المضادات الحيويه وتأثيرها ع الحامل :

  - كيف تختار مضاد حيوي للحوامل ؟

 - كيف تعرف المضاد الحيوي آمن للحامل او لا ؟

 - كيف تعرف ان كاتيجوري كل نوع وماهو الكاتيجوري ؟

 اولا : لازم تعرف ما سبب خطوره المضاد الحيوي اثناء الحمل !!

  السبب هنا ان كل المضادات الحيويه بلا استثناء تعدي ال placental  barrier  يعني كله يروح للجنين وهذا يعرضه اما للتشوهات teratogenecity  او الاجهاض او Toxicity  او غيرها 

 CATEGORIES_OF_ANTIBIOTICS

 عندنا المضادات الحيويه منقسمه الى خمسه  كاتيجوري A,B,C,D,X ....... وهؤلاء  اللي بيحددو درجه امان الدواء من عدمه. 

1-Category  ( A )

معناه ان الدواء هذا اختبرناه ع الانسان والحيوان و طلع امن في الحالتين 

2- Category ( B )

 معناه انه اختبرناه على الحيوان وطلع له خطورة بسيطة على الحيوان  minimal toxicity on animals

 لكن في الانسان طلع امن 

3- Category ( C ) 

معناه ان الدواء هذا له تأثير خطير على الحيوان بس ليس له دراسات وتجارب كافية على الإنسان او نتائجه غير معروفة على الإنسان بالشكل  الكافي. 

4- Category ( D )

اي دواء تحت هذا الكاتيجوري بيبقى له تأثير وخطورة واضحة على الإنسان 

5- Category ( X )

الدواء هذا معظم الحالات يبقى Fatal على الجنين 

 

 الخلاصه :  ان كاتيجوري A و B هما بس المسموح اعطائهم  في الحمل 

  تصنيف كل نوع على حسب الكاتيجوري

 1- Penicillins 

عائلة البنسلينات مثل  ال penicillins وال amoxicillin وال ampicillin 

 كلهم كاتيجوري ( B ) يعني يتم اعطائهم للحوامل بشكل آمن جدا. 

2- Cephalosporins 

  بكل ال generations تبعها  مصنفة كاتيجوري ( B آمن 

3- Clindamycin 

كاتيجوري ( B ) امان جدا

4- Macrolides 

اشهر حاجة بنستعملها ف ال skin infections 

ودي طبعا كاتيجوري ( B )آمن

5- Metronidazole 

كاتيجوري ( B )لكن الدراسات اثبتت انه من الافضل استبعاده في اول 3 شهور .

6- Nitrofurantoin 

كاتيجوري (B)آمن

7- Quinolones

كاتيجوري ( C) يتم استبعاده .

8- Vancomycin 

كاتيجوري ( C) غير آمن.

9- Sulfonamides 

 كاتيجوري  ( C )

وكمان بيعمل hyperbilirubinemia وممنوع في انيميا الفول يعني خطير جدا.

10- Tetracyclines

 مصنف كاتيجوري ( D ) يعني ممنوع 

11- Aminoglycosides 

مصنف كاتيجوري ( D ) يعني ممنوع

ماعدا ال الجنتاميسين مصنف كاتيجوري (C ) بس خطير ... 

لكن حاليا في دراسات انعملت ومكتوب ع ميدسكيب ان الجنتاميسين آمن.. في كل الحالات يستبعد..

باكْلوفين | (Baclofen) :

- هو دواء مرخٍ للعضلات، يعمل على الجهاز العصبي المركزي، ويشمل العمود الفقري. يخفف من التشنجات، تقلصات وارتخاء العضلات الناتجة عن أمراض مثل التصلب المتعدد (MyltipleSclerosis) وإصابة العمود الفقري. 

يستخدم أيضًا، لعلاج التشنجات الناتجة عن إصابة في الدماغ، شلل دماغي (Cerebral Palsy) أو الجلطة الدماغية (Stroke).

- باكلوفين يحفز مستقبلات الجابا GABA Receptor

بالرغم من أن هذا الدواء لا يعالج هذه الأمراض، إلا أنه يزيد من القدرة على الحركة، وَيُمَكِّنُ من منح علاجات أخرى مثل العلاج الطبيعي (Physiotherapy).

- الاحتمالات أن يتسبب الدواء بضعف في العضلات، أقل منها لدى أدوية مماثلة، والآثار الجانبية مثل الدُّوار والسُّبات هي آثار مؤقتة .

قد يسبب الباكْلوفين عند المسنين تشويشًا وهلوسات.

• طريقة التناول:

 أقراص (Tablet)

• عدد الجرعات (Doses):

 3 مرات في اليوم مع الأكل أو الحليب لمدة ثلاث ايام.

 غير امن للحامل و المرضع

• الاثار الجانبية (Side Effect) : 

 دوخة .

 غيبوبة .

 غثيان . 

 امساك .

 صداع .

  تعب .

  نسيان و ارتباك .

 ضعف العضلات .

: ‎مجموعة الأدوية الممنوع تناولها فموية

  

- مجموعة بكلمة PINS وتعني الدبابيس 

( لاتضع الدبابيس في فمك)  

P=Penicillin G

I=Insuline

N=Neostigmine

S=Streptomycin

دواء AZITHROMYCIN

 - عندما تجيك وصفه ومسجل فيها  دواء 

 AZITHROMYCIN

وعامل الجرعه  حبتين مع بعض فقط وليس حبه يوميا 

- وذلك لأنه يتم استخدام هذه الجرعة في حالة مرض القرحة التناسلية  genital Ulcer disease جرعة واحده بمقدار 1000 ملغ  . . 

- لماذا يتم صرف  دواء  بيتاميثازون أو  ديكساميثازون للمراة الحامل قبل الولادة  . 

- يستخدم لكي يعمل على تسريع نضج رئتي الجنين  . 

- لماذا يمنع صرف دواء  Codeine

 او إستخدامه للمرضعات  إطلاقآ .. 

السبب ! 

- لأنه  يتحول في جسم الأم الى

  MORPHINE  

وبالتالي يخرج في حليب الأم بكميات قد تسبب الإختناق والوفاة للطفل الرضيع .

- عندما تجيك وصفه نسائية ومسجل فيها دواء

  Tamsulosin 

فلا تقول لا يستخدم للنساء 

- لأنه قد يتم صرفه للنساء ليستخدم كموسع للحالب اذا كان عند المريضه حصوات . 

- لماذا يتم صرف او اضافته ؟

  الادرينالين أو مايسمى علميا بدواء  ابينفرين 

مع حقن التخدير الموضعي اثناء العمليات الجراحية ؟

- لانه يتم اضافته عند حدوث مشكلة قصر فترة المخدر .

وعندما يتم إضافه  الادرينالين يعمل على انقباض الاوعية الدموية وبالتالي تقل وصول الدورة الدموية الى هذه المنطقة ومن ثم يقل تسريب المخدر وتطول فترة المخدر . 

-  لانه قد يحدث نزيف خلال العملية بسبب توسع الاوعية. ، 

 وعند اضافة  الادرينالين

 يسبب تضيق الاوعية الدموية ويتوقف النزيف .

- لماذا لا يجوز اعطاء  الهيبارين كحقن عضلي I.M؟ 

 ويعطى I.V فقط. 

- لانه لو اعطيتها بشكل عضلي ( I.M ) سوف تسبب  نزيف دموي تحت الجلد وبالتالي ستؤدي الى ( hematoma ) لذالك يعطى فقط عن طريق الوريد ( I.V )

- لماذا يتم استخدام ادوية مجموعة ال ppi مع المعالجات الثلاثية لل جرثومة المعدة h. Pylori ?

وذلك لأن 

- مثبطات مضخة البروتون لها عدة ادوار ومنها :

- لها الفعالية المضادة للبكتيريا المباشرة  . 

- تعمل على تثبيط انزيم اليورياز المفرز من قبل الجرثومة  . 

- تعمل على زيادة فعالية المضادات الحيوية عبر ابقاء الجرثومة ضمن طور التكاثر  تتكاثر في pH معتدل بينما في الpH الحمضي تكون بالشكل الكروي المقاومة للمضادات  . 

-  تعمل على تخفيف الآلم و معالجة القرحة الهضمية ان وجد . 

