تفسير مصطلحات عامة لمرض فيروس سي " HCV "

 تفسير مصطلحات عامة لمرض فيروس سي " HCV "

فيروس 

جرثومة (الكائنات الدقيقة ، جرثومة) التي لا يمكن علاجها بالمضادات الحيوية العادية. فيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد "أ" ، "بي" و"سي" هي الفيروسات التي لا يمكن معالجتها بالمضادات الحيوية ولكن يمكن معالجتها عن طريق الأدوية المضادة للفيروسات.

الأجسام المضادة

البروتينات التي ينتجها الجسم رداً على البكتيريا والفيروسات وغيرها من المواد. في حالة التهاب الكبد "سي" ، يتم إنتاج أجسام مضادة لمحاربة الفيروس ، وتبقى في الجسم على المدى الطويل بغض النظر عما إذا كان المرض لا يزال قائماً.

اختبار الأجسام المضادة

فحص الدم لقياس الأجسام المضادة وليس الفيروس نفسه.

التوعية بخصوص الدم

كونك في حالة تأهب لاحتمال أو وجود فعلي للدم في أي حالة أو بيئة.

مزمن

يصف مرض أو حالة صحية تستمر على مدى فترة طويلة ، وأحيانا تسبب تغيرات طويلة الأجل في الجسم

تليف الكبد

حدوث ندبات واسعة ودائمة في الكبد. تليف الكبد يؤثر في الوظائف العادية للكبد. حوالي 5-10 ٪ من المصابين بالتهاب الكبد "سي" يحدث لهم تليف بالكبد اذا لم يعالجوا.

العدوى المتلازمة

مصطلح عام يشير الى الإصابة باثنين أو أكثر من مسببات العدوى. العدوى المتلازمة لالتهاب الكبد تشير الى العدوى بالتهاب الكبد "سي" وعدوى فيروسية أخرى عن طريق الدم ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية و / أو التهاب الكبد "بي".

العلاج المركب

استخدام اثنين أو أكثر من الأدوية في نفس الوقت لعلاج عدوى التهاب الكبد "سي". حاليا هذا المصطلح يشير إلى اثنين من الأدوية المضادة للفيروسات: انترفيرون وريبافيرين.

العلاج التكميلي

نهج مختلف لعلاج الأمراض ولا يعتبر جزءاً من العلاج الطبي التقليدي. بالنسبة لالتهاب الكبد "سي" ، العلاج التكميلي غالبا ما يُستخدم للحد من الآثار الجانبية المحتملة للعلاج بمضادات الفيروسات.

الواقي الذكري

كيس رقيق من المطاط يلبس على القضيب المنتصب للرجل لمنع الحمل ولمنع انتشار الأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي.

السرية

أي معلومات خاصة بك يعرفها مقدم الرعاية الصحية تعتبر سرية. لا يمكن تقديم معلومات عنك إلا بإذن منك أو في حالات خاصة جدا.

مستشار

شخص مهني يستمع الى حديث الناس عن اهتماماتهم الشخصية ويساعدهم على إيجاد حل. المستشارين عليهم اتباع قواعد السرية. المستشارون يعملون في أماكن مثل العيادات الصحية ، خدمات الصحة العقلية وعيادات تنظيم الأسرة.

التشخيص

ما يقرره الطبيب بعد فحص المريض ومعرفة العلامات والأعراض والتاريخ الطبي ؛ أو ما يحدده الطبيب بعد الفحص ، والقيام باختبارات و / أو الحديث مع مرضاهم.

Fibroscan 

فحص غير مؤلم لتحديد مدى الضرر الموجود في الكبد ، وذلك باستخدام نوع خاص من الموجات فوق الصوتية.

النوع الجيني

وهو تعبير يستعمل لوصف التركيبة الوراثية/الجينية لالتهاب الكبد "سي". كل نوع جيني يسبب استجابة مناعية مختلفة ويستجيب للعلاج بطريقة مختلفة. التهاب الكبد "سي" يشمل الأنماط الجينية 1، 2، 3، 4، 5 و 6.

هيباتيتس "التهاب الكبد"

هيباتيتس تعني التهاب الكبد. الإفراط في تعاطي الكحول وبعض الفيروسات يمكن أن تسبب التهاب الكبد. أكثر أشكال التهاب الكبد الفيروسي هي "أ" و"بي" و"سي"

فيروس نقص المناعة البشرية

فيروس نقص المناعة البشرية التي يمكن أن يًسبب الإيدز.

العدوى 

هى الأمراض المتعلقة بوجود كائن مجهري (الجرثومة) في أو على الجسم. الالتهابات قد تؤدي إلى أن يُصبح الشخص المصاب مريضاً. مسببات العدوى يمكن أن تكون الفيروسات والبكتيريا والفطريات او الطفيليات.

متعاطي المخدرات بالحقن

مصطلح يستخدم لوصف الشخص الذي يتعاطى المخدرات من خلال استخدام الإبر والمحاقن لإدخال المخدرات في مجرى الدم أو العضلات.

إنترفيرون

مادة تنتج بشكل طبيعي من قبل الجسم للمساعدة في الدفاع ضد التهاب فيروسي. إعطاء الإنترفيرون المصنع خارج الجسم بجرعات كبيرة يمكن أن يُساعد في تقليل كمية فيروس التهاب الكبد "سي" في الدم وإبطاء أو وقف تقدم المرض.

عينة من الكبد

إجراء طبي يتم فيه إزالة جزء صغير من الكبد لتقييم الحالة الصحية للكبد.

المتابعة

إجراء فحص منتظم لمعرفة سير مرض التهاب الكبد "سي" أو كيفية تطور المرض

الآثار الجانبية

ردود فعل سلبية محتملة على الدواء أو العلاج.

اختبار

وسيلة لمعرفة سبب المرض من خلال أخذ عينة من الدم وسوائل الجسم أو الأنسجة من شخص وفحصها بعناية في المختبر.

العلاج

هو ما يستعمله الشخص حتى يبقى بصحة جيدة أو تتحسن حالته. العلاج يمكن أن ينطوي على أخذ الدواء والعلاجات التكميلية و / أو تغييرات في أسلوب الحياة.

الكم الفيروسي

كمية فيروس التهاب الكبد "سي" التي توجد في دم الشخص إذا كان مصاباً بالفيروس.

10 معلومات خاطئة عن مرض السكر

 10 معلومات خاطئة عن مرض السكر  

هناك العديد من المعلومات الخاطئة عن مرض السكري والتي يتداولها المصابون بالسكري بينهم بدون التأكد من صحتها الأمر الذي يسبب في تأخر أخذ العلاج اللازم أحياناً أو الإستعمال الخاطئ لعلاج السكري الأمر الذي يترتب عنه حدوث مشاكل للمصابين بالسكري كان من السهل جداً تفاديها.

والمعلومات الخاطئة هي:

1- أنا لديَ مرض سكر بسيط أو سكر هامشي: 

في الحقيقة إمَا أن تكون مصاب بالسكري وإمَا أنك غير مصاب بالسكري ، فلا يوجد هناك سكر بسيط أو سكر هامشي، قرائتان فقط لسكر الدم أكثر من 126 ملجم/ديسيليتر وأنت صائم (أو أكثر من 200 ملجم/ديسليتر في عينة عشوائية مع وجود أعراض السكري) ، فإن هذا يعني أنك مصاب بمرض السكري وعليك تعلم كيفة التعامل معه وإكتساب المهارات الأساسية للتعامل مع مرض السكري وذلك لتفادي حدوث مضاعفات السكري وخاصةً المزمنه منها. فإنتبه لا يوجد هناك سكر بسيط أو هامشي.

2-أنا لا أعرف لماذا أُصبتُ بمرض السكري بالرغم من أنني لا آكل الحلويات والسكريات: 

هناك شيء مهم وهو أن كل ما نأكله من النشويات (سواء الحلويات أو المعجنات مثل الخبز والمكرونة والرشدة والكسكسي والأرز..إلخ) كلها تتحول إلى جلوكوز (سكر) ثم تمتص في الدم، فالمهم في الحقيقة هو كمية الأكل وليس نوع الأكل أقصد أنه كلما زادت كمية السعرات الحرارية المأكولة مع عدم إستخدامها وحرقها (بالرياضة والحركة) كلما كان الإنسان عُرضة إلى السمنة الأمر الذي يجعله عُرضةً لحدوث مرض السكري النوع الثاني، فالمهم في إصابتك بمرض السكري هو السمنة وليس كمية السكريات التي تأكلها، مع ملاحظة هامة وهي أن الحديث هنا عن النوع الثاني من مرض السكري.

3- لقد إمتنعت عن أكل النشويات حتى لا يرتفع سكر الدم:

الإمتناع التام عن أكل النشويات خطأ وبالرغم من أن النشويات تزيد من سكر الدم حتى للأشخاص الغير مصابين بالسكري، ولكن من المهم جداً للمصابين بالسكري أن يأكلوا النشويات (مثل الخبز والمكرونة والرشدة والكسكسي والأرز..إلخ) ولكن بقدر معلوم بحيث لا يتجاوز 50% من كمية الأكل في الوجبة الرئيسية الواحدة (أي حوالي سبعة إلى ثمانية ملاعق من ملاعق الأكل المعروفة)، لأن عدم تناول النشويات والإمتناع عنها سيسبب في فشل بالجسم وعدم القدرة على النشاط الجسدي لأن النشويات هي المصدر الأساسي للطاقة التي يحتاجها الجسم لأداء وظائفه الحيوية، ثم بالإضافة إلى النشويات فإنه بإمكان الشخص أن يُكثر من أكل الخضروات والسلاطات.

4- يبدو أنني في مرحلة الخطر الآن لأن الطبيب قال لي بأنني بحاجة إلى حُقن الإنسيولين:

بالطبع الحديث هنا عن النوع الثاني من مرض السكري، في الحقيقة لا أدري ما السبب في هذا المفهوم ولكن ربما لأن هناك بعض الأشخاص بدأوا يستخدمون حُقن الإنسيولين في مراحل متقدمة من مرض السكري (أي بعد حدوث المضاعفات المزمنة لمرض السكري) ، وهذا المفهوم في الحقيقة ليس صحيحاً فإنك ستحتاج إلى إستخدام حُقن الإنسيولين في أية لحظة يراها الطبيب أنها مناسبة وذلك نظراً لأن طبيعة مرض السكري النوع الثاني الإستمرارية، أي أن ضعف خلايا البيتا بالبنكرياس هي من إحدى مسببات النوع الثاني لمرض السكري ووُجد أن هذا الضعف في خلايا البيتا بالبنكرياس مستمر في التدهور حتى لو كان المصاب بالسكري يستخدم أقراصه العلاجية لتخفيض سكر الدم بطريقة جيدة. ولكن الحاجة إلى الإنسيولين أمر متوقع الحدوث.

ثم أن الأبحاث العلمية الحديثة أوضحت أنه كلما إستخدم المصاب بالسكري النوع الثاني حُقن الإنسيولين في مراحل متقدمة من تشخيص المرض كلما كان هذا أفضل لحالته الصحية ولمنع حدوث المضاعفات المزمنة لمرض السكري.

5- أي شخص يستخدم في الإنسيولين لابد وأن يكون مصاب بالنوع الأول من مرض السكري:

ليس بالضرورة ذلك ، صحيح أن الإنسيولين هو العلاج المستخدم لعلاج النوع الأول من مرض السكري ولا يمكن علاج النوع الأول من مرض السكري بإستخدام الأقراص الخافظة لسكر الدم، ولكن ليس بالضرورة أن كل الذين يستخدمون في الإنسيولين هم من النوع الأول لمرض السكري، فكما ذكرت في النقطة رقم 4 أعلاه فإن هناك العديد من المصابين بالسكري النوع الثاني سيستخدمون الإنسيولين في مرحلة معينة من مراحل المرض. كما أن هناك بعض الأسباب الأخرى لزيادة سكر الدم وليست من ضمن النوعين الأول والثاني من مرض السكري وفي معظمها فإن الإنسيولين هو العلاج الأنسب لعلاج زيادة سكر الدم.

6- قيل أن الإنسيولين يسبب في مضاعفات السكري: 

الإنسيولين هو هرمون أساسي، والإنسيولين المصنع حديثاً هو شبيه للإنسيولين البشري تماماً وهو نقي جداً، وهذا الأمر يجعل المضاعفات نتيجة الإنسيولين قليلة جداً. كما أن هناك العديد من الأبحاث المهمة والتي أوضحت بأنه لا توجد أية علاقة بين إستخدام الإنسيولين وزيادة مضاعفات السكري.

