoviale

Elle est en continuité avec celle de l'articulation du

coude. Elle constitue un cul-de-sac radio-ulnaire, le

récessus sacciforme, au-dessous de l'incisure radiale

(voir fig. 9.47).

c) Ligam ents

• Le ligament annulaire du radius

Ligament arciforme d'un centimètre de hauteur, il

est tendu entre les bords antérieur et postérieur de

l'incisure radiale de l'ulna.

Il circo1nscrit la tête du radius qu'il maintient solidement en place.

Sa face interne, recouverte de cartilage, répond à la

circonférence articulaire de la tête radiale .

Sa face périphérique est renforcée par le faisceau antérieur du ligament collatéral radial.

-

• Le ligament carré 1

3

tpais et quadrilatère, il est tendu du bord inférieur

de l'incisure radiale à la face médiale du col du

radius.

Ses fibres antérieures et postérieures limitent les

mouvements de rotation de l'épiphyse proximale du

radius.

d) Vaisseaux et nerfs

• Les artères sont des branches du cercle artériel du

coude.

• Les nerfs proviennent des nerfs musculo-cutané et

radial.

2 1 Articulation radio-ulnaire distale

Articulation synoviale de type trochoïde, elle unit les

épiphyses distales du radius et de l'ulna.

a) Surfaces articulaires (fig. 9.63 et 9.64)

Elles sont recouvertes de cartilage hyalin.

• La circonférence articulaire de l'ulna

Elle est située sur la face latérale de la tête ulnaire.

Convexe et semi-cylindrique, elle se réduit à ses extrémités antérieure et postérieure.

Elle répond à l'incisure ulnaire du radius.

Elle se prolonge sur la face inférieu re de la tête par

une surface articulaire plane qui répond au disque

radio-ulnaire distal.

13. Ancien.: lig. carré de Dénucé.

10 9 8

nG. 9.63. Face inférieure du radius et de l'ulna

1. lig. collatéral radial

2. lig. radio-carpien ant.

3. surface carpienne

{-+ scapho1de)

4. surface carpienne

{-+ lunatum)

5. circonférence articulaire

ulnaire

6. lig. ulno-carpien

7. lig. collatéral ulnaire

8. disque articulaire

9. lig. radio-carpien dorsal

10. capsule articulaire

7

- --ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR D

• L'incisure ulnaire du radius

Concave sagittalement, elle est si tuée à la face médiale

de l'extrémité distale du radius.

• Le disque articulaire radio-ulnaire

Fibro-cartilage horizontal, il sépare les articulations

radio-ulnaire distale et radio-carpienne.

li est triangulaire et s'insère:

- par son sommet, sur la face latérale du processus

styloïde ulnaire;

- par sa base, sur le bord inférieur de l'incisure

ulnaire.

Sa portion centrale, plus mince, est parfois déhiscente.

b) Capsule articulaire

• .La membrane fibreuse

Mince, elle s'insère sur le pourtour des surfaces articulaires et sur les bords antérieur et postérieur du

disque articulaire.

• ILa membran e synoviale

Ample, elle forme au-dessus de la tête ulnaire un culde-sac, le récessus sacciforme (fig. 9.65).

la cavité synoviale communique souvent (40 % des

cas) avec celle de l'articulation radio-carpienne.

c) Ligaments

Simples épaississements de la capsule articulaire, ils

fo1rment les ligaments radio-ulnaires antérieur et postérieur.

d) Vaisseaux et nerfs

• Les artères sont des rameaux des artères interosseus.es antérieure et postérieure.

2 3 4

10 9 8 7

FIG. 9.64. Disque articulaire radio-ulnaire

1. lig. collatéral radial du carpe

2. lig. radio-carpien ant.

3. capsule articulaire

4. circonférence articulaire

de l'ulna

5. lig. ulno-carpien ant.

6. lig. collatéral ulnaire du carpe

7. disque art. radio-ulnaire

8. surface art. carpienne

(lunarienne)

9. lig. radio-carpien dorsal

10. surface art. carpienne

(scaphoïdienne)

5

6

181

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ----~~--~ -- -~~~~~--

FIG. 9.65. Coupe frontale de l'articulation radio-ulnaire

distale (schématique)

1. radius

2. art. radio-carpienne

3. scaphoïde

4. lig. collatéral radial du carpe

5. ulna

6. rkessus sacciforme

7. disque articulaire

8. lig. collatéral ulnaire du carpe

9. lunatum

10. pisiforme

11. triquétrum

FIG. 9.66. Articulations radio-ulnaires

A. we antérieure

B. we postérieure

1. lig. annulaire du radius

2. corde oblique

3. a. interosseuse ant.

4. a. interosseuse commune

5. membrane interosseuse antébrachiale

6. lig. radio-ulnaire ant.

7. lig. radio-ulnaire post.

182

A

• Les nerfs proviennent des nerfs interosseux antérieur el postérieur.

