خطوات فحص البول

خطوات فحص البول

1-  macroscopic 

تشاهد بالعين  physical   في الوان مع الوصف 

   Chemical بطريقة الشريط 

 1-  microscopic تشاهد بالعين المجردة تحت المجهر  

فيها تعده الخلاياء  تشوف اذا أنواع أخر 

ألوان الطبيعي للبول  yellow الوصف  clear

الدكتور المخلافي:

أو الألياف النباتية وهى أحيانا تكثر فى بول السيدات 

🔴خامسا الإسطوانات:-Casts

هى أجسام اسطوانية الشكل تأتى من الكلى وفى الغالب تأخذ شكل الأنابيب الكلوية & وجودها فى البول مؤشر على وجود إلتهابات فى الكلى

ويستلزم ذلك عمل إختيارات وظائف الكلى & وتوجد عدة أشكال للأسطوانات منها :-

- الإسطوانات الشفافة (Hyaline) 

- الإسطوانات المحببة (Granuler)

- الإسطوانات صديدية (Pussy)

- الإسطوانات الدموية (Bloody) / شمعية (Waxy) / دهنية (Fatty)

🔴سادسا الطفيليات : Parasites

فى حالات الإصابة بالبلهارسبا البولية (هيماتوبيم)(Schistosoma hematobium) ذات الشوكة الطرفية يمكن أن نرى البويضات فى راسب البول ويكون البول مد مم فى أغلب الأحوال , كما أنه يمكن مشاهدة بويضات الأكسيورس فى بول الإناث

ه الكثافة النوعية هي 1.015-1.035 وهي مقياس للمواد الصلبة الموجودة في البول ومن اهم المواد التي تؤثر على الكثافة النوعية كلوريد الصوديوم واليوريا بالاضافة الى الجلوكوز في حالة مرض ا

.#ثالثا:-

                       🌹تحليل البول( #Urine  )🌹

🔴فحص عن طريق الشريط (Strep)

تأكد من وصول مناطق الاختبار إلي البول وتجنب بقاء الشريط فترة طويلة ملامسا للبول

🔴• PH :

مبدأ قياس الشريط لـ PH يعتمد على وجود كاشف وهو احمر الميثيل ازرق برومو ثيمول والذي يتدرج لونه من البرتقالي حتى الأخضر حسب الـ PH • 

🔴• البروتينProtine :

يعتمد مبدأ الكشف على البروتينات علي وجود كاشف وهو Tetrachloropheno - Tetrabromosulphophthalin فإذا وجد البروتين مع الكاشف الاصفر وتحول الي اللون الاخضر المتدرج حسب كمية البروتين ، وجوده غير طبيعي في البول ويدل على إختلاف في وظائف الكلى، وعلى أمراض الكلى الأولية والثانوية . 

🔴• الجلوكوز Glucose :

لا يظهر عادة ًفي البول إلافي حالة إرتفاعه في الدم عن 180MG/DL ويعتمد مبدأ الكشف عن الجلوكوز على تفاعل انزيمي . يتأكسد الجلوكوز في حال وجوده بواسطة الجلوكوز اكسديز Glucose Oxidase والبروكسيداز فيتكون بيروكسيد الهيدروجين H2O2 الذي يؤكسد كاشف خاص فيعطي اللون الاخضر ويتدرج اللون حسب كمية الجلكوز ، 

🔴• الكيتونات KETONE 

وجوده في البول يدل على زيادة في حرق الدهون المخزنة في الجسم وذلك نتيجةً لعدم حرق الجلوكوز في الدم إما لمرض السكري أونقص الأنسولين أو في حالات الإعياء الشديد والصيام والرجيم . 

🔴• اليوروبيلينوجين Urobilinogen 

وهي الماده المستخلصه نتيجة تكسير كرات الدم الحمراء Rbc Cells الطبيعي الفسيولوجي في الجسم وهذا الذي يعطي اللون الطبيعي للبول وفي حالات تكسير Rbc Cells الغير طبيعي أو في حالات الكبد استخراجه في البول يعطي اللون البني بدرجاته وهو نتيجة لاختزال البليروبين أو الماده الصفراويه عن طريق الامعاء ويمتص ويفرز عن طريق البول .

🔴البليروبين Bilirobin 

وهو اساس الماده المكونه لليوروبيلينوجين ولكنه يزداد في حالات الالتهابات الكبديه والانيميا وبإزدياد كميته في الدم يفرزها في البول 

🔴• النيترات Nitrite

لوجود بكتريا معينه تسمى البكتيريه الفاصله للنتيرات وهو دليل على وجود بكتريا ممرضه ويحتاج البول في هذه الحاله الى عمل مزرعه للبول .

🔴• الكثافه النوعيه : Specific Gravity 

وهي الكثافه النوعيه للبول ايضاً تقاس بجهاز معين يسمى Refrcto Maker وتكون الكثافه النوعيه للبول من 

( 1.010 -- 1.025 ) وهي تدل على قوة الكلى في تركيز البول

.#رابعا:-

                       تحليل البول (Urine)

🔴الفحص الميكروسكوبىMicroscopic examination 

الفحص :- نأخذ حوالى 10 ml من البول فى أنبوبة ثم نضع الأنبوبة فى جهازالسنتر فيوج(الطرد المركزى) وتدار عند السرعة الأول لمدة من 3:2 دقيقة بعد ذلك نأخذ الراسب و يفحص على شريحة زجاجية تحت الميكرسكوب

🔴أولا الأملاح :- 

توجد الأملاح فى البول على صورتين الأولى مشكلة اى زات شكل محدد وتسمى (Crystals) أو أشكال عشوائية غير منتظمة أو رملية وتسمى(Amorphous)

لاحظ الذى يحدد نوع الأ ملاح فى البول هو التفاعل بمعنى أنه توجد املاح فى البول الحامضى التفاعل تختلف تماما عن أملاح البول القاعدى التفاعل0

🔴أمثلة لأملاح البول الحامضى :-

أملاح حمض البوليك(Uric Acid ) /أملاح الأكسـالات(Calcium Oxalate) / يورات غير مشكلة( Amorphous Urats )

🔴أمثلة لأملاح البول القاعدى :-

الفوسفـات الثلاثية (Triple Phousphates / فوسفات الجير الغير مشكلة( Amorphous Phousphate

     

.#خامسا:-

                        🌹تحليل الادرار (Urine)🌹

تابع الفحص الميكرسكوبي للبول .

