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5/12/26

RESUMEN

La coagulopatía asociada a la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es multifactorial e implica hipercoagulabilidad impulsada por la inflamación, disfunción endotelial, activación plaquetaria y fibrinólisis alterada. Los adultos hospitalizados con COVID-19 tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) y accidente cerebrovascular isquémico, lo que resulta en resultados adversos, incluida la mortalidad. Si bien los niños con COVID-19 siguen un curso menos grave, se han notificado casos de trombosis arterial y venosa en niños hospitalizados con COVID-19. Además, algunos niños desarrollan una enfermedad hiperinflamatoria postinfecciosa denominada Síndrome Inflamatorio Multisistémico Infantil (MIS-C), que también se asocia con hipercoagulabilidad y trombosis. Varios ensayos aleatorizados han evaluado la seguridad y la eficacia de la terapia antitrombótica en adultos con COVID-19, aunque no se dispone de datos pediátricos similares. En esta revisión narrativa, analizamos la fisiopatología postulada de la coagulopatía por COVID-19 y resumimos los principales hallazgos de los ensayos en adultos sobre terapia antitrombótica recientemente finalizados. Proporcionamos un resumen actualizado de los estudios pediátricos que investigan la tasa de tromboembolismo venoso y accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con COVID-19 y MIS-C, además de revisar los hallazgos del único ensayo pediátrico no aleatorizado que investigó la seguridad de la anticoagulación profiláctica. Por último, describimos las guías de consenso para adultos y niños sobre el uso de la terapia antitrombótica en esta población. Se espera que un análisis detallado de la implementación práctica y las limitaciones actuales de los datos publicados aborde las deficiencias de conocimiento en torno al uso de la terapia antitrombótica en niños con COVID-19 y genere hipótesis para futuras investigaciones.

PMID: 37268064 | PMC: PMC10232718 | DOI: 10.1016/j.jtha.2023.05.020

23:03

Artículos de PubMed sobre: Cáncer y TEV/EP

Anticoagulantes orales directos vs. heparina de bajo peso molecular y TEV recurrente en pacientes con cáncer: un ensayo clínico aleatorizado

JAMA. 2 de junio de 2023. doi: 10.1001/jama.2023.7843. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

IMPORTANCIA: En pacientes con cáncer que tienen eventos de tromboembolismo venoso (TEV), se recomienda la anticoagulación a largo plazo con heparina de bajo peso molecular (HBPM) para prevenir el TEV recurrente. La efectividad de un anticoagulante oral directo (AOD) en comparación con HBPM para prevenir el TEV recurrente en pacientes con cáncer es incierta.

OBJETIVO: Evaluar los AOD, en comparación con HBPM, para prevenir el TEV recurrente y para tasas de sangrado en pacientes con cáncer después de un evento de TEV inicial.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: Ensayo clínico aleatorizado, no ciego, de efectividad comparativa y no inferioridad realizado en 67 consultorios oncológicos en los EE. UU. que reclutaron a 671 pacientes con cáncer (cualquier tumor sólido invasivo, linfoma, mieloma múltiple o leucemia linfocítica crónica) que tenían un nuevo diagnóstico clínico o radiológico de TEV. El reclutamiento tuvo lugar desde diciembre de 2016 hasta abril de 2020. El seguimiento final fue en noviembre de 2020.

INTERVENCIÓN: Los participantes fueron aleatorizados en una proporción 1:1 a un DOAC (n = 335) o LMWH (n = 336) y fueron seguidos durante 6 meses o hasta la muerte. Los médicos y los pacientes seleccionaron cualquier DOAC o cualquier LMWH (o fondaparinux) y los médicos seleccionaron las dosis del medicamento.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: El resultado primario fue la tasa de TEV recurrente a los 6 meses. La no inferioridad de la anticoagulación con un DOAC frente a LMWH se definió por el límite superior del IC unilateral del 95% para la diferencia de un DOAC en relación con LMWH de menos del 3% en la cohorte aleatorizada que recibió al menos 1 dosis del tratamiento asignado. Los 6 resultados secundarios preespecificados incluyeron hemorragia mayor, que se evaluó utilizando un margen de no inferioridad del 2,5%.

