حصول أول علاج لمرض الشيخوخة المبكرة الوراثي على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA

، والعلاج الذي يمكنه أن يمنح الأطفال المصابين بمرض وراثي نادر يؤدي إلى الشيخوخة المبكرة مزيداً من الوقت للعيش.

غالباً ما يموت الأطفال المصابون بهذا المرض المعروف باسم متلازمة هاتشينسون جيلفورد بروجيريا أو الشيخوخة المبكرة، بسبب قصور القلب أو النوبة القلبية أو السكتة الدماغية في سن المراهقة. يموت معظم الأطفال المصابين بهذا الاضطراب قبل بلوغهم سن 15 عاماً.

الدواء المعتمد حديثاً المسمى Zokinvy، هو العلاج الأول والوحيد المعتمد للمرض وبعض المتلازمات ذات الصلة، حسبما أعلنت إدارة الغذاء والدواء في 20 نوفمبر. وفي التجارب السريرية لـ62 طفلاً يتلقون العلاج، زاد الدواء من العمر الافتراضي بنحو 3 أشهر في المتوسط ​​خلال السنوات الـ3 الأولى.

جاء ذلك مقارنة بـ81 طفلاً آخرين لم يتناولوا الدواء من دراسة منفصلة جمعت بياناتهم الصحية. وأظهرت متابعة الأطفال الذين استمروا في تلقي Zokinvy لمدة تصل إلى 11 عاماً، أنه في المتوسط تمد فترات حياة الأطفال بنحو 2.5 عام.

من جهة أخرى، واجه العقار تحذيراً من الطبيبة مونيكا كلاينمان، المتخصصة في الرعاية الحرجة في مستشفى بوسطن للأطفال والتي شاركت في التجارب السريرية. وقالت «هذا ليس بعلاج شافٍ، نأمل في إطالة عمر الأطفال من خلال إبطاء وتيرة المرض، وهذا الدواء لا يمنح الأطفال طولاً طبيعياً للحياة».

اضطراب الشخصية الحديّة Borderline Personality Disorder

اضطراب الشخصية الحدية، هو أحد اضطرابات الشخصية الأكثر شيوعا , يمتاز بنمط مستمر من تقلب المزاج،وعدم الاستقرا في  السلوك، وصورة الذات، والأداء. يؤدي هذا في الكثير من الأحيان، إلى تصرفات اندفاعية  وعلاقات غير مستقرة. والتفكير في إيذاء النفس والسلوك الانتحاري  (محاولات الانتحار تكون مزيجاً من الاندفاع واضطراب المشاعر وإيذاء النفس بسبب الفراغ الداخلى فقد يجرح رسغه لينفس عن نفسه و يجلب انتباه الاخرين  وهذه التصرفات قد تنتهي بالموت احيانا) و يعاني المصاب من نوبات حادة من الغضب والقلق، تراوح مدتها ما بين بضع ساعات إلى عدة أيام.  دائمًا ما يبدو الشخص المصاب باضطراب الشخصية الحدية  مكتئبا، وفي معظم الأحوال تجده يشكو من الإحساس المزمن بالفراغ الداخلي ، وعند الضغط عليه فدائمًا ما يشكو من معاناته من الشعور بالاكتئاب ويسعى إلى تشويه كل علاقاته بالآخرين لاعتباره الشخص المحيط به إما صالحا أو شريرا.. (إما أحباب فيلتصق بهم ويطمئنهم أو أعداء فيبتعد عنهم ويهددهم)، فتغيب الوسطية والاعتدال في تصرفاته وتعاملاته مع الآخرين. 

هذا الاضطراب يجعل من الشخص المصاب به متذبذب المشاعر الشيء الذي يدمر علاقته بمن هم حوله ذلك أنهم يجدون صعوبة في كيفية التعامل معه كما أن نوبات الغضب والقلق المتكررة تنفر منه الآخرين وتجعله في عزلة تامة عن محيطه، فلا يوجد بيننا من يحسن التعامل مع شخص متقلب المزاج بين حين وأخر، فقد يحبك بجنون اليوم ويبتعد عنك في الغد دون أن يدرك ماهية ما يقوم به ، ان ما لا يدركوه  الاخرين هو أن تلك النوبات المزاجية المتقلبة أمر خارج عن سيطرته.

إن نسبة انتشار اضطراب الشخصية الحدية، تبلغ (1-2%) من تعداد الأشخاص البالغين. و ينتشر بين  الإناث ( النساء الشابات خاصة َ) ضعف  عن ما في الذكور.

سمي الاضطراب بهذا الاسم (الحدّي) لانه يقف على الحافة بين الذهان و العصاب 

   ---   أعراض اضطراب الشخصية الحديّة 

نمط شامل من عدم الاستقرار في العلاقات مع الآخرين، وفي صورة الذات وفي الوجدان والاندفاعية الواضحة، والذي يبتدئ منذ البلوغ الباكر ويتبدى في العديد من السياقات، كما يستدلّ عليه بخمسة )أو أكثر( من التظاهرات التالية:

-1- تقلبات مرتفعة حادة في المزاج (مثل سوء مزاج نوبي حاد أو استثارة أو قلق، تستمر عادة بضع ساعات ونادراً ما تستمر لأكثر من بضعة أيام ).

-2- علاقات غير المستقرة مضطربة  وحادة العواطف مع مع العائلة والأصدقاء والأحبة ، متأرجحة بين التقارب الشديد والحب و المثالية، وبين الكراهية الشديدة و الحط من القدر.

-3- الاندفاعية  و سلوكيات متهورة وخطيرة في أغلب الأوقات،  (مثل، الإنفاق،الجنس، إساءة استعمال المواد، القيادة المتهورة، او  الأكل بشراهة ).  

-4- غضب شديد غير لائق أو مشاكل في السيطرة على الغضب (مثل، تظاهرات متكررة للغضب، غضب مستمر، شجارات متكررة).

-5- سلوك انتحاري متكرر أو تهديدات باللانتحار أو تصرفات مؤذية للنفس مثل جرح الجسم بجروح صغيرة متعددة بأداة حادة  وتهديده بحرق نفسه .

-6- حالة  مزمنة من الشعور  بالفراغ الداخلي .

-7- أفكار ارتيابية متعلقة بالتوتر أو أعراض تفارقية شديدة. 

-8- محاولات محمومة لتجنب الهجران (في ذروة خوفهم من العزلة قد يقومون بمحاولات محمومة لبناء العلاقات تصل  لحد تقبل علاقة مع الغرباء ) 

-9- اضطراب الهوية: عدم استقرار واضح وثابت في صورة الذات أو الإحساس بالذات.

       ومن الأعراض الاخرى :

-- يفقد المريض الشعور بالأمان.

-- إسقاط الأشياء السيئة على الآخرين وإنكارها عن نفسه ، بل وأيضاً يجد دليلاً على التهم التى يلصقها بالآخرين ويجعلهم يتقمصوا هذه الصفات، وهى من الاشياء  التى تدمرعلاقاته بالآخرين وكذلك بالمعالج النفسي.

-- شعور المريض بنوبات الاكتئاب بسبب تقلب حالته المزاجية وتقلب المشاعر وردود الأفعال. 

-- نوبات ذهانية قصيرة  (الهلاوس واوهام )، حيث تجعله يتخيل أشياء لا تحدث.

ان مرض الشخصية الحدية من أصعب أمراض الصحة العقلية، وأحيانا ما يخلط الناس بينه وبين اضطراب ثنائي القطب، لتشابه صفاتهم، والتقلبات المزاجية الحادة، لذا في حال شككت بإصابتك أو إصابة شخص تعرفه باضطراب الشخصية الحدية فاذهب الى الطبيب فورًا ولا تقم بالتشخيص بنفسك. كما إن مجرد مشاهدتك لبعض الأعراض لدى شخصٍ ما لا يجزم لك بإصابته باضطراب الشخصية الحدية.

     ---  أسباب اضطراب الشخصية الحديّة

السبب الدقيق غير واضح  بعد، ولكن تشير الأبحاث إلى ترجيح تأثير كلٍّ من الناحية الوراثية والدماغ والبيئية والاجتماعية.

-- الناحية الوراثية، تزيد نسبة خطر الإصابة بالاضطراب خمسة أضعاف في حال إصابة أحدَ أقارب الدرجة الأولى للشخص بالاضطراب.

-- العوامل البيئية والاجتماعية، كثيرٌ من الأشخاص المصابين سبق لهم المعاناة من أحداث نفسية  صادمة كإساءة المعاملة  أو الخذلان  اوالاهمال في مرحلة الطفولة او وفاة احد الوالدين . والبعض سبق لهم التعرض لعلاقات غير مستقرة أوالتعرض لمختلف أنواع الاعتداءات منها الاعتداء الجنسي أو الاعتداء الجسدي.

-- عوامل المخ، مثل  تغييرات هيكلية ووظيفية في الدماغ، خاصةً في المناطق التي تتحكم في الاندفاع وتنظيم العاطفة. او فقدان التوازن  في النواقل الكيميائية الموجودة في الدماغ والمسؤولة عن التحكم بالمزاج. وقد اثبت العلم وجود اضطراب في نوم المرضى ( مرحلة حركة العين السريعة  ). 

     ---   علاج اضطراب الشخصية الحدية: 

قد يكون من الصعب علاج اضطراب الشخصية الحدية وقد تعود الأعراض بعد العلاج أحيانًا. العديد من الأشخاص الذين لديهم هذا الاضطراب تكون علاقتهم بأطبائهم مضطربة (قد يكون هذا الأمر بسبب تقلب وجهات نظرالمريض  نتيجة الاضطراب فقد يجد الطبيب عطوفًا في لحظة ما ثم قاسيًا في لحظة أخرى، خصوصًا عندما يطلب منه تغيير سلوكه. ) . يمكن أن يخفف العلاج على المدى الطويل من شدة الأعراض والسلوكيات المؤذية كما يساعد على التحكم في العواطف بشكل أفضل..

يتم علاج هذا الاضطراب انطلاقا من أربعة جوانب تشمل الصورة التي يكونها المضطرب عن نفسه والتصرفات الاندفاعية لديه وعدم ثبات الحالة المزاجية والمشكلات المتعلقة بالآخرين من حوله. 

يتم علاجه باستخدام الأدوية أوالعلاج النفسي (التُّحدث مع الطبيب النفسيّ)

-- العلاج المعرفي السلوكي 

يتم العلاج السلوكي بصورةٍ جماعية أو فردية.

وذلك لتعديل وبناء أربع مهارات سلوكية، تتضمن توعيته باضطرابه وتعزيز روح التسامح لديه، وتنظيم مشاعره وعواطفه وإمداده ببعض المهارات الشخصية التي تساعده على التفاعل الايجابي في المواقف المختلفة.

العلاج السلوكي الجدلي الذي يُعد من العلاجات المتخصصة لاضطراب الشخصية الحدية ويعتمد على أساليب ومهارات يتعلمها الشخص المصاب لتحسين علاقاته الشخصية مع الأشخاص المحيطين به وتعلّم طرق تساعده على تنظيم مشاعره وعواطفه وزيادة قدرته على مواجهة الصعاب.

من المهم إيجاد طبيب  تكون قادرًا على إنشاء علاقة مستقرة معه لنقل التركيز النفسي الذي يتم عن طريق بناء علاقة بين الشخص المصاب والطبيب المعالج حيث يساعد المريض على فهم تصوراته الذاتية ومشاعره الشخصية

من قواعد هذا النوع من العلاج بأنّ مدته ترتبط ترتبط مدة العلاج المعرفي السلوكي  بحالة المريض وقدرته على تقبل العلاج، وأن تكون العلاقة بين المعالج والمصاب مبنية على أساسٍ قوي.

-- الأدوية مثل مضادات الاكتئاب، مثبتات المزاج ومضادات الذهان. بإشراكها مع العلاج النفسي  . يتم اللجوء إلى العلاج الدوائي لعلاج نوبات الاكتئاب و للسيطرة على عدائية المريض والتحكم بنوبات الذهان والغضب التي يتعرض لها. وتستخدام الأدوية المهدئة لعلاج التوتر والقلق لفترة قصيرة وبحذر .

-- العادات الصحية، مثل الحصول على قسطٍ كافٍ من النوم، تناول الأطعمة الصحية، ممارسة التمارين الرياضية بانتظام وتجنب الكحول. يمكن لهذه العادات أن تساعد في الحد من التوتر والقلق كما يمكنها أن تخفف من شدة وتواتر الأعراض.

