6. v. digit.1le palmaire

7. rheau veineux palmaire

8. arcade veineuse palmaire superficielle

4. v. métacarpienne dorsale 9. v. métacarpienne palmaire

5. réseau pulpaire 10. arcade veineuse palmaire profonde

283

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~;...__~~~~~~~~~~~~~~~-

FIG. 11.36. Veines superficielles du dos de la main

(d'après Bourgery)

1. v. basilique 4. w. digitales dorsales

2. réseau veineux dorsal 5. w. intercapitiles

de la main 6. v. céphalique accessoire

3. w. métacarpiennes dorsales 7. v. céphalique

• Le réseaH veineux dorsal de la main, bien développé,

se draine dans les veines superficielles de l'avantbras.

c) Le réseau veineux palmaire

Il est formé de veines fines qui se drainent dans les

veines superficielles de l'avant-bras.

d) Les veines intercapitales 19

• Elles unissent les veines digitales palmaires et les

veines métacarpiennes dorsales .

• Elles passent entre les têtes de deux métacarpiens.

2 I Veines superficielles de l'avant-bras

et du bras (fig. 11.37 et JI.38)

Sur la face postérieure, elles forment un réseau peu

dense à disposition très variable.

284

Sur la faœ antérieure, le réseau veineux es\ plus dense

et présente habituellement trois veines principales:

céphaliq11e, basilique et médiane de l'avnnt-brns.

a) La veiine céphalique

• Origine : elle naît à la face dorsale du pouce en drainant le réseau veineux dorsal de la main .

• Trajet-r apports

-Au poignet, elle suit l'axe de la« tabatière anatomique».

-À l'awmt-bras 30, elle contourne son bord latéral au

niveau du tiers distal; puis elle chemine sur sa face

antériieure, au-dessus du muscle brachio-radial.

Elle est côtoyée par le nerf cutané latéral de l'avantbras.

- Dans 1lafossecubitale,ellesuit le sillon bicipital latéral.

-Au bms, elle parcourt sa face latérale et traverse le

fascia brachial à sa partie supérieure.

-À l'épmile, après avoir cheminé dans le sillon deltopecto rai, elle traverse le fascia clavi-pectoral au

niveau du trigone davi-pectoral.

• Terminaison: elle s'abouche dans la veine axillaire

en décrivant une crosse en rapport avec les

lympho1nœuds infradaviculaires .

• Branch es affluentes

- Dans la fosse cubitale, elle reçoit:

- • la veine médiane céphalique 31 ;

la ve-ine céphalique accessoire. Celle-ci parcourt

la face postérieure du poignet et de l'avant-bras,

puis elle contourne le tiers proximal de son bord

latéral.

- Dans le trigone clavi-pectora/ 31, elle reçoit la veine

thora•co-acromiale.

b) La vei.ne basilique

• Origine: elle naît à la face dorsale de l'auriculaire en

drainant le réseau veineux dorsal de la main.

• TrajeH:apports

-Au poignet, elle est dorsale.

-À /'nv11nt-brns 33,ellecontourne son bord médial au

niveau du tiers distal; puis elle chemine sur sa face

antérieure au-dessus du muscle fléchisseur ulnaire

du carpe. Elle est côtoyée par le nerf cutané médial

29. Ancien. v. commissurales ou v. interdigttJb.

30. Ce ..egm~nt veineux est aussi dénommé v. ccph.1hque antebrachiale.

31. Ou v. intermédiaire céphalique.

32. Ancien. · fo>sel!e de Morenheim.

33. Ci: segment veineux est aussi denomme , .. ha>ihque antcbrachiale.

VAISSEAUX DU MEMBRE SUPÉRIEU~

nG. 11.37. Membre supérieur : veines et nerfs superficiels (vue antérieure)

1. n. cutané lat. sup. du bras 8. n. supraclaviculaire lat. 15. v. médiane basilique

2. v. céphalique 9. n. supraclaviculaire intermédiaire 16. v. médiane du coude

3. n. cutané lat. inf. du bras 10. n. supraclaviculaire médial 17. r. palmaire ulnaire

4. n. cutané lat. de l'avant-bras 11. n. intercosto-brachial 18. r. palmaire du médian

5. v. médiane céphalique 12. n. cutané médial du bras 19. arcade veineuse palmaire superficielle

6. v. médiane antébrachiale 13. n. cutané médial de l'avant-bras

7. r. superficiel radial 14. v. basilique

285

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~

de l'avant-bras et le rameau cutané du nerf

ulnaire.

