ANTECEDENTES

: Estudios previos se centraron en el impacto de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) en pacientes con cáncer de mama con quimioterapia (CT) o radioterapia (RT). Este estudio tuvo como objetivo identificar el impacto de las características del tumor en la muerte por ECV en estas pacientes.

MÉTODOS: Se incluyeron datos de pacientes femeninas con cáncer de mama con CT o RT entre 2004 y 2016. Los factores de riesgo de muerte por ECV se identificaron utilizando análisis de regresión de Cox. Se construyó un nomograma para evaluar el valor predictivo de las características del tumor y luego se validó mediante los índices de concordancia (índice C) y curvas de calibración.

RESULTADO: Se incluyeron un total de 28.539 pacientes con un seguimiento promedio de 6,1 años. El tamaño del tumor > 45 mm (HR ajustado = 1,431, IC del 95 % = 1,116-1,836, P = 0,005), el estadio regional (HR ajustado = 1,278, IC del 95 % = 1,048-1,560, P = 0,015) y el estadio distante (HR ajustado = 2,240, IC del 95 % = 1,444-3,474, P < 0,001) fueron factores de riesgo de muerte por ECV para pacientes con cáncer de mama con CT o RT. Se estableció el nomograma de predicción de las características del tumor (tamaño y estadio del tumor) sobre la supervivencia por ECV. El índice C de validación interna y externa fue de 0,780 (IC del 95 % = 0,751-0,809) y 0,809 (IC del 95 % = 0,768-0,850), respectivamente. Las curvas de calibración mostraron consistencia entre la observación real y el nomograma. La estratificación del riesgo también presentó una distinción significativa ( p < 0,05).

CONCLUSIÓN: El tamaño y el estadio del tumor se relacionaron con el riesgo de muerte por ECV en pacientes con cáncer de mama sometidos a quimioterapia o radioterapia. El manejo del riesgo de muerte por ECV en pacientes con cáncer de mama sometidos a quimioterapia o radioterapia debe centrarse no solo en los factores de riesgo de ECV, sino también en el tamaño y el estadio del tumor.

PMID: 37229229 | PMC: PMC10203988 | DOI: 10.3389/fcvm.2023.1149633

21:28

Artículos de PubMed sobre: ​​Cardiooncología

Editorial: Cardiooncología y cardiooncología inversa: las múltiples interconexiones entre la insuficiencia cardíaca y el cáncer

Front Physiol. 9 de mayo de 2023;14:1205810. doi: 10.3389/fphys.2023.1205810. Publicación electrónica 2023.

SIN RESUMEN

PMID: 37228811 | PMC: PMC10203590 | DOI: 10.3389/fphys.2023.1205810

21:28

Artículos de PubMed sobre: ​​Cardio-Oncología

Comparación dosimétrica de régimen hipofraccionado en cáncer de mama utilizando dos técnicas diferentes: radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y radioterapia de arco volumétrico modulado (VMAT)

Cureus. 24 de abril de 2023;15(4):e38045. doi: 10.7759/cureus.38045. Colección electrónica abril de 2023.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Se comparan el cáncer de mama tratado con radioterapia hipofraccionada adyuvante con dos técnicas diferentes, es decir, radioterapia de arco volumétrico modulado (VMAT) y radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y sus efectos en términos de control locorregional y efectos adversos en términos de resultados cutáneos, pulmonares y cardíacos.

MATERIALES Y MÉTODOS: Este es un estudio observacional prospectivo no aleatorizado. Se preparó un plan VMAT e IMRT para 30 pacientes con cáncer de mama que debían recibir radioterapia adyuvante utilizando un esquema de hipofraccionamiento. Los planes fueron evaluados dosimétricamente.

OBJETIVO: Se realizó un análisis comparativo dosimétrico de IMRT y VMAT en radioterapia hipofraccionada en cáncer de mama y se probó si VMAT tiene una ventaja dosimétrica sobre IMRT. Estas pacientes fueron reclutadas para una evaluación clínica de toxicidades. Se les realizó un seguimiento durante al menos tres meses.

RESULTADO: En el análisis dosimétrico, la cobertura del volumen objetivo de planificación (PTV_ V95) de VMAT (96,41 ± 1,31) e IMRT (96,63 ± 1,56) fue similar con unidades monitor significativamente menores requeridas con los planes VMAT (1084,36 ± 270,82 vs 1181,55 ± 244,50, p = 0,043). Clínicamente, todos los pacientes toleraron satisfactoriamente la hipofraccionación mediante VMAT (n = 8) e IMRT (n = 8) a corto plazo. No se observó cardiotoxicidad ni descensos apreciables en los parámetros de las pruebas de función pulmonar. La dermatitis aguda por radiación plantea desafíos similares a los de la fraccionación estándar o cualquier otra técnica de administración.

CONCLUSIÓN: La dosis de PVT, la homogeneidad y los índices de conformidad fueron similares en ambos grupos de VMAT e IMRT. En VMAT, hubo una protección de alta dosis de algunos órganos críticos como el corazón y los pulmones a costa de baños de baja dosis para estos órganos. El mayor riesgo de cáncer secundario requerirá un estudio de seguimiento de una década para incriminar la técnica VMAT. A medida que avanzamos hacia la precisión en oncología, "una talla para todos" nunca puede ser un dictamen aceptable. Cada paciente es único y, por lo tanto, debemos ofrecer, y el paciente debe "elegir sabiamente".

PMID: 37228558 | PMC: PMC10206676 | DOI: 10.7759/cureus.38045

do

23:02

Noticias sobre cardiotoxicidad

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Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa asociada al cáncer

Curr Oncol Rep. 6 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11912-023-01428-y. En línea antes de la impresión. RESUMEN

OBJETIVO

DE LA REVISIÓN: Presentar la evidencia de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y destacar las áreas de incertidumbre con respecto a los anticoagulantes orales directos (AOD) para la tromboembolia venosa asociada al cáncer (TAC).

