RESUMEN

Se desconocen los factores asociados con el infarto cerebral y la mortalidad en pacientes hospitalizados con trombo intracardíaco. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de admisiones hospitalarias representativas a nivel nacional en la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados con un diagnóstico de trombo intracardíaco entre 2016 y 2019. Se utilizaron regresiones logísticas múltiples para definir los factores asociados con el infarto cerebral y la mortalidad intrahospitalaria. Se registraron un total de 175.370 ingresos de pacientes con trombo intracardíaco, y el 10,1% de los pacientes presentaron infarto cerebral (n = 17.675). El trombo intracardíaco representó el 4,4% del diagnóstico principal de los ingresos, mientras que las afecciones circulatorias (65,4%), las infecciones (5,9%), las afecciones gastrointestinales (4,4%), las afecciones respiratorias (4,4%) y el cáncer (2,2%) fueron los otros diagnósticos principales más frecuentes. La mortalidad por todas las causas fue mayor en los pacientes con infarto cerebral (8,5% frente a 4,8%). Los cinco factores más asociados con el infarto cerebral fueron el síndrome nefrótico (OR 2,67 IC del 95 % 1,05-6,78), otras trombofilias (OR 2,12 IC del 95 % 1,52-2,95), trombofilia primaria (OR 1,99 IC del 95 % 1,52-2,53), accidente cerebrovascular previo (OR 1,61 IC del 95 % 1,47-1,75) e hipertensión (OR 1,41 IC del 95 % 1,27-1,56). Los predictores independientes más fuertes de muerte fueron la trombocitopenia inducida por heparina (OR 2,45 IC del 95 % 150-4,00), el tromboembolismo venoso agudo (OR 2,03 IC del 95 % 1,78-2,33, p < 0,001) el infarto agudo de miocardio (OR 1,95 IC del 95 % 1,72-2,22), la trombosis arterial (OR 1,75 IC del 95 % 1,39-2,20) y el cáncer (OR 1,57 IC del 95 % 1,36-1,81). Los pacientes con trombo intracardíaco tienen riesgo de infarto cerebral y mortalidad intrahospitalaria. El síndrome nefrótico, la trombofilia, el accidente cerebrovascular previo, la hipertensión y la trombocitopenia inducida por heparina se asociaron con el infarto cerebral, mientras que el tromboembolismo venoso agudo, el infarto agudo de miocardio y el cáncer fueron predictores de mortalidad.

PMID: 37277607 | DOI: 10.1007/s11239-023-02824-8

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Embolia pulmonar en los departamentos de emergencias de Estados Unidos, 2010-2018

Sci Rep. 2023 Jun 5;13(1):9070. doi: 10.1038/s41598-023-36123-2.

RESUMEN

Se sabe poco sobre la embolia pulmonar (EP) en el departamento de emergencias (DE) de Estados Unidos. Este estudio tuvo como objetivo describir la carga de la enfermedad (tasa de visitas y hospitalización) de la EP en el DE e investigar los factores asociados con su carga. Los datos se obtuvieron de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria Hospitalaria (NHAMCS) de 2010 a 2018. Las visitas de adultos al DE con EP se identificaron utilizando los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Los análisis utilizaron estadísticas descriptivas y regresión logística multivariable teniendo en cuenta el diseño complejo de la encuesta de la NHAMCS. Durante el período de estudio de 9 años, se estimaron 1.500.000 visitas a urgencias por EP, y la proporción de visitas por EP en la población total de urgencias aumentó del 0,1% en 2010-2012 al 0,2% en 2017-2018 (P para la tendencia = 0,002). La edad media fue de 57 años, y el 40% eran hombres. La edad avanzada, la obesidad, los antecedentes de cáncer y los antecedentes de tromboembolismo venoso se asociaron de forma independiente con una mayor proporción de EP, mientras que la región del Medio Oeste se asoció con una menor proporción de EP. La utilización de la tomografía computarizada (TC) de tórax pareció estable, realizándose en aproximadamente el 43% de las visitas. Alrededor del 66% de las visitas por EP fueron hospitalizadas, y la tendencia se mantuvo estable. El sexo masculino, la llegada durante el turno de la mañana y los niveles de triaje más altos se asociaron de forma independiente con una mayor tasa de hospitalización, mientras que los meses de otoño e invierno se asociaron de forma independiente con una menor tasa de hospitalización. Aproximadamente el 8,8 % de los pacientes con EP fueron dados de alta con anticoagulantes orales de acción directa. Las visitas a urgencias por EP continuaron aumentando a pesar de la tendencia estable en el uso de TC, lo que sugiere una combinación de casos de EP prevalentes e incidentes en urgencias. La hospitalización por EP sigue siendo una práctica común. Algunos pacientes se ven afectados de manera desproporcionada por la EP, y ciertos factores del paciente y del hospital están asociados con las decisiones de hospitalización.