🔴ثانيا خلايـا الصديد :- pus cells

هى عبارة عن كرات دم بيضـاء ميتة(12 ميكرون) غير مستديرة توجد حبيبات بداخلها تكثر فى حالات إلتهاب مجرى البول الناتج عن عدوى بكتيرية  كثرتها تغير من لون البول ومظهره

يفحص راسب البول بالعدسة الشيئية الصغرى قوة 10 ثم تبدل بعدسة التكبير العظمى قوة 40 (H.P.F) لنتمكن من عد خلايا الصديد فى العينة 

🔴ثالثا كرات الدم الحمراء :-R.B.cs 

هى عبارة عن أقراص حمراء مستديرة(7 ميكرون) مائلة للإصفرار وليس لها نواة لا توجد فى البول الطبيعى الا بنسبة (من 3:2 ) تجد فى حالات حصوات الكلى والبلهارسيا النشطة وسيولة الدم و تعرض الأشخاص للحوادث والصدمات و الردود الشديدة/ وعقب عملية تفتيت الحصوات

 🔴رابعا الخلايـا البشرية:- Epithellal cells

هى خلايا أنسجة طلائية ذات أشكال متعددة وتكون منفردة أو فى مجموعات . تأخذ شكل أوراق الأشجار أو الألياف النباتية وهى أحيانا تكثر فى بول السيدات 

🔴خامسا الإسطوانات:-Casts

هى أجسام اسطوانية الشكل تأتى من الكلى وفى الغالب تأخذ شكل الأنابيب الكلوية & وجودها فى البول مؤشر على وجود إلتهابات فى الكلى

ويستلزم ذلك عمل إخت

يارات وظائف الكلى & وتوجد عدة أشكال للأسطوانات منها :-

- الإسطوانات الشفافة (Hyaline) 

- الإسطوانات المحببة (Granuler)

- الإسطوانات صديدية (Pussy)

- الإسطوانات الدموية (Bloody) / شمعية (Waxy) / دهنية (Fatty)

🔴سادسا الطفيليات : Parasites

فى حالات الإصابة بالبلهارسبا البولية (هيماتوبيم)(Schistosoma hematobium) ذات الشوكة الطرفية يمكن أن نرى البويضات فى راسب البول ويكون البول مد مم فى أغلب الأحوال , كما أنه يمكن مشاهدة بويضات الأكسيورس فى بول الأنثى

⚛️Urine analysis 

------------------------------

🔹هناك ثلاثه اختبارات رايسيه للبول: 

1⃣ physical  exam

🔹turbidity 

فنقاوة البول 

الطبيعي. أن يكون نقي 

وإذا كان معتم أي مكتوب trubitdy فذلك يعني وجود إما ترسبات أو كريستالات في البول أو وجود بكتيريا أو خلايا دم بيضاء أو حمراء 

🔹color

لون البول :

🔻اللون الطبيعي للبول هو الأصفر yellow 

فإذا وجد في حالة أخرى فهناك سبب لوجوده بغير حالته الطبيعية ومنها 

🔻عديم اللون colorless : تناول مدر للبول - شخص مصاب بالسكر - حدوث تخفيف للبول 

🔻أصفر غامق : في حالات ااجفاف 

🔻اخضر green : أمراض الكبد  اليرقان - عدوى المسالك البولية 

🔻احمر red : حصوات الكلى. - عدوى المثانة - تضخم البروستات - فقر الدم المنجلي - الثلاسيميا - البلهارسيا 

   

🔻البرتقالي orange : تأثير بعض الأدوية مثل الريفمبياسين 

2⃣ Chemical exam.

  الفحص الكيميائي للبول عن طريق الستريب 

🔻اليروبيولوجين  urobilonogen  

الطبيعي لا يوجد سوى بكمية قليلة جدا 

وجوده. يشير لأمراض الكبد ويجب عمل فحوصات الكبد 

🔻البروتين الألبومين. ويكون مكتوب في ورقة التحليل protein

الطبيعي   negative

غير الطبيعي :  وجوده لأسباب أمراض الكلى - التعب المجاري البولية - بعد الجهد العظلي - أثناء الحمل  - تناول وجبات غنية. بالبروتينات  

🔻البليروبينbilirubin.   :  

طبيعي. : negative 

وجوده يشير إلى أمراض الكبد ويجب عمل فحوصات الكبد 

🔻الجلوكوز glucose.    :

طبيعي. :  لا يوجد negative 

وجوده معناه مرض السكر - الإنفعالات الشديد. - الصدمات النفسية - خلال الأشهر  الأولى من الحمل  

🔻ال PH 

الطبيعي أن يكون Acidic

وييتغير إلى ال alkaline 

في حالات التقيؤ الكثير   نوعية الأكل مثل زيادة الخضروات أو الفواكه وممكن بسبب عدوى في المسالك البولية 

الحمضية الشديدةvery acidic 

تناول بعض الأدوية مثل أدوية الربو 

مستوى سكر غير متوازن 

اسهال شديد 

الجفاف 

الجوع 

🔻الاجسام الكيتونيه aceton

الطبيعي :  negative 

توجد في حالات السكر غير المسيطر عليه 

الصيام لفترة طويلة 

الإكثار من تناول الكربوهيدرات 

🔻الدم Blood 

الطبيعي :negative

في حالات حصوات الكلى -التهابات المسالك البولية  تناول بعض الأدوية مثل الأسبرين 

🔻الleuckocyte 

طبيعي : negative 

في حالات امراض الكلى مثل التهابات المسالك البولية  

عدوى بكتيرية 

 🔻الكثافة النوعية S.G

وتكون معدلها الطبيعي من 1.015 -1.030 

إذا ارتفعت معناه جفاف او نقص في إدرار البول 

إذا انخفضت معناه قصور كلوي مزمن 

أو استهلاك سوائل بقدر كبير 

تناول أدوية مدرة للبول 

مرض البول السكري الكاذب 

🔻النيترات nitrite

طبيعي :negative 

وجودها    دلالة على وجود بكتيريا من نوع الجرام سالب وخصوصا الE.coli

3⃣microscopic exam. 

🔻 RBC

 معدلها الطبيعي من 0-2 

إذا زادت معناه حصوات كلى - التهابات مسالك بولية - بلهارسيا 

🔻 WBC

 معدلها من 2 -4 

زيادتها معناه وجود عدوى بكتيرية في المسالك البولية 

🔻Epithelal cell.  

تكون موجودة في بول المرأة أكثر من بول الرجل  ووجودها بكمية كبيرة معناه 

يعني لما تلاقيه كاتب في التقرير تبعك. Many بتكو

ن مؤشر على إلتهابات في المسالك البولية. 

🔻Bacterial cells

الطبيعي أن لا توجد في البول لإنه سترايل يعني معقم 

إذا وجدت معناه في عدوى بكتيرية ولازم عمل مزرعة للبول 

🔻Casts

🔸WBC cast 

🔸RBC cast 

🔸Epithelial cast 

🔸Granular cast 

🔸Hyline cast 

وجودها تشير إلى أمراض مزمنة في الكلى ممكن إلتهابات مزمنة أو أي أمراض أخرى يحددها حسب الhistory وبقية الفحوصات الطبيب 

 🔻crystals 

تشير إلى وجود ترسبات (أملاح ( رمال ( أو حصوات في الكلى 

ووهي

🔸Uric acid 

تدل على مرض النقرس أو حصوات الكلى  

🔸calcium oxalat

 تدل على وجود حصوات الكلى 

🔸 amorphous urates في البول الحامضي 

معناه وجود ترسبات يعني أملاح يعني رمال 

🔸amorphouse phosphat 

 في البول القاعدي   معناه وجود ترسبات أملاح

Epithelial Cell In Urine عينة بول

  Epithelial Cell In Urine

عينة بول

تعريفها : هي خلايا أنسجة طلائية ذات أشكال متعددة وتكون منفردة أو في جماعات وتأخذ أشكال أوراق الشجر أو الألياف النباتية

انواع الخلايا الطلائيه Epith. Cell في البول Urine تشمل :

خلايا طلائية حرشفية  

Squamou Epithells Cells

خلايا طلائية تحولية

Transitional Epithelial Cells

خلايا  طلائية كلوية 

Renal Epithelial Cells 

****************************************

 خلايا طلائيه حرشفية  

Squamou Epithells Cells

هي نوع من انواع الخلايا الطلائيه يكون موجود في البول بصوره طبيعيه ويكون اقل اهميه من بقيه الانواع اذا كان العدد قليل خصوصا عند النساء ..