جرثومة المعدة | Helicobacter pylori

هي بكتيريا عصوية من نوع (gram -) تؤدي إلي إلتهاب مزمن في المعدة و الإثنا عشر ، و بالرغم من وجود وسائل الحماية داخل المعدة من ضمنها حمض HCL إلاّ أن لها القدرة على إنتاج آنزيم ال Urease الذي يقوم على تكسير urea وينتج منها ammonia وبذلك تعمل على تغير الوسط المحيط بها إلى قاعدي .

- وهي سبب شائع للإصابة بالقرحة في جميع أنحاء العالم ، وأحياناً ماتسمى هذه البكتيريا "بكتيريا القرحة ".

- ووفقاً للموقع الطبي الأمريكي ‪“MedicineNet”‬

 فتسبب هيليكوباكتر بيلوري (H.P)الإلتهاب المزمن (التهاب المعدة) عن طريق غزو بطانة المعدة وإنتاج السموم الخلوية يسمى السموم الخلوية السامة للخلايا‪ (Vac-A) ‬، وبالتالي يمكن أن يؤدي إلى تشكيل القرحة‪.‬

- وعلى الرغم من أن العديد من الأفراد المصابين ليس لديهم أعراض، إلا أن الأفراد المصابين قد يكون لديهم نوبات عرضية:

 التجشؤ.

  الانتفاخ.

  الغثيان والقيء.

  عدم ارتياح في البطن‪.‬

  إلتهابات أكثر خطورة تسبب أعراض :

  ألم بطن .

  الغثيان والقيء التي قد تشمل القيء الدم .

  براز مظلم .

  إعياء .

  انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم) .

  قلة الشهية .

   إسهال .

  قرحة هضمية .

  حرقة .

  رائحة الفم الكريهة .

  جرثومة المعدة مُعدية ، ومع ذلك قد يكون لدى بعض الأفراد ببساطة البكتيريا في أمعائهم، ولا تسبب البكتيريا أي أعراض للمرض .

  يتم تشخيصها مخبرياً بعدة طرق :

 1-اختبار الاجسام المضادة في الدم 

(H.pylori  Ab in blood) 

يعتبر هذا الإختبار هو الأكثر شيوعاً ولكن لا يعطي تشخيصاً أكيداً لوجود جرثومة المعدة حيث يتم إختبار دم المريض للبحث عن الأجسام المضادة للجرثومة ولكن وجودها لا يعني أنها نشطة بل يعني تعرض المريض للإصابة بجرثومة المعدة سابقاً أو حاليًا .

  2- اختبار البراز (H.pylori Ag in stool)  

ويكشف هذا الفحص عن  وجود جرثومة المعدة  من البراز.

  3-اختبار التنفس (Urea breath test) 

يتميز بالدقة الشديدة .

  4-اختبار المنظار (Endoscopy).

‎الأدوية الممنوع إعطاؤها في فترة الحمل مجموعة في عبارة ( SAFE Mom ) :

 

S=Sulfonamides

A=Aminoglycosides

F=Fluoroquinolones

E=Erthromycin

M=Metronidazole

ciprofloxacin.. ممنوع إعطائه لمن هم أقل من 18 سنة

 

لأنه يسبب tendon rupture

 tetracyclin..

 ممنوع إعطائه لمن هم أقل من 8 سنوات لأنه يسبب teeth discoloration for ever .

 gentamycin(amino glycoside)..

 ممنوع إعطائه لمرضى الأذن والكلى لأنه يسبب ototoxicity and nephrotoxicity .

 augmentin..

 ممنوع إعطائه لمن هم أقل من 9 شهور لأنه يسبب acute diarrhea .

 chloramphenicol..

 ممنوع إعطائه لمن هم أقل من 6 سنوات لأنه يسبب gray baby syndrom and bone marrow suppression.

إعطاء الهيبارين (Heparin) بالعضلة (IM) يؤدي إلى حدوث نزيف دموي تحت الجلد

، وبالتالي يتطور إلى ورم دموي.

 لذلك لايعطى بالعضلة (IM) و إنمّا  يعطى بالوريد (IV).

أو تحت الجلد (SC).

 الهيبارين (Heparin) هو دواء مضاد للتخثر, يتعاطاه المرضى لمنع تشكل خثرات دم جديدة ومنع استمرار تشكل الخثرات القائمة.

 يعمل الهيبارين بشكل أسرع من مضادات التخثر الأخرى، ولذلك فهو مفيد جدا في حالات الطوارئ، على سبيل المثال:لمنع تخثر إضافي عندما يكون التخثر قد وصل إلى الرئتين.

  يتم إعطاء الدواء للمرضى الذين يخضعون لجراحة قلب مفتوح وغسيل الكلى (Dialysis) بهدف منع تخثر الدم. 

  وأحياناً يتم اعطاء جرعة منخفضة من الهيبارين للمسنين طريحي الفراش، بعد خضوعهم لعملية جراحية، وذلك لمنع تكون خثرات في أوردة الساقين (Thrombus)، وكذلك في بعض أنواع جراحات العظام.

أدوية الـ (Benzodiazepines)

يمكن تقسيمها بناءً على المدّة ( DOA ) 

1. Long acting (24-72 hours) 

  Diazepam, Nitrazepam, Chlordiazepoxide...

2. Intermediate acting↔️ (10-20 hours)

 Alprazolam, Lorazepam ...

3. Short acting (3-8 hours) 

 Trizolam, Midazolam

يسبب إعطاء دواء Diltiazem مع Simvastatin ما يسمى ب "Frozen shoulder"

والذي يتمثل بآلام شديدة في العنق و الكتف .

  السبب : 

- دواء Simvastatin من عائلة Statins من أعراضه الجانبية آلام عضلية "muscle pain"

- عند مشاركته مع Diltiazem   يثبط استقلاب Simvastatin بالكبد !

  ارتفاع مستويات Simvastatin  بالدم  .

  زيادة آثاره الجانبية و احتمال حدوث ضعف بالعضلات . 

Corticosteroids إذا احتجنا نعطي لإمرأة حامل .

  prednisone  يُفضل إعطاؤها

• لمــاذا؟ 

- ال prednisone هو (prodrug )وكبد الجنين غير قادر على تحويله للمادة الفعالة يلي هيprednisolone 

وبالتالي بنقلل من تأثير الستيرويدات على الجنين .

- أما بالنسبة لل prednisolone يلي يكون بجسم الأم فبيتحول ل prednisone عن طريق أنزيمات المشيمة .

ما الهدف من اضافه الادرينالين (أو يسمى ابينفرين) مع حقن التخدير الموضعي في العمليات الجراحية ؟

 

- الجواب :

⁦ ⁩قد يحدث نزيف خلال العملية بسبب توسع الاوعية.

  وعند اضافة الادرينالين يسبب تضيق الاوعية الدموية ويتوقف النزيف .

 حدوث مشكلة قصر فترة المخدر .

 وبإضافة الأدرينالين يعمل على انقباض الاوعية الدموية وبالتالي تقل وصول الدورة الدموية الى هذه المنطقة ومن ثم يقل تسريب المخدر وتطول فترة المخدر .

 

  يجب عدم اتّباع أي رجيم غذائيّ قاسٍ للتخفيف من الوزن بوقتٍ قليل وبشكلٍ سريع، لأنّ ذلك يضعف الذاكرة ويؤثر سلباً على ميكانيكية الحرق الذاتي للجسم، ومن الأفضل اتباع رجيم غذائي متكامل وتحت إشراف مختص 

 

  يؤدي إدمان الخمر إلى إتلاف خلايا المخ والإصابة المتكررة بالجلطات.

  يؤدّي ارتفاع ضغط الدم المستمر إلى تراكم السوائل في الرئتين.

 

 يحمي الثوم الشرايين ويعيد مرونتها، كما أنّه يحفظ القلب ويمنع تشكيل انسداد الشرايين بسبب ارتفاع محتوى الكبريت.

 

  للثوم القدرة على حماية القلب من المشاكل القلبيّة التي قد تصيب الإنسان مثل: النوبات القلبية، وتصلب الشرايين، ويقلل من فرص تجلط الدم داخل الشرايين.

  يرفع زيت الزيتون نسبة الكوليسترول المفيد في الدم، ويخفض نسبة الكوليسترول الضار.

 

  يُسبب نقص الفوسفور في الجسم إلى الإجهاد والتعب العام.

   يؤدي ارتفاعِ ضغط الدم إلى تصلّب الشرايين وحدوث الجلطات الدموية.