بل بالعكس فإن معظم الدرسات الهامة أوضحت أن إستخدام الإنسيولين بصورة صحيحة يحد من حدوث المضاعفات للسكري بقيم كبيرة جداً.

7- إنني أشعر بأن حالتي الصحية جيدة فما الذي يجعلني أهتم بالعناية الدائمة لمرض السكري:

في الحقيقة هذا الشعور حقيقي، أقصد أن مريض السكري ليس لديه أعراض كثيرة وخاصةً في بداية تشخيص المرض وعند البدء في العلاج، وعندما تختفي الأعراض التي كانت موجودة بسبب إرتفاع سكر الدم أثناء التشخيص فقد يعتقد المريض بأنه شُفي من مرض السكر أو أن مرض السكر ليس خطير أو أن مرض السكر ليس بحاجة إلى عناية دائمة.

إن هذه المشاعر خاطئة في الحقيقة لأن خطورة مرض السكري هو حدوث المضاعفات المزمنة والتي تحدث بعد مرور مدة من الزمن ليست بالقصيرة أي بعد مرور 15 أو 20 سنة من بداية تشخيص المرض وتحدث المضاعفات في حالة عدم التحكم الجيد بسكر الدم وقد تكون الزيادة في سكر الدم غير ملحوظة من قِبل المصاب بالسكري، وهنا تكمن خطورة مرض السكري (حتى أن بعضهم يصف مرض السكري بالقاتل الصامت)، فوجب الإهتمام والتأكد من التحكم بمرض السكري وذلك بالحصول على القيم المقترحة لسكر الدم وذلك بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم والتحليل الدوري للسكر التراكمي لسكر الدم ومتابعة ضغط الدم وتحليل الدهون بالدم من وقت لآخر.

8- ليس هناك ما يدعو لأن أقيس سكر الدم فإنني بإمكاني الشعور بزيادة سكر الدم هكذا بدون الحاجة إلى إستخدام جهاز قياس سكر الدم:

الكثير من مرضى السكري يقولون ذلك، وفي الحقيقة فإنه فعلاً هناك بعض المصابين بالسكري

لديهم القدرة على الشعور بزيادة سكر الدم، ولكن الأبحاث العلمية أوضحت بأن معظم المصابين بالسكري ليس لديهم القدرة على التخمين الصحيح بمعدل سكر الدم لديهم. فهناك من يقول لك بأنه لا يشعر بزيادة السكر بدمه وهو في الحقيقة أكثر من 200 ملجم/ديسيليتر، والبعض الآخر لا يشعر بأعراض زيادة سكر الدم إلاَ بعد أن يكون سكر دمه أكثر من 350 ملجم/ديسيليتر.

9- لو أنني أهتم بنفسي وأتبع حمية غذائية جيدة وأمارس الرياضة فلا يوجد هناك أهمية للإستمرار في تناول أدوية علاج السكري:

(بالطبع الحديث هنا عن النوع الثاني من مرض السكري) في الحقيقة قد يكون ذلك ممكناً ولكن لعدد قليل جداً من المصابين بالسكري النوع الثاني، حيث أن مرض السكري النوع الثاني من طبيعته الإستمرارية، أي أن السبب في حدوث النوع الثاني من مرض السكري مستمر حتى لو أن المصاب بالسكري مستمر وبصورة جيدة في الحمية الغذائية وممارسة الرياضة.

وهذه الإستمرارية في تدهور المرض ستجعل إستخدام الأقراص الخافظة للسكر أمراً حتمياً. إذاً هل صحيح يمكن الإستغناء عن إستخدام الأقراص لعلاج السكري؟ الإجابة : في الغالب لابد من إستخدام الأقراص أو الحقن بمرور الوقت.

10- مضاعفات مرض السكري حتمية:

بالطبع هذا مفهوم خاطئ وقد تبث علمياً أن التحكم الجيد في سكر الدم يخفف من حدوث مضاعفات السكري المزمنة بصورة كبيرة جداً قد تصل أحياناً إلى 70% وهذه النسب مهمة وجيدة الأمر الذي يجعل المصاب بالسكري حريص ومتحمس على إتباع الحمية الغذائية المناسبة وممارسة الرياضة وأخذ العلاج الطبي بصورة منتظمة وكذلك المتابعة الطبية المنتظمة وذلك للتحكم الجيد في سكر الدم.

مع مراعاة التحكم في ضغط الدم والدهون بالدم أيضاً فلا ينبغي نسيان هاتان التوأمان اللذان يكونان في بعض الأحيان مصاحبان المرض السكري.

"اللوزتان" حارس بوابة في الجسم

 

"اللوزتان" حارس بوابة في الجسم : 

غالباً ما يعاني الأطفال الأقل من أربع سنوات، التهاب عضو اللوزتين بصورة متكررة، ما يدفع الآباء إلى التفكير جدياً في استئصاله. ولكن قبل اتخاذ هذا القرار ينبغي على الآباء مراعاة أن عضو اللوزتين يمثل أهمية كبيرة بالنسبة لنمو الجهاز المناعي لدى الطفل، لدرجة أنه يعد بمثابة جدار الحماية أو حارس بوابة في الجسم.

وفي حالة تعرض اللوزتين للالتهاب بصورة متكررة أو التهاب مزمن، فإن ذلك يُشكل عبئاً على الطفل، إذ يكون العلاج عندئذٍ في استئصال اللوزتين، ولكن الأطباء حاليا أصبحوا أكثر تحفظاً من الأوقات السابقة، إذ يحاولون الحفاظ على اللوزتين، خصوصاً لدى الأطفال الذين لم يكتمل لديهم نمو الجهاز المناعي.

أهميتها >>

تعد اللوزتان بمثابة القلب النابض في ما يُعرف باسم حلقة البلعوم الليمفاوية. وأوضح البروفيسور فيرنر هوزامان، من عيادة الأنف والأذن والحنجرة بجامعة غرايفسفالد الألمانية، وظيفة اللوزتين بقوله «تعد اللوزتان فلتراً لكل ما يدخل الجسم، إذ يمر كل ما يتم ابتلاعه أو استنشاقه عن طريق الفم عبر اللوزتين، فضلاً عن أنه يتم من خلال اللوزتين التعرف إلى المواد الضارة».

وتتخلل اللوزتين شقوق عميقة، الأمر الذي يسمح بزيادة سطحهما، حتى يحدث اتصال مكثف بين الفيروسات أو البكتيريا أو الفطريات وبين الخلايا المناعية الموجوة في اللوزتين.

وبمجرد ظهور أي من مسببات الأمراض فإن عضو اللوزتين يقوم بأداء مهامه، ويعمل على محاربة المسببات على الفور، كما أن اللوزتين تعدان نوعاً من نظام الإنذار المبكر للأجهزة المناعية الأخرى بالجسم، ويقول أخصائي المناعة بالمستشفى الجامعي شليسفيغ هولشتاين بمدينة لوبيك الألمانية، فيرنر سولباخ «علاوة على ذلك فإن عضو اللوزتين يسهم في إنشاء وتطوير الذاكرات المناعية، من أجل بناء أجسام مضادة ذاتية في الجسم».

ولكن على الجانب الآخر قد يسبب عضو اللوزتين حدوث بعض المشكلات والمتاعب للجسم، ويظهر ذلك بصفة خاصة في حالات التهاب اللوزتين المتكرر أو المزمن، إذ يظهر تساؤل حول ما إذا كان ينبغي استئصاله ام لا.

وأوضح عضو رابطة أطباء الأنف والأذن والحنجرة بولاية بافاريا الألمانية، فينفريد غورتزين، أنه في الماضي كان الاتجاه يميل إلى استئصال اللوزتين، أما حالياً فيحاول الأطباء الحفاظ على ذلك العضو». ويرجع السبب الرئيس لهذا الاتجاه الجديد إلى الخوف من أن يؤدي استئصال اللوزتين إلى ضعف الجهاز المناعي. غير أن الطبيب الألماني فيرنر سولباخ يقول «في الواقع لا يحدث ذلك إلا إذا تم إجراء الجراحة قبل أن يتم بناء الذاكرة المناعية في الجسم».

متي يضطر الطبيب إلي استئصال اللوزتين؟؟

ذا تعرض الطفل لالتهاب في اللوزتين في عمر ست سنوات مثلاً، فإن الاستئصال لن يؤثر بالسلب في القدرة الدفاعية للجهاز المناعي بالجسم، وبالتالي فإن التدخل الجراحي يرتبط بعمر الطفل في المقام الأول، ويقول الخبير الألماني فينفريد غورتزين «يتحفظ الأطباء على إجراء عملية استئصال عضو اللوزتين لدى الأطفال، لاسيما الأقل من أربع سنوات، فضلاً عن أنهم يحاولون الحفاظ عليه بسبب دوره المهم في نمو الجهاز المناعي وبناء الدفاعات الذاتية بالجسم».

بينما يقول البروفيسور فيرنر هوزامان «عندما يعاني الطفل التهابات قيحية بصورة مستمرة، التي تكون مصحوبة بآلام وحمى، فعندئذ لا يكون هناك مفر من استئصال اللوزتين»، ولا يرجع ذلك فقط إلى أن الالتهابات المستمرة تزيد من العبء الواقع على الجسم والجهاز المناعي، لكن بسبب العواقب التي قد تترتب على التهاب اللوزتين.

وأوضح الخبير الألماني بعض هذه العواقب بقوله «يمكن أن تنتشر العدوى في أنسجة العنق، كما أن الالتهابات قد تؤدي إلى تكون خراج حول اللوزة، وهو عبارة عن تجمع للصديد في الأنسجة». وفي أسوأ الأحوال قد تتفاقم الأمور وتصل إلى تسمم الدم.

يشار إلى أن التهابات اللوزتين تحدث بصورة متكررة، إذ يبلغ الحد الأعلى لدى الأطفال، من أربع إلى ست مرات في العام، أما لدى الأشخاص البالغين فقد تحدث عدوى شديدة ثلاث مرات في العام.

ولكن إذا ظهر التهاب اللوزتين لمرات أكثر من ذلك، أو إذا استمرت لأشهر، عندئذ يتعين على المرضى استشارة الأطباء بشأن استئصال اللوزتين، وتعد تلك الجراحة من العمليات الجراحية البسيطة التي لا تنطوي على خطورة كبيرة. ولكن في بعض الحالات قد يحدث نزيف، ولذلك لا ينصح بإجرائها في العيادات الخارجية.

وبالإضافة إلى ذلك توجد بعض القواعد التي يجب اتباعها بعد إجراء العملية الجراحية، منها على سبيل المثال تجنب الإجهاد وعدم تناول الأطعمة الحريفة أو الساخنة للغاية. وإذا استمرت حالات النزيف لأكثر من دقائق، فينبغي على المرضى استشارة الطبيب المعالج.

ماهي التحاليل التي تستلزم أن يكون المريض صائما

 ماهي التحاليل التي تستلزم أن يكون المريض صائما؟

توجد بعض التحاليل تتطلب صيام لاكتر من 6 ساعات لضمان نتيجة صحيحة مثلا :

السكر في حال طلب الدكتور للسكر الصائم FBS يحتاج المريض الي صيام 8 الي 10 ساعات .

كذلك تحاليل الدهون والكوليسترول ( LDL- HDL ) ويكون صاحب الفحص صائم من 12 الي 14 ساعة .

ايضا تحليل ESR صيام علي الاقل من 4 الي 6 ساعات .

تحليل Alkaline phosphatase صيام من 10 الي 12 ساعة .

تحليل الهرمونات البرولاكتين والجاسترين prolactin - Gastrin تتطلب صيام 12 ساعة .

الامونيا صيام 12 - 14 ساعة.

ليبو بروتين صيام 10 - 14 ساعه .

مسحة الحلق يفضل صيام 6 ساعات .

أنواع الأوساط الغذائية Media وخصائصها

أنواع الأوساط الغذائية Media وخصائصها

1- Chocolate Agar

• بيئة غنية Enriched Media تنمو عليها أغلب البكتيريا 

• تحتوي على عوامل X و V الناتجة من تفجر كريات الدم الحمراء RBCs والتي يمكن من خلالها نمو Heamophilus spp و Neisseriae والتي تعتبر هذه الأنواع من البكتيريا صعبة النمو Fastidious .

