FIG. 12.6. Bloc interscalénique

1. ligne transversale passant par te cartilage crico\de

2. m. sterno·cléido·masto1dien

3. m. scalène moyen

4. plexus brachial

5. m. scalène ant.

c) Dans l'anesthésie du «bloc axillaire», le bord

inférieur du muscle grand pectoral et l'artère axillaire sont les repères principaux (fig. 12.9).

13

FIG. 12.7. Apex de \'aisselle

1. m. deltoïde récliné

2. m. petit pectoral

3. m. subscapulaire sup.

4. m. coraco·brachial

5. n. thoracique long

6. n. suprascapulaire

7. lig. coraco·claviculaire

8. faisceaux du plexus brachial

9. a. axillaire

10. m. scalène ant.

11. v. axillaire et nœud

lymphatique apical

12. m. subclavier

13. m. grand pectoral

14. m. dentelé ant.

FIG. 12.8. Artère axillaire : rapports vasculo-nerveux

schématiques

1. tronc sup.

2. tronc moyen

3. tronc inf.

4. m. petit pectoral

S. faisceau post.

6. faisceau latéral

10. a. axillaire

11. n. radial

12. faisceau médial

13. n. cutané médial

de l'avant-bras

14. v. axillaire

4

13

14

15

7. n. muscuto-cuuné 15. n. cutané médial du bras

8. n. axillaire 16. n. ulnaire

9. n. médian

C 1 BRANCHES COLLATÉRALES

1 1 Branches de la partie supraclaviculaire

(fig. 12.10)

a) Les rameaux musculaires

12

Nés de CS à CS, ils sont destinés aux muscles scalènes

et long du cou.

b) Le nerf dorsal de la scapula

• li naît de CS.

• li traverse le muscle scalène moyen.

• li innerve les muscles élévateur de la scapula et

rhomboïde.

c) Le nerf thoracique long 1

• Il naît de Cs, C6 et C7.

• Il descend derrière le plexus, puis passe entre la

1 tt côte et l'artère axillaire pour parcourir la surface

du muscle dentelé antérieur qu'il innerve.

l. Ancien. : n. respiratoire de Charb Bell.

NERFS DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

FIG. 12.9. Bloc ax.illaire

1. a. axillaire

2. bord inf. du m. grand pectoral

d) Le nerf du subclavier (C5 et C6)

• li naît du tronc supérieur.

• Il descend sur la face antérieure du muscle scalène

antérieur.

• Il innerve le muscle subclavier.

e) Le nerf suprascapulaire (C5 et C6)

• Il naît du tronc supérieur.

• Il descend latéralement contre la face profonde du

muscle trapèze, traverse l'incisure scapulaire puis

l'échancrure spino-glénoïdale.

• Il innerve les muscles supra-épineux et infraépineux, et les articulations de l'épaule.

2 1 Branches de la partie infraclaviculaire

a) Les nerfs pectoraux

• Le nerf pectoral médial (CS et T 1)

li naît du faisceau médial et innerve lesmusclesinfraclaviculaire et petit pectoral.

• Le nerf pectoral latéral (CS, C6 et C7)

Il naît du faisceau latéral et innerve le muscle grand

pectoral.

• L'anse des pectoraux (fig. 12.11)

Inconstante (20 % descas),elle est située devant l'artère axillaire. Elle unit les nerfs pectoraux médial et

latéral. Elle don ne des branches pour les muscles petit

et grand pectoral.

b) Les nerfs subscapulaires (C5 et C6)

lis naissent des faisceaux postérieurs et parfois du faisceau latéral.

297

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~...:___~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~

FI

Fp

Fm

4

s

6

7

8

9 -

10

A

2

••••• Ts

···· .. : ....

Il 12 20

3 2

~ C3

(4

(4

(5

(5

(6

(6

C7

es

Tl

Tl

T2

FIG 12.11 Rapports des nerfs pectoraux et du muscle petit pectoral (selon Moosman)

A. distribution partielle 2. a. acromio-thoracique

B. absence d'anse des pectoraux 3. n. pectoral latéral

1. faisceau latéral du plexus brachial 4. a. axillaire

298

FIG. 12.10. Plexus brachial :

branches collatérales

R • rameaux ventraux

des nerfs spinaux

T - troncs

Ts • tronc sup.

Tm • tronc moyen

Ti • tronc inf.

f • faisceaux

A • faisceau latéral

Fp • faisceau post.

Fm • faisceau médial

1. n. dorsal de la scapula

2. n. subclavier

3. n. suprascapulaire

4. n. pectoral latéral

5. a. axillaire

6. n. musculo-cutané

7. racines du n. médian

8. n. médian

9. n. axillaire

10. n. radial

11. n. ulnaire

12. v. axillaire

13. n. thoracique long

14. n. pectoral médial

15. n. subscapulaire sup.

16. n. thoraco·dorsal

17. n. subscapulaire inf.