  يساعد الزعتر على القضاء على الأميبا؛ وهو مهم في القضاء على العديدِ من الاضطراباتِ الهضميّة مثل انتفاخ البطن، والقيء، والإسهال.

 

  يفيد استنشاق بخار الماء المغليّ بالنّعناعِ في طرد البلغم من الصدر.

 يعتبر الإجهاد العصبيّ والتوتر النفسيّ من أحد مسببّات الإسهال.

مسكنات الالم الافيونية و مضادات اكتئاب

 يمنع تماما اعطاء مريض يتناول مضادات اكتئاب من النوع MAOIs (مثبطات الاوكسايد أحادي الامين)  مع مسكنات الالم الافيونية مثل ال  pethidine  المعروف ب   demerol .

اعطاء  pithidine  مع ادوية ال  MAOIs  من الممكن جدا ان يؤدي إلى تداخل دوائي خطير قد يودي بحياة المريض .

يؤدي تفاعل هذه الادوية إلى ارتفاع كبير في نسبة السيرتونين في الدم مؤدية لحدوث متلازمة السيرتونين " serotonin syndrome "

التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وارتفاع معدل نبضات القلب وأحياناً يصاحبها إرتفاع حرارة أو إسهال حاد وهي حالة مهددة لحياة المريض .

الادويــة الممنوعـة للحامل و المرضع.

1_ بعض المضادات الحيوية مثل: "Tetracycline   Quinolones   

 ‏" Aminoglycosides   chloramphenicol "

2_كل ادوية السكر التي تؤخذ بالفم ممنوعة منعا باتا لانهـا ستصل للجنين عبر المشيمة.

 ‏ الآمـن " حقن الانسولين " 

3_ الاسبرين و اخواته بجرعات كبيرة قد تؤذي گبد الطفل او الجنيـن.

4_معظم الملينات ممنوعة اثناء الحمل ما عدا 

   picolax   lactulose ..

 ‏لأنهـا قد تسبب الاجهاض او الطلق المبگـر.

 ‏

5_ادويـة الصـرع بانواعـها ممنوعة.

6_ادوية الحساسية التي تحتوي 

 علــي " pheniaramine hydrogen "  ممنوعة في الحمل و الرضاعة .

‏افيل و تافيجيل ممنوعة في الرضاعة 

تسبب نوم الطفل لفترات طويلة.

7_ادويـة منع الحمل التي تحتوي علي   الاستروجين ممنوعة في الرضاعة.

8_مدرات البــول ممنوعة ايضا اثناء الحمل 

9_بعض ادوية البرد التي تحتوي علي  

مادة pseudoephedrine و phenylephrine 

مثل " congestal _ Flurest _Night and day  "

10_ادويـة الگحة التي تحتوي علي 

    مهدئ السهـال " codeine " 

11_كل ادوية الديدان و الطفيليات ممنوعة 

      بگل انواعهـا " Anti _helminthic " 

12_بعض مستحضرات التجميل التي

    تحتوي علي  " Hydroquinone " 

13_ علاجات الغدة الدرقية التي تحتوي علي اليود المشع و ايضا العلاج الكيماوي.

14_معظم مسكنات الالم ممنوعة عدا البارسيتامول.

15_اقراص بريمبران primperan لعلاج القئ.

16_ كمان uvamine retard cap ممنوع في الرضاعة.

17_اقراص ليبراكس librax لعلاج اضطرابات القولون و التقلصات.

حين يجوع جسد الإنسان يأكل نفسه أو يقوم بعملية تنظيف لنفسه

 بإزالة كل الخلايا السرطانيه وخلايا الشيخوخة والزهايمر ويحافظ علي شبابه ويحارب أمراض السكر والضغط والقلب.

- عن طريق تكوين بروتينات خاصة لا تتكون إلا تحت ظروف معينة وعندما يصنعها الجسم تتجمع بشكل انتقائي حول الخلايا الميتة والسرطانية والمريضة وتحللها وتعيدها إلى صورة يستفيد منها الجسم.

هذا ما يشبه تدوير المخلفات أو "recycling"

- وصل العلماء عبر دراسات طويلة ومتخصصة إلي أن عملية "autophagy" تحتاج إلى ظروف غير تقليدية تجبر الجسم علي تلك العملية.

وتتمثل هذه الظروف في امتناع الإنسان عن الطعام والشراب لمدة لا تقل عن 8 ساعات ولا تزيد عن 16ساعة.

وأن يتحرك الإنسان في تلك الفترة ويمارس حياته الطبيعية. 

وأن تتكرر هذه العملية لفترة من الزمن للوصول بالجسم لأقصي استفاده وحتي لا تعطي فرصة لتلك الخلايا السرطانية أن تنشط من جديد.

 - أثناء هذا الحرمان الكامل والمتكرر يوميا لاحظوا نشاط جسيمات بروتينية غريبة أسموها "autophagisomes" 

تتكاثر في كل من أنسجة المخ والقلب والجسد وتكون أشبه بمكانس عملاقة تتغذي علي أي خلية غير طبيعية تقابلها . 

ونصحت الدراسة  بعمل "starvation" أو ممارسة الجوع والعطش يومان أو ثلاثة أسبوعياً من 8إلى 16 ساعة.

وكان نبينا الكريم (صلى الله عليه وآله وسلم  ) يصوم الإثنين والخميس من كل أسبوع . . 

كان هذا هو موضوع جائزة "نوبل" للفسيولوجي والطب لعام 2016 للطبيب للعالم اليابانى بورشينورى اوسومى ...

عند صرف ال Biotin ( فيتامين B7) ننبه المريض بعدم أخذ البيوتين بعد وجبة تحتوي على البيض egg

 

  لان البيض   يحتوي على مركب ال Avidin   الذي جزيء واحد 1 منه ، يرسب 3 جزيئات من ال Biotin

 فيكون مركب غير قابل للامتصاص insolubile Componud 

 فهنا يُسمى ال Avidin  بأسم = Anti vitamin agent

ثلاث معلومات خليها في بالك عن دواء Salbutamol

 دواء  Salbutamol يمنع  تمامااا ا صرفه 

مع دواء  linezolid  خطاء قاتل  

يحدث  ارتفاع حاد في ضغط الدم قد يؤدي إلى  Stroke

 أدوية   Thiazide or Loop diuretics تحدث  Hypokalemia أيضا  Salbutamol يحدث  Hypokalemia ف تحدث خلبطة وعدم انتظام ف كهربائية  القلب عند أخذهم مع بعض 

 كثير من مستخدمي دواء Salbutamol يحدث عندهم صداع لذلك خليك شاطر واعطي المريض كمان  Paracetamol ك احتياط

عند إعطاء antihistamines

خصوصا الfirst generation لمريض مصاب بحساسية allergy ويعاني من سيلان أنفي 

 نلاحظ توقف السيلان ؟ 

 وذلك بسبب التأثير الجانبي anti-muscarinic والذي يعمل على تجفيف المخاطيات(decrease mucous secretion)

- إذا كان الارتجاع المريئي المَعدِي GERD يحدث مرتين في الاسبوع نستخدم :

 (Antacids) مثل :-الجافسكون .

- أكثر من مرتين في الأسبوع نستخدم إحدى أدويه (PPI ) او (H2blocker)  

تسبب الأدوية التالية نقص في (إمتصاص) Vitamin B12 :

-PPIs

-H2 blockers

-Metformin

-Colchicne

-Anti seizure medications

• لذلك لا نعطي vitamin b12 هنا فموياً orally لتعويض النقص 

- ننصح المريض بأخذه:

 حقناinjection  

 أو تحت اللسان sublingaul

إن العادات السيئة التي تتبعها معظم النساء فى حياتهن اليومية هي التي تؤثر سلباً على صحة بشرتهن

، مما يؤدي إلى ظهور التجاعيد المبكرة، وظهور الجلد بعمر أكبر من عمره الطبيعي".

لذلك فإن من الضرورة التعرف على بعض هذه العادات لتغييرها فوراً، وذلك حتى نساهم بإبعاد الشيخوخة عن البشرة بمعدل 10 سنوات إلى الأمام، ومن أهم هذه العادات التي يجب أن تتغير:

١- غسل الوجه بالصابون  

يجب ان نستبدله ب غسول طبي مناسب لنوع بشرتك 

يعتبر الصابون من مجففات البشرة؛ لأنه يعمل على إزالة الزيوت الطبيعية الموجودة في الجلد، كما يعمل على سد مسام البشرة ، وبالأخص البشرة الحساسة، فالصابون يسبب للبشرة الكثير من المشاكل، لذا عليك البعد كل البعد عن استخدامه مع ضرورة استبداله بغسول لطيف ومناسب لضمان تنظيف البشرة بشكل فعال وآمن".