2- Blood Agar 

• بيئة غنية Enriched Media تنمو عليها معظم البكتيريا 

• بيئة تفريقية Differential بين أنواع البكتيريا المحللة للدم عن طريق التحلل الكامل للدم Beta hemolytic مثل Sterpt. Pyogenes و Sterpt. Agalactiae أو التحلل الجزئي للدم مثل Alpha hemolytic مثل Sterpt. Pneumonia و Sterpt. Viridans أو عدم التحلل للدم Non hemolytic مثل Sterpt. Faecalis و Sterpt. Bovis .

3- MacConkey Agar 

• بيئة تفريقية للتفريق بين البكتيريا المخمرة للاكتوز Lactose fermenting والتي تأخذ اللون الأحمر مثل E.coli و Klebsiella و Enterobacter ، وبين البكتيريا الغير مخمرة للاكتوز Non-lactose fermenting والتي ليس لها لون (شفاف) مثل Proteus و Salmonella و Shigella .

• تحتوي على Crystal violet أو Bile Salts بحيث تسمح للبكتيريا السالبة لصبغة جرام بالنمو وتثبط نمو الموجبة لصبغة جرام

4- (stine Lactose electrolyte deficient (CLED

• وسط لزراعة عينات الجهاز البولي .

• بيئة تفريقية للتفريق بين البكتيريا المخمرة للاكتوز Lactose fermenting والتي تأخذ اللون الأصفر مثل E.coli ، وبين البكتيريا الغير مخمرة للاكتوز Non-lactose fermenting والتي ليس لها لون (شفاف) مثلAcnitobacter بسبب وجود الكاشف Bromo-thymol blue .

• لها نفس وظيفة الـ MacConkey Agar

5- (Xylose lysine deoxycholate (XLD

• بيئة اختيارية تفريقية لـ Salmonella و Shigella حيث أن الـ Salmonella تأخذ اللون الوردي لوجود Phenol Red مع وجود لون أسود في المركز نتيجة تحلل مواد موجودة في البيئة ينتج عنها غاز H2S والـ Shigella تأخذ مستعمراتها اللون الوردي فقط

6- Salmonella Agar (S.S Agar) Shigella

• بيئة اختيارية لا تسمح بنمو البكتيريا الموجبة لصبغة جرام وبعض البكتيريا السالبة لصبغة جرام ماعدا Salmonella Shigella & بسبب وجود Na-citrate & bile salts 

• بيئة تفريقية لـ Salmonella و Shigella حيث أن الـ Salmonella تأخذ لون البيئة (شفاف) مع وجود لون أسود في المركز نتيجة تحلل مواد موجودة في البيئة ينتج عنها غاز H2S والـ Shigella تأخذ مستعمراتها لون الوسط(شفاف) .

7- (Mannitol salt Agar (MSA

• بيئة تفريقية للتفريق بين Staphylococcus species و Staphylococcus aureus التي تخمر المانيتول بتأثيرها على لون الكاشف Phenol Red وتعطي اللون الأصفر بينما الـ Staph. الأخرى لا تخمر المانيتول .

• بيئة اختيارية لأن تركيز الأملاح العالي (Nacl 7.5%) الموجود فيه يثبط نمو الميكروبات الأخرى .

8- (Thiosulphate citrate bile salt Agar (TCBS 

• بيئة اختيارية لعزل الكوليرا Vibrio Cholerae 

• تثبط نمو معظم الـ Enterbacteria والبكتيريا الموجبة لصبغة جرام بسبب احتوائها على مواد مثبطة وكذلك قلوية PH الوسط العالية.

9- Mueller Hinton Agar 

• بيئة ضعيفة المواد الغذائية .

• مناسبة لعمل اختبارات الحساسية لأنها لا تحتوي على أية نسب من المواد الكيميائية بحيث لا تتفاعل مع المضادات الحيوية .

10- Bile Esculine

• بيئة تفريقية بين الأنواع المختلفة من الـ Streptococcus و الـ Enterococcus (Strept. Faecalis) التي تفرز عند نموها على هذه البيئة إنزيماً يفكك مادة الأسكولين فيتشكل مركب أسكولتين والذي يتحد مع أيونات الحديد الموجود بالبيئة على شكل سترات الحديد ويتكون مركب اسود يدل على وجود Enterococcus

• أيضاً وجود (4% أملاح الصفراء) يثبط الكثير من البكتيريا دون أن يؤثر على نمو Enterococcus .

11- (Sabouroud Dextrose Agar (SDA

• بيئة اختيارية لنمو الفطريات .

• الـ PH حامضي لذلك لا تسمح بنمو البكتيريا .

1- Chocolate Agar

• بيئة غنية Enriched Media تنمو عليها أغلب البكتيريا 

• تحتوي على عوامل X و V الناتجة من تفجر كريات الدم الحمراء RBCs والتي يمكن من خلالها نمو Heamophilus spp و Neisseriae والتي تعتبر هذه الأنواع من البكتيريا صعبة النمو Fastidious .

2- Blood Agar 

• بيئة غنية Enriched Media تنمو عليها معظم البكتيريا 

• بيئة تفريقية Differential بين أنواع البكتيريا المحللة للدم عن طريق التحلل الكامل للدم Beta hemolytic مثل Sterpt. Pyogenes و Sterpt. Agalactiae أو التحلل الجزئي للدم مثل Alpha hemolytic مثل Sterpt. Pneumonia و Sterpt. Viridans أو عدم التحلل للدم Non hemolytic مثل Sterpt. Faecalis و Sterpt. Bovis .

3- MacConkey Agar 

• بيئة تفريقية للتفريق بين البكتيريا المخمرة للاكتوز Lactose fermenting والتي تأخذ اللون الأحمر مثل E.coli و Klebsiella و Enterobacter ، وبين البكتيريا الغير مخمرة للاكتوز Non-lactose fermenting والتي ليس لها لون (شفاف) مثل Proteus و Salmonella و Shigella .

• تحتوي على Crystal violet أو Bile Salts بحيث تسمح للبكتيريا السالبة لصبغة جرام بالنمو وتثبط نمو الموجبة لصبغة جرام

4- (stine Lactose electrolyte deficient (CLED

• وسط لزراعة عينات الجهاز البولي .

• بيئة تفريقية للتفريق بين البكتيريا المخمرة للاكتوز Lactose fermenting والتي تأخذ اللون الأصفر مثل E.coli ، وبين البكتيريا الغير مخمرة للاكتوز Non-lactose fermenting والتي ليس لها لون (شفاف) مثلAcnitobacter بسبب وجود الكاشف Bromo-thymol blue .

• لها نفس وظيفة الـ MacConkey Agar

5- (Xylose lysine deoxycholate (XLD

• بيئة اختيارية تفريقية لـ Salmonella و Shigella حيث أن الـ Salmonella تأخذ اللون الوردي لوجود Phenol Red مع وجود لون أسود في المركز نتيجة تحلل مواد موجودة في البيئة ينتج عنها غاز H2S والـ Shigella تأخذ مستعمراتها اللون الوردي فقط

6- Salmonella Agar (S.S Agar) Shigella

• بيئة اختيارية لا تسمح بنمو البكتيريا الموجبة لصبغة جرام وبعض البكتيريا السالبة لصبغة جرام ماعدا Salmonella Shigella & بسبب وجود Na-citrate & bile salts 

• بيئة تفريقية لـ Salmonella و Shigella حيث أن الـ Salmonella تأخذ لون البيئة (شفاف) مع وجود لون أسود في المركز نتيجة تحلل مواد موجودة في البيئة ينتج عنها غاز H2S والـ Shigella تأخذ مستعمراتها لون الوسط(شفاف) .

7- (Mannitol salt Agar (MSA

• بيئة تفريقية للتفريق بين Staphylococcus species و Staphylococcus aureus التي تخمر المانيتول بتأثيرها على لون الكاشف Phenol Red وتعطي اللون الأصفر بينما الـ Staph. الأخرى لا تخمر المانيتول .

• بيئة اختيارية لأن تركيز الأملاح العالي (Nacl 7.5%) الموجود فيه يثبط نمو الميكروبات الأخرى .

8- (Thiosulphate citrate bile salt Agar (TCBS 

• بيئة اختيارية لعزل الكوليرا Vibrio Cholerae 

• تثبط نمو معظم الـ Enterbacteria والبكتيريا الموجبة لصبغة جرام بسبب احتوائها على مواد مثبطة وكذلك قلوية PH الوسط العالية.

9- Mueller Hinton Agar 

• بيئة ضعيفة المواد الغذائية .

• مناسبة لعمل اختبارات الحساسية لأنها لا تحتوي على أية نسب من المواد الكيميائية بحيث لا تتفاعل مع المضادات الحيوية .

10- Bile Esculine

• بيئة تفريقية بين الأنواع المختلفة من الـ Streptococcus و الـ Enterococcus (Strept. Faecalis) التي تفرز عند نموها على هذه البيئة إنزيماً يفكك مادة الأسكولين فيتشكل مركب أسكولتين والذي يتحد مع أيونات الحديد الموجود بالبيئة على شكل سترات الحديد ويتكون مركب اسود يدل على وجود Enterococcus

• أيضاً وجود (4% أملاح الصفراء) يثبط الكثير من البكتيريا دون أن يؤثر على نمو Enterococcus .

11- (Sabouroud Dextrose Agar (SDA

• بيئة اختيارية لنمو الفطريات .

• الـ PH حامضي لذلك لا تسمح بنمو البكتيريا .

الكوليرا

 الكوليرا 

هي عدوى بكتيرية، تُسبِّب الإسهال. وتوجد بكتيريا أو جراثيم الكوليرا عادةً في المياه المُلوَّثة أو الأغذية المُلوَّثة بفعل البراز أو الغائط. الكوليرا حالةٌ نادرة في البلدان المتقدِّمة. لكن من الممكن أن يلتقطها الإنسان في بعض أجزاء العالم، حيث لا تكون معالجة المياه كافية، وحيث تسود شروطٌ صحيةٌ سيِّئة، أو حيث تنعدم معالجة مياه الصرف الصحي. كما يمكن أيضاً أن تحدث جائحات الكوليرا بعد الكوارث الطبيعية. لكنَّ انتقال المرض عن طريق العدوى من شخصٍ لآخر أمرٌ مستبعد. تكون العدوى خفيفةً أو من غير أعراض عادةً. لكنَّها يمكن أن تكون شديدةً في بعض الحالات. وتشتمل الأعراض الحادة على إسهالٍ مائي غزير، وتقيُّؤ، وتقلُّصات في الساقين. وفي بعض الحالات الشديدة جداً، يمكن أن تؤدي سرعة فقدان سوائل الجسم إلى الإصابة بالتجفاف والصدمة. ومن غير معالجة، فإنَّ المريضَ يمكن أن يموت في غضون ساعاتٍ فقط. يقوم الأطباءُ بتشخيص إصابة لكوليرا من خلال أخذ عَيّنة من البراز أو مَسحة شرجية. وتشتمل المعالجةُ على تعويض السوائل والأملاح، إضافةً إلى استخدام المضادات الحيوية أحياناً. إن على كل من يشتبه في أنَّه قد أصيب بالكوليرا أن يطلب رعايةً طبيةً فورية، لأنَّ التجفاف يمكن أن يكون سريعاً، ممَّا يجعل سرعة تعويض السوائل أمراً أساسياً. 

مقدِّمة

الكوليرا حالةٌ من حالات العدوى. وهي ناتجةٌ عن بكتيريا. تُسبِّب الكوليرا الإسهال. وتوجد البكتيريا التي تُسبِّب الكوليرا في المياه أو الأغذية الملوَّثة بالبراز. وغالباً ما يُشار إلى البراز باسم الغائط. تكون عدوى الكوليرا خفيفة عادةً. وقد لا تظهر لها أي أعراض. كما يمكن أن تكون خطيرةً في بعض الحالات أيضاً. وتشتمل أعراض الحالات الخطيرة على الإسهال والتقيُّؤ والتشنُّج في الساقين. يشرح هذا البرنامجُ التثفيفي مرض الكوليرا وأسبابه. وهو يتناول أيضاً تشخيص المرض ومعالجته. 