RESULTADOS: Entre diciembre de 2016 y abril de 2020, 671 participantes fueron aleatorizados y 638 (95%) completaron el ensayo (edad media, 64 años; 353 mujeres [55%]). Entre los aleatorizados a un DOAC, 330 recibieron al menos 1 dosis. Entre los aleatorizados a LMWH, 308 recibieron al menos 1 dosis. Las tasas de TEV recurrente fueron del 6,1% en el grupo de DOAC y del 8,8% en el grupo de LMWH (diferencia, -2,7%; IC del 95% unilateral, -100% a 0,7%) consistente con el criterio de no inferioridad preespecificado. De los 6 resultados secundarios preespecificados, ninguno fue estadísticamente significativo. El sangrado mayor ocurrió en el 5,2% de los participantes en el grupo de DOAC y en el 5,6% en el grupo de LMWH (diferencia, -0,4%; IC del 95% unilateral, -100% a 2,5%) y no cumplió con el criterio de no inferioridad. Los eventos adversos graves ocurrieron en el 33,8% de los participantes en el grupo de DOAC y en el 35,1% en el grupo de LMWH. Los eventos adversos graves más comunes fueron anemia y muerte.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: En adultos con cáncer y tromboembolismo venoso (TEV), los anticoagulantes orales directos (ACOD) no fueron inferiores a la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para prevenir el TEV recurrente durante un seguimiento de 6 meses. Estos hallazgos respaldan el uso de un ACOD para prevenir el TEV recurrente en pacientes con cáncer.

REGISTRO DEL ENSAYO: Identificador de ClinicalTrials.gov : NCT02744092.

PMID: 37266947 | DOI: 10.1001/jama.2023.7843

23:03

Artículos de PubMed sobre: Cáncer y TEV/EP

Infarto cerebral relacionado con endocarditis trombótica no bacteriana en una mujer de mediana edad con adenomiosis uterina: un informe de caso

Medicine (Baltimore). 2 de junio de 2023;102(22):e33871. doi: 10.1097/MD.0000000000033871.

RESUMEN FUNDAMENTO

: Pocos informes de casos aislados y series de casos han informado tromboembolismo arterial y venoso relacionado con adenomiosis; sin embargo, el mecanismo subyacente sigue sin estar claro.

PREOCUPACIONES DE LA PACIENTE: Una mujer de 47 años presentó mareos, náuseas, vómitos y pérdida de conciencia después de una transfusión de glóbulos rojos. Estaba siendo tratada por menorragia y anemia grave.

DIAGNÓSTICOS: La resonancia magnética mostró múltiples infartos en el cerebelo derecho y los lóbulos frontal, parietal y occipital bilaterales. La ecocardiografía realizada durante la evaluación del origen de los émbolos reveló múltiples masas ecogénicas en la válvula aórtica tricúspide. No había evidencia de infección, y las masas en la válvula aórtica se diagnosticaron como endocarditis trombótica no bacteriana. Los niveles de anticuerpos autoinmunes y marcadores tumorales, excepto el antígeno carbohidrato 19-9 y el antígeno CA 125, estaban dentro del rango normal. La ecografía uterina mostró una adenomiosis extensa. La paciente fue diagnosticada con múltiples infartos cerebrales y cerebelosos debido a endocarditis trombótica no bacteriana, y se inició terapia hormonal y anticoagulación con warfarina.

INTERVENCIONES: La paciente no desarrolló infarto recurrente durante la terapia anticoagulante; sin embargo, la menorragia empeoró, lo que requirió una histerectomía total.

RESULTADOS: La paciente no experimentó infarto recurrente a pesar de la ausencia de terapia anticoagulante durante el período de seguimiento de 3 años.

LECCIONES: El presente caso se suma al reducido número de casos previamente reportados y respalda la idea de que, si bien es poco frecuente, la adenomiosis puede asociarse con infarto embólico, sugiriendo que la endocarditis trombótica no bacteriana podría ser el vínculo entre la adenomiosis y el infarto embólico.