٢-الإهمال في استخدام كريم الحماية من الشمس 

الإهمال في استخدام واقي الشمس قد يزيد من احتمالية ظهور التجاعيد بشكل مبكر

٣-استخدام الماء فقط لإزالة المكياج  

عليك إزالة المكياج بمنتجات مخصصة لذلك، خاصة مكياج العينين كالكحل والماسكارا، فالماء وحده لن يقدم لك التنظيف المطلوب، لذا استخدمي قطنة مبللة بمزيل المكياج لإزالة أي أثر لمستحضرات التجميل ببطء وبحركات دائرية؛ لأن ذلك يساعد على تنظيف البشرة بشكل فعال من جهة مع تنشيط الدورة الدموية بها من جهة أخرى.

٤- استخدام مواد غير مناسبة لبشرتك 

معظم السيدات يقمن بشراء منتجات البشرة دون التأكد فيما لو كانت مناسبة للبشرة أم لا، وهذا خطأ كبير، لذا عليك باستشارة خبير قسم التجميل في المتجر ليقدم لك المنتج المناسب لنوع بشرتك، والذي سيقدم لها الفائدة دون إلحاق الضرر بها.

٥- الذهاب إلى النوم دون إزالة المكياج 

من الضروري إزالة المكياج جيداً من البشرة قبل النوم، فأثناء فترة النوم تنتج البشرة زيوتاً طبيعية لتساعد على تجديد خلاياها، وعندما تتركين البشرة دون إزالة المكياج عنها فأنت بذلك تمنعيها من الترطيب الطبيعي، مما يؤدي إلى ظهور التجاعيد المبكرة بها.

الابرة الثلاثية ابرة الإنفلونزا

فولتارين .. ديكساميثازون .. مضاد حيوي

حرام في حق الانسانية وحق الأجيال القادمة لما يجيك واحد على الصيدلية معاه شوية برد وتروح تعطيه الخلطة العجيبة عشان يقول عنك دكتور شاطر وفهمان...  

انسألنا كثير عن هاي الخلطة... فولترين وديكسا ومضاد حيوي.... ديكلوفين وديكسا ومضاد حيوي.... اختلفت المسميات والمصيبة واحدة...!

يا جماعة الخير البرد اللي بيصيب الناس (عادة) Viral infection...  يعني فايروس وبياخذ وقته وبيروح ممكن من 3 ايام لـ7 ايام... طيب ليه بنعطي مضاد حيوي والمريض مو بحاجته؟؟؟ احنا لا نلجأ للمضاد الحيوي الا اذا الفايروس تحول لـ Secondary bacterial infection واللي ممكن تظهر على حالة حرارة شديدة جداً وإلتهاب شديد في الحلق.

ورداً على الناس اللي بتحكي احنا بنعطي المضاد الحيوي كـ Prophylactic from Secondary bacterial infection ما في اي معلومة بالدنيا بتقول انه المضاد الحيوي بيتاخذ كوقاية بهيك حالات... في الدول المتقدمة بيحاولوا بيجربوا كل الطرق الممكنة قبل ما يعطوا المضاد الحيوي وبيحفزوا جهاز المناعة للمريض بحيث انه هو يتغلب على المرض ويقوم بدوره والمضاد الحيوي اخر خيار..

لا ويا ريت بيعطي كورس كامل ابر مضاد حيوي ابرة وحدة والسلااام...

البكتيريا ممكن تقاوم المضاد الحيوي بعدة ميكنزمات مختلفة فلما تعطي ابرة مضاد حيوي وحدة انت بتسمح للبكتيريا انها تكتشف طريقة للمقاومة ووهيك بعد فترة المضاد يبطل يجاوب مع المريض»» Resistance

ابرة الفولترين كمسكن للالم وخافض للحرارة فعالة لفترة تتراوح تقريبا لمدة 24 ساعة فقط كحد اعلى وتجنب اعطائها لمرضى الضغط وممن يعانون من الفشل الكلوي

ابرة الديكسا في حالة الـViral تهبط من المناعة اللي احنا بحاجتها اصلا لمقاومة الفايروس 

Dexamethasone can weaken your immune system, making it easier for you to get an infection or worsening an infection you already have

اذاً يكفي علاج الأعراض اللي بتصاحب البردية كالحرارة او الرشحة والصداع ونحكي للمريض يكثر سوائل دافية

وأخيراً لو اضريت لإعطاء ابرة المضاد الحيوي اعطي كورس كامل وفهم المريض حاجته لذلك عشان ما نضطر نرجع لعصر ما قبل المضادت الحيوية ووقتها علاج شوية التهاب بكتيري راح يكون اصعب من علاج السرطان.....

مريض يأخذ ال Sulfasalzine لعلاج داء كرون Crohn Disease.

ماهي النصائح التي يجب على الصيدلاني إعطائها للمريض؟

الجواب:

الدواء يجب أن يؤخذ بعد الطعام. يجب على المريض تجنب التعرض لأشعة الشمس لأن الدواء يزيد الحساسية للشمس.

يجب على المريض أخذ حمض الفوليك كمكمل غذائي اثناء استخدام الدواء لأن الدواء يقلل من نسب حمض الفوليك في الجسم.

الدواء قد يسبب تلون البول والجلد بلون برتقالي.

في حال كان المريض يريد الإنجاب يجب اخباره أن الدواء قد يؤدي لخلل مؤقت في عملية تشكل النطاف.

النسب الطبيعية لأغلب التحاليل المخبرية

  1- سكر الدم ( Glucose Fasting ) : [ 80 - 120 % ]

  2- البول (urea ) :  [15 - 45%]

  3- كرياتنين ( Creatinine ) :  [ < % 1.2 ]

  4- حمض البول ( Uric Acid ) : [ < % 7 ]

  5- الكوليسترول ( cholesterol ) : [ 130-200 % ] 

  6- الشحوم الثلاثية ( Triglyceride ) : [ < 200  % ] 

  7- الكولسترول عالي الكثافة ( HDL ) : [ > 55 % ] 

  8- الكولسترول منخفض الكثافة ( LDL ) : [ < 110 % ] 

  9- البيليروبين الكلي ( Bilirubin Tot. ) : [ < 1.2 % ] 

  10- البيليروبين المباشر ( Bilirubin direct ) : [ < 0.3 % ]

  11- البروتين الكلي ( T.Proteins ) : [ 8 - 6 % ]

  12- الألبومين ( Albumin ) : [ 3.8 - 4.6 % ]

  13- الفوسفور ( Phosphorus ) : [ 2.5 - 5 % ] 

  14- الصوديوم ( Sodium ) : [ 133-146 % ]

  15- البوتاسيوم ( Potassium ) : [ 3.8 - 5.4 % ]

  16- المغنيسيوم ( Magnesium ) : [ 1.6 - 2.55 % ] 

  17- الحديد ( Iron ) : [ 60 - 160 % ] 

  18- الكالسيوم ( Calcium ) : [ 8.8 - 10.2 % ] 

  19- كريات الدم الحمراء ( RBC ) : 

[ 5 - 5.5 milion/mm3 ] for male.

[ 1 - 4.5 milion/mm3 ] for female.

