اختبار ( CRP ) C-Reactive Protein .. Crp test

 اختبار

( CRP )

C-Reactive Protein .. Crp test

بروتين خماسي التركيب تم اكتشافه في عام 1930م وزنة (120KD) يتواجد هذا البروتين في دم الإنسان بنسبة قليلة وهو ينتمي إلى فئة Alphglobulin  يتكون في خلايا الكبد و تحديداً في خلايا Hepatocytes وهو لا يشير إلى أي دلالة مرضية محددة أي غير نوعي ( non specific )  وهو يشابه تحليل ESR ولكن أفضل منه ، لأنه لا يتأثر بفقر الدم أو الفيبرينوجين ، يتميز هذا البروتين بإن له صفات الغلوبيولينات المناعية وبهذا له القدرة على التراص و الترسيب .

و النسبة الطبيعية لهذا البروتين فى الدم : أقل من 0.6 dl/mg دم .

الكشف عن هذا البروتين و بكميات كبيرة يدل على أن المريض مصاب بالتهاب حاد ، وهذا يساعد الطبيب على تشخيص العديد من الحالات المرضية التي تسبب ارتفاع نسبة هذا البروتين في الدم :

1- التهابات الحادة في الجسم .

2- التهاب المفاصل الروماتزمي RA .

3- الحمى الروماتزمية .

4- الحمى المالطية .

5- الأورام الخبيثة .

6- الذئب الحمامي الجهازي SLE .

7- التهاب الكبد الوبائي الحاد .

8- أحتشاء عضلة القلب .

9- موت الخلايا .

10- النقرس .

وغيرها من الحالات المرضية .

طريقة عمل اختبار CRP 

1- نحضر جميع المحاليل و مصل المريض ( Serum ) على درجة حرارة الغرفة .

2- يوضع 50 ميكروليتر من Positive Control في الحجرة الأولى على شريحة اللاتكس و 50 ميكروليتر من Negative Control في الحجرة الثانية وذلك من أجل عمل مقارنة بعد خروج النتائج والتأكد من صلاحية المحاليل .

3- يوضع 50 ميكروليتر من Serum المريض في حجرة واحدة .

4- يضاف 50 ميكروليتر من محلول اللاتكس ( قطرة واحدة ) على Positive Control و على Negative Control و Serum المريض .

5- تمزج بشكل دائري باستخدام الأعواد المناسبة .

6- توضع الشريحة اللاتكس على هزاز Shaker او تحرك باليد لمدة 1-3 دقائق يظهر التراص تحت الضوء ولا تؤخذ نتيجة بعد هذا الوقت ، لأنه يبدأ الجفاف في العينات مما قد يؤدي إلى تراص إيجابي كاذب Positive False .

• ( + ) : حدوث تراص (Agglutination Ab-Ag Reaction) 

• ( – ) : لا يحدث تراص (Non Agglutination Ab-Ag Non Reaction) .

في حالة حدوث تراص Agglutination يتم عمل تخفيف لإعطاء نتيجة رقمية ، وهذة المرحلة تعرف بــــ (titre) .. ؟

ويتم فيها احضار 4 انابيب اختبار فارغة ونظيفة ووضعها في حامل الانابيب (rack) ، ويتم وضع 100 ميكرون من محلول (normal salin) في الاربع انابيب ، ثم نضع في الأنبوب الأول 100 ميكرون من عينة المصل ( Serum ) وتمزج وينقل إلى الأنبوب الثاني 100 ميكرون وهكذا إلى آخر أنبوب في أنابيب التخفيف ، بعد ذلك ينقل من كل أنبوب 100 ميكرون إلى الحجرات في شريحة اللاتكس ويضاف المحلول Reagents على كل الحجرات .

يتم تسجيل آخر تخفيف ظهر فيه التفاعل إيجابي (+) كنتيجة نهائية للاختبار ( قد تختلف مقدار وطريقة التخفيف من شركة مصنعة لأخرى ) . 

يتم حساب النسبة في كل تخفيف ويتم الحساب بزيادة (6) فى كل تخفيف ، فتكون الانبوبه الاولى (6u/ml) والثانيه (12u/ml) والثالثه (18u/ml) والرابعة (24u/ml) ، حتى نصل الى نسبة معينة ويتم تدوين النتائج .. 

تأثير علاج الفوليك أسيد folic acid على فيتامين B12 ..؟

تأثير علاج الفوليك أسيد folic acid على فيتامين B12 ..؟

من أكثر الاخطاء شيوعا

سواء من طبيب او من صيدلي 

عند صرف folic acid للمرأة الحامل او لاي شخص لديه نقص في 

حمض الفوليك لكي يتحول الي صورته الفعالة ويعطي مفعوله لابد من عامل محفز له ؟

والعامل هو فيتامين  B12 

لذلك ينصح المريض بأخذه حتى يحصل على افضل النتائج ..

واذا لم يتم اخذ vitamin B12 

 فأن ال folic acid  سيأخذ كل الفيتامين الموجود في الجسم لكي يتحول وتستنفد الكميه كلها ويبدأ الشخص يعاني من الارهاق والتعب وفقر الدم ..

فحص النظر .. ؟

فحص النظر .. ؟

هل تعلم لماذا يقول لك طبيب العيون إذا كان نظرك قوياً إن نظرك 6 على 6 بالذات ، ولماذا لا يقول إن نظرك 10 على 10 أو 100 على 100 .

السبب في ذلك أن العين الصحيحة هي التي ترى بوضوح الأرقام والإشارات المستعملة لفحص قوة العين من على بعد ستة أمتار .

فالرقم في البسط يمثل قوة العين وهو ثابت دائما ، فمثلاً 6 على 4 يعني أن ما يراه الصحيح من بعد 6 أمتار تراه أنت على بعد 4 أمتار وهكذا .

اما لماذا تم اختيار مسافة ستة امتار بالذات لقياس قوة الابصار وليس اكثر من هذا او اقل فانه وجد بالتجارب ان هذه هي اقصى مسافه للعين السليمة العادية تستطيع ان ترى الاشياء دون مجهود فوق العاده من عضلات العين ، فاذا كانت المسافة اكثر من ذلك فان عضلات العين اللاارادية تنبسط او تنقبض لتوضيح الرؤية ..

مدة الامتناع عن الاكل قبل بعض التحاليل

 1 - دهون الدم : يشترط الصيام من 12 – 14 ساعة وذلك لأكمال امتصاص الدهون بالدم وأخذ النسبة الطبيعية بالدم .

