' ARTERE BRACHIALE

L'artère brachiale• est l'artère principale du bras.

• Le pouls brachial, souvent perceptible en cas de

collapsus, doit être recherché lorsque le pouls

radial n'est plus perçu.

• L'artère brachiale est utilisée:

- pour la pratique des cathétérismes rétrogrades,

notamment pour les artériographies coronariennes;

- etcommeartère d'alimentation dans certaines

voies d'accès vasculaires en vue d'hémodialyse

(notamment celles qui utilisent des prothèses

reliant artère brachiale et veine axillaire).

A 1 ANATOMIE DE SURFACE

La projection cutanée de l'artère brachiale correspond

à la partie distale de la ligne unissant:

• le milieu de la clavicule;

• le milieu de la fosse cubitale.

B 1 TRAJET

1 I Origine

Elle fait suite à l'artère axillaire au bord inférieur du

muscle grand pectoral.

2 1 Direction

a) Elle descend dans la région antérieure et médiale du

bras, selon un trajet rectiligne.

b) Elle traverse le sillon bicipital médial et s'incline

latéralement jusqu'à la région antérieure du coude

qu'elle parcourt verticalement.

C'est à ce niveau qu'elle est auscultée au cours de

la prise de la tension artérielle, mais aussi comprimée pour une hémostase temporaire (fig. I 1.12).

3 1 Terminaison

Elle se termine, à trois centimètres au-dessous du pli

d11 coude, en artère radiale et artère ulnaire.

8. Ancien.: a. humérale.

VAISSEAUX DU MEMBRE SUPÉRI~

FIG. 11.12. Compression d'hémostase de l'artère brachiale

C 1 RAPPORTS

Le muscle satellite de l'artère brachiale est le biceps brachial (jig. 11.13).

1 I Rapports musculaires

a) Au bras, l'artère brachiale répond:

• en avant, au muscle biceps brachial, lorsqu'il est bien

développé;

• en arrière, au septum intermusculaire médial recouvrant le chef long du muscle triceps brachial et le

vaste médial; puis, au muscle brachial;

• latéralement, au muscle coraco-brachial, puis au

muscle biceps brachial;

• médialement, au fascia brachial.

b) Dans le sillot1 bicipital médial, elle est en rapport

avec:

• en avant, l'expansion aponévrotique du biceps

brachial;

• en arrière, le muscle brachial;

• latéralement, le muscle biceps brachial;

• médialement, le muscle rond pronateur.

2 I Rapports vasculo-nerveux

a) Dans la même gait1e vasculaire se trouvent:

• les veines brachiales latérale et médiale qui longent

l'artère;

265

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~-'----~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

• - 7

8

9

"1 ïa~7..;;..._ IO

- --- 11

'-+!+t<H+--T-~~ 12

FIG. 11.13. Artère brachiale dans la région brachiale

antérieure

1. v. céphalique

2. m. grand pectoral

3. n. musculo·cutané

et m. coraco·brachial

4. m. biceps brachial

S. a. et w. brachiales

6. n. cutané latéral de l'avant·

bras, v. médiane céphalique

7. n. intercosto·brachial

accessoire

8. n. cutané médial du bras

9. n. cutané médial

de l'avant-bras

10. m. triceps (long chef)

11. n. radial

12. n. ulnaire

13. septum intermusculaire médial

recouvrant le m. vaste médial

14. n. médian

15. a. collatérale ulnaire inf.

16. v. médiane basilique

• le 11e1f médian. Situé d'abord le long du bord latéral

de l'artère, il la surcroise et gagne son bord médial.

b) Le t1erf radial situé à la face postérieure de l'artère

s'éloigne rapidement vers l'espace axiUaire inférieur 9

pour gagner la région postérieure.

266

c) Le nerf ulnaire, d'abord médial s'engage avec l'artère collatérale ulnaire supérieure, dans la loge brachiale postérieure, derrière le septum intermusculaire

médial.

3 1 L'artère brachiale peut être contiusionnée,

embrochée ou rompue lors des traumatismes du

bras et du coude (notamment lors des fractures

supracondylaires de l'humérus). Les lésions nécessitent une chirurgie vasculaire réparatrice immédiate après fixation du foyer de fracture 1par ostéosynthèse.

