f!G. 10.23. Articulation de l'épaule

(coupe frontale)

1. acromion

2. bourse subacromiale

3. bourse subdeltoidienne

4. deltoïde (faisceau acromial)

5. a. et w. circonflexes post. de l'humérus

6. n. axillaire

7. clavicule

8. m. subdavier

9. m. suprascapulaire

10. a .. w. et n. suprascapulaires

11. chef long du m. biceps brachial

12. a. et v. subscapulaires

13. chef long du m. triceps brachial

1'. m. grand rond

15. n. radial

f!G. 10.25. Muscles de l'épaule (vue postérieure)

1. m. petit rhomboïde 4. m. infra-épineux

2. m. grand rhomboïde 5. m. petit rond

3. m. supra-épineux 6. m. grand rond

4 I Innervation: le nerf suprascapulaire.

5 I Action <fig. 10.26)

Abducteurdubras.Audébutdumouvement,ilentraine

une légère ascension de la tête humérale; puis, il la maintient contre la cavité glénoïdale (voir Chapitre 9).

--

1 nG. 10.26 Action du muscle supra-épineux

C 1 MUSCLE INFRA-ÉPINEUX

1 1 Origine : musculaire, sur les trois quarts médiaux

de la fosse infra-épineuse et sur la face profonde du

fascia infra-épineux.

2 I Ventre: largeettriangulaire,sesfibresconvergent

obliquement en haut et latéralement vers un tendon

épais qui adhère à la face postéro-supérieure de la capsule de l'articulation scapulo-humérale.

3 1 Terminaison : sur la facette moyenne de la face

postérieure du tubercule majeur de l'humérus.

4 I Innervation : le nerr suprascapuJaire.

5 1 Action : abducteur et rotateur latéral du bras

(jig. I0.27).

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

FIG. 10.27 Action du muscle infra-épineux

D 1 MUSCLE PETIT ROND

1 1 Origine : musculaire, dans la fosse infra-épineuse, Je long de la moitié supérieure du bord latéral

de la scapula.

2 I Ventre : aplati et allongé,illonge le bord inférieur

du muscle infra-épineux.

3 I Terminaison : par un tendon, sur la facette inférieure du tubercule majeur de l'humérus.

4 1 Innervation : le nerr axillaire.

5 1 Action : rotateur latéral du bras et adducteur

accessoire (fig. 10.28).

217

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

FIG. 10.28. Action du muscle petit rond

E 1 MUSCLE GRAND ROND

1 1 Origine : musculaire, dans la fosse infra-épineuse, le long de la moitié inférieure du bord latéral de

la scapula.

2 1 Ventre : épais et quadrangulaire, il se dirige obliquement en haut et en dehors, séparé du muscle petit

rond par un espace, le triangle scapulo-huméml.

3 1 Terminaison : par un large tendon, sur la crête

du tubercule mineur de l'humérus, en arrière du muscle grand dorsal dont il est séparé par une bourse synoviale.

4 I Innervation : le nerf subscapulaire.

SI Action (fig. 10.29): adducteur et rotateur médial

du bras.

f 1 MUSCLE SUBSCAPULAIRE

1 I Origine : dans la fosse subscapulaire par des fibres

musculaires et par des fibres tendineuses sur les crêtes

de la fosse.

2 1 Ventre : épais, multipenné et triangulaire, il se

dirige obliquement en haut et latéralement, en adhérant à la capsule de l'articulation scapulo-humérale.

218

FIG. 10.29. Action du muscle grand rond

3 1 Terminaison : parun court tendon.surie tubercule mineur de l'humérus et la partie adjacente de sa

crête.

4 1 Innervation : le nerf subscapulaire.

SI Action: rotateur médial du bras (fig. 10.30).

FIG. 10.30. Action du muscle subscapu\aire

- MUSCLES DU BRAS

Les muscles du bras comprennent deux groupes enveloppés par le fascia brachial:

• un groupe antérieur, fléchisseur: les muscles biceps

brachial, coraco-brachial et brachial;

• un muscle postérieur, extenseur: le muscle triceps

brachial.