3 1 Membrane interosseuse antébrachiale

(fig. 9.66)

Cette membrane fibreuse comble l'espace interosseux

séparant l'ulna du radius. Elle w1it les bords interosseux

des deux os. Ses insertions s'arrêtent à 2 cm environ

au-dessous de la tubérosité radiale.

Mince dans son tiers inférieur, elle est très résistante

dans ses deux tiers supérieurs. Elle est renforcée 14 sur

sa face antérieure par des fibres obliques en bas et

médialement et, sur sa face postérieure, par des faisceaux fibreux de direction inverse.

14. Ces fuisceaux proviendraient de la transformation fibreuse des

fibres des muscles profonds de la région.

3 - ---11

--

4 I Corde oblique 15

C'est un ligament puissant, oblique en bas et latéralement, qui s'insère:

• sur le versant inféro-latéral du processus coronoïde;

• sur Je radius, au-dessous de sa tubérosité, en continuité avec l'insertion du muscle long fléchisseur du

pouce.

BI ANATOMIE FONCTIONNELLE

1 1 Articulations radio-ulnaires

Les articulations radio-ulnaires, solidaires entre elles,

permettent des mouvements de rotation : la pronation

et la supination.

a) Définition des mouvements

• En position anatomique de référence

- La pronation est le mouvement de rotation médiale

qui amène le pouce en dedans, la paume de la main

regardant alors en arrière.

- La supination est le mouvement de rotation latérale

qui place le pouce en dehors, la paume de la main

regardant en avant.

• En position fonctionnelle zéro (fig. 9.67)

- Eri pratique, les mouvements de pronation et de

supination doivent être étudiés Je coude fléchi à 90°

afin d'éliminer toute participation de l'épaule. Le

pouce est alors dirigé vers le haut.

La paume de la main regardeverslebas,en pronation,

et vers le haut, en supination.

• Dans ces mouvements, la main est solidaire des

déplacements des os de l'avant-bras.

b) Axes des mouvements et déplacements

articulaires

Deux situations fonctionnelles sont à considérer:

l'ulna fixe et l'ulna mobile.

A B

• L'ulna fixe (fig. 9.68 et 9.69)

Ceci s'observe lorsque l'avant-bras est en extension.

- L'axe de rotation des deux articulations radioulnaires joint le centre des têtes radiale et ulnaire .

Cet axe passe par Je petit doigt.

- Pendant la pronation, Je radius croise l'ulna en

avant, et l'extrémité distale du radius vient se placer

en dedans de la tête ulnaire.

Ce croisement est permis par l'existence de la courbure pronatrice du radius.

- Pendant la supination, les déplacements sont

inverses.

• L'ulna mobile (fig. 9.70 et 9.71)

Ceci s'observe au cours des mouvements habituels;

l'avant-bras est fléchi.

- L'axe du mouvement passe par la partie médiale de

la surface articulaire carpienne du radius, le lunatum, le troisième métacarpien et le médius. li est

alors confondu avec l'axe de la main.

- Pendant la pronation, s'observent simultanément:

une rotation médiale de la tête radiale sur ellemême, son grand axe se plaçant dans le plan sagittal;

_. une rotation médialedel'extrémitédistaledu radius

selon un arc de cercle antérieur autour de la tête

ulnaire;

un déplacement dorsal, puis latéral de la tête ulnaire.

- Pendant la supination, c'est l'inverse des phénomènes qui se produit.

c) Amplitude des mouvements

• Lorsque le coude est fixé et en extension, l'amplitude totale est de 180° environ.

15. Ancien. : lig. de Weitbre.:h1. Elle représenter.ut le reliquat fibreux

du faisceau ulnaire du mu~le long fléchisseur du pouce.

c

FIG. 9.67. A. supination, B. position fonctionnelle zéro, C. pronation et axes de rotation

183

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) - -- --------------------

1 FIG. 9.68. Axe du mouvement (avant-bras en extension)

• Lorsque le coude est fixé et fléchi à 90°, en position

fonctionnelle zéro, l'amplitude est:

- pour la pronation de 80°;

- pour la supination de 85°.

• Lorsque le coude est libéré et associé aux mouvements du poignet, de l'épaule et du rachis, il réalise

une chaîne articulaire dont l'amplitude peut

atteindre 300°. Elle permet une libération de la

main.

d) Muscles moteurs

• Les muscles supinateurs (fig. 9.72)

- Les muscles supinateurs principaux sont: les

muscles s11pinate11r et biceps brachial.

Le musclesupinateurenroulé autour du col du radius

intervient quelle que soit la position du coude.

184

FIG. 9.69. Déplacement de l'épiphyse radiale (avant-bras

en extension)

Le muscle biceps brachial a une efficacité plus grande

lorsque le coude est fléchi, avec la main en pronation.