01 BRANCHES COLLATÉRALES (fig. 11.14)

1 1 L'artère deltoïdienne

• Elle naît au-dessous du muscle grand p1?ctoral.

• Elle chemine sous le muscle coraco-brachial, pour

rejoindre Je muscle deltoïde.

2 1 Les branches musculaires

Elles sont destinées aux muscles voisins.

3 I L'artère nourricière de l'huméms

Elle pénètre le foramen nourricier huméral près de la

terminaison du muscle coraco-brachial.

4 I L'artère brachiale profonde

C'est la plus importante des branches collatérales.

a) Elle naît près de l'origine de l'artère brachiale.

b) Elle s'engage avec le nerf radial dans l'espace axillaire

inférieur. Elle gagne le sillon du nerf radiial de la face

postérieure de l'humérus, et descend obl iquement et

latéralement.

c) Elle se divise près du bord latéral de l'humérus en

deux branches :

• une branche antérieure, l'artère collatérale radiale

qui descend dans le sillon bicipital latéral et s'anastomose avec l'artère récurrente radiale;

• une bmnche postérieure, l artère collatémle moyenne

qui s'anastomose avec l'artère interosseuse récurrente.

d) Elle irrigue le muscle triceps brachial.

9. Espace huméro-tricipital.

:z

3

.j

5 --

~

6

7

13

14

FIG. 11.14. Branches de l'artère brachiale

1. a. axillaire

2. a. circonflexe ant.

de l'humérus

3. a. circonflexe post.

de l'humérus

4. a. profonde du bras

5. a. nourricière de l'humérus

6. a. brachiale

7. a. collatérale moyenne

8. a. collatérale radiale

9. a. récurrente radiale

10. a. interosseuse récurrente

11. a. interosseuse post.

12. a. radiale

13. a. collatérale ulnaire sup.

14. a. collatérale ulnaire inf.

15. a. récurrente ulnaire

16. a. interosseuse commune

17. a. ulnaire

18. a. interosseuse ant.

5 I L'artère collatérale ulnaire supérieure

a) Elle naît au niveau de la partie moyenne du bras.

b) Elle perfore peu après le septum intermusculaire

médial et descend avec le nerf ulnaire dans la partie

médiale de la loge postérieure du bras.

VAISSEAUX DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

c) Dans le sillon du nerf ulnaire, elle s'anastomose

avec le rameau postérieur de l'artère récurrente

ulnaire.

6 I L'artère collatérale ulnaire inférieure

a) Elle naît à trois ou quatre centimètres au-dessus du

pli du coude.

b) Elle se divise au-dessus de l'épicondyle médial, en

deux rameaux, antérieur et posté rieur. Ils s' anastomosent respectivement avec le rameau homonyme de

l'artère récurrente ulnaire.

E 1 ANASTOMOSES

1 1 Anastomoses brachio-axillaires

Grêles et peu fonctionnelles, elles dépendent essentiellement des artères circonflexes humérales et de l'artère

deltoïdienne.

On comprend ainsi que l'interruption ou la ligature de l'artère brachiale juste au-dessous des artères circonflexes soient dangereuses et puissent être

responsables d'ischémie aiguë du membre supérieur.

2 1 Anastomoses musculaires

Nombreuses, elles constituent les véritables voies de

suppléances entre les artères axillaire et brachiale.

3 1 Le réseau périarticulaire du coude

li est constitué par les anastomoses entre les collatérales des artères brachiale, radiale et ulnaire.

a) Le réseau épicondylaire médial

Il est constitué par les rameaux. antérieur et postérieur

de l'artère récurrente ulnaire, les artères collatérale

ulnaire supérieure et collatérale ulnaire inférieure.

b) Le réseau épicondylaire latéral

IJ est constitué par les artères collatérale moyenne, collatérale radiale, récurrente radiale et interosseuse

récurrente.

c) L'anastomose supra-olécrm1ie1111e

Elle unit en arrière les réseaux épicondylaires médial

et latéral.

267

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~-'---~~~~~~ ~~~~~~~~~-

F 1 VARIATIONS

t 1 Artère brachiale (fig. 11.15)

a) L'artère braclriale double ( 13 % des cas)

Le niveau du dédoublement de l'artère est variable.