قد يحتاج المريض لدخول المستشفى لفترة غير محدودة قد تصل لمدة سنة في بعض الحالات .

كبش الفداء وآلية الاسقاط

التضحية بكبش الفداء هي انتقاء طرف معين لمعاملته معاملةً سلبية غير مُستحَقة أو لومه كما لو كان كبش فداء. ويمارس هذا السلوك أفراد تجاه أفراد آخرين (كأن تقول: "لست أنا مَن فعل ذلك، وإنما فلان!"، أو أفراد تجاه جماعات (مثل: "لقد رسبت بسبب محاباة مدرستنا للأولاد")، أو جماعات تجاه أفراد (مثل: "إن فلان هو السبب في خسارة فريقنا")، أو جماعات تجاه جماعات (مثل: "يستأثر المهاجرون بجميع الوظائف"). ويمكن أن يكون كبش الفداء شخصًا بالغًا، أو شقيقًا، أو طفلاً، أو موظفًا، أو رفيقًا، أو جماعة عرقية أو دينية، أو دولة بأكملها.

التعريف الطبي لكبش الفداء هو: "عملية تُستخدَم فيها آليات الإسقاط أوالإحلال النفسي لصب مشاعر الهجوم، والعدائية، والإحباط، إلخ على فرد آخر أو جماعة أخرى؛ ويكون قدر اللوم لا مُبرِر له."

التضحية بكبش فداء هي تكتيك يُستخدم غالبًا لإلقاء اللوم على مجموعة كاملة من الأفراد لما ارتكبه عدد صغير ينتمي إليها من أعمال غير أخلاقية. ويرتبط هذا الفعل بمغالطة الذنب بالارتباط والقولبة النمطية.

-- الإسقاط: هو أن يسقط المرء بلا وعي المشاعر والأفكار غير المرغوب فيها على شخص آخر، مما يجعل هذا الشخص الآخر كبش فداء للمشكلات التي يعاني منها المرء. ويمكن أن يتسع نطاق هذا المفهوم ليشمل الجماعات أيضًا. وفي هذه الحالة، يصير الفرد أو الجماعة المحددة كبش الفداء لمشكلات الجماعة الكلية. "وتزخر الاضطرابات السياسية في جميع الدول بهذا النوع من الإسقاطات، بالضبط كما هو الحال مع الأفراد والجماعات الصغيرة." 

والإسقاط، في علم النفس، هو آلية دفاع يشيع استخدامها، بوجه خاص، لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الشخصية ( الشخصية المعادية للمجتمع, الشخصية الحدية, الشخصية النرجسية, الشخصية المرتابة, الشخصية السيكوباتية)

-- على مستوى الجماعات, تتطلب التضحية بإحدى الجماعات ككبش فداء أن يتفق أفراد الجماعة الداخلية على هدف معين لإلقاء اللوم عليه فيما يتعلق بمشكلاتهم. ويزيد، كذلك، احتمال ظهور هذا السلوك عندما تعاني الجماعة من خبرات سلبية مريرة طويلة المدى (على عكس المضايقات البسيطة). فعندما تسفر الظروف السلبية عن إحباط محاولات الجماعة للحصول على معظم احتياجاتها الأساسية (مثل، الطعام والمأوى)، يمكن أن تؤسس هذه الجماعة أيدولوجية مشتركة مُقنِعة. وعندما تجتمع هذه الأيدولوجية مع الضغوط السياسية والاجتماعية، يمكن أن تؤدي إلى أكثر صور التضحية بكبش فداء تطرفًا، وهي:الإبادة الجماعية.

-- يمكن أن يؤدي سلوك التضحية بكبش فداء، أيضًا، إلى مهاجمة الجماعات المقهورة لجماعات مقهورة أخرى. فعندما تمارس جماعة الأغلبية الظلم ضد الأقليات، يمكن أن تهاجم إحدى هذه الأقليات جماعة أقلية أخرى بدلاً من مواجهتها جماعة الأغلبية الأكثر قوة.

-- أما في مجال الإدارة:، فيشيع اتباع سلوك التضحية بكبش فداء في الإدارة حيث يُلقَى باللوم على أحد موظفي المستويات الدنيا في الهرم الوظيفي لما ارتكبه مسؤولو الإدارة العليا من أخطاء. ويرجع ذلك عادةً إلى افتقار الإدارة العليا للمساءلة.

على سبيل المثال، يمكن أن يكون المدرس، الذي يتعرض دومًا للوم أو الاتهام، كبش فداء، إذا كان ذنبه الوحيد هو أداؤه لعمله على درجة عالية من الكفاءة، ما يسيء إلى مظهر زملائه أمام الإدارة العليا. 

-- آلية كبش الفداء  : يقول  رينيه جيرار (عالم الأنثروبولوجيا الفلسفية)  عندما يصبح المجتمع معرضًا للخطر.بسبب صراع الرغبات  تظهر آلية كبش الفداء  فيُشار إلى شخص واحد بأصابع الاتهام لكونه السبب في المشكلة، وتقصيه الجماعة أو تقتله. ويكون هذا الشخص هو كبش الفداء. ويستعيد المجتمع نظامه، إذ يشعر الناس بالرضا لقضائهم على المشكلات، التي كانوا يعانون منها، باستبعادهم الشخص الذي ضحوا به ككبش فداء، وتبدأ الدورة من جديد. تكمن الأهمية هنا في كلمة "الرضا"؛ فالتضحية بكبش فداء تمنح الجماعة شعورًا بالراحة النفسية. 

مراحل الاسقاط  عند الفرد 

-- مرحلة الشك : لا يثق مطلقا في أي إنسان حتى أقرب الناس إليه وإن أعطى ثقته لأحد يبقى أيضا يدقق من ورائه 

-- مرحلة قراءة الأفكار : فهو بهذه الحالة يصل إلى درجة تصديق ذاته وأفكاره والاقتناع أن الأخرين دائما على خطأ فيبدأ في قراءة أفكارهم وتبرير كل تصرفاتهم وفقا لما يراه تأتي آخر مرحلة وجميع المراحل مرتبطه ببعضها فهو ينتقل إلى مراحل أخرى مع الاحتفاظ بكل صفات المرحلة التي سبقتها

-- وآخر مرحلة في الاسقاط النفسي وفيها يقوم بارتكاب أخطاء كبيره جدا مع الشعور بأن ما يقوم به خطأ ولكن لأنه يملك القدرة على اسقاط أخطائه على الاخرين وهنا تأتي صورة الاسقاط على أن يقوم المصاب بنقد حاد وجارح لكل التصرفات الخاطئة  التي يراها من الآخرين بحجة محاربة الخطأ وخاصة تلك الأخطاء اللتي يقع هو فيها تجده من أشد الناقدين والمحاربين لها 

علاج الاسقاط النفسي  عند الفرد

يعتبر الاسقاط النفسي في مراحله الأولى سهل المعالجه من المصاب نفسه  فهو يستطيع أن يتجاوز المرحله الاولى بسلام إن كانت الظروف المحيطه تساعده على ذلك ولكن لمجرد دخول المصاب لمراحل متقدمة هنا يجب تدخل الطب النفسي وعلاجه عبارة عن جلسات نفسية أمام طبيب اختصاص

اضطراب الشخصية الزوراني (الشخصية المرتابة ) Paranoid Personality Disorder

هو نوع من أنواع إضطراب الشخصيَّة ، يتميز  اصحاب هذه الشخصية بالشك وعدم الثقة بالآخرين بصورة  مستمرة 

و هم  شديدو العناد  والعداء. يميلون إلى الإكثار من الجدال يتسمون بالتصلب والصرامة و القسوة  . وهم  محبي للخصام، مشاكسينَ، متزمتينَ، جامعي للإهانات  وغالباً ما يعتبرون الحوادث المتفقه مع وجودهم في حالة ما، أو المصادفة لهم ، أنها موجهة ضدهم شخصياً. يفسرون ما بين السطور من الكلام، ويشكون في النظرات التي تخلو من أي معنى. و تميل تلك الشخصية الى المحافظة على وجود مسافة فى العلاقات الشخصية مع الاخرين , وتتسم هذه الشخصية بالحساسية الزائدة  وعدم احتمال النقد ، والاهتمام الشديد والمبالغ فيه بالمعانى والدوفاع الخفية ، وتحميل الأمور والكلام فوق ما يحتمل وفوق ظاهرة ، وعادة ما ترتبط تلك الشخصية بقدرة عقلية عالية ، وبذاكرة قادرة على تذكر المعلومات ، بتفاصيلها الدقيقة ، وخاصة توافه الأمور التى حدثت فى الماضى ، ولا تميل الى الصفح والتسامح ، و صاحب هذه الشخصية عادة ما يكون  عدواني ومتوتر ويتصف بالتعصب وعدم العدالة وكذلك الغيرة المرضية واللجوء كثيرا للقضاء  و يهتم بالرتب والسلطة  

-- يبدأ هذا النوع من إضطراب الشخصيَّة في أوائل العشرينات من العمر، وهو شائع عند الرِّجال أكثر من النِّساء. ويمثل حوالي 2 - 4 %  من  المجتمع و نادراً ما يطلب المريض المعالجة من تلقاء نفسه.

-- غالبا ما يكونُ تفسير الاضطهاد الذي يشتكي منه المريض هو محاولة الآخرين الحد من نجاحه أو تميزه أو تفوقه .

-- يعتقدون أنَّهم دائمًا على صواب في أي نزاع، ويتهمون الآخرين ويحملونهم كامل المسؤوليَّة في أيَّة مشكلة.

-- تتميز هذه الشخصية بالجدية وتفتقد لروح الدعابة و يفتخرون بانهم عقلانيون  ومنطقيون  وكلامهم محدد الأهداف رغم ان الحقيقة عكس ذلك .. -

-- تفكيرهم يتميز بالإسقاط أي اتهام الآخرين بما يجيش في صدورهم من مشاعر ونزوات والتحيز مع وجود أفكار الإشارة أي الإحساس بأن الآخرين يتحدثون أو يتغامزون عليهم .(تم توضيح الاسقاط سابقا في منشور منفصل عنوانه الاسقاط و كيش الفداء )

-- يفتصر الأذى عند هؤلاء المرضى على الحد الأدنى (السباب ، الشكاوى للسلطات) لأن المرضى يدركون أنه من الحكمة أن يحتفظوا بأفكارهم غير العادية لأنفسهم..

-- ملاحظة : التفكير بعدم الثقة بالاخرين والشك بهم  قد يكونُ سمةً من سمات شخصية طبيعية متلائمة مع المحيط الاجتماعي وناجحة فيه ولكن صاحبها يميل إلى ذلك النوع من التفكير، وما دام الأمر في الحدود المعقولة فإنه لا يصبح مريضا نفسيا بالمعنى المفهوم.

    --- اعراض اضطراب الشخصية الزوراني

ارتياب وشك شامل في الآخرين بحيث تُفسر دوافعهم على أساس من سوء النية، يبتدئ هذا الارتياب منذ  البلوغ الباكر ويتبدى في العديد من الحالات، كما يستدل عليه بأربعة )أو أكثر( من التالي:

-1-شبهات  ، دون مبرر، في أن الآخرين يستغلونه أو يلحقون به الأذى أو يخدعونه

-2-شكوك لا داعي لها حول وفاء وائتمانية الأصدقاءوالزملاء او الثقة بهم . 

 -3-يتردد بالوثوق في الآخرين بسبب الخوف غير المبرر من أن المعلومات ستستخدم بشكلٍ خبيث ضده. 

-4-يستنبط من الملاحظات أو الأحداث البريئة إهانات وتهديدات خفيّة. ( مثال: يعتقد أن جاره يرمي النفايات باكراً ليزعجه).

-5-يحمل الضغائن بصورة متواصلة )أي لا يصفح عن الإهانات أو الأذيات أو الاحتقارات , او الاستخفاف (. 

-6-يستشعر هجمات على شخصه أو سمعته لا تكون ظاهرة للآخرين وهو سريع الاستجابة بالغضب أو القيام بهجوم مضاد.

-7-لديه شكوك متكررة، دون سبب ، في إخلاص الزوج أو الشريك الجنسي. (الغيرة والشك في ولاء وشرف الزوجة دون دليل )

     --- اسباب اضطراب الشخصية الزوراني

أن الأسباب الدقيقة  لهذا الاضطراب غير معروفة

--  يُعتقد أنَّ عوامل الخطر تدمج بين عوامل وراثيَّة بيولوجيَّة وبين عوامل نفسيَّة، فمثلاً وجود شخص مريض بفصام العقل(فصام الشخصية)  في العائلة يزيد من فرص الإصابة بهذا الإضطراب .

