B 1 ANATOMIE FONCTIONNELLE

1 1 Statique articulaire

a) Eti station debout, le genou subit de nombreuses

contraintes de direction variée. Les facteurs de la stabilité du genou sont passifs et actifs .

• La stabilité sagittale est assurée par les ligaments

croisés et surtout par le muscle quadriceps f émoral .

• La stabilité frontale relève d'une part des ligaments

collatéraux, et d'autre part du tractus iJio-tibial et

des muscles de la patte d'oie .

• La stabilité rotatoire est assurée par l'ensemble des

formations capsulaires, ligamentaires, méniscales et

musculaires.

b) En p osition à genoux, le corps s'appuie sur les tubérosités tibiales, les ligaments patellaires et la partie

antérieure des condyles tibiaux.

c) Lors de La ma relie, chez la femme portant des chaussures à talons hauts, les contraintes de pressions sont

23 % plus élevées sur le compartiment médial du

genou.

Ceci pourrait expliquer la fréquence deux fois plus

importante de l'ostéoarthrite du genou chez la

femme que chez l'homme (OC Kerrigan).

2 1 Dynamique articulaire

C'est une articulation à un degré de liberté principalement, et à deux degrés de liberté accessoirement.

a) Flexion-extension

• Axe des mouvemen ts

Chaque condyle fémoral présente une série de centres

instantanés de mouvement, décrivant deux spirales,

médiale et latérale. À chaque centre instantané médial

et latéral correspond un axe de rotation horizontal.

En pratique, on retient un seul axe de rotation.

• Les déplacements des surfaces articulaires

(fig. 15.54)

- Le déplacement des condyles

La longueur de la surface de chaque condyle fémoral

est près de deux fois celle du condyle tibial correspondant. Il ne peut donc pas exister de mouvement

unique de rotation. Le genou est alors le siège de mouvements associés de roulement et de glissement.

ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR m

FIG. 15.54. Déplacement des condyles fémoraux au cours

de la flexion

1. rotation

2. rotation + glissement

3. glissement

Ainsi, au cours de la flexion, le condyle fémoral commence par rouler, puis associe roulement et glissement et, en fin de mouvement, glisse uniquement.

- Le déplacement des ménisques (fig. 15.55)

Au cours de la flexion, les ménisques glissent légèrement en arrière, le ménisque latéral reculant plus que

le ménisque médial.

-Le déplacement de la p atelin (fig. 15.56)

Au cours de la flexion, la patella tend à se déplacer

latéralement en raison de l'axe du quadriceps, qui est

oblique en haut et latéralement, et de l'axe du ligament patellaire, oblique en bas et latéralement. Elle

est maintenue en place grâce à plusieurs facteurs:

- • la proéminence de la facette latérale de la surface

patellaire;

• la tension du rétinaculum patellaire médial;

- • la rotation médiale automatique du tibia en début

de flexion.

Par ailleurs, au cours de la flexion, la patella maintenue

par le ligament patellaire se déplace en arrière en gardant le contact avec le fémur. Celle-ci représente alors

le point d'appui d'une poulie dont la puissance est le

quadriceps et la résistance le ligament patellaire.

417

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

Les contraintes subies par la patella seront d'autant

plus intenses que la flexion du genou sera importante.

Ainsi, en s'accroupissant, la patella d'un homme de

60 kg supportera des contraintes (fig. 15.57):

• de 240 kg à 130° de flexion ;

de 420 kg à 145° de fl exion (J. Castaing).

• l'amplitude des mou vemen ts (fig. 15.58)

- La flexion passive (sujet assis sur les talons) est d'environ 150°.

----------------

FIG. 15.55. Déplacement des ménisques

au cours de la flexion

3

418

.

.

: .. ··oo .