2 - سكر صائم : يشترط الصيام من 6 – 8 ساعات وذلك لاكتمال احتراق السكر وأخذ النسبة والمريض صائم .

3 - سكر بعد الآكل بساعتين : يشترط احتساب الساعتين من بداية الآكل وذلك لبدء إفراز الأنسولين مع بداية الأكل ويشترط الانتهاء من الأكل خلال 10 دقائق علي الأكثر وإذا كان المريض يأخذ علاج للسكر يتم أخذ العلاج إلا إذا كانت هناك تعليمات خاصة من الطبيب المعالج ويمكن شرب الماء فقط أثناء الساعتين .

4 - بول الحمـل : يفضل أول بول في الصباح وذلك لأن هرمون الحمل يكون أكثر تركيزا مع عدم تناول أى سوائل مساء اليوم السابق وذلك حتى لا يخفف تركيز الهرمون إذا كانت النتيجة سلبية نقترح إجراء اختبار الحمل عن طريق الدم وذلك لأن هذا الاختبار أكثر حساسية .

5 - بول المزرعة : يشترط غسل اليد والأعضاء التناسلية بالماء والصابون وتطهير فتحة البول بالديتول ثم تغسل مرة أخرى بالماء لإزالة الديتول الزائد ثم نفرغ أول نقط بول في دورة المياه ونضع الباقى في التيوب المعقم الذي يوفره المختبركما يفضل الامتناع عن أخذ أى مضاد حيوى لمدة 48 ساعة لكى نعطى للميكروب فرصة للنمو ( في حالة إرسال العينة من المنزل يجب أن تصل إلى المختبر في خلال ساعتين علي الأكثر حتى لا يموت الميكروب أو نمو ميكروبات أخرى – كما أنه يكتب أحضرت العينة من المنزل) .

6 - تجميع بول 24 ساعة : فور القيام من النوم يقوم المريض بإفراغ المثانة كاملة في الحمام ثم يقوم بتجميع كل نقطة بول في زجاجة كبيرة أو جركن كبير وذلك حتى اليوم التالى في نفس الميعاد ويحفظ البول في الثلاجة .

7 - بصاق 3 أيام متتالية : يعمل هذا التحليل للكشف عن ميكروب التدرن في عينات لأن الميكروب من الممكن أن يظهر في عينة ولا يظهر فى عينة أخرى .

8 - تحليل المني : يشترط الامتناع عن الجماع أو الاحتلام لمدة 4 أيام متتالية وذلك حتى لا تتأثر الكمية كما يفضل إعطاء العينة في المعمل مع الاهتمام بوضع النقط الأولى من المنى في الزجاجة الخاصة بذلك لأن هذه النقط بها 3/4 العد أما إذا أحضرت العينة من المنزل يكتب ذلك بخط واضح كما يدون وقت إحضار العينة ولا يسمح بقبول عينة من المنزل مر عليها أكثر من 20 دقيقة .

9 - البروستات أو مسحة القضيب : هذه العينات يجب الحجز لها بموعد سابق ويشترط حجز بول لمدة ساعة وذلك للتفرقة هل الصديد من القضيب أو البروستاتا أو من البول . أما مسحة القضيب يجب أن يكون مجرى البول جاف تماما حتى نتأكد أن الميكروب الموجود من القضيب وليس من البول .

10 - مسحة أمراض النساء : هذه العينة بموعد سابق ويشترط عدم الجماع لمدة يومين حتى نتأكد أن الميكروب من الرحم وليس من المنى وعدم غسيل المهبل يوم إجراء التحليل حتى نعطى فرصة للميكروب للنمو مع الامتناع عن أى مضاد حيوى لمدة 48 ساعة .

11 - براز مزرعة : يشترط وصول العينة إلي المختبر في خلال ساعتين على الأكثر لأن هناك بعض الميكروبات التى تموت بعد فترة من الوقت ولا تقبل عينات في بامبرز أو علب كبريت لأنها تمتص السوائل من العينة والجفاف يقتل الميكروبات ويفضل الامتناع عن المضاد الحيوى لمدة 48 ساعة وإذا حضرت العينة من المنزل يكتب ذلك .

12 - براز الدم الخفي : يمتنع المريض لمدة 48 ساعة عن تناول جميع أنواع اللحوم الحمراء أو الكبدة أو الفجل أو أدوية الروماتيزم  أو أدوية تحتوي علي الأسبرين أو فيتامين ج أو الكورتيزون أو الحديد كما لا يسمح بأخذ ملينات والحلويات .

13 - أدوية الربو وأدوية الصرع : يؤخذ الدواء لمدة 5 أيام بانتظام وذلك بهدف الوصول بالدواء لمستوى ثابت بالدم ويشترط عدم القئ أو الإسهال لمدة 48 ساعة قبل إجراء التحاليل لأن ذلك سوف يؤثر علي الجرعة وبالتالى مستوى الدواء بالدم . تؤخذ عينة قبل جرعة الصباح لحساب نسبة الدواء في أقل مستوى ثم تؤخذ عينة أخرى بعد تناول الدواء بعدة ساعات لحساب أعلى نسبة للدواء في الدم وذلك حتى نتأكد أن الجرعة التى يتناولها المريض هى الجرعة المؤثرة دون الوصول إلى التسمم الدوائي .. 

وسط الدم حامضي ام قاعدي

 وسط الدم حامضي ام قاعدي   .. ؟

يوجد الدم في ثلاثة أوعية :

1 _ شرياني : ويميل فيه الدم للصفة القلوية 7.45 ويستعمل عادة لفحوص كفاءة التنفس

محتوى الكلوكوز به اكبر من الوريدي .. 

2 _ وريدي : ويميل الى الصفة الحامضية 7.35 وذلك لمحتوى البلازما العالي من حمض الكربونيك الناتج من ذوبان CO2 فيه ويستعمل فى كثير من التحليلات 

محتوى اللاكتيك اسيد اكبر من الشرياني ..

3 _ شعيرات دموية : وهي نفس خصائص وقلوية الدم الشرياني  ..  

الطفيلي : الانتاميبا هستوليتكا

 الطفيلي :

الانتاميبا هستوليتكا

‏Entamoeba histolytica

النوع : ممرض pathogenic 

المرض : تسبب الزحار ( dysentry ) الدزنتري 

المكان : الامعاء الغليظة large intestain

الحجم : 10_60 مايكرون 

حركتها : فعاله active , تقدميه اتجاهيه بواسطة تكوين الاقدام الكاذبة pseudo podia 

الصبغات : 

‏1_ Iodine solution

مراحل stage او الاطوار التي تمر بها Entamoeba histolytica

1_ الطور الخضري Trophozoite

يكون الشكل اميبي ويحتوي على نواة واحده وفجواة غذائية متعدده تحتوي بداخلها ال Rbc ومواد غذائيه .. 