--  قد يؤدي ترافق سوء المعاملة والحرمان المبكرخلال فترة الطفولة  مع الاستعداد الوراثي إلى تطور الشخصية الزورية.

-- يكثر بين المهاجرين واللاجئين والأقليات وضعيفي السمع  .

-- ويعتقد أصحاب النظريات المعرفية أن الاضطراب ناتج عن اعتقاد أساسي بأن الأشخاص الآخرين غير وديين إلى جانب غياب الوعي الذاتي ) اسقاط المشاعرالداخلية  السلبية )

     --- علاج اضطراب الشخصية الزوراني

يشمل العلاج النفسي (العلاج بالكلام ) و العلاج الدوائي 

 --العلاج النفسي 

- العلاج النفسي  يساعد هؤلاء الأشخاص على إتباع نمط حياة أفضل، يساعدهم على بناء ثقة مع من حولهم، وتحسين ثقتهم بأنفسهم.

-  الجلسات النفسية هي العلاج المفضل ويجب علي المعالج أن يكون واضح في التعامل مع المرضى كون الثقة والتحمل والانتماء مضطرب لديهم.

- الجلسات الفردية تحتاج لمعالج متمرس ويجب أن يبتعد من إقامة علاقة حميمة

- يجب على المعالج أن يشرك المريض في صنع القرار لبناء علاقة علاجية موثوقة

– قد تكون المعالجة الجماعية صعبة لأنها قد تثير حساسية الشخص الزوري

 --  العلاج الدوائي 

 قد تفيد الأدوية النفسية كمضادات الاكتئاب لعلاج التوتر أو القلق او الاكتئاب.   . ربما يحتاج المريض لعلاج من مضادات الذهان بجرعة صغيرة ولفترة محدودة لعلاج الأفكار الضلالية.

بسبب طبيعة الشَّخصيَّة المليئة بالشكوك وبسبب عدم إيمان الأشخاص بأنهم لا يعانون من أي مشكلة نفسيَّة فنادرًا ما يبحث هؤلاء عن حلول طبيَّة وغالبًا ما يرفضون الإستجابة والتعاون مع العلاج وهذا عائق آخر يحول دون إيصال العلاج الملائم لهم.

     ---  مآل الشّخصيَّة الزورانيَّة

 لا توجد دراسات موثقة عن مآل الشخصية الزورانية, ولكن قد  تستمر مدي الحياة عندالبعض  وربما تكون نذير لحدوث فصام زوراني (  فصام الشخصية ) عند البعض الاخر . لا يستطيع الأشخاص المصابين بهذا الإضطراب بناء علاقات متينة في العمل،او مع  الاصدقاء  وبسبب الشكوك في كثير من الحالات لا يستطيعون الزواج أو المحافظة على علاقة زوجيَّة سليمة و. ربما مع التقدم في السن والنضج وزوال الضغوط ينتقل ذوي الشخصية الزورانية إلي الاهتمام بالأخلاق ويكون توجههم غير أناني مع حب الخير للآخرين. 

متلازمة الغروب Sundowner syndrome

هي حالة تنتشر بشكل كبير بين الأفراد المصابين بالخرف تتميز بالنعاس  والارتباك و الترنح و حوادث السقوط  في نهاية اليوم وفي الليل , يحدث عند  كبار السن الذين اعطوا ادوية مهدئة بجرعة  زائدة  وفي المرضى المصابون بالخرف الذين يتفاعلون بشكل سلبي  مع  الادوية النفسية حتى  في الجرع الصغيرة منها.

المتلازمة تحدث ايضا عند المصابين بالخرف  عندما تقل المؤثرات الخارجية كالضوء و اشارات التعارف  بين الافراد   

 ويمكن أن تسبب متلازمة الغروب عددًا من السلوكيات، مثل الهياج  القلق أو العدوانية أو تجاهل الأوامر، كما يمكن لمتلازمة الغروب أن تجعل المصاب بها يتمشى أو يتجول. 

 أسباب متلازمة الغروب 

متلازمة الغروب ليست مرضًا، ولكنها مجموعة من الأعراض التي تحدث في وقت معين من اليوم وقد تؤثر على من يعانون من الخرف، مثل المصابين بمرض الزهايمر، ولا يُعرف السبب الدّقيق لهذا السلوك، وهذه بعض الأسباب المقترحة:

--  يعتقد أنه يرتبط مع اختلال في الساعة البيولوجية   ، والعوامل البيئية والاجتماعية ،  

-- .فيزيولوجيًا ، يبدو أنه  يحدث بسبب انحطاط نواة التاقلم  في الدماغ  وانخفاض إنتاج الميلاتونين. 

-- قلة المؤثرات الخارجية كالضوء و اشارات التعارف  بين الافراد. ,. زيادة الظلال.

-- وجود امراض اخرى كالالام و التهاب المفاصل و التهاب المجاري 

--ضعف الإدراك. كصعوبة  التمييز بين الواقع والأحلام.

--الارهاق البدني ( الشعور بالتعب )  

علاج متلازمة الغروب

اثبتت البحوث  الطبية  فعالية الاجراءات التالية في علاج متلازمة الغروب  عند مرضى الخرف : العلاج بالضوء الساطع  الميلاتونين , مثبطات  الاستايل كولين استريز .ادوية مضادات الذهان و تعديل العوامل البيئية وتعديل السلوك ، ومضادات مستقبلات N-methyl-d-aspartate ، و. لتقليل المراضة من هذه الحالة المحددة ، تحسين صحة المريض ، تقليل عبء الرعاية ، وتأخير المأسسة ، 

-- الحفاظ على اوقات ثابتة  بخصوص وقت النوم والاستيقاظ والوجبات والأنشطة والتقليل من  وقت القيلولة بالنهار  .

-- التعرض للضوء الساطع  أثناء النهار للتشجيع على النوم في وقت الليل.. 

-- تقليل المنبهات  كالشاي و الكافيين   و السكريات .اقتصار  تناول الكافيين والسكر على ساعات الصباح..

-- الحفاظ على إشعال الضوء ليلاً لتقليل الارتباك و الهياج الذي يحدث عندما تكون الأشياء المحيطة مظلمة أو غير معتادة.

--تقليل الضوضاء المحيطة والأنشطة المنبهة في المساء  مثل مشاهدة التليفزيون، 

-- علاج اي  حالة مرضية اخرى  – مثل الالام المختلفة (خاصة َ الام المفاصل)  او  عدوى المسالك البولية أو انقطاع النفس أثناء النوم 

-- وتفيد بعض الأبحاث أن كمية  قليلة  من جرعة الميلاتونين – وهو هرمون يُفرَز طبيعيًا ويحفز على النوم – وحدها أو بالاقتران مع التعرض للضوء البراق أثناء النهار قد تفيد في تخفيف متلازمة الغروب.

-- وعندما تحدث متلازمة الغروب في إحدى منشآت الرعاية، فقد ترتبط باضطراب الأنشطة عند تغيير نوبات الموظفين أو قلة الأنشطة المنظمة في نهاية اليوم وفي المساء، وقد يوهم وصول الموظفين ومغادرتهم بعض المصابين بالزهايمر أنهم يريدون العودة إلى المنزل أو الاطمئنان على أطفالهم – أو سلوكيات أخرى كانوا يقومون بها في نهاية اليوم في الماضي، وقد يفيد شغل أوقاتهم بنشاط آخر خلال هذه المدة.

-- أحضار الأشياء المألوفة في البيئة الغريبة أو غير المألوفة، أحضر الأشياء المألوفة – مثل الصور الفوتوغرافية – لجعل المكان أكثر راحة وألفة.

 -- تشغّيل موسيقى هادئة مألوفة في المساء أو أصوات الطبيعة التي تبعث على الاسترخاء، مثل صوت الأمواج. قد تكون مفيدة لبعض المرضى

اضطراب الشخصية النرجسية Narcissistic Personality Disorder

 

يتميز افراد هذه الشخصية  بشعور مبالَغ فيه بالعظمة و ألاهميه  وحب الذات وتميل إلى التكبّر على الآخرين واستغلالهم, يعتقدون بانهم اناس متميزون عن غيرهم, يستحقون معاملة خاصة و لا يقبلون النقد فيصبحون غير مبالين به, هم طموحون لتحقيق الشهرة و الثروة ويشقون طريقهم غير مبالين بالاخرين . 

و لا تعترف هذه الشخصيّة باحتياجات الآخرين ومشاعرهم، وهم دائمو البحث عن الإعجاب والحاجة لزيادة الاهتمام , ولا يظهرون أيّ تعاطفٍ نحو الآخرين, ويتصنعون العطف فقط  لتحقيق  غاياتهم    ويشعرون بالفخامة ولكن خلف هذا الشعور العالي من الثقة المبالَغ فيها، هناك شخصية هشة   تتاثر لأقل قدر من الانتقاد. وبسبب  تلك الشخصية الهشة  يكونون عرضة للاكتئاب  و يواجهون مشاكل كبيرة في العلاقات الشخصية  و يستغلون  تلك العلاقات بشكل كبير.ولهذا كثيرا ما تكون علاقتهم باللاخرين ضعيفة, وكثيرا ما يثيرون غضب الاخرين بسبب عدم اطاعتهم القواعد  التقليدية في السلوك .

وتظهر صفات هذه الشخصية على أصحابها في مرحلة البلوغ المبكر وتبدو واضحةً وجليةً في سياق العلاقات الشخصية و الاجتماعية وعلاقات العمل. وينتشر بنسبة 1-6 %  في المجتمع  وبين الذكور اكثر من الاناث  

 ---  اعراض الشخصية النرجسية

نمط ثابت من العظمة ( في الخيال أو السلوك)  والحاجة إلى الإعجاب والافتقار إلى التعاطف، والذي يبتدئ منذ البلوغ الباكر ويتبدى في العديد من السياقات (العلاقات الشخصية و الاجتماعية و العمل )، كما يستدلّ عليه بخمسة (أو أكثر) من التظاهرات التالية:

--  لديه شعور بعظمة وأهمية الذات ( مثال، يبالغ في الإنجازات والمواهب ويتوقع أن يُعترف به كمتفوق دون أن يحقق إنجازات مكافئة).

-- مستغرق في خيالات عن نجاحه اللامحدود أو قوته او تفوقه  أو تألقه  أو جماله الاخاذ أو حبه المثالي او انجازاته العظيمة ومواهبه ,كل ذلك  ليدعم جنون عظمته، بطريقةٍ تملأ عليه مشاعر الفراغ الداخلي. 

-- يعتقد انه  مميز  وفريد و لا يمكن لاي شخص  فهمه الا من قبل أناس مميزين أو من طبقة عليا أو  متميز ة (مؤسسات عليا)  أو يعتقد بانه  يجب أن يصاحَب فقط  هؤلاء, ويرفض الارتباط او التعامل بمن يعتقد أنّهم أقل منهم في التميز والتفوق والمكانة . 

-- البحث المستمر عن الثناء والإعجاب:( يحتاج للثناء المستمر والمجاملة، لذلك تجده دائم البحث عن الأشخاص المستعدين لتلبية احتياجاته تلك بالاستمرار بالحديث عنه وعن تميزه. 

 -- لديه شعور بالصدارة (أي يعتقد بانه شخص متميز عن غيره  و يستحق معاملة خاصة ، ويستحق الافضلية أو الامتثال  المطلق لرغباته)   مثلا ( الإصرار على الحصول على أفضل الأشياء دومًا, رغم عدم احقيتهم بذلك ) 

-- استغلالي في علاقاته الشخصية (أي، يستغل الآخرين لتحقيق مآربه), لا يكترث بمشاعر الآخرين، فالناس بالنسبة له مجرد أداةٍ للوصول لغاياته ولتلبية احتياجاته.

--  يفتقد التعاطف: يرفض الاعتراف أو فهم  مشاعر وحاجات الآخرين.

--  حسوداً للآخرين أو يعتقد أن الآخرين يحسدونه كذالك.

--  يتصرف بأسلوب متعجرف أو بتعالي (احتكار الحديث والتقليل من شأن الأشخاص الذين ينظرون إليه على أنه أقل شأنًا ولا يتقبل النقد و يبدو عليه الغرور، والتبجح والتفاخر ويجد صعوبة في ضبط مشاعره وسلوكياته.