·.. . .. ··-

1. fémur

Z. patella

3. tibia

5

FIG. 15.56 Direction du tendon du quadriceps

Cartouche : déplacement lat,ral de la patella au cours de ta flexion

F. force musculaire

A. résultante supérieure

B. résultante latérale

1. m. quadriceps

z. patella

3. rétinaculum palellaire (faisceau transversal)

4. rétinaculum 1><1tellaire (faisceau vertical)

5. ménisque médial

6. lig. patellaire

A

B

FIG. 15.5 7. Contraintes subies par la patella au cours

de la flexion (d'après J. Castaing)

A. début de la flexion

B. flexion plus avancée : augmentation des contraintes

- La flexion active est de :

140° si la hanche est fléchie, ce qui accroît l'efficacité des muscles ischio-jambiers;

-+ de 120° si la hanche est en extension.

- L'exte11sio11

Elle est essentiellement passive et d'amplitude

minime, de 0 à 5° chez l'adulte.

ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR m

FIG ,5.58. Flexion du genou

A. hanche flechie

B. hanche en extension

• Les muscles moteurs (fig. 15.59)

- Les muscles fléchisse11rs pri11cipa11x sont les muscles

biceps fémoral, semi-tendineux, semi-membraneux

el gracile.

- Les muscles fléchisseurs accessoires sont les muscles

sartorius, poplité, gastrocnémien et plantaire.

- Le muscle exte11se11r prinâpnl est le muscle quadriceps fémoral.

- Les extense11rs accessoires sont le muscle tenseur <lu

fascia la ta et le tractus il io-tibial.

b) Rotations médiale et latérale (fig. 15.60)

Les mouvements de rotation axiale n'apparaissent

qu'en flexion.

419

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

4

FIG. 15.59. Muscles fléchisseurs du genou

1. m. sartorius 4. m. poplité

2. m. biceps fémoral 5. m. gracile

3. m. semi-membraneux 6. m. semi-tendineux

• L'axe des mouvements

Il se confond avec l'axe mécanique du membre inférieur qui est une verticale passant parle centre de la tête

fémorale et du tubercule intercondylaire médial. Cet

axe fait avec:

- l'axe du corps un angle de 3°;

- l'axe du fémur, un angle ouvert latéralement de 170-

1750; c'est le genu valgum physiologique.

• L'amplitude des mouvements

Les rotations ne sont possibles que s'il existe un certain

degré de Aexion de la jambe.

- Au cours des mouvements de flexion-extension, en

raison de la courbure plus faible du condyle fémoral

médial, s'observe une rotation automatique:

-+ une rotation médiale accompagne le début de la

flexion;

• la rotation latéraJc s'associe à la fin de l'extension.

420

A

40° 30°

FIG. 15.60. Articulations talo-crurale et subtalaire

(coupe fTontale)

A. rotation latérale B. rotation médiale

- Lorsque la jambe est fléchie à 90° :

-+ la rotation latérale active est de 40°;

-+ la rotation médiale active est de 30°.

• Les muscles moteurs

- Les rotateurs médiaux sont les muscles poplité et

semi-tendineux assistés du sartorius et du gracile.

- Le rotateur latéral est le muscle biceps fémoral.

c) Autres mouvements

Ce sont des mouvements d'amplitude faible qui ne

peuvent s'observer que genou Aéchi. Ils doivent être

considérés comme inexistants dans un genou normal.

Leur présence nette est pathologique, et traduit:

• des lésions des ligaments collatéraux pour l'abduction-adduction ;

• des lésions des ligaments croisés pour les mouvements de glissement antéro-postérîeurs du tibia

sous le fémur, ou mouvement de « tiroir antérieur

ou postérieur».

ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFÉRI~

IBl_ ARTICULATIONS DE LA JAMBE

Le tibia et la fibula sont solidement unis par:

• deux articulations tibio-fibulaires, proximale et

distale ;

• la membrane interosseuse crurale•.

Les luxations tibio-fibulaires sont exceptionnelles

en raison de la solidité de leurs ligaments.

AI ARTICULATION TIBIO-FIBULAIRE

PROXIMALE

L'articulation tibio-fibulaire proximale unit les épiphyses proximales du tibia et de la fibula.

FIG. 15.6 . Articulations de la jambe

(vue antérieure)

A et 8. coupes frontales

1. lig. ant. de la tète fibulaire

2. tète de la fibula

3. orifice de passage

de l'a. et des w. tibiales ant.