الكوليرا

الكوليرا مرضٌ يُسَبِّب الإسهال. وتدعى البكتيريا التي تُسبِّب مرض الكوليرا باسم ضمَّة الكوليرا V. cholerae. وتُصيب هذه البكتيريا أمعاء الإنسان. تقوم البكتيريا بإنتاج سُمّ قوي في الأمعاء الدقيقة. ويُدعى هذا السُّمّ باسم (CTX) (سمّ الكوليرا). والسُّمُّ هو مادةٌ مؤذية تصنعها الخلايا. يعدُّ سُمُّ الكوليرا هو المسؤول عن الآثار القاتلة لمرض الكوليرا. يَعلَق سُمُّ الكوليرا (CTX) على جدران الأمعاء، فيجعلها تفرز كمياتٍ ضخمة من الماء. وهذا ما يؤدي إلى الإسهال وإلى فقدانٍ سريع للسوائل والأملاح. في كل سنة، يبلغ عدد حالات العدوى التي تحدث في مختلف أنحاء العالم من ثلاثة إلى خمسة ملايين حالة، إضافةً إلى أكثر من مائة ألف وفاة بسبب هذا المرض. ويكون القسم الأكبر من هذه الحالات في البلدان النامية، لكنَّ معظمها يكون خفيفاً. قد تكون عدوى الكوليرا الخفيفة خالية من أي أعراض، في حين يمكن أن تكون العدوي شديدة و قاتلة في غضون ساعاتٍ فقط إذا لم يحصل المريض على المعالجة. 

الأعراض

من الممكن أن تكون الكوليرا مرضاً شديد الخطورة يؤدي إلى قتل المريض خلال ساعاتٍ فقط. ويُصيب هذا المرض الأطفال والكبار على حدٍّ سواء. ومن الممكن أن تكون عدوى الكوليرا خفيفةً من غير أعراضٍ أيضاً. لا تظهر الأعراض على نحو ثلاثة أرباع الأشخاص الذين يصابون ببكتيريا الكوليرا. وتظل البكتيريا موجودةً في براز المريض من أسبوعٍ إلى أسبوعين بعد العدوى. وهي قادرةٌ على نقل العدوى إلى الأشخاص الآخرين خلال هذه الفترة. لا تظهر الأعراض إلاَّ على ربع المصابين فقط. وغالباً ما تكون معظم الأعراض التي تظهر فعلاً من النوع الخفيف أو المعتدل. لكن الأعراض الحادة، كالإسهال مثلاً، يمكن أن تظهر عند نحو خُمْس الحالات التي تظهر أعراضها. وهذا ما قد يؤدي إلى التجفاف. وقد يؤدي التجفاف إلى الموت إذا لم يحصل المريض على المعالجة سريعاً. قد تشتمل أعراض الكوليرا الشديدة على ما يلي:

جفاف الأغشية المخاطية.

عدم عودة الجلد إلى شكله الطبيعي بعد الضغط عليه أو قرصه (بسبب التجفاف).

انخفاض ضغط الدم.

تشنُّج عضلي.

تسرُّع ضربات القلب.

تقلُّب المزاج وعدم الاستقرار.

العَطَش.

التقيُّؤ.

الأسباب

يمكن أن توجد بكتيريا الكوليرا في المياه المُلوَّثة. كما أنَّ القواقع النَّيئة والفاكهة والخضار يمكن أن تحمل هذه البكتيريا أيضاً. توجد بكتيريا الكوليرا في المحيط. وهي تكون موجودةً في القواقع وغيرها من الحيوانات البحرية. ترتحل هذه البكتيريا مع مضيفها. وهذا هو أحد مصادر انتشارها في أنحاء العالم. يُعدُّ الإسهالُ العَرَضَ الرئيسي للكوليرا. ويحتوي البراز في هذه الحالة على كميات كبيرة من بكتيريا الكوليرا. ومن الممكن أن يصل البراز الملوث إلى المياه أو الأطعمة فتنتقل العدوى إلى الآخرين. وتكون البكتيريا قادرةً على إصابة الآخرين بالعدوى في حالة ابتلاعها مع الماء أو الطعام. لا يُصاب بالمرض كل من يلتقط بكتيريا الكوليرا. لكنَّه يكون قادراً على نقله إلى الآخرين عن طريق الغائط. لابدَّ من وجود أكثر من مليون من بكتيريا الكوليرا حتى يُصاب الإنسان بالعدوى. ويكون الاتصال العَرَضَي مع شخصٍ مريض أمراً غير كافٍ لانتقال العدوى عادةً. والمقصودُ بالاتصال العَرَضَي هو المصافحة مثلاً. إن المصادر الأربعة الرئيسية لعدوى الكوليرا هي:

المياه الراكدة، كمياه الآبار والبرك مثلاً.

الأطعمة البحرية النَّيئة أو غير المطبوخة جيِّداً.

الخضار والفاكهة النَّيئة غير المُقشَّرة.

الحبوب.

تستطيع البكتيريا أن تعيشَ في الماء وقتاً طويلاً. وغالباً ما تكون الآبار ذات الاستخدام العام من مصادر جائحات الكوليرا الكبيرة. من الممكن أن تحتوي الحبوب على بكتيريا الكوليرا إذا جرى ريُّها بمياهٍ ملوَّثة. وقد تظل البكتيريا موجودةً حتى في الحبوب المطبوخة. وهي قادرةٌ على التكاثر بعد ذلك إذا تُركت في درجة حرارة الغرفة عدَّةَ ساعات. 

التشخيص

يبدأ الطبيبُ الفحصَ بأن يسأل المريض عن تاريخه الطبي. كما يسأله عن الأطعمة التي تناولها، وعما إذا كان قد سافر في الآونة الأخيرة. إن هذا يساعد الطبيب في معرفة ما إذا كان الشخص معرضاً لخطر الصابة بعدوىالكوليرا. يطرح الطبيبُ أسئلةً عن صحة المريض ونظامه الغذائي وأسفاره السابقة. كما يُجري فحصاً جسدياً للمريض. يتم التأكُّد من عدوى الكوليرا من خلال عَيّنة من البراز أو مَسْحَة شرجية. يجري فحص العَيّنات في المختبر لمعرفة إن كانت تحوي بكتيريا الكوليرا. 

المعالجة

إن معظم الأشخاص المصابين ببكتيريا الكوليرا لا تظهر عليهم أي أعراض. كما تظهر على بعض المرضى أعراضٌ متوسطة أو خفيفة. لكنَّ قسماً ضئيلاً من الأشخاص الذين يصابون بالبكتيريا يكونون في حاجةٍ إلى معالجةٍ في مرفقٍ صحيّ. ويتعين على المريض الذي يعاني أعراضاً شديدةً أن يتلقى معالجةً طبيةً سريعة. إن الإسهال يجعل الإنسان يفقد كميات كبيرة من السوائل والأملاح. وهذا ما يمكن أن يكون خطيراً بحيث يستلزم معالجةً سريعة. إن السوائل التي يتناولها المريض عن طريق الفم تستطيع تعويض الأملاح والسوائل المفقودة. إذا أصيب طفلٌ بالإسهال، فعلى الأهل أو الأشخاص الذين يعتنون به أن يستشيروا الطبيب سريعاً. إن الإسهال أمرٌ خطيرٌ جداً لدى الأطفال الصغار. ومن الممكن أن يؤدِّي إلى تجفافٍ شديد خلال يومٍ أو اثنين. وقد يموت الطفل بسبب الإسهال في يومٍ واحد في حالات الكوليرا الشديدة، يمكن إعطاءُ السوائل عن طريق قثطار وريدي. وهذا يعني إدخال السوائل مباشرةً إلى وريد المريض. ويتم هذا الإجراء في أحد المرافق الصحية. غالباً ما يجري إعطاء المريض مضادات حيوية من أجل معالجة العدوى البكتيرية. وتستطيع هذه المضاداتُ تقليلَ فترة المرض. يجب الحرص على تناول المضادات الحيوية وفقاً لتعليمات الطبيب، لأنَّ العدوى يمكن أن تتفاقم إذا ما تم التوقف عن تناول الأدوية في وقتٍ مبكِّر. الزنك أحد المعادن. وقد يكون مفيداً للأطفال المصابين بالكوليرا. من الممكن استشارة الطبيب لمعرفة المزيد عما إذا كانت هذه المعالجة مناسبةً للطفل. 

الوقاية

الكوليرا نادرةٌ جداً في البلدان المتقدمة. لكنَّ خطرَ الالعدوى بالكوليرا يزداد لدى الأشخاص الذين يسافرون إلى أماكن ينتشر فيها هذا المرض. ويكون خطر الالعدوى أكبر لدى الأشخاص الذين يعيشون في مناطق تشيع فيها الالعدوى بالكوليرا. من الممكن اتخاذ الخطوات التالية للوقاية من العدوى. شرب واستخدام المياه غير الملوَّثة:

الاقتصار على استخدام المياه والمشروبات المُعلبة أو المُعبَّأة في زجاجات.

استخدام المياه النظيفة من أجل تنظيف الأسنان.

استخدام أدوات مطبخ نظيفة.

تعقيم أماكن إعداد الأطعمة بالصابون والمياه النظيفة.

غسل اليدين بالصابون والماء النظيف:

بعد العناية بشخصٍ مصابٍ بالإسهال.

بعد تنظيف مؤخِّرة الطفل.

بعد استخدام الحمَّام.

قبل الطعام أو قبل إعداد الطعام.

قبل إطعام الطفل.

في حال عدم توفُّر الصابون، يمكن فرك اليدين بالرماد أو بالرمل. وبعد ذلك تُغسل اليدان بالماء النظيف. كما يمكن أيضاً استخدام جِيل تنظيف اليدين ذي الأساس الكحولي إذا لم يتوفر الماء أو الصابون. استخدام المرحاض أو دفن البراز. وعدم التبرُّز في أي حوض مائي:

يجب استخدام المرحاض أو نظام الصرف الصحي للتخلُّص من البراز.

يجب غسل اليدين بالماء والصابون بعد التبرُّز.

استخدام محلول يحوي الصود بنسبة عشرة بالمائة من أجل تنظيف السطوح.

طبخ الطعام جيداً من أجل تقليل خطر العدوى:

يجب تجنُّب الأطعمة النيِّئة. كما يجب تناول الأطعمة الساخنة.

يجب طبخ القواقع والكائنات البحرية طبخاً جيداً حتى تصل الحرارة إلى جميع أجزائها.

يجب تجنب الفاكهة والخضار النيِّئة إلا إذا كانت مغسولةً جيداً، وإذا قام المرء بتقشيرها بنفسه.

يجب الحرصُ على استحمام الكبار والأطفال وغسل الحفائظ والملابس بعيداً تماماً عن مياه الشرب.

الخلاصة

الكوليرا مرضٌ ينتج عن العدوى. وهو يحدث بسبب بكتيريا الكوليرا. تُسبِّب الكوليرا الإسهال. وتوجد بكتيريا الكوليرا في المياه والأطعمة الملوَّثة بفعل البراز. يمكن أن تكون الكوليرا مرضاً شديد الخطورة. وهي قادرةٌ على قتل الإنسان خلال ساعات. كما أنها تصيب الكبار والصغار على حد سواء. ويمكن أحياناً أن تكون عدوى الكوليرا خفيفةً من غير أي أعراض. إن المصادر الرئيسية الأربعة لعدوى الكوليرا هي:

المياه الراكدة، كالآبار والبرك مثلاً.

الأطعمة البحرية النيئة أو غير المطبوخة جيِّداً.

الخضار والفاكهة النيئة غير المقشَّرة.

الحبوب.

لا تظهر الأعراض لدى معظم الأشخاص الذين يصابون بالعدوى. وتظهر أعراضٌ خفيفةٌ أو متوسطة عند بعض المصابين. لكن قسماً صغيراً من الأشخاص المصابين يمكن أن يكونوا في حاجةٍ إلى معالجة في مرفقٍ صحي. وعلى الأشخاص الذين تظهر لديهم أعراض شديدة الحصول على رعاية طبية فورية. يستطيع الإنسان الوقاية من الكوليرا من خلال طبخ الطعام جيِّداً، واستخدام المياه النظيفة، والإكثار من غسل اليدين.