  ---  أسباب الشخصية النرجسية

السبب الدقيق غير معروف ويعتقد أن العوامل الجينية وكذلك البيئية وخبرات الحياة المبكرة تلعب دورا في تطوير هذا الاضطراب :

-- العوامل البيئية : الاباء  لديهم شعور غير واقعي بقوة و عظمة و جمال ومواهب  اطفالهم ولهذا اطفال هذه الشخصية  هم اكثر عرضة من غيرهم لهذا الاضطراب  ,كما ان  الانتقاد المفرط للطفل والافراط في في الحماية أو الإهمال يمكن ان يكون سببا اخر لهذه الشخصية 

-- العوامل الوراثية ― الصفات الموروثة

 --- علاج الشخصية النرجسية

-- العلاج النفسي 

الهدف من العلاج النفسي هو التعريف بكيفية التعامل بطرقٍ مقبولة  مع الآخرين، والتصرف بطريقةٍ أكثر واقعية ومنطقية.

تكمن صعوبة العلاج   بعدم تقبل افراد هذه الشخصية  الاعتراف  بخطا سلوكهم والقدر الكبير من العظمة والدفاع الذي يتميزون به، ما يزيد من صعوبة الاعتراف بالمشاكل وأوجه الضعف  الذي لديهم  لذلك  لا يطلبوا العلاج. وإذا طلبوا العلاج، فمن الممكن أن يكون لأعراض الاكتئاب أو تعاطى الكحوليات أو المخدرات أو مشكلة نفسية أخرى..

- العلاج التحليلي النفسي : وهو علاج فردي لتغيير المواقف والسلوكيات المرفوضة من الاخرين . 

- العلاج الجماعي : يتعلم المريض  المشاركة  و يتعلم  التعاطف مع الاخرين  والتعامل مع الاخرين بطريقة صحيحة  .

-- العلاج الدوائي :

- الليثيوم: يستخدم عندما يكون هنالك تارجح  في المزاج 

- مضادات الاكتئاب (مثبطات استرداد السيروتونين الاختيارية SSRI )  يستخدم بشكل خاص  بوجود المزاج المكتئب  و حساسية الرفض  من الاخرين  

 ---  مآل الشخصية  النرجسية 

 تسبب  اضطراب الشخصية النرجسية  صعوبة العلاقات مع الاخرين  و مشاكل العمل  و الرفض من الاخرين و بسبب شخصيتهم الهشة  يكونون عرضة للاكتئاب وقد يعانون من  القلق او الإدمان على  المخدرات  و الكحول  ,او الانتحار

. قد يكون أصحاب الشخصيات النرجسية غير سعداء بوجه عام ويصابون بالإحباط عندما لا يُلقون  إعجاب خاص هم يرون أنهم يستحقونه. 

ادمان العاب الفيديو

 

هو نمط من اللعب المستمر أو المتكرر يصبح مفرطا جدا لدرجة أن تكون له الأسبقية على غيره من اهتمامات الحياة، وهو اضطراب في الصحة العقلية.

وهذا التعريف -وفقا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) الذي أعدته منظمة الصحة العالمية ونشر في يونيو/حزيران 2018. وصنفت منظمة الصحة اضطراب الألعاب كسلوك إدماني في مراجعتها الـ 11 للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) 

تشير المنظمة إلى أن "إدمان ألعاب الفيديو قد يؤدي إلى ضعف كبير في المجالات الشخصية والأسرية والاجتماعية والتعليمية، أو المهنية وغيرها من المجالات المهمة، وعادةً ما تكون جوانب الاضطراب واحدة لمدة 12 شهرًا على الأقل، وهو ما يستلزم سرعة التشخيص"، مضيفةً أن "هناك أوجه شبه بين إدمان ألعاب الفيديو وإدمان القمار والكحوليات؛ إذ إن الأشخاص الذين يقعون في قبضة إدمان ألعاب الفيديو يضعون ممارسة تلك الألعاب على قائمة أولوياتهم الحياتية، ويهتمون بها على حساب أنشطتهم اليومية العادية.

وتوضح أن "التدخلات أو العلاجات التي يجب تقديمها لهؤلاء الأشخاص ينبغي أن تعتمد على مبادئ أو أساليب العلاج السلوكي المعرفي، والتي تشمل التدخلات النفسية والاجتماعية والدعم الاجتماعي والدعم الأسري"، مشددةً على أن "القلق الشديد ينتاب كثيرًا من الآباء، ليس فقط لأنهم قد يرون أطفالهم ينقطعون عن الدراسة، ولكن لأنهم يرون الهيكل الكامل للأسرة ينهار من جَرّاء إدمان مثل تلك الألعاب".

إن عدد الأشخاص المصنفين مع هذا الاضطراب "قليلون للغاية"     4-10% من المستخدمين للنت،

ان ادمان العاب الفيديو القصري (بالانترنت او بدون انترنت )هو جزء من ادمان الانترنت و الذي يضم ايضا ادمان مشاهدة الاباحية .

ملاحظة : ان  الافراط في  المكالمات  او ارسال الرسائل للاصدقاء بصورة مستمرة بدعوى السؤال عن الحالة او التهنئة قد يكون ايضا  نوع من الادمان  (  Mobile or Cell Phone Compulsion  ) 

لعبة البوبجي 

اجتاحت لعبة “بوبجي” (PUBG) في المدة الأخيرة سوق الألعاب الإلكترونية. اسم لعبة بوبجي الكامل هو= Player Unknown’s Battle Grounds ) لاعبو المعارك المجهولة ) تحتوي على لاعبون مجهولون في ساحة المعركة، وتُعرف بالعربية غالبًا ببجي أو بوبجي. 

واللعبة هي عبارة عن معارك متعددة تتركز فيها على غريزة البقاء, يشارك فيها لاعبون مختلفون من مختلف أنحاء العالم عبر الإنترنت، وفي كل مباراة ينزل 100 لاعب إلى خارطة مملوءة بالأدوات والأسلحة المختلفة، ومن ثم يقاتل بعضهم بعضا حتى يموت الجميع وينجو شخص واحد أو فريق واحد (على نمط الفرق).اصبحت لعبة بوبجي منصة للتعارف والمواعده  وذلك بفعل  خاصيةً المحادثة الصوتية التي تساعد الافراد على التواصل. وتعلمهم فن القتل والاستمتاع فيه واستخدام العنف كحل ،و "تثقفهم" حول أنواع الأسلحة ‏والرصاص وتجبرهم على الهرب من عالٍم واقعيّ خطر إلى آخر افتراضيٍ أخطر. 

اضرار ادمان العاب الفيديو 

تؤثر ألعاب الفيديو على أهم مناطق في الدماغ، وهي ذاتها المناطق المسؤولة عن التعلم والدراسة، وهي: القشرة الجبهية Prefrontal cortex، الحصين Hippocampus، اللوزة Amygdala.

وهو الأسوأ تأثيراً على الدماغ، حيث يؤثر اللعب على الدماغ ، مثله مثل أي نوع من الإدمان. والسبب في هذا الإدمان أن ألعاب الفيديو تفرز هرمون الدوبامين، مما يجعل الشخص عرضة للإدمان، فيفقد القدرة على التركيز والانتباه، والتحكم بانفعالاته، كما يؤثر في قدرته على التعاطف ومرونته وسلوكه الأخلاقي كعدم الانصياع للاهل، ويقتل الإبداع، ويؤثر على الصحة أيضاً من خلال اضطرابات النوم والنظام الغذائي، وتقلب المزاج وضعف النظر، و الصداع والام الرقبة و الظهر وتضرر العمود الفقري والرجلين والأصابع، والسمنة، كما أن له أثر في تدمير الكثير من العلاقات الشخصية، فيصبح الإنسان عرضة لاضطرابات نفسية مثل العزلة والاكتئاب.

أعراض إدمان ألعاب الفيديو:

- ﻧﻤﻂ ﻣستمرومتكرر من اللعب بألعاب الفيديو ( يقضي معظم ساعات على النت وهذا الوقت في تزايد ).

- يفقد الشخص القدرة  على  مقاومة الرغبة الجامحة  للعودة  للألعاب.

- يفقد السيطرة على الوقت الذي يريد قضائه على الالعاب يقضي وقتا على الالعاب اكثر مما يريد

-  مولع بالالعاب ويشعر بالقلق والتوتر إذا لم يتمكن من اللعب.

- كثرة التفكير بما تم تحقيقه في اللعبة، أو بما سيفعله في المرة القادمة التي سيلعب بها.

- الكذب ومحاولة إخفاء الحقيقة في الوقت الذي يقضيه في العاب الفيديو خاصة على الأهل والأصدقاء  للهروب من الشعور السلبي .

- العزلة والانطوائية وتفضيل اللعب على الحياة الاجتماعية والعائلية.

- فقدان الاهتمام بممارسة الهوايات.

- الإرهاق والتعب العام والصداع.

- يستمر الشخص في نفس سلوك اللعب المدمر رغم العواقب السلبية التي يعانيها مثل تدهور العلاقات العائلية والاجتماعية، وتراجعه تعليميا ومهنيا.

- ألم متزايد في رسغ وأصابع اليد.

- إهمال الصحة والنظافة الشخصية.

بالمقابل، يعتقد بعض علماء النفس أن اضطراب ألعاب الفيديو ليس إدمانا حقيقيا، بل هو آلية للتعامل مع الحالات الكامنة مثل القلق أو الاكتئاب.

إن لم يكن الشخص مدمناً ولكن متعلقاً باللعب بدرجة عالية، فإنه أيضاً سيواجه بعض الأخطار الشبيهة بالإدمان وهي عدم تركيزه في الدراسة والشعور بأنها مملة وغير جاذبة، كما يؤثر اللعب بساعات كثيرة على صحته وحركته، أولويات حياته، وسيكون أسيراً في قفص اللعب مما يجعل تطوره يتجمد في ميادين أخرى مثل التطور الجسدي، الإيماني، العلمي، الثقافي، والاجتماعي.

كما يزيد من حالات الطلاق و الفشل المهني  و المشاكل القانونية  و الحزن .

لماذا اللجوء للالعاب؟

أن العوامل الرئيسية في للجوء للالعاب هو عامل التسلية بدون وعي للتأثيرات الجانبية, أوقات الفراغ ,الشعور بالوحدة , الملل وعدم وجود عمل للانشغال به, مشاكل اجتماعية او اسرية او مادية يريد ان يتناساها والرغبة في الهروب من الواقع الى العامل الافتراضي وهنا يشعر الفرد بتحقيق ذاته, والعامل الاساسي للجوء الافراد هي النشوة النفسية التي يحصل عليها من خلال هذه اللعبة, , أيضأ جو يفرضه الاصدقاء , النكوص وهو الرجوع الى مرحلة عمرية سابقة بعد التعرض لضغوط الحياة.

علاج ادمان العاب الفيديو 

للأسرة دور هام في مساعدة أبنائها على التغلب على هذا النوع من الإدمان دون اللجوء إلى التوبيخ او الشدة والعنف الذي يزيد الأمر سوءاً، وللتخلص من هذه المشكلة يجب تحديد وقت معين لهذه الألعاب والالتزام به حتى يتم التخلص من إدمانها تدريجياً، كما يجب الاهتمام بممارسة أنواع الرياضات المختلفة والذهاب إلى النوادي والأماكن العامة لتعزيز العلاقات الاجتماعية والحرص على ممارسة الهوايات المفيدة التي تشغل وقت الفراغ وتساعد على التخلص من الشعور بالوحدة والعزلة، كما يجب الذهاب إلى الأخصائيين النفسيين للمساعدة في علاج إدمان العاب الفيديو.

خطوات العلاج:

- ضَعْ خطة بمشاركة الشخص المدمن لتقليل اللعب بالتدريج.

- التسجيل في نشاط رياضي (وهو أمر في غاية الأهمية).

- خروج العائلةفي نزهات ومزاولة أنشطة ترفيهية معاً (خاصة فترة العلاج) .

- إشغال وقت الفراغ بهوايات يختارها الشخص المدمن.

- البحث عن صديق داعم والابتعاد عن الأصدقاء المشجعين على الإدمان.

- التحكم بعدم توفير الانترنت بشكل مستمر، حيث يمكن قطع الانترنت في أوقات مدروسة. (وذلك للألعاب التي تمارس عبر الانترنت).

- استشارة طبيب نفسي إذا لزم الأمر وعدم التهاون في الإدمان لأنه كلما زاد الإدمان ازدادت المشكلة تعقيداً وتسببت بضرر اكبر.