- Dans la fosse cubitale, elle suit le sillon bicipital

médial.

- Au bras, elle traverse le fascia brachial dans sa partie

moyenne et chemine le long de la face médiale du

biceps, au-dessus des vaisseaux brachiaux.

• Terminaison: au tiers proximal du bras, eUe s'ouvre

dans la veine brachiale médiale.

286

FIG. 1 L38. Membre supérieur : veines et nerfs

superficiels (vue postérieure)

1. r. superficiel de la v. circonflexe humérale post.

2. n. intercosto-brachial

3. n. cutané médial du bras

4. r. post. du n. cutané médial de l'avant-bras

5. v. basilique

6. r. dorsal du n. ulnaire

7. n. supradaviculaire lat. (r. post.)

8. n. cutané latéral sup. du bras

9. n. cutané post. du bras

10. n. cutané lat. inf. du bras

11. n. cutané post. de l'avant-bras

12. n. cutané lat. de l'avant-bras (r. post.)

13. v. céphalique

14. branche superficielle du n. radial

15. réseau veineux dorsal de la main

• Branches affluentes

Dans la fosse cubitale, elle reçoit les veines médiane

basilique 34 et basilique accessoire.

c) La vei11e antébrachiale 35 (fig. JJ .39)

• Origine: elle naît à la face antérieure du poignet en

drainant le réseau veineux palmaire.

34. Ancien. : v. inlermédiaire basilique.

35. Ancien.: v. in1ermédiaire amébrachiale ou v. médiane de l'a•'alll-bras.

4

5

10

r..J.:. ~~,-- 11

,.. ......,..,..._g

12

FIG. 11.39. Veines superficielles dans la fosse cubitale

(distribution habituelle)

1. v. céphalique 7. n. cutané médial du bras

2. n. cutané latéral 8. v. basilique

de l'avant-bras 9. nœuds lymphatiques cubitaux

3. v. médiane céphalique superficiels

4. v. céphalique accessoire 10. v. basilique accessoire

5. v. antébrachiale 11. v. médiane basilique

6. n. cutané médial 12. v. médiane du coude

de l'avant-bras

• Trajet-rapports : elle chemine obliquement en

regard de l'interstice séparant les muscles épicondylaires latéraux et médiaux.

• Terminaison: dans la fosse cubitale, elle se divise en

veine médiane céphalique et veine médiane basilique

qui s'abouchent respectivement aux veines céphalique et basilique. La veine médiane basilique s'anastomose avec la veine brachiale médiale par la veine

médiane du coude 36•

d) Lesvariations (fig. 11.40)

Au type classique, en M veineux de la fosse cubitale,

existent de nombreuses variations représentant environ 50 % des cas.

• Le type en Y (plus d'un quart des cas) : la veine

céphalique prédominante se divise en deux veines

36. Ancien. : v. intermédiaire du coude.

médianes céphalique el basilique. Les veines basilique et médiane antébrachiale se comportent comme

de simples affluents de la veine médiane basilique .

• Le type en N: la veine médiane céphalique est peu

développée au bras, la veine médiane basilique

constitue le jambage oblique du N .

• Types plus rares: ils comportent l'absence d'un ou

de plusieurs segments veineux.

B 1 LES VEINES PROFONDES

Satellites des artères, les veines profondes sont paires

sauf pour l'artère axillaire.

• La veine axillaire permet la mise en place de

cathéters veineux centraux gagnant la veine

cave supérieure (voie axillaire) .

• La veine brachiale et la veine axillaire peuvent

servir également de veines réceptrices à certains

montages prothétiques utilisés en hémodyalise

périodique.

1 1 Les veines profondes de la main

Les arcades veineuses palmaires profondes drainent les

veines métacarpiennes palmaires.

2 I Les veines profondes de l'avant-bras

Les veines ulnaires et radiales drainent les veines profondes de la main. Ces veines présentent des anastomoses en échelles qui peuvent gêner la dissection

chirurgicale de l'artère homonyme .

3 1 Les veines brachiales

a) Les veines brachiales latérale et médiale

• Elles naissent au pli du coude, de la réunion des

veines ulnaires et radiales.

• Elles longent l'artère brachiale, échangeant entre

elles quelques anastomoses en échelle.

• Elles se terminent en s'unissant en une veine axillaire.

• La veine brachiale médiale draine la veine basilique.