4. membrane interosseuse

5. orifice de passage de la branche

ant. de l'a. fibulaire

6. lig. tibio·fibulaire ant.

7. malléole latérale

8. tibia

9. surface articulaire de la tête fibulaire

10. cavité synoviale

11. surface articulaire fibulaire du tibia

12. lig. interosseux

13. cul-de-sac synovial talo-crural

C'est une articulation synoviale plane.

1 I Anatomie descriptive (fig. 15.61)

a) Surfaces artiwlaires

Recouvertes de cartilage hyalin, elles sont ovalaires et

planes.

• La surface articulaire fibulaire du tibia

Elle est située sur la face postéro-latérale du condyle

latéral du tibia.

Elle regarde en arrière, légèrement en bas et latéralement.

9

li

A

6-----

7 ----.,-

9. Syn. : membrane 1mero~\eu\C de la jambe. B

421

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) -------

• La surface articulaire de la tête fibulaire

Elle est située sur la face médiale de la tète.

Elle regarde en haut, et légèrement en avant et médialement.

b) Capsule articulaire

• La membrane fibreuse s'insère sur le pourtour des

surfaces articulaires.

• La membrane synoviale. Elle délimite une cavité

qui communique une fois sur six avec celle de l'articulation du genou.

c) Ligaments

Ils sont obliques en bas et latéralement. lis s'insèrent

près des bords antérieurs des deux surfaces articulaires.

• Le ligament antérieur de la tête fibulaire est un

ligament épais, quadrilatère.

• Le ligament postérieur de la tête fibulaire est très

résistant et irradie en éventail.

d) Vaisseaux et 11erfs

• Les artères proviennent des artères récurrentes

tibiales antérieure et postérieure.

• Les nerfs sont des rameaux du nerf fibulaire

commun.

2 1 Anatomie fonctionnelle

Elle ne présente que des mouvements réduits de glissement, liés aux déplacements limités de l'articulation

tibio-fibulaire distale.

B 1 ARTICULATION TIBIO-FIBULAIRE

DISTALE (OU SYNDESMOSE TIBIOFIBULAIRE)

L'articulation tibio-fibulairedistale est une syndesmose

unissant les épiphyses distales du tibia et de la fibula.

1 1 Anatomie descriptive

a) Surfaces articulaires

Elles sont rugueuses et dépourvues de cartilage.

• La surface tibiale de la fibula

Située au-dessus de la surface articulaire talaire, elle

est convexe.

• L'incisure fibulaire du tibia

C'est une excavation longitudinale située sur la face

latérale de l'épiphyse distale du tibia.

422

b) Ligaments

• Le Ligament tibio-fibulaire antérieur

Il naît du bord antérieur de l'incisure fibulaire.11 se

dirige en bas et latéralement et se termine sur le bord

antérieur de la malléole latérale.

• Le ligam ent tibio-fibulaire postérieur

Très résistant, il naît de la fosse de la malléole latérale

d'où il irradie en éventail, et se termine sur le bord

postérieur de l'incisure fibulaire .

• Le Ligament interosseux

C'est un ensemble de courts faisceaux fibreux tendus

entre les deux surfaces articulaires.

c) Vaisseaux et 11erfs

• Les artères sont des branches de l'artère fib11/aire et

des artères tibiales antérieure et postérieure.

• Les nerfs proviennent des nerfs fibulaire profond,

tibial et saphène.

2 I Anatomie fonctionnelle (fig. 15.62)

L'articulation tibio-fibulaire distale est presque immobile. De cette fixité dépend la stabilité de la cheville et,

partant, du pied. On observe cependant quelques fa ibles déplacements transversaux.

FIG. 15.62. Déplacements de la fibu\a au cours de la flexion

(A) et de \'extension (B) de \'articulation talo-crurale

~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~ ~

ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR m

• Au cours de la flexion extrême du pied, la trochlée

du talus écarte la malléole latérale de 1 à 2 mm. Il

existe simultanément une légère ascension et rotation médiale de la fibula.

• Au cou rs de l'extension, les déplacements sont

inversés.

L'écartement pathologique des malléoles, ou diastasis tibio-fibulaire, compromet la station debout

et la marche.