حمى التيفوئيد

 حمى التيفوئيد

  او المعروفة باسم التيفود هي احد الامراض الوبائية المنتشرة في العالم التي تنتقل عن طريق الاطعمة والاشربة الملوثة او عن طريق المسابح فهي نوع من الجراثيم او البكتريا تنمو وتتكاثر في الماء اي انها تسطيع العيش في الحليب ومشتقاته او في المسابح المائية لهذا السبب تنتشر في فصل الصيف وليس بسبب الشمس كما هو مشاع عنها فهو عبارة عن تلوث وجرثومات وفي اغلب الاحيان تنتقل عبر حاملين البكتريا في اجسادهم وخاصة هؤلاء الذين يعملون في المطاعم او اعداد الطعام وتصنيع المواد الغذائية فهذه البكتريا تتعشش في كيس المرارة لدى المصابين بها وخاصة المصابين ايضا بحصوات المرارة والسبب في انتشار هذا المرض هو انخفاض مستوى النظافة الشخصية والعامه وسوء الخدمات والمرافق الصحية وهنا تفصيل عن علاج واسباب والوقاية من هذه الحمى .

ماهو جرثوم التيفوئيد؟

هو جرثوم وبكتريا خطيره تدعى Salmonella typhi . و هو المسبب لحمى التيفوئيد وهو منتشر في دول النامية وندر وجوده في الدول المتقدمه بسبب الوعي الصحي المتاكمل.

كيف تنتقل عدوى المرض؟

تنتقل عدوى هذا المرض عبر الشخص الحامل له فهذا المرض يعيش ويتعايش داخل جسم الانسان وقد يظل حاملا له حتى لو اختفت الاعراض وينتقل هذا المرض في المناطق التي لا يحافظ سكانها على غسل الايدي او النظافه العامه او تناول الطعام المكشوف والملوث فهو ينتقل من يد المصاب بهذا المرض الى الطعام او الشراب ثم ينتقل الى الشخص الاخر الذي تناول هذا الطعام او ينتقل عبر البراز فهو ينتقل عن طريق شرب الماء الملوث في المناطق التي تتلوث ماؤها بماء الصرف الصحي .

اعراض المرض:

-ارتفاع شديد في درجة الحرارة وشعور بالضعف العام

-الام شديدة في البطن

-فقدان للشهية

-الحمى الطويلة.

تورم الغدد اللمفاوية.

الرعشة.

الإسهال.

كيف يتم تشخيص المرض؟

الطريقة الوحيدة لتشخيص هذا المرض هو عن طريق اخذ عينة من البراز وتحليلها

كيف يمكن الوقاية من هذا المرض؟

تكون الوقاية من هذا المرض بالتوعية العامه على النظافة كغسل اليدين قبل الاكل وبعده واختيار الطعام المحفوظ وليس المكشوف وتجنب المسابح العامه في فصل الصيف (والترع والقنوات المائية)لانها تتلوث بمياه الصرف الصحي وبأخذ التطعيم الوقائي من الحمى حين الشعور باي من الاعراض السابقه وهو يكون على شكلين اما حقن تؤخذ في العضل او حبوب دوائية

علاج حمى التيفوئيد:

يمكن علاج المصاب بالمرض في المنزل او في المستشفى اذا تطورت الحالة وغالبا يتم الشفاء من المرض في الاسبوع الثالث

-اولا العمل على خفض الحرارة عن طريق الكمادات بالماء

-اخذ مضادات حيوية  سيبروفلوكساسين(سيبرودار) اقراص 500 ملغم جرعتين باليوم  او يستخدم الكلورامفينكول كبسول او حقن 500-1000 ملغم 4 كل 6 ساعات

-قد يحتاج المريض الى سوائل وريدية بسبب الضعف العام وفقدان الشهية

دراسات حمى التيفوئيد

–ظهور لقاح شديد المقاومة لحمى التيفوئيد

تمكن الباحثون اليونانيون اخيرا من الكشف عن انتشار وباء الحمى المعوية من نوع التيفوئيد في أثينا قبل أربعة قرون من الميلاد. وحذرت هذا الشهر دراسة في مجلة الأمراض المعدية الطارئة، من انتشار نوع من البكتيريا المسببة لحمى شبه التيفوئيد في آسيا، تمتاز بأنها مقاومة للمضادات الحيوية المستخدمة عادة في علاجها. وبدأت في الولايات المتحدة الشهر الماضي دراسة مهمة لاختبار أمان وكفاءة لقاح جديد ضد حمى التيفوئيد، للتغلب على مشاكل قصور اللقاحات المتوفرة اليوم. وحذرت المؤسسة الدولية للقاحات في نشراتها مؤخراً أن التقارير من آسيا تشير إلى زيادة رقعة الإصابة بحمى شبه التيفوئيد من فصيلة شديدة المقاومة للمضادات الحيوية المستخدمة حالياً من نوع فلوروكوينيلين fluoroquinolone، هذا بالإضافة إلى أن اللقاح المتوفر لحمى التيفوئيد لا يُجدي نفعاً للوقاية من حمى شبه التيفوئيد. والدراسات من الصين تشير إلى أن هذا النوع يشكل 60% من حالات الحمى المعوية . ونشرت المجلة دراسة حول الأهمية المتنامية لموضوع هذا النوع من الحمى المعوية، وتؤكد على الحاجة إلى إبداء الهيئات العلمية عناية خاصة لهذا الأمر من نواح عدة، أهمها وسائل التشخيص وتوفير اللقاح ومقاومة البكتيريا للمضاد الحيوي وغيرها من الجوانب.

–دراسة مسحية على مدى انتشار المرض

ينتشر المرض بشكل رئيسي في آسيا وأفريقيا وأمريكا اللاتينية، لكن حالات كثيرة من الإصابات الفردية أو الوبائية رصدت في السنوات الماضية في العديد من الدول العربية، سواء في منطقة الخليج العربي أو شرق البحر الأبيض المتوسط أو شمال أفريقيا. هذا كما أن الناس في الدول التي لا ينتشر فيها المرض هم لا يزالون عرضة أيضاً للإصابة به، إذْ وفق ما يشير إليه المركز فإن 75% من الحالات السنوية في الولايات المتحدة هي نتيجة التقاط البكتيريا أثناء السفر إلى خارجها، وتقارير وكالة حماية الصحة في بريطانيا تشير إلى ارتفاع نسبة الإصابة بكل من نوعي حمى التيفوئيد خلال الأشهر الماضية وتحديداً منذ بداية هذا العام و أن أكثر من 21 مليون شخص يصابون سنوياً في العالم بالحمى المعوية، وتضيف النشرات الحديثة لمنظمة الصحة العالمية أن الوفيات منها تبلغ سنوياً حوالي 600 ألف شخص

–اللقاح الجديد يعطي مناعة من المرض مدى الحياة

اللقاح الأميركي الجديد يمتاز بأنه ذو جرعة واحدة تُؤخذ عبر الفم موجهة بالدرجة الأولى ضد العدوى بحمى التيفوئيد دون وعد بأن تشمل كفاءته الوقاية من حمى شبه التيفوئيد. الشفاء من بعد الإصابة بهذه الحمى يعطي الإنسان مناعة مدى الحياة ضدها، وهو ما يبرر سلامة كثير من السكان في المناطق الموبوءة وإصابة زائريهم من السائحين. لكن ما هو متوفر لهؤلاء السياح اليوم من لقاح لا يفي بالغرض من ناحية تحقيق مناعة تامة أو حتى عالية ضد العدوى، فكما تقول منظمة الصحة العالمية هناك نوعان من اللقاح تم إنتاجهما خلال الخمس عشرة سنة الماضية، أحدهما مكون من قشرة البكتيريا يعطى تحت الجلد أو في العضل عبر حقنة واحدة، ويمكن من إعطاء مناعة ضد التيفوئيد بعد 7 أيام بنسبة 75%، تقل إلى 55% بعد 3 سنوات، أي أن الحاجة تدعو إلى أخذ اللقاح مرة أخرى حينذاك. والثاني مكون من فيروس مُضعف، يعطى عبر الفم من خلال 3 جرعات تُؤخذ مرة كل يومين، أي أنه يحتاج 6 أيام للتناول، كما أن مفعوله يظهر بعد أسبوع. ويقدم مناعة بنسبة 70%، تظل حوالي خمس سنوات. وكلاهما لا يعطى للأطفال دون سن الثانية من العمر. إلا أن كليهما موجه لبكتيريا حمى التيفوئيد دون حمى شبه التيفوئيد.

معاملات كرات الدم الحمراء Blood Indices

 معاملات كرات الدم الحمراء Blood Indices

أ- متوسط حجم الكرية Mean Cellular Volume .. MCV

هذا التحليل يفحص معدل حجم كرة الدم الحمراء .

- نقص متوسط حجم الكرية تعرف بـ Microcyte ونجد هذا النوع من الحجم في:

فقر الدم بنقص الحديد Iron deficiency anaemia.

أنيميا البحر الأبيض المتوسط Thalassemia.

- زيادة متوسط حجم الكرية تعرف بـ Macrocyte أو Megaloblastic anaemia 

نجد هذا النوع في فقر الدم الناتج عن الامراض التالية: 

نقص حامض الفوليك .. Folate deficiency.

نقص فيتامين .B12 deficiency.

القيم الطبيعية (قيمة حسابية): MCV: 80 to 95 femtoliter

ب- متوسط وزن هيموجلوبين كرية الدم الحمراء Mean Corpuscular Haemoglobin .. MCH:

هذا التحليل MCH يعبر عن معدل وزن (كمية) الهيموجلوبين في كرية الدم الحمراء وهو مهم في تشخيص بعض انواع فقر الدم. ونقصان قيمة الـ MCH يعني نقصان كمية الهيموجلوبين في الكرية.

القيم الطبيعية (قيمة حسابية): MCH: 27 to 31 pg/cel

ج- متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء

Mean Corpuscular Haemoglobin concentration ..MCHC:

هذا التحليل MCHC يعبر عن معدل نسبة تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء.

يساعد الـ MCHC في تشخيص انواع فقر الدم المختلفة. 

نقص تركيز الـ MCHC يعرف بـ Hypochromia 

ونجده في فقر الدم الناتج عن نقص في الحديد Iron deficiency anaemia.

القيم الطبيعية (قيمة حسابية) : MCHC: 32 to 36 gm/dL

د- قياس توزيع كريات الدم الحمراء Red Cell Distribution Width .. RDW

يفحص مدى اختلاف أحجام كريات الدم المختلفة الواحدة مقابل الأخرى في حالة وجود فقر دم, يمكن لقيمة الاختلاف أن تشير إلى السبب.

القيم الطبيعية (قيمة حسابية)11.5 : حتى 14.5 بالمئة.

وجود قيم منخفضة يدل على أن غالبية الكرات متشابهة بإحجامهن. 

وتدل قيم أعلى من المعدل على وجود أحجام مختلفة للكريات الحمراء.

الجلوكوز

 الجلوكوز:

هو السكر الرئيسي في دم الانسان وهو مصدر للطاقة لجميع انسجة الجسم .

إن النسبة الطبيعية لـ الجلوكوز في الدم تتراوح ما بين 70 – 110 مجم لكل 100 ملليتر دم بشرط أن يكون الإنسان صائمآ لفترة 8 – 12 ساعة، وهذه النسبة ترتفع إلى 120 – 150 مجم لكل 100 ملليتر دم بعد وجبة مواد كربوهيدراتية وهذا ما يسمى بالإرتفاع الفسيولوجي لسكر الدم ( Physiological Hyperglycaemia) وهذا الارتفاع لا يلبث أن يعود إلى النسبة الطبيعية للصائم بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الأكل.

وأثناء الصيام لفترة طويلة (12 – 18 ساعة) ينخفض مستوى السكر في الدم إلى 60 – 70 مجم كل 100 ملليتر دم ، وتسمى هذه الحالة بـ "الانخفاض الفسيولوجي للسكر في الدم" ( Physiological Hypoglycaemia).

     (أ‌) تحليل السكر (تحليل الجوكوز):         

يُنظم مستوى الجلوكوز بالدم بوجود توازن بين عمل هرمون الانسولين (Insulin) من جهة وعمل الهرمونات المضادة للإنسولين (Anti-Insulin) من جهة أخرى. وهذه الهرمونات المضادة هي الجلوكاجون(Glucagon) والادرينالين (Adrenaline) والجلوكوز كورتيزول ( Glucocorticoid) وهرمون النمو (Growth Hormone) وأخيرآ الثيروكسين (Thyroxine).

