ANTECEDENTES

: La historia natural de los pacientes con una trombosis venosa profunda de extremidades superiores (TVEP) relacionada con marcapasos no se ha estudiado de manera consistente.

MÉTODOS: Utilizamos los datos del registro RIETE para comparar los resultados durante la anticoagulación y después de su interrupción en pacientes sin cáncer con TVEP sintomática asociada con un marcapasos, otros catéteres o ningún catéter. El resultado principal fue el compuesto de embolia pulmonar sintomática o TVP recurrente.

RESULTADOS: Hasta febrero de 2022, se incluyeron 2578 pacientes con TVP de las extremidades superiores: 156 tenían TVP de las extremidades superiores relacionada con marcapasos, 557 tenían otros catéteres y 1865 no tenían catéter. Durante la anticoagulación, 61 pacientes (2,3 %) desarrollaron TEV recurrente, 38 tuvieron hemorragia mayor (1,4 %) y 90 murieron (3,4 %). Después de su interrupción, 52 pacientes (4,4 %) tuvieron tromboembolismo venoso agudo recurrente (TEV) y seis tuvieron hemorragia mayor (0,5 %). En el análisis multivariado, no hubo diferencias entre los subgrupos en las tasas de recurrencias de TEV o hemorragia mayor durante la anticoagulación. Después de su interrupción, los pacientes con TVP de las extremidades superiores relacionada con marcapasos tuvieron un mayor riesgo de recurrencias de TEV que aquellos sin catéter (OR ajustado: 4,59; IC del 95 %: 1,98-10,6).

CONCLUSIONES: Los pacientes con trombosis venosa profunda de las extremidades superiores relacionada con marcapasos tienen un mayor riesgo de recurrencias de tromboembolismo venoso tras la interrupción de la anticoagulación. Si nuestros hallazgos se validan en ensayos con un diseño adecuado, esto podría justificar cambios en las recomendaciones actuales sobre la duración de la anticoagulación.

PMID: 37272085 | DOI: 10.1177/1358863X231175185

11:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Corrección a: Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa en pacientes con cáncer: una revisión sistemática y metaanálisis en red

Support Care Cancer. 3 de junio de 2023;31(6):373. doi: 10.1007/s00520-023-07851-y.

SIN RESUMEN

PMID: 37269357 | DOI: 10.1007/s00520-023-07851-y

11:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Prueba de dímero D: Una revisión narrativa

Adv Clin Chem. 2023;114:151-223. doi: 10.1016/bs.acc.2023.02.006. Epub 2023 Mar 29.

RESUMEN

Las especies que contienen dímero D son productos solubles de degradación de la fibrina derivados de la degradación mediada por plasmina de la fibrina reticulada, es decir, 'dímero D'. Por lo tanto, el dímero D puede considerarse un biomarcador de la activación in vivo tanto de la coagulación como de la fibrinólisis, cuya principal aplicación clínica en la práctica diaria es descartar el tromboembolismo venoso (TEV). El dímero D se ha evaluado además para evaluar el riesgo de recurrencia de TEV y ayudar a definir la duración óptima del tratamiento anticoagulante en el TEV, para diagnosticar la coagulación intravascular diseminada (CID) y para detectar aquellos con mayor riesgo de TEV. Sin embargo, los análisis de dímero D deben realizarse según lo previsto por las agencias reguladoras, ya que su uso fuera de estas indicaciones podría convertirlos en una prueba desarrollada en laboratorio (LDT). Esta revisión narrativa tiene como objetivo: (1) revisar la definición de dímero D, (2) analizar las variables preanalíticas que afectan la medición del dímero D, (3) revisar y comparar el rendimiento de los análisis y algunas variables postanalíticas (por ejemplo, diferentes unidades y puntos de corte ajustados por edad), y (4) analizar la relevancia de la medición del dímero D en diferentes contextos clínicos, incluyendo el embarazo, el cáncer y la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).

