Elle naît à trois centimètres au-dessous du pli du coude, 6 -----rl rt•

en regard du col du radius.

2 1 Direction

Elle s'écarte presque à angle droit de l'axe artériel brachio-radial.

Elle descend médialement dans la région antérieure de 8

l'avant-bras, puis en avant du bord médial du carpe.

3 1 Terminaison

Elle se termine dans ta paume de la main en s'anastomosant avec le rameau palmaire superficiel de l'artère

radiale, pour former l'arcade palmaire superficielle.

C 1 RAPPORTS

Le muscle satellite de l'artère ulnaire est le muscle jlécl1isse11r ulnaire du carpe (fig. 11.22).

1 1 Rapports musculaires

a) À l'avant-bras

FIG. 11.22. Région antérieure de l'avant-bras (plan profond)

• Au tiers proximal de l'avant-bras, l'artère est très

profonde. Elle s'engage sous le muscle rond pronateur puis sous l'arcade du Aéchisseur superficiel des

doigts.

16. Ancien.: a. 'ubitJlc.

1. n. musculo-cutane

2. m. brachial

3. r. profond du n. radial

4. m. supinateur

5. m. brachio-radial

6. r. superficiel du n. radial

7. a. radiale

8. m. long fléchisseur du pouce

9. m. fléchisseur radial du carpe

10. a. brachiale

11. m. rond pronateur

12. m. long palmaire

13. m. fléchisseur superficiel

des doigts

14. m. fléchisseur ulnaire du carpe

15. m. fléchisseur profond

des doigts

16. n. médian

17. a. et n. interosseux ant.

18. a. et n. ulnaires

273

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~

• Au tiers moyen de l'avant-bras, elle glisse entre le

fléchisseur superficiel des doigts en avant et le

fléchisseur profond des doigts en arrière. Elle est

plaquée contre ce dernier par le septum intermusculaire antébrachial antérieur.

Profonde à ce niveau, elle est cependant d'abord

chirurgical plus aisé.

• Au tiers distal de l'avant-bras, l'artère est plus

superficielle. Elle chemine en avant du muscle carré

pronateur entre les tendons du muscle fléchisseur

ulnaire du carpe et du muscle fléchisseur superficiel

des doigts. Elle est recouverte par le fascia antébrachial.

b) Au poignet (fig. 11.23)

L'artère chemine avec le nerf ulnaire dans le canal

ulnaire 17 limité par:

• l'os pisiforme et le tendon du muscle fléchisseur

ulnaire du carpe, médialement;

FIG. 11.23. Terminaison de l'artère et du nerf ulnaires

1. rétinaculum des fléchisseurs

2. a. ulnaire et branche

superficielle du n. ulnaire

3. hamulus de l'hamatum

4. a. et n. ulnaires

5. tendon du m. fléchisseur

ulnaire du carpe

274

6. expansion palmaire

du rétinaculum des extenseurs

7. os pisiforme

8. r. palmaire profond et branche

profonde du n. ulnaire

9. m. abducteur du V

10. m. court fléchisseur du V

11. m. opposant du pouce

• le rétinaculum des fléchisseurs, en arrière;

• l'expansion palmaire du rétinaculum des extenseurs, en avant et latéralement.

2 1 Rapports vasculo-nerveux

L'artère ulnaire, longée de ses deux veine~. répond:

• dans sa partie supérieure, au nerf médian qui la

croise en avant;

• dans sa moitié distale, au nerf ulnaire qui côtoie son

bord médial .

D 1 BRANCHES COLLATÉRALES (fig. 11.24)

1 1 Branches musculaires

Elles sont destinées aux muscles de voisinage.

2 1 Artère récurrente ulnaire 1

s

Elle irrigue les muscles épicondylaires médiaux.

a) Elle naît près de l'origine de l'artère ulnaire.

b) Elle se divise, après un court trajet récurrent et

médial, en deux branches, antérieure et postérieure .

• La branche antérieure longe le bord médial du

muscle brachial et s'anastomose avec l'artère collatérale ulnaire inférieure.