Elle est unie à la veine médiane basilique par la veine

médiane du coude.

b) Variations

• Elles se réunissent fréquemment à la partie moyenne

du bras, en une veine brachiale qui longe médialement l'artère brachiale.

287

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

3

FIG. 11.40. Veines superficielles dans la région antérieure du coude {d'après Lanz-Wachsmuth)

A. distribution habituelle

B, C, O. variations

1. v. céphalique

2. v. céphalique accessoire

• Souvent la veine brachiale latérale est remplacée par

une veine brachiale accessoire qui chemine à distance

de l'artère brachiale et s'abouche plus haut, dans la

veine axillaire.

4 1 La veine axillaire

Elle résume toute la circulation veineuse du membre

supérieur. Son diamètre dépasse souvent un centimètre. Elle peut être paire ou plus rarement plexiforme à

son origine.

288

3. v. antébrachiale 5. v. médiane du coude

4. v. basilique 6. v. basilique accessoire

a) Origine

• Elle naît au niveau du bord inférieu1r du muscle

grand pectoral par la réunion des ,deux veines

brachiales.

• Parfois par réunion de la veine brachiale commune

et de la veine basilique.

b) Trajet et rapports

Elle longe le bord médial de l'artère axillaire. Elle est

séparée de l'artère par le faisceau médial du plexus bra-

chia] et le nerf ulnaire. Le nerf cutané médial de l'avantbras chemine sur sa face antérieure. Le nerf cutané

médial du bras croise sa face postérieure pour devenir

médial. Les nœuds lymphatiques axi llaires latéraux,

centraux et apicaux, sont médiaux.

c) Terminaison

Elle se termine au bord antéro-inférieur du muscle

subclavier en veine subclavière.

L'empreinte du muscle subclavier et une valvule quasi

constante signent également la transition entre les veines axillaire et subclavière.

Les rapports étroits de la veine axillaire avec le muscle subclavier expliquent certaines compressions

veineuses positionnelles ainsi que certaines phlébites du membre supérieur (syndromes veineux

de la traversée thoraco-brachiale).

Fixée dans la gaine axillaire, elle est maintenue

béante.

Ce qui explique le risque emboligène gazeux lors

des plaies veineuses à ce niveau.

VAISSEAUX DU MEMBRE SUPÉR ~

d) Branclies affluentes

Les branches constantes sont: les veines circonflexes,

subscapulaires, thoraciques latérales et céphalique.

C 1 ANATOMIE FONCTIONNELLE

Toutes les veines du membre supérieur sont valvulées,

à l'exception de la veine médiane du coude, et souvent

des veines médianes basilique et céphalique.

Il existe également des valvules ostiales, situées à la terminaison des veines basilique et céphalique.

Les deux réseaux, superficiel et profond, fonctionnent

en harmonie; le trop plein d'un des systèmes se draine

automatiquement dans l'autre système, par les veines

médiane du coude, céphalique et basilique.

Les mouvements de la main mettent en jeu les muscles de façon à faire circuler le sang des veines profondes vers les veines superficielles.

Cette méthode est couramment utilisée pour rendre les veines turgescentes, notamment lors des

ponctions veineuses au pli du coude.

lllH LYMPHATIQUES DU MEMBRE SUPÉRIEUR

Le drainage lymphatique du membre supérieur s'effectue grâce à des vaisseaux lymphatiques superficiels

et profonds qui aboutissent à des nœuds lymphatiques

ou lymphonœuds relais, superficiels ou profonds.

L'exérèse ou l'obstruction des vaisseaux ou des

nœuds lymphatiques à la racine du membre peut

être responsable d'une stase lymphatique ou lymphœdème du membre supérieur.

A 1 LYMPHONŒUDS

1 I Les lymphonœuds superficiels

a) Les lymphonœud supratrochléaires ( l à 2)

l ls sont situés au-dessus de l'épicondyle médial, contre

la veine basilique.

Ils correspondent à l'adénopathie palpable dans

les processus infectieux et inflammatoires de la

main et de l'avant-bras.

b) Les lymplionœuds infraclaviculairesl

1

ou delto-pectoraux

Ils sont situés dans le trigone delto-pectoral, contre la

crosse de la veine céphalique.

lis correspondent à l'adénopathie parfois notée,

lors des vaccinations dans la région deltoïdienne.

Ils drainent en effet« la zone habituelle de vaccination».

c) Les lymphonœuds suprascapulaires

Inconstants, ils siègent habituellement en arrière de

1' extrémité latérale de la clavicule.

Ils peuvent être notables après certaines vaccinations effectuées au niveau des fosses supra- ou

infra-épineuses.