18. n. thoraco-brachial

19. n. cutané médial du bras

20. n. cutané médial de l'avant-bras

5. faisceau médial

6. anse des pectoraux

7. n. ptctoral médial

4

5

• Le nerf subscapulaire supérieur

Il innerve la partie supérieure du muscle subscapuIaire et l'articulation scapulo-humérale.

• Le nerf subscapulaire inférieur

Il innerve la partie inférieure du musclesubscapulaire

et le muscle grand rond.

c) Le nerf tl1oraco-dorsal (C7 et CB)

Il naît du faisceau postérieur entre les nerfs subscapulaires et descend avec l'artère subscapulaire contre la

paroi postérieure de l'aisselle.

Il innerve le muscle grand dorsal.

D 1 BRANCHES TERMINALES

Elles naissent derrière le muscle petit pectoral.

a) Le faisceau latéral donne:

• le nerf musculo-cutané;

• la racine latérale du nerf médian.

b) Le faisceau médial donne:

• la racine médiane du nerf médian;

• le nerf ulnaire;

• le nerf cutané média] de l'avant-bras;

• et le nerf cutané médial du bras.

c) Le faisceau postérieur donne:

• le nerf radial;

• et le nerf axillaire.

E 1 CONNEXIONS

Le plexus brachial s'anastomose avec :

a) Le plexus cervical, par un rameau de C4.

b) Les ganglions sympatlliques cervicaux, ppr des

rameaux communicants gris.

Cela explique les douJeurs radiculaires du plexus

brachial dans les atteintes du ganglion cervicaJ

inférieur (syndrome de Pancoast-Tobias).

c) Le nerf plirét1ique par un rameau de es.

NERFS DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

FI FONCTIONS

1 1 fonction motrice radiculaire

a) La racine es innerve les muscles de l'épaule (deltoïde, petit rond, supra- et infra-épineux).

b) La racine C6 innerve les muscles de la loge antérieure du bras (coraco-brachial, biceps brachial, brachial) et les muscles supinateur et brachio-radial.

Un déficit de C5-C6 ou syndrome radiculaire supérieur (syndrome de Erb-Duchenne) intéresse donc

la partie proximale du membre supérieur. Il se traduit par:

• une atrophie des muscles innervés;

• une position du bras qui est collé au corps en

rotation médiale et pronation;

• l'atteinte de l'abduction, la rotation latérale et

l'antépulsion du bras, la flexion de l'avant-bras

et la supination.

c) La racine C7 innerve les muscles des loges postérieures du bras et de l'avant-bras (triceps brachial,

extenseurs de la main et des doigts) et le muscle rond

pronateur.

d) La racine CB innerve les muscles de la loge antérieure de l'avant-bras et les muscles thénariens.

e) La racine Tl innerve les muscles hypothénarienset

interosseux.

Un déficit de CS-T 1 ou syndrome radiculaire inférieur (syndrome de Déjerine-Klumpke) intéresse

la partie distale du membre supérieur. Il se traduit

par l'atteinte de la flexion de la main et des doigts,

du mouvement des doigts et du pouce dans leur

ensemble.

2 1 fonction sensitive radiculaire

Elle se traduit par hypoesthésie des territoires sensitifs

ou des dermatomes correspondants.

299

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~

itAJj NERF MUSCULO-CUTANÉ

Le nerf musculo-cutané est un nerf mixte, constituant

une branche terminale du faisceau latéral du plexus

brachial. li est constitué de neurofibres provenant des

nerfs spinaux C5 et C6.

Les atteintes isolées du nerf musculo-cutané sont

rares. li peut être atteint par les lésions rachidiennes, des plaies d'arme, des compressions ...

A 1 TRAJET

Le nerf musculo-cutané naît dans le creux axillaire et

descend latéralement dans le bras jusqu'au sillon bicipital latéral, où il devient le nerf cutané latéral de

l'avant-bras.

B 1 RAPPORTS

1 1 Dans le creux axillaire

a) Rapports musculaires (voir fig. 11.7)

Le nerf musculo-cutané axillaire est situé entre :

• en avant, le fascia clavi-pectoral, recouvert par le

muscle grand pectoral;

• e11 arrière, les muscles subscapulaire, grand rond et

grand dorsal;

• latéraleme11/, le muscle coraco-brachial;

• médiale111e111 , le muscle dentelé antérieur.

FIG. 12.12. Nerfs musculo-cutané (1),

cutané médial de l'avant-bras (3)

et cutané médial du bras ( 4)

2. m. coraco-brachial

5. m. brachial

6. m. biceps brachial

7. v. céphalique

8. v. médiane antébrachiale

9. v. basilique

300

b) Rapports vasc1llo-11erve11x

li suit le bord latéral de l'artère axillaire qui est longé

en avant par le nerf médian, et en arrière par le nerf

radial.

li passe devant le nerf axillaire et les vaisseaux circonAexes postérieures de l'humérus.

2 1 Au bras (fig. 12.12)

li perfore le muscle coraco-brachial, il chemine entre

les muscles biceps brachial et brachial, puis entre les

muscles brachio-radial et biceps.