حجمها كبير ويكون اكبر الخلايا الطلائيه من حيث الحجم ويكون شكلها يحتوي على سايتوبلازم كثيييير وفي الوسط نواه صغيره

اطرافها تكون غير منتظمه الشكل 100%  

اقول عنها اقل اهميه لانها ممكن تكون ناتجه من تلوث من 

المهبل او من منطقه اسمها ال perineum

******************************************

خلايا طلائيه تحولية

Transitional Epithelial Cells

وهي تكون اصغر من الخلايا الحرشفيه وتكون مدوره او تشبه الكمثرى وتكون لها نواه مدوره او بيضويه ومن الممكن ان تكون بيها اكثر من نواه نواتين او اكثر حتى  وممكن يكون في السايتوبلازم فجوات ايضا ويكون احيانا لديها ذيل وتكون:

• أصغر من الخلايا الطلائية الحرشفية squamous epithelial cells ، وأكبر من الخلايا الأنبوبية الكلوية renal tubular cells

• أكبر من كرات الصديد من 2 – 4 مرات 

• متعددة الحجم والشكل (حسب مصدرها من الغشاء المخاطي الطلائي epithelial mucosa) مثلا إذا كانت من حوض الكلية renal pelvis فتكون شكل المذنب أما إذا كانت من المثانة فتكون أكثر استدارة. 

• مستديرة إلى بيضاوية في الشكل

• تأخذ الشكل الكمثري pear أو المغزلي spindle وأحيانا مع وجود ذيل خفيف (تشبه المذنب caudate)

• السيتوبلازم قد يكون محببا بحبيات دقيقة جدا أو رائق

• لديها نواة مركزية كبيرة مستديرة وغير منتظمة قليلة

• جدارها يبدو سميك وواضح

******************************************

**خلايا طلائيه كلوية 

Renal Epithelial Cells 

وتكون شكلها دائريه كبيره ذات نواة بيضويه في المنتصف وتكون اكبر من خلية Pus Cell كما موضح في الصور 

الانعاش القلبي الرئوي الابتدائي

الانعاش القلبي الرئوي الابتدائي 

الهدف من عملية الإنعاش القلبي الرئوي هو محاولة إعادة دورة دموية صغيرة يمكن أن تنقذ خلايا الدماغ من التلف التام أي الموت الدماغي. من المعروف أن الدماغ إذا قُطع عنه الدم لفترة 4 دقائق فإن خلاياه تبدأ بالموت والتلف، وخلايا الدماغ لا يمكن استردادها.

لهذا فعملية الإسعاف الأولي بإنعاش القلب والرئة هي محاولة لتحريك الدورة الدموية عن طريق الضغط على عضلة القلب من الخارج (بالضغط على القفص الصدري) حتى يتحرك الدم وبالتالي تصبح هناك دورة دموية بدائية تكفي لحين وصول الفريق الطبي المحترف. أي أن عملية الإسعاف الأولي هي وظيفة أي إنسان متواجد قرب المريض، وليست وظيفة الفريق الطبي غير المتواجد، وهي لتجسير الفترة الزمنية إلى حين وصول الفريق الطبي، أي أنها وظيفتك أنت!!

بعد تشخيص حالة توقف الدورة الدموية كما تبين سابقاً يبدأ:

—التدليك القلبي

وضعية الضغط المتوالي على القفص الصدري وبالتالي على عضلة القلبالضغط

المتوالي على الثلث الأسفل من عظمة الصدر بتواتر 100 مرة في الدقيقة [5] (حوالي أكثر من مرة في الثانية) وذلك بعمق حوالي 4-5 سنتمتر بشكل منتظم وعلى منتصف الصدر(ليس على جانب العظمة لا الأيسر ولا الأيمن، الضغط لابد أن يكون على مركز العظمة الصدرية وفي الثلث الأسفل، مع الابتعاد مسافة إصبعين عن الحد الأسفل للعظمة).

و أن الوضعية السليمة هي في كون ذراع المسعف مستقيمة وممدودة وفي وضع عمودي تماما على صدر المصاب، والضغط يتم عن طريق تحريك الجذع وبالتالي الاستفادة من وزن المسعف في الضغط على المريض، وتوفير الطاقة حتى لا يصاب المسعف بالإجهاد الفوري بعد دقائق قليلة!

نفخ النفس الاصطناعي في الفم او الانف

إن الضغط على عضلة القلب يحرك الدم، والدم يحوي الأكسجين الضروري لإبقاء خلايا الدماغ على قيد الحياة، إلا أن ما يحويه الدم لا يكاد يكفي لبضع دقائق، لذا لابد من تحريك الهواء في الرئتين، حتى تتم عملية تبادل الأكسجين بثاني أكسيد الكربون، النفس الصناعي يتم بعد 30 تدليكة قلبية، على أن تتم العودة مباشرة إلى التدليك القلبي بعد نفختيين! ويتم ذلك بالطريقة التالية:

مد الرقبة بالضغط على الجبين وفتح الفك وذلك لفتح المجاري التنفسية وتلقائيا يتم إبعاد اللسان الذي يهمد في حالة الموت السريري هذه ويرتد للخلف مغلقاً المجاري التنفسية. وذلك موضع في الرسم التوضيحي التالي ( ينبغي الاكتفاء بمد الفك فقط دون الضغط على الجبين في حالة الاشتباه في إصابة المريض بكسر في الرقبة:

تمسك الفك وترفع الفك حتى يبقى وضع العنق على امتداده واليد الأخرى تغلق فتحتي الأنف، حتى لا يتسرب الهواء المنفوخ من الأنف للخارج ولا يصل الرئتين. وتسمى هذه الطريقة بالنفخ عن طريق الفم. ويمكن اختيار النفخ عن طريق الأنف وذلك بإغلاق الفم وثم ضم الشفتين حول الأنف، مع تركه مفتوحاً ثم النفخ عن طريق الأنف، وذلك في الحالات التي يتعذر فيها النفخ عن طريق الفم (لوجود عائق ما كاللعاب أو الدم، أو القيء)

ويكفي هنا نفس أو نفسين فاعلين لتجديد الهواء في الرئتين ثم لابد للعودة فوراً إلى الضغط على القلب بتواتر 100 في الدقيقة

 تواتر التدليك والنفس 30:2 عدل

يستمر التبادل بين التدليك القلبي ونفخ النفس بتبادل 30 ضغطة ـ ثم نفختين ـ ثم 30 ضغطة... الخ. إلى حين وصول الطاقم الطبي المدرب، والذي يقوم بعملية الإنعاش المتقدمة، وهذا مايشار إليه ب (30:2).