37. Ancien. : ganglions d'Aubry·Morestin.

289

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) --'--

2 1 Les lymphonœuds profonds

de l'avant-bras et du bras

Ils sont inconstants et de situation variable.

a) Les lympl1onamds cubitaux sont situés à l'origine

de l'artère ulnaire, dans la fosse cubitale.

b) Les lympho11œuds radia11x sont localisés le long de

l'artère radiale.

c) Les lymplionœuds interosseux sont situés à l'origine

des artères interosseuses.

d) Les lymphonœuds brachiaux sont placés le long de

la terminaison des veines brachiales.

3 1 Les lymphonœuds axillaires 38 (fig. 11.41)

Ils constituent le relais principal des vaisseaux lymphatiques du membre supérieur, de l'épatùe,du sein et des

plans sous-cutanés du tronc au-dessus de l'ombilic.

L'importance pathologique de ces nœuds est

considérable :

• adénites des infections et des lésions inflammatoires du membre supérieur ou du sein;

• adénopathies axillaires des cancers du sein.

t:exérèse de ces nœudsou lymphadenectornieaxillaire 39 constitue l'une des bases de la chirurgie du

cancer du sein.

Au nombre de 20 à 30, ils sont divisés en six groupes:

les lymphonœuds paramammaires, subscapulaires,

centraux, interpectorau,x, latéraux et apicaux.

a) Les lymphonœuds pectoraux 40 (ou a11térieurs)

(4à5)

• Ils sont situés le long des vaisseaux thoraciques latéraux.

• Ils reçoivent les lymphatiques des régions

mammaires, inframammaires et hypochondriaque.

• Ils se drainent dans les nœuds lymphatiques

centraux et apicaux.

b) Les lymphonœuds subscapulaires

(ou postérieurs) (6 à 7)

• Ils sont situés le long de l'artère subscapulaire.

38. Ou lymphocentre axillaire (voir Tome 3).

39. Improprement appelé curage axillaire.

40. Ancien. : groupes mammaire externe, thoracique latéral, paramammaires.

290

• lis reçoivent les vaisseaux lymphatiques des régions

scapulaire et lombaire. Ils se drainent dans les

nœuds lymphatiques centraux et latéraux.

c) Les lympho11œuds huméraux ou latéraux (4 à 6)

• lis sont situés contre la face médiale de la partie

inférieure de la veine axillaire.

• lis drainent le membre supérieur et se drainent dans

les nœuds lymphatiques centraux et apicaux.

d) Les lympl1011œuds centraux (5 à 10)

• Ils sont situés au centre du creux axillaire et le long

de la partie moyenne de la veine axillaire. Ils sont au

contact des nerfs intercosto-brachial et thoracodorsal.

• Ils reçoivent des vaisseaux lymphatiques venus des

nœuds lymphatiques latéraux, subscapulaires et

paramammaires.

• Ils se drainent dans les nœuds lymphatiques

apicaux.

• Ce sont les nœuds lymphatiques les mieux

palpables.

e) Les lympl1011œuds apicaux (6 à 12)

• Situés dans l'apex de la région axillaire, ils jouxtent

le bord médial de la veine axillaire, au-dessus du

petit pectoral.

• Ils drainent les nœuds lymphatiques axillaires.

• lis se drainent dans les nœuds lymphatiques supraclaviculaires.

• Us représentent la limite des lymphadénectomies axillaires.

f) Les lympl1onœuds interpectoraux

Inconstants, ils siègent entre les muscles pectoraux.

B 1 VAISSEAUX LYMPHATIQUES (fig. 11.42)

1 1 Les vaisseaux lymphatiques superficiels

Situés dans le tissu cellulaire sous-cutané, ils drainent

la peau.

a) Les vaisseaux lymphatiques superficiels

de la main

lis naissent d'un riche plexus lymphatique digital qui

se draine à la main dans un plexus palmaire et un plexus

dorsal.

VAISSEAUX DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

6 5 4 3 2

FIG. 11.41. Lymphocentre axillaire et lymphatiques du sein

1. m. petit pectoral 9. n. cutané médial du bras 17. lymphonœuds paramammaires

2. faisceau latéral du plexus brachial 10. lymphonœuds latéraux 18. lymphonœuds infraclaviculaires

3. n. musculo·cutané 11. a. et v. subscapulaires 19. lymphonœuds apicaux

4. v. céphalique 12. n. du m. grand dorsal 20. a. et v. thoraciques sup.