Dans ce cas on distingue:

• une artère brachiale principale qui se continue audess.ous du pli du coude avec l'artère ulnaire;

• une artère brachiale accessoire q ui se continue avec

l'artère radiale.

b) L'artère bracl1iale trifide

Les tn:> is branches sont alors les artères ulnaire, radiale

et inte rosseuse antébrachiale.

c) L'a!rtère braclriale superficie/le (9 % des cas)

C'est une variation topographique dans laquelle l'artère brachiale surcroise le nerf médian ou l'une de ses

racines.

d) L'airtère brachiale peut être plus médiale et passer

derrihe le processu!> condylaire 10 de l' humérus.

2 1 L'artère brachiale profonde (fig. 11 .16)

Elle peut naître de l'artère circonflexe postérieure de

l'humérus (7 % des cas}, ou donner l'artère circonflexe

postérieure de l'humérus ( 16 % des cas).

2

3

2

2

FIG. 11.15. Variations de l'artère brachiale

A. a. brachiale double 3. a. brachiale

B. a. brachiale superficielle 4. a. ulnaire

1. a. brachiale accessoire 5. n. médian

2. a. radiale 6. a. brachiale superficielle

10. Processus o.seux inconstant implanté >ur le bord médial de

!"humer~. au d~•~ de l'épicondrle médial. Completé parfois

par un ligament, il~ Iran.forme alo~ en un canal ostéo-fibreux:

le canal supra-èpicondrla1rc mklial, analogue au canal huméral

de nombreux mammifère,. l.'artère bra,hiale peut le tra\"erser

ainsi que le nerf médian.

FIG. 11 16. Variations de l'artère profonde du bras, we postérieure (d'après Lanz-Wachsmuth)

A. a. profonde du bras (2), branche collatérale de l'a. circonflexe post. de l'humérus (1)

B. a. circonflexe post. de l'humérus, branche collatérale de l'a. profonde du bras

3. a. brachiale

268

' ARTERE RADIALE

L'artère radiale, branche terminale de l'artère brachiale,

est l'artère principale latérale de l'avant-bras.

• Elle est utilisée en réanimation pour les prélèvements sanguins artériels en vue de l'étude des

gaz du sang et pour la prise continue des pressions artérielles.

• Elle est également utilisée en hémodialyse

périodique chronique pour la réalisation des

fistules artério-veineuses ou des shunts artérioveineux.

A 1 ANATOMIE DE SURFACE

La projection cutanée (fig. 11.17) de l'artère radiale

correspond à une ligne unissant le milieu de la fosse

cubitale et le milieu de la gouttière du pouls.

B 1 TRAJET

1 I Origine

L'artère radiale naît à trois centimètres au-dessous du

pli d11 coude, en regard du col du radius.

5

FIG. 11.17 Projection cutanée des artères axillaire (A),

brachiale (8), radiale (C) et ulnaire (D)

t. gouttière du pouls

2. milieu de la fosse cubitale

3. clavicule

4. épicondyle médial

S. os pisiforme

VAISSEAUX DU MEMBRE SUPÉRI~

2 1 Direction

Elle descend latéralement dans la région antérieure de

l'avant-bras.

Elle contourne le bord latéral du carpe, puis parcourt

sa face dorsale et traverse le premier espace intermétacarpien.

3 1 Terminaison

Elle se termine dans la paume de la main, en s'anastomosant avec le rameau palmaire profond de l'artère

ulnaire pour former l'arcade palmaire profonde.

C 1 RAPPORTS

Le muscle satellite de l'artère radiale est le muscle bradlio-radial (fig. l l.18).

1 1 Rapports musculaires

a) À l'avant-bras

• Dans sa partie proximale, elle répond :

- en avant, au ventre du muscle brachio-radial;

- en arrière, successivement au tendon du muscle

biceps brachial, aux muscles supinateur, rond pronateur, fléchisseur superficiel des doigts, long fléchisseur du pouce et carré pronateur .

• Dans sa portion distale, l'artère radiale est située

dans la gouttière du pouls limitée par les tendons des

muscles brachio-radial, latéralement et fléchisseur

radial du carpe médialcment. Elle répond en arrière

au muscle carré pronateur.

C'est à ce niveau que l'on palpe le pouls (pouls

radial).

b) Au poignet (fig. 11.19)

• Elle contourne le ligament collatéral radial du carpe,

en passant sous les tendons des muscles long abducteur et court extenseur du pouce, et arrive dans la

tabatière a11ato111iq11e.