حيث يؤدي عمل هرمون الانسولين الى خفض مستوى السكر في الدم، بينما يؤدي عمل الهرمونات المضادة إلى ارتفاع مستوى السكر في الدم.

ولذلك لا بد أن يكون هناك توزان بين عمل كل منهما حتى يحتفظ الدم بالتركيز الطبيعي للسكر.

عمومآ فإن ارتفاع أو انخفاض مستوى السكر بالدم هي شواهد (اعراض) غير واضحة لحدوث عملية التمثيل الغذائي الغير طبيعي للجلوكوز.

اسباب ارتفاع مستوى السكر في الدم مرضيآ:

مرض البول السكري ( Diabetes Mellitus) ، الفرق في وظيفة أي من الغدد الاتية: الدرقية، الكظرية والنخامية، وأحيانآ يرتفع السكر في بعض امراض الكبد.

اسباب انخفاض مستوى السكر في الدم مرضيآ:

فرط افراز الانسولين ، قصور في عمل الغدة فوق الكلوية والغدة النخامية، وأحيانآ في فشل الكبد.

وينخفض السكر أيضآ مع الاستعمال السيء لادوية خفض نسبة السكر ، وعند حدوث حساسية عن بعض الناس لوجبات معينة.

وينتج من ارتفاع وانخفاض مستوى السكر بالدم ما يسمى بـ "غيبوبة السكري".

غيبوية السكر:

هناك نوعان من غيبوبة السكر:

أ‌- غيبوبة ارتفاع السكر( Hyperglycaemic Coma):

وهي حالة يفقد فيها الانسان وعيه نتيجة ارتفاع السكر،

واسبابها هي إهمال علاج السكر خاصة النوع الاول منه.

اما اعراض غيبوبة السكر فتشمل:

1-     زياة معدل التنفس.

2-     رائحة الاسيتون( الذي تشبه رائحته الكحول) بالفم.

3-     النبض يكون سريعآ وضعيفآ جدآ.

4-     الجلد يكون جافآ واللسان كذلك.

ومن التحاليل يتبين وجود ارتفاع شديد للسكر بالدم ووجوده أيضآ بالبول ونجد أجسام كيتونية( Ketones Bodies) (عبارة عن مركبات كحولية سامة تنتج عن تخمر السكر) في البول.

وينصح الاطباء مريض السكر تنظيم علاج السكر والالتزام بالحمية في الوجبات الغذائية اليومية لعدم تكرارمثل هذه الغيبوبة بالمستقبل.

ب‌- غيبوبة انخفاض السكر ( Hypoglycaemic Coma):

تحدث دائمآ مع الاستعمال السيء للأدوية المخفضة للسكر، مع اهمال بعض الوجبات ، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة مستوى السكر بالدم عن 60 مجم لكل 100 ملليتر في الدم، مؤديآ إلى الغيبوبة لأن المخ قد تعود على نسبة عالية من السكر.

أعراضها هي:

1-     معدل التنفس طبيعي.

2-     رائحة الفم طبيعية.

3-     النبض سريع وقوي.

4-     الجلد يكون مبتلآ نظرآ للعرق الشديد.

وفي التحاليل يتبين انخفاض مستوى السكر بالدم، وعدم وجوده في البول وتواجد اجسام كيتونية بالبول.

وينصح الاطباء في حدوث مثل هذه الغيبوبة بتناول أي مادة سكرية مثل قوالب السكر ، مع الاستعمال السليم لحقن الانسولين، واقراص علاج مرض السكر، وعدم اهمال الوجات اليومية المنظمة حتى لا تتكرر مثل هذه الغيبوبة والتي تعتبر أخطر من سابقتها لأنها قد تؤثر على خلايا المخ ( إذا إستمرت أكثر من 24 ساعة) التي تعتمد على الجلوكوز كمصدر رئيسي للطاقة.

    (ب‌)  مرض البول السكري (Diabetes Mellitus):      

هو مرض يتميز بارتفاع مستوى الجلوكوز بالدم وتواجده في البول وتعدد مرات التبول والجوع المتكرر والعطش الكثير ، وكما سبق ذكره فإن من اهم اسباب مرض البول السكري هو نقص المعدل بين هرمون الأنسولين والهرمونات المضادة للانسولين.

وهناك نوعان من مرض البول السكري:

(1) مرض البول السكري المعتمد في علاجه على الأنسولين ( Insulin Dependent Diabetes Mellitus) وتختصر بـ ( IDDM): 

ويسمى ايضآ بالنوع الاول من مرض السكر (  TypeΙ) وعادة يحدث في سن ما قبل 30 – 40 سنة، ومريض السكر من هذا النوع عادة يكون نحيفآ ومستوى الإنسولين بالدم يكاد يكون منعدمآ ، ويعالج فقط بحقن الانسولين، ولذلك يسمى ( IDDM)، وهذا النوع يمكن ان يكون وراثيآ.

(2‌) مرض البول السكري الذي لا يعتمد في علاجه على الأنسولين ( Non- Insulin Dependent Diabetes Mellitus) وتختصر بـ ( NIDDM): 

ويسمى بالنوع الثاني من مرض السكر ( TypeП)، وهو ابشط من النوع الأول، ويحدث عادة بعد سن الاربعين ، ويتميز مريض هذا النوع بالسمنة، ويوجد عنده أنسولين ولكن لا يفرز بكمية كافية من البنكرياس ولا يُستفاد منه لان هناك نقص في مستقبلات الأنسولين في الانسجة، وأيضآ هناك مقاومة للأنسولين.

وعادة يعالج بالاقراص المخفضة للسكر في الدم والتي تساعد على افراز الانسولين الموجود بالبنكرياس.

ويتميز مرض البول السكري بخلل في التمثيل الغذائي للمواد الكربوهيدراتية والدهنية والبروتينية وفقدان الإتزان بين الماء والأملاح مما يؤثر على المدى الطويل ( لعدة سنوات) على معظم أعضاء الجسم خاصة الجهاز العصبي والكلى والعين.

    (ج) الفحوصات الخاصة بالسكر:                    

1-   تحليل السكر في الدم والبول:

يوجد عدة طرق للكشف عن السكر في الدم والبول منها:

اعتمادآ على قوة الاختزال الخاصة بالسكر ( الجلوكوز) فإنه يمكن إستخدام محلول فهلينج ( Fehling) أو بندكت ( Benedict) للكشف عن الجلوكوز في البول حيث يتحول لونهما الأزرق إلى راسب أحمر مع التسخين.

استخدام الشرائط ( Strips) التي تحتوي على أنزيم أوكسيد الجلوكوز ( Glucose Oxidase) وهذا التحليل أشمل وأدق من سابقه.

إستخدام أجهزة تحليل الجلوكوز (Glucose Analyzer) وهذه تعتمد على إختزال الجلوكوز بواسطة إنزيم (Glucose Oxidase) وخروج الاكسجين الذي يتم تقديره عن طريق قياس قطب الأوكسجين ( Oxygen Electrode) ومن ثم قياسه إلكترونيآ بواسطة هذه الأجهزة، وتعتبر هذه الطريقة من أدق الطرق في تحليل الجلوكوز في المختبرات الطبية.

 2- تحليل السكر العشوائي ( Random Blood Glucose): 

فائدته فقط أنه يعطي فكرة عامة عن مستوى السكر في دم المريض حيث يتم تحليل العينة في أي وقت خلال اليوم ، وتؤخذ نتائج هذا التحليل إلى الطيبب ليقوم بتقويم حالة المريض.

 3- تحليل سكر الصائم ( Fasting Blood Glucose) : 

يجرى هذا التحليل على المريض بحيث يكون صائمآ من 8 – 12 ساعة

علمآ أن المستوى الطبيعي للسكر في الدم يتراوح ما بين 70 – 110 مجم لكل 100 ملليتر دم، فإذا زادت النسبة عن 120 فهذا مؤشر لحدوث الاصابة بالسكر في المستقبل، وإذا تجاوزت 130 فهذا يعتبر مريضآ بالسكر، ويتم التأكد من ذلك بإعادة التحليل لفترتين أو 3 فترات متتابعة على الأقل بفاصل اسبوع بين كل قياس.

 4- تحليل السكر بعد ساعتين من الأكل ( Post Prandial Blood Glucose):

يتم هذا التحليل على المريض بعد وجبة طبيعية ( أو 75 جرام جلوكوز) ثم نقيس له السكر في الدم بعد ساعتين من الاكل ، وفائدة هذا التحليل أنه يعطينا فكرة عن مستقبل حدوث مرض السكر عند هذا المريض وهل سوف سيحتاج إلى تحليل منحنى السكر أو لا.

فإذا تجاوزت النسبة 140مجم بعد ساعتين من الأكل فهذا يدل على ان هناك خللآ في عودة السكر إلى مستواه الطبيعي.

 5- تحليل منحنى تحمل السكر (  Glucose Tolerance Test)

ويختصر بـ ( GTT):

يجرى هذ التحليل عندما يكون هناك شك في الإصابة بمرض السكر، ويعطينا فكرة عن احتمال الإصابة بالسكر من عدمه.

عند إجراء التحليل لا بد أن يكون المريض صائمآ من 8 – 12 ساعة ، ثم نأخذ عينة دم وبول ثم يتناول المريض جرعة جلوكوز مقدارها 75 جرام ( أو 1 جم لكل كيلوجرام من وزن المريض) ثم نأخذ عينة دم وبول كل نصف ساعة لمدة 3 ساعات ونقيس السكر في كل عينة دم ، ونكشف عنه في كل عينة بول.

في المنحنى الطبيعي يظهر أن مستوى السكر الصائم من 70 – 110 مجم ، ثم يصل إلى أقصى درجة وهي 120 – 130 مجم بعد ساعة ونصف ثم يعود إلى مستواه الطبيعي مرة أخرى بعد 2 إلى 3 ساعات ، ويمكن ينخفض أقل من الطبيعي ثم يعود مرة أخرى لمستواه الطبيعي وذلك ما يسمى بـ " القذفة الأنسولينية" ( Insulin Shot) وسببها زيادة إفراز الانسولين في بعض الأشخاص.

في منحنى مريض السكر يظهر أن مستوى سكر الصائم أكثر من 130 ويتعدى 180مجم بعد ساعة ونصف ثم ينخفض مرة أخرى ولكن لا يصل إلى نقطة البداية في خلال ساعتين ونصف.

إذا لم يرجع مستوى السكر إلى مستواه الطبيعي في خلال 2 – 3 ساعات ، فهذا مؤشر لإمكانية الإصابة بالسكر مستقبلآ علمآ بأن سكر الصائم طبيعيآ.

6- الهيموجلوبين السكري ( Glycosylated Haemoglobin - HbA1c)

الهيموجلوبين السكري عبارة عن بروتين (جلوبيولين) مرتبط مع الحديد في مجموعة ( Haem) وهذا البروتين ( الهيموجلوبين) مرتبط بسكر الجلوكوز وهناك أنواع عديدة من الهيموجلوبين ولكن ما يهمنا هو A1c لأنه يتميز بإرتباطه مع الجلوكوز، حيث ترتبط نسبة قليلة من الهيموجلوبين لا تتعدى 5 - 10%من الهيموجلوبين بجلوكوز الدم ويطلق على هذ الجزء المرتبط ( HbA1c).

نسبة ارتباط الجلوكوز بالهيموجلوبين بعتمد على مستواه في الدم ، فكلما زادات نسبة الجلوكوز إزدادت نسبة ( HbA1c)، ولكن هذا الارتباط يتم ببطء  وينفك ببطء، ولا تتأثر نسبة السكر المحمولة عليه بالوجبات الغذائية ويعطينا مؤشرآ عن نسبة السكر في الدم في خلال فترة حياة كريات الدم الحمراء وهي حوالي 120 يومآ ونسبته الطبيعية تتراوح ما بين 4.5 % إلى 6 % ويزداد في مرض السكر في حالة عدم الانتظام في العلاج وكذلك في مرض السكر من النوع الاول إذا كان المريض في حاجة إلى زيادة جرعة الإنسولين.

7- الفركتوزامين ( Fructosamine):

يعتبر من أحدث وأدق الطرق للكشف عن مستوى السكر بالدم في الفترة من 15 - 20 يومآ السابقة للتحليل عند المريض بالسكر.

