m Vaisseaux du membre supérieur

FIG. 11.1. Artères principales du membre

supérieur (vue antérieure)

a. a. subclavière

b. a. axillaire

c. a. brachiale

d. a. radiale

e. a. ulnaire

f. arcade palmaire profonde

g. arcade palmaire superficielle

1. aa. circonflexes ant. et post. de l'humérus

2. a. récurrente radiale

3. aa. métacarpiennes palmaires

4. a. acromio-thoracique

5. a. thoracique latérale

6. a. subscapulaire

7. a. profonde du bras

8. a. collatérale ulnaire sup.

9. a. collatérale ulnaire inf.

10. a. récurrente ulnaire

11. a. interosseuse commune

12. aa. digitales communes

3

257

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~'--- ~~~~~~~~~~~~~~

' ARTERE AXILLAIRE

L'artère axillaire est l'artère principale de la région axillaire.

L'artère axillaire est utilisée pour les cathétérismes

artériels, type Seldinger, lorsqu'il y a un danger ou

une impossibilité à introduire la sonde percutanée

par voie fémorale, comme cela est habituel.

A 1 ANATOMIE DE SURFACE

La projection cutanée de l'artère axillaire correspond

à la partie proximale de la ligne unissant le milieu de la

clavicule et le milieu de la fosse cubitale (fig. 11.2).

Elle peut être palpée contre la paroi latérale de la

fosse axillaire. Sa compression contre cette paroi

assure l'hémostase temporaire d' une hémorragie

externe du membre supérieur (fig. 11 .3 ).

B 1 TRAJET

1 I Origine 1

Elle naît au niveau du bord postérieur de la clavicule,

en prolongeant l'artère subclavière.

5

FIG 11.2. Projection cutanée des artères axillaire (A),

brachiale (B), radiale (C) et ulnaire (D)

1. gouttière du pouls 4. épicondyle médial

2. milieu de la fosse cubitale 5. os pisiforme

3. clavicule

258

1 FIG. 11.3. Compression d'hémostase de l'artère axillaire

2 1 Direction

Elle varie avec les positions du bras.

a) En position anatomique, l'artère descend obliquement et latéralement avec une légère courbe à concavité

inféro-médiale.

b) En abduction à 90°, elle est presque horizontale.

c) En abduction plus p rononcée, elle présente un trajet à concavité supéro-médiale (fig. 11.4).

3 1 Terminaison 2

Elle devient artère brachiale en arrière du bord inférieur du muscle grand pectoral.

C 1 RAPPORTS

L'axe vasculo-nerveux axillaire traverse la fosse axillaire entouré d'une gaine conjonctive, la gaine axillaire.Celle-ci est un prolongement de la lame prévertébrale du fascia cervical. L'espace intravaginal

axillaire est compartimenté par des septums (fig. 11.5

et 11.6).

Le muscle satellite de l'artère axillaire est le muscle

coraco-bmc/1ial.

l. L'origine de l'Jrt~re axillaire n'est pas fixe ~ion la comidère par

rappon J la clavicule dont on connait la grande mobilité. Il ~t

donc préférable de situer cette origine au nh·eau du bord latéral de

la 1 côte, :i la sortie du défilé • interscalénique.

2. La terminaoon \'arie aussi car la limite inférieure du muscle grand

pectoral se modifie avec la position du bra;.

B

A

FIG. 11 .4. Direction de l'artère axillaire

A. bras en position anatomique

B. bras en abduction à 90•

C. bras en abduction plus prononcée

FIG. 11.6. Parois de la fosse axillaire (schématique)

1. paroi post.

2. paroi ant.

3. paroi latérale

4. n. médian

5. w. brachiales

6. a. brachiale

7. gaine axillaire

8. paroi médiale

9. arc axillaire

10. fosse axillaire

11. n. cutané médial de l'avant-bras

12. v. basilique

13. n. ulnaire

3

4

5

6

VAISSEAUX DU MEMBRE SUPÉRIEUR

FIG 11.S. Gaine axillaire (vue antérieure)

A. lame prévertébrale 5. faisceau post.

du fascia cervical 6. faisceau médial

8. gaine axillaire 7. a. axillaire

1. m. scalène moyen 8. v. axillaire

2. faisceau du pleKus brachial 9. a. subclavière droite

3. m. scalène ant. 10. v. subclavière droite

4. faisceau latéral 11. m. subclavier

259

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~ ~~~~~~~~

1 1 Rapports pariétaux

a) Dans l'apex du creux axillaire, l'artère est en rapport avec:

• en avant, la clavicule et Je muscle subclavier;

• médialement, la 1" côte et la 1" digitation du muscle

dentelé antérieur;

• en arrière, le bord supérieur de la scapula;

• latéraleme11t, le processus coracoïde.

b) Dans la fosse axillaire, elle répond :

• en avant, au fascia clavi-pectoral enveloppant le

muscle petit pectoral et au muscle grand pectoral

plus antérieur;

• en arrière, aux muscles subscapulaire, grand rond et

grand dorsal ;

• médialeme11t, au muscle dentelé antérieur;

• latémleme11t, au muscle coraco-brachial et à l'articulation scapulo-humérale.