عملية الإنعاش الابتدائي هذه هي فقط لتغطية المرحلة الحرجة وإنقاذ خلايا الدماغ في حالة السكتة القلبية من الموت، ولكنها ليست عملية إحياء، بمعنى أنه لو تمت بشكل صحيح فإنه يمكن أن يبقى المريض لمدة قد تصل إلى الساعة إلى حين وصول الطاقم الطبي، وتنتهي العملية إما بالإجهاد التام لكافة المسعفين، أو بوصول الطاقم الطبي المتدرب. وبالتالي فإن هذه العملية لا تجدي نفعاً بالإطلاق إذا لم تُسبق أو إذا لم يرافقها نداء النجدة إما عن طريق الهاتف، أو عن طريق إرسال أحدهم ليحضر النجدة الطبية، ولو تأخرت بسبب ذلك عملية الإنعاش قليلاً، فعملية إنعاش دون طلب النجدة الطبية أو الإسعاف مآلها إنهاك المسعف، الذي لن يستطيع أن يُنعش إلى مالا نهاية!

CRP عباره عن اختصار لفحص c-reactive protein

CRP

عباره عن اختصار لفحص c-reactive protein يرتفع عياريته لوجود اي ظرف التهابي عام ...ارتفاعه مؤشر لوجودacute inflammationولكن ﻻنستطيع معرفه مكان اﻻلتهاب بالظبط .ولكن يرتفع اسرع من ESRويختفي اسرع كذلك

ASO اختصار لانزيم Antistreptolysine o

ASO

اختصار لانزيم Antistreptolysine o وهو انزيم تنتجه بكتيريا str.pyogenوالذي يماثل ف التركيب انزيم موجود ع غشاء القلب ...فعند افراز البكتيريا لهذا اﻻنزيم يعمل الجسم ع انتاج اجسام مضاده تعمل ضد اﻻنزيم الموجود ع غشاء القلب ...ويحدث مضاعفات ابتداء من التهاب اللوزتين الى التهاب نفرونات الكلى ...والسبب بكتيري

النسب طبيعيه للتحاليل

النسب طبيعيه للتحاليل هاي واجب عليك تعرف القيم النورمال لكل تحليل حتى من عنده تعرف الزياده والنقصان ب العينه الي تشتغل بيها

 ؛

(🦋Glucose Fasting)

 💗| سكر الدم 70 - 110 -- mg%

(🦋Creatinine)

 💗|كرياتنين المصل < - 1.2 mg 

%

(🦋Uric Acid )

💗| حمض البول < - 7 mg %

(🦋Cholesterol)

 💗| الكولسترول < 200 mg %

(🦋Triglyceride) 

💗| الشحوم الثلاثية < 200 mg %

(🦋HDL)

 💗| الكولسترول العالي الكثافة > 55 mg %

(🦋LDL) 

💗| الكولسترول المنخفض الكثافة -- < 110 mg %

(🦋T. Proteins) 

💗|البروتين الكلي 6 - 8 mg %

(🦋Albumin)

💗الألبومين 3.8 - 4.6 mg %

(🦋Phosphorus )

💗| الفوسفور 2.5 - 5 mg %

(🦋Sodium)

💗| الصوديوم 133 - 146 

meg/l

(🦋Potassium)

💗البوتاسيوم 3.8 - 5.4 meg/l

(🦋Magnesium) 

💗| المغنزيوم 1.6 - 2.55 mg %

(🦋Iron )

💗الحديد 60 - 160 ug . %

ما هو Bilirubin؟

ما هو  Bilirubin؟

الاجابه 

هو ناتج تحلل كريات الدم الحمراء 

طبيعيا ويكون بمستويات طبيعه في الدم في حال كان التكسر ل RBC 

طبيعيا..

ما انواعه؟ 

الاجابه:

🔹 Unconjcated bilirubin ( indirect bilirubin ) 

🔹conjucated bilirubin ( direct bilirubin)

 ماسبب التسميه ب 

Direct Bilirubin and indirect Bilirubin?

الاجابه: 

 سبب التسميه ع اساس القياس بطريقه مباشره في المختبر وهو 

Direct bilirubin 

وعلى اساس ما نقدر نقيسه في المختبر وانما نقوم بحسابه من العلاقه 

Indirect bilirubin= total bilirubin - direct bilirubin 

وما سبب التسميه ب 

Conjucated Bilirubin and Unconjcated Bilirubin?

السبب علمي 

Conjucated bilirubin 

وهو البيلروبين المرتبط في الكبد مع ماده glucunic acid 

والتي تعطي صفه الذوبانيه للبيليروبين بعد ارتباطه بها 

اما  Unconjcated  bilirubin 

هو البيليروبين الغير مرتبط مع ماده glucunic acid 

ويكون هذا موجود بالدم وهو غير ذواب ويحمل الى الكبد بواسطه بروتين albumin 

 اين يحدث ت تحويل البيلروبين الغير مقترن الى مقترن؟

الاجابه 

في الكبد 

ماهو الناتج النهاي لايض البيليروبين في البول ؟ 

الاجابه 

Urobilinogen 

من من أنواع البيليروبين السام؟ ولماذا؟ 

الاجابه 

Indirect bilirubin 

لانه غير ذواب

 من هو من البيليروبين يظهر في البول؟ وعلى ماذا يدلل تواجده في البول؟

الاجابه 

Direct bilirubin 

ويدلل على اصابه الكبد 

على ماذا يدلل زياده urobilinogen في البول؟

يدلل على hemolytic  anemia 

 من من أنواع البيليروبين يعطينا دلاله على ان الكبد مصابه؟

Direct bilirubin

نتيجه تحاليل  لمريض عمره 40 سنه كانت 

🔹GOT 66  U/L

🔹GPT 38  U/L 

🔹T-bilirubin 5.8 mg/dl 

🔹I -bilirubin 5 mg/dl 

🔹ALP  200 U/L 

🔹Bilirubin in urine negative 

 🔸مالحاله المرضيه؟ 

🔸فسر سبب اختيارك للحاله المرضيه؟ 

🔸مالفحوصات التاكيديه ان كنت تراها لازمه ؟

الاجابه 

الحاله المرضية هي 

heamolytic anemia 

التفسير 

أولا الحاله لايمكن ان تكون كبديه وذلك لان 

direct bilirubin normal 

في الدم و negative في البول..  

 وايضا  GPT  طبيعي اذا هذه تنفي لنا ان تكون الاصابه بالكبد.. 