PMID: 37266639 | PMC: PMC10238019 | DOI: 10.1097/MD.0000000000033871

23:03

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Artículos de PubMed sobre: Cáncer y TEV/EP

Papel de la PET/TC con 18F-FDG en el diagnóstico de trombo tumoral benigno versus maligno

Nucl Med Commun. 5 de junio de 2023. doi: 10.1097/MNM.0000000000001708. En línea antes de la impresión. RESUMEN

OBJETIVO

: El estado de hipercoagulabilidad es una complicación de varias infecciones y procesos inflamatorios y es un escenario común también en pacientes con cáncer. El diagnóstico y tratamiento oportunos son esenciales para reducir más complicaciones en dichos pacientes. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar el papel de la PET/TC con FDG en el diagnóstico de trombo tumoral benigno versus maligno y determinar el SUVmax de corte para diferenciarlos.

PACIENTES Y MÉTODOS: Revisamos retrospectivamente todas las exploraciones PET/TC con FDG de pacientes realizadas en nuestro departamento desde enero de 2017 hasta marzo de 2022. Todas las exploraciones fueron revisadas por dos médicos experimentados en medicina nuclear. Se incluyeron un total de 135 pacientes que tenían trombo venoso o arterial en exploraciones PET/CT con FDG. Todas las exploraciones PET/CT con FDG de los 135 pacientes se analizaron para determinar el sitio del tumor primario y/o el sitio del trombo. Se recopilaron datos clínicos adicionales para pacientes con afecciones benignas en forma de VSG y PCR si estaban disponibles y los casos dudosos se siguieron con informes de HPE y/o CEMRI. Se calculó el SUV máx del tumor primario (en pacientes con cáncer), el trombo y el fondo (aorta).

RESULTADOS: Se incluyeron un total de 135 pacientes (108 pacientes con cáncer y 27 con trombo benigno) con un rango de edad de 3 a 86 años (mediana 50 años). Había 91 hombres y 44 mujeres. De 108 pacientes con cáncer, los cánceres más comunes fueron el carcinoma hepatocelular - 38 (35,18%), el carcinoma de células renales - 28 (25,92%), y el carcinoma de tiroides - 6 (5,55%). De 108 pacientes con cáncer, 36 (33,33%) tenían trombosis tumoral en la vena cava inferior, 31 (28,70%) en la vena porta, y 41 (37,96%) en otros vasos (vena renal, vena yugular, etc.). De 27 pacientes con afecciones benignas, 13 tenían trombos venosos, 11 tenían trombos arteriales y tres tenían trombos auriculares y los sitios de trombos más comunes fueron la aorta toracoabdominal en siete (25,92%) y la aurícula derecha en tres (11,11%) pacientes. En el subgrupo de 108 pacientes oncológicos, el SUV máximo medio de los tumores primarios fue de 17,67 (rango 2,1-91,0; mediana 10,82), los trombos fueron de 17,61 (rango 2,14-90,11; mediana 14,56) y el fondo fue de 5,29 (rango 0,29-25,00; mediana 3,12). De 27 pacientes con afecciones benignas, el SUV máximo medio de los trombos fue de 11,09 (rango 1,98-31; mediana 8,10) y el fondo fue de 9,80 (rango 1,46-24,50; mediana 10,20). La VSG estaba elevada en 13 de 26 pacientes (media 35,84, rango 10,98-62,00, mediana 35,00) y la PCR estaba elevada en 22 de 26 pacientes (media 11,46, rango 3,45-24,50, mediana 20,40). Al trazar la curva ROC, se produjo un SUV máximo de corte de 12,7 con una sensibilidad del 62,96 % y una especificidad del 77,77 % para delimitar el trombo tumoral del trombo benigno.

CONCLUSIÓN: La PET/TC con FDG desempeña un papel importante en la detección de la enfermedad tromboembólica y puede diferenciar los trombos benignos de los trombos tumorales.