PMID: 37277498 | DOI: 10.1038/s41598-023-36123-2

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Comparación de complicaciones a largo plazo en pacientes con cáncer con tromboembolismo venoso incidental y sintomático agudo

Front Cardiovasc Med. 19 de mayo de 2023;10:1118385. doi: 10.3389/fcvm.2023.1118385. Colección electrónica 2023. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Las guías de práctica clínica recomiendan que los pacientes con tromboembolismo venoso (TEV) incidental reciban la misma terapia anticoagulante que aquellos con TEV sintomático. Nuestro objetivo fue comparar la tasa de complicaciones entre pacientes con cáncer con TEV incidental y sintomático a través de una cohorte de seguimiento a largo plazo.

MÉTODOS: Realizamos un análisis post hoc de estudios prospectivos de pacientes con cáncer con TEV entre 2008 y 2019, con el resultado primario de tasas de TEV recurrente y sangrado clínicamente relevante (SCR) en grupos de TEV incidental y sintomático.

RESULTADOS: En total, se incluyeron 796 pacientes, de los cuales el 42,8% presentaba tromboembolismo venoso (TEV) incidental. No se observaron diferencias significativas en la tasa de TEV recurrente (0,4 por 100 pacientes/mes frente a 0,5 por 100 pacientes/mes; p = 0,313) ni en la tasa de revascularización coronaria (RC) (0,6 por 100 pacientes/mes frente a 0,5 por 100 pacientes/mes; p = 0,128) entre los pacientes con TEV incidental y TEV sintomático, respectivamente. En los seguimientos a los seis meses, la incidencia acumulada de RC fue significativamente mayor en los pacientes con TEV incidental que en aquellos con TEV sintomático (7,9% frente a 4,4%, respectivamente; OR: 1,8; IC del 95%: 1,01-3,2).

CONCLUSIÓN: Los pacientes con cáncer y tromboembolismo venoso incidental presentaron tasas similares de recurrencia de tromboembolismo venoso y de tromboembolismo venoso en el seguimiento a largo plazo en comparación con los pacientes con tromboembolismo venoso sintomático. En el seguimiento a los seis meses, los pacientes con tromboembolismo venoso incidental presentaron una mayor incidencia acumulada de recurrencia de tromboembolismo venoso que aquellos con tromboembolismo venoso sintomático.

PMID: 37273873 | PMC: PMC10237269 | DOI: 10.3389/fcvm.2023.1118385

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Corrección a: Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa en pacientes con cáncer: una revisión sistemática y metaanálisis en red

Support Care Cancer. 3 de junio de 2023;31(6):373. doi: 10.1007/s00520-023-07851-y.

SIN RESUMEN

PMID: 37269357 | DOI: 10.1007/s00520-023-07851-y

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¿El uso de aspirina a largo plazo afecta los resultados en pacientes con pancreatitis aguda?

Eur J Gastroenterol Hepatol. 1 de julio de 2023;35(7):721-727. doi: 10.1097/MEG.0000000000002578. Epub 31 de mayo de 2023.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Aunque el efecto de la indometacina rectal en la pancreatitis posterior a la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica está bien establecido, el efecto de la aspirina en la pancreatitis aguda (PA) no está bien estudiado. Investigamos el efecto de la aspirina en la PA.

MÉTODOS: Recopilamos datos de la base de datos National Inpatient Sample de 2016 a 2020 para identificar pacientes adultos con pancreatitis aguda. Los pacientes se estratificaron en 2 grupos, según la presencia de uso de aspirina. El resultado primario fue la mortalidad, mientras que otros resultados fueron sepsis, shock, lesión renal aguda (LRA), ingreso en la UCI, trombosis venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (EP), trombosis de la vena porta (TVP), pseudoquiste e íleo.