وارتفاع في indirect bilirubin  دلاله على ان الحاله hemolytic او Gilbert syndrome ونستبعد ان تكون الحاله Crigler syndrome 

وذلك لان في هذه الحاله  indirect bilirubin  يجب ان يكون فوق 20 mg/dl 

ونلاحظ ارتفاع في GOT وهذا الارتفاع البسيط يثبت لنا حاله heamolytic وينفي لنا ان تكون الحاله Gilbert 

وذلك بسبب وجود GOT في RBC 

الفحوصات التاكيديه 

تحليل urine وذلك بارتفاع urobilinogen  في البول 

ويايضا بعمل تحليل Hb والذي سيعطينا دلاله في حدوث عند الشخص anemia  

 نتيجه تحاليل كانت 

🔹GOT 35 U/L

🔹GPT 30 U/L 

🔹T-bilirubin 1.8 mg/dl 

🔹D-bilirubin 4 mg/dl 

 مالحاله المرضيه؟ 

مطلوب التعليق ع النتائج؟

الاجابه 

النتائج غلط ..كيف يعقل أن يكون قيمه total bilirubin أقل 

من indirect bilirubin

علاج ال DKA في سطور.

علاج ال DKA في سطور...

"Diabetic ketoacidosis"

- بتحصل في العادة لمرضى السكري من النوع الاول واحيانا في الحالات المتقدمه من النوع الثاني...

- انعدام الانسولين او انخفاضه الشديد او حتى عند وجود مقاومه عاليه ليهو دا بيؤدي الى اجبار الجسم على توفير مصدر اخر غير السكر للحصول على الطاقه...

- وهنا بيتم استهلاك ال Long chain fatty acids داخل المايتوكوندريا لانتاج الطاقه... لكن دا برضو بينتج لينا Keton bodies عندها خاصيه حمضيه وبتتراكم في الجسم مسببه حاله عامه من الحمضيه الجسمانيه Metabolic acidosis... واللي بدورها بتضر الجسم بطرق كتيره لايسع ذكرها في البوست..

- حصول الحمضيه في الجسم بيتسبب في وجود شوارد هايدروجين H كتيره في ال Extracellular fluids (الهايدروجين هو الجزء الحمضي في القصه دي)... 

ومعروف فسيولوجيا انو الهايدروجين والبوتاسيوم بيتبادلو الاماكن لما يتواجدو مع بعض في نفس المكان...

وطبعا البوتاسيوم معروف انو بيتواجد بكثره داخل الخلايا..  فلما الهايدروجين يزيد برا الخلايا هنا بيحصل التبادل القلنا عليه... البوتاسيوم بيطلع برا الخليه في سبيل انو يدخل الهايدروجين جوا ويقلل من حاله ال Acidosis الحاصله... ودا بشكل مباشر بيؤدي الى حصول Hyperkalemia وهي من الحاجات الخطيره جدا في حالات ال DKA لانو البوتاسيوم الزائد ممكن يعمل Cardiac arrest (وبالمناسبه الحقنه البيستخدموها في امريكا للإعدام هي حقنة بوتاسيوم)..

* ومع الزمن دا بيؤدي الى حصول Potasium depletion داخل الخلايا.. 

- وكمان بسبب افتقاد الجسم لوظيفه الانسولين هنا عندنا السكر بيتراكم بشكل كبير في الدم ودا بيزيد من ال Osmolarity بتاعت الدم وبيخلي الدم مركز ودا بيزيد من حصول زياده في التبول "Osmotic diuresis"... (نفس فكره لما تدي زول مانيتول من برا)...

والتبول المستمر دا بيسبب فقدان كبير للسوائل واللي بدوره بيعمل Dehydration مع انخفاض في مستوى الصوديوم Hyponatremia اللي برضو بيطلع في البول ( دي بسموها Hypertonic hyponatremia... وقلنا هايبرتونيك لانو الدم تركيزو عالي بسبب السكر زي ماذكرنا سابقا).. 

وبرضو في Electrolytes تانيه برضو بتتفقد من الجسم وممكن تحتاج انها تتعوض.

--------------------------------------

- يبقى كدا نلخص المشاكل المحتاجه علاج بحسب الاهميه كالتالي:

1- وجود ال Metabolic acidosis: ودي اهم نقطه مفروض يتمركز حولها العلاج لانو الضرر الحاصل في الجسم اغلبو بسبب الاجسام الكيتونيه...

وبتتعالج تلقائيا عند توفير السكر للخلايا عن طريق استخدام الانسولين عن طريق الوريد..

**كتيرين بيفتكرو انو اهم خطوه في العلاج هي تخفيض مستوى السكر في الدم ودا غير صحيح... العلاج مامفروض يتوقف مالم كل الاجسام الكيتونيه تختفي من الجسم ودا قد يحتاج استمرار في العلاج حتى بعد رجوع مستوى السكر للحد الطبيعي..

........

2- وجود Hyperkalemia : ودي بتعالج بمجرد مانبدا العلاج بالانسولين لانو الانسولين برضو بيدخل البوتاسيوم جوا الخلايا... دا غير انو تخفيض مستوى الحمضيه بيقلل من كميه الهايدروجين ودا بيخلي البوتاسيوم يرجع لمكانو تلقائيا جوا الخلايا...

وقد نحتاج مرات ندي المريض بوتاسيوم من برا لو استمرينا في استخدام الانسولين لفتره طويله لعلاج ال acidosis زي ماقلنا لانو ممكن يعمل Hypokalemia.

 .........

3- وجود Dehydration + Hyponatremia: ودي بتتعالج بإعطاء درب نورمال سلاين (او رينقر لاكتيت) وكدا بنعوض السوائل والصوديوم في نفس الوقت... ومرات بنضيف درب جلوكوز اذا السكر انخفض كتير بسبب الاستمرار في استخدام الانسولين.

..........

4- مشكله ال Hyperglycemia: ودي بتتعالج بالانسولين كما ذكر سابقا...

..........

#ممكن برضو مرات يتم استخدام Sodium bicarbonate لعكس الحمضيه بس استخدامو مختلف عليه وبينصح بتاجيله لحالات ال Sever acidosis اللي ممكن يكون فيها خطر كبير على ال Cardiovascular system.

--------------------------

ومن المهم برضو تحديد السبب وراء حصول ال DKA لانو في اسباب كتيره ممكن تحصل بشكل متكرر بدون ماتتعرف زي بعض ال Infections زي ال UTI و ال Gastroenteritis ...الخ.

وطبعا برضو عدم الإنتظام بعلاج السكري يعتبر من اهم الاسباب...

ما اسباب خروج الدم معا البراز

 1. الشق الشرجى.

يوصف بأنه قطع صغير فى بطانة الأنسجة من فتحة الشرج ويؤدى إلى إصابة فى المنطقة، وعدم قدرة العضلات على الاسترخاء.

2. (البواسير).

البواسير هى تورم الأوعية الدموية في فتحة الشرج أو المستقيم ويشعر المصاب بها بالألم، وتظهر على هيئة كتل فى أنسجة القناة الشرجية، وقد يتعرض أى شخص للبواسير ولكنه أكثر شيوعا لدى النساء الحوامل والأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 65 عامًا.

3. الناسور الشرجى.