PMID: 37268332 | DOI: 10.1016/bs.acc.2023.02.006

11:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y

complicaciones trombóticas de TEV/EP en niños con COVID-19 y MIS-C

J Thromb Haemost. 31 de mayo de 2023:S1538-7836(23)00434-8. doi: 10.1016/j.jtha.2023.05.020. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

La coagulopatía asociada a la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es multifactorial e implica hipercoagulabilidad impulsada por la inflamación, disfunción endotelial, activación plaquetaria y fibrinólisis alterada. Los adultos hospitalizados con COVID-19 tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) y accidente cerebrovascular isquémico, lo que resulta en resultados adversos, incluida la mortalidad. Si bien los niños con COVID-19 siguen un curso menos grave, se han notificado casos de trombosis arterial y venosa en niños hospitalizados con COVID-19. Además, algunos niños desarrollan una enfermedad hiperinflamatoria postinfecciosa denominada Síndrome Inflamatorio Multisistémico Infantil (MIS-C), que también se asocia con hipercoagulabilidad y trombosis. Varios ensayos aleatorizados han evaluado la seguridad y la eficacia de la terapia antitrombótica en adultos con COVID-19, aunque no se dispone de datos pediátricos similares. En esta revisión narrativa, analizamos la fisiopatología postulada de la coagulopatía por COVID-19 y resumimos los principales hallazgos de los ensayos en adultos sobre terapia antitrombótica recientemente finalizados. Proporcionamos un resumen actualizado de los estudios pediátricos que investigan la tasa de tromboembolismo venoso y accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con COVID-19 y MIS-C, además de revisar los hallazgos del único ensayo pediátrico no aleatorizado que investigó la seguridad de la anticoagulación profiláctica. Por último, describimos las guías de consenso para adultos y niños sobre el uso de la terapia antitrombótica en esta población. Se espera que un análisis detallado de la implementación práctica y las limitaciones actuales de los datos publicados aborde las deficiencias de conocimiento en torno al uso de la terapia antitrombótica en niños con COVID-19 y genere hipótesis para futuras investigaciones.

PMID: 37268064 | PMC: PMC10232718 | DOI: 10.1016/j.jtha.2023.05.020

11:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Anticoagulantes orales directos vs. heparina de bajo peso molecular y TEV recurrente en pacientes con cáncer: un ensayo clínico aleatorizado

JAMA. 2 de junio de 2023. doi: 10.1001/jama.2023.7843. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

IMPORTANCIA: En pacientes con cáncer que tienen eventos de tromboembolismo venoso (TEV), se recomienda la anticoagulación a largo plazo con heparina de bajo peso molecular (HBPM) para prevenir el TEV recurrente. La efectividad de un anticoagulante oral directo (AOD) en comparación con HBPM para prevenir el TEV recurrente en pacientes con cáncer es incierta.

OBJETIVO: Evaluar los AOD, en comparación con HBPM, para prevenir el TEV recurrente y para tasas de sangrado en pacientes con cáncer después de un evento de TEV inicial.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: Ensayo clínico aleatorizado, no ciego, de efectividad comparativa y no inferioridad realizado en 67 consultorios oncológicos en los EE. UU. que reclutaron a 671 pacientes con cáncer (cualquier tumor sólido invasivo, linfoma, mieloma múltiple o leucemia linfocítica crónica) que tenían un nuevo diagnóstico clínico o radiológico de TEV. El reclutamiento tuvo lugar desde diciembre de 2016 hasta abril de 2020. El seguimiento final fue en noviembre de 2020.

INTERVENCIÓN: Los participantes fueron aleatorizados en una proporción 1:1 a un DOAC (n = 335) o LMWH (n = 336) y fueron seguidos durante 6 meses o hasta la muerte. Los médicos y los pacientes seleccionaron cualquier DOAC o cualquier LMWH (o fondaparinux) y los médicos seleccionaron las dosis del medicamento.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: El resultado primario fue la tasa de TEV recurrente a los 6 meses. La no inferioridad de la anticoagulación con un DOAC frente a LMWH se definió por el límite superior del IC unilateral del 95% para la diferencia de un DOAC en relación con LMWH de menos del 3% en la cohorte aleatorizada que recibió al menos 1 dosis del tratamiento asignado. Los 6 resultados secundarios preespecificados incluyeron hemorragia mayor, que se evaluó utilizando un margen de no inferioridad del 2,5%.