RESULTADOS: Un total de 2,09 millones de pacientes cumplieron los criterios de inclusión, de los cuales 197 170 (9,41 %) tenían uso de aspirina a largo plazo. La mayoría de los pacientes con uso de aspirina eran mayores de 65 años, hombres, blancos y tenían seguro Medicare. Hubo una mayor incidencia de pancreatitis biliar, mientras que las tasas de pancreatitis inducida por alcohol fueron menores en pacientes con uso de aspirina. Hubo una menor incidencia de mortalidad, sepsis, shock, EP, TVP, TVP y pseudoquiste en pacientes con uso de aspirina. No hubo diferencia en la incidencia de íleo, mientras que la incidencia de LRA fue mayor. Después de ajustar por factores de confusión, los pacientes con uso de aspirina tuvieron un riesgo de mortalidad un 23,6 % menor.

DISCUSIÓN: Nuestros resultados revelan un hallazgo significativo del efecto protector de la aspirina sobre la pancreatitis aguda (PA) en la población estadounidense. Nuestro estudio es el más grande que revela una asociación entre la aspirina y la PA. Se justifican estudios adicionales que evalúen el papel del uso de aspirina en la PA.

PMID: 37272503 | DOI: 10.1097/MEG.0000000000002578

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Prevención de tromboembolismo venoso en pacientes con cáncer

BMJ. 1 de junio de 2023;381:e072715. doi: 10.1136/bmj-2022-072715.

RESUMEN

El tromboembolismo venoso (TEV) es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes con cáncer. El tromboembolismo venoso, que incluye tanto la trombosis venosa profunda como la embolia pulmonar, afecta a una porción considerable de pacientes con cáncer y puede tener complicaciones potencialmente mortales. La evaluación precisa del riesgo, así como el diagnóstico y el tratamiento de este proceso, es primordial para prevenir la muerte en esta población de alto riesgo. Se han desarrollado varios modelos de riesgo predictivos de tromboembolismo venoso en pacientes con cáncer, y el conocimiento de estas rúbricas es esencial para el oncólogo tratante. Los subgrupos de particular interés son los pacientes hospitalizados que reciben quimioterapia, los pacientes posoperatorios después de la citorreducción quirúrgica y los pacientes sometidos a radioterapia. Numerosos fármacos nuevos están disponibles para la prevención de la tromboembolia venosa en pacientes con cáncer con alto riesgo de desarrollar la enfermedad. Entre ellos se encuentran los anticoagulantes orales directos (AOD), que no requieren la misma monitorización que otras modalidades y se administran por vía oral, evitando las molestias asociadas a las estrategias subcutáneas. La estratificación del riesgo y la intervención adecuadas para prevenir la tromboembolia venosa son vitales para el tratamiento de los pacientes con cáncer.

PMID: 37263632 | DOI: 10.1136/bmj-2022-072715

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Papel de la PET/TC con 18F-FDG en el diagnóstico de trombo tumoral benigno versus maligno

Nucl Med Commun. 5 de junio de 2023. doi: 10.1097/MNM.0000000000001708. En línea antes de la impresión. RESUMEN

OBJETIVO

: El estado de hipercoagulabilidad es una complicación de varias infecciones y procesos inflamatorios y es un escenario común también en pacientes con cáncer. El diagnóstico y tratamiento oportunos son esenciales para reducir más complicaciones en dichos pacientes. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar el papel de la PET/TC con FDG en el diagnóstico de trombo tumoral benigno versus maligno y determinar el SUVmax de corte para diferenciarlos.

PACIENTES Y MÉTODOS: Revisamos retrospectivamente todas las exploraciones PET/TC con FDG de pacientes realizadas en nuestro departamento desde enero de 2017 hasta marzo de 2022. Todas las exploraciones fueron revisadas por dos médicos experimentados en medicina nuclear. Se incluyeron un total de 135 pacientes que tenían trombo venoso o arterial en exploraciones PET/CT con FDG. Todas las exploraciones PET/CT con FDG de los 135 pacientes se analizaron para determinar el sitio del tumor primario y/o el sitio del trombo. Se recopilaron datos clínicos adicionales para pacientes con afecciones benignas en forma de VSG y PCR si estaban disponibles y los casos dudosos se siguieron con informes de HPE y/o CEMRI. Se calculó el SUV máx del tumor primario (en pacientes con cáncer), el trombo y el fondo (aorta).