2_ الطور الكيسي cyst

وهو الطور المعدي The infective stage

يكون الشكل دائري ويحتوي هذا الطور على 2 _ 4 من الانويه بشكل بيضوي oval او مدور round ولا يحتوي هذا الطور على فجواة غذائية food vacuoles ..

التشخيص :

عن طريق فحص الخروج العام ( G.S.E ) 

نأخذ كميه قليله من العينه ونضعها على سلايد ونمزجها مع قطره صغيره من النورمل سلاين ثم نضع cover slide ونفحص تحت المجهر الطور الخضري

والمتكيس , وفي حالة اضافة صبغة الايودين نلاحظ الطور المتكيس بوضوح مع فقدان الطفيلي لحركته  

انتقال المرض :

عن طريق تلوث الطعام والشراب 

اعراض المرض :

تفرز الانتاميبا انزيمات تحلل الغشاء المخاطي للامعاء الغليظه وتتعمق داخل جدار الامعاء تتلف خلاياها وتكون قرحة مؤلمة  .. بالاضافة لذالك هناك اعراض رئيسيه منها :

حاده acute 

اسهال مصحوب بالدم والمخاط و الزحير tenesmus ( شد وألم في البطن عنده الرغبه بالتبرز او التبول ) تستمر لبضعة ايام او اسابيع بسبب افراز الانتاميبا هستوليتكا لانزيم proteolytic enzyme (cysteine proteases ) والذي يؤدي الى تكوين قرحه ( ulcers ) في مكان الاصابه .. 

مزمنه chronic 

الاسهال وامساك متناوب , الم البطن , عسر الهضم Dyspepsia والتعب الواضح .. 

ملاحظة قد تتطور الحاله وتخترق الاميبا الحاله للنسيج Entamoeba histolytica جدار الامعاء وتذهب مع الدم الى الكبد وتسبب اصابه كبديه بالغه وقد تنتهي بتقدم المرض بموت 

الطفيلي : الانتاميبا كولاي ‏Entamoeba coli

 G.S.E الفحص 

الطفيلي :

الانتاميبا كولاي 

‏Entamoeba coli

النوع : غير ممرضه  non pathogenic 

المرض : لاتسبب اي مرض  

المكان : الامعاء الغليظة large intestain

الحجم : 20 _50 مايكرون 

حركتها : بطيئه sluggish , ليست اتجاهيه بواسطة تكوين الاقدام الكاذبة pseudo podia التي تكون قصيره 

الصبغات : 

‏1_ Iodine solution

مراحل stage او الاطوار التي تمر بها

Entamoeba coli

1_ الطور الخضري Trophozoite

يكون الشكل اميبي ويحتوي على نواة واحده كبيره محاطة بغشاء سميك , وفجواة غذائية متعدده تحتوي بداخلها بكتريا وبقايا طعام ولا تحتوي RBC .. 

2_ الطور الكيسي cyst

وهو الطور المعدي The infective stage

يكون الشكل دائري ويحتوي هذا الطور على 2 او 4 او 8 او 16 وحتى 32 احيانا  من الانويه بشكل بيضوي oval وغلاف هذا الطور واضح وسميك ذو لون اسود مميز ولا يحتوي هذا الطور على فجواة غذائية food vacuoles ..

التشخيص :

عن طريق فحص الخروج العام ( G.S.E ) 

نأخذ كميه قليله من العينه ونضعها على سلايد ونمزجها مع قطره صغيره من النورمل سلاين ثم نضع cover slide ونفحص تحت المجهر الطور الخضري

والمتكيس , وفي حالة اضافة صبغة الايودين نلاحظ الطور المتكيس بوضوح مع فقدان الطفيلي لحركته نتيجه لموته .. 

انتقال المرض :

الطعام والشراب بالاضافه الى وجوده والطور الخضري بشكل طبيعي بالامعاء الغليظه normal flora 

اعراض المرض :

لا توجد اي اعراض للمرض 

ويلاحظ وجود الطفيلي بالطور الكيسي cyst بشكل لافت في حالات نقص المناعه والتسمم الغذائي كما لا يستطيع هذا الطفيلي على الاختباء او اختراق جدار الامعاء ..

الطفيلي : الجيارديا لامبليا

 الطفيلي :

الجيارديا لامبليا

Giardia lamblia

النوع : ممرض pathogenic

المرض : تسبب (Giardiass or lambliasis )

المكان : الامعاء الصغيره ( الدقيقه ) small intestain

( duodenum )

حركتها : فعاله active , سوطيه في الطور الخضري , مائله ومتقلبه تشبه حركة الاوراق الساقطه على الارض ..

الصبغات :

‏1_ Iodine solution

مراحل stage او الاطوار التي تمر بها

Giardia lamblia

1_ الطور الخضري Trophozoite

حجمها يكون من 8_ 15 مايكرون , والشكل تناظري جانبي او كمثري يشبه (الاجاص) او حبة السمسم , يحتوي على نواتين ( اثنين فقط ) بيضويتان كبيرتان واربعة ازواج من الاسواط القويه (4 pairs of flagell ) , اي ثمان اسواط مفرده (single 8 ) وكروماتين طرفي تساعد الاسواط على اللالتصاق في الجزء المخاطي العلوي من الامعاء الدقيقة في العفج او الصائم .

2_ الطور الكيسي cyst

وهو الطور المعدي The infective stage

حجمها يكون من 7_ 12 مايكرون , ويكون الشكل بيضوي , ذات جدار سميك , يحتوي على 4 انويه صغيره بشكل بيضوي oval وكل زوج على جهة , وكروماتين طرفي ولا يحتوي هذا الطور على اسواط ..

يبقى هذا الطور على قيد الحياة لمدة اسابيع في الخروج stool , كذالك عند تواجده بالماء والتربه soil ..

التشخيص :

عن طريق فحص الخروج العام ( G.S.E )

نأخذ كميه قليله من العينه ونضعها على سلايد ونمزجها مع قطره صغيره من النورمل سلاين ثم نضع cover slide ونفحص تحت المجهر الطور الخضري

والمتكيس , وفي حالة اضافة صبغة الايودين نلاحظ الطور المتكيس بوضوح مع فقدان الطفيلي لحركته نتيجة لموته ..