 يجب على الاباء الانتباه إلى درجة التوتر التي يسببوها لأبنائهم في البيت، فكثير من الأبناء هم ضحية مشاكلهم الأسرية ونقد الأهل المستمر، وذلك يجعلهم عرضة للبحث عن مهرب من الواقع، وهم لا يعلمون خطورة هذا المهرب على عقولهم وأجسادهم.

صرير الأسنان (صريف الاسنان او اصطكاك الاسنان ) Bruxism

صرير الأسنان هو الصوت الناتج من إطباق الأسنان على بعضها البعض أو احتكاكها بشدّة مُحدثةً صوتاً مُزعجاً.  الذي يحدث  تحت وطاة الاجهاد والتوتر يمكن ان يحدث الصرير في اي مرحلة من مراحل النوم لكنه غالبا ما يحدث في المرحلة الثانية و مرحلة حركة العين السريعة REM  والصريرالذي يحدث خلال مرحلة حركة العين السريعة هو الاشد  وهو الذي يسبب تلف الاسنان ..

 وصرير الاسنان,  حالة نفسية تصيب الأطفال و الكبار على وجهٍ سواء، وفي بعض الحالات قد لا يشعر الإنسان بنفسه أثناء الجز على الاسنان خلال اليوم و غالباً ما يكون ذلك نتيجة للشعور بالعصبية أو الضغط،  ومعظم الأطفال والكبار الذين يعانون من هذه الحالة قد يجزون على أسنانهم أثناء النوم خاصة في الساعات الأولى من النوم. 

ان اكثر من 85 % من السكان ربما يظهرون صريرا في وقت ما من حياتهم لكنه لا يشكل اي اهمية طبية الا لـ  5%  منهم فقط  وتنتشر ظاهرة الجز على الاسنان في 30% من الأطفال ما بين الخامسة والسادسة من العمر وان أكثريّتهم ينجحون في التغلّب عليها من دون علاج.

   --- أسباب صرير الأسنان :

 السببب الدقيق غير واضح وخاصة عند الاطفال لكنه  قد يرتبط  بالاسباب  التالية:

- قد يكون استجابة  لحالة الطفل النفسية  و مدى تعرضه للعوامل المثيرة للقلق و الضغط النفسي والعصبية والتوتر والاجهاد. او نتيجة الاضطراب الاجتماعي والذي يصيب الطفل خصوصاً الحساس في بعض الفترات كفترة الامتحانات، أو عند شجار الأهل أو انفصال الأبوين

- قد يكون الجز على الأسنان نتيجة للألم في الأسنان أو الأذن

- الأطفال الأكثر نشاطا هم أكثر عرضة لهذه الحالة

- قد يكون ذلك نتيجة لبعض الأدوية  مثل استخدام المنبهات النفسية (كالامفيتامين , و الكوائين)  اوشرب الكحول  او العلاج  بمضادات الاكتئاب ( انتقائي مانع امتصاص السيروتونين )

-قد يكون كعارض ثانوي لاضطرابات التنفس المتعلقة بالنوم .

- لا يبدو ان  عدم انطباق أسنان الفكين العلوي والسفلي على بعضهما بشكل جيد  سببا لزيادة تفاقم صريف الاسنان  كما كان يعتقد سابقا.

- تكون أكثر شيوعاً في الأطفال الذين يعانون من الصرع أو التخلف العقلي

-الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النوم كالمشي أثناء النوم، التكلم، والتبول اللاإرادي ليلاً هم عرضة للإصابة بالصرير الليلي.

- قد وجد أيضا أن بعض الحساسية قد تسبب صرير الأسنان عند الأطفال ، كما يعتقد أيضا أن الديدان الدبوسية أحد أسباب هذه الحالة 

-أولئك الذين يعانون من اضطرابات نفسية  مثل اضطراب الوسواس القهري والعدوانية لديهم احتمال متزايد للتأثر بهذه الحالة .

- وأخيرا، ابنك قد يكون أكثر عرضة للجز على أسنانه إذا كنت تعاني منها

   ---  الآثار الجانبية لصرير الاسنان :

تكون معظم  حالات الجز على الأسنان خفيفة بحيث لا تستدعي علاجاً إلا أن البعض منها تكون عنيفة و متكررة لدرجة يصعب معها التجاهل لما قد ينتج عنها من اعوجاج الفك و الصداع  وآلام الاذنين وتلف ميناء الأسنان وتزايد حساسيتها إزاء المشروبات والمأكولات الساخنة والباردة وتسبّبها بأوجاعاً حادةً في الوجه و في الحالات الأكثر شدة ، قد يؤدي إلى كسر الأسنان ، و حتى فقدانها  وتسببها بمشاكل أخرى نفسية و بدنية.

   --- علاج صرير الاسنان عند الأطفال و الكبار 

في العديد من حالات "صرير الأسنان"، لا يكون العلاج ضروريًا، حيث يتعافى الكثير من الأطفال مع الكبر بدون علاج، والكثير من البالغين لا يحكون أسنانهم أو يكزون بها بشكل سيئ للدرجة التي تتطلب العلاج، لكن إذا كانت المشكلة حادة، فهناك عدد من الخيارات العلاجية.

أن معرفة أسباب المشكلة لها الدور الرئيسي في حلها  مثلا إذا ما أصبت بصرير الأسنان كأثر جانبي لدواء ما، فقد يغير طبيبك الدواء أو يصف لك دواءً مختلفًا.

ويجب التاكد ان الجز على الاسنان ليس ناتجا عن الصرع الليلي .

يميل الطفل إلى ترك هذه العادة عندما يكبر و مع ذلك ، هنالك بعض الإجراءات المهدئة لتقليل الحالة أثناء النوم منها:

- حاول الحفاظ على مواعيد نوم طفلك . تجنب السماح له بالبقاء حتى وقت متأخر من الليل .

- إذا كان هناك ألم في الأسنان أو إصابة في الأذن مما يؤدوا إلى ضغط طفلك على أسنانه فيجب علاجه اولا .

- اجعل طفلك يحصل على بعض الوقت للاسترخاء من أنشتطه قبل النوم ، لتخفيف الإجهاد الذي قد يؤدي هذه الحالة .

- حافظ على راحة طفلك ، و خاصة خلال مراحله الأولى من التنمية .

- تحقق من يوم طفلك جيدا و ملاحظة أي تغييرات في سلوكه .

- تجنب ترك ابنك يمضغ أي شيء ليس الطعام- على سبيل المثال الأقلام .

- لا تدع طفلك يمضغ العلكة .

- اجعل طفلك يمارس تمارين الاسترخاء ، و تهدئة عضلات الفك من خلال تطبيق كمادات دافئة على خد طفلك .

- يُعتَقد أن الجفاف و نقص التغذية من أسباب صرير الأسنان في بعض الحالات. لذلك تأكد من ابنك يشرب السوائل بشكل كافي و يحصل على نظام غذائي منتظم متوازن .

- اجعل طفلك يلعب في الهواء الطلق . و هذا لن يضمن فقط النمو التنمية السليمة ، و لكن أيضا يمنع الإجهاد الذي قد يؤدي إلى هذه حالة . ممارسة التمارين الرياضية بانتظام تساعد على تخفيف العصبية و منع صرير الأسنان .

 - أجهزة وقاية وحماية الفم والأسنان  : في الحالات الشديدة. قد ينصح طبيب الأسنان باستخدام واقي رقيق مؤقت  (حارس الفم ) و هو عبارة عن غلاف بلاستيكي مطاطي يثبت على الأسنان قبل النوم ليمنع تأثرها بالاحتكاك مع بعضها البعض

او استخدام واقي الاكريليك الصلب  (جبيرة العضة ) و يصنع من بوليمرات  الاياف الراتنجية  و يستخدم لفترة طويلة ويحتاج للمتابعة  

و يستخدم هذا  بحذر للأطفال تحت عمر أصغر من 18 عاماً حيث انه قد يؤثر في اتجاهات النمو والحركة في الفكين والأسنان التي ترافق مرحلة التطور حتى عمر 18 سنة. 

- التعامل مع الضغط النفسي .

 بالنسبة للكبار إذا كنت تحك أسنانك بسبب ضغط نفسي، فيمكنك تجنب المشكلات من خلال استشارة الاختصاصي أو اتباع إستراتيجيات متخصصة تعزز من الاسترخاء مثل ممارسة الرياضة أو التأمل.

- الارتجاع البيولوجي ( biofeedback )

هو أحد أشكال الطب التكميلي الذي يستخدم إجراءات ومعدات المراقبة لتعليمك كيفية التحكم في نشاط العضلات في فكك وتغيير العادات المضرة لعضلات الفكين.

-التنويم المغناطيسي و العلاج الفيزيائي

- تقويم الأسنان

قد يساعد تقويم الأسنان غير المتحاذية بشكل صحيح إذا بدا أن صرير الأسنان لديك مرتبط بمشكلات في الأسنان. 

وفي الحالات الشديدة، عندما يؤدي ضرر الأسنان إلى حساسيتها أو عدم القدرة على المضغ بشكل صحيح، قد يحتاج طبيب الأسنان إلى إعادة تشكيل أسطح الطحن في أسنانك أو استخدام التيجان.

- العلاج  بالأدوية

لا توجد بيانات كافية حول مدى فعالية الادوية  في علاج صرير الأسنان، وتشمل الأمثلة على الأدوية التي يمكن استخدامها لصرير الأسنان ما يلي:

- المنومات : تستخدم ليلا و لفترة لا تتجاوز الشهر لتجنب خطر الادمان عليها 

- مرخيات العضلات : في بعض الحالات، قد يقترح طبيبك تناول مرخٍ للعضلات قبل وقت النوم، وذلك لمدة قصيرة من الزمن.

- استخدام عقار بروبرانولول ( اندرال ) تحت اشراف طبيب متخصص

- استخدام  مضادات الدوبامين 

- حقن البوتيولينيوم (بوتوكس) : قد تساعد حقن البوتوكس بعض الأشخاص المصابين بحالات صرير أسنان شديدة والذين لا يتجاوبون مع العلاجات الأخرى. ان حقنة من البوتوكس المخفف تكفي  لتخليص المريض من الحالة لفترة 3-6 اشهر وهي تستخدم للذين يصدر عندهم الصرير من جهة واحدة في الفك و العلاج تحت اشراف مختص فقط

الفِصام ( الشيزوفرينيا ) Schizophrenia

 

 الفصام  هو اضطراب عقلي خطير يسبب الوهم و اضطراب الافكار و السلوك ,و الهلوسة ,

يصيب حوالي واحد من كل مئة شخص خلال العمر. وهو يصيب الرجال والنساء بنفس النسبة ,أكثر المصابين تتراوح أعمارهم بين 15 و 35 سنة.

هنالك 21 مليون مريض حول العالم يعانون من الفصام 

المعنى الحرفي للشيزوفرينيا هو انفصام العقل و تسمى خطأً فصام الشخصية 

   --  أعراض الفصام ( ألشيزوفرينيا ) 

-1- الهلاوس:

الهلوسه تحدث عندما يسمع، يشم ، يشعر أو يرى المريض شيئاً ولكن في الحقيقة لا يوجد شيء حقيقي هناك. والهلاوس السمعية اكثرها شيوعا

هذه الاصوات في الهلاوس السمعية  تبدو حقيقية تماماً للمريض, وقادمة من محيطه الخارجي، وأن الآخرين لا يسمعونها, صادرة من أشياء معينة ، مثل التلفزيون او اشخاص, المريض وحده من يراهم . هذه الأصوات قد تتحدث إليه مباشرةً ، أو قد تتحدث الى بعضها البعض عنه. أحيانا كأنه يستمع الى محادثة. و أغلب الأوقات تكون مزعجة جدا ، وفيها كلمات نابية, أحياناً يشعر بأنه يجب عليه تنفيذ ما تقوله ألأصوات ، حتى لوقالت له أن يؤذي نفسه او يفعل شيئا يعلم بأنه خطأ. معظم الوقت يمكنه أن يتجاهلها و لكن أحيانا تجعله يشعر بالكآبة.

هذه الأصوات ليست وهميه ، بل يوجدها العقل. فحوصات الدماغ أظهرت ان جزء الدماغ الذي ينشط عندما يسمع هذه الأصوات هو الجزء الذي ينشط عندما يتكلم الشخص او تتشكل الكلمات في الذهن. كأن الدماغ يفسر أفكاره كأنها أصوات حقيقية من الواقع المحيط به.

