FIG. 10.90. Rétinaculums du poignet

A. vue antérieure 5. scapho1de

B. coupe transversale du carpe proximale 6. trapèze

selon X 7. trapézoïde

1. partie latérale du canal carpien 8. ulna

2. partie médiale du canal carpien 9. rétinaculum des extenseurs

3. canal ulnaire 10. expansion du rétinacutum des extenseurs

4. radius 11. triquétrum

3 I Rétinaculum des extenseurs 27 (fig. 10.91)

Le rétinaculum des extenseurs, situé à la face postérieure du poignet, s'insère:

• latéralement, sur la face latérale du processus

styloïde radial;

• médialement, sur le pisiforme et le triquétrum. Il

envoie une expansion en avant sur le rétinaculum

des fléchisseurs, délimitant en superficie le canal

ulnair ~.

De sa face profonde se détachent des septums minces

qui se fixent sur le radius et l'ulna,délimitant des gouttières ostéofibreuses contenant les tendons des muscles

ex'tenseurs de la main et leur gaine synoviale.

4 I Fascia palmaire superficiel

Prolongement du fascia superficiel de l'avant-bras, il

est ténu sauf:

• au niveau de la face palmaire des doigts, où il est

riche en cissu adipeux; V

13 13 lO 1-1

u

17 16 9 12 Il 15

12. hamatum

13. a., v. et n. ulnaires

14. m. fléchisseur ulnaire du carpe

et son expansion

15. pisiforme

16. loge des tendons extenseurs de la main

17. capitatum

• au niveau des plis cutanés, oli il est uni à la peau par

des tractus fibreux;

FIG 10.91. Rétinacutum des extenseurs (vue postérieure)

• près des plis cutanés digito-palmaires où il est épais

et constitue le ligament métacarpien transverse

up rfi ·~.

27. Ancien.: lig. Jnnulaire dorsal du carpe.

28. Ancien. : canal de Guyon.

29. Ancien.: lig. palmant interdigital.

248

1. ulna

2. os pisiforme

3. triquétrum

4. hamatum

5. capitatum

6. radius

7. rétinaculum dt!s extenseurs

8. scaphoïde

9. trapèze

10. trapèzoide

8

9

10

- -------- MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Jm

5 I Aponévrose palmaire

C'est une lame fibreuse résistante et triangulaire, formée de quatre fa isceaux longitudinaux épais et divergents, unis par des faisceaux transversaux (voir fig. 10.81

et fig. 10.92).

a) Son sommet se continue avec le rétinaculum des

Oéchisseurs et le tendon du muscle long palmaire.

b) Ses bords latéral et médial se continuent avec:

• en superficie, les fascias thénarien et hypothénarien;

• en profondeur, les septums palmaires latéral et

médial qui se fixent respectivement sur le bord

pal maire des métacarpiens 111 et V.

c) Au niveau de sa base les faisceaux longitudinaux se

prolongent par quatre lames préte11di11e11ses qui recouvrent les tendons Oéchisseursdes quatre doigts médiaux.

7

Ill IV

FIG. 10.92. Constitution de l'aponévrose palmaire :

plan superficiel

Flèche : loge interosseuse

1. lig. métacarpien transverse

superficiel

2. gaine fibreuse des doigts

3. faisceaux transversaux

4. faisceaux longitudinaux

S. aponévrose palmaire

6. tendons des mm. fléchisseurs

et leur gaine synoviale

7. lig. métacarpien transverse

profond

Au niveau de la tête des métacarpiens, ces lames prétendineuses se terminent chacune:

• sur le ligament métacarpien transverse superficiel;

• sur la gaine fibreuse du doigt correspondant;

• par des expansions dorsales, sur le ligament métacarpien transverse profond (fig. 10.93).

Des canaux fibreux se constituent ainsi pour les tendons Oéchisseurs, les muscles lombricaux, les vaisseaux

et les nerfs.

La rétraction pathologique de l'aponévrose palmaire constitue la maladie de Dupuytren.