PMID: 37272295 | DOI: 10.1097/MNM.0000000000001708

7 de junio de 2023

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Noticias sobre cardiotoxicidad

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Artículos de PubMed sobre: Cardio-Oncología

Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa asociada al cáncer

Curr Oncol Rep. 6 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11912-023-01428-y. En línea antes de la impresión. RESUMEN

OBJETIVO

DE LA REVISIÓN: Presentar la evidencia de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y destacar las áreas de incertidumbre con respecto a los anticoagulantes orales directos (AOD) para la tromboembolia venosa asociada al cáncer (TAC).

HALLAZGOS RECIENTES: En los últimos años, cuatro ECA han demostrado que rivaroxabán, edoxabán y apixabán son al menos tan efectivos como la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para el tratamiento de la TAC incidental y sintomática. Por otro lado, estos fármacos aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal mayor en pacientes con cáncer en este sitio. Otros dos ensayos clínicos aleatorizados (ECA) han demostrado que apixabán y rivaroxabán también previenen la trombosis asociada al cáncer (TAC) en pacientes con riesgo intermedio-alto que inician quimioterapia, aunque con un mayor riesgo de hemorragia. Por el contrario, los datos sobre el uso de anticoagulantes orales directos (ACOD) en personas con tumores intracraneales o trombocitopenia concomitante son limitados. También es posible que algunos agentes anticancerígenos potencien los efectos de los ACOD mediante interacciones farmacocinéticas, llegando incluso a desfavorable su perfil de eficacia-seguridad. Aprovechando los resultados de los ECA mencionados, las guías actuales recomiendan los ACOD como anticoagulantes de elección para el tratamiento de la TAC y, en casos seleccionados, para su prevención. Sin embargo, el beneficio de los ACOD está menos definido en subgrupos específicos de pacientes, en los que la elección de ACOD frente a heparina de bajo peso molecular (HBPM) debe sopesarse cuidadosamente.

PMID: 37278934 | DOI: 10.1007/s11912-023-01428-y

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Artículos de PubMed sobre: Cardio-Oncología

Evaluación del rendimiento mecánico cardíaco en diferentes niveles de ejercicio en supervivientes de leucemia linfoblástica aguda infantil

J Pediatr Hematol Oncol. 16 de mayo de 2023. doi: 10.1097/MPH.0000000000002682. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Hay escasez de estudios relevantes interesados en el rendimiento mecánico cardíaco. Por lo tanto, es clínicamente relevante estudiar el impacto de los tratamientos del cáncer en el rendimiento mecánico cardíaco de los supervivientes para mejorar nuestro conocimiento. El primer objetivo de este estudio es evaluar el rendimiento mecánico cardíaco de los supervivientes durante una prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) utilizando tanto el acoplamiento ventrículo-arterial (VAC) como la eficiencia del trabajo cardíaco (CWE) a partir de adquisiciones de resonancia magnética cardíaca (CMR). El segundo objetivo es evaluar el impacto de los tratamientos con doxorrubicina y dexrazoxano (DEX).

MÉTODOS: Un total de 63 supervivientes de leucemia linfoblástica aguda infantil se sometieron a una resonancia magnética cardíaca (RMC) en reposo en un sistema de resonancia magnética de 3T, seguida de una prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP) en ergociclo. Se utilizó el modelo CircAdapt para estudiar el rendimiento mecánico cardíaco. En diferentes niveles de ejercicio, se estimaron la elastancia arterial, la elastancia telesistólica, la VAC y la CWE.

RESULTADOS: Se observaron diferencias significativas entre los diferentes niveles de ejercicio para la VAC (P<0,0001).

CONCLUSIONES: Este estudio revela que la combinación de PECP, adquisiciones de RMC y el modelo CircAdapt fue lo suficientemente sensible como para observar cambios leves en la evaluación de los parámetros VAC y CWE. Nuestro estudio contribuye a mejorar el seguimiento de los supervivientes y la detección de problemas cardíacos inducidos por la cardiotoxicidad relacionada con la doxorrubicina.

PMID: 37278566 | DOI: 10.1097/MPH.0000000000002682