  20- الهيموغلوبين ( H.B ) :

[ 12.5 - 18.5 % ] for male 

[ 11.5 - 16.5 % ] for female 

  21- كريات الدم البيض : [ WBC  4.000_ 11.000 ]

  22- Diffrential الصيغة التعريفية ( Count )  

 Neutrophiles (45 - 70%) المعتدلات 

 Lymphocytes (اللمفاويات (%20 - 40 

 Monocytes  (الوحيدات (%1 - 6 

 Eosinophiles (الحمضيات (%1 - 4 

 Basophiles (الأسسات (%0 - 1

 Platelet  ---------( 150.000 - 450.000 ) الصفيحات

 Reticulocyte (الشبكيات (%2 - 0.2

  23- سرعة الترسيب ( E.S.R ) : 

[ 0 - 15 ] For male

[ 0 - 20 ] For female

  24- مدة النزيف ( Bleeding Time ) : [ 1- 5  min ]

  25- زمن التخثر ( Coagulation Time ) : [ 5 - 10 min ]

الادوية التي تستخدم في تاخير الدورة :

بداية : 

مامعنى تأخير الدوره ؟

معناها انك بتحافظ على مستوى هرمون البروجسترون ثابت اثناء فترة التأخير لانه لو حصله نقص حتنزل الدورة وهذا مايحصل في الحالة الطبيعية ففي حالة عدم حدوث انغراس للبويضة المخصبة في الرحم تنخفض مستويات البروجسترون وهذا يسبب انسلاخ بطانه الرحم ونزول الدورة فلذلك للمحافظة على المستوى العالي من البروجسترون لازم نستعمل الادوية المحتوية على هذا الهرمون 

الادوية التي تستعمل لهذا الغرض هي :

اولا :

primolut nor

: التركيب

norethisterone acetata 5mg

وهو مشتق مصنع ومشابه في الخصائص والعمل للبروجسترون الانثوي

يجب البدء بكورس تاخير الدورة قبل الموعد المتوقع ب3- 5 ايام وبمعدل قرص مرتين يوميا طول المدة التي ترغب المدام بتاجيلها وعادة فور التوقف عنه تنزل الدورة خلال مدة 7_5 ايام

اما في حالة الشك بوجود حمل فلا يجوز اعطاءه مطلقا لانه قد يسبب تشوهات للجنين وهنا نلجا للخيار الثاني 

ثانيا : 

duphaston

dydrogesterone 10mg

وهذا الهرمون هو في الاصل يفرز من المبيض بعد التبويض مباشرة ويبقى لمدة اسبوعين ثم تنزل الدوره بعد نزول مستواه في الدم ... وبالتالي يمكن اعطاء هذا الهرمون لابقاء مستواه مرتفع بالدم وبالتالي منع الدوره من النزول ... ولابد من الاشاره انه يجب البدء في استخدام هذا الدواء قبل موعد نزول الدوره باسبوع على الاقل اما اذا تأخر استخدامه فهناك احتمال الن تنزل الدوره بالرغم من ذلك ..

الميزة الاساسيه انه لو فيه حمل مافيش منه ضرر وبعمل تثبيت للحمل بدلاً من تأخير الدوره وهذا احد استعمالاته الاساسية 

الجرعة : قرص كل 12 ساعة قبل الموعد ب 7 _5 ايام وللمدة المرغوبة

الخيار الثالث : حبوب منع الحمل

اذا كانت السيدة تستخدم اصلا حبوب منع الحمل فليس عليها الا ان تستمر على الحبوب دون توقف فترة الاسبوع للمحافظة على المستوى العالي للهرمون في الدم . 

معاني مختصرات انواع الحليب الطبي للأطفال AR LF AD AC IT PRE Neosure Comfort

  معاني مختصرات انواع الحليب الطبي للأطفال 

 - AR = Anti Regurgitation

يستخدم لحالات الارتجاع (التقيؤ)

 - LF = Lactose Free

خالي من اللاكتوز يستخدم لحالات الإسهال

 - AD = Anti Diarrhea 

قليل اللاكتوز يستخدم لحالات الإسهال

 - AC = Anti Colic 

يستخدم لحالات المغص

 - IT = Improved Transit

يستخدم  لحالات الامساك

 - PRE = Premature

يستخدم للأطفال الخدج وقليلي الوزن

 - Neosure

يستخدم للأطفال الخدج وقليلي الوزن

 - Comfort

يستخدم لحالات عسر الهضم والغازات

الفرق بين الدم الوريدي والدم الشريان

مع العلم أن:

 الدم الوريدي  لونه الطبيعي أحمر داكن لأنه لا يحتوي على أكسجين "غير مؤكسج".

 والدم الشرياني  لونه الطبيعي أحمر فاتح لأنه يحتوي  أكسجين "مؤكسج".

 ما الفرق بين الدم الوريدي والدم الشرياني ؟ 

  الدم الوريدي :

- اتجاه الدم يكون من الجسم إلى القلب.

- الدم يكون فيه ثاني اكسيد الكربون. 

- لون الدم يكون أحمر داكن بسبب وجود كربون.

  الدم الشرياني:

- اتجاه الدم الشرياني يكون من القلب لجميع أجزاء الجسم.

- الدم يكون فيه أكسجين.

- لون الدم يكون أحمر فاتح بسبب وجود أكسجين. 

  أغلب التحاليل تعمتد على السحب الوريدي، تُجرى معظم الفحوصات المخبرية الطبية على الدم الوريدي، باستثناء إختبار (غاز الدم الشرياني).

احذر من هذا التفاعل الدوائي الخطير ? بين دواء القلب- Lanoxin

 بعض المضادات المشهوره جدا 

 

 سبب التفاعل   أعراض التسمم بالdigoxin 

 أمثله على المضادات التي لا تستخدم ? 

 الحل ?? لو المريض احتاج مضاد هيأخذ ايه  

 

 هناك تداخلات دوائيه(drug interactions)

 بين الdigoxin -الاسم التجاري- lanoxin

و  مجموعه من المضادات الحيويه(الMacrolides) مثل :

 Azithromycin-  مثل- Zithromax ,

 Xithrone,.. 

 Clarithromycin- مثل  Klacid 

 Erythromycin

 

 سبب التفاعل ? 

هذه المضادات تمنع خروج الdigoxin من الجسم فيزيد تركيزه في الدم و يؤدي 

 Digoxin Toxicity 

ازاي ?  

  الموضوع بعيد عن الCytp450

 Mechanism :

 Inhibition of digoxin transport by P-glycoprotein

resulting in 

reduced renal 

and 

nonrenal elimination of digoxin

 

 الحل :

استخدام مضادات لا تمنع عمل ال

P-Glycoprotein

المسؤل عن خروج الdigoxinمن الجسم

مثل: 

المضادات التي تستخدم 

 2nd/3rd generation cephalosporins, 

 penicillin quinolones 

 

 أعراض تسمم الdigoxin? 

 digoxin toxicity

e.g:

nausea, malaise, fatigue visual, changes, headache, arrhythmias)

 

هل أتناول الدواء قبل الطعام أم بعده؟

 

لكن الإجابات  قد تكون أحياناً متناقضة أو ناتجة عن معلومات شائعة في الوسط الطبي قد تكون غير مؤكدة، وغالباً ما ينشأ هذا اللغط نتيجة عدم البحث  فيما وراء سبب أخذ الدواء قبل الطعام   أو بعده والاكتفاء بالتفسيرات السطحية. 

ومن خلال هذا المقال نود أن نبحث في خفايا الموضوع كي نتمكن من إعطاء تفسيرات أكثر عمقاً وإجابات أكثر دقة.

ما هي العوامل  الأساسية التي تؤثر على تناول  الدواء  قبل الطعام أو بعده ؟   

1- الامتصاص الأمثل  للدواء

2- التأثيرات الجانبية الهضمية للدواء 

3- التداخل بين الدواء والطعام

أولاً– الامتصاص الأمثل للدواء :

يتحقق الامتصاص الأمثل للدواء عندما يكون الدواء بشكله الكيميائي غير المتأين لأن الأغشية المعدية والمعوية من طبيعة دسمة، والشكل غير المتأين للدواء هو أكثر قدرة على عبور هذه الأغشية من شكله المتأين وبالتالي هو أكثر امتصاصاً من قبل هذه الأغشية، وإن هذا الشكل غير المتأين يتأثر بطبيعة الدواء فيما إذا كان مادة حمضية أو قلوية.

1- الأدوية ذات الطبيعة الحمضية (acidic): يفضل إعطاؤها مع الطعام أو بعده مباشرة، والتفسير لذلك ما يلي:

تُمتص الأدوية ذات الطبيعة الحمضية بشكل أمثل في المعدة ذات الوسط الحمضي لأنها تتحول في هذا الوسط إلى شكل غير متأين non ionic قابل للامتصاص بشكل أمثل كما ذكرنا، ويبقى السؤال ما دور الطعام في ذلك؟

يبقى الطعام في المعدة مدة ساعتين تقريباً حتى يتم هضمه فيها قبل أن ينتقل إلى الأمعاء ومتابعة عملية الهضم ، وعندما يتم تناول الدواء مع الطعام فهذا يجعله يبقى في المعدة ذات الوسط الحمضي بالفترة نفسها وبالتالي يصبح الدواء بشكله غير المتأين القابل للامتصاص بشكل أمثل، لذلك  من المفضل تناول هذه الأدوية مع الطعام أو بعده مباشرة .