A 1 FASCIA BRACHIAL

Le fascia brachial est mince, sauf en regard du muscle

triceps. li s'insère sur les épicondyles de l'humérus et

sur l'olécrane.11 se continue avec les fascias deltoïdien,

axillaire, pectoral, et cubital qui est ténu (fig. 10.31 ).

De sa face profonde partent des septums intermusculaires branchiaux latéral et médial qui délimitent des

loges, les régions antérieures et postérieures du bras .

• Le septum intermusculaire brachial latéral s'insère

sur le bord latéral de l'humérus, en dessous de la

tubérosité deltoïdienne, et sur la crête supracondylaire latérale.

• Le septum intermusculaire brachial médial, plus

épais, s'insère sur Je bord médial de l'humérus, en

anr

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR fP.I -- -- -- ..,

dessous de l'insertion du muscle grand rond, et sur la

crête supracondylaire médiale.

B 1 MUSCLE BICEPS BRACHIAL

Le muscle biceps brachial est constitué de deux chefs,

long et court (fig. 10.32).

1 I Origine (fig. I0.33)

a) Le clief long naît du tubercule supraglénoïdal de la

scapula et du bourrelet glénoïdal. Il parcourt l'articu-

~ .. ,.,

A

FIG. 10.31. Coupe du tiers proximal du bras (vue inférieure)

A. région antérieure

B. région postérieure

!. fascia brachial

1 2. humérus

3. septum intermusculaire

brachial latéral

4. septum intermusculaire

brachial médial

FIG. 10.32. Muscle biceps brachial

!. tubercule supragténo"idal 4. processus coracoïde

2. chef long 5. chef court

3. tubérosité du radius 6. aponévros~ du m. biceps

219

9

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

2 3

lat ion de l'épaule, au-dessus de tête humérale, et descend dans le sillon intertuberculaire entouré d'une

gaine synoviale.

b) Le chef court naît de l'apex du processus coracoïde de

la scapula.

FIG. 10.34. Action du muscle biceps brachial

220

FIG. 10.33. Articulation scapulohumérale (coupe frontale schématique)

1. bourse subacromiale

2. capsule articulaire

3. lig. coraco-acromial

4. bourrelet glénoïdal

S. cavité articulaire

6. capsule articulaire et plis synoviaux

7. m. supra·épineux

8. m. deltôide

9. bourse subdeltoïdienne

10. tendon du long chef du biceps brachial

entouré d'une gaine synoviale

11. lig. huméral transverse

12. capsule articulaire

2 I Ventre : aux deux chefs fait suite, au tiers moyen

du bras, un ventre fusiforme et épais.

3 1 Terminaison

a) Le tendon est large et frontal. Il se tord et devient

sagittal avant de s'insérer sur la moitié postérieure de

la tubérosité du radius.

b) La bourse bicipito-radiale s'interpose entre ce tendon et la partie antérieure de la tubérosité du radius.

c) Du bord médial du tendon se détache l'aponévrose

bicipitale qui se perd dans le fascia antébrachial.

4 1 Innervation : un rameau du nerf musculocutané pour chaque chef.

SI Action (fig. 10.34)

• Fléchisseur de l'avant-bras.

• Supinateur si la main est en pronation.

6 I Réflexe bicipital (fig. 10.35)

• Le sujet présente l'avant-bras demi-fléchi.

• L'examinateur saisit le coude par sa face postérieure, le pouce étant placé sur le tendon du

biceps brachial. Il percute son pouce.

• La réponse est la flexion de l'avant-bras. Ce

réflexe explore le nerf musculo-cutané et le

niveau radiculaire es.

--

FIG. 10.35. Réflexe bicipital

C 1 MUSCLE CORACO-BRACHIAL (fig. 10.36)

1 I Origine : sur le versant médial de l'apex du processus coracoïde, par un court tendon fusionné avec le

chef court du biceps brachial.

2 1 Ventre : allongé et aplati, il est traversé par le nerf

musculo-cutané.

3 1 Terminaison : sur le tiers moyen de la face

médiale de l'l111111érus.

4 I Innervation : le nerf musculo-cutané.

5 1 Action : fléchisseur et adducteur du bras

(fig. 10.37).