انتقال المرض :

1_تناول الطعام والشراب الملوث

2_ الممارسات الجنسيه الخاطئه

اعراض المرض :

تعتمد الجيارديا على الكلكوز كمصدر للطاقة وتحتاج الى فيتامين B واملاح الصفراء للبقاء على قيد الحياة لانها تحتاج الى نظام غذائي متكامل , تظهر اعراض المرض بعد مرور 7 ايام تقريبا من الاصابة , وفترة الحضانه تكون من 10 _ 36 يوم وتختلف اعراض المرض لدى الاطفال عن البالغين وكبار السن واهم الاعراض المرضيه لدى الاطفال هي

1_ الاسهال يكون شفاف ومائي دهني diarrhea fatty ذي رائحه كريهة ( عفنه ) ويكون مائل للون الاصفر بسبب وجود الدهون ويستمر من 5 _7 ايام ..

2_ التقيأ vomiting وفقدان الشهيه والغثيان

3_ الم في البطن حول السره

4_ انتفاخ البطن ونادرا ما ترتفع درجة الحراره

5_ سوء امتصاص ( Malabsorption

) مما قد يؤدى لفقدان الوزن

اما الاعراض المرضيه لدى الكبار فهي

1_ عدد التبرز يكون قليل بالاضافه للاعراض السابقه لدى الاطفال لكنها تكون بصوره ( خفيفه )

2_ لون البراز يكون ابيض مال للاصفرار بسبب الدهون أضافه الى الرائحة الكريهة ونادرا ما يتوجد الدم او المخاط لدى المصاب ..

*ملاحظات مهمه

1 _ وجود الجياديا لامبليا في الامعاء يسبب التهاب وضمور زغبي يقلل من كفاءت امتصاصها وفي الحالات المزمنة تسبب تقرحات فتخترق الاوعية الدمويه وتسير في الدم لتصل الكبد وتسبب خراج كبدي .. .

2_ لاتقتل الجيارديا لامبليا في المياه المعقمه في الكلور لانها تحتاج الى نسبة عاليه من الكلور المركز لذالك ..

3_ تحتاج الى اكثر من عينه لتأكيد الفحص والاصابه بالاتروفات كونها تتحول بسرعه الى الطور الكيسي في الامعاء الغليظه

4_ هنالك مضاعفات خطيره للمرض منها الجفاف (dehydration ) , والتأثير على نمو الطفل وتطوره جسديا وعقليا , وعدم القدرة على اكتساب وزن (Failure to thrive) , وحساسية اللاكتوز (Lactose intolerance) وهي عدم القدرة على هضم أي أطعمة أو مشروبات تحتوي على سكر اللاكتوز (سكر اللبن) ..

5_ اكثر الفئات العمريه المعرضة للاصابه هي

الاطفال بين عمر 1_ 9 سنه

والكبار بين عمر 35_ 44 سنة

6_ تؤدي الاصابة الحاده بالجيارديا الى نزيف داخلي , عندما يصل الى القناة الصفراء والمراره يسبب التهاب وخلل , ويعاني المريض من مغص حاد وتقلصات بالقالون .. .

أسباب تكون الحصى انواعها تشخيصها علاجها

 

أسباب تكون الحصى

 انواعها تشخيصها علاجها

تعتبر حصوات الكلى من الأمراض الشائعة لدى الإنسان ، وتصيب الرجال أكثر من النساء حيث تبلغ نسبة الإصابة عند الرجال نحو 12% وعند النساء 5%

تتكون حصوات الكلى نتيجة لسببين

السبب الأول : هو عبارة عن زيادة في إفراز كمية بعض المواد في البول مثل الكالسيوم ، والاوكسالات وحمض اليوريك .

السبب الثاني : هو نتيجة قلة حمض الستريت في البول وقلة كمية البول ، وينتج عن هذين السببين زيادة في تركيز تلك المواد في البول ومن ثم تكون الحصى .

وهنالك عدة عوامل تجعل من بعض الأشخاص أكثر عرضة من غيرهم للإصابة بحصى الكلى منها

1-زيادة الوزن

2-مرض النقرس

3-متلازمة سوء الامتصاص

4-المرض المعوي الالتهابي

5-زيادة نشاط الغدد جارات الدرقية أو الدُريقية

6-الإفراط في شرب المشروبات الغازية والإكثار من أكل الأطعمة التي تحتوي على الأملاح والبروتينات

7-العقاقير الطبية مثل السلفونامايد ، الاندينافير والترايمترين

8-أسباب وراثية ينتج عنها زيادة في إفراز الكالسيوم أو السستين في البول

(أنواع حصوات الكلى)

1_ حصوات كالسيوم اوكسالات اوفوسفات

2_ حصوات حمض اليوريك

3_ حصوات فوسفات الامونيوم والماغنيسيوم

4_ حصوات السستين

وتختلف الأعراض بحسب موقع الحصوة ، فإذا كانت الحصوة صغيرة الحجم وتوجد داخل الكلية فقد لا تسبب أياً من الأعراض ، أما إذا كانت الحصوة بداخل الحالب يعاني المريض من ألم شديد في الجانب السفلي من الظهر أو ما يسمى المغص الكلوي، والغثيان والقيء ونزول الدم مع البول .

طرق العلاج

هناك طريقتان

الطريقة الأولى ، هي عبارة عن عمل فحوصات للدم والبول لمعرفة المادة المسببة للحصى وسبب زيادتها في البول ، ومن ثم محاولة إيقاف تكون حصى آخر ، لأن نسبة تكرار تكون الحصى لدى المصاب قد تصل إلى 70% .

الطريقة الثانية ، فهي عبارة عن العلاج الجراحي واللاجراحي .

العلاج اللاجراحي

1- الإكثار من شرب السوائل ، بحيث لا يقل عن لترين في اليوم الواحد، حيث انه قد يؤدي إلى المرور التلقائي للحصى التي لا

لا يزيد حجمها عن نصف سنتيمتر

2-الإقلال من الأملاح والمأكولات التي تحتوي على البروتينات (السمك واللحوم) والاوكسالات (الشاي والقهوة والشوكولاته)

3-أما طرق العلاج الأخرى فتختلف ، بحسب حجم الحصى وموقعها وأعراضها ، ومن هذه الطرق

تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة من خارج الجسم

او تفتيت الحصى بطريقة اختراق الجلد

4- منظار المسالك البولية .. 