• Elle passe ensuite entre le trapèze et le tendon du

muscle long extenseur du pouce avant de traverser

le premier espace intermétacarpien entre les chefs

du 1 cr muscle interosseux dorsal.

269

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~-'--~~~~~~~~~·~~~~~~~~~~~~~~~~~~

2 1 Rapports vasculo-nerveux

Le ramen11 superficiel du 11erf radinl,situé dans le fascia

du muscle brachio-radial, longe latéralement l'artère,

3 accompagnée de ses deux veines.

--... ,__ Il

.,.,.. ... i-12

10

FIG. 11.18. Artère radiale dans la région antébranchiale

antérieure (plan superficiel)

1. m. biceps brachial

2. n. musculo-cutané

3. m. brachial

4. n. radial (branche profonde)

5. n. radial (branche

superficielle)

6. a. radiale

7. m. brachio-radial

8. m. fléchisseur radial du carpe

9. m. long fléchisseur du pouce

270

10. n. médian

11. a. collatérale ulnaire inf.

12. a. brachiale. n. médian

13. a. ulnaire

14. m. rond pronateur

15. m. long palmaire

16. m. fléchisseur ulnaire du carpe

17. m. fléchisseur superficiel des

doigts

18. a., v. et n. ulnaires

FIG. 11.19. Poignet et paume de la main (plan profond)

(au poignet, le muscle long palmaire n'est pas représenté)

1. m. brachio -radial

2. n. médian

3. m. long fü?chisseur du 1

4. m. fléchiss.eur radial du carpe

5. a. radiale

6. m. long abducteur du 1

7. r. palmaire superficiel

8. m. court abducteur du 1

9. m. opposant du 1

10. m. court fléchisseur du 1

11. a. principale du pouce

12. m. adductPur du 1

13. a. radiale de l'index

14. m. fléchisseur ulnaire du carpe

15. a. et n. ulnaires

16. tendons des mm. fléchisseurs

superficiel et profond

des doigts

17. r. carpien palmaire ulnaire

18. r. palmaire profond et branche

profonde du n. ulnaire

19. m. abducteur du V

20. m. court fléchisseur du V

21. arcade palmaire profonde

22. aa. métacarpiennes palmaires

23. aa. digitales palmaires

communes

D 1 BRANCHES COLLATÉRALES

1 1 Les branches musculaires

Elles sont destinées aux muscles voisins.

2 1 L'artère récurrente radiale 11

a) Elle 11aît près de l'origine de l'artère radiale.

b) Elle remot1te vers le si/1011 bicipitaf latéral entre:

• latéralement, les muscles long et court extenseurs

radiaux du carpe;

• médialement, les muscles biceps brachial et

hrachial.

c) Elle s'anastomose avec l'artère collatérale radiale,

branche de l'artère brachiale profonde.

d) Elfe irrigue les muscles épicondyliens latéraux.

3 1 Le rameau carpien palmaire 12

a) Il 11ait au bord distal du muscle carré pronateur et

se porte transversalement.

b) Il s'anastomose avec une branche homologue de

l'artère ulnaire. L'arcade ainsi formée vascularise les os

de la rangée proximale du carpe.

4 I Le rameau palmaire superficiel u

Il est inconstant.

a) Il t1ait en regard du processus styloïde radial.

b) Il chemine sur le rétinaculum des fléch isseurs puis

sur le muscle court abducteur du pouce qu'il traverse

parfois.

c) If s'anastomose, au milieu de la paume,avecl'artère

ulnaire, pour former l'arcade palmaire superficielle.

d) n irrigue les muscles de l'éminence thénar.

5 1 Le rameau carpien dorsal 14

a) li naît dans la tabatière anatomique et se dirige

médialement.

11. Ancien. : a. des épicondyliens de Salmon.

12. Ancien.: a. transverse antérieure du carpe.

13. Ancien. : a. radio-palmaire.

14. Ancien.: a. radio-dorsale (voir art~res de la main).

VAISSEAUX DU MEMBRE SUPÉRI ~

b) li s'anastomose avec une branche homologue de

l'artère ulnaire et avecles branches terminales des artères interosseuses antérieure et postérieure pour former:

• le réseau dorsal du carpe;

• l'arcade dorsale du carpe (voir artères de la main).