CI MEMBRANE INTEROSSEUSE CRURALE

C'est une membrane fibreuse tendue entre les bords

interosseux du tibia et de la fibula .

• Plus épaisse dans sa partie moyenne, elle présente

essentiellement des fibres obliques en bas et latéralement.

• Son extrémité proximale délimite avec le tibia et la

fibula un espace ostéo-fibreux pour l'artère tibiale

antérieure et ses veines. À ce niveau elle est parfois

renforcée sur sa face antérieure par un faisceau ligamenteux, oblique en bas et médialement, ou corde

oblique de la jambe 10•

• Sa partie inférieure se continue avec le ligament

interosseux tibio-fibulaire et présente l'orifice de

passage du rameau antérieur de l'artère fibulaire.

• Elle donne insertion :

- sur sa face antérieure, aux n1ttscles tibial antérieur,

long extenseur des orteils, long extenseur de l'lwl/11x

et 3' ftbulaire;

- sur sa face postérieure, aux muscles tibial postérieur

et long fléchisseur de /'ha/lux.

10. Ancien.: lig. de Barkow.

ARTICULATION TALO-CRURALE

L'articulation talo-cruralc est l'articulation de la cheville. Elle unit le tibia et la fi bu la au talus. Elle joue un

rôle primordial dans la marche (fig. J 5.63 ).

5

6

FIG. 15.63. Articulations talo- 7 crurale et du tarse : coupe

sagittale IRM (cliché Dr T. Diesce)

1. tibia

2. talus

8 3. lig. talo·calcanéen interosseux

4. calcanéus

5. os naviculaire 9

6. os cunéiforme médial 10

7. métatarsien 1

8. m. long fléchisseur des orteils

9. m. carré plantaire

10. m. court fléchisseur des orteils

Quotidiennement sollicitée, elle est l'articulation

la plus sujette aux entorses.11 s'agit, le plus souvent,

d'entorses latérales succédant à une inversion forcée du pied.

2

3

423

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE

L'articulation talo-crurale est une articulation synoviale de type ginglyme.

1 1 Surfaces articulaires

a) ù s surfaces tibio-fibulaires

Elles fo rment une mortaise solide, plus large en avant

qu'en arrière, dans laquelle s'encastre la trochlée du

talus (fig. 15.64) .

• La surface inférieure du tibia (fig. 15.65)

Elle est rectangulaire et présente:

- une concavité sagittale, décrivant un arc de 80°

environ;

- une légère convexité transversale, avec une crête

mousse antéro-postérieure.

• La surface articulaire de la malléole médiale

- En continuité avec la surface inférieure du tibia, elle

forme avec celle-ci un angle obtus ouvert en bas et

latéralement.

- Elle est convexe et triangulaire à base antérieure.