L'artère peut être comprimée par la tête humérale

lors des luxations antéro-médiales de l'épaule.

c) À la base du creux axillaire

Elle est cernée médialement par l'arc axillaire.

2 I Rapports vasculo-nerveux (fig. 11.7)

a) À l'apex du creux axillaire

• Les faisceaux du plexus brac/1ial sont latéraux à l'artère axillaire.

• La veine subc/avière et les nœuds lymphatiques

apicaux sont médiaux.

b) Dans le creux axillaire

• Au-dessus du muscle petit pectoral, l'artère axillaire répo1nd:

10

li

12

7 8 9 .20 19 18 17 16

FIG. 11.7. Artères et nerfs de la fosse axillaire

1. n. pectoral latéral 8. n. ulnaire 15. m. petit pectoral

2. v. céphalique 9. n. cutané médial du bras 16. a. thoracique latérale

3. nn. musculo·cutané et coraco·brachial 10. a. acromio-thoracique 17. n. intercosto-brachial

4. n. axillaire 11. 2• n. intercostal 18. a. subscapulaire

5. a. axillaire 12. m. grand pectoral 19. n. du m. grand dorsal

6. n. médian 13. a. thoracique latérale accessoire 20. n. intercosto-brachial accessoire

7. n. cutané médial de l'avant-bras 14. n. thoracique long

260

- en avant, au nerf pectoral latéral et à la veine céphalique;

- en arrière, au faisceau médial du plexus brachial;

- médialement,à la veineaxillaireet auxnœudslymphatiques apicaux;

- latéralement, aux faisceaux latéral et postérieur du

plexus brachial.

• Derrière le muscle petit pectoral, l'artère brachiale répond:

- en arrière, au faisceau postérieur du plexus brachial;

- latéralement, au faisceau latéral du plexus brachial;

- médialement, au faisceau médial du plexus brachial

et à la veine axillaire, aux nœuds lymphatiques axillaires latéraux et centraux.

• Au-dessous du muscle petit pectoral (fig. 11.8),

l'artère brachiale répond :

- en avant, au nerf médian;

- en arrière, aux nerfs radial et axillaire;

- latéralement, au nerf musculo-cutané;

- médialement, aux nerfs ulnaire, cutanés médiaux

du bras et de l'avant-bras, à la veine axillaire, aux

3

5 ---- -<

6 -----.

7

12

·-""r----- - 13

- ------- 14

FIG. 11.8. Artère axillaire : rapports vasculo-nerveux

schématiques

1. tronc sup. 10. a. axillaire

2. tronc moyen 11. n. radial

3. tronc inr. 12. a. acromio-thoracique

4. m. petit pectoral 13. n. cutané médial de l'avant5. faisceau post. bras

6. faisceau latéral 14. v. axillaire

7. n. musculo-cutané 15. n. cutané médial du bras

8. n. axillaire 16. n. ulnaire

9. n. médian

VAISSEAUX DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

nœuds lymphatiques axillaires latéraux et subscapulaires.

Les rapports étroits de l'artère axillaire avec le

plexus axillaire font de celle-ci un repère classique

pour la technique d'anesthésie loco-régionale par

bloc axillaire.

01 BRANCHES COLLATÉRALES (fig. 11.9)

1 1 Artère thoracique supérieure 3

Elle naît au-dessous de la clavicule et se dirige médialemcn t pour vasculariser les muscles pectoraux et la

région infraclaviculaire.

2 1 Artère thoraco-acromiale 4

a) Elle naît au-dessus du muscle petit pectoral.

b) Elle traverse le fascia clavi-pectoral et se divise en

deux branches, acromiale et thoracique.

• La branche acromiale se dirige latéralement et

vascularise le muscle deltoïde, les articulations

scapulo-humérale et acromio-claviculaire (réseau

acromial). L'un de ces rameaux longe le sillon deltopectoral et accompagne la veine céphalique.

• La branche thoracique se dirige médialement et

vascularise les muscles pectoraux et la région

mammaire.

3 1 Artère thoracique latérale s

a) Elle naît en arrière du muscle petit pectoral.

b) Elle descend le long de la paroi médiale du creux

axillaire.

c) Elle vascularise les muscles dentelé antérieur, pectoraux et intercostaux.

Chez la femme, elle est plus volumineuse et contourne

le bord inférieur du grand pectoral pour vasculariser

le sein (rameaux mammaires latéraux).

4 I Branches subscapulaires

Elles sont fines et destinées au muscle subscapuJaire.

3. An<icn.: a. thoracique suprême.

4. Ancien.: a. acromio·thoracique.

5. Ancien. : a. mammaire oleme ou a. thoracique inférieure.

261

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~.;__~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~-

5

6

7

FIG. 11.9. Artère axillaire : branches collatérales (we antérieure)

t. a. suprascapulaire 8. a. profonde du bras

2. a. scapulaire dorsale 9. a. brachiale

3. a. thoraco-acromiale 10. a. carotide commune

4. branche acromiale 11. tronc thyro-cervical

5. rr. scapulaires 12. a. vertébrale

6. a. circonflexe ant. de l'humérus 13. a. subclavière

7. a. circonflexe post. de l'humérus 14. a. thoracique sup.