وتستخدم هذه الطريقة في قياس نسبة البروتينات السكرية (Glycosylated Proteins) وذلك عن طريق قياس نسبة الفركتوزامين المرتبط بالبروتين ، ولا يتأثر هذا التحليل بالوجبات الغذائية.

    (د) نصائح مهمة للمصاب بمرض السكري:          

1- وعي المريض لحقيقة مرض السكر هو أساس العلاج.

2- إن إتباع الحمية الغذائية والقيام بالرياضة الجسمانية أهم دواء.

3- يجب أن يسعى المريض بالسكر إلى الوصول إلى الوزن المثالي تدريجيآ الذي يحسب بطريقة تقريبية كالتالي ( طول القامة بالسنتيميتر يطرح منها 103 كجم للرجال أو 105 كجم للنساء) والطبيب هو الذي يحدد الوزن المثالي للمريض بحسب العمر، الجنس ، الطول ، الوزن، طبيعة العمل ، نوع مرض السكر.

4- إن المشي يوميآ نصف ساعة مرتين أو إستعمال الدراجة الثابتة في المنزل أو القيام بحركات جسمانية ربع ساعة مرتين باليوم من غير إجهاد يساعد في خفض نسبة السكر في الدم.

5- يفضل أخذ كأس كبير من الماء قبل الطعام أو شرب لتر ونصف من الماء يوميآ.

6- يجب وزن الجسم وتسجيله اسبوعيآ لمراقبة الوزن ، ويجب أن يكون الأاكل في أوقات محددة وحسب نظام الوجبات اليومية دون إضطراب.

7- يجب الإكثار من المواد التي تكثير فيها الألياف ( الخضراوات).

تحليل بعض الاختبارات الخاصة

 تحليل بعض الاختبارات الخاصة 

اثناء التحاليل الطبية قد نحتاج لإجراء اختبارات خاصة لبعض المركبات والانزيمات في الجسم

في هذا الموضوع سنقوم بشرح بعضآ من هذه الاختبارات من حيث اهميتها واسباب ارتفاعها والمعدلات الطبيعية لها :

(1) البيكربونات ( Bicarbonate)

تعتبر البايكربونات محلول مُنظّم (Buffer)، وهو من اهم المحاليل المنظمة في الجسم، فهو يحافظ على المعدل الطبيعي للأس الهيدروجيني (PH) لسوائل الجسم.

إن قياس البيكربونات والـ PH للدم الشرياني تشكل أساسآ لتقييم الاتزان الحمضي - القلوي (Acid - Base Balance)

المستوى الطبيعي للبيكربونات في الدم هو 23- 28 ملليمول / لتر

يرتفع مستوى البيكربونات في الدم في الحالات التالية :

- قلوية الدم الايضية ( Metabolic Alkalosis )، حيث تزداد كمية الـ PH للدم ويحدث ذلك عند تناول كميات كبيرة من بيكربونات الصوديوم والقيء المستمر ونقص البوتاسيوم

- حمضية الدم التنفسية ( Respiratory Acidosis )، حيث تقل كمية الـ PH للدم ، مثل الحالات التي تؤدي إلى صعوبة التخلص من ثاني اكسيد الكربون، ويحدث ذلك في حالات الربو أو الضيق الشعبي أو اثناء تناول كميات كبيرة من المورفين.

يرتفع مستوى البيكربونات في الدم في الحالات التالية :

- حمضية الدم الايضية ، حيث تقل كمية الـ PH للدم ، ومثال ذلك حالات السكر البولي غير المنتظم

- قلوية الدم التنفسية ، حيث تزداد كمية الـ PH للدم، ويرجع ذلك إلى زيادة معدل التنفس ( Hyperventilation )، مثل حالات الحمى الشديدة والتسمم بالأسبرين

(2) الامونيا ( Ammonia )

للامونيا الموجودة في الدم مصدرين اساسيين هما :

المصدر الاول : تأثير البكتيريا الموجودة في الامعاء الغليظة على المواد النيتروجينية، مما يؤدي إلى تكوين كميات معينة من الأمونيا

المصدر الثاني : من عملية هدم الحموض الامينية في الجسم ، فعندما تدخل الامونيا الوريد البابي أو الدورة الدموية فإنها تتحول بسرعة في الكبد إلى البولينا، وبذلك يتخلص الجسم من التأثير السام للأمونيا على خلايا المخ، ولذا يزداد تركيز الأمونيا اثناء امراض الكبد المتقدمة وخاصة عند تناول كميات كبيرة من البروتينات ، أو إذا كان هناك نزيف بالأمعاء.

يتراوح مستوى الامونيا بالدم ما بين 10 - 110 ميكروجرام / 100 ملليتر دم ( 15 - 65 ملليمول / لترآ)

يرتفع مستوى الاموينا في الدم في حالات فشل الكبد أو عمليات قنطرة الكبد ( Liver Bypass) وهي عملية جراحية للاوعية الدموية يتم خلالها وصل الوريد البابي بالوريد الاجوف بدون المرور بالكبد، وتمسى بـ ( Portacaval Shunt )، ويزداد مستوى الأمونيا في حالات التشمع الكبدي (في المراحل النهائية) خاصة بعد تناول وجبات غنية بالبروتينات أو اثناء النزيف الدموي المعوي.

يقل مستوى الامونيا في الدم اثناء المجاعة المستديمة( Starvation)، أو اثناء الاعتماد على التغذية بالمحاليل عن طريق الوريد، والتي لا تحتوي على الحموض الأمينية

(3) انزيم الكولين استريز الكاذب ( Pseudocholinesterase)

يعتبر هذا الإنزيم غير حقيقي (كاذب) بمناظرته بالانزيم الحقيقي إنزيم أستيل كولين إستريز ( Acetylcholinesterase ) والذي يوجد في نهايات الخلايا العصبية والمسئوول عن انتهاء الاشارة العصبية ونهاية حركة العضلات بعد اداء وظيفتها.

ولكن يوجد إنزيم الكولين إستريز الكاذب في البلازما والكبد (التي يتكون فيها) والانسجة الاخرى غير العصبية، وليس لهذا الانزيم تأثير على الاسيتيل كولين ( Acetylcholine ) الموجود في نهايات الاعصاب، بينما يقوم بتكسير أي كمية منه تفلت إلى الدم .

تتراوح نسبة أنزيم Pseudocholinesterase في الدم ما بين 0.6 - 1.4 وحدة لكل لتر عند 25  ْم ومابين 5 - 12 وحدة لكل مل عند 37 ْم

وقد لوحظ ضعف نشاط هذا الانزيم في حالات الفشل الكلوي والصدمات العصبية والانيميا والدرن وسوء التغذية والهزال والحمل أيضآ

وحيث أن هذا الانزيم يتكون في الكبد، فإن نشاطه في السيرم يقل في حالات تلف الكبد

تقتصر أهمية قياس نشاط هذا الإنزيم في السيرم على حالات التسمم بالمبيدات الحشرية ( Organophosphorus Compounds )، حيث يحدث نقص ملحوظ لهذا الإنزيم قبل التأثير السمي لهذه المواد على الجهاز العصبي المركزي، ولذلك نتابه هذه الحالات بقياس مستوى الإنزيم في الدم على فترات متناسبة، فإذا كان هناك نقص مستمر دل على سوء حالة المريض والعكس صحيح، وينصح بعمل هذه التحاليل على فترات للعمال الذين يتعاملون مع هذه المبيدات سواء كان في المصانع أو في حالة إستعمالها، وذلك لملاحة أي نقص يطرأ على نشاط هذا الأنزيم في دم هؤلاء العمال ثم متابعة ذلك

 يقوم إنزيم Pseudocholinesterase بتكسير منبسطات العضلات ( Muscle Relaxant ) مثل السكسينيل كولين ( Succinylcholine ) المستخدم مع المخدر العام عند إجراء العمليات الجراحية، ولذلك ينصح بقياس نسبة هذا الانزيم في الدم قبل إجراء العمليات كي نتجنب خطر توقف التنفس لفترة طويلة بعد العملية، وذلك في حالات الاشخاص المصابين بنقص نشاط هذا الإنزيم في الدم، حيث تقل نسبته في الدم تحت تأثير أمراض الكبد

ولوحظ إزدياد هذا الانزيم في امراض السمنة ( Obesity) وفرط وظيفة الغدة الدرقية أو انسمام درقي، وارتفاع ضغط الدم، ومرض المتلازمة الكلوية ( Nephrosis)، وعند تناول الكحول

(4) إنزيم الفوسفاتاز الحمضي ( ACP - Acid Phosphatase)

يوجد نوعان من هذا الانزيم، وهما:-

- انزيم الفوسفاتاز الحمضي الكُلّي ( Total Acid Phosphatse)

- انزيم الفوسفاتاز الحمضي البروستاتي ( Prostatic Acid Phosphatase)

يدل إسم الإنزيم على انه يؤدي وظيفته في وسط حمضي، وهو يوجد بكميات كبيرة في غدة البروستات، كما يوجد أيضآ في الكريات الحمراء والصفائح الدموية والخلايا الليمفاوية وفي الكبد والطحال والكلى والعظام.

يتراوح مستوى انزيم الفوسفاتاز الحمضي الكُلّي مابين 2.5 - 11.5 وحدة دولية لكل لتر

بينما يتراوح مستوى أنزيم الفوسفاتاز الحمضي البروستاتي ما بين 2 - 5 وحدة دولية لكل لتر

وينصح قبل إجراء هذا الاختبار الخاص بهذا الأنزيم بتجنب الجماع وعدم الكشف على البروستاتا بالاصبع وعدم استعمال الأسترة البولية وذلك لمدة لا تقل عن 7 أيام قبل إجراء التحليل لتجنب زيادة نسبته في الدم للأأسباب الواردة آنفآ.

يرتفع مستوى إنزيم الفوسفاتاز الحمضي البروستاتي في حالة سرطان البروستاتا خاصة النوع الذي يتجاوز الكبسولة المحيطة بالغدة ( النوع المنتشر من هذا السرطان)، وكذلك يرافع مستوى الإنزيم بعد التدليك أو الجراحة على البروستاتا

بينما يرتفع مستوى إنزيم الفوسفاتاز الحمضي الكلي إرتفاعآ طفيفآ في الاورام السرطانية التي تشمل العظام وفي امراض الكلى وامراض الكبد المرارية وامراض الجهاز الليمفاوي

(5) إنزيم الإميلاز ( Amylase )

يُفرز هذا الإنزيم من البنكرياس والغدد اللعابية، وتوجد كمية بسيطة منه بالدم تتراوح ما بين 100 - 300 وحدة جولية / لتر، وعند ازدياد هذه النسبة في الدم يزداد إستخراج هذا الإنزيم عن ريق الكلى، وينصح بعد إستخدام الماصات الزجاجية بواسطة الفم عند تحليله وذلك لتجنب زيادة نسبته الناتجة عن التلوث,

يزداد تركيز هذا الإنزيم في الدم في الحالات التالية:

- التهاب البنكرياس الحاد وانسداد القناة البنكرياسية بوجود ورم أو حصوة أو ضيق أو انقباض بعد تعاطي المورفين، وتبدأ الزيادة بعد 3 - 4 ساعات ويصل أقصاه في 20 - 40 ساعة، ويستمر يومين إلى ثلاثة أيام ، وتكون الزيادة من 2 - 40 مرة فوق المعدل الطبيعي

- التهاب الغدة النكافية

- يرتفع مستوى انزيم الاميلاز أحيانآ اثناء الفشل الكلوي والغيبوبة الناتجة عن زيادة السكر واختراق قرحة الاثني عشر المؤدية إلى التهاب البنكرياس

- التسمم الكحولي الحاد

- امراض الغدد اللعابية (انسداد القناة - التهابات صديدية )

ويقل تركيز انزيم الاميليز في الدم في حالات :

- التهابات الكبد الحاد والمزمن

- كسل البنكرياس

- احيانآ أثناء تسمم الحمل

(6) إنزيم نازعة الهيدروجين جلوكوز 6 فوسفات ( G6PDH ) Glucose 6- phosphate dehydrogenase)

يعتبر G6PDH  الانزيم الرئيس في مسلك احادية فوسفات السكريات السداسية خلال مركب نيكوتيناميد ادنين ثنائي النيوكلوتايد فوسفات المختزل ( NADPH ) اللازم في العمليات الحيوية البنائيى، ومن هذا المسلك يتم أيضآ الحصول على فوسفات السكر الخماسي ( Ribose - Phosphate) الذي يدخل في تكوين الحموض والبروتينات النووية