الناسور الشرجى هو واحد من العديد من الأسباب المحتملة للدم فى البراز، وهو قناة صغيرة تكون بين الجلد وبالقرب من فتحة الشرج والقناة الشرجية، كما أنه غالبا ما يسبب الألم والنزيف عند تمرير البراز، والجراحة هى العلاج الوحيد للحالة الطبية.

4. التهاب المعدة والأمعاء.

عدوى بكتيرية أو فيروسية في المعدة والأمعاء، ويمكن أن تؤدى إلى الإسهال، ويوصفه المرضى بالإسهال الدموى، وتشمل الأعراض الأخرى تشنجات المعدة، وارتفاع درجة الحرارة، والصداع، والقىء.

5. القرحة الهضمية.

وجود قروح مفتوحة فى بطانة الاثنى عشر (الجزء العلوى من الأمعاء الدقيقة) أو المعدة، وغالبا ما تكون عدوى بكتيرية تسببها ديدان "هيليكوباكتر بيلورى"، وهناك بعض الأدوية التى يمكن أن تسبب قرحة الهضمية مثل ايبوبروفين والأسبرين، وتشمل الأعراض  وحرقه فى القلب والغثيان والانتفاخ والدم الداكن فى البراز والقىء وفقدان الوزن.

الفحوصات التي يفضل إجراؤها قبل الزواج فهي كالتالي

 الفحوصات التي يفضل إجراؤها قبل الزواج فهي كالتالي:

♦️➖1- تحليل دم كامل للطرفين ونسبة الهيموجلوبين للتأكد من خلو الطرفين من أنواع أنيميا الدم المختلفة التي يوجد منها أنواع كثيرة وراثية، 

🔺👈ويُعد فقر الدم المنجلي وفقر دم البحر الأبيض المتوسط ( الثلاسيميا) من أكثر الأمراض الوراثية 

♦️➖2- فحص صورة الدم وفصيلة الدم مع تحديد عامل ريسس (RH) لكلٍ من الزوجين 

🔺👈 لأنه من الناحية الطبية يتعين أن يكون عامل ريسيس من نفس النوع لدى الزوجين

 لأنه إذا كان هناك اختلاف في (RH) كأن تكون زمرة الدم إيجابية لدى الزوج، وسلبية لدى الزوجة، أو العكس 

🔺👈فيمكن أن يؤدي ذلك إلى انحلال الدم عند المولود الثاني بصفةٍ خاصة.

♦️➖3- وبالنسبة للزوج فيمكنه عمل فحوصات واختبارات لدى طبيب تناسلية للاطمئنان على سلامة الانتصاب

 وطبيعة القذف

وتحليل كامل للسائل المنوي

 وعدد الحيوانات المنوية به  وحركتها وشكلها

♦️➖4- بالنسبة للزوجة لابد أن تطمئن على :

➖ سلامة التبييض لديها

➖ انتظام الدورة الشهرية

👈 بعمل تحليل للهرمونات الأنثوية المسئولة عن التبييض

وإن كان هناك خلل يتم تداركه في أقرب فرصة قبل الزواج أو حتى بعده.

♦️➖5- يفضل عمل تحاليل لفيروس الكبد (بي) و(سي)

♦️➖6- يفضل للمرأة أخذ التطعيمات إن لم تكن قد أخذتهما من قبل حتى لا يحصل أحد الأمراض التي يمكن أن تسبب للجنين مشاكل، مثل الحصبة الألمانية، ويفضل أخذ تطعيم ضد فيروس الكبد (بي) لكل الناس.

شروحات قصيرة حول اهم مرحلة من مراحل اجراء التحليلات في المختبر

شروحات قصيرة حول اهم مرحلة من مراحل اجراء التحليلات في المختبر ، 

مرحلة ماقبل عمل التحليل Preanalytical

وهذه المرحلة ان صلحت صلح العمل كله وان حصل فيها خطأ سيؤدي الى اخطاء كثيرة ممكن تحدث اثناء اجراء التحليل ولو كان تقني المختبر من امهر التقنيين وذا كفاءة عالية .

العملية التحليلية بمجملها تنقسم ل3مراحل :

1- ما قبل التحليل( Preanalytical )  

2-التحليـــل ( Analytical) 

3- ما بعد التحليل(Postanalytical )  

الأخطـاء الشائعــة فى مرحلة ما قبل التحليل : -  

 أ- أخطــاء من خارج المعمل : -  

• اختيار تحليل غير مناسب :  

• عدم تسمية التحليل بصورة محددة : - مثل 

Prgnancy Test • 

Thyroid function • 

Liver function • 

Kidney function • 

Diabtes profile • 

Antinatal and prenatal screening • 

Collagenic disease profile • 

• تقسيم عينات الباثولوجى او ارسالها للمعمل بدون فورمالين 

• خط غير واضح (غير مقروء) 

ب- أخطــاء من داخل المعمل عند استقبال المريض : -  

١ - اخطاء خاصة بتجهيز المريض :-  

* عدد ساعات الصيام :-  

# السكـــر من ٦ الى ٨ ساعات ( حد اقصى ١٢ ساعة )  

# الدهــون من ١٠ الى ١٢ ساعة (حد اقصى ١٤ ساعة )  

# سكر فاطـر ساعتين بعد الأكل دون زيادة او نقصان و لا يسمح بالأكل خلالها و  

يفضل اخذ العلاج  

# تحليلات اخرى يفضل فيها الصوم : Iron, ESR, CA19.9  

* السائــل المنـوى : امتناع عن الجماع من ٤ الى ٧ ايام ماعدا فحوص ما قبل  

الزواج  

* مزرعة البروستاتـا :- امتناع عن الجماع و المضاد الحيوى يومان على الأقل  

* براز للدم الخفى : - الأمتناع عن تناول جميع انواع اللحوم & الفجل & اى ادوية  

تحتوى على كورتيزون او فيتامين ج او اسبرين او حديد كما لا يسمح بأخذ ملينات ٠ 

* تحليل PSA :- لا يتم عمل التحليل خلال العشرة ايام التالية لنزع قسطرة البول او عمل منظار بول او بعد فحص البروستاتا ٠  

* تحليل حمل فى البول :- يفضل اول بول فى الصباح مع عدم شرب سوائل بكثرة  

الليلة السابقة لأخذ العينة ٠  

* مسحة النسـاء :-عدم الجماع لمدة يومان و عدم غسل المهبل ٢٤ ساعة قبل اخذ المسحة و يفضل الأمتناع عن المضاد الحيوى  

* مسحة القضيب : - حجز البول لمدة ساعتين على الأقل و يفضل الأمتناع عن  المضاد الحيوى ٠ 

*أدوية الصرع : - التأكد من تناول الدواء بانتظام خلال الخمسة ايام السابقة و عدم  

حدوث قئ او اسهال خلال اليومين السابقين  

* تحليلات TIBC , Iron , G6ph -: التأكد من مرور من ٣ الى ٤ اسابيع على  

آخر نقل دم تم للمريض .