• La surface articulaire d e la malléole latér ale

Elle est convexe et triangulaire à sommet inférieur.

~~~ ~~7

----r-8

--.:=----- 9

10

FIG. 15.64. Articulation talo-crurale (coupe frontale)

1. surface inf. du tibia 6. lig. interosseux

2. surface articulaire 7. surface sup. de la trochlée

de la malléole médiale 8. surface articulaire

3. surface malléolaire médiale de la malléole latérale

4. calcanéus 9. surface malléolaire latérale

5. membrane interosseuse 10. art. subtalaire

424

2 ----'.,.._.

3

4 ____ _...,.._

5 6

FIG. 15.65. Épiphyse distale (vue inféro-médiale)

En violet : capsule articulaire

1. membrane et bord interosseux 5. surface articulaire inf. du tibia

2. lig. tibio·fibulaire ant. 6. surface articulaire

3. lig. tibio·fibulaire post. de la malléole médiale

4. lig. interosseux tibio·fibulaire

b) La trochlée du talus (fig. 15.66 et 15.67)

C'est une volumineuse saillie articulaire présentant

trois surfaces.

• La surface supérieure de la trochlée

-Articulée avec la surface inférieure du tibia, elle est

recouverte d'un épais cartilage (2 mm environ).

- Légèrement concave tra nsversalement, elle est

convexe sagittalement et décrit un arc de 120° environ.

- Elle est plus large en avant.

• La surface malléolaire latérale

- Elle répond à la ma!Jéole latérale.

2

8 3

7

FIG. 15.66. Talus droit (vue supérieure)

1. tête

2. col

6. sillon du m. long fléchisseur

de l'hallux

3. surface malléolaire latérale 7. tubercule médial

4. trochlée 8. surface malléolaire médiale

5. tubercule latéral

-

---- 2

FIG. 15.67. Valeur angulaire des surfaces articulaires

talo-crurales

1. tibia

2. talus

- Elle est excavée et triangulaire, à sommet inférieur

déjeté en dehors par le processus latéral du talus.

• La surface malléolaire médiale

- Elle répond à la malléole médiale.

- Légèrement excavée, elle a la forme d'une virgule à

grosse extrémité antérieure.

FIG. 15.68. Articulations du pied

(vue médiale)

1. capsule articulaire

2. lig. tibio·talaire ant.

3. lig. talo·naviculaire

4. lig. cunéo·naviculaire dorsal

5. lig. intercunéiforme dorsal

6. lig. tarso·métatarsien dorsal

7. premier métatar.;ien

8. m. tibial ant.

9. os naviculaire

10. lig. cunéo-naviculaire plantaire

11. lig. plantaire long

12. lig. calcanéo·naviculaire plantaire

13. lig. calcanéo·cuboîdien plantaire

14. couche superficielle du lig. deltoïde

15. lig. talo-calcanéen médial

16. fibula

17. tibia

18. lig. tibio-talaire post.

19. tendon calcanéen

20. lig. talo·calcanéen post.

7 6

1

ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR m

2 1 Capsule articulaire

a) La membrane fi breuse

Elle est mince el lâche en avant et en arrière.

Elle s'insère près du pourtour des surfaces cartilagineuses, sauf en avant où elles' en éloigne sur le talus, à 1 cm

environ de la trochlée.

b) Ln membrane synoviale

Elle forme des culs-de-sac entre le tibia et la fibula, en

avant et en arrière, entre les fibres de la membrane

fibreuse.

3 1 Ligaments

a) Ligament collatéral médial ou deltoïde (fig. 15.68)

C'est un ligament résistant et triangulaire, constitué de

deux couches, superficielle et profonde.

• Son sommet s'insère sur la face médiale de l'apex de

la malléole médiale.

• La couch e superficielle comprend d'avant en

arrière:

- le ligament tibio-naviculairequi s'insère sur la tubérosité naviculaire;

- le ligament tibio-calcanéen qui se fixe sur le ligament

calcanéo-naviculaire plantaire et le sustentaculum

tali.

16

3

8 9 10 li 12 13 14 15 20

425

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

• La couche profonde comprend d'avant en arrière:

- le ligament tibio-talaireantérieurqui s'insère sur la

face médiale du col du talus;

- le ligament tibio-talaire postérieur qui s'insère sur

la face médiale du corps du talus, au -dessous de la

surface articulaire jusqu'au tubercule médial du

talus.

b) Le ligament collatéral latéral (fig. 15.69)

Il est formé de trois faisceaux qui convergent vers la

malléole latérale.

• Le ligament talo-fibulaire antérieur

- Court et large, il naît du bord antérieur de la malléole latérale.

- Il se dirige en bas et médialement.

- Il se termine sur la face latérale du col du talus, en

avant de la surface malléolaire latérale.

C'est« le ligament de l'entorse de la cheville».

• Le ligament talo-fibulaire postérieur

- Ëpaiset très résistant, il naît dans la fosse malléolaire

latérale.

- Il se dirige horizontalement et médialemenl.

- Il se termine sur le tubercule latéral du talus.

• Le ligament calcanéo-fibulaire

- Long cordon, il naît de l'extrémité de la malléole

latérale, il se dirige en bas et en arrière.

- Il s'insère sur la face latérale du calcanéus.

4 I Vaisseaux et nerfs

a) Les artères sont des branches des artères fibulaires,

tibiales antérieure et postérieure.

b) Les nerfs proviennent des nerfs tibial,fibulaire profond et saphène.

7