ونذكر من هذه الأدوية الحمضية ما يلي:

الأسبرين

حمض الكلافولانيك

الايبوبروفين والديكلوفيناك و كل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

بعض الأدوية الخافضة للضغط كالكابتوبريل

الكثير من البنسلينات والسيفالوسبورينات كالأموكسيللين والسيفادروكسيل

2-  الأدوية ذات الطبيعة القلوية (alkaline) : يفضل إعطاؤها على معدة فارغة قبل الطعام بنصف ساعة أو بعد الطعام بساعتين.   

هذه الأدوية تُمتص بشكل أمثل في الأمعاء ذات الوسط القلوي لأنها تتحول في الوسط القلوي إلى شكل غير متأين قابل للامتصاص أكثر، وبما أن الطعام يبقى في المعدة فترة ساعتين تقريباً كما ذكرنا في الفقرة السابقة فإن وجود الدواء مع الطعام سوف يؤخر وصوله إلى الأمعاء ذات الوسط القلوي وتحوله إلى الشكل غير المتأين القابل للامتصاص بشكل أمثل،  وبالتالي من المفضل تناول هذه الأدوية على معدة فارغة أي قبل الطعام بنصف ساعة على الأقل أو بعده بساعتين على الأقل وذلك لكي تصل بسرعة أكبر إلى الأمعاء.    

وكأمثلة على هذه الأدوية ذات الطبيعة القلوية :

الكثير من مجموعات المضادات الحيوية كالفلوروكينولونات والماكروليدات والتتراسيكلينات

مضادات التشنج

المرخيات العضلية

الباراسيتامول

مثبطات مضخة البروتون كالأوميبرازول واللانسوبرازول

مضادات الهستامين ومضادات الاحتقان

بعض الأدوية الخافضة للضغط كالبروبرانولول والأتينولول

ثانياً- التأثيرات الجانبية الهضمية للدواء :

إذا كان الدواء يملك تأثيرات جانبية هضمية عند أخذه على معدة  فارغة  فإنه ينصح بأخذه مع  الطعام أو بعده مباشرة  حتى لو كان امتصاصه الأمثل يتحقق بأخذه على معدة فارغة، وكمثال عن هذه الأدوية :

الميترونيدازول: بالرغم من أنه مادة قلوية و يتحقق امتصاصه الأمثل إذا تم تناوله على معدة فارغة، فإن تأثيراته الهضمية كالغثيان والآثار الهضمية الأخرى المرافقة  لتناوله  على معدة فارغة تضطرنا  إلى أخذه مع أو بعد الطعام مباشرة .

ثالثاً- التداخل بين الدواء والطعام:

إن وجود الطعام قد يكون له تأثير إيجابي على امتصاص الدواء بآلية مختلفة عن الآلية السابقة التي ذكرناها من حيث تأثير الطعام على الشكل غير المتأين للدواء. فمثلاً بعض الأدوية يزداد امتصاصها بوجود الطعام وخصوصاً الأطعمة الدسمة ومثال ذلك :

الغريزوفولفين والفيتامين د: هذه الأدوية ذات طبيعة دسمة قليلة الانحلال في الماء ومنحلة بشدة في الدسم، وبالتالي فإن تناولها بوجود الأطعمة الدسمة يزيد من انحلالها  وبالتالي امتصاصها لأنه كلما زاد انحلال الدواء زاد امتصاصه.

لكن في بعض الأحيان يكون وجود الطعام مع الدواء له تأثير سلبي على امتصاص الدواء، فبعض الأدوية  قد تتخرب بوجود أطعمة معينة أو تشكل  معها معقدات غير قابلة للامتصاص ومثال ذلك:

السيبروفلوكساسين والتتراسيكلين: هذه الأدوية يمكن أن تتداخل مع الحليب والأغذية الحاوية على الكالسيوم  والحديد والمغنزيوم والزنك حيث تشكل معها .

بنلاقي ع الادويه رموز مثلMR,XR,CR,SR , ,DS, ايش تعني هذي الرموز ؟؟

- بدايه كذا الشكل الصيدلاني سواء كان اقراص او امبول او كبسول او مرهم..الخ يحتوي ع الماده الفعاله ومواد مضافة المواد المضافه هي اللي تتحكم بخروج وتحرر الماده الفعاله من داخلها .

   طيب كيف المواد المضافه تتحكم بتحرر الدواء (الماده الفعاله ) ؟ تخليه ياما يتحرر مباشره IR  immediated release او تحرر معدل MR modified release...

 ال IR :تعني انه المواد المضافه تسمح للماده الفعاله بتحرر المباشر دون تاخير بالانحلال او الامتصاص ويعطي مفعول سريع للفتره قصيره وهذا عليه اغلب الادويه لذا تلاقي الرمز IR مش مكتوب عليها وتلاقيه يستخدم من ثلاث الي اربع مرات باليوم ..قامو الصيادله اضافو مواد وخلو الدواء بدل ماكان يتحرر بسرعه ويعطي مفعول قصير خلوه يتحرر ببط ويعطي مفعول طويل وسموه هذه العمليه  MR اختصار ل modified release :تعني التحرر المعدل لذا تلاقي هذه الادويه تستخدم من مره الي مرتين باليوم ويندرج تحت عمليه ال MR عده عمليات منها 

   ال XR اختصار ل extended release :وتعني تحرر الدواء ببط ولفتره طويله مثل جلكوفاج اكس ار ..

  ال CR اختصار ل CONTROLED RELEASE :وتعني تحرر الدواء بتحكم يعني اضافو طبقتين لدوء طبقه تتحرر مباشره وطبقه تتحرر ببطء مثل ال zyflo CR 

  ال SR اختصار ل sustained release  :تعني تحرر ممتد المفعول مثل oxybral

  ال DS :اختصار ل Dauble stress :تعني مضاعف القوة مثل السبترين Ds . .

 اغلب هذه الادويه توخذ من مره الي مرتين باليوم ممنوع كسرها او تقسيمها لانه بتعطي تاثير سمي

لا تفعل هذه الأشياء بعد تناول الطعام.

  

 

  حتى تتمتع بجسم صحي خالي من الأمراض.

 1- لا تشرب الشاي مباشرة بعد الأكل لأن أوراق الشاي تحتوي على كمية من الأحماض، وهذه المادة تؤثر على البروتين المتواجد في الأطعمة وتجعلها جافة وصعبة الهضم.

 2- لا ترخي حزام البطن حيث أن فك حزام البنطلون بعد الأكل يؤدي إلى التواء الأمعاء وانسدادها.

 3- لا تأكل الفواكه مباشرة بعد الاكل حتى لا تصاب بانتفاخ في البطن، حيث ينصح بتناول الفاكهة قبل مضي ساعتين من الأكل.

 4- من الأخطاء الشائعة المشي بعد الاكل مباشرة لأن ذلك يؤدي إلى ضعف عملية الهضم.

 5- لا تسبح بعد الأكل مباشرة، حتى لا تصاب بزيادة في تدفق الدم إلى الأطراف، وبالتالي تقل كمية الدم المتدفقة إلى المعدة، وهو ما يؤدي إلى سوء عملية الهضم.

 6- لا تنام مباشرة بعد الأكل، لأن ذلك يؤدي إلى عدم إكمال عملية الهضم، وهو ما يعرضك للإصابة بعدوى معوية.

 

الحبرات أو النمشات Petechiae

  عبارة عن بقع دائرية دقيقة تظهر على الجلد بسبب نزف الدم. يؤدي نزف الدم إِلى ظهور النمشات باللون الأحمر أو البني أو الارجواني. ويشيع ظهور النمشات على شكل عناقيد، وقد تبدو وكأنها طفح جلدي. وعادةً ما تكون النمشات مسطحة عند اللمس ولا تفقد لونها عند الضغط عليها. 