6 I Fascia thénarien (fig. 10.94)

Mince, il prolonge l'aponévrose palmaire, recouvre les

muscles tl1é11arie11set se fixe sur le bord latéral du métacarpien 1.

lII IV

FIG. 10.93. Ligaments métacarpiens transverses profonds

au niveau des doigts Ill et IV {vue palmaire)

1. 2• et 3• mm. interosseux

dorsaux

2. 2• et 3• mm. interosseux

palmaires

3. 2• m. lombrical sectionné

4. tendon du m. fléchisseur

profond ~s doigts

et insertion lombricale

S. 3 m. lombrical

6. tendon du m. fléchisseur

superficiel des doigts

7. lig. métacarpien transverse

profond

8. lames prètendineuses

de l'aponévrose palmaire

rêctinées

249

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~-------------~

FIG. 10.94 Fasdas et loges de la main

(coupe transversale)

A. loge thénarienne

B. loge moyenne

C. loge hypothénarienne

D. loges interosseuses

1. aponévrose palmaire

2. fascia thénarien

3. septum palmaire latéral

4. fascia interosseux palmaire

5. fascia interosseux dorsal

6. fascia dorsal

7. fascia hypothénarien

8. septum palmaire médial

9. corps du mHacarpien V

7 1 Fascia hypothénarien

Mince, il prolonge l'aponévrose palmaire, recouvre les

muscles hypothé11ariens et se fixe sur le bord médial du

métacarpien V.

8 I Fascias interosseux palmaire et dorsal

lis recouvrent les muscles interosseux et se fixent sur

les bords des métacarpiens.

Leurs faces profondes sont unies par des septums sagittaux délimitant des canaux ostéofibreux pour chaque

muscle interosseux.

Le bord distal du fascia interosseux palmaire épaissi

constitue le ligament métacarp ien transverse profond. Celu i-ci adhère aux capsules des articulations

métacarpophalangicnne Il à Y.

9 1 Fascia dorsal de la main

Mince, il prolonge le rétinaculum des extenseurs,

recouvre les tendons extenseurs et se fixe sur le bord

médial du métacarpien V, sur le bord latéral du métacarpien 1 et sur l'aponévrose des extenseurs des

doigts.

1 O 1 Gaines fibreuses des doigts

Ce sont des gouttières fibreuses insérées sur les bords

des phalanges. Elles délimitent avec les phalanges des

canaux ostéofibreux pour les tendons fléchisseu rs et

leur gaine synoviale. Elles sont constituées de deux

parties, annulaire et cruciforme (fig. 10.95 ).

250

ant

~~·

B

2

3 7

4 __ _.,.,,_ :.--+......~1

5

FIG. 10.95. Gaine fibreuse des doigts (schématique)

1. os métacarpien

2. capsule articulaire

3. tendon du m. fléchisseur

profond des doigts

4. tendon du m. fléchisseur

superficiel des doigts

5. insertion des gaines fibreuses

6. lig. métacarpien transverse

profond

7. partie cruciforme

(gaine fibreuse des doigts)

8. partie annulaire

(gaine fibreuse des doigts)

9

a) Partie annulaire: située au niveau du corps des

phalanges, elle est épaisse et constituée de fibres arciformes.

b) Partie cruciforme : située au niveau des articulations intcrphalangiennes, elle est très mince et constituée de fibres obliques entrecroisées.

B 1 GAINES SYNOVIALES

(OU VAGINALES SYNOVIALES)

1 I Gaines synoviales palmaires

a) Gaine synoviale commune des muscles

fléchisseurs'JO (fig. 10.96)

Elle est annexée aux tendons des muscles fléchisseurs

superficiel et profond des doigts.

Elle déborde le bord supérieur du rétinaculum des fléchisseurs et communique souvent avec la gaine syno3

3

b

4

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

viale du doigt V. Plus étalée dans la paume de la main,

elle présente trois culs-de-sac latéraux:

• le cuJ-de-sac synovial prétendineux recouvre les

tendons fléchisseurs superficiels IV et V;

• le cul-de-sac synovial intertendineux sépare les

deux plans des tendons superficiels et profonds;

• le cul-de-sac synovial rétrotendineux, sur lequel

reposent les tendons fléchisseurs profonds 31

(fig. 10.97).

b) Gaine synoviale du tendon du muscle long

flécliisseur du pouce Ji

Elle entoure le tendon du muscle long fléchisseur du

pouce depuis son insertion phalangienne jusqu'audessus du bord supérieur du rétinaculum des fléchisseurs.

c) Gaine sy11ovia/e du tendon du muscle fléchisseur

radial du carpe

Elle enveloppe le tendon du fléchisseur radial du carpe

lors de son passage sous le rétinaculum des fléchisseurs.

