ANATOMIE

CLINIQUE

TOME 1

Du même auteur, chez le même éditeur:

Anatomie cli11iq1œ-Tête, cou, dos-Tome 2.

Anatomie clinique-Thorax, abdomen - Tome 3.

Anatomie cliniqtte-Système endocrine, organes urinaires, organes génitaux, pelvis, coupes du tronc -

Tome4.

Anatomiecli11ique- Neuroanatomie-Tome S.

Carnet d'anatomie-Anatomie généra le, membres - Vol. 1.

Carnet d'anatomie - Tête, cou, dos- Vol. 2.

Carnet d'anatomie - Dos, thorax, abdomen - Vol. 3.

Petit atlas d'anatomie.

Anatomie opératoire en gynécologie-obstétrique. Prix de l'académie Nationale de Médecine 2001.

QCM corrigés d'a11atomie-Anatomie générale, membres-Tome 1.

Ont participé à la rédaction de cet ouvrage:

Vincent Di Marino, Jean-Paul Francke, jean-Jacques Santini

Illustrations:

Conception : P. Kamina

Réalisation : C. Martinet

Responsable d'édition : Valérie Laruelle-Bancel

Couverture et maquette intérieure: Zoé Production

Composition : SCM

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par les articles L 335-2 et suivants du CPI.

Tous droits de reproduction, d'adaptation et de traduction réservés pour tous pays.

0 2009, &litions Maloine, France.

ISBN: 978-2-224-03183-1

Dépôt légal : juillet 2009

Imprimé en France par Po/li na s.a. Numéro d'imprimeur:

Sommaire

Avant-propos

Préface

IX

XI

SECTlON 1

ANATOMIE GÉNÉRALE

1 1 Introduction............... .. ...... ..... .............................................................. 3

FIG. 15.69. Articulations du pied

(vue latérale)

1. membrane interosseuse

2. lig. tibio·libulaire ant.

3. lig. talo·fibulaire ant.

4. lig. talo-naviculaire

5. ligg. cunéo·navicutaires dorsaux

6. os cunéiforme intermédiaire

7. lig. intercunéiforme dorsal

8. os cunéiforme latéral

9. lig. cunéo·cuboïdien dorsal

10. os cuboïde

11. lig. tibio·fibutaire post.

12. lig. talo·fibutaire post.