• La branche postérieure monte au contact du nerf

ulnaire dans le sillon du nerf ulnaire et s'anastomose avec l'artère collatérale ulnaire inférieure.

c) Variations: les branches antérieure et postérieure

peuvent naître isolément de l'artère ulnaire ( 40 %).

3 1 Artère interosseuse commune

Elles est courte et volumineuse.

a) Elle naît un peu au-dessous de l'artère récurrente

ulnaire.

b) Elle descend latéralement et se divise au-dessus de

la membrane interosseuse antébrachiale en deux

branches : les artères interosseuses antérieure et postérieure .

• L'artère interosseuse antérieure

- Elle descend, en avant de la membrane interosseuse,

enlre les muscles long fléchisseur du pouce et fléchisseur commun profond des doigts.

- Elle traverse la partie distale de la membrane interosseuse.

17. Ancien.: canal de Guyon.

18. Ancien.: a. des epi1rochléens de Salmon.

10

Il

12

13

14

15

16

17

FIG. 11.24. Réseau périarticula!re du coude {vue antérieure)

1. a. profonde du bras

2. a. collatérale moyenne

3. a. collatérale radiale

4. a. récurrente radiale

5. a. de la branche profonde du n. radial

6. a. interosseuse récurrente

7. a. interosseuse post.

8. a. radiale

9. a. du n. médian

10. a. brachiale

11. a. collatérale ulnaire sup.

12. a. collatérale ulnaire inf.

13. a. récurrente ulnaire

14. a. du n. ulnaire

15. a. interosseuse commune

16. a. interosseuse ant

17. a. ulnaire

- Elle se termine à la face dorsale du carpe en s'anastomosant avec l'artère interosseuse postérieure.

- Elle donne des rameaux aux. muscles voisins, à l' artère du nerf médian et aux artères nourricières du

radius et de l'ulna.

• L'artère interosseuse postérieure (fig. 11.25)

- Elle traverse l'espace interosseux, au-dessus de la

membrane interosseuse antébrachiale.

- Dans la loge postérieure de l'avant-bras, elle chemine entre les deux plans musculaires de cette loge,

avec la branche profonde du nerf radial.

VAISSEAUX DU MEMBRE SUPÉRIE~

4---....-

13

14

15

9

10

li

12

FIG. 11.25. Région antébrachiale postérieure

1. m. anconé

2. m. extenseur des doigts

3. m. extenseur du petit doigt

4. m. extenseur ulnaire du carpe

S. a. interosseuse post.

6. m. long extenseur du pouce

7. m. extenseur de l"index

8. r. dorsal du n. ulnaire

9. m. long extenseur radial

du carpe

10. m. court extenseur radial

du carpe

1 t. m. supinateur

12. r. profond du n. radial

13. m. long abducteur du pouce

14. m. court extenseur du pouce

15. r. superficiel du n. radial

275

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

---- ------- -------------

- Elle s'anastomose alors avec l'interosseuse antérieure et rejoint le réseau dorsal du carpe.

- Elle donne l'artère récurrente interosseuse qui passe

entre les muscles supinateur et anconé pour s'anastomoser avec l'artère collatérale moyenne de l'artère brachiale profonde.

- Elle irrigue les muscles de la loge postérieure.

4 I Rameau carpien palmaire 19

Il s'anastomose avec le rameau analogue de l'artère

radiale.

5 1 Rameau carpien dorsal 20

Il naît au-dessus de la tête de l'ulna qu'il contourne

médialement. Il parvient à la face dorsale du carpe et

s'unit à son homologue de l'artère radiale pour former

le réseau dorsal et l'arcade dorsale du carpe.

6 1 Rameau palmaire profond z1

li naît au-dessous de l'os pisiforme.

Accompagné de la branche profonde du nerf ulnaire,

il chemine dans l'émi nence hypothénar et s'anastomose avec l'artère radiale pour former l'arcade palmaire profonde.