  تظهر النمشات أو الحبرات عند نزف شعيرات الدم فيتسرب الدم في داخل الجلد. وقد يُسبب نزف الدم هذا مجموعة من الأسباب من ضمنها الآتي:

  الإجهاد المُطوَّل

  الأدوية

  الحالات الطبية

  الأمراض المُعدِيّة

  يُمكن أن يُسبب النمشات مجموعة من الالتهابات الفطرية والفيروسية والجرثومية بما فيها الآتي:  

  عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV)

  التهاب الشغاف

  انتان الدم بالمكورات السحائية

  داء كثرة الوحيدات

  حمى الجبال الصخرية المبقعة

  حمى قرمزية

  إنتان

  التهاب الحلق

  الحمى النزفية الفيروسية

  حالات طبية أخرى

  يُمكن أن يُسبب النمشات حالات مرضية غير مُعديَّة، وتتضمن الأمثلة الآتي:

  التهاب وعائي

  قلة الصفيحات

  ابيضاض الدم

  الاسقربوط (نقص فيتامين سي)

  نقص فيتامين كَيه (K)

   راجع الطبيب في حال نشوء النمشات غير المفسرة أو التي تنتشر على نطاق واسع لديك أو لدى طفلك. ومن المهم تحديد السبب لأنه من المرجح أن تكون بعض المشاكل الكامنة خطيرة.  

كما نشير أنه يجب أن نفرق بين   النمشات أو الحبرات Petechiae ,   و فرفرية Purpura ,   و الكدمة Ecchymosis 

ويستخدم مصطلح فرفرية للطفح الجلدي الذي يبلغ قطره من 0.3 - 1سم ، في حين توصف النمشات (الحبرات) (بالإنجليزية: Petechiae) للتي تكون أقل من 3 ملم، والكدمات (بالإنجليزية: Ecchymosis) للتي أكبر من 1 سم.

  أما بالنسبة لسحب الدم  

  على ساحب العينة أن يكون واعيا فقد يحدث   نزف من هذه المناطق ومن المفترض عدم السماح للمريض بالخروج إلى بعد وقف النزيف.

الاخطاء اللي بيقع فيها معظم الصيادله كل يوم

 

(1)اوعى تدى حقن طويلة المفعول (قصدىpenicillinاللامائى)قبل ماتسأل المريض خدها قبل كدة ولا دى اول مرة وعمل اختبار حساسية قبل مايخدها ولا لا احسن يطلع عندة حساسية من البنسيللين ويموت فى ايدك وتروح فى داهية

ولما يقوللك ..آه أخدتها قبل كدة

قوله طيب روح خدها فى نفس المكان

ليه

لأن ممكن يكون عندة حساسية من تانى أو تالت مرة

 

(2)اوعى تحط قرص او قرصينantibiotic فى مجموعة البرد. لان كورس المضاد الحيوى لازم على الاقل يستمر 48 ساعة بعد الشفاء ان شاء الله يعني العلاج بيستمر حوالى من 5-10 ايام-

 

(3)لو طفل عنده انفلونزا اوعى تجري و تديله اسبرين لان ده ممكن يؤدى الى

Reye's syndrome- 

(4) اوعي تدي قطرة النازوفرين لمدة تزيد عن سبع او عشرة ايام متواصلة

لانها حتعمل احتقان عكسي لما تزيد مدة اعطائه عن سبعة او عشرة ايام

 

(5)اوعى ثم اوعى تدى حقنة مصل التيتانوس فى الصيدلية غير لما تسال المريض وتتاكد منه انه اخد المصل دا قبل كدا او تعمله اختبار حساسية لان حساسية التيتانوس من اصعب انواع الحساسيه وممكن تؤدى الى الوفاة فرجاء الحذر يادكاترة. 

 

(6)اوعى تدى واحدة حامل زيت خروع لانه بيحفز انقباضات الرحم ويحصل اجهاض وللعلم ممكن اعطاؤه للحامل قبل الولادة لزيادة الطلق

 

(7)اوعى تحط مرهم أسود (اكتيول) على جرح أو حتى الخراج بعد ما يتفتح

 

(8)اوعى تدى فياجرا لمريض قلب يتعاطى النيترات

 

(9)اوعى تدى مسكن زى الفولتارين او بروفين ..الخ قبل سؤال المريض عن حالة المعدة عشان ماتعملوش قرحة

 

(10)اوعى تدى لواحدة كريم فيه هيدروكينون مفتح بشرة من غير ماتنبه عليها انها ماتخرجش بيه فى الشمس

والأحسن انها تدهنه قبل ماتنام (فى الظلام) عشان مايجيبش أثر عكسى

 

(11)لا يتم وصف حبوب منع الحمل لواحده عندها ارتفاع فى ضغط الدم لانها هتزوده

 

(12)بالنسبه لابرة ال Diclofenac sodium   الافضل ان لاتعطيها لشخص عنده ارتفاع بالضغط لانها ستزيد من ارتفاع الضغط عنده .

(13) بالنسبه لابرة ال Dexamethasone   الافضل ان لا تعطيها لمريض السكري لانها ممكن ان ترفع السكر عنده ...وكذلك مريض الضغط المرتفع

 

(14)اوعي ترقع بالصوت لما تلاقي واحد سكره او ضغطه واطي او عالي جدا عشان ميموتش من الخضه

 

(16)اوعي تدي بريزولين بلو لواحد عينه حمرا الا لما تسأله ان كان عنده جلوكوما ولا لا أصل البريزولين بترفع ضغط العين شويتين "

 (17) اوعى تدي أي laxative خاصة اللي فيه anthraquinon لواحدة حامل عشان ده هيخلي عضلات الرحم تنقبض ويحصل اجهاض ولو الحكاية ضروري قوللها تشرب لبن كتير ولو لسة تاني يبقي اي حاجة bisadocodyl زي بيسادسل ومينا لاكس

 

(18)أوعى تخلط حقنة اولفين مع نيوروفيت لانه بيحصل ترسيب

الكلام ده مع كل vit B12 ماعدا حقنة Depovit

(19)اوعى تصرف تحاميل (لبوس)مهبلية قبل ماتتأكد ان الشخص:أنسة أم سيدة وإلاممكن تروح فى داهيه

و تعطي بداله دهان او كريم خارجي مع غسول مهبلي لانه اكيد الي عندها التهابات فطريه كالعاده ..

 

(20)اوعي تدى حقن سيفاجين وريد في الصيدليه علشان ممكن واحد يكون عنده حساسية ويروح فيها

 

(21)إوعى تطلع congestal أو أى دوا برد فيه مزيل للإحتقان قبل ما تسال المريض عنده ضغط ولا لأه

 

(22)لو مريض عندة بقع او نمش في الجلد وفكرت تديلة (كينولون)زى الكينول مثلا اوعى تقولة يحطة بالنهار والا هيدى نتيجة عكسية لازم بالليل لانة بيتأكسد فى الشمس

 

(23)اوعى تدى فيتامين سى لمريض قبل ان تتأكد انة غير مصاب بأنيميا الفووووووووول

 

(24)اوعى تدي كورتيزون اي نوع مع عدوى فيروسيه او Psycosis i او قرحه او ضغط اوسكر

 

(25)تجنب تغيير دواء الضغط لاي مريض بدواء اخر وبخاصة المرضي الذين يتعاطون propranolol (اندرال).

 

(26)اللانوكسين معروف انه دواء للقلب (الماده الفعاله ديجوكسين مستخرج من نبات الديجيتاليس)

يعمل علي زيادة ضربات القلب للناس اللي بتشتكي من القلب وهو الدواء الوحيد في الصيدليه( علي حدعلمي) اللي العلبه بتاعته مكتوب عليها(poison)في بار باللون الأحمر

وذلك لأن جرعته يجب أن تؤخذ بحرص والا أصبحت سامه فعلا

اذ أن المريض يأخذ كل يوم قرص واحد ويبطل يومين في الاسبوع حتي يخرج من الجسم ولا يتخزن,

 

(27)اوعى تغير لمريض على اي جرح من غير ما تكون لابس جوانتي

وخصوصا ف المناطق الشعبية عشان يا جماعة فيرس سي والبلاوي

التانية وفيه صيادلة كتير بيستهينوا بالموضوع ده ويقولك انا بغيرله

بالقطنة من بعيد يا جماعة مش هنضحك على نفسنا هو احنا

شايفين الفيروس ممكن يكون انتقل للمنطقة اللي انت ماسكها

 

(28) اختبارات الحساسيه بتاعة التيتانوس والبنسيلن

بالنسبه للبنسلين بعد ما نحلها نقطه تحت الجلد ونستنى 20 دقيقه

كذلك التيتانوس بس التيتانوس ناخد نقطه من الامبول + 10 سم ماء وبعد كده احقن نقطه تحت الجلد ونستنى 20 دقيقه