5. n. médian 13. lymphonœuds centraux 21. 2• n. intercostal

6. n. ulnaire 14. lymphonœuds subscapulaires 22. lymphonœuds interpectoraux

7. n. cutané médial de l'avant-bras 15. n. thoracique long 23. lymphonœuds parasternaux

8. lymphonœuds brachiaux 16. a. et v. thoraciques latérales 24. a. et v. thoraciques internes

b) Les vaisseaux lympfiatiques superficiels

de l'avant-bras

lis sont longitudinaux et prédominent à la face antérieure où ils se répartissent en trois groupes, antérieur,

médial et latéral.

c) Les vaisseaux lympliatiques superficiels du bras

Les vaisseaux dorsatLx, peu nombreux, rejoignent obliquement les troncs antérieurs. Les troncs antérieurs

suivent les veines céphalique et basilique.

Les collecteurs basiliques présentent sur leur trajet les

lymphonœuds épicondylaires médiaux.

29 1

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~...;.__~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

d) Les vaisseaux lymphatiques superficiels

de l'épaule

Ils se drainent, soit dans les nœuds lymphatiques axillaires (groupe latéral et subscapulairc), soit dans les

nœuds infraclaviculaires.

FIG. 11.42. Vaisseaux lymphatiques

du membre supérieur

A. vue antéro-médiale

B. vue postérieure

1. nœuds supraclaviculaires

2. nœuds axillaires

3. nœuds brachiaux

4. nœuds supratrochléaires

292

2 1 Les vaisseaux lymphatiques profonds

lis sont satellites des artères et des veines profondes du

membre et drainent la lymphe des 11tructures profondes. Des nœuds lymphatiques profonds peuvent s'intercaler sur leur trajet.

œ Nerfs du membre supérieur

itji PLEXUS BRACHIAL

Le plexus brachial, situé dans les régions cervicale et

axillaire, est destiné essentiellement à l'innervation du

membre supérieur.

Les lésions traumatiques de ce plexus sont fréquentes. Il peut s'agir de traumatismes du rachis cervical inférieur ou d'atteinte des racines par des hernies discales ou par la cervicarthrose.

En obstétrique, les paralysies radiculaires du plexus

brachial relèvent de tractions fortes pour extraire

un fœtus, soit en présentation céphalique, soit en

siège (par traction des épaules pour extraire une

tête dernière) (fig. 12.1).

A 1 CONSTITUTION

Le plexus brachial est constitué du mixage des rameaux

antérieurs (ou racines) des nerfs spinaux cervicaux ( C3

à C8) et thoracique (TI). Ces nerfs d'origine forment

les racines du plexus brachial (fig. 12.2).

1 1 Les troncs

a) Le tronc supérieur est formé par l'union des racines

cervicales CS et C6.

b) Le tronc moyen est constitué de la racine cervicale

C7.

c) Le tronc inférieur est formé par l'union des racines

cervicale C8 et thoracique Tl .

2 1 Les faisceaux

Chaque tronc donne deux divisions, antérieure et postérieure, qui se regroupent pour constituer les faisceaux.