6 1 La première artère métacarpienne

dorsale

Elle naît au-dessus du bord supérieur du muscle interosseux dorsal avant que l'artère radiale ne pénètre ce

muscle.

Elle se termine par les artères digitales dorsales du

pouce et de l'index.

7 I Artère principale du pouce (fig. 11.20)

a) Elfe naftaprès la traversée du premier muscle interosseux dorsal.

b) Elfe cliemine dans le premier espace intermétacarpien, en arrière du premier muscle interosseux palmaire et du muscle adducteur du pouce.

c) Elle se divise en deux artères digitales palmaires du

pouce.

d) Elle donne souvent l'artère radiale de l'index 15•

8 I L'artère radiale de l'index

Elle naît près de l'origine de l'artère principale du pouce

dont elle suit le trajet dans le premier espace intermétacarpien, pour suivre le bord latéral de l'index.

E 1 ANASTOMOSES

1 1 Anastomoses proximales

Elles participent à la formation du réseau périarticulaire du coude par l'intermédiaire de l'artère récurrente

radiale.

2 1 Anastomoses distales

• Elles participent au niveau du carpe, à la formation:

- de l'arcade transversale antérieure du carpe;

- du réseau dorsal du carpe.

• Elles réalisent par ailleurs les arcades palmaires

superficielle et profonde.

1 S. Ancien.: a. dorsale du pouce.

27 1

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

.~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

FIG. 11.20. L'artère radiale dans ta tabatière anatomique

(vues latérale et dorsale)

1. m. extenseur des doigts

2. m. long extenseur du pouce

3. m. court extenseur radial du carpe

4. m. long extenseur radial du carpe

S. m. court extenseur du pouce

6. m. long abducteur du pouce

7. m. fléchisseur radial du carpe

8. a. radiale

9. a. collatérale dorsale latérale du pouce

10. 1" a. métacarpienne dorsale

11. a. digitale dorsale du pouce

12. a. digitale palmaire du pouce

13. 2• a. métacarpienne dorsale

14. a. principale du pouce

lS. a. digitale dorsale de l'index

16. a. radiale de l'index

3 1 Anastomoses musculaires

Nombreuses, elles permettent une excellente suppléance entre les artères radiale et ulinaire.

4 I La compression de la partie proximale des artères radiale et ulnaire, notamment par un plâtre

circulaire trop serré, est responsable du syndrome

de Volkmann,caractérisé par une rétraction ischémique définitive des muscles fléchisseurs des

doigts.

F 1 VARIATIONS (fig. 11.21)

1 I L'artère radiale

• L'artère radiale peut avoir une origine haute,

brachiale ( 10 % des cas environ).

• Elle peut être hypoplasique, voire absente. La

suppléance de l'artère radiale est alors assurée par

l'artère ulnaire, l'artère interosseuise ou l'artère du

nerf médian (particulièrement développée dans ce

cas).

• Dans les cas d'absence segmentaire, l'artère radiale

se termine à la face antérieure du poignet.

• Elle peut être superficielle ou double avec une artère radiale superficielle ( 1 %).

2 I L'artère principale du pouce

et l'artère radiale de l'index

Elles peuvent naître de l'arcade pallmaire profonde,

mais aussi de l'arcade palmaire supe1rficielle (voir plus

loin).

272

A B

FIG. 11.21. Variations de l'artère radiale

A. a. radiale superficielle

B. a. radiale double

1. a. brachiale

2. a. radiale

3. a. interosseuse ant.

4. a. ulnaire

Il

12

' ARTERE ULNAIRE

L'artère ulnaire 1

\ branche terminale de l'artère brachiale, est l'artère principale médiale de l'avant-bras.

Elle est habituellement plus grosse que l'artère

radiale.

Ceci explique, malgré son abord chirurgical plus

délicat, son utilisation assez fréquente en chirurgie

vasculaire en vue d'une hémodialyse.

A 1 ANATOMIE DE SURFACE

La projection cutanée de l'artère ulnaire correspond à

une ligne unissant :

• Je sommet de l'épicondyle médial;

• le bord latéral de l'os pisiforme.

B 1 TRAJET

1 I Origine

VAISSEAUX DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

2

10

Il

9

12

13

14