HALLAZGOS RECIENTES: En los últimos años, cuatro ECA han demostrado que rivaroxabán, edoxabán y apixabán son al menos tan efectivos como la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para el tratamiento de la TAC incidental y sintomática. Por otro lado, estos fármacos aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal mayor en pacientes con cáncer en este sitio. Otros dos ensayos clínicos aleatorizados (ECA) han demostrado que apixabán y rivaroxabán también previenen la trombosis asociada al cáncer (TAC) en pacientes con riesgo intermedio-alto que inician quimioterapia, aunque con un mayor riesgo de hemorragia. Por el contrario, los datos sobre el uso de anticoagulantes orales directos (ACOD) en personas con tumores intracraneales o trombocitopenia concomitante son limitados. También es posible que algunos agentes anticancerígenos potencien los efectos de los ACOD mediante interacciones farmacocinéticas, llegando incluso a desfavorable su perfil de eficacia-seguridad. Aprovechando los resultados de los ECA mencionados, las guías actuales recomiendan los ACOD como anticoagulantes de elección para el tratamiento de la TAC y, en casos seleccionados, para su prevención. Sin embargo, el beneficio de los ACOD está menos definido en subgrupos específicos de pacientes, en los que la elección de ACOD frente a heparina de bajo peso molecular (HBPM) debe sopesarse cuidadosamente.

PMID: 37278934 | DOI: 10.1007/s11912-023-01428-y

23:02

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Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes con mieloma múltiple durante la fase inmediata peri-autóloga de trasplante de células hematopoyéticas

Clin Appl Thromb Hemost. 2023 ene-dic;29:10760296231177678. doi: 10.1177/10760296231177678.

RESUMEN

El tromboembolismo venoso (TEV) es una complicación grave que se experimenta comúnmente en pacientes con cáncer. La incidencia de TEV generalmente conlleva un mal pronóstico, ya que representa la segunda causa más común de mortalidad en pacientes con cáncer, solo después de la propia malignidad. Los estudios sugieren que el mieloma múltiple (MM) se encuentra entre las neoplasias malignas con un riesgo aún mayor de TEV, especialmente en pacientes sometidos a trasplante autólogo de células hematopoyéticas (TACH). Sin embargo, los factores de riesgo y los enfoques preventivos siguen estando poco explorados. En este estudio, exploramos la incidencia de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes con mieloma múltiple sometidos a trasplante autólogo de células hematopoyéticas (TACH), y destacamos los factores de riesgo y las medidas preventivas que pueden ayudar a prevenir el TEV en pacientes con mayor riesgo.

PMID: 37277999 | DOI: 10.1177/10760296231177678

23:02

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Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Infarto cerebral y mortalidad intrahospitalaria para pacientes ingresados ​​en el hospital con trombo intracardíaco: perspectivas de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados

J Thromb Thrombolysis. 5 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11239-023-02824-8. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

Se desconocen los factores asociados con el infarto cerebral y la mortalidad en pacientes hospitalizados con trombo intracardíaco. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de admisiones hospitalarias representativas a nivel nacional en la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados con un diagnóstico de trombo intracardíaco entre 2016 y 2019. Se utilizaron regresiones logísticas múltiples para definir los factores asociados con el infarto cerebral y la mortalidad intrahospitalaria. Se registraron un total de 175.370 ingresos de pacientes con trombo intracardíaco, y el 10,1% de los pacientes presentaron infarto cerebral (n = 17.675). El trombo intracardíaco representó el 4,4% del diagnóstico principal de los ingresos, mientras que las afecciones circulatorias (65,4%), las infecciones (5,9%), las afecciones gastrointestinales (4,4%), las afecciones respiratorias (4,4%) y el cáncer (2,2%) fueron los otros diagnósticos principales más frecuentes. La mortalidad por todas las causas fue mayor en los pacientes con infarto cerebral (8,5% frente a 4,8%). Los cinco factores más asociados con el infarto cerebral fueron el síndrome nefrótico (OR 2,67 IC del 95 % 1,05-6,78), otras trombofilias (OR 2,12 IC del 95 % 1,52-2,95), trombofilia primaria (OR 1,99 IC del 95 % 1,52-2,53), accidente cerebrovascular previo (OR 1,61 IC del 95 % 1,47-1,75) e hipertensión (OR 1,41 IC del 95 % 1,27-1,56). Los predictores independientes más fuertes de muerte fueron la trombocitopenia inducida por heparina (OR 2,45 IC del 95 % 150-4,00), el tromboembolismo venoso agudo (OR 2,03 IC del 95 % 1,78-2,33, p < 0,001) el infarto agudo de miocardio (OR 1,95 IC del 95 % 1,72-2,22), la trombosis arterial (OR 1,75 IC del 95 % 1,39-2,20) y el cáncer (OR 1,57 IC del 95 % 1,36-1,81). Los pacientes con trombo intracardíaco tienen riesgo de infarto cerebral y mortalidad intrahospitalaria. El síndrome nefrótico, la trombofilia, el accidente cerebrovascular previo, la hipertensión y la trombocitopenia inducida por heparina se asociaron con el infarto cerebral, mientras que el tromboembolismo venoso agudo, el infarto agudo de miocardio y el cáncer fueron predictores de mortalidad.

PMID: 37277607 | DOI: 10.1007/s11239-023-02824-8

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Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Embolia pulmonar en los departamentos de emergencias de Estados Unidos, 2010-2018

Sci Rep. 2023 Jun 5;13(1):9070. doi: 10.1038/s41598-023-36123-2.