- يمكن ان تحدث هذه الهلاوس في امراض اخرى  ,مثلآ المصابين بالاكتئاب الحاد ، يمكن أيضا أن يسمعوا أصوات تتحدث إليهم مباشرة.لكن في الأكتئاب، هذه الأصوات تنتقد الشخص عادة, وتكرر نفس الكلمة أو الجملة مرارا وتكرارا. بعض الناس لا يؤثر سماع هذه الأصوات على حياتهم اليومية. وقد تكون مسلية، وليست بصوت عال ، أو ان تحدث من وقت لآخر.

- يمكن ان تحدث  الهلاوس السمعية عند الانسان الطبيعي في فترات قبل وبعد النوم

وهناك انواع اخرى من الهلوسة تحدث في الفصام كان يرى أشياء غريبة, يشم رائحة معينة ،يتذوق طعم مُعين أو يحس بأن شيئا يلمسه، لكن هذه الهلاوس أقل شيوعا.

-2- الأوهام  ( الضلالات ):

هو ألاعتقاد الراسخ مع ألاقتناع التام بشيء رغم انه مبني على سوء فهم الإحداث ويتناقض مع  الحقائق العقلانية وضد ما هو مقبول  اجتماعيا لا يتماشى مع الاعراف السائدة .

ألاخرون يرون ان اعتقاد المريض خاطئا غريباً او غير واقعي, واذا سألوه لماذا يعتقد بهذا الشيء ،فيكون شرحه و أسبابه ليس لها معنى أو لا يمكنه ان يشرح لهم و يكتفي بالقول (انا متاكد من ذلك).

أحيانا تحدث الضلالات عندما يحاول الشخص فهم الهلوسة التي يعاني منها. فعلى سبيل المثال ، اذا كان يسمع اصوات تعلق على ما يقوم به، فيفسر هذا بوهم انه مراقب من ألأجهزة الأمنية مثلاً.

هناك انواع كثيرة من الأوهام منها :

- الأوهام الاضطهادية:  هذه أفكار وهميه تجعل الشخص يشعر بأنه مضطهد او أنه مُلاحق.مثلا يشعر بأن الحكومة تتجسس عليه. أو يعتقد أن الجيران يستخدمون مؤثرات خاصة او التكنولوجيا للتأثير عليه,او شريكه غير مخلص.يستنج ذلك من تفاصيل و احداث بسيطة لا علاقة لها بالجنس او الخيانه و يربطها بذلك في حين ان الأشخاص الآخرين يعتبرون هذه التفاصيل و الاحداث طبيعية ولا تدعو للشك .

- الأوهام المرجعية (العائدية): يبدء بتفسير الأحداث اليومية و الطبيعية التي تدور حوله بأنها تحصل خصيصا له ومرتبطة به. على سبيل المثال ، ان الأذاعة او التلفزيون تبث برامج عنه ، او أن الناس يتصلون معه بطرق غريبة .

- أوهام السيطرة : يشعر ان جسمه مُسيطر عليه، مثل الرجل الآلي.. الناس تفسر هذه التجارب بطرق مختلفة. البعض لديه تفسيرات تكنولوجيه ، مثل الإذاعة والتلفزيون او أشعه الليزر ، او الاعتقاد بأن الجهاز مزروع فيه. أشخاص آخرين يفسرها بالسحر، ولأراوح ، او الشيطان. ومن الاوهام ايضا , انه قد يشعر بأنه يفقد أفكاره كما لو ان شخص ما أخذها من عقله. يشعر أن أفكاره هي ليست له، بل ان شخصا آخر قد وضعها في عقله. او الاعتقاد بأنه واقع تحت تأثير السحر وأنه مسلوب الإرادة .

ومن الاوهام ايضا وهم العظمة توهم المرض ,وهم  التأويل والتلميح ، ووهم تغير الشخص.

الأوهام تؤثرعلى تصرفات المريض ,فاذا كان يظن ان الآخرين يحاولون ان يؤذوه او يضايقونه ، فسوف يحاول ان يبتعد عنهم ، وفي بعض الأحيان ،قد يشعر أنه يريد ان ينتقم منهم ويمكن أن يحاول الهرب من مشاعر الاضطهاد بالانتقال من مكان الى آخر.

-3-  كلام غير منظم (مثل الانحراف المتكرر أو التفكك).

التكلم بلغة غريبة, تكرار الكلمات بدون مبرر,عدم الربط بين الكلمات والجمل, او  كلام غير منطقي او الانتقال في الحديث من فكرة الى اخرى دون وجود أي صلة واضحة بينهما. وبعد دقيقة أو اثنتين ، لا يمكنه ان يتذكر ما يريد الحديث عنه اصلا واحيانا يكون من الصعب على الاخرين فهم يقوله. 

والاجابات الوحيدة المقطع في صوت نمطي رتيب بعد تكرار السؤال ، وابتداع كلمات أو لغة جديدة  .

-4-  سلوك غير منظم أو ذهول تخشبي بشكلٍ صارخ.

  التخشب : وفيه  يتوقف المريص عن الكلام و الحركة او  الاكل و الشرب و يصاحبه حركات غير طبيعية(وخاصة حركات الوجه واليدين والرجلين ) او اعادة( تقليد) الاقوال والافعال بصورة غير مبررة  او جعل الجسم بوظعيات غريبة بدون مبرر

ويظهر على المريض عرض التفكك بدرجة فائقة تستوقف الانتباه ، فيضحك حين لا يوجد باعث على الضحك اضافة الى عدم الثبات  الانفعالي و التناقض الانفعالي ، والهياج لأقل مثير 

-5- أعراض سلبية (أي تناقص التعبير العاطفي أو فقد الإرادة):

اهتمامه في الحياة والعواطف يزول (فقدان الاحساس بالعواطف الراقية كالحب والعطف والحنان والمشاركة الوجدانية ), برودة  المشاعر (لا يكترث للحوادث التي تهز مشاعر الإنسان السوي ، ولا يهتم بأصدقائه أو أسرته أو عمله كما أنه لا يبدي أي انفعال حين تدعو الظروف إلى ذلك) ونادرا ما يبتسم وغياب الدافع  فمن الصعب ان يتحمس لشيء  فلا يريد حتى الخروج من المنزل , ولا يوجد شيء يثير اهتمامه

يفقد الارادة يرفض الاكل و الحركة و الشرب ويجد من الصعوبة ان يعتني بنفسه وبملابسه او ان ترتب غرفته و البيت. ونادرا ما يستحم  

الانطواء واضطراب العلاقات الشخصية واضطراب الاتصال الاجتماعي فيشعر  بعدم الارتياح مع الناس ، لانه قد لا يجد شيء يقوله او يجيب الناس بكلمة او كلمتين فقط

والاستغراق في أحلام اليقظة ، ونقص الميول و الرغبة الجنسية والاهتمامات والاستسلام.

الاشخاص الآخرين يجدوا صعوبة في فهم الاعراض السلبية ، ولا يعتبرونها جزء من المرض و يعتقدون أن الشخص كسول.

--  ومن أعراض الفصام ايضا:

-   فقدان البصيره:

الاعراض قد تكون كثيرة وتجعله يفقد السيطرة على كل حياته. يشعر انه غير مريض بل الاخرين هم المرضى.

 -    اعراض الأكتئاب:

قبل بدء العلاج حوالي نصف المرضى يشعرون بالاكتئاب, التي قد تفسر بانها اعراض جانبية للأدوية اوردة فعل جراء الاصابة بالمرض..

-  اضطراب التفكير : اضطراب محتوى التفكير ، واضطراب مجرى التفكير واضطراب ترابط التفكير ، واضطراب التحكم في التفكير ، واضطراب التعبير عن التفكير سلوكيا ، واضطراب الذاكرة ، وخاصة بالنسبة للأحداث الحديثة ، واضطراب الانتباه وضيقه ، والتركيز على الذات واضطراب الوعي وشعور المريض بأنه يفقد عقله .

- ان  الهلاوس والاوهام  يمكن ان تظهر في جميع أنواع الذهان الوظيفي والعضوي لذا فهي ليست اعراض مميزة للفصام  و إن الأعراض الأولية لمرض الفصام هي اضطرابات التفكير والوجدان والإرادة ، وكل ما هو غير ذلك فهو ثانوي 

- ليس شرطا  تواجد كل هذه الاعراض لتشخيص الفصام  تواجد اثنين (أو أكثر) من هذه الاعراض كافي لتشخيص الفصام على ان يكون  أحدها اوهام او هلاوس او الكلام الغير منتظم, ولمدة شهر كامل    

   ---  اسباب الفصام (ألشيزوفرينيا)؟

الاسباب الدقيقة غيرمعروفة. لكن من المرجح أن تكون مجموعة من العوامل المختلفة التي حتما ستكون مختلفة من شخص لآخر.

- خلل الجهاز العصبي 

دراسة حديثة كشفت وجود مشاكل في خلايا الدماغ المساعدة تدعى الخلايا الدبقية التي تدعم الخلايا العصبية في الدماغ ,.عند اخذ هذه الخلايا من مرضى الفصام وزراعتها في دماغ الفئران لاحظ العلماء اختلاف في تكوين شبكة الدماغ العصبية و اضطراب الاتصال بين خلايا الدماغ ,مسببة قلق و اضطراب النوم و فقدان الاستمتاع بلذة الحياة . العلماء يعتقدون ان هذا الاكتشاف ربما يساعد في اكتشاف سبب مرض الفصام و بالتالي  تطوير علاج او حتى الشفاء من المرض.

-.الجينات و الوراثة : 

تلعب الوراثة دورا هاما في نشأة هذا المرض ، أي أن الإنسان يولد وعنده الاستعداد الذاتي لتكوين هذا الاضطراب ، وذلك معناه أن ينتقل على المورثات اضطرابات كيميائية فسيولوجية تجعله عرضه لأن يقع فريسة لهذا المرض .

عندما لا يكون احد الاقارب مصابا بالفصام ,فان احتمال الاصابة هو1 من كل مئة شخص  (1 % ), لكن فرصة الاصابة تتغير اذا كان  لديك مصابا بالفصام  لتصبح ( 8% احد الاخوة ( غير التوائم ) مصابا )...(  أحد التوائم غير المتطابقة 12 %)   (الأم او الأب 12 % )   (كلا الوالدين 40 % )   (أحد التوائم المتطابقة مصابا  50 % اي  ان فرصة الاصابة هي 50 من كل مئة شخص   ). 

تشير الأبحاث الى أن الجينات تمثل حوالى نصف خطر الاصابة بالفصام. 

- اعتلال الدماغ:

فحوصات الدماغ الصورية الحديثة أظهرت, بالمقارنة مع الاشخاص الذين لا يعانون من المرض ، هناك اختلافات في ادمغة بعض الناس المصابين بالفصام.

.... بالنسبة لبعض الناس المصابين بالفصام ،اجزاء من الدماغ قد لا تكون نامية بصورة كاملة، بسبب: ( مشاكل اثناء الولادة التي تؤثر على امداد الاوكسجين الى دماغ الطفل.او الامراض الفيروسيه خلال الأشهر الأولى من الحمل).

- المخدرات و الحشيشة ( الماريجوانا,القنب):: 

أستعمال المخدرات أحيانا يؤدي الى الأصابة بالفصام. هذه تتضمن انوع مختلفة منها الاكستاسي و الامفيتمينات و الحشيش. من المعلوم  ان الامفيتامينات يمكن ان تسبب أعراض الذهان ، لكنها في الواقع تتوقف عندماتوقف اخذ الامفيتامينات. لكن من غير المعلوم  حتى الان ما اذا كانت هذه الأدوية يمكن ان تؤدي الى تأثير طويل الامد او تؤدي الى حصول المرض ولكنها قد تساعد اذا كان هناك عوامل مساعدة أخرى. 

ايضا هناك دليل قوي على ان استعمال الحشيش يضاعف من خطر الاصابة بالفصام  لست مرات وهذا النسبة اكثر عند الذين يبدؤون تناوله من سن مبكرة..

 - الإجهاد: 

  ان  صعوبات و ضغوطات  الحياة والمشاكل الاسرية  هي عامل مرسب او مديم في  زيادة الاعراض سوءا. وقد يكون هذا الحدث مفاجئ مثل حادث سيارة ، او حالات الوفاة. ويمكن ان تكون مشكال يوميه  مثل صعوبة العمل أو الدراسه. او صعوبات طويلة الامد مثل التوتر الأسري.

