التلعثم في الكلام عند الكبار

 .

إن مشكلة التلعثم في الكلام عند الكبار تعني أن يتوقف الشخص أثناء الكلام عند أي صوت لبعض المقاطع في الكلمة، وهذا النوع من الأشخاص يرى العلماء أنه من الصعب عليهم التحدث بطلاقة عند التعرض للضغط أو التوتر، وكذلك في الحالات التي يصبح فيها الشخص خجولا مثل التدريس أو الخطابة، ومعظم هؤلاء الناس تقلّ مشكلاتهم اللفظية إذا كانوا في حالة استرخاء، وجميعنا لديه القدرة على التلعثم إذا تعرضنا للضغوط الشديدة بما فيه الكفاية، وهذا يحدث –على سبيل المثال- أثناء الضغط الكبير عند الاستجواب في أقسام الشرطة أو التحدث في الهاتف إلى خدمات الطوارئ أو محاولة الرد على محامٍ محنَّكٍ لا سيَّما على منصة الشهود في المحكمة، وتشير الإحصاءات العالمية إلى أن 1% فقط من البالغين أو الكبار يعانون من مشكلة التلعثم في الكلام؛ 

أعراض التلعثم في الكلام 

إن الشخص الذي تحدث له التأتأة أو التلعثم في الكلام من الكبار نجده كثيرا ما يكرر كلماتٍ أو أجزاءً من كلماتٍ، ويميل إلى الإطالة في بعض الأصوات، وقد يجد صعوبة أيضا في بدء بعض الكلمات مع تكرار بعض الكلمات أو أجزاء من الكلمات، وقد يصبح البعض متوترا عند البدء في الحديث وشفاههم ترتجف عند التحدث، وطبقا لتقرير الجمعية الأمريكية للسمع والتحدث فإن بعض الأفراد الذين يتلعثمون يظهر عليهم التوتر أو التنفس أثناء الكلام مما يؤدي إلى انقطاعه، وقد يتوقف الكلام لديهم رغم كونهم مستعدين للنطق بالكلمة ولكنهم يعجزون عن ذلك، وقد يستمر ذلك عدة ثوانٍ، وأحيانا يتمّ التحدث بالكلمة المطلوبة أو يتم إدخال كلمات فيتأخر الكلام مع علم المتحدث بأسباب المشكلة، والأمثلة على ذلك: “أم “، “مثل”، “أعني”، ومن العلامات والأعراض الشائعة المرتبطة بمشكلة التأتأة أو التلعثم في الكلام عند الكبار ما يلي: 

المعاناة من مشكلة البدء في كلمة أو عبارة أو جملة.

 ظهور التردد عادة قبل النطق أو البدء في الكلام.

 تكرار صوت ما أو مقطع أو كلمة أثناء الحديث بصور دائمة.

 الإطالة في نطق بعض الأصوات في كثير من الكلمات.

 الزيادة أو التكرار في الكلام في محاولة من المريض لإلهاء المستمع عن الشعور بتأتأته.

 استبدال بعض الكلمات مع بعض أصوات لكلمات أخرى.

 السرعة عند محاولة التحدث لتجنب التلعثم والوقوع في الخطأ.

 ارتجاف الشفاة والعينين عند التحدث أو الكلام في مواجهة الآخرين.

 تصلب الوجه أو الجزء العلوي من الجسم والشعور بشد عضلي في الرقبة أو العنق.

 البعض يجد صعوبة في التنفس مع الخجل الشديد والتعرق أثناء الكلام

 أسباب التلعثم في الكلام عند الكبار

لا يمكن الجزم بتأثير الوراثة تماما في عملية التأتأة حتى الآن، ولكننا نعلم أن هناك احتمالاً بتلعثم الشخص بنسبة أكبر إذا كان لديه أحد أفراد عائلته المقربين يعاني من مشكلة التأتأة أو التلعثم في الكلام، وقد تتسبب تلك العوامل في التأتأه: - 

- التلعثم التنموي: كثيرا ما يتلعثم الأطفال في وقت مبكر من العمر وذلك عندما لا يتم تطوير الكلام ومهاراته بما فيه الكفاية لديهم، كما أن الغالبية العظمى من الأطفال تعاني من هذه الأعراض إلى أن يتم التحدث بطلاقة.

 التلعثم العصبي: عندما لا تعمل الإشارات بين الدماغ والعضلات أثناء الحديث بشكل صحيح فإنه -وقفا لتقرير المعهد القومي للصم واضطراب الاتصال- قد يؤثر على البالغين بالسكتة الدماغية أو ببعض إصابات الدماغ بالإضافة إلى التلعثم في الكلام عند الكبار خاصة. 