D 1 MUSCLE BRACHIAL

1 1 Origine musculaire sur:

• la moitié inférieure des faces médiale et latérale de

l'hwnérus;

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR lm

3

FIG. 10.36. Muscles brachial et coraco-brachial

1. chef court du biceps brachial

2. m. brachial

3. processus coraco'ide

4. m. coraco·brachial

5. septum intermusculaire médial

6. tubérosité ulnaire

• les septums i11ter11111sculnires médial et latéral du

bras.

2 1 Ventre : épais, il est constitué de fibres verticales

qui croisent l'articulation du coude et convergent vers

un large tendon aplati, oblique en bas et médialement.

3 1 Terminaison : sur la partie médiale de la tubérosité ulnaire.

4 I Innervation : le nerf musculo-cutané.

5 I Action: fléchisseur de l'avant-bras (fig. 10.38).

221

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

1 FIG. 10.37. Action du muscle coraco-brachial

1 nG. 10.38. Action du muscle brachial

E 1 MUSCLE TRICEPS BRACHIAL

Le muscle triceps brachial est constitué de trois chefs:

long, latéral et médial.

222

1 I Origine (fig. 10.39)

a) Le cl1ef long: par un tendon sur le tubercule i11fmglé11oïdnl et le bourrelet glénoïdal 8 • Ce tendon se tord

sur son axe ( 180° environ) et se divise en deux lames,

antérieure et postérieure, dans l'interstice desquelles

naissent les fibres musculaires.

b) Le cl1ef latéral: par des fibres tendineuses sur la

partie latérale de la face postérieure de l'humérus, du

col chirurgical jusqu'à l'extrémité latérale du sillon du

nerf radial qu'il enjambe, et sur le septum intermusculaire latéral.

c) Le cire[ médial: par des fibres musculaires sur le

septum m11sc11lnire médial du bras, et sur la face postéFIG. 10.39. Muscles triceps brachial et anconé

1. tubercule infraglênoïdal S. olécrane

2. chef long du triceps 6. chef latéral du triceps

3. m. grand dorsal 7. m. anconê

4. chef médial du triceps

8. Parfois sur le m. grand dorsal.

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR 'P.'

----------------------------- -- -- -- - ~

j

1 FIG. 10.40. Action du muscle triceps brachial

rieure du corps de l'humérus, oen dessous du sillon du

nerf radial.

2 I Ventre : volumineux, il présente vers le milieu de

sa face postérieure un tendon terminal aplati d'avant

en arrière.

a) Les fibres du cl1eflo11gse tenminentsur la face superficielle de ce tendon.

b) Les fibres du cl1ef latéral, obliques en bas et médialement, se fixent à la face profonde et au bord latéral de

ce tendon.

c) Les fibres d11 cl1ef médial, obliques en bas et latéralement, se fixent à la face profonde et au bord médial

de ce tendon.

3 1 Terminaison

a) Par un te11do11, sur la partie postérieure de la face

supérieure de /'olécrane.

Deux expansions fibreuses des. bords du tendon se perdent dans le fascia a11tébrachial.

b) Par des fibres mllSettlairesdes chefs médial et latéral,

sur les faces latérale et média le del' olécrane.

4 I Innervation : le nerf r:adiaJ.

5 I Action: extenseur de l'avant-bras (jig.10.40).

---•-·--FIG. 10.41. Réflexe tricipital (C7)

6 I Réflexe tricipital (fig. 10.41)

• Le sujet présente le bras en abduction soutenu

par l'examinateur, avec l'avant-bras pendant.

L'examinateur percute le tendon du triceps.

• La réponse est l'extension de l'avant-bras.

• Ce réflexe explore le nerf radial et le niveau

radiculaire C7.

F 1 ESPACES AXILLAIRES

Les muscles ronds, le long chef du triceps brachial et

l'humérus délimitent trois espaces axillaires, latéral,

médial et inférieur9 (fig. 10.42).

1 1 Espace axillaire latéral

Il est carré et limité:

• latéralement, par le col chirurgical de l'humérus;

• médialement, par le chef long du triceps;

• en bas, par Je muscle grand rond;

• en haut, par le muscle petit rond.

Il livre passage au nerf axillaire et aux vaisseaux circonflexes postérieurs de l'humérus.