E 1 ANASTOMOSES

1 1 Les anastomoses proximales

Elles participent au réseau périarticulaire du coude par

l'intermédiaire des artères récurrente ulnaire et interosseuse postérieure.

2 1 Les anastomoses distales

• Au niveau du carpe, elles forment:

- l'arcade transversale antérieure du carpe;

- l'arcade dorsale du carpe.

• Elles réalisent par ailleurs les arcades palmaires

superficielle et profonde.

3 I Anastomoses musculaires (voir p. 272)

Nombreuses, elles permettent une excellente suppléance entre les artères radiale et ulnaire.

19. Ancien.: a. cubitO·lransverse.

20. Ancien.: a. cubito-dorsale.

21. Ancien. : a. cubito-palmJire.

276

F 1 VARIATIONS (fig. 11.26 et 11.21)

1 1 L'artère ulnaire est assez constante.

n) Son originepeut êtreliaute, brachiale ( 10 % des cas

environ).

b) Elle peut être superficielle (3 %), soit unique, soit

associée à une artère ulnaire normale.

c) Elle peut être l1ypoplasique ou absente: dans cc cas

la suppléance est assurée par les autres artères antébrachiales.

2 I L'artère interosseuse commune

a) Ellepeutnaîtredel'artère radiale (O,J %) ou même

de l'artère brachiale.

b) Les artères interosseuses antérieure et postérieure

peuvent naître isolément.

1

6---\--- 2 2 --!-+---- 3

FIG. 11.26. Variations des artères ulnaires superficielles

1. a. brachiale

2. a. brachiale accessoire

3. a. interosseuse commune

4. a. ulnaire

5. a. radiale

FIG. 11.27. Variations d'origine

de l'artère interosseuse commune

1. a. brachiale accessoire

2. a. brachiale

3. a. ulnaire

4. a. interosseuse commune

5. a. radiale

'

5 4

VAISSEAUX DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

2

1 -

3 5 4 3

ARTERES DE LA MAIN

Les artères de la main proviennent des artères radiale

et ulnaire qui sont unies par quatre anastomoses, origines des principales artères de la main:

• l'arcade palmaire superficie Lie;

• l'arcade palmaire profonde;

• l'arcade dorsale du carpe;

• le réseau dorsal du carpe.

A 1 ARCADE PALMAIRE SUPERFICIELLE

1 I Constitution (fig. I J.28)

Elle est formée par l'union de lartère ulnaire et du

rameau palmaire superficie/22 de l'artère radiale.

a) /)artère ulnaire

• En émergeant du canal 11/naire, l'artère ulnaire

descend entre J'apontvrose palmaire et les muscles

de l'éminence hypothénar.

• Elle est accompagnée médialement par la branche

superficielle du nerf ulnaire, qui se divise rapidement.

• Elle se porte ensuite en bas et latéralement dans la

loge palmaire moyenne.

b) Le rameau palmaire superficiel de l'artère

radiale

• Il est inconstant et naît en regard du processus

styloïde radial.

• Il chemine dans l'éminence thénar au-dessus ou à

travers le muscle court abducteur du pouce pour

gagner la loge palmaire moyenne.

22. Ancien. : a. radio pahna1rc.

FIG. 11.28. Constitution et a.natomie de surface des arcades

palmaires

A. ligne d'abduction forcèe

du pouce

B. ligne pisiforme,

deuxième commissure digitale

1. a. radiale

2. r. palmaire superficiel

3. a. principale du pouce

4. a. radiale de l'index

5. a. ulnaire

6. os pisiforme

7. r. palmaire profond

8. arcade palmaire profonde

9. arcade palmaire superficielle

10. aa. digitales palmaires

communes

277

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ------

2 1 Anatomie de surface

Cette arcade se projette suivant un angle aigu dont le

sommet est situé au-dessusdc la deuxième commissure

interdigitale. Celui-ci se projette à la jonction de deux

lignes:

• l'une prolonge le bord ulnaire du pouce, en abduction forcée 23 ;

• l'autre est tendue du bord latéral du pisiforme à la

commissure index-médius ~.