عوامل نفسية: لقد كان من السائد سابقاً أن الأسباب الرئيسية للتلعثم هي عوامل نفسية فقط، ولكن لحسن الحظ فقد تغير هذا المفهوم مع اكتشاف العوامل الأخرى التي نتحدث عنها في هذا المقال، وبالتالي فقد يكون التلعثم ناتجا عن بعض العوامل النفسية كالتوتر أو القلق أو الحرمان أو غير ذلك. 

عوامل طارئة: وقد تزداد التأتأه لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد أو الحرج أو غير ذلك، ولكن لا ينظر إليها على أنها عوامل كامنة رئيسية، وبعبارة أخرى لا يتسبب القلق والعصبية والتوتر في التلعثم ولكنه يحدث كنتيجة للعيش في مشكلة التخاطب والتي تجعل الأعراض أكثر سوءًا، وقد نشر باحثون من معهد أبحاث مردوخ للأطفال في أستراليا ما يفيد أن التلعثم لا يرتبط بالمشاكل التنموية كما يعتقد بعض الخبراء.

 العوامل التي تمثل خطراً عند التلعثم في الكلام عند الكبار والصغار

 التاريخ العائلي: تشير الأبحاث إلى أن ما يقرب من نصف الأطفال الذين يعانون من التلعثم لا يزالون يعانون منه حتى بعد مرحلة نمو اللغة خاصة إذا كان لديهم أشخاص في العائلة يعانون من ذلك المرض. 

العمر: فالطفل الذي يبدأ في التلعثم قبل سن الثالثة والنصف أقل عرضة للتلعثم في وقت لاحق أو في الكبر. 

وقت التلعثم: تشير الدراسات إلى أن ثلاثة أرباع الأطفال الذين يعانون من التلعثم يتوقفون عن ذلك خلال عام أو عامين دون علاجهم بالتخاطب، وقد يستمر التلعثم معهم إلى الكبر إذا لم يتم علاجه مهنيا. 

جنس الشخص: التلعثم في الكلام عند الكبار أكثر شيوعاً في الأولاد بأربع مرات أكثر من البنات، ويعتقد بعض الخبراء أنه قد تكون هناك أسباب عصبية لهذا، ويرى البعض الآخر أنها أساليب التربية من خلال أفراد الأسرة، ومع ذلك لم يتم تقديم التفسير المؤكد حتى الآن.

تشخيص التأتأة أو التلعثم في الكلام 

بعض جوانب التلعثم واضحة للجميع والبعض الآخر ليس كذلك، ولتشخيص شامل وموثوق به لابد من فحص المريض من خلال الطبيب المختص لذلك، وسوف يلاحظ الطبيب عدم الطلاقة الناتجة عن حواره مع الشخص المتلعثم في مختلف الحوارات، وعليه أن يراقب أيضا كيفية التأقلم مع ذلك الشخص، وكيفية تقييم عدم الطلاقة والسلاسة في الحوار، وكيفية تعامل الشخص مع العوامل الأخرى مثل التوتر الذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مشاكله، ويؤدي المختص بعض التقييمات الأخرى مثل معدل الكلام والمهارات اللغوية، وهذا كله يعتمد على عمر المريض، كما يقوم بتحليل جميع البيانات وتحديد ما إذا كان هناك اضطراب في الطلاقة أم لا، وما مدى تأثير هذا الاضطراب على قدرة المريض على المشاركة والعمل في الأنشطة اليومية؟ ومن المهم جدا التنبؤ بتأثير التلعثم في الكلام عند الكبار على أطفالهم في المستقبل، ويمكن معرفة ذلك بدقة بمساعدة سلسلة من الاختبارات والملاحظات والمقابلات مع توقع ما إذا كان الطفل الأكبر سنًا أو البالغ سيستمر في التأتأة لمدة أطول أم لا، وتهدف الاختبارات على الأطفال الأكبر سنا والبالغين إلى قياس شدة الاضطراب وما لها من تأثير على قدرة الشخص على التواصل مع الآخرين من عدمه.

علاج التلعثم في الكلام عند الكبار 

إن التقييم الجيد للمرض وتشخيصه أمر مهم للغاية؛ لأن ذلك يحدد أفضل علاج له، كما أن علاج هؤلاء الأشخاص البالغين أو الكبار يهدف إلى تعليمهم الإستراتيجيات والسلوكيات التي تساعدهم على السلوك الشفهي، ويتمثل هذا العلاج في: 

ا- العلاج بالطلاقة (اللباقة)

 ويكون من خلال السيطرة على معدل الخطاب والحديث، وهذا يقتضي التحدث بسلاسة وبطء من خلال استخدام جمل وعبارات قصيرة، ويتم تعليم الشخص طرق إطالة الحرف المتحرك والحرف الساكن، كما يحاول أثناء ذلك تأمين تدفق الهواء مع ممارسة النطق تدريجيا بالكلام السلس وبسرعة أكبر، وعلى المدى الطويل نراقب المرضى الذين لديهم معدلات أعلى من النجاح لنساعدهم على عدم الانتكاسة أو التراجع؛ وبالتالي يمكن التخلص من التلعثم في الكلام عند الكبار بهذه الطريقة. 