13. tendon calcanéen

14. lig. calcanéo·fibulaire

15. lig. talo-calcanéen latéral

16. lig. talo·calcanéen interosseux

17. lig. bifurqué

18. lig. calcanéo·cuboïdien

19. lig. cubo·navicutaire dorsal

20. m. court fibutaire

~,.....__,r-r-"'""~- 8

~~~-.,r-<r-~~ 9

426

B 1 ANATOMIE FONCTIONNELLE

1 1 Statique articulaire

La station érigée exige une stabilité parfaite du talus.

a) Stabilité tmtéro-postérietire (fig. 15. 70)

Dans le plan sagittal, le talus subit des contraintes qui

se répartissent selon deux composantes, antérieure et

postérieure, qui pourraient entraîner des déplacements

du talus en avant ou en arrière .

• Le déplacement antérieur du talus (fig. I 5.71)

Il est limité par:

- le bord antérieur de la surface articulaire inférieure

du tibia;

- les ligaments antérieurs;

- les groupes musculaires antérieur et latéraux (fibulaires et tibial postérieur) .

• Le déplacement postéd eur du talus (fig. I 5.72)

Il est limité par:

- le bord postérieur de la surface articulaire inférieure

du tibia;

- les ligaments postérieurs;

- Je rétrécissement postérieur de la mortaise tibiofibulaire.

b) Stabilité transversale

Les déplacements transversaux du talus au cours des

mouvements d'adduction-abduction et de rotation du

pied sont limités par:

• l'emprise de la mortaise tibio-fibulaire;

• les ligaments collatéraux;

• le ligament talo-fibulaire antérieur, dans l'extension;

• le ligament talo-fibulaire postérieur, dans la

flexion;

• les muscles éverseurs et inverseurs du pied.

p

•

lG. 15.70. Répartition des ccintraintes verticales (P) subies

par le talus. Déplacements antérieur (A) et postérieur (B)

du talus

ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFÉRIE~

-,-~__,......._....,_~~~~ 2

3

FIG. 15.71 Freins au déplacement antérieur du talus

1. mm. ant. de la jambe 4. m. tibial post.

2. bord ant. du tibia 5. m. court fibutaire

3. lig. talo·fibulaire ant. 6. m. long fibulaire

FIG. 15. 2 Freins au déplacement postérieur du talus

1. tendon calcanéen

2. bord post. du tibia

3. lig. talo·fibulaire post.

427

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN}

2 1 Dynamique articulaire

C'est une articulation à un degré de liberté ne permettant que des mouvements de flexion-extension.

a) Axe du mouvement

Il est transversal et légèrement oblique latéralement et

en arrière. li est perpendiculaire à l'axe de la trochlée \

du talus qui fait 15° avec l'axe sagi11al, ce qui explique

la déviation du pied en dehors, ou valgus physiologique

du pied (fig. 15.73). A

b) Amplitude des mouve111e11ts (fig. J 5.74)

• La flexiou 11 rapproche le dos du pied de la face

antérieure de la jambe et varie de 20° à 30°.

• L'exteusion 1

1 éloigne le dos du pied de la jambe et

varie de 30 à 60°.

c) Muscles moteurs

• Les muscles fléchisseurs sont les muscles tibial antérieur, long extenseur des orteils, long extenseur de

1'11n//11.x et 3< fibulnire (fig. 15.75).

11. Ancien · Ocxion dorsale du pied.

12. Ancien.: flexion plant.aire.

FIG. 15 73 Axes du talus

A. direction de la sorface malléolaire médiale

B. axe sagittal de la trochlée

C. direction de la surfaœ malléolaire latérale

O. axe transversal de la trochlée

S. axe sagitul

428

~~--lo.---~~-=---/f ~~--,i.-~~~'---._

FIG 15 7 Flexion (A) et extension (B) de l'articulation

talo-crurale

FIG. 15.75 Muscles fléchisseurs de l'articulation talo-crurale

1. m 3• Rbulaire

2. m. long extenseur des orteils

3. m. long extenseur de l'hallux

4. m. tibial ant.

5. rétinaculum inf, des extenseurs

• Les musclesexteuseu rs (fig.15.76 )

- Le plus puissant esl le muscle triceps su ml; lorsque

la jambe est Qéchie, seul le soléaire est actif.

- Le~ autres extenseurs sont les 11111sclcs pla11taire,

tibial postérie11r, lo11gfléchisse11r rie l'hallux, lo11gflécl1isse11r des orteils, lo11g et court fib11/aircs.

FIG. ~. 76. Rôle du muscle triceps sural au cours

de l'extension du pied

A. genou étendu

B. genou fléchi

ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR.ID

d) Mouvem e11ts accessoires (fig. 15.77)