30. Ancien. : gaine synoviale digito-carpienne interne.

31. Ancien.: gaine synoviale digito-carpienne externe.

32. Le cul-de-sac rétroiendineux s'arrête au tendon lll lorsqu'il existe

une gaine ~ynoviale du tendon de l'index.

JI

c

12

13

e

FIG. 10.96. Gaines synoviales palmaires :

anatomie de surface

a. pli d'opposition du pouce

b. pli palmaire sup. (thénarien)

c. pli palmaire moyen

d. pli palmaire inf.

e. pli de flexion des doigts

1. rétinaculum des fléchisseurs

2. m. court abducteur du 1

3. m. court fléchisseur du 1

4. gaine du tendon du m. long fléchisseur du 1

5. m. adducteur du 1

6. 1"' m. interosseux dorsal

7. 1" m. lombrical

8. gaines synoviales des tendons des doigts

9. m. adducteur du V

10. m. court fléchisseur du V

11. C1Jl·de-sac prétendineux de la gaine synoviale

commune des mm. fléchisseurs (GSCF)

12. cul-de-sacïntertendineux de la GSCF

13. cul·de·sac rétrotendineux de la GSCF

251

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) --- --- --

FIG. 10.97. Gaine synoviale commune des muscles

fléchisseurs des doigts (coupe transversale de la partie

proximale)

1. tendons du m. fléchisseur

profond des doigts

2. tendons du m. f\échisseur

superficiel des doigts

3. gaine synoviale commune

des mm. fléchisseurs

4. cul·de·sac prétendineux

5. cul·de·sac intertendineux

6. cul-de-sac rétrotendineux

d) Gaiues synoviales des teudons des doigts

(jig. 10.98)

• A11 nombre de quatre, elles enveloppent les tendons

des quatre doigts médiaux.

• Elles s'éte11de11t de la base de la phalange distale

jusqu'à 15 mm au-dessus de la tête du métacarpien

correspondant.

• Leurs lames sére11ses interne et externe se continuent l'une l'autre à leur extrémité:

- l'extrémité distale forme un cul-de-sac synovial

annulaire;

- l'extrémité proximale présente un double cul-desac synovial annulaire: périphérique et péritendineux, plus profond.

Le cul-de-sac péritendineux disparaît au niveau de

la face palmaire du tendon, car ses feuillets se fixent

sur le tendon, constituant un frein à son déplacement au cours des mouvements des doigts.

e) I.:infection des gaines synoviales palmaires est

une suppuration grave qui peut compromettre la

fonction des doigts et de la main.

Outre les signes généraux, elle s'accompagne localement d'œdèmc, de douleur traçante et d'une

position des doigts en crochet irréductible.

252

6 5

6 5 7 4 3

FIG. 10.98. Gaine synoviale des tendons des doigts

(d'après Brizon et Castaing)

1. m. fléchisseur profond

des doigts

2. m. fléchisseur superficiel

des doigts

3. cul·de-sac synovial

périphérique

4. cul-de-sac synovial

péritendineu~

5. lame séreuse int.

6. lame séreuse ext.

7. frein synovial

4 3 2 1

1

2

f) Variation s des gaines synoviales palmaires

(fig. 10.99)

Dans environ 26 % des cas, la gaine synoviale commune

des muscles fléchisseurs communique avec une ou deux

gaines synoviales des tendons des doigts.

2 1 Gaines synoviales dorsales (fig. 10.100)

Sous le rétinaculum des extenseurs, les tendons musculaires sont entourés d'une gaine synoviale. Elles comprennent:

a) la gaine des tendons des muscles extenseur des

doigts et extenseur de l'index;

b) la gaine des tendons des m11Scles extenseurs radiaux

du carpe; distincte pour chaque muscle chez le nouveau-né, elle devient unique che:t l'adulte;

c) la gained11 ter1don du muscleextenseun1lttairedu

carpe;

d) la gaine des tet1dons des muscles long abducteur et

court extense11 r du pouce; commune aux deux tendons

dans sa partie supérieure, elle est divisée en deux pour

chaque tendon dans sa partie inférieure;

e) la gaine du tendon du muscle long extenseur du

pouce; longue de plus de 6 cm, elle communique avec

la gaine synoviale des tendons des muscles extenseurs

radiaux du carpe;

f) la gai11e du tendo11 du muscle extenseur du petit

doigt.