اذا ظهرت اعراض الحساسيه فى الجسم كله وبكرر فىالجسم كله (احمرار والتهابات)

يبقى ندور على حاجه بديله لهم وميتخدوش

 

(29)اوعى تدى اى مركب به زنك لمريض عنده psychosis

(30)اوعى تدى اى دواء به حديد لمريض الكبد

(31)اوعى تدى الحديد مع vit e

(32)اوعى تدى اى مسكن لمريض الكبد باستثناء الباراسيتامول وراعى ان الجرعه تكون صغيره

(33)اوعى تدى اى مسكن لمريض تشك ان بيعانى من الربو

(34)اوعى تدى اى مسكن لمريض عنده مغص الا لما تساله المغص فين بالظبط احسن يكون عنده زايده ويروح فيها-

 

(35)الباراسيتامول هو المسكن الوحيد المسموح به لمرضى الربو

 

(36)الباراسيتامول هو الوحيد الذي ليس له خواص مضاده للإلتهابات

 

(37)اوعى تكسر امبولة ابنفرين لواحد عنده نزيف في الانف لانه ممكن يكون عنده مشاكل في الدورة الدمويه او مريض ضغط عالي ...يروح في داهيه

 

(38) لازم اسئل اي سيدة اذا كانت حامل قبل ما اديها اي حاجة

زي مثلا

من اخطر الادويه اللي ممكن تسبب تشوهات عند الجنين هي Griseofulvin وباقي الادويه اللي تعالج الفطريات

اوع تعمل المصيبه دي وتدي حامل دوا بيعالج الفطريات

 

(39)اوعي تعطي فياجرا لواحد عنده angina لييييييه؟

اولا:لانها بتضيق الشرايين المغذيه للقلب (ودي لواحدها مصيبه في اللي عندهم ذبحه)

ثانيا:لانها مع النيترات (داينيترا مثلا) هتقلل الضغط اوي وممكن يغمي عليه من قله الضغط

 

بالنسبة لموضوع البنسلين ياجماعة فيه ناس بتيجى عايزة (1سم)ليدوكايين معاه علشان مايوجعشى هل ده صح ولاغلط ولو صح هل ممكن امزجه بيه بدل الماء وهل ممكن استعمال مخدر موضعى مثل الليوكايين مرهم

لا اوعى تعمل كده ابداااااا 

لانه مرة حصلت وطبعا المخدر الموضعى ده مخلاش اعراض الحساسية تظهر

فلما يقولك الحقنة بتوجعنى وهو يكون مجربها خليه يستحمل شوية وبعد ما تتأكد انه عنده او معندوش حساسية تبقى تديله المخدر الموضعى ده

 

(40)urosolvin

مينفعش حامل تاخده لانه فيه

كولشيسين

which is teratogenic

مشوه للاجنة

 

(41)اوعي تدى حقنة سيفاجين عضل

 

(42)اوعى تدى تشطيف مهبلى لعروسه جديده بيتادين

لان ده حيموت الاسبيرم (الحيوانات المنويه)

ممكن تدى اى حاجه من المنتجات الجديده زى رونكس

ليدز كير

اى حاجه من دول

 

(43)عدم صرف المضاد الحيوى الا بالوصفة الطبية واعطاء الكورس كامل وعدم صرفه بالقرص او بالكبسوله

 

(44)اوعى تدى حقنه فيتامين مع اى حقنه تانيه فى سرنجه واحده لان ده حيخلى الحقنتين يرسبواا

 

(45)اوعى توصف حقنة اسبجيك لخفض درجة الحرارة من نفسك -او اى اسبرين- خاصة لو حد اقل من 19 سنة لانه لو عنده Viral infection 

(46) اوعي تصرف أدوية القلب بدون روشتة وكذلك أي نوع من الكورتيزون

(47)لوجالك سيده حامل وطلبت من نفسها كده (تتراسيكلين) مضاد حيوى ماينفعش

تاخده لان ده هيبوظ الاسنان للfetusده الى جانب انه هيعمل bone deformity للام والطفل

وعموما المضادات الحيويةاللى تعتبر امنه اثناء الحمل مش كثير اهم اتنين ينفعوا واللى يعتبرواsafe هما (penicillin&cephalosporin)

 

لو حصل و اديت حقنة بنسلين ( لامائي ) لواحد عنده حساسية منه اديله حقنة كورتيزون بسرعة

 

او حقن كاليسوم توخذ ببطىء شديد فى الوريد

 

 

(48)اوعى تدى حقنة سيفاجين حتى لو معاها افيل لان لو عندة حساسية هيموت مجرد مايوصل بيتهم وكل اللى الافيل عملتة انها اخرت موت المريض دقايق ودى حاجة حصلت

 

(49)جماعة خلوا بالكم من حقنة البنسيلين والمفروض ان هي ممنوعة منعا باتا في الصيدليةوان اكبر اطباء القلب قال ان الحساسية ممكن تحصل حتي لو عملت الاختبار وفي حالة حدوث الحساسية بيبقي سباق مع الزمن ومابيبقاش سهل زي ما ناس كتير فاهمة فورتيكورتين +افيل

 

(50)ايضا اوعى تدى اقراص اسبرين لواحد عنده عامل نزيف او قرحة

 

(51)لو اى مريض عنده السكر وهيضطر ياخد معاه كورتيزون فى الحاله دى لازم (يعلى جرعه الانسولين او اى اقراص للسكر هو بياخدها) . ......ليه؟؟؟؟

لان الكورتيزون دهglucocorticoids يعنى بيزودgluconeogenesisيعنى هيزيد معدل السكر فى الدم ده اولا .ثانيا الكورتيزون بيخلى السكر بدل مايدخل الخلايا ويتحول لطاقة..لأ ده بيخليه فى الدم وبالتالى برضو هيزيد السكر فى الدم بس بطريقة تانية.

يعنىpoor control for diabetes

عشان كده قلنا انه لازم نعلى جرعه الanti diabeticمهما كان نوعه... 

 

52-اوعي تدي حقنة سيفاكسون او بدائلها بالوريد وهي معاها ليدوكايين عشان الحقن دي بينزل منها عضل فقط ومعاها مذيب عباره عن ليدوكايين عشان الماده دي بتحرق اوي في العضل فالمخدر ده بيقلل الالم شويه .وبينزل منها وريد فقط ومعاها ماء حقن عادي وصيادله كتير بتنسي النقطه دي وبيطلعوا العضل وبيكتبوا عليها وريد كل 24 ساعه

53-اوعي تخلط حقنتين مع بعض انت مش عارف ناتج خلطهم ايه يعني خليك في اللي انت عارفه بس ولو خلطت حقنتين وحصل تعكير او ترسيب اوعي تديهم للمريض

54-اوعي تدي مريض ظهرت عليه اعراض جلطه اي اسبرين عشان ده ممكن يذيد الحاله سوء لو كان عنده نزيف في المخ هيزود النزيف ده ومش هيقف ولكن حوله ع المستشفي فورا

55-وعي تدي مريض ضغطه مرتفع ابيلات كبسول عشان ده ممكن ينزل الضغط بسرعه جدا ولكن ممكن نديله كابوتن 25 مل

56-اوعي تدي لمريض حقنة كابرون وريد بسرعه عشان ممكن تعمله هبوط حاد ولكن تحقن ببطء

57-اوعي تدي لمريض حقنة تحت الجلد غلط بالاخص حقنة الانترفيرون عشان ممكن تسببله اضرار جسيمه

58-اوعي تركب محلول لمريض وتنسي تفضي الهواء اللي في الخرطوم قبل ماتوصله بالوريد عشان ممكن يروح فيها

59-اوعي تغلط في جرعة ازيثرومايسين زي زيثروماكس وزيثرون وزيثروسين وازروليد وتديها 3مرات في اليوم لو الدكتور نسي يكتب الجرعه او خطه مش واضح ولكن الجرعه المعتاده هي مره واحده يوميا قبل الاكل بساعه او بعده بساعتين

60-اوعي تنسي توجه المريض ان استعمال الفنترن او امبيزيم او نيوبيزيم اقراص لازم يكون قبل الاكل بساعه والا مش هيعمل اي حاجه غير انه يصبح مهضم فقط

61-اوعي توصف محلول جلوكوز لمريض سكر او محلول ملح لمريض ضغط مرتفع

نتشرف باضافة اي توعيات او اخطاء او تعديلات