9. Les muscle, ronds et l'humérus délimitent le triangle scapulohumér,tl qui est subdivisé par le cher du triceps en espaces

axillaires latéral et médial.

223

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

2 1 Espace axillaire médial

li est triangulaire cl limité:

• latéralement, par le long chef du triceps;

• en bas, par le muscle grand rond;

• en haut, par le muscle petit rond.

Il livre passage aux vaisseaux circonflexes de la scapula.

3 1 Espace axillaire inférieur

Il est triangulaire et limité:

• média1ement, par le long chef du triceps;

• en haut, par les muscles grand rond et grand dorsal;

• latéralement, par l'humérus.

Il livre passage au nerf radial et aux vaisseaux brachiaux profonds.

FIG. 10.42. Espaces axillaires

A. espace axillaire latéral

B. espace axillaire inférieur

C. espace axillaire médial

1. m. déltoïde récliné

2. n. axillaire

3. n. cutané laL sup. du bras

4. chef latéral du m. triceps

brachial

S. m. infra-épineux

6. m. pi!tit rond

7. n. radial

8. m. grand rond

9. long chef du m. triceps

brachial récliné

10. m. grand dorsal

5

6 ~ ........ .,.::;....~ -"

A

MUSCLES DE L'AVANT-BRAS

Les muscles de l'avant-bras comprennent deux groupes

enveloppés par le fascia antébrachial :

• un groupe an térieur, essentiellement fléchisseur,

mais aussi pronateur ou supinateur;

• un groupe postérieur, extenseur.

A 1 FASCIA ANTÉBRACHIAL

Il est plus épais en arrière et dans ses deux tiers supérieurs. Il est renforcé à la partie supérieure, par les

expansions aponévrotiques des tendons des muscles

biceps et triceps brachiaux (fig. 10.43).

li s'insère sur !'olécrane et le bord postérieur de

l'ulna.

11 se continue avec le fascia cubital, en haut, les rétinacuJums des fléchisseurs et des extenseurs, en bas.

De sa face profonde part le septum intermusculaire

latéral qui délimite avec la membrane interosseuse

antébrachiale des loges, les régions antérieure et postérieure de l'avant-bras.

224

1 1 Septum intermusculaire antébrachial

latéral

li se fixe sur le bord postérieur du radius au-dessous de

l'insertion du muscle supinateur.

2 1 Le septum intermusculaire

antébrachial antérieur

C'est une lame interposée entre les deux plans des muscles fléchisseurs. Mince et celluJeux en haut, il est épais

et fibreux en bas où il s'insère sur le bord antérieur du

radius et le bord postérieur de l't1lna.

B 1 MUSCLES ANTÉRIEURS

DE L'AVANT-BRAS

Ils sont organisés selon quatre plans qui sont successivement:

• le plan superficiel comprenant les muscles brachioradial, rond pronateur, fléchisseur radial du carpe,

long palmaire et fléchisseur ulnaire du carpe;

• le plan du muscle fléch isseur superficiel des doigts;

2

6 B

• le plan des muscles fléchisseur profond des doigts

et fongflécl1isseur du pouce;

• le plan profond comprenant les muscles supinateur

et carré pronateur.

Les muscles antérieurs de l'avant-bras sont tendus de

l'extrémité distale de l'humérus, du radius et de l'ulna,

aux os de la main, à l'exception des muscles supinateurs,

rond pronateur et carré pronateur (fig. 10.44).

FIG. 10.44. Insertions des muscles antérieurs

de l'avant-bras

En rouge : origines

En bleu : terminaisons

1. m. brachio·radial

2. m. long extenseur radial du carpe

3. m. court extenseur radial du carpe

4. m. supinateur

S. m. biceps brachial

6. m. ftéchisseur superficiel des doigts

7. m. rond pronateur

8. m. long ftéchisseur du pouce

9. m. carré pronateur

10. m. long abducteur du pouce

11. m. ftéchisseur radial du carpe

12. m. brachial

13. m. ftéchisseur profond des doigts

14. m. ftéchisseur ulnaire du carpe

3

4

A

Il

IO

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

FIG. 10.43. Coupe du tiers: distal de l'avant-bras

(vue inférieure)

A. région antérieure

B. région postérieure

1. radius

2. septum intermusculaire antébrachial latéral

3. fascia antêbrachial

4. septum intermusculaire antébrachial ant.