RESULTADOS: Entre diciembre de 2016 y abril de 2020, 671 participantes fueron aleatorizados y 638 (95%) completaron el ensayo (edad media, 64 años; 353 mujeres [55%]). Entre los aleatorizados a un DOAC, 330 recibieron al menos 1 dosis. Entre los aleatorizados a LMWH, 308 recibieron al menos 1 dosis. Las tasas de TEV recurrente fueron del 6,1% en el grupo de DOAC y del 8,8% en el grupo de LMWH (diferencia, -2,7%; IC del 95% unilateral, -100% a 0,7%) consistente con el criterio de no inferioridad preespecificado. De los 6 resultados secundarios preespecificados, ninguno fue estadísticamente significativo. El sangrado mayor ocurrió en el 5,2% de los participantes en el grupo de DOAC y en el 5,6% en el grupo de LMWH (diferencia, -0,4%; IC del 95% unilateral, -100% a 2,5%) y no cumplió con el criterio de no inferioridad. Los eventos adversos graves ocurrieron en el 33,8% de los participantes en el grupo de DOAC y en el 35,1% en el grupo de LMWH. Los eventos adversos graves más comunes fueron anemia y muerte.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: En adultos con cáncer y tromboembolismo venoso (TEV), los anticoagulantes orales directos (ACOD) no fueron inferiores a la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para prevenir el TEV recurrente durante un seguimiento de 6 meses. Estos hallazgos respaldan el uso de un ACOD para prevenir el TEV recurrente en pacientes con cáncer.

REGISTRO DEL ENSAYO: Identificador de ClinicalTrials.gov : NCT02744092.

PMID: 37266947 | DOI: 10.1001/jama.2023.7843

11:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Infarto cerebral relacionado con endocarditis trombótica no bacteriana en una mujer de mediana edad con adenomiosis uterina: un informe de caso

Medicine (Baltimore). 2 de junio de 2023;102(22):e33871. doi: 10.1097/MD.0000000000033871.

RESUMEN FUNDAMENTO

: Pocos informes de casos aislados y series de casos han informado tromboembolismo arterial y venoso relacionado con adenomiosis; sin embargo, el mecanismo subyacente sigue sin estar claro.

PREOCUPACIONES DE LA PACIENTE: Una mujer de 47 años presentó mareos, náuseas, vómitos y pérdida de conciencia después de una transfusión de glóbulos rojos. Estaba siendo tratada por menorragia y anemia grave.

DIAGNÓSTICOS: La resonancia magnética mostró múltiples infartos en el cerebelo derecho y los lóbulos frontal, parietal y occipital bilaterales. La ecocardiografía realizada durante la evaluación del origen de los émbolos reveló múltiples masas ecogénicas en la válvula aórtica tricúspide. No había evidencia de infección, y las masas en la válvula aórtica se diagnosticaron como endocarditis trombótica no bacteriana. Los niveles de anticuerpos autoinmunes y marcadores tumorales, excepto el antígeno carbohidrato 19-9 y el antígeno CA 125, estaban dentro del rango normal. La ecografía uterina mostró una adenomiosis extensa. La paciente fue diagnosticada con múltiples infartos cerebrales y cerebelosos debido a endocarditis trombótica no bacteriana, y se inició terapia hormonal y anticoagulación con warfarina.

INTERVENCIONES: La paciente no desarrolló infarto recurrente durante la terapia anticoagulante; sin embargo, la menorragia empeoró, lo que requirió una histerectomía total.

RESULTADOS: La paciente no experimentó infarto recurrente a pesar de la ausencia de terapia anticoagulante durante el período de seguimiento de 3 años.

LECCIONES: El presente caso se suma al reducido número de casos previamente reportados y respalda la idea de que, si bien es poco frecuente, la adenomiosis puede asociarse con infarto embólico, sugiriendo que la endocarditis trombótica no bacteriana podría ser el vínculo entre la adenomiosis y el infarto embólico.

PMID: 37266639 | PMC: PMC10238019 | DOI: 10.1097/MD.0000000000033871

11:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Morbilidad relacionada con el índice de masa corporal (IMC) con cirugía de tiroides

Laryngoscope. 2 de junio de 2023. doi: 10.1002/lary.30789. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

OBJETIVOS: El aumento en la incidencia de cáncer de tiroides se correlaciona con aumentos estrictos en el índice de masa corporal (IMC) y la obesidad en los Estados Unidos. Se ha demostrado que la desregulación de la hormona tiroidea precipita el volumen circulatorio, la resistencia periférica, el ritmo cardíaco e incluso la salud del músculo cardíaco. Teóricamente, la cirugía de tiroides podría precipitar una lesión al sistema cardiopulmonar.