Lorsque le pied est en extension.de) mouvements d'adduction et d'abduction peuvent s'observer. Ils sont

réduits et mesurent environ 5°.

FIG. 1 S.77 Muscles extenseurs de l'articulation tato-crurate

J. m. long ftéchisseur des orteils 4. m. court fibulaire

2. m. tibial post. 5. m. long fibulaire

3. m. long fléchisseur de l'hallux

ARTICULATIONS DU TARSE

Alors que l'articulation talo-cruraleoriente le pied dans

le plan sagittal, les articulations des os du tarse le guident dans les plans transversal et fronta l. Ai nsi la plante

du pied peut-elle s'adapter parfaitement aux irrégularités du sol au cours de la marche.

Elles interviennent également avec les articulations

tarso-métatarsiennes et métatarso-phalangiennes pour

maintenir ou modifier les courbures de la voûte plantaire sur laquelle se répartit le poids du corps. Les articulations des os du tarse comprennent:

• l'articulation subtalaire (fig. 15.78);

• l'articulation transverse du pied ;

• les articulations des os du tarse distaJ entre eux.

A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE

1 I Art1culat1on subtalaire (fig. 15.79)

L'articulation subtalaire unit le talus au calcanéus. C'est

une articulation synoviale de type ellipsoïde.

429

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

~~--'"~~~~~~~~~~~~~~~~

FIG. 15.78. Articulations talo-crurale et du pied (radiographie

de profil; pied en extension et en appui distal)

1. fibula 6. cubo'ide

2. tibia 7. cunéiforme médial

3. talus 8. métatarsiens

4. calcanéus 9. phalanges

5. os naviculaire

a) Surfaces articulaires

Elles sont ovalaires à grand axe oblique en avant, latéralement et en bas .

• Surface cakanéenne postérieure du talus

Elle est très excavée.

• Surface taJaire postérieure du cakanéus

Très convexe, elle est située sur la partie moyenne de

la face dorsale du calcanéus.

b) Capsule articulaire

• La membrane fibreuse

Elle se fixe en bordure du cartilage articulaire, sauf

en arrière, où elle s'en éloigne un peu.

• La membrane synoviale

Elle forme en arrière un petit cul-de-sac synovial.

c) Ligaments (fig. 15.80)

• Le ligament taJo-cakanéen latéral

Court, il naît du versant antérieur du processus latéral du talus, il se dirige obliquement en arrière et en

bas et il se termine sur la face latérale du calcanéus

au-dessous de la surface talaire postérieure.

• Le ligament talo-calcanéen médial

Très mince, il est tendu du tubercule médial du talus

au bord postérieur du sustentaculum tali.

• Le ligament talo-calcanéen postérieur

Court, il est tendu du tubercule latéral du talus (ou

de l'os trigone lorsqu'il existe) à la face supérieure du

calcanéus.

430

2

3

4

5

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9

FIG. 15.79. Articulations talo-crurale et subtalaire

(coupe frontale de la région postérieure du pied)

1. membrane interosseuse

de la jambe

2. lig. interosseux

de la syndesmose

tibio·fibulaire

3. talus

4. lig. interosseux talo-calcanéen

5. lig. calcanéo·fibulaire

6. tendon du m. court fibulaire

7. calcanéus

8. tendon du m. long flbulaire

9. lig. plantaire long

10. m. abducteur du petit orteil

11. aponévrose plantaire

12. m. court fléchisseur des orteils

13. grande v. saphène

14. lig. collatéral médial

(ou deltoïde)

15. tendon du m. tibial post.

16. tendon du m. long fléchisseur

des orteils

17. tendon du m. long fléchisseur

de l'hallux

18. n. et vaisseaux plantaires

médiaux

19. m. abducteur de l'hallux

20. m. carré plantaire

21. n. et vaisseaux plantaires

latéraux

• Le ligament taJo-calcanéen interosseux

- C'est une lame fibreuse transversale courte, épaisse

et résistante.

- Il est tendu verticalement dans le sinus talo-calcanéen.

-11 est constitué de deux plans, antérieur et postérieur séparés par du tissu adipeux, parfois par une

bourse synoviale.

ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR m ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

FIG. 15.80. Articulations subtalaire

et transverse du tarse désarticulées

...-. correspondance des surfaces

articulaires

A. vue inférieure du talus