الطفيلي : تريكوموناس فاجيناليس

 

العينه _ urine

‏G.U.E الفحص

الطفيلي :

تريكوموناس فاجيناليس

‏Trichomonas vaginalis

النوع : ممرض pathogenic

المرض : داء المشعرات

‏(Trichomoniasis)

المكان :

في النساء .. المهبل vagina

في الرجال ... البروستات prostate , الاحليل urethra

الحجم : طولها 15 - 20 ميكرون وعرضها 5 – 15 ميكرون

حركتها : فعاله active , سريعه اهتزازيه jerky وتقدمية بفعل الاسواط الاماميه flagella , والدورانيه حول نفسها بفضل الغشاء المتموج

مراحل stage او الاطوار التي تمر بها

Trichomonas vaginalis

1_ الطور الخضري Trophozoite

يكون الشكل شبه اللوزه وهي تتغذى بالجراثيم و تتكاثر بالانشطار الثنائي الطولي وهي عديمة اللون لها في قسمها الأمامي 4 اسواط حرة تتجه للأمام وسوط راجع خامس يشكل غشاء متموج يساوي طوله نصف جسم الطفيلي ( لايمكن رؤيته إلا عندما تخف حركة الاتروفة ) وفيها أيضاً الإبرة المحورية Axostyle التي تخرج من نهايتها الخلفية أما النواة فتتموضع في القسم الأمامي , وتتميز الأتروفة بحركتها النشيطة الاهتزازية التقدمية بفضل السياط الأمامية والدورانية حول نفسها بفضل الغشاء المتموج ..

2_ الطور الكيسي cyst

لا يوجد no cyst ..

التشخيص : عن طريق فحص

الادرار urine

افرازات المهبل vaginal discharge

افرازات البروستات prostatic secretions ..

نأخذ كميه العينه ونفحصها تحت المجهر ..

انتقال المرض :

1_ الاتصال الجنسي

2_ من الام الى الجنين

3_ استخدام ملابس او مناشف ملوثه خصوصا بين النساء

4_ الاستحمام المشترك

5_ التلوث من مواد المرحاض او تحت الملابس

اعراض المرض :

تختلف اعراض المرض بالرجال عن النساء

‎في الرجال

‎عاده لايظهر على الرجل أيه أعراض , أو قد يظهر افراز أبيض خفيف من فتحة خروج البول مع حرقان عند البول

‎وفى حالة عدوى البروستات يظهر على المصاب كثره التبول , وقد يختلط السائل المنوي بكمية بسيطة من الدم , ولكنه لايظهر طالما كان القذف داخل مهبل الزوجة ..

في النساء

‎تؤدي العدوى إلى خروج إفراز مهبلي لونه أصفر يميل إلى الإخضرار وله رائحه كريهة ويصحبه ,

‎حرقان وحكة مع التهاب الجلد وتقرحه حول المهبل بشكل نقط حمراء , وقد تمتد العدوى الى فتحة خروج البول وتلتهب المثانة البولية

‎فيظهر حرقان فى البول مع كثره التبول , وعادة لا تطيق السيدة المصابة ممارسه الجنس نتيجة للألم الشديد الذى يصحبه

‎وأحيانا يعقب الجماع نزيف دموي خفيف ..

ملاحظة :

1_ في بعض الأحيان يكون سبب العدوى هو الشخص نفسه , بمعنى انتقال العدوى من الشرج إلى فتحه المهبل

لعدم العناية بالنظافة أو أثناء التنشيف من الخلف للأمام أو أثناء الاتصال الجنسي بوسيلة أو بأخرى

2_ للوقايه من العدوى تجنب عده امور منها الزنا المحرم , واستعمال وسائل منع الحمل الصحيحه , الاهتمام بالنظافة الشخصيه والعامه .. .

الطفيلي : ايكينوكوكاس كرانيولوس

 الطفيلي :

ايكينوكوكاس كرانيولوس

Echinococcus granulosus

‎المحببه الشوكية

النوع : ممرض pathogenic

المرض : الاكياس المائية

او داء المشوكات الكيسية

‏Hydatid cyst disease

‏or cystic Echinococcosis

المكان : معظم الاعضاء بالانسان تصيبها ( الكبد , الطحال , الرئه , الدماغ , العظام , .. صالخ )

الحجم : طولها 3 - 6 ميكرون وعرضها – 500 ميكرون

حركتها : بمجرد دخول البيوض ova الى امعاء الانسان وخروج الجنين من البيضه يدخل الدوره الدمويه وفق أليه معينه وتصيب اعضاء مختلفه من الجسم بعده ان تمر بعدة مراحل لتشكل الكيس المائي

مراحل stage او الاطوار التي تمر بها

Echinococcus granulosus

لا تمر البيوض الخاصه بـ Echinococcus granulosus باي اطوار بل تتحول بالتدريج من بيضه تحتوي على جنين Embryonated egg الى Onchosphere hatches penetrates intestine ثم يخرج الجنين من البويضه ويخترق جدران الامعاء بافرازاته وينتقل عن طريق الاورده الصغيره او الاوعيه اللمفاويه الى الكبد اوالرئتين او المخ او باقي اعضاء الجسم وعند وصول الجنين إلى هذه الأعضاء ينمو إلى الطور اليرقي في عدة شهور ويبدأ بتكوين الرؤوس الأولية داخل الأكياس المائية ويشكل ما يسمى باليرقة الكيسية المخصبة , يصل حجم الكيس إلى حجم الليمونة أو البرتقالة في الانسان والمواشي , تنتقل هذه اليرقات المخصبة إلى العائل النهائي (الكلاب) عن طريق ابتلاعها إثناء تغذي الكلاب على بقايا فضلات الحيوانات المصابة بعد ذبحها .

التشخيص :

‏1 _ X_ Ray تظهر الاكياس المائية بالاشعة السينيه بشكل مناطق مظلله بيضاء وخاص الاكياس التي ارتشح بها الكلس

2_ الاختبارات المصلية serological test وهي متعدده (Elisa, IHAT ... )

3_ المفراس الحلزوني C.T

انتقال المرض :

الماء والغذاء الملوثيين بـ ova الاكينوكوكوس كرانيولوس

اعراض المرض :

لاتظهر اعراض للمصاب بالاكياس المائيه الا بعد ان يكبر حجم الكيس المائي ويبدأ بالضغط على العضو المصاب او الاعضاء المجاوره .

المضاعفات والمخاطر :

• الضغط على الأعضاء المجاورة مثلا قناة المرارة مما يسبب ارتفاع المادة ‏الصفراء في الجسم (البيليروبين) والتهاب قنوات الصفراء بسبب انسدادها

• الضغط على الأوعية الدموية المجاورة

• انفجار الكيس وهذا يؤدي إلى انتشار اليرقات الصغيرة داخل الكيس إلى بقية ‏الاعضاء فاذا انفجر إلى داخل التجويف البطني فستسقر اليرقات على الصفاق ‏وتكوّن كل يرقة كيساً جديداً.