MÉTODOS: Se consultó la base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad del Colegio Americano de Cirugía para casos de tiroidectomía en los archivos de usuarios participantes de 2007-2020. Se investigaron asociaciones continuas y categóricas entre el IMC y las complicaciones cardiopulmonares según lo informado en la base de datos.

RESULTADOS: La consulta arrojó 186.095 casos de tiroidectomía, con una edad media de 51,3 años y una muestra de mujeres del 79,3 %. No se observó correlación en los análisis univariados y multivariados entre el IMC y la incidencia de ictus o infarto de miocardio postoperatorios. La incidencia de complicaciones fue extremadamente baja. Sin embargo, el riesgo de trombosis venosa profunda se correlacionó con el IMC en el análisis de regresión categórico, univariado y multivariado (OR 1,036, IC 1,014-1,057, p < 0,01). Además, un IMC elevado se asoció con un mayor riesgo de embolia pulmonar (EP) (OR 1,050 (1,030, 1,069), p < 0,01), reintubación (OR 1,012 (1,002, 1,023), p = 0,02) e intubación prolongada (OR 1,031 (1,017, 1,045), p < 0,01).

CONCLUSIÓN: A pesar de la rareza de las complicaciones cardiopulmonares durante la cirugía de tiroides, los pacientes con un IMC muy elevado presentan un riesgo significativo de trombosis venosa profunda, EP e intubación prolongada.

NIVEL DE EVIDENCIA: Nivel 3. Laryngoscope, 2023.

PMID: 37265205 | DOI: 10.1002/lary.30789

11:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Prevención de tromboembolismo venoso en pacientes con cáncer

BMJ. 1 de junio de 2023;381:e072715. doi: 10.1136/bmj-2022-072715.

RESUMEN

El tromboembolismo venoso (TEV) es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes con cáncer. El tromboembolismo venoso, que incluye tanto la trombosis venosa profunda como la embolia pulmonar, afecta a una porción considerable de pacientes con cáncer y puede tener complicaciones potencialmente mortales. La evaluación precisa del riesgo, así como el diagnóstico y el tratamiento de este proceso, es primordial para prevenir la muerte en esta población de alto riesgo. Se han desarrollado varios modelos de riesgo predictivos de tromboembolismo venoso en pacientes con cáncer, y el conocimiento de estas rúbricas es esencial para el oncólogo tratante. Los subgrupos de particular interés son los pacientes hospitalizados que reciben quimioterapia, los pacientes posoperatorios después de la citorreducción quirúrgica y los pacientes sometidos a radioterapia. Numerosos fármacos de reciente desarrollo se han comercializado para la prevención de la tromboembolia venosa en pacientes con cáncer de alto riesgo. Entre ellos se encuentran los anticoagulantes orales directos (AOD), que no requieren la misma monitorización que otras modalidades y se administran por vía oral, evitando las molestias asociadas a las estrategias subcutáneas. La estratificación del riesgo y la intervención adecuadas para prevenir la tromboembolia venosa son fundamentales para el tratamiento de los pacientes con cáncer.

PMID: 37263632 | DOI: 10.1136/bmj-2022-072715

11:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Precisión de la estimación intuitiva del riesgo de los médicos en el manejo diagnóstico de la embolia pulmonar: un metaanálisis de datos de pacientes individuales

J Thromb Haemost. 30 de mayo de 2023:S1538-7836(23)00438-5. doi: 10.1016/j.jtha.2023.05.023. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: En pacientes con sospecha clínica de embolia pulmonar (EP), los médicos a menudo se basan en una estimación intuitiva ("gestalt") de la presencia de EP. Aunque se ha demostrado que es predictiva, la gestalt es criticada por su supuesta variación entre médicos y la falta de estandarización.

OBJETIVOS: Evaluar la precisión diagnóstica de la gestalt en el diagnóstico de EP y obtener información sobre su posible variación.

MÉTODOS: Realizamos un metaanálisis de datos de pacientes individuales que incluyó pacientes con sospecha de EP. El resultado principal fue la precisión diagnóstica de la gestalt para diagnosticar la EP, cuantificada como una razón de riesgo (RR) entre la gestalt y la EP a partir de una regresión de metaanálisis log-binomial de efectos aleatorios de dos etapas, así como la sensibilidad y especificidad de las gestalts. Se exploró la variabilidad de estas medidas en diferentes entornos de atención médica, período de publicación, prevalencia de EP, subgrupos de pacientes (sexo, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar crónica y elementos de la puntuación de Wells distintos de la gestalt) y edad.