En raison de sa situation superficielle, elle est plus

accessible aux explorations doppler.

3 I Rapports (fig. 11.29)

Elle est située dans la loge palmaire moyenne entre:

• en avant l'aponévrose palmaire;

• en arrière les tendons des muscles fléchisseurs des

doigts et des branches terminales des nerfs médian

et ulnaire.

6

278

l":T't---13

, ... _..,._ _ _ 14

15

~-rf- ~lltt-'~ 16

4 I Branches collatérales

a) Les artères digitales palmaires communes

• Au nomlhre de trois, elles cheminent en avant du

plan des nerfs digitaux palmaires.

• Chacune· se divise au bord inférieur du ligament

transverse superficiel du métacarpe en deux artères

digitales palmaires propres qui longent les bords

adjacent!> des doigts TI à V.

b) L'artère digitale palmaire propre médiale

du doigt v·

Elle irrigue la face médiale du doigt V.

SI Variations (fig. 11.30)

a) Le rameau palmaire superficiel peut manquer.

L'arcade palmaire superficielle est alors formée uniquement par l'artère ulnaire (37 % des cas).

b) L'arcade palmaire superficielle peut manquer et

être remplacé par la terminaison:

• soit des artères ulnaire et interosseuse;

• soit des artères ulnaire et radiale ( 4,5 %) ;

• soit de l'artère ulnaire et d'artères digitales communes provenant de l'arcade palmaire profonde

(12%).

FIG. 11.29. Arcade palmaire superficielle

(plan moyen de la paume de la main)

1. a. radiale

2. r. palmaire superficiel de l'a. radiale

3. m. court abducteur du pouce

4. r. musculaire thénarien

5. nn. digitaux palmaires du 1

6. m. adducteur du pouce

7. a. radiale de l'index

8. n. digital palmaire propre latéral du li

9. n. digital palmaire commun du li

10. n. médian

11. a. et n. ulnaires

12. r. palmaire profond

13. m. court palmaire

14. n. digital palmaire propre médial du V

15. m. abducteur du petit doigt

16. n. digital palmaire commun du Ill

17. arcade palmaire superficielle

18. a. digitale palmaire commune

et n. digital palmaire commun du IV

23. Ancien.: ligne de Boeckel.

24 Armcn. : ligne de Michel.

A

B

c

FIG. 11.30. Variations de l'arcade palmaire superficielle

A. absence de r. palmaire superficiel radial

B. absence de r. palmaire superficiel radial et d'arcade palmaire

superficielle

C. absence d'arcade palmaire superficielle

1. a. radiale

2. a. ulnaire

3. a. interosseuse ant.

2

2

VAISSEAUX DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

B j ARCADE PALMAIRE PROFONDE 2s

1 1 Constitution (fig. 1 J .31)

Elle est formée par l'union de l'artère radiale et du

ra111ea11 pn/111nire profond 26 de l'artère 11/1wire.

a) L'artère radiale

• En quittant la tabatière anatomique, elle traverse le

premier espace interosseux. Elle passe sous l'arcade

du premier muscle interosseux palmaire et arrive à

la face profonde du muscle adducteur du pouce.

• Elle se dirige médialement, passe sous l'arcade

réunissant les deux chefs du muscle adducteur du

pouce et rejoint le rameau palmaire profond de l'artère ulnaire.

b) l e rameau palmaire profond de l'artère ulnaire

constitue le tronc afférent médial de l'arcade.

• Il nait au niveau du pôle inférieur de l'os pisiforme.

• JI chemine entre le muscle abducteur du V et le

muscle court fléchisseur du V; puis il s'incurve latéralement à la surface de l'hamulus de l'hamatum

pour passer entre les muscles abducteur et opposant

du V.

• Il est satellite de la branche profonde du 11erf ulnaire.

2 1 Anatomie de surface

a) L'arcade palmaire profonde se projette transversalement à mi-distance entre le pli transverse distal de la

main et le pli distal du poignet.

b) Elle est située habituellement à un centimètre audcssus du niveau de l'arcade palmaire superficielle.