C 1 ESPACES CELLULEUX DE LA MAIN

Certains espaces de la main sont riches en tissu celluleux. Traversés par des vaisseaux et nerfs, ils facilitent

le glissement des muscles et gaines synoviales au cours

des mouvements. De ces espaces celluleux dépend la

topographie des phlegmons de la main (fig. 10.101 ).

1 I L'espace celluleux hypothénarien

Il est situé entre le plan des muscles abd11cteur et court

fléchisseur du V, et le muscle opposant du V.

2 1 L'espace celluleux thénarien

li est compris entre les muscles abducteur et court fléchisseur d11 I.

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

FIG. 10.99. Variations de la gaine

synoviale commune des muscles

fléchisseurs (selon Hol\inshead)

A• 17,4"

B • 3,S %

c. 2.7 'fo

0. 2,4 %

3 1 L'espace celluleux prétendineux

li est situé sous l'aponévrose palmaire.

4 I L'espace celluleux rétrotendineux

li est compris entre Je cul-de-sac rétrotendineux de la

gaine synoviale et le fascia interosseux palmaire: il se

prolonge vers la région dorsale par des lames celluleuses ll qui entourent les muscles lombricaux.

5 1 L'espace celluleux dorsal

li est situé entre le fascia interosseux dorsal ec le fascia

dorsal de la main. Il communique avec les espaces celluleux thénarien et rétrotendineux.

Ceci explique l'œdème dorsal des phlegmons de

la paume de la main et aussi la propagation de l'infection des panaris à la paume de la main.

33. Ancien. : fusée~ lombricales de Kanavcl.

253

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

FIG. 10.100. Gaines synoviales (GS) dorsales de la main

1. GS du m. long abducteur du 1

2. rêtinaculum des extenseurs

3. GS du m. long extenseur du l

4. GS du m. court extenseur radial du carpe

S. GS du m. long extenseur radial du carpe

6. GS du m. court extenseur du l

7. GS du m. extenseur ulnaire du carpe

8. GS du m. extenseur commun des doigts

9. GS du m. extenseur du petit doigt

1234567 8

13 12 11 10

254

FIG. 10.101. Gaine synoviale commune

des mm. fléchisseurs et espaces celluleux

de la main (en jaune)

1. tendon du m. fléchisseur profond du Il

z. tendon du m. fléchisseur superficiel du Il

3. espace prétendineux

4. cul-de-sac rétrotendineux

5. cul·de-sac prétendineux

6. cul·de-sac intertendineux

7. tendon du m. fléchisseur superficiel du V

8. espace hypothénarien

9. gaine synoviale commune des mm. fléchisseurs

10. tendon du m. fléchisseur profond du V

11. espace rétrotendineux

12. espace dorsal

13. espace thénarien

-----------_____ _________ M_ YO_ LO_G_l_E_D_U_MEMBRE SUPÉRIEUR m

INNERVATION RADICULAIRE DES MUSCLES OU MEMBRE SUPÉRIEUR

C3 C4 CS C6 C7 CS Tl

Trapèze 1

Élévateur de la scapula 1 Grand dorsal

u Rhomboïdes 1 c Grand pectoral ~ Petit pectoral

Subclavier 1

~

Dentelé antérieur ·····----------------............................. -- ...... ...,. ..................... ........................ Deltoïde 1

Subscapulaire 1

"' Supra-épineux 1 :;

... 1 a.

•W Infra-épineux

Petit rond 1

Grand rond - ......................... ..........................

1

. .. ·····----------······· ......................... Biceps brachial

"' Coraco-brachial I!

ID Brachial 1

- ......................... ........................ Triceps brachial . ......................... .. ···················--· Anconé

Brachio-radial 1

Long, court extenseurs radiaux

Supinateur

Rond pronateur

Fléchisseur radial du carpe

Long palmaire

Fléchisseur ulnaire du carpe

"' C! Fléchisseur supérieur des doigts ~

~

c Fléchisseur profond des doigts

!: < Long fléchisseur du I

Carré pronateur

Extenseur des doigts

Extenseur du V

Extenseur ulnaire du carpe

Long abducteur du I

Long extenseur du I

Court extenseur du 1

- .............................. ................................ long extenseur du V ............................. .. Court abducteur du 1

Opposant du 1

Court fléchisseur du I

Adducteur du l

c Court palmaire ·;;

z Abducteur du V

Court fléchisseur du V

Opposant du V

Lombricaux

Interosseux

255