RESULTADOS: Analizamos 20.770 pacientes con sospecha de EP de 16 estudios originales. La prevalencia de EP en pacientes con y sin una gestalt positiva fue del 28,8% frente al 9,1%, respectivamente. La RR general fue de 3,02 (IC del 95%: 2,35, 3,87) y la sensibilidad y especificidad generales fueron del 74% (IC del 95%: 68-79%) y del 61% (IC del 95%: 53-68%). Aunque se observó variabilidad entre los estudios individuales (I2-90,63%), la precisión diagnóstica fue consistente en todos los subgrupos y entornos sanitarios.

CONCLUSIONES: Una evaluación clínica positiva se asoció con un riesgo tres veces mayor de embolia pulmonar en pacientes con sospecha de embolia pulmonar. Si bien se observó variabilidad entre los estudios, el riesgo relativo de la evaluación clínica fue similar en los subgrupos y entornos sanitarios preespecificados, lo que demuestra su valor diagnóstico para todos los pacientes con sospecha de embolia pulmonar.

PMID: 37263381 | DOI: 10.1016/j.jtha.2023.05.023

11:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Estado actual y evolución de los puntos críticos en la neoplasia mieloproliferativa: un análisis bibliométrico de 2001 a 2022

Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2023 mayo;27(10):4510-4519. doi: 10.26355/eurrev_202305_32457.

RESUMEN

OBJETIVO: En los últimos 20 años, el campo de la neoplasia mieloproliferativa (NMP) ha cambiado drásticamente. Este estudio tiene como objetivo proporcionar nuevas ideas para la investigación científica de la NMP mediante la revisión sistemática de la literatura.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se utilizaron CiteSpace y VOSviewer para llevar a cabo un análisis bibliométrico de los artículos sobre NMP para visualizar el proceso de desarrollo, los puntos críticos de investigación y las tendencias de vanguardia en la práctica clínica, los mecanismos y las estrategias de manejo relacionadas con la NMP.

RESULTADOS: 1.099 autores de 736 instituciones en 113 países/regiones publicaron 11.922 artículos en 1.807 revistas académicas. Estados Unidos e Italia ocuparon las posiciones líderes en este campo de investigación. Mayo Clinic es la institución con el mayor número de publicaciones. Solo unos pocos países e instituciones han mostrado cooperación activa. Ayalew Tefferi y Ruben A. Mesa son contribuyentes destacados en el campo. Blood and Leukemia se consideran revistas influyentes según publicaciones y citas. En este campo, la investigación de MPN se centra principalmente en el mecanismo de aparición y progresión de MPN, la importancia clínica de la mutación de genes no impulsores, la optimización de la tromboprofilaxis primaria y secundaria, la investigación clínica de interferón de acción prolongada e inhibidores de JAK2, y la exploración de mejores terapias para la mielofibrosis (primaria y secundaria) y la leucemia mieloide aguda (LMA) post-MPN.

CONCLUSIONES: La investigación se encuentra en una etapa de rápido desarrollo. La colaboración entre diferentes instituciones o países (regiones) aún tiene margen de mejora. El análisis de áreas prioritarias muestra que la investigación sobre las neoplasias mieloproliferativas se centra principalmente en la mutación genética, la trombosis, las nuevas aplicaciones farmacológicas, la progresión de la enfermedad, etc.

PMID: 37259732 | DOI: 10.26355/eurrev_202305_32457

11:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y tromboembolismo venoso/embolia pulmonar.

Tromboprofilaxis para COVID-19: ¿Es hora de solicitar una prórroga?

Vasc Med. 1 de junio de 2023:1358863X231175183. doi: 10.1177/1358863X231175183. Publicado en línea antes de la impresión.

SIN RESUMEN

PMID: 37259519 | PMC: PMC10235914 | DOI: 10.1177/1358863X231175183

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Noticias sobre cardiotoxicidad

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Artículos de PubMed sobre: ​​Cardio-Oncología

Puente miocárdico en un paciente con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración tratado con enzalutamida

J Oncol Pharm Pract. 2023 Jun 6:10781552231180599. doi: 10.1177/10781552231180599. En línea antes de la impresión.