3 I Rapports

a) Elle est située dans la loge palmaire moyenne

entre:

• en avant, le muscle abducteur du pouce, par les

tendons des muscles fléchisseurs des doigts et les

muscles lombricaux;

• en arrière, la partie proximale des métacarpiens.

b) Elle est accompagnée par la branche proximale du

nerf ulnaire.

25. L'arcJdt: profonde est habituellement complet~. J la différence de

l'ar(Jde 'uperlicielle, sou"ent incomplc1e.

26. Ancien. : a. cubito-palmaire.

279

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) __.;...~~~~~~~~~~~~~

I

FIG. 11.31. Paume de la main (plan profond)

Cartouche : a. principale du pouce sous le m. opposant du 1

t. a. radiale 6. tendon du m. long fléchisseur du pouce 11. m. court fléchisseur du petit doigt

2. n. médian 7. m. adducteur du pouce 12. aa. métacarpiennes palmaires

3. m. court abducteur du pouce 8. a. et n. ulnaires 13. mm. lombricaux

4. m. opposant du pouce 9. r. profond du n. ulnaire 14. a. radiale de l'index

5. m. court fléchisseur du pouce 10. r. profond de l'a. ulnaire 15. arcade palmaire profonde

4 I Branches collatérales de l'arcade

palmaire profonde (fig. 1 I .32)

a) Les artères métacarpiennes palmaires

• Au nombre de trois, elles cheminent en avant des

muscles interosseux et rejoignent les artères digitales palmaires communes à leur terminaison.

• Elles irriguent les espaces interosseux et les loges

palmaires moyenne et thénarienne.

b) Les branclres perforantes palmaires

Elles traversent l'extrémité supérieure de l'espace intermétacarpien pour s'anastomoser avec les artères métacarpiennes dorsales.

c) Les branclres récurrentes palmaires

Elles remontent en avant du carpe.

280

5 1 Variations

• Le rameau palmaire profond s'insinue parfois entre

les muscles hypothénariens et les tendons fléchisseurs du doigt V (variété distale) .

• Le rameau palmaire profond peut être double

(13 %).

• L'arcade peut donner l'artère radiale de l'index.

C 1 ARCADE DORSALE DU CARPE (fig. 11.33)

1 1 Constitution

Elle est grêle et formée par l'union des rameaux carpiens dorsaux médial et latéral.

a) Le rameau carpien dorsal médial

Il naît de l'artère ulnaire au-dessus de la tête de l'ulna.

Il contourne médialement l'ulna pour s'unir à son

homologue latéral.

13

FIG. 11.32. Branches des arcades palmaires

Cartouche : variation

1. a. radiale

2. r. carpien palmaire latéral

3. r. palmaire superficiel

4. a. principale du pouce

5. a. radiale de l'index

6. aa. digitales palmaires

7. aa. digitales palmaires communes

8. a. interosseuse ant.

9. a. ulnaire

10. r. carp~n palmaire médial

11. r. palmaire profond

12. branche• ierforantes palmaires

13. arcade p. main profonde

14. aa. mHacarp1ennes palmaires

15. arcade palmaire superficielle

b) Le rameau carpien di>rsal latéral

Il naît de l'artère radiale dans la tabatière anatomique.

rJ SC dirige transversalement pour s'unir à son homologue médial.

2 I Rapports

L'arcade dorsale du carpe chemine au contact de la face

dorsale du carpe distal. Elle est recouverte par les tendons des muscles extenseurs des doigts.

3 1 Branches collatérales

a) Les artères m étacarpie1111es dorsales Il à V27

• Grêles et inconstantes, elles sont au nombre de trois

ou quatre.

• Elles se divisent chacune en artères digitales dorsales

pour les côtés adjacents des doigts Il à V.

• Elles irriguent les phalanges proximales des doigts.

VAISSEAUX DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

b) L'artère dorsale médiale du doigt V

Inconstante, elle naît plus souvent de la 3e artère métacarpienne dorsale.