تحليلات Catecolamine , VMA ,5HIAA :_ الامتناع لمدة ٤٨ ساعة قبل اخذ العينة عن تناول الشاى و القهوة و الباذنجان و الطماطم و الموز و الصودا و البسكويت و الفانيليل و الأناناس  

* تحليل Aldosterone - : يقلل الملح فى الطعام الأيام الثلاثة السابقة لاجراء التحليل و الأسترخاء فى المعمل ساعة قبل سحب عينة الدم ٠  

* تحليل Renin -: يشترط الحركة لمدة ساعة قبل اجراء التحليل  

* بول ، براز ، بصاق ٣ ايام متتالية :-يشترط تتابع الأيام بدون حد فاصل ٠  

* الأشعة قبل اجراء التحليلات: - يفضل الامتناع عن اجراء اى تحليل خلال اليومين التاليين لاجراء اشعة تستلزم الحقن بالصبغة او المواد المشعة بينما لا يؤثر الرنين المغناطيسى و الأشعة العادية و الموجات فوق الصوتية على التحليلات. 

*هرمونات السيدات : - التأكد من حضور المريضة لعمل التحليل فى الميعاد المحدد  

من طرف الطبيب و خصوصا تحليلات الـ ٣ )٢ FSH- يوم من نزول الدورة ) و  

الـ٢٣ ٢١ - ) Progestrone يوم من نزول الدورة ) ٠  

* تحليل هرمونات :- الـ ٩  ACTH – Cortisol صباحا و ٩ مسـاء .

* الحد الأدنى من المعلومات عن المريض :-  

# الأسم ثلاثـى ، السـن ، النـوع ، رقم التليفون ، عدد ساعات الصيام  

# علاج الســكر ( تحليل السكر الصايم و الفاطر )  

# علاج السيولة ، مشاكل الكبد ( تحاليل الـ P.T , P.T.T حيث يجب السؤال عن نوعية العلاج و الجرعة و المدة و التغيير من حالة المتابعة )  

# علاج الغـدد ( تحاليل الهرمونات )  

# مضاد حيوى ( للمزارع ) اما تأجيل التحليل أو اضافة يوم لزمن المزرعة ٠ 

# بالنسبة للسيدات : حمل؟ آخر دورة ؟  

# اشعة بالصبغة او مواد مسعة خلال يومان  

# مراجعة الطبيب

–ج اخطاء فى تعليمات اخذ بعض العينات البيولوجية :-

تجميع بول ٢٤ ساعة :- يبدأ من ثانى عينة بول يوم التجميع حتى اول عينة من صباح اليوم التالى و يحفظ فى الثلاجـة ٠  

* السـاءل المنوى : - وضع كل الكمية فى العلبة التى يوفرها المعمل مع الاهتمام بالنقط الاولى و فى حالة حضور العينة من خارج المعمل لا يمر عليها اكثر من ٢٠ – ٣٠ دقيقة مع تدفئتها و يفضل احضارها فى Container المعمل٠  

* البصــاق : - يفضل اول بصاق فى الصباح قبل الاكل و بعد المضمضة بالماء عدة مرات و لا تقبل عينات اللعاب ٠  

* مزرعة البـــ

سلطان علي المغلس, [19.08.18 18:40]

ول : - غسل الاعضاء التناسلية بالم

اء و الصابون ، تطهير فتحة خروج  البول بالمطهر ، التخلص من نقطة البول الاولى و وضع باقى البول فى البرطمان المعقم الذى يوفره المعمل ٠ 

*بول السيدات و البنـات : - اتباع تعليمات المزرعة ٠  

* بول و براز من خارج المعمل : 

- لا يمر عليه اكثر من ساعتين و لا يقبل براز فى بامبرز او علبة كبريت و لا يقبل يراز مختلط ببراز .

د – أخطـاء خاصة بطريقة اخذ عينات الـدم :-  

# التعامل مع اكثر من مريض فى آن واحد ٠  

# عدم التعرف على المريض بصورة صحيحة ٠  

# استخدام وريد على ذراع فى نفس ناحية ورم تم استئصاله ٠  

# اخذ عينة دم من ذراع به كانيولا ٠  

# استخدام وريد فى ذراع به هيماتوما ٠  

# ربط الضاغط اكثر من دقيقة على ذراع المريض، يفضل فتح الضاغط بمجرد  

ظهور الدم فى السرنجة ٠ 

 معدل التغيير فى بعض التحليلات نتيجة ربط الضاغط من ١ الى ٣ دقيقة ☜

Total protein 4.9% 

Iron  6.7% 

Total Lipids 4.7%

Cholesterol 5.1% 

AST 9.3% 

Bilirubin 8.4% 

Potassium 6.2

# ادخال سن السرنجة قبل الانتظار ليجف الكحول الذى تم تعقيم الذراع به ٠  

# مراعاة استخدام سرنجة مناسبة لحجم الدم المطلوب ٠  

# يجب التأكد من تعليم انابيب الاختبار باسم ثلاثى & الرقو الكودى  

# مراعاة النسبة الصحيحة بين الدم و مانع التجلط ٠  

  

# مراعاة الترتيب الصحيح لانزال الدم من السرنجة الى الانابيب  

Citrate 0.2 ml ----- EDTA ----- Citrate 0.4 ml ----- Serum 

# انــزال الــدم مــن الســرنجة تحــت ضــغط شــديد او بــدون نــزع الســن ( الا فــى انابيــب الـ Vacutainer ).

# تقليب الدم مع مانع التجلط برفق من ٢ الى ٣ مرات "بدون رج "  

# عدم فرد افلام الـ CBC من الـEDTA  

# التفتيش على العينات و استبعاد الغير صالح منها ٠ 

- عينة غير كافية ٠  

 - عينة على مانع تجلط و لكن بها جلطة ولو بسيطة ٠ 

- عينة بها تكسير Hemolysis و هى تؤدى الى : 

 K, Ck, LDH , SGOT , Mg  

 Bilirubin , Glucose  

# تخزين العينات قبل اجراء التحليل :  

- عينات الـ Frozen على الأقل ٢٠ درجة مئوية ٠  

- عينات الـ Refrigerated من ٨ -٢ درجة مئوية ٠ 

- عينات فى درجة حرارة الغرفة من – ٢٥ ١٨ درجة مئوية  

- عينــــات لا يمكــــن حفظهــــا لليــــوم التــــالى و يجــــب ان يــــتم تحليهــــا مباشــــرة :  

معــاملات الــتجلط – ســرعة الترســيب – المــزارع – الصــفراء – الصــوديوم – البوتاسيوم الـ – CK الـ -  LDH 

# تعريض الدم لحرارة زائدة او ضوء شديد يؤدى الى تكسير و نقص فى الصفراء٠  

# وضع الدم فى الفرزير يؤدى الى تكسيره ٠  

# استعجال فصل السيرم بدون اتباع الطريقة المثلى :  

 ٢٠ دقيقة ٣٧ درجة مئوية ثم دوران٢٠٠٠ لفة لمدة ٥ دقائق ٠  

# سحب عينة دم و تركها بدون فصل السيرم لليوم التالى ٠  

# لف العينة ثم وضعها فى الثلاجة لليوم التالى بدون عزل السيرم ٠  

# تلوث العينة بماء او كيماويات ٠  

# ترك عينات بدون تغطيتها بغطاء محكم يؤدى الى انسكاب العينـة او تبخرهـا او العـدوى .

ذ- اخطــاء اثناء اجراء التحليــل :-  

١ - عدم اختيار التقنية المثالية لاجراء التحليل ٠  

٢ - خـــروج نتـــائج مـــن اجهـــزة التحاليـــل التلقائيـــة (كيميـــاء ، مناعـــة ، هرمونـــات ) بـــدون  

 ٠ Quality Control 

٣ - متابعــة تــاريخ حضــور الKits و تــاريخ فتحهــا و تــاريخ انتهــاء صــلاحيتها و مكــان حفظها ٠  

٤ - التأكد من تاريخ صلاحية ال  Standard Control  .