a) Le faisceau latéral est constitué par les divisions

antérieures des troncs supérieur et moyen.

~~~~~~~~~

FIG. 12.1. Traumatismes du plexus brachial au cours des

manœuvres obstétricales en présence d'une dystocie des

épaules

A. dégagement d'une épaule B. abaissement d'un bras

b) Le faisceau médial est constitué par la division antérieure du tronc inférieur.

c) Le faisceau postérieur est formé par les divisions

postérieures des trois troncs.

B 1 RAPPORTS

Le plexus brachial a la forme d'un sablier, dont la partie moyenne rétrécie est croisée par la clavicule qui

293

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

-'---------------~

7 -1----,4--:!-f:!lllllii:--.,.·:

8 -t----rl--:-_,_,"i--~~

10 --i~-_,,_.,,..,_,_~-=-:

li

FIG. 12.2. Constitution du plexus brachial

F - faisceau 5. faisceau médial

T - tronc 6. faisceau latéral

R • racine 7. n. musculo-cutané

1. tronc sup. 8. n. axillaire

2. tronc moyen 9. n. radial

3. tronc inf. 10. n. médian

4. faisceau post. 11. n. ulnaire

détermine une partie supraclaviculaire, cervicale, et

une partie infraclaviculaire, axillaire.

• L'existence de côtes cervicales pe-ut être à l'origine de certaines névralgies par compression du

plexus brachial (fig. 12.3).

• C'est au niveau du rétrécissement, près de la

l "' côte, que se réalise le « bloc supraclaviculaire ». L'aiguille est introduite au-dessus du

milieu de la clavicule.

294

C4

(5

C6

C7

CS

Tl

l2

12. a. subclavière

13. n. intercosto·brachial

14. a. axillaire

15. m. petit pectoral sectionné

16. n. cutané médial du bras

17. n. cutané médial de l'avant-bras

Le plexus brachial et les vaisseaux axillaires sont solidaires et entourés d'une gaine conjonctive, la gaine

axillaire (fig. 12.4). Celle-ci est un prolongement de la

lame prévertébrale du fascia cervical.

1 1 La partie supraclaviculaire

a) Les nerfs cervicaux C3 à CS sont situés dans les

sillons des processus transverses correspondants. Ils

répondent en avant, à l'artère et à la veine vertébrales,

et au nerf vertébral.

4

5 -

FIG. 12.3. Rapports d'une côte cervicale et du plexus brachial

1. m. scalène ant.

2. côte cervicale

3. ligament intercostal

4. plexus brachial

S. a. axillaire

6. 1" cote

b) Le nerf tl1oraciq11e Tl répond en avant au ganglion

cervico-thoracique (ou stellaire), qui repose dans la

fosse rétropleurale.

9

FIG. 12.4. Gaine axillaire (vue antérieure)

A. lame prévertébrale S. faisceau post.

du fascia cervical 6. faisceau médial

8. gaine axillaire 7. a. axillaire

1. m. scalène moyen 8. v. axillaire

2. faisceau du plexus brachial 9. a. subclavière droite

3. m. scalène ant. 10. v. subclavière droite

4. faisceau latéral 11. m. subclavier

NERFS DU MEMBRE SUPÉRI ~

c) Les troncs du plexus cervical (fig. 12.5)

• Situation et trajet

Ils traversent l'espace interscalénique et répondent:

- en avant, au muscle scalène antérieur et au ventre

inférieur du muscle omo-hyoïdien;

- en arrière, aux muscles scalènes moyen et postérieur;

- en bas, à la coupole pleurale et à la l"' côte.

D'où le risque de pneumothorax dans un bloc

supraclaviculaire.

• Rapports vaswlo-nerveux

- L'artère subclavière est située en avant et en bas, sur

la 1 rc côte, devant le tronc inférieur.

FIG. 12.5. Espace interscalénique (vue latérale droite)

1. es

2. m. scalène moyen

3. (6

4. C7 et tronc moyen

S. a. scapulaire dorsale

6. tronc inf.

7. m. scalène post.

8. a. subclavière

9. a. vertébrale

10. C3

11. (4

12. m. scalène ant.

13. n. phrénique

14. tronc sup.

15. n. vague

16. a. carotide commune

17. v. jugulaire int.

18. v. subclavière

295

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

---------

- L'artère scapulaire dorsale passe entre les troncs

supérieu r et moyen.

- Les artères cervicale transverse et suprascapulaire

croisent le plexus en avant.

- Les nerfs subclavicr et pectoral supérieur descendent en avant du plexus, et le nerf thoracique long,

en arrière du plexus brachial.

Le bloc interscalénique qui se réalise en arrière du

bord postérieur du muscle sterno-déido-mastoïdien, au niveau du cartilage cricoïde, n'anesthésie

que les troncs supérieur et moyen (fig. 12.6).

2 1 La partie infraclaviculaire

a) Dans l'apex d11 creux axillaire (fig J 2.7)

Les faisceaux du plexus sont étagés. Le faisceau médial

est situé entre le faisceau latéral en avant et le faisceau

postérieur en arrière. Ils répondent:

• en avant, à la clavicule et au muscle subclavier;

• en arrière, au bord supérieur de la scapula et au

muscle subscapulaire;

• latéralement, au processus coracoïde;

• médialemcnt, à l'artère subclavière, au nerf thoracique long et à la première digita tion du muscle

dentelé antérieur.

b) E11 arrière d11 m11scle petit pector.al (fig. 12.8)

• Le faisceau latéral suit la face latérale de l'artère axillaire .

• Le faisceau médial contourne la face postérieure de

l'artère et passe entre l'a rtère et la veine axillaires.

• Le faisceau postérieur longe la face postéro-latérale

de l'artère axillaire.

2 T .-.-.. ....

3 _ _ .._...~..._,

4

296

6 7 9 10 li 12

14

\