RESULTADOS: Se incluyeron un total de 135 pacientes (108 pacientes con cáncer y 27 con trombo benigno) con un rango de edad de 3 a 86 años (mediana 50 años). Había 91 hombres y 44 mujeres. De 108 pacientes con cáncer, los cánceres más comunes fueron el carcinoma hepatocelular - 38 (35,18%), el carcinoma de células renales - 28 (25,92%), y el carcinoma de tiroides - 6 (5,55%). De 108 pacientes con cáncer, 36 (33,33%) tenían trombosis tumoral en la vena cava inferior, 31 (28,70%) en la vena porta, y 41 (37,96%) en otros vasos (vena renal, vena yugular, etc.). De 27 pacientes con afecciones benignas, 13 tenían trombos venosos, 11 tenían trombos arteriales y tres tenían trombos auriculares y los sitios de trombos más comunes fueron la aorta toracoabdominal en siete (25,92%) y la aurícula derecha en tres (11,11%) pacientes. En el subgrupo de 108 pacientes oncológicos, el SUV máximo medio de los tumores primarios fue de 17,67 (rango 2,1-91,0; mediana 10,82), los trombos fueron de 17,61 (rango 2,14-90,11; mediana 14,56) y el fondo fue de 5,29 (rango 0,29-25,00; mediana 3,12). De 27 pacientes con afecciones benignas, el SUV máximo medio de los trombos fue de 11,09 (rango 1,98-31; mediana 8,10) y el fondo fue de 9,80 (rango 1,46-24,50; mediana 10,20). La VSG estaba elevada en 13 de 26 pacientes (media 35,84, rango 10,98-62,00, mediana 35,00) y la PCR estaba elevada en 22 de 26 pacientes (media 11,46, rango 3,45-24,50, mediana 20,40). Al trazar la curva ROC, se produjo un SUV máximo de corte de 12,7 con una sensibilidad del 62,96 % y una especificidad del 77,77 % para delimitar el trombo tumoral del trombo benigno.

CONCLUSIÓN: La PET/TC con FDG desempeña un papel importante en la detección de la enfermedad tromboembólica y puede diferenciar el trombo benigno del trombo tumoral.

PMID: 37272295 | DOI: 10.1097/MNM.0000000000001708

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Riesgo de recurrencia de trombosis venosa profunda sintomática de extremidades superiores en pacientes sin cáncer: Análisis de tres cohortes RIETE

Vasc Med. 2023 Jun 5:1358863X231175185. doi: 10.1177/1358863X231175185. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: La historia natural de los pacientes con una trombosis venosa profunda de extremidades superiores (TVEP) relacionada con marcapasos no se ha estudiado de manera consistente.

MÉTODOS: Utilizamos los datos del registro RIETE para comparar los resultados durante la anticoagulación y después de su interrupción en pacientes sin cáncer con TVEP sintomática asociada con un marcapasos, otros catéteres o ningún catéter. El resultado principal fue el compuesto de embolia pulmonar sintomática o TVP recurrente.

RESULTADOS: Hasta febrero de 2022, se incluyeron 2578 pacientes con TVP de las extremidades superiores: 156 tenían TVP de las extremidades superiores relacionada con marcapasos, 557 tenían otros catéteres y 1865 no tenían catéter. Durante la anticoagulación, 61 pacientes (2,3 %) desarrollaron TEV recurrente, 38 tuvieron hemorragia mayor (1,4 %) y 90 murieron (3,4 %). Después de su interrupción, 52 pacientes (4,4 %) tuvieron tromboembolismo venoso agudo recurrente (TEV) y seis tuvieron hemorragia mayor (0,5 %). En el análisis multivariado, no hubo diferencias entre los subgrupos en las tasas de recurrencias de TEV o hemorragia mayor durante la anticoagulación. Después de su interrupción, los pacientes con TVP de las extremidades superiores relacionada con marcapasos tuvieron un mayor riesgo de recurrencias de TEV que aquellos sin catéter (OR ajustado: 4,59; IC del 95 %: 1,98-10,6).

CONCLUSIONES: Los pacientes con TVP de las extremidades superiores relacionada con marcapasos tienen un mayor riesgo de recurrencias de TEV tras la interrupción de la anticoagulación. Si nuestros hallazgos se validan en ensayos con un diseño adecuado, esto podría justificar cambios en las recomendaciones actuales sobre la duración de la anticoagulación.

PMID: 37272085 | DOI: 10.1177/1358863X231175185

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Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y tromboembolismo venoso/embolia pulmonar;

morbilidad relacionada con el índice de masa corporal (IMC) en la cirugía de tiroides.

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Prueba del dímero D: Una revisión narrativa

do

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Noticias sobre cardiotoxicidad

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Artículos de PubMed sobre: ​​Cardio-Oncología

Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa asociada al cáncer

Curr Oncol Rep. 6 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11912-023-01428-y. En línea antes de la impresión. RESUMEN