4 I Variations

Le rameau carpien dorsal ulnaire peut être absent. Dans

ce cas, le rameau postérieur de l'artère interosseuse

antérieure devient prédominant.

D 1 RÉSEAU DORSAL DU CARPE

Il est constitué des anastomoses entre les branches terminales de l'artère interosseuse postérieure, du rameau

carpien dorsal médial et du rameau carpien dorsal latéral. Il est situé sur les os du carpe.

27. La l" a. métacarpienne dorsale nait à la terminaison de l'a. radiale.

281

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~-

FIG. 11.33. Artères du dos de la main

1. a. interosseuse posL

2. a. ulnaire

3. r. carpien dorsal médial

'· arcade dorsale

5. aa. métacarpiennes dorsales du fi au V

6. branches perforantes palmaires

7. a. digitale médiate du V

8. aa. digitales dorsales

9. r. des aa. digitales palmaires

10. a. interosseuse ant.

11. a. radiale

12. r. carpien dorsal latéral

13. a. métacarpienne dorsale du l

14. a. radiale de l'index

15. a. pri ncipale du pouce

1116 ARTÈRES DES DOIGTS (fig. 11.34)

Elles naissent des a rcadcs pal maires superficielle et profonde, et de l'arcade dorsale. Chaque doigt possède:

• deux artères digitales palmaires propres, latérale et

médiale.

Elles s'anastomosent à la pulpe du doigt. Elles irriguent non seulement les phalanges distale et intermédiaire, mais aussi la face palmaire de la phalange

proximale ;

• deux artères digitales dorsales, latérale et médiale.

Elles irriguent la face dorsale de la phalange proximale.

282

Les artères digitales et les réseaux capillaires distaux, très souvent atteints par les processus pathologiques, sont facilement explorés par de nombreuses méthodes angéiologiques ( doppler,

angiographie, pletysmographie, capillaroscopie ... ). Elles permettent de diagnostiquer les artérites digitales et les syndromes vasomoteurs ( maladie de Raynaud notamment) et de déceler certaines

«maladies de système » (en particulier la sclérodermie).

VAISSEAUX DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

FIG. 11.34. Artères des doigts

1. aa. digitales dorsales

2. métacarpien

3. a. métacarpienne dorsale

4. r. perforant

5. arcade dorsale

6. aa. digitales palmaires propres

7. a. digit.lie palmaire commune

8. arcade palmaire superficielle

9. a. métacarpienne palmaire

10. arcade palmaire profonde

,

VEINES DU MEMBRE SUPERIEUR 10

Le membre supérieur est drainé par des veines superficielles, sous-cutanées, et profondes, sous-fasciales.

A 1 VEINES SUPERFICIELLES

Elles sont nombreuses et extrêmement variables d'un

individu à l'autre. Elles ne sont pas satellites des artères.

Elles sont utilisées quotidiennement pour:

• les prélèvements sanguins (prises de sang);

• les injections intraveineuses;

• les transfusions sanguines.

En hémodialyse, c'est le réseau veineux superficiel

que l'on cherche à artérialiser par le biais de fistules artério-veineuses chirurgicales.

2

FIG. 11.35. Veines des doigts (schématique)

A. vers le réseau veineux dorsal 1. réseau unguéal

B. vers les veines profondes de l'avant-bras 2. v. digitale dorsale

C. vers les veines superficielles de l'avant-bras 3. v. intercapitale

1 I Veines superficielles de la main

a) Les veines des doigts (fig. 11.35)

• Chaque réseau unguéal est drainé par deux veines

digitales dorsales qui s'unissent en une veine métacarpienne dorsale.

• Chaque réseau pulpaire se continue par les veines

digitales palmaires qui se drainent dans le réseau

veineux palmaire, les veines intercapitales, les veines

métacarpiennes palmaires et l'arcade veineuse

superficielle.

b) Les veines du dos de la main (jig. 11.36)

• Les veines métacarpiennes dorsalesi8 , au nombre de

trois se drainent dans le réseau veineux dorsal.

28. Ancien. : v. intcros>cuses dor>.1les.

3 4

A