٥ - متابعة معايرة الاجهزة ٠  

٦ - التأكد من ان الاجهزة تعطى قراءات دقيقة فى كل التركيزات ٠  

٧ - مراجعة درجات حرارة الثلاجات و الحضانات و الحمامات المائية ٠  

٨ - متابعة الصيانة الدورية للاجهزة ٠  

٩ - توثيق طريقة اجراء التحليل (خطوات العمل) بكل تفاصيلها و الالمام بالتعديلات التـى تطرأ عليها ٠  

١٠ - التفتيش على الواردات بدفة من ناحية تاريخ انتهاء الصلاحية و اسلوب النقل ٠ 

١١ - حفظ كتالوجات الاجهزة و ال Pamphlets  .

١٢ - الالمام بنوعية اخطاء الاجهزة :  

 * اخطـاء منتظمـة ( لهـا اتجـاه محـدد سـواء بالزيـادة او النقصـان ) و هـى تنـتج غالبا من خلل فى Reagent  

 * اخطاء عشوائية ( ليس لها اتجاه معين ) و هى تنتج غالبا من خلـل بالجهـاز نفسه 

١٣الالمام بمفهوم 

Accuracy & Precesion

 * Accuracy : الحصـول علــى نتـائج مختلفــة لـل Calibrator عنــد اعادتــه  

اكثر من مرة بأقل انحراف معيارى مثل : سكر ٩٠-٨٩-٩٠-٩١-٩٠  

 * Precesion : الحصـول علـى نتـائج مختلفـة لـل Calibrator عنـد اعادتـه  

اكثر من مرة بانحراف معيارى عالى و لكن كـل النتـائج داخـل الحـدود المسـموح بهـا مثـل :  

 ٩١-٨٨-٩٢-٩٥-٩٠ سكر 

١٤ - الفحص المستمر لل Reagent و انه ليس به تعكيـر او ترسـيب او تغييـر بـاللون و عدم الاعتماد فقط على تاريخ انتهاء الصلاحية ٠ 

١٥ - الالمام بالطريقة الصحيحة لل Pipetting و كيفية معايرة الPipettes .

الاعتماد على قراءة ال CBC بصورة

الاعتماد على قراءة ال CBC بصورة

كاملة من ال Coulter بـدون فحـص الشـرائح المصبوغة و ذلك للتأكد من دقة النتائج : 

Platelets : <1 oil immersion field --- decreased 

: several oil immersion field --- normal 

: >25 oil immersion field --- increased 

WBCs : 2-4 /HPF --- 4000 – 7000 

: 4 -6 /HPF ---- 7000 – 10000 

: 6-10/ HPF --- 10000 – 12000 

: 10 – 20/HPF --- 13000- 18000 

١٧ - مراعاة عدم تجاوز ال Duplicates ال ١٠% اختلاف المتعارف عليه عالميا ٠ 

١٨ - الاهتمام بتاريخ صلاحية ال Mediaالخاصة بالمزارع قبـل و بعـد تحضـيرها( اطبـاق  – انابيب –مسحات )٠  

١٩ - الاهتمـام بطريقـة مـلء الاطبـاق و الانابيـب مـن حيـث درجـة الامـتلاء و عـدم وجـود فقاعات هواء كبيرة ٠  

٢٠ - الاهتمام بالتعقيم و اختبار ذلك مع كل Lot تحضير ٠  

٢١ - عدم التردد فى طلب عينة اخرى من المريض فى حالة الشك فى نتيجة او صلاحية احد العينات ٠  

٢٢ - فحـص عـدد الحيوانـات المنويـة بواسـطة اكثـر مـن فـرد للتأكـد ( اعـادة مـن ٢ الـى ٣ مرات) ٠ 

ر-أخطـــاء ما بعد التحليل :-  

# مراجعة القيمة الطبيعية للنتائج من سن المريض و نوعه ٠  

# مراجعة عدد الاختبارات المطلوبة المكتوبة و تطابق نوعيتها ٠  

# مراجعــة تطــابق النتيجــة مــع الحالــة الاكلينيكيــة للمــريض و توافقهــا مــع بــاقى تحلــيلات  

المريض فى نفس اليوم ٠  

# مقارنة نتائج المريض بنتائجـه السـابقة و خاصـة تحلـيلات السـيولة – الادويـة – المناعـة  – و دلالات الاورام ٠ 

# - مراجعة النتائج بدقة من حيث الاخطاء الاملائية و العلامات العشرية  

# مراعاة القواعد التالية :-  

 1- Bilirubin (Total) > Direct  

2- 1 h value is the highest in sugar curve . 

3- HDL + LDL + VLDL = Total Cholesterol .  

4- VLDL x5 = Triglycerides .  

5- Cholesterol + Triglyceride < Total Lipids, usually 2/3.  

6- CK Total > CKMB .  

7- Drug peats > TCoughs.  

8- Post Prandiel sugar > Fasting except in diabetics especially  

insulin – dependent. 

# - لا يوجد مدلول اكلينيكى لكل من .GGT , Alk.phos اقل من المعدل الطبيعى ٠  

# - فـى تحليـل البـول اصـباغ الصـفراء لا تنـزل الا لـو كـان ال Direct فـى الـدم اعلـى مـن   1.5. 

# - التأكد من تطابق PH للبول مع نوع الاملاح الموجودة ٠  

حامضـى --- اوكسالات ، حامض البوليك ، ٠ Amorph.urates  

قلــوى --- فوسفات ثلاثى ، Amorph. Phosphates .  

# - فى السائل المنوى مجموع الحيدية ١٠٠% و التأكد من صحة التركيز/مللـى و الحجـم و التركيز/العينة ٠  

# - التأكد من نوع الميكروب فى الفحص الميكروسكوبى  

 Gram +ve , -ve , Cocci , Bacilli 

مع نوع الميكروب الخارج من المزرعة .

# - توافق نتائج فحص البول او البصاق للدرن مع نتائج المزرعة  

# - مراجعة نتائج الغدة الدرقية و توافقها مثل :  

 1- TSH T4,T3  

 2- TSH T4,T3  

مع تقييم النتائج المخالفة فى ضوء علاج الغدة و نوعه ٠  

# - التأكد من ان كورتيزول الصباح اعلى (حوالى الضعف) من كورتيزول المساء .