8. vue supéro-postérieure de l'os

naviculaire

c. vue supéro-médiale du cuboïde

o. vue supérieure du calcanéus

1. surfaces calcanéennes ant.

et moyenne du talus A

2. surface naviculaire

3. lig. calcanéo·naviculaire plantaire

4. surface talaire de l'os naviculaire

5. lig. catcanéo·cuboïdien dorsal

6. lig. bifurqué

7. surfaces talaires ant. et moyenne

du catcanéus

8. lig. interosseux talo·calcanéen

9. surface talaire post. du calcanéus

10. lig. talo-catcanéen latéral

1 t. lîg. talo·catcanéen post.

12. lîg. talo·catcanéen médial

13. surface calcanéenne post. du talus

2 1 Articulation transverse du tarse 13

(fig. 15.81)

L'articulation transverse du tarse unit le tarse antérieur

et le tarse postérieur.

C'est une unité fonctionnelle constituée par les articulations calcanéo-cuboïdicnne et talo-calcanéo-naviculaire.

Ces deux articulations, juxtaposées, sont distinctes du

point de vue morphologique, mais possèdent en commun le ligament bifurqué.

Elles participent simultanément aux mêmes mouvements, en s'associant à ceux de l'articulation subtalaire.

a) Articulation calca11éo-wboïdienne

Partie latérale de l'articulation transverse du tarse, elle

unit le calcanéus et le cuboïde. C'est une articulation

synoviale en selle.

• Les surfaces articulaires

- La surface articulaire cuboïdie1111e du calcanéus

Elle est concave de haut en bas et convexe transversalement.

13. Ancien.: art. de Chopart.

- La surface articulaire calcanéenne di~ cuboïde

Elle est inversement conformée à la précédente.

• La capsule articulaire

- La membrane fibreuse, mince à la partie dorsale, se

fixe sur le pourtour des surfaces cartilagineuses.

- La membrane synoviale est distincte de celle de l'articulation talo-calcanéo-naviculaire.

• Les ligaments

- Le ligament cakanéo-cuboïdien dorsal

Mince, il s'insère sur les faces dorsales des deux os,

près des surfaces articulaires.

- Le ligament bifurque 1

4

Solide, en forme de Y, il s'insère:

-+ en arrière, sur la face dorsale du cakanéus, près

du bord latéral de la surface talaire antérieure;

en avant, il se bifurque pour s'insérer mr la partie

dorso-latérale de l'os naviculaire (faisceau naviculaire), et sur la partie dorso-médiale d11 cuboïde

(faisceau cuboïdien).

Sa section représente le temps principal de la désarticulation du tarse.

14. Ancien.: lig. de Chopart.

431

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

FIG. 15.81. Articulations du pied (coupe oblique au-dessous

de l'articulation talo-crurale)

A. art. tarso-métatmienne 10. m. tibial ant.

B. art. transverse du tarse 11. os naviculaire

12. lig. bifurqué

13. tète du talus

14. lig. talo-calcanéen interosseux

15. lig. deltoïde

16. malléole médiale

17. m. tibial post.

18. m. long fléchisseur des orteils

19. m. long fléchisseur de rhallux

1. os cunéiforme latéral

2. os cubofde

3. m. court fibulaire

4. m. long fibulaire

5. calcanéus

6. art. subtalaire

7. tendon calcanéen

8. métatarsien 1

9. os cunéiforme médial

- Le ligament calcanéo-cuboïdien plantaire

ttalé en éventail, il s'insère:

-+ en arrière sur le tubercule calcanéen;

-+ en avant sur la tubérosité du cuboïde.

Il est recouvert par le ligament plantaire long.

- Le ligament plantaire long

t talé en éventail, il s'insère:

-+ en arrière, entre les deux processus de la tubérosité

du calcanéus;

-+ en avant, sur la tubérosité du cuboïde et la face

plantaire de la base des métatarsiens Il à V.

b) Articulation talo-calcanéo-naviculaire

(fig. 15.82)

Partie médiale de l'articulation transverse du tarse, elle

unit le talus, le calcanéus et l'os naviculaire. C'est une

articulation synoviale sphéroïde.

• Les surfaces articulaires

- La tête du talus, sphéroïde, plus étendue sur la face

plantaire, est subdivisée en trois surfaces par deux

crêtes mousses :

-+ la surface naviculaire est antérieure, ovalaire et

convexe. Son grand axe est oblique en bas et

médialement, formant avec l'horizontale un angle

de 45°, ou angle de rotation;

432

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