51 Artère subscapulaire 6

a) Elle ria if au bord inférieur du muscle subscapulaire.

b) Elle descerid médialement et se divise en deux branches, les artères thoraco-dorsale et circonflexe de la

scapula.

• J.:artère tl1oraco-dorsale

Elle descend avec le nerf thoraco-dorsal et vascularise

les muscles dentelé antérieur et grand dorsal.

• L'artère circo11flexe de la scapula

- Elle traverse J'espace axillaire médial et contourne

le bord axillaire de la scapula pour pénétrer la fosse

infra-épineuse et vasculariser les muscles de la

région.

262

15. branche pectorale

16. a. thoracique int.

17. a. thoracique latérale

18. a. subscapulaire

19. a. thoraco-dorsale

20. a. musculo-diaphragmatique

21. a. épigastrique sup.

- Elle s'anastomose avec les artères supra.scapulaire

et scapulaire dorsale.

6 j Artère circonflexe humérale an1térieure

a) Elle riaît au bord inférieur du muscle subscapulaire .

b) Elle se dirige latéralement et contourne la face antérieure du col chirurgical de l'humérus en arrière des

muscles coraco-brachial et biceps.

6. Ancien. : a. ;capulairc inférieure.

c) Elle vascularise l'articulation scapulo-humérale et

les muscles coraco-brachial, biceps brachial et deltoïde.

7 I Artère circonflexe humérale

postérieure

a) Elle naît au-dessous de son homonyme.

b) Elle traverse J'espace axillaire latéral accompagnée

du nerf axillaire et gagne la face profonde du muscle

deltoïde, en contournant le col chirurgical de l'humérus.

c) Le plus souvent, elles'anastomoseavecla circonflexe

humérale antérieure.

E 1 ANASTOMOSES (fig. 11.10)

1 1 Les anastomoses scapulaires

Elles s'établissent entre les artères su prascapulaire, scapulaire dorsale 7 et subscapulaire.

Elles constituent un cercle périscapulaire de grande

importance fonctionnelle.

FIG. 11.10. Anastomoses scapulaires

(vue postérieure)

1. a. subclavière

2. a. scapulaire dorsale

3. a. et n. suprascapulaires

4. m. élévateur de la scapula

S. m. petit rhomboïde

6. m. grand rhomboïde

7. a. circonflexe de la scapula

8. a. thoraco-dorsale

9. m. grand rond

10. m. supra-épineux

11. m. infra-épineux

12. m. petit rond

13. m. deltoïde

14. n. axillaire et a. circonflexe humérale post.

15. n. cutané lat. sup. du bras

16. n. radial et a. profonde du bras

7. Ancien. : a. scapulaire descendante.

VAISSEAUX DU MEMBRE SUPÉRI ~

Ce cercle périscapulaire est préservé si la ligature

basse de l'artère axillaire siège au-dessus de l'origine de l'artère subscapulaire.

2 1 Les anastomoses thoraciques

Elles unissent les artères intercostales et l'artère thoracique interne.

3 1 Les anastomoses brachiales

Elles unissent le rameau acromial de l'artère thoracoacromiale et les artères circonflexes humérales. Elles

sont grêles et ne peuvent suppléer efficacement à une

ligature siégeant juste au-dessus des artères circonflexes

humérales.

F 1 VARIATIONS (ftg.11.11 )

Les variations sont nombreuses. Le type habituel décrit

ne représente que 10 % des cas.

l. L'artère tho raco-acromiale peut être volumineuse

( 10 %) ou absente (20 %).

263

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ------------------~

2. L'artère thoracique latérale peut être une branche

des artères thoraco-acromiale ( 10 % des cas) ou

subscapulaire ( 10 % des cas).

3. L'artère circonflexe humérale postérieure peut naître de l'artère brachiale profonde ( 12 % des cas) ou

de l'artère subscapulaire (20 % des cas).

Les artères circonflexes humérales antérieure et postérieure peuvent naître d'un tronc commun dans

200/odescas.

4. Toutes les branches peuvent naître d'un tronc commun subscapulaire (2 %).

FIG. 11.11. Branches latérales de l'artère axillaire. Variations

A. a. thoraco·acromiale

volumineuse

B. absence des aa. thoraco·

acromiale et subscapulaire

C. absence d'a. thoraco·

acromiale

1. a. acromio·thoracique

2. a. thoracique sup.

3. a. thoracique latérale

264

3a . a. thoracique latérale

accessoire

4. branche thoracique

5. a. thoraco-dorsale

6. a. circonflexe de la scapula

7. a. subscapulaire

8. a. circonflexe humérale ant.

9. a. circonflexe humérale post.

10. branche acromiale

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