- اسباب نمائية  :

 يعتقد ان الحرمان وسوء المعامله في الطفولة يمكن ان يساعد على حصول الفصام. 

 ---  مسار ونتيجة  مريض الفصام في المستقبل  :

في الاجل الطويل فأن كل مئة شخص من المصابين بالفصام :

خمس وعشرون منهم يتحسن تماماً في غضون خمس سنوات من أول حالة فصام (20-30 %) 

خمس وعشرون من المئة يتحسنون مع بقاء بعض الاعراض(20-30 %)

خمسون من المئة سيظل يعاني من أعراض وتدهورمستمر(40-60% )

تكون النتيجة اسوء كلما حدث الفصام مبكرا و تاخر تقديم العلاج,

 بعض المصابين الذين يعانون من بعض الاعراض مثل سماع الاصوات  قد يعيشون حياتهم بشكل طبيعي بعلاج بسيط . 

الانتحار اكثر شيوعا في الناس المصابين بالفصام. هذا اكثر اذا كان الشخص يعاني من أعراض شديدة، وأصبح مكتئب ،و لا يتلقى العلاج او مستوى الرعايه و العناية منخفض .

كلما ترك الفصام دون علاج ، زاد تأثيره على حياة المصاب. وكلما شُخص منذ البداية وبدء العلاج مبكر تكون النتائج افضل. و تقل أحتمالات ان يحتاج المريض الدخول الى المستشفى لغرض العلاج وتقل احتمالات الحاجة لعناية ورعاية خاصة في البيت.واذا كانت هناك حاجة ان تذهب الى المستشفى ، ستقضي وقتا أقل هناك.

مع العلاج ,المريض  على الارجح يكون قادر على العمل والعيش بصورة مستقلة.

  ---  علاج الفصام  :

اذا بدات اعراض الفصام لأول مرة ،فالادوية ينبغي ان تبدأ في اسرع وقت ممكن, تحت اشراف طبيب نفسي.

العلاج يمكن ان يتم في البيت. وحتى لو كان يحتاج الى الدخول الى المستشفى سيكون عادة لأيام فقط. بعد ذلك يمكن ان يستمر العلاج في المنزل.

أن الادوية  عادة خطوة اولى وهامة تمكن العلاجات المساعدة الاخرى  من العمل مثل : دعم الاهل والاصدقاء ،والعلاج النفسي والخدمات مثل السكن المدعوم ، والرعايه النهاريه ، وبرامج التوضيف .

   -  الادوية:

الادوية تساعد على أضعاف و تخفيف الاوهام والهلوسه بالتدريج.وتساعد على التفكير بشكل اكثر وضوحا.وتزيد من نشاط و قدرة المريض على الاعتناء بنفسه .

لا يجوزللمريض ايقاف العلاج من تلقاء نفسه وبشكل فجائي 

 لفاقدي البصيرة الذين توجد صعوبة في اعطائهم اقراص  العلاج يوميا ، فمن الأسهل اعطائهم الحُقن الدوائية. هذا ما يسمى الجرعة الطويلة (الديبوت).و يعطى مرة كل ثلاثة اوأربع اسابيع مثل المودكيت او الدبكسول  و الهاليبريدون و الريسبيريدون  او كل ثلاثة اشهر مثل باليبيريدون.

• مضادات الذهان "الجيل الأول":

ادوية استخدمت في منتصف الخمسينات ، وهي تعمل عن طريق التقليل من عمل مادة كيمياءيه معينة في الدماغ تدعى الدوبامين ومن هذه الادوية  هالدول , لارجكتيل , ستيلازين , موديكيت , ديبكسول  

• مضادات الذهان من الجيل الثاني:

ادويه ظهرت حديثا. تعمل على مجموعة اخرى من المواد الكيميائيه في الدماغ (مثل سيروتونين) ، ويطلق عليهم اسم "الجيل الثاني"من غير المحتمل ان تسبب الاثار الجانبية مثل الجيل الاول من الادوية ,خاصة أعراض التوتر العضلي، على الرغم من أنها قد تسبب مشاكل مثل زيادة الوزن.وهي بكفاءة ادوية الجيل الاول  كما أنها قد تساعد الاعراض السلبية ،التي قد لا تنفع معها  أدوية الجيل الأول بشكل مؤثر. كما أن هذه الادوية  من النادر حدوث مضاعفات طويلة الأمد مثل خلل الحركة المتأخر. كثير من الناس الذين يستخدمون هذه الادوية الحديثة ,وجدوا أن الآثار الجانبية اقل من تلك الادوية القديمة. ولهذا هي المفضلة لبدا العلاج ومن ادوية الجيل الثاني  : اولانزبين , ريسبيريدون, سيروكويل , اريبيبرازول , زيبراسيدون  وكلوزابين 

وقد ثبت ان كلوزابين: اكثر فعالية في الحالات التي لا تستجيب للأنواع اخرى من الادويه. لكنه يمكن ان يؤثرعلى نخاع العظم. ،وبسبب خطورة ذلك  فعادة يستخدم بعد فشل العلاجات الاخرى. فيجب استعمال دوائين لمدة ستة الى ثمانية اسابيع و أحدهم يجب ان يكون من الجيل الثاني (والافضل ان يكون اولانزابين) ,قبل السماح  باستخدام الكلوزابين.

كفاءة هذه ألادوية 

هذه الادوية تعمل بشكل جيد لكثير من الناس,تقربيا اربعة من كل خمسة أشخاص تساعدهم هذه الأدوية. في السيطرة على الأعراض,ولكن لا تشفي المرض نهائيا.لذلك عليك ان تستمر بأخذ الدواء لمنع عودة الاعراض. حتى لو كانت الادوية تسيطر على المرض ,فان الاعراض قد تعود. هذا يحدث اقل بكثير اذا كنت مستمر على اخذ الدواء.

الحالات المزمنة التي وصلت إلى درجة من الاستقرار، وأصبح السلوك الفصامي جزء لا يتجزأ من الشخصية ، فإن مفعول الادوية  يكون أقل 

  كم يجب على المريض أن يستمر بأخذ الدواء؟

عليه ان يأخذ الدواء لفترة طويلة ( عادة 2سنة بعد اول ازمة و5 سنوات بعد الازمة الثانية ومدى الحياة عند تكرر الازمات او عند بقاء  بعض الاعراض بصورة دائمة). إذا أراد  تقليل او وقف الدواء ، يجب مناقشة ذلك مع الطبيب الخاص به قبل ان يتوقف عن اخذها. فيقوم عادةً, بتقليل الدواء تدريجيا حتى يمكنه الأنتباه الى اي اعراض ، وقبل ان تحدث أزمة مرة اخرى.

اذاتوقف المريض عن اخذ الدواء ،فأن أعراض الفصام عادة لا تعود فورا ، ولكن غالبا في غضون ستة أشهرولكن بشدة اكبر ويزداد عدد النكسات .

لا يمكن التكهن مسبقا ما اذا كان احد الادويه سيعمل افضل من الآخر.لكن عادة تفضل ادوية الجيل الثاني مثل الاولانزابين  والريسبريدون 

اذا كان هذا الدواء غير فعال او له اثار جانبية مزعجه فيجب ان يناقش ذلك  مع الطبيب النفسي لمحاولة دواء آخر .

 -  العلاج النفسي:

يستخدم عادة بعد ان تخف النوبة الحادة و تستقر حالة المريض ويشمل : 

-1- العلاج المعرفي السلوكي:

يقوم بهذا العلاج أخصائى علم النفس السريري ، أوالاطباء النفسانيين او ممرضين مختصين . الهدف من العلاج هو مساعدة المريض على تحديد المشاكل التي هي اكثر أزعاجاً له.هذه قد تكون افكار,تجارب سابقة او طرق تصرف.و اعادة النظر في كيفية تفكيره بهذه المشاكل (عادات التفكير).و كيفية تصرفه أتجاهها ( عادات التصرف).و تاثير تفكيره او تصرفاته على مشاعره وتشخيص أي من هذه الأفكار او التصرفات غير واقعية أو غير مفيدة. و البحث عن اذا كانت هناك طرق اخرى للتفكير في هذه الامور ، او التصرفات، والتي ستكون أكثر فائدة.و تجريب طرقاً جديدة في التفكير والتصرف. معرفة ما اذا كانت هذه الاعمال التجارب مفيدة، فاذا كانت مفيدة يمكن استعمالها بأنتظام واذا كانت غير مفيدة حاول البحث عن طرق أخرى مفيدة.

هذا النوع من العلاج يحسن شعور المريض ويساعده على تعلم طرق جديدة لحل المشاكل. ان العلاج المعرفي يمكن ايضا ان يساعده على مواجهة الهلوسه او الافكار الوهميه المزعجة.

-2- الارشاد :

قد تكون مفيدة اذا كان المريض  بحاجة للتكلم عن المواضيع  و الاشياء التي تزعجه و يحتاج الارشاد على كيفية مواجهة المشاكل اليوميه للحياة.

-3- العلاج الأسري:

من خلال الاجتماع  مع عائلة المريض و يهدف الى مساعدته وأسرته على التعامل بشكل أفضل مع الوضع.ويمكن استخدامها لتعريف العائلة بالفصام ، وسبل دعم الشخص المصاب وتعديل البيئة، وكيفية حل المشاكل العائلية التي يمكن ان تسببها اعراض المرض.

-4- المراكز اليومية او النهارية (المستشفى اليومي ):

اذا كان المريض  لا يعمل ، او غير قادر على العودة الى العمل. فمع ذلك ، من الجيد الخروج كل يوم و عمل شيئا ما.مثلاً الذهاب  بانتظام الى المستشفى اليومي ، المركز اليومي او مركز الصحة النفسية. هذه المراكز يمكن ان تقدم مجموعة متنوعة من الانشطه و الفعاليات مثل الرسم والفخار والتعليم أو الحصول على مساعدة للعودة الى العمل. يمكنه استعادة نشاط المريض مرة اخرى وتمضية بعض الوقت مع اشخاص آخرين,(ليست متوفرة في جميع البلدان  حاليا غير متوفرة في العراق)

-5- مشاريع العودة الى العمل:

توفر التدريب لمساعدة المريض على تطوير مهاراته. ويمكن أن يساعده على أيجاد فرصة عمل و العودة الى العمل السابق. أما اذا كان يعاني من المرض لفترة طويلة ، فقد يحتاج الى مركز للتأهيل.

العلاج بالعمل يهدف الى استعادة المريض فاعليته ، واستعادة ثقته بأنه قادر على شيء ذي فائدة . وأن يرى نتاج عمله فيتحسن للرجوع للواقع 

-6- العلاج الاجتماعي : 

بهدف تجنب الانسحاب والعزلة مع الاهتمام بإعادة التعلم الاجتماعي والاهتمام بالنشاط الاجتماعي والرياضة والترفيه والموسيقى لربط المريض بالواقع والتقليل من استبطانه وانشغاله بذاته وعرضه والكشف عن اضطرابات المريض وصراعاته .

---   كيف يساعد المريض نفسه  ؟

- يتعلم كيف يميز عودة الاعراض مثل :

عدم تناول الطعام ، , الشعور بقلق و ارق.

او يشعر ان الاخرين يقولون له انه لا يغير ملابسه,ولا ينظف بيته او يطبخ لنفسه مثل السابق.

او اعراض بسيطة مثل - الشعور بالخوف او الشك، القلق من دوافع الناس، سماعه اصوات خفيفة بين حين واخر ,او صعوبة في التركيز.

- تجنب الاشياء التي تجعل من حالته غير مستقرة، مثل :

الاجهاد او خلافات مع الاسرة والاصدقاء او الجيران, او القلق بشأن الصعوبات المادية., او استعمال المخدرات و الكحول. 

- تعلم تقنيات الاسترخاء. والاستمتاع بالوقت 

- يتعلم كيف يسيطر على الاصوات غير الحقيقية التي يسمعها ؟  من خلال

1.قضاء بعض الوقت مع اشخاص آخرين. 

2.أن يبقى مشغولا.

3.الاستماع الى التلفزيون والاذاعة او اي وسيلة اخرى مناسبة  (لكن بصوت منخفض لألا يضايق الاخرين).

4.عليه ان يتذكر بأن هذه الاصوات لا يمكن أن تضر به.

5.يتذكر بأن هذه الأصوات لا تملك اي سلطة عليه ولا تستطيع ان تفعل شيئا لا يريد هو القيام به.

6.الانضمام الى مجاميع الناس الذين يعانون من نفس المشاكل.