• ممكن أن يؤدي انفجار الكيس إلى الصدمة التأقية مما يؤدي إلى الإغماء ‏وانخفاض ضغط الدم الشديد وقد يؤدي إلى الوفاة

• ممكن أن يحصل التهاب في الكيس ويتحول إلى خراج في الكبد أو الرئة

الوقاية من المرض :

* ذبح الماشية في المسالخ (المجازر) المرخص بها من قبل الهيئات الصحية في الدولة

* منع الذبح غير القانوني في المدن أو الأرياف

* التخلص من بقايا فضلات الماشية بشكل صحي وذلك عن طريق دفنها أو حرقها

* التخلص من الحيوانات النافقة بالحرق أو الدفن ومنع الكلاب من الوصول إليها

* منع وصول الكلاب إلى المناطق القريبة من المسالخ أو محلات القصابين

* الفحص الدوري الكلاب ومعالجتها ضد هذه الديدان

* التخلص من الكلاب الشاردة وطردها من مراعي الحيوانات

* التوعية العامة والتثقيف الصحي بين كل فئات المجتمع من خطورة الأكياس المائية

ملاحظة :

1_ الاسم الشائع للمرض هو دودة الكلاب الشوكية Dog tape worm

2_ الانسان لايشترك في اتمام دورة الحياة لهذه الديدان انما تقوم المضائف الوسطيه بذالك مثل cattle المواشي , sheep الاغنام , coat بينما المضائف النهائيه والتي تنقل العدوى للانسان هي dogesكلاب , wolfذئب ,ثعالب foxed

3_ الديدان البالغه تعيش بالمضائف النهائيه فقط خصوصا الكلاب وتطرح البيوض مع براز هذا الحيوان والتي تكون سبب العدوى للانسان بعد ان يتناول الماء والغذاء الملوث الحاوي على البيوض والتي تعتبر الطور المعدي infective stage

4_ ينتمي هذا الطفيل الى شعبة الديدان المسطحه platy helminth (flat worms) صنف الشريطيات cestodes (tape wearm)

والذي تكون ديدانه اصغر مجموعة الديدان الشريطيه

5_ يحتوي الكيس المائي Hydatid cyst

بداخله على محفظه حاضنه تحتوي بداخلها على رويسات protoscolices والتي تنمو كل واحده منها الى كيس كامل مستقل في حالة انفجار الكيس المائي ويوجد داخل الكيس ايضا الرمل العدريه hydatid sand وكذالك يحوي الكيس على سائل hydatid fluid

6_ تنتقل الاصابه الى الكلاب والذئاب والثعالب عبره تناول الاعضاء المصابه بالاكياس المائيه من المواشي والاغنام والتي تكمل دورة حياتها وتصل الى الدوده البالغه في هذه الحيوانات ثم تطرح البيوض ova التي يصاب بها الانسان

7_ يستخدم فحص complement fixation

بعد ازالة الاكياس المائية جراحيا حيث يبقى الفحص موجبا بعد سنه من اجراء العمليه او اكثر

8_ المريض بالاكياس المائيه يجب ان يحقن الكيس بـ Antiseptic لقتل الرويسات protoscolices حتى لا يحدث انتشار لها ويؤدي الى انتشار الاصابه في حالة انفجار الكيس اثناء اجراء العملية الجراحية

9_ العلاجات الكيميائيه غير شائعه ودائما ما يكون التدخل الجراحي هو الحل الانسب

10_ عند اصابة الانسان ببيوض المشوكات الحبيبيه فأن ذالك يؤدي الى نوعين من الاكياس العدريه هي الاحادية الفجوة uinlocular والذي يكون شائعا ويحتاج فتره زمنيه طويله ليكتمل نموه , او عظمي osseous ويكون اقل شيوعا ويشمل نمو الكيس العذري بالعظام ويسبب نخر النسيج العظمي وتلف التجويف النخاعي ..

11_ يمكن مشاهدة الديدان الشريطيه الشوكية الكامله عند فحص براز الكلاب وهذا ما يقوم به البيطري المختص .. .

12_ تجنب التعامل مع براز الكلاب وتجنب تناول الحيوانات المصابه عند ذبح الحيوان ..

13_ غلي الكبد والرئتين والتي تحتوي على الأكياس العدارية لمدة 30 دقيقة وسيلة بسيطة وفعالة لقتل اليرقات .. .

ماهي حقنة الـ Anti-D ؟

 ماهي حقنة الـ Anti-D ؟

بداية لابد من معرفة الحالة التي يجب فيها اعطاء هذه الحقنة

من المعروف ان فصيلة الدم تتكون من الرمز A , B , AB , O ومن العامل الرايسي RH وهو بروتين D ANTIGEN يوجد على سطح ال RBCs فان وجد فيكون موجب وان غاب يكون سالب

ولذلك في حال كانت فصيلة دم الام سالبة والاب موجبة فانه يوجد احتمال 50% بان تكون فصيلة دم الجنين موجبة

وتكون الخطورة عند ولادة هذا الطفل او عند حدوث اجهاض حيث يحدث اختلاط بين دم الام ودم الجنين مما يدفع الام لتكوين اجسام مضادة IgM وتبقى هذه الاجسام المضادة في جسم الام حتى الحمل الثاني

واذا كان الحمل الثاني للجنين يحمل عامل ريسي موجب فأن الاجسام المضادة تخترق المشيمه وتهاجم دم الجنين الموجود في المشيمه وبالتالي يحدث ما يعرف بمرض تحلل الدم وحتى نمنع حدوث هذه العملية ( تكون اجسام مضادة في جسم الام )خلال فترة الحمل ممكن نعطي الام ابره تسمى anti-D immunoglobulin وهذه العمليه تسمى anti-D prophylaxis وبالتالي نمنع حدوث تحلل للدم وبالتالي فقر الدم عند الطفل حديث الولادة ..