ب- السيطرة على التنفس

 باعتبار أن ممارسة المريض للتخاطب على مدى فترات طويلة فإنه يتعلم كيفية تنظيم التنفس؛ مما يمكنه من إخراج الكلمات والجمل بصورة كاملة تخلصه من الارتباك والتلعثم أثناء الكلام.

 ج- العلاج بالتغيير

 إن الهدف من هذا العلاج هو تعديل التلعثم ليكون أسهل، وهذا يتطلب جهداً أقل بدلا من القضاء عليه، حيث يعمل هذا العلاج على مبدأ ارتباط زيادة التلعثم بزيادة القلق، حيث يتم من خلال هذا العلاج تجنب التوتر والقلق للحدِّ من التلعثم في الكلام عند الكبار أو القضاء عليه، وبسبب نجاح تلك الطريقة فقد وضعت تشارلي فان ريبر تعديلاً للعلاج عام 1973 ويشمل أربع مراحل وهي

: المرحلة الأولى (التحديد): يتعرف فيها الطبيب والمريض على السلوكيات الأساسية والثانوية والمشاعر والمواقف التي ترافق مشكلة التلعثم في الكلام.

 المرحلة الثانية (الحساسية): يتجمد فيها سلوك المريض محاولاً تقليل الخوف والقلق من خلال مواجهة الكلمات الصعبة والمواقف بدلاً من تجنبها أو التلعثم المصاحب لها.

 المرحلة الثالثة (التعديل): يتعلم فيها المريض سهولة تعديل التلعثم وكيفية تطبيقه وتوقع الكلمات التي تسبب التلعثم من أجل تفاديها؛ ليتمكن المريض من تقليص التلعثم في الكلام عند الكبار بقدر الإمكان.

 المرحلة الرابعة (الاستقرار): ويمارس فيها المريض جميع المهام بحرية بحيث يرى نفسه شخصاً يتحدث بطلاقة دون تلعثم أو تأتأة.

 د- الأجهزة الإلكترونية للطلاقة

 لقد استجاب بعض المرضى لهذا النوع من العلاج في حين أن البعض لم يستجب له، حيث يستمع المرضى لأصواتهم بشكل مختلف ومن ثَمَّ يمكن تغيير الأصوات المسموعة من خلال التحدث بصوت واحد مع شخص آخر وحجب صوت التأتأة أثناء الحديث وهذا ما يسمي بالإخفاء.

 ه- التحدث مع المتلعثم

 إن الأشخاص الذين لم يتعودوا على التحدث مع المتلعثم قد يكونوا غير متأكدين من كيفية الرد وهذا يجعل المستمع لا يلقي بالاً للمريض، ولا يحاول مساعدته من خلال استكمال بعض الكلمات المفقودة لديه، ومن الجدير بالذكر أن الذي يتلعثم يهتم كثيرا بالتواصل مع الآخرين كأي شخص آخر، ويجب هنا التركيز على المعلومات واللغة وليس على كيفية التعبير عنها ليمكن التخلص من مشكلة التلعثم في الكلام عند الكبار نهائيا. 

- إن المتلعثم فقط هو مَن يدرك تماما طبيعة الخطاب والحوار الذي يجريه وأنه سيستغرق وقتا أطول للنطق بالعبارات، وفي بعض الأحيان يمثل هذا الوعي بالتلعثم مشكلة للمريض؛ حيث يحاول الإسراع في الكلام وهذا لا يساعده في التخلص من المشكلة، ومن الواجب على المستمع أن يعطي مهلة ومساحة من الصبر والهدوء والسلام أيضاً للمتلعثم؛ حتى يتمكن من التعبير عن ذاته والوصول إلى غايته؛ فالمستمع غير الصبور يزيد الأمر صعوبةً على المتلعثم بمحاولته سد الثغرات له والتي تكون في كثير من الأحيان محاولةً للمساعدة، وبالرغم من ذلك ينظر إليها من قبل المتلعثم على أنها نفاد للصبر.

كيف يؤدي التدخين السلبي إلى إصابة الأطفال بالشخير

حذرت دراسة جديدة من أن تعرض الأطفال بشكل مستمر للتدخين السلبي يؤدي إلى إصابتهم بالشخير وانقطاع التنفس أثناء النوم.

وتشير نتائج الدراسة التي أجراها علماء صينيون إلى أن خطر الإصابة بالشخير يزداد بنسبة تصل إلى 87%، إذا تعرض الطفل بانتظام لدخان السجائر. وارتفعت احتمالات إصابة صغار السن الذين أصبحوا يشخرون بنحو 2% لكل سيجارة تدخن يوميا في المنزل، بحسب صحيفة “ديلي ميل” البريطانية.