2

4

9

3 1 Dans le sillon bicipital

Il traverse le fascia brachial, près du bord latéral du

tendon du biceps brachial.

C'est près du bord latéral du tendon du biceps, au

niveau du pli du coude que s'effectue l'anesthésie

du nerf musculo-cutané (ou bloc du nerf musculocutané) (fig. 12.13).

C 1 BRANCHES COLLATÉRALES

1 1 Le nerf du coraco-brachial

Souvent au nombre de deux, ils naissent l'un avant la

traversée du muscle, et l'autre après.

2 I Le rameau vasculaire pour l'artère brachiale.

3 1 Le nerf diaphysaire de l'humérus

Il naît avant sa traversée musculaire et longe l'artère

brachiale jusqu'au foramen nourricier.

4 I Le nerf du biceps

Il donne un rameau à chaque chef du biceps brachial.

5 1 Le nerf du brachial antérieur

6 1 Le rameau articulaire pour le coude.

Il peut naître du nerf du muscle brachial.

D 1 BRANCHE TERMINALE OU NERF

CUTANÉ LATÉRAL DE L'AVANT-BRAS2

Elle se divise en deux branches, antérieure et postérieure.

2. Syn. : n. cutané latéral antébrachial.

NERFS DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

1 1 La branche antérieure

Elle passesouventen arrière de la veine médiane céphalique et descend dans la région antéro-latérale de

l'avant-bras.

2 1 La branche postérieure

Elle passe habituellement en avant de la veine médiane

céphalique pour gagner la région postéro-latérale de

l'avant-bras.

3 1 Variation : voir p. 323.

E 1 CONNEXIONS

Le nerf musculo-cutané s'anastomose au milieu du

bras avec le nerf médian. Cette anastomose est d'autant

plus constante que la racine latérale du médian est

réduite.

F 1 FONCTIONS

1 I Fonction motrice (fig. 12.14)

a) Le nerf musculo-cutané assure essentiellement la

flexion et la supination de l'avant-bras.

b) Sa paralysie se traduit par:

• l'avant-bras en pronation;

• la disparition du réflexe bicipital (par contre, la

flexion est compensée par les muscles brachioradial et rond pronateur).

FIG 12.13. Bloc du nerf musculo-cutané

1. t~ndon du biceps brachial

301

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~--~~~~

FIG 12.14. Fonction motrice du nerf musculo-cutané

A. flexion du bras C. supination

B. flexion de l'avant-bras

2 I Fonction sensitive (fig. 12.15)

a) Son territoire sensitif concerne la peau de la région

latérale de l'avant-bras. Son territoire d'anesthésie

dans la paralysie est limité à une bande du bord latéral

de l'avant-bras.

b) Son anesthésie est assurée par les blocs interscalénique, supraclaviculaires ou axillaire (voir

plexus brachial).

itAIJ NERF ULNAIRE

Le nerf ulnaire 3 est un nerf mixte constituant la plus

importante des branches terminales du fajsceau médial

du plexus brachial. JI est constitué de neuro-fibres provenant des nerfs spinaux CB et Tl.

Ce nerf peut être lésé par des fractures de la tête

humérale ou de l'épiphyse distale humérale. Les

compressions du nerf peuvent s'observer pendant

le sommeil, l'ivresse ou l'anesthésie.

3. Ancien.: n. cubital.

302

2

2

a a

3

3

a a

FIG. 12.15. Territoires cutanés

A. vue antérieure

B. vue postérieure

a. zones d'anesthésie

dans la paralysie

A 1 TRAJET

1 I Origine

1. n. musculo·cutané

2. n. cutané médial du bm

3. n. cutané médial

de l'avant-brils

Le nerf ulnaire naît dans le creux axillaire.

2 1 Direction

Il traverse successivement les régions brnchiales antérieure et postérieure, la région postérieure du coude et

la région antébracruaJe antérieure.

3 1 Terminaison

Il se termine au niveau du poignet, au ni veau du bord

inférieur de l'os pisiforme, en deux brançhes, superficielle et profonde.

B 1 RAPPORTS

1 I Dans la région axillaire (voir fig. 11.7)

a) Rapports musculaires

Il répond:

• en avant, au fascia clavi-pectoral, recouvert par le

muscle grand pectoral;

• en arrière, au muscle subscapulaire et aux tendons

des muscles grand rond et grand dorsal;

• 111édialement, au gril costal recouvert par le muscle

den te lé antérieur;

• latérale111e11t, au muscle coraco-brachial.

b) Rapports vasculo-nerveux

A son origine, le nerf ulnaire s'insinue entre l'artère et

la veine axillaire, puis il répond:

• latéralement, à l'artère axillaire, aux nerfs médian et

radial;

• média/e111e11t, à la veine axillaire, aux nerfs cutané

médial de l'avant-bras et cutané médial du bras.

2 I Au bras (fig. 12.16)

a) Dans le tiers supérieur, il est dans la loge brachiale

antérieure.

1

2

3

4

NERFS DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

.. - 7

8

9

10

Il

12