وظيفة الحقنة : يتكون اللقاح من IgG anti-D (Anti-D RhD)antibodies ماخوذ من متبرعين ذوي Rh سلبي والذين تحوي دماؤهم مضادات ل Rh+ حيث يرتبط هذا المركب بمركب Rh موجب الموجود على سطح كريات الدم الحمراء الخاصة بالجنين، والتي انتقلت الى الدورة الدموية للام ، مما يمنع ال antibodies من مهاجمة الـ (+Rh) وبالتالي يمنع ال hemolytic disease in newborn

بالرغم من ان تصنيف الحقنة هو category c خلال الحمل الان انه يجب اعطاؤها بعد الاسبوع 28 من الحمل

وبعد الولادة يتم فحص دم الطفل فاذا كان Rh + فيجب اعطاء الام جرعة اخرى خلال 72 ساعة من الولادة واذا كان الطفل Rh- فلا حاجة لجرعة اخرى

وكل هذه الاجراءات تتم لحماية الحمل القادم وليس الحالي من مضاعفات تحلل الدم .. 

اهم أنواع الأوساط Media وخصائصها

 

اهم أنواع الأوساط Media وخصائصها

1- Chocolate Agar :

• بيئة غنية Enriched Media تنمو عليها أغلب البكتيريا

• تحتوي على عوامل X و V الناتجة من تفجر كريات الدم الحمراء RBCs والتي يمكن من خلالها نمو Heamophilus spp و Neisseriae والتي تعتبر هذه الأنواع من البكتيريا صعبة النمو Fastidious .

2- Blood Agar :

• بيئة غنية Enriched Media تنمو عليها معظم البكتيريا

• بيئة تفريقية Differential بين أنواع البكتيريا المحللة للدم عن طريق التحلل الكامل للدم Beta hemolytic مثل Sterpt. Pyogenes و Sterpt. Agalactiae أو التحلل الجزئي للدم مثل Alpha hemolytic مثل Sterpt. Pneumonia و Sterpt. Viridans أو عدم التحلل للدم Non hemolytic مثل Sterpt. Faecalis و Sterpt. Bovis .

3- MacConkey Agar :

• بيئة تفريقية للتفريق بين البكتيريا المخمرة للاكتوز Lactose fermenting والتي تأخذ اللون الأحمر مثل E.coli و Klebsiella و Enterobacter ، وبين البكتيريا الغير مخمرة للاكتوز Non-lactose fermenting والتي ليس لها لون (شفاف) مثل Proteus و Salmonella و Shigella .

• تحتوي على Crystal violet أو Bile Salts بحيث تسمح للبكتيريا السالبة لصبغة جرام بالنمو وتثبط نمو الموجبة لصبغة جرام

4- ( cystine Lactose electrolyte deficient (CLED :

• وسط لزراعة عينات الجهاز البولي .

• بيئة تفريقية للتفريق بين البكتيريا المخمرة للاكتوز Lactose fermenting والتي تأخذ اللون الأصفر مثل E.coli ، وبين البكتيريا الغير مخمرة للاكتوز Non-lactose fermenting والتي ليس لها لون (شفاف) مثلAcnitobacter بسبب وجود الكاشف Bromo-thymol blue .

• لها نفس وظيفة الـ MacConkey

5- (Xylose lysine deoxycholate (XLD :

• بيئة اختيارية تفريقية لـ Salmonella و Shigella حيث أن الـ Salmonella تأخذ اللون الوردي لوجود Phenol Red مع وجود لون أسود في المركز نتيجة تحلل مواد موجودة في البيئة ينتج عنها غاز H2S والـ Shigella تأخذ مستعمراتها اللون الوردي فقط

6- Salmonella Agar (S.S Agar) Shigella :

• بيئة اختيارية لا تسمح بنمو البكتيريا الموجبة لصبغة جرام وبعض البكتيريا السالبة لصبغة جرام ماعدا Salmonella Shigella & بسبب وجود Na-citrate & bile salts

• بيئة تفريقية لـ Salmonella و Shigella حيث أن الـ Salmonella تأخذ لون البيئة (شفاف) مع وجود لون أسود في المركز نتيجة تحلل مواد موجودة في البيئة ينتج عنها غاز H2S والـ Shigella تأخذ مستعمراتها لون الوسط(شفاف) .

7- (Mannitol salt Agar (MSA :

• بيئة تفريقية للتفريق بين Staphylococcus species و Staphylococcus aureus التي تخمر المانيتول بتأثيرها على لون الكاشف Phenol Red وتعطي اللون الأصفر بينما الـ Staph. الأخرى لا تخمر المانيتول .

• بيئة اختيارية لأن تركيز الأملاح العالي (Nacl 7.5%) الموجود فيه يثبط نمو الميكروبات الأخرى

8- (Thiosulphate citrate bile salt Agar (TCBS :

• بيئة اختيارية لعزل الكوليرا Vibrio Cholerae

• تثبط نمو معظم الـ Enterbacteria والبكتيريا الموجبة لصبغة جرام بسبب احتوائها على مواد مثبطة وكذلك قلوية PH الوسط العالية.

9- Mueller Hinton Agar :

• بيئة ضعيفة المواد الغذائية .

• مناسبة لعمل اختبارات الحساسية لأنها لا تحتوي على أية نسب من المواد الكيميائية بحيث لا تتفاعل مع المضادات الحيوية .

10- Bile Esculine :

• بيئة تفريقية بين الأنواع المختلفة من الـ Streptococcus و الـ Enterococcus (Strept. Faecalis) التي تفرز عند نموها على هذه البيئة إنزيماً يفكك مادة الأسكولين فيتشكل مركب أسكولتين والذي يتحد مع أيونات الحديد الموجود بالبيئة على شكل سترات الحديد ويتكون مركب اسود يدل على وجود Enterococcus

• أيضاً وجود (4% أملاح الصفراء) يثبط الكثير من البكتيريا دون أن يؤثر على نمو Enterococcus .

11- (Sabouroud Dextrose Agar (SDA :

• بيئة اختيارية لنمو الفطريات .

• الـ PH حامضي لذلك لا تسمح بنمو البكتيريا .

تفسير نتائج التحاليل الخاصة بالسكر

 

تفسير نتائج التحاليل الخاصة بالسكر .. .