ومن الوظائف الاختزالية للمركب NADPH  :-

- تكوين الحموض الدهنية

- تكوين الهرمونات الاستيرويدية ( Steroid Hormones)

- اختزال الجلوتاثيون ( Glutathione) المؤكسد ( G - S - S - G ) إلى الجلوتاثيون المختزل ( 2 GSH ) الذي يلعب دورآ كبيرآ في ازالة فوق اكسيد الهيدروجين ( Hydrogen Peroxide ) من داخل كريات الدم الحمراء كما يجعل الحديد الموجود في الهيموجلوبين في الصورة المختزلة ( Ferrous) وهذا يعني أنه يحول الميتهيموجلوبين ( Met- Haemoglobin ) إلى هيموجلوبين قادر على حمل الاكسجين إلى الانسجة المختلفة

ومن هنا نجد أن الجلوتاثيون في وجود G6PDH يحمي خلايا الدم الحمراء من التكسر عند تناول المواد المؤكسدة، مثل ادوية علاج الملاريا وادوية السلفا والادوية البنزينية وأيضى عند تناول الفول

وعند نقص هذا الانزيم يصبح الجلوتاثيون غير قادر على اداء وظيفته مما يؤدي إلى تجمع فوق اكسيد الهيدروجين د=اخل الخلية وتكوين الميتهيموجلوبين حيث تتكسر خلايا الدم الحمراء عند تناول المواد المؤكسدة السابق ذكرها وهذا ما يسمى بـ انيميا تكسر كريات الدم الحمراء أو انيميا الفول ( Favism )، ومن هنا تظهر اهمية التحليلات الخاصة بهذا الإنزيم في الاطفال المصابين بأنيميا حادة وشديدة.

وهناك نوعان من التحاليل :

- اختبار للكشف عن نقص الانزيم دون النظر إلى مستواه في الدم ويتم هذا على الدم الكُلّي ( Whole Blood ) ويسمى بـ اختبار الكشف المسحي ( Screening Test )

- اختبار لقياس مستوى الأنزيم في الدم وذلك لمعرفة درجة نشاط الإنزيم ويتم هذا على الدم الكُلي وأيضآ على السيرم، علمآ بأن السيرم لا يُظهر إلا كمية ضئيلة جدآ من نشاط هذا الانزيم، ولكن نشاطه يزداد في السيرم في حالات احتشاء عضلة القلب ( Myocardial Infarction )

تحتوي خلايا الدم الحمراء على 120 - 280 وحدة لكل ¹²10 خلية من هذا الانزيم.

والهدف الرئيس لهذه القياسات هو الكشف عن نسبة نقص هذا الانزيم في خلايا الدم الحمراء والذي يؤدي إلى انيميا تكسر الدم عند تناول المواد المؤكسدة كما ذكر سابقآ

فحص وظائف الكلى

 فحص وظائف الكلى

Kidney Function Tests

تلعب التحاليل الطبية دورآ هامآ جدآ في تقييم الوظيفة الكلوية في كثير من الامراض التي تصيب الكلية ، كما تقوم بمتابعة مرضى الكلى والتنبؤ بانذار الحالة المرضية لديهم وهذه التحاليل هي :

(1) قياس البولينا ( Urea) :

البولينا هي الناتج الرئيس والنهائي لعمليات التمثيل الغذائي للبروتينات في الثدييات ، وتتكون البولينا في الكبد ثم تمر في الدم إلى الكلى حيث تخرج مع البول .

وتدخل في تكوين اليوريا من الامونيا ( NH3) السامة التي تتكون من هدم الحموض الامينية .

رغم أن مستوى البولينا في الدم يعتبر مؤشرآ غير حساس للوظيفة الكلوية إلا أن سهولة القياس جعلته من الاختبارات الشائعة وعدم حساسية هذا الاختبار في أنه يجب أن تُفقد أكثر من 50% من وظيفة الكبيبات الكلوية حتى يتأثر مستوى البولينا في الدم ، زيادة على ذلك فهناك اسباب كثيرة غير كلوية المنشأ يمكن أن تسبب ارتفاع البولينا في الدم ، كما أن مستوى البولينا في الدم يتأثر بالبروتينات في الغذاء وكمية الرشيح الكبيبي في الكلى .

مستوى البولينا في الدم يتراوح ما بين 20 - 40 مجم / 100 ملليتر دم ( 3.5 - 7 ملليمول / لتر )

مستوى نيتروجينا البولينا في الدم Blood Urea Nitrogen ( BUN) يتراوح ما بين 8 - 25 مجم / 100 ملليتر دم ( 0.9 - 8.9 ملليمول / لتر )

مستوى تركيز البولينا في البول يتراوح ما بين 20 - 40 مجم / 100 ملليتر دم ، وفي الاطفال الرضع ما بين 5 - 15 مجم / 100 ملليتر دم ، والاولاد من 5 - 20 مجم / 100 ملليتر دم .

اسباب ارتفاع مستوى البولينا في الدم :

يزداد مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية :

الالتهاب الكلوي الحاد والمزمن

الفشل الكلوي

الانسداد البولي

النزيف المعدي المعوي

الصدمات العصبية وهبوط الغدة فوق الكلوية

حالات التجفاف ، وذلك لفقد كمية كبيرة من السوائل مثل الذي يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد

التسمم بالزئبق وبعض الاملاح المعدنية الثقيلة الاخرى

اسباب انخفاض مستوى البولينا في الدم :

يتناقص مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية :

امراض الكبد المتقدمة ، وفي هذه الحالة تتكون مادة الامونيا ويفشل الكبد في تحويلها إلى بولينا نظرآ لشدة المرض ، وتتضاعف الخطورة في وجود تركيز عالي من البولينا ، لأن الامونيا غاز سام جدآ ، وهي تنتشر في الجسم كله وأثرها الشديد يكون على المخ حيث يؤدي إلى شلل تام للمخ وفي حالة شلل المخ الناتج من زيادة نسبة الامونيا يدخل المريض في حالة غيبوبة Hepatic Coma متقطعة ، لكن مع زيادة نسبة الامونيا في الدم قد يؤدي إلى دخول المريض في غيبوبة طويلة قد تؤدي إلى الوفاة

زيادة معدل الغسيل الكلوي الصناعي Hemodialysis وهذا يؤثر على نسبة البولينا في الدم ، حيث تقل إلى أن تصل إلى أقل من المعدل الطبيعي .

الهزال Cachexia مثل امراض السل وسوء التغذية Malnutrition والمجاعة Starvation

اسباب زيادة تزكيز البولينا في البول :

يزداد تركيز البولينا في البول عند تناول وجبات غنية بالبروتينات، وفي الحالات المصاحبة لزيادة هدم البروتينات في الجسم مثل الحمى ومرض السكر غير المعالج وفرط الغدة الدرقية .

اسباب نقصان تركيز نسبة البولينا في البول :

تقل نسبة البولينا في البول عند تناول وجبات فقيرة من البروتينات ، وفي حالات بناء البروتينات مثل الحمل والرضاعة ، وفي حالات الفشل الكبدي و الفشل الكلوي .

(2) قياس الكرياتينين Creatinine :

يعتبر قياس الكرياتينين مؤشرآ اكثر صدقآ على سلامة وظيفة الكلية من قياس البولينا في الدم وهو كرياتين لا مائي Anhydrous Creatine حيث ينتج من فوسفات الكرياتين Phosphocreatine بعد فقد مجموعة الفوسفات ثم يمر بالدم إلى الكلى ليخرج مع البول ويتناسب تركيزه بالدم و البول تناسبآ طرديآ مع حجم عضلات الجسم و لا يتاثر بالأكل، وتركيزه ثابت طوال الـ 24 ساعة ، لذلك يعتبر المقياس الامثل لاختبار وظيفة الكلية.

مستوى الكرياتينين في الدم يتراوح ما بين 0.5 - 1.5 مجم لكل 100 ملليتر دم ( 60 - 123 ميكرومول / لتر )

تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.5 جم / 24 ساعة في الذكور

أما تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.0 جم / 24 ساعة في الاناث نظرآ لاختلاف حجم العضلات في كل من الذكر والانثى

ازدياد مستوى الكرياتينين في الدم قد ينتج عن :

- حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن

- الانسداد البولي

بينما نسبة الكرياتينين الاقل من 0.5 جم / 100 ملليتر دم لا تعني أي أهمية تشخيصية .

(3) تصفية الكرياتينين Creatinine Clearance Test:

يعتبر هذ التحليل أدق من التحليلين السابقين حيث يكشف عن ظيفة الكلى في الـ 24 ساعة الماضية ، ويربط أيضآ بين نسبة الكرياتينين في كل من الدم والبول خلال الـ 24 ساعة .

تتراوح نسبته في الذكور ما بين 90 - 140 ملليتر / دقيقة

بينما تتراوح نسبته في الاناث ما بين 80 - 125 ملليتر / دقيقة

وتعبر عن سرعة معدل الرشيح الكبيبي في الكلى

يتم حساب Creatinine Clearance (c) كما يلي :

Uc × Tv

C=

24 × 60 × Sc

حيث أن

Uc مستوى الكرياتينين في البول

Sc مستوى الكرياتينين في السيرم

Tv حجم البول المُجمّع في الـ 24 ساعة

24 ساعة هي عدد ساعات اليوم

60 هو عدد الدقائق في الساعة الواحدة

تنخفض تصفية الكرياتينين في جميع الحالات التي تنخفض فيها وظيفة الكلية مثل:

- استنزاف الماء Water Depletion

- هبوط الضغط

- ضيق الشريان الكلوي

(4) قياس حمض البوليك ( حمض البول ) ( اليوريك اسيد ) Uric Acid

هو الناتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبيورين Purine في الانسان ، ويدخل البيورين في تركيب الحموض النووية ويشمل الادينين Adinine و الجوانين Guanine.

يتغير مستوى حمض البوليك في الدم من ساعة إلى اخرى ، ومن يوم إلى يوم آخر، كما أن عوامل كثيرة تؤثر على حمض البوليك منها الصيام الطويل ونوعية الطعام .

مستوى حمض الوريك اسيد في الدم يتراوح ما بين 3 - 7 مجم لكل 100 ملليتر دم في الذكور ( 0.18 - 0.53 ملليمول / لترآ )

وفي الاناث يتراوح مستوى حمض البوليك ما بين 2 - 6 مجم ملليتر دم ( 0.15 - 0.45 ملليمول / لترآ ) .

يخرج حمض البوليك عن طريق الكلى حيث إن حوالي 80 % من حمض اليوريك اسيد المتكون في الجسم يخرج مع البول ، والجزء الكتبقي يخرج مع الصفراء .

تتراوح كمية حمض يوريك اسيد الخارجة مع البول ما بين 300 - 700 مجم / 24 ساعة ( 2.1 - 3.6 ملليمول / 24 ساعة )

نصف هذه الكمية تأتي من ايض البيورين الخارجي (من الاكل) والنصف الاخر من البيورين الداخلي (خلايا الجسم) ، ولذلك يجب عند قياس كمية حمض البوليك في البول أن يكون الطعام خاليآ من البيورين قبل وخلال الـ 24 ساعة الخاصة بتجميع البول .

يزداد مستوى حمض البوليك في الدم في الحالات التالية :

- مرض النقرسGout

- حالات تسمم الحمل وما قبلها Pre - Eclampsia &Eclampsia

- سرطان الدم Leukaemia

- عقاقير علاج سرطان الدمم

- الفشل الكلوي

- النوع الاول من مرض تخزين الجليكوجين Glycogen Storage Disease - Type 1

- فرط نشاط الغدة الدرقية

- في بعض المدمنين على الكحول Alcoholism

يقل مستوى حمض اليوريك أسيد في الدم في :

- حالات الالتهاب الكبدي الحاد

- بتناول عقار الالوبيورينول Allpurinol و البروبينيسيد Probenicid والكورتيزون .

يزداد تركيز حمض البوليك في البول في حالات مرض النقرس الناتج هم التمثيل الغذائي وفي أي مرض مصاحب لزيادة تكوين حمض البوليك

ينما يقل تركيز حمض البوليك في البول في امراض الكلى