5. ulna

6. membrane interosseuse

1-

2 -

.1-

6, 11, 11 - --1---

6 ---1'------~,...,..,,.. ......,

,, ---t------1'"+.ttl1

12

o;

225

12

7

ME_ _MB_R_E _SUP_ÉR_IE_UR _(O_U_ME_MB_RE T_HORACIQUE) _ ____ --~-·

1 I Muscle brachio-radial 10 (fig. 10.45)

a) Origine

• Par des fibres tendineuses, sur le tiers inférieur du

bord latéral de l'humérus.

• Par des fibres musculaires, sur le septum intermusculaire latéral du bras.

b) Ventre: allongé, il se prolonge par un tendon au tiers

inférieur de l'avant-bras.

c) Terminaison: sur la face latérale de la base du processus styloïde d11 radius.

d) Innervation : le nerf radial.

nG. 10.45. Muscle brachio-radial (vue antérieure)

1. septum intermusculaire brachial latéral

2. bord latéral de l'humérus

3. ventre musculaire

4. processus styloïde du radius

226

e) Actiot1 (fig. 10.46)

• Fléchisseur de l'avant-bras lorsque celui-ci est en

position fonctionnelle 11 •

• Supinateur lorsque la main est en pronation forcée .

f) Réflexe brachio-radial 11 (fig.10.47)

• Le sujet présente l'avant-bras en position fonc -

tionnelle-.

L'examinateur soutient le poignet et percute le

tendon d.u muscle brachio-radial au niveau de la

base du processus styloïde du radius.

• La réponse est la flexion de l'avant-bras.

• Ce réflexe explore le nerf radial et le niveau

radicuJa ire C6.

2 I Muscle rond pronateur

Le muscle rond pronateur est constitué de deux chefs,

/111méral et uilnaire (fig. 10.48).

FIG. 10.46. Action du muscle brachio-rad.ial

l O. Ancien. : m. long \upinateur.

11. Position die l'avant-bras, intermédiaire entre la pronatton et la

supinatio11.

FIG. 10.47. Réflexe brachlo-radial (C6)

, _____ M_YOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR lm

c) 'Terminaison: par un court tendon, sur le tiers

mo,yen de la face latérale du radius.

d) Jnnervation : le nerf médian.

e) Action: essentiellement pronateur de l'avant-bras

(jig. 10.49).

3 I Muscle fléchisseur radial du carpe 12

a) Origine: par un tendon sur la face antérieure de

l'épicondyle médial de l'humérus et du fascia antébrachial.

b) Ventre: fusiforme, il se prolonge à la partie moyenne

de l'avant-bras par un tendon qui traverse la partie

latérale du canal carpien, isolée par une cloison

fibreuse.

c) Terminaison: sur la face palmaire de la base des

__......_ _ _ 4 mëtacarpiens II et fTI (fig. 10.50).

FIG. 10.48. Muscles de l'épicondyle médiat de l'humérus

1. chef huméral du m. rond

pronateur

2. chef ulnaire du m. rond

pronateur

3. face latérale du radius

a) Origine

4. épicondyle médial

5. m. long palmaire

6. m. fléchisseur radial du carpe

7. m. fléchisseur ulnaire du carpe

• Le chef huméral, volumineux, naît par un tendon

de l'épicondyle médial de l'humérus et du fascia

antébrachial.

• Le chef ulnaire, plus grêle, s'insère sur le processus

coronoïde de l'ulna.

b) Ventre: les chefs fusionnent en un ventre aplati qui

se dirige obliquement en bas et latéralement. Entre les

deux chefs chemine le nerf médian.

d) Ill nervation: le nerf médian.

FIG. 10.49. Action des muscles rond et carré pronateurs

l 2. Ancien. : m. grand palm3irc.

227

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) - ------

n (\ ~

nG. 10.50. Terminaisons des muscles superficiels de la loge

antérieure de l'avant-bras

1. m. fléchisseur radial du carpe 4. rétinaculum des fléchisseurs

6