الحالة الاولى :

‏Serum glucose : High

‏Urine glucose : ++

التفسير : مريض سكر

‏Diabetes mellitus

الحالة الثانية :

‏Serum glucose : High

‏Urine glucose : +++

‏Acetone : ++

التفسير :

1- مريض سكر من النوع الاول

‏Diabetes mellitus ( Type 1 ) insulin dependent

2- مريض سكر من النوع الثانى غير ملتزم بالعلاج

‏Uncontrolled diabetus mellitus ( Type 2 )

‏3- Diabetic ketoacidosis (DKA)

الحالة الثالثة :

‏Serum glucose : Normal

‏Urine glucose : Nil

‏Acetone : ++

التفسير :

‏Ketonuria

السبب قد يكون :

جفاف - ترجيع - صيام فترة طويلة - نظام غذائى قليل النشويات

شائع فالاطفال والحوامل بسبب الترجيع

الحالة الرابعة :

‏Serum glucose : High

‏Urine glucose : Nil

التفسير :

1- مريض سكر لكن عينة البول جمعت فى وقت اخر غير وقت تحليل الدم ( يرجى سؤال المريض واعادة التحليلين بنفس الوقت )

2- نتيجة سلبية كاذبة لسكر البول

‏False negative result

فى حالة اذا كان المريض يتناول

‏Ascorbic acid

واعطى الشريط ايجابى لفحص فيتامين C

3- استهلاك السكر بالبكتريا نتيجة فحص البول بعد تركه فترة طويلة

4- خطاء فى نتيجة البول او خطاء فى نتيجة الدم ( فى هذة الحالة يرجى التاكد من العينات وخطوات التحليل واعادة التحليل بعينات جديدة )

الحالة الخامسة :

‏Serum glucose : Normal

‏Urine glucose : ++

التفسير :

1- مريض سكر واخذ علاج السكر قبل تحليل البول

2- غير مريض سكر لكنه اخد محاليل سكر بالوريد قبل تحليل البول بفترة

3- غير مريض سكر ولكنه تناول اكل او شرب ( عصير ) غنى بالجلكوز قبل تحليل البول بفترة

‏4- Renal glucosuria

‏proximal renal tubular dysfunction

‏Or

‏Familial renal glucosuria (mutation)

‏Or

‏Renal failure

(فى هذة الحالات يرجى سؤال المريض واعادة التحليل بعينة بول جديدة مستوفية الشروط لتاكيد نتيجة السكر فالبول )

الحالة السادسة :

‏Pregnant woman

‏Serum glucose : Normal

‏Urine glucose : +

التفسير : Glycosuria during pregnancy

اثناء الحمل يزيد حجم الدم ويزيد معدل فلترة الكلية و تعمل الكلية بكفائة اكبر لاخراج السموم بجسم الحامل ( سموم الام + سموم الجنين ) وبالتالى يزيد اخراج الكرياتنين وباقى الفضلات من الدم الى البول

ونتيجة لزيادة حجم الدم وزيادة حجم الفلترة تقل العتبة الكلوية

‏Lowering of the renal threshold during pregnancy

ويزيد اخراج السكر فالبول على الرغم ان السكر فالدم طبيعى ويرجى فى هذة الحالة متابعة سكر الدم اثناء الحمل لاحتمالية تعرض الحامل لحدوث سكر الحمل

‏Gestational diabetes

الحالة السابعة :

‏Pregnant woman

‏Serum glucose : High

‏Urine glucose : ++

التفسير : Gestational diabetes

اثناء الحمل تخرج المشيمة هرمون لكتوجين الذى يعيق عمل الانسولين مما يؤدى الى حدوث سكر الحمل ( زيادة السكر فالدم والبول ) فالاسبوع 24 الى 28 من الحمل

‏lactogen hormone made by the placenta that resist insulin) in the second and third trimesters of pregnancy

وتكون هذة السيدة عرضة لاستمرار ارتفاع السكر بعد الولادة وتكون معرضة لان تصبح مريضة سكرمن النوع التانى

‏Diabetes mellitus ( Type 2 )

هل تريد أن تعرف لماذا طفل في مرحلة الروضة لا يستطيع الكتابة بعد !

أنظر الفرق بين يد طفل في عمر ال٧ سنوات (يمين) ويد طفل في الروضة (يسار).

هل تريد أن تعرف لماذا طفل في مرحلة الروضة لا يستطيع الكتابة بعد !!

لأن أيديهم ما زالت في مرحلة النمو ولم تكتمل وتأخذ شكلها النهائي بعد.

إذاً ما يجب علينا عمله في هذه المرحلة !؟

اللعب .. اللعب .. اللعب ..

معجون، ألوان، قص، تلصيق، اللعب في الخارج، اللعب في الرمل، اللعب الحسيّ، التمثيل، اللعب بالخرز، التراكيب، رمي والتقاط الكرة ... وهكذا ..

كل هذه الأشياء ستساعد عضلات أيديهم على النمو والاكتمال ...

عندما يكونوا جاهزين جسدياً للكتابة، سوف يكتبوا !

لا داعي للاندفاع بطفلك .. سوف يُظهِر لك عندما يصبح جاهزاً

بعض الادويه نجد رموز عليها مثل IR ، MR, XR, CR, SR , DS ماذا تعني هذه الرموز

بعض الادويه نجد رموز عليها مثل

IR ، MR, XR, CR, SR , DS

ماذا تعني هذه الرموز ؟؟

*بدايه كل شكل للدواء سواء كان اقراص او امبول او كبسول او مرهم..الخ يحتوي ع الماده الفعاله ومواد مضافة.

المواد المضافه هي التي تتحكم بخروج وتحرر الماده الفعاله من داخلها .

*طيب كيف المواد المضافه تتحكم بتحرر الدواء (الماده الفعاله ) ؟

تخليه اما يتحرر مباشره IR وهي اختصار ل

immediated release

او تحرر معدل MR

modified release...

*ال IR :تعني ان المواد المضافه تسمح للماده الفعاله بالتحرر المباشر دون تأخير بالانحلال او الامتصاص ويعطي مفعول سريع لفتره قصيره وهذا عليه اغلب الادويه لذا نلقي الرمز IR مكتوب عليها وتلاقيه يستخدم من ثلاث الي اربع مرات باليوم ..

الصيادله أضافو مواد وخلو الدواء بدل ماكان يتحرر بسرعه ويعطي مفعول قصير خلوه يتحرر ببطء ويعطي مفعول طويل وسمو هذه العمليه MR اختصار ل modified release

:تعني التحرر المعدل لذا تلاقي هذه الادويه تستخدم من مره الي مرتين باليوم ويندرج تحت عملية ال MR عدة عمليات منها

* ال XR اختصار ل

extended release

:وتعني تحرر الدواء ببطء ولفتره طويله مثل جلكوفاج اكس ار ..

* ال CR اختصار ل

CONTROLED RELEASE

:وتعني تحرر الدواء بتحكم .. يعني اضافو طبقتين للدواء طبقة تتحرر مباشرة وطبقة تتحرر ببطء مثل ال zyflo CR

* ال SR اختصار ل

sustained release

:تعني تحرر ممتد المفعول مثل oxybral

* ال DS :اختصار ل

Dauble stress

:تعني مضاعف القوة مثل السبترين Ds