7.أيجاد شخص ما يثق به يخبره فيما لو عادت الاعراض مرة اخرى.

- معرفة الفصام والادوية الخاصة به التي يستعملها   : من خلال الحديث مع افراد الصحة النفسية أو الطبيب النفسي.

   ---   معلومات للاسرة:

من العلامات الاولى  للفصام  هي  ملاحظة ان المريض يبدأ بالتصرف بغرابة، بعيد او مختلف عن ما كان عليه. وقد يتجنب الاتصال مع الناس ويصبح اقل نشاطا. اذا كان لديهم اوهام ، فقد يتحدثون عنها ، ولكن يمكن ايضا ان لا يتحدثون عنها. اذا كانوا يسمعون اصواتاً ،فقد ينظر بعيدا فجأةً عنك كما لو انه يستمع الى شيء آخر.عندما تتحدث اليهم ، فانهم قد يتحدثون قليلاً ، أو يكون من الصعب فهم ما يقولون. نمط النوم قد يتغير حتى أنهم يبقون مستيقظين طوال الليل وينامون أثناء النهار. يمكنك ان تتساءل عما اذا كان هذا السلوك هو مجرد تمرد. ويمكن ان يحدث ذلك ببطء ،و لكن عندما تعود لسلسة الاحداث ممكن ان تتفهم ما حدث.يمكن أن تكون من الصعوبه التعرف على هذه التغييرات خلال سنوات المراهقه ، عندما يكون الشباب يمرون بمرحلة تغيير اصلا.

الشخص المصُاب بِالفصام يكون حساس لاي توتر ، لذا فمن المفيد تجنب الجدل والاحتفاظ بالهدوء, وربما قول هذا أيسر من فعله !

   ---   دخول المستشفى الألزامي:

المصاب بالفصام قد لا يدرك بانه مريض. وقد يرفض العلاج عندما يكون بأمس الحاجة له. قانون الصحة النفسية يسمح ان يُدخل المريض للمستشفى ضد ارادته. وهذا فقط لغرض التشخيص و العلاج وفي الحالات التي تكون فيها صحته في خطر او يشكل خطرا على نفسه او على آخرين

نصائح للفتيات المراهقات

 إليك أهم و أبرز نصائح للمراهقات يمكن أن تقدم من أجل الاستفادة منها :-

 المجاراة 

في أغلب الأحيان تقع الفتيات المراهقات في الخطأ جراءت  محاولتهن لمجاراة نظيراتهن من الفتيات، و مع العلم بأن أغلب الفتيات تكون على علم بأن مثل هذه التصرفات خاطئة و غير مقبولة، في الواقع يتوجب على كل فتاة صد مثل هذه المغريات و التحديات للحفاظ على قيمتهن في المجتمع، حيث أن القيام بتصرفات خاطئة لا يمكنه أن يضيف شيء لشخصية الفتاة أو أن يعود بالفوائد عليها، و لكن على العكس تماماً فأنه يضعها في موقف محرج هي و عائلتها و كما تبقى وصمة عار لفترات طويلة. 

الملابس 

إن نظرة الفتيات للملابس مختلفة تماماً في سن المراهقة، حيث تحاول أغلب الفتيات ارتداء الملابس التي تجعلها كعارضة الأزياء، و في الواقع إن إصرار و سعي الفتيات لهذا الأمر يجعلهن يظهرن بمظهر غير لائق، و ذلك لعدم معرفتهن الكافية و قلة خبرتهن في هذا الأمر، و الجدير بالذكر بأنه ليس مطلوب من الفتاة بأن تظهر كعارضة الأزياء، و لكن المطلوب منها الظهور بمظهر يليق بها و يظهر جمالها حتى لو كان باستخدام أبسط الملابس.

 الأطعمة

 إن الوزن الزائد كابوس يلاحق جميع الفتيات في جميع الأعمار، و لذلك تحاول الفتيات المراهقات تجنب هذا الأمر في وقت مبكر، و لكن تتبع أغلب الفتيات الطريق الخاطئ، حيث تقوم دائماً باختيار الأطعمة المخصصة لحميات تخسيس الوزن و ذلك لاعتقادهن بأن هذه الأطعمة يمكن الاستفادة منها دون اكتساب الوزن الزائد، في الواقع لا تحتوي هذه الأطعمة إلا على المواد الكيميائية الضارة و الخالية من العناصر الغذائية الأساسية و المهمة, و بالتالي يتوجب على الفتيات أن تقوم باختيار الأطعمة الطبيعية و الطازجة التي يمكنها أن تزود أجسامهن بالعناصر الغذائية المهمة لبناء الجسم، و الجدير بالذكر بأن جسم الفتاة المراهقة لم يكتمل و يحتاج لهذه العناصر بشكل مستمر لتجنب الأمراض و لبناء الجسم على أكمل صورة.

 البشرة 

من المعروف أن مرحلة الشباب تمر البشرة في العديد من التقلبات و كذلك الجسد، حيث يحدث تغير في هرمونات الجسم، و هذا يظهر على شكل حب الشباب، إن التصرف التقليدي التي تقوم به الفتيات هو إخفاء هذه البثور باستخدام مستحضرات العناية بالبشرة و المكياج، في الواقع إن استخدام هذه المواد الكيميائية في سن مبكر قد يعرض البشر للتلف و الأمراض المبكر، و على الرغم من أن موضوع حب الشباب أمر مزعج للجميع و لكن يتوجب على الفتيات الاقتناع بأن البشرة سوف تقوم بعلاج نفسها عندما يحين الوقت دون الحاجة لكل هذه المستحضرات، و كما يمكن التوجه للطرق الطبيعية لمحاربة هذه البثور إن تطلب الأمر. 

العلاقات العاطفية

 تكون العلاقة بين الصبيان و الفتيات في سن مبكر بريئة و يغمرها جو الصداقة دون التمييز بين الجنسين، و لكن عندما يبلغ الطرفان سن المراهقة يشعر كل من الطرفين بانجذاب و اهتمام مختلف و مثير، حيث يكتشف كلاهما مشاعر جديدة لم يسبق التعامل معها، و لكن إن أغلب هذه المشاعر غير ناضجة و تزول بكل سهولة، و هذا ما يجب أن تتفهمه الفتيات، و ذلك لعدم التورط في علاقة عاطفية في سن مبكر يمكنها أن تهدم حياتها العاطفية في المستقبل، حيث يوجد العديد من الشبان الطائشين و غير الناضجين بما يكفي للالتزام بمثل هذه العلاقات، و النتيجة الانفصال و التعرض للعديد من المشاكل النفسية و العاطفية، و لذلك يجب أن تنتظر الفتاة الوقت المناسب لبدء مثل هذه العلاقات.

اضطراب الأعراض الجسدية (اضطراب جسدي الشكل)

هو شكوى المريض من أعراض جسدية دون وجود مرض عضوي  يفسرها. ولذلك يقوم المريض بزيارات متكررة للمستشفيات، والأطباء، ولكنه لا يجد سبباً لها.  وهو ما يزيد  من الحيرة والقلق لديه، ويجعله يتنقل من مستشفى إلى اخر ، ومن طبيب إلى اخر.لان  سببها  الحقيقي نفسي 

   --   الأعراض

 - عرض أو أكثر من الأعراض الجسدية ( مثل الشعور بألم أو ضيق في التنفُّس او سعال ،اعراض متعلقة بالجهاز الهضمي( كالتقيء)  او الجنسي  أو التعب أو الوهَن او الإرهاق) والتي قد تزعجه أو تسبب  له مشكلات في الحياة اليومية او العمل.

الألم هو العرَض الأكثر شيوعًا  

- الافراط في  التفكير والمشاعر أو السلوكيات المتعلِّقة بتلك الأعراض . 

ويمكن أن تشتمل هذه الأفكار والمشاعر والسلوكيات على ما يلي:

- قلق مستمر بشأن الاعراض الجسدية  وخطورتها حتى إن لم يكن هناك دليل على ذلك. والنظر إلى المشاعر الجسدية العادية كعلامة على المرض الجسدي الشديد.، عادةً لأكثر من ستة أشهر

 - الشعور بالوهَن بشكل أكثر شدة مما هو متوقَّع عادةً من أي حالة طبية

- زيارات متكررة للعناية الصحية التي لا تُهدِّئ من مخاوفك وتزيدها سوءً والشعور بأن التقييم الطبي أو العلاج لم يكن مناسبًا رغم ان الواقع خلاف ذلك

ان  طريقة تفسير هذه الأعراض والتفاعل معها وكيفية تأثيرها على حياته اليومية  يعد الأكثر أهميةً من الأعراض الجسدية المحدَّدة التي تشعر بها .

   --   الأسباب

- الوراثة: لا يبدو أن للوراثة دور مهم في هذا الإضطراب.  ولكن الذي قد يورث هو نمط التفكير والاهتمام المبالغ فيه بالنواحي الصحية.

- الجنس: يظهر هذا الإضطراب في النساء بنسبة أكثر من الرجال، كما أن الأعراض والشكاوى تكون في النساء أكثر منها في الرجال.

- العمر: يبدأ هذا الاضطراب من سن الطفولة حيث تكثر الشكاوى من آلام البطن والرأس، ويمكن أن تحدث في المسنين حيث تكثر عادة الشكاوى الجسدية التي قد تكون طبيعية في هذه المرحلة من العمر أحياناً.

 - طبيعة الشخصية: ليس هناك نمط شخصية محدد له علاقة وثيقة باضطراب الأعراض الجسدية، لكن الشخصية التي يغلب عليها القلق والتفكير السلبي والاهتمام المبالغ فيه بالصحة، يمكن أن تكون –على الأقل من الناحية النظرية- أكثر عرضة للإصابة من غيرها. 

- العوامل الاجتماعية: المعنى الذي يعطيه الشخص للأعراض يختلف بحسب الثقافة والمستوى الاجتماعي، لذلك ينبغي ألا تقيم حالة المريض بمعزل عن بيئته الاجتماعية والثقافية.

- الضغوط النفسية: قد تكون الضغوط النفسية مثل الوفاة والطلاق وغيرها، سبباً في انخفاض عتبة التحمل، والشعور بالأعراض التي تكون مدار اضطراب الأعراض الجسدية.

تتضمن عوامل الخطر لاضطراب الأعراض الجسدية: الشعور بالقلق أو الاكتئاب والمعاناة من حالة طبية أو التعافي من واحدة والمعاناة من أحداث حياة مجهدة أو صدمة أو عنف والتعرض لصدمة سابقة، مثل الاعتداء الجنسي في مرحلة الطفولة

   --   المضاعفات

- صعوبة في العمل او مشاكل مالية بسبب كثرة التردد على الأطباء اوصعوبة في   تأدية الأعمال اليومية المعتادة، وصعوبة في التعامل مع العلاقات الاجتماعية

- اضطراباتٌ عقليةٌ أخرى، كالقلق، والاكتئاب و الانتحار بسبب الاكتئاب

   --   العلاج

العلاج النفسي ( العلاج بالكلام )| قد يكون مفيدًا في اضطرابات الأعراض الجسدية. ويحتمل إضافة الأدوية في بعض الحالات، وخصوصًا إذا كان مصحوبا باضطرابات اخرى مثل الاكتئاب.

- العلاج النفسي

العلاج النفسي مثل العلاج المعرفي السلوكي (CBT) , يمكنه المساهمة في تحسن الأعراض البدنية ويمكن أن يساعد في التعلم كيفية تخفيض الضغط (الإجهاد) و التكيف مع الأعراض البدنية وتخفيف الانشغال بالأعراض. 

ومن العلاج النفسي ايضا:

العلاج الجماعي و العلاج الفردي الذي يركز على حالة الوعي، والعلاج بالتنويم المغناطيسي

ان  وضع جدول مراجعة لغرض الفحص الدوري  المنتظم لهؤلاء المرضى قد يساعد في تطمينهم كثيرا لانه يشعرهم انهم ليسوا مهملين وان اعراضهم تؤخذ على محمل الجد.

- العلاج بالأدوية

يمكن لمضادات الاكتئاب أن تساعد في تقليل الأعراض المصاحبة للاكتئاب والآلام المصاحبة لاضطراب الأعراض الجسدية.

إذا لم يُجدِ المريض نفعًا مع أحد الأدوية  ، فقد يقرر الطبيب تغيير الدواء أو الجمع بين أدوية معينة لتعزيز الفاعلية. أن تحسن الأعراض قد تستغرق أسابيع بعد بدء استخدام الدواء.