- Le muscle supinateur accessoire est le muscle bra

c/1io-radial lorsque la main est en pronation

extrême.

• Les muscles pronateurs (fig. 9.73)

- Les muscles pronateurs principaux sont: les muscles

rond et carré pro11ate11rs. Le muscle rond pronateur

s'insère à l'extrémité supérieure de la courbure pronatrice.

- Les muscles pronateurs accessoires sont: les muscles

fléchisseur radial du carpe et anconé qui interviendrait en favorisant l'extension-abduction de l'ulna,

c'est-à-dire son déplacement postéro-latéral.

1 FIG. 9.70. Axe du mouvement (av;mt-bras fléchi)

.

.

Les mouvements répétés de prosupination peuvent provoquer une épicondylite latérale lb. Elle est

caractérisée par un point douloureux au niveau de

lépicondyle latéral.

2 1 Membrane interosseuse antébrachiale

et corde oblique (fig. 9.74)

Elles solidarisent les deux os de l'avant-bras, s'opposent

à leur écartement et limitent toute translation verticale

des os. Les pressions subies par le carpe sont transmises:

16. Te111m 1•/11011• en anglais.

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR D

FIG. 9.71. Déplacement des épiphyses (avant-bras fléchi)

• soit directement au radius, puis dirigées vers l'humérus à travers ces ligaments et l'ulna;

• soit indirectement à l'ulna par l'intermédiaire de la

membrane antébrachiale.

Au cours des mouvements, clics constituent les principaux freins de la supination (avec le ligament carré et

le disque articulaire).

3 1 Positions de repos et de fonction

Ces deux positions sont confondues et correspondent

à la semi-pronation. Il s'agit d'une position intermédiaire, avec le pouce en avant.

185

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

-- 1

2

flG. 9.7, Muscles suplnateUI'$ flG. 9 73. Muscles pronateurs

1. m. biceps brachial 3. m. ~pinateur 1. m. rond pronateur 3. m. carré pronateur

2. m. brachio-radial 2. m. fléchisseur radial du carpe

\

FIG. 9.7 •· Ligne de force des pressions subies par le carpe et transmises â la ceinture du membre supérieur

(d'après J. Basrnajian)

186

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

ARTICULATIONS DU POIGNET 17

Le~ mouvemenlsde la main sur l'avant-bras fool intervenir de nombreusei. articulations solidaires entre elles

du point de vue fonctionnel (fig. 9.75).

Ces arliculalions comprennent:

• l'articulalion radio-carpienne;

• les articulalions intercarpiennes.

Les luxations du poignet sans fracture sont rares.

Elles intéressent essentiellement le lunatwn,et plus

rarement le scapho'ide.

Les articulations du poignet sont souvent atteintes

dans la polyarthrite rhumatoïde.

17. ~ squclcue du po1gne1 e'I comlilué par le carpe el non uniquemcn1 par les O\ du carpe proximal.

FIG. 9.75 Articulations de la ma.in (radiographies de face)

A. main en abduction 4. trapèze

B. main tn adduction 5. scapho1de

1. radius 6. lunatum

2. ulna 7. triquétrum

3. métacarpien 1 8. pmforme

A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE

1 1 Articulation radio-carpienne

C'est une articulation synoviale de type ellipsoïde.

Elle unit le carpe à l'avant-bras.

a) Surfaces articulaires

Elles sont recouvertes de cartilage hyalin.

• La surface articulaire antébrachiale (fig. 9.76)

Elle est formée par la surface articulaire carpienne du

radius et le disque articulaire radio-ulna ire.

- La sutface artiwlaire cnrpie1111e du radius est

concave et regarde en bas, en avant et médialement.

Elle est divisée par une crête mousse sagittale en

deux parties :

--> une partie latérale, triangulaire, scaphoïdienne;

une partie médiale, quadrilatère, lunarienne.

9. tra~zo1dt!

10. cap1tatum

11. hamatum

187

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) -----

FIG. 9. 76. Coupe frontale du poignet droit (schématique)

1. ulna

2. art radio-uln•ne distale et récessus sacciforme

3. disque articulaire

4. lig. collatéral ulnaire du carpe

5. lunatum

6. pisiforme

7. art. de l'os pis if orme

8. triquétrum

9. capitatum

10. hamatum

11. radius

12. art. radio-carpienne

13. scaphoide

14. lig. collatéral radial du carpe

15. art. médio-carpienne

16. trapézoïde

17. trapèze

18. art. carpo-métacarpienne du pouce

19. ligg. métacarpiens interosseux

- Le disque articulaire radio-ufoaire, horizontal,

sépare les articulations radio-ulnaire distale et

radio-carpienne. Sa portion centrale, plus mince,

est parfois déhiscente. li est triangulaire et s'insère:

-+ par son sommet, sur la face latérale du processus

styloïde ulnaire;

- • par sa base, sur le bord inférieur de l'incisure

ulnaire.