وراجع العلماء الصينيون 24 دراسة شملت 88 ألف طفل تقريباً للحصول على هذه النتائج. ورحب الخبراء بهذه النتائج، باعتبار أن الشخير غالبا ما يكون مؤشراً على توقف التنفس أثناء النوم، وقد ارتبط بمجموعة من المشاكل الصحية.

ومن جهتها، قالت الدكتورة لوسي بوبوفا، الباحثة من جامعة ولاية جورجيا، في تعقيبها على نتائج لدراسة: “قد يعتقد بعض الآباء أن الشخير عند الأطفال حميد، ولكنه غالبا ما يكون الخطوة الأولى نحو تطوير توقف التنفس أثناء النوم، وهو ما يرتبط بارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية وأمراض القلب”.

وتضاف هذه الدراسة إلى الأدلة التي تشير إلى أن التدخين السلبي يمكن أن يكون ضارا، خاصة على الأطفال الصغار الذين لا يزالون في مرحلة النمو.

واكتشف العلماء من جامعة تشينجداو بقيادة الدكتور، كي سون، أن تعرض الأطفال للدخان قبل وبعد الولادة أثار احتمالات الشخير المستمر لديهم، مقارنة مع الأطفال غير المعرضين للتدخين السلبي.

وكان الأطفال الذين تعرضوا للدخان أثناء حمل أمهاتهم بهم أكثر عرضة بمرتين للإصابة بالشخير. وبعد الولادة، يكون الأطفال الذين تدخن أمهاتهم أكثر عرضة بنسبة 87% للشخير مقارنة بالأطفال غير المعرضين للدخان.

كما كان لتدخين الآباء أثر على أطفالهم بتعريضهم لخطر الإصابة بالشخير بنحو 45%

الخوف من الأماكن المرتفعة؟

عند الوقوف على الشرفة أو في أي مكان مرتفع والنظر إلى الأسفل، هل تشعر بالدوار والخوف من السقوط وتخالجك مشاعر القلق وانعدام الأمان، إضافة إلى الغثيان والرجفة؟ إذا لاحظت أنّ إجابتك هي "نعم" على سؤالنا فأنت تعاني من رهاب المرتفعات أو الأكروفوبيا. وعلى الرغم من أنّ الرغبة بالتخلّص من هذا الخوف يعدّ تحدّياً كبيراً للشخص المعنيّ، إلّا أنّ الأمر يستحقّ عناء المحاولة نظراً لتأثيرات هذا النوع من الرهاب على حياته. وللبدء بخطوات التغلّب على الخوف، يتوجّب عليك أوّلاً استشارة طبيب نفسي ليحدّد سبب هذا الرهاب وليساعدك على التخلّص من الخوف الناتج منه. وبعد ذلك يبدأ دورك أنت، فما عليك سوى المواجهة!

* تعلّم كيفية السيطرة على جسمك عند مواجهة أحد المواقف المخيفة من خلال التنفّس عدّة مرّات ببطء وبعمق لتساهم في الحدّ من سرعة معدّل ضربات قلبك ولتعزّز كمية الأوكسجين التي تصل إلى العضلات.

* خفّف التوتّر الذي قد ينتابك قبل الإقتراب من المرتفعات من خلال ممارسة التأمّل لبضع دقائق قبل التعرّض لمسبّب خوفك.

* واجه المرتفعات تدريجياً! إبدأ أوّلاً بالنظر من خلف نافذة أحد المباني الزجاجية المرتفعة، وبعد ذلك حاول الوقوف على الشرفة والنظر إلى أسفل وما إن تشعر بالتوتر إبدأ بالتنفّس بعمق.

التخلّص من التوتر!

ننصحك بالوقوف دائماً خلف سياج أو سور في المرحلة الأولى فذلك سيزيد من شعورك بالأمان ويقضي شيئاً فشيئاً على خوفك.

لا تسمح لأي خوف أن يمنعك من الإستمتاع بكافة لحظات حياتك، لذلك أصرّ على المواجهة ولا تستسلم لبعض الأعراض التي يمكن تخطّيها بالقليل من الإرادة، الصبر، والقوة.

ما هي أسباب الخوف عند الطفل؟

تختلف طبيعة الخوف بين طفلٍ وآخر ومن عمر إلى آخر، غير أنه يبقى أمراً طبيعياً على أن لا يتحول الى هاجسٍ يسيطر على حياته. وهنا يأتي دور الأهل في فهم مخاوف أطفالهم وأسبابها لمساعدتهم على التخلص منها.

 ومن أهم الأسباب التى تؤدي إلى الخوف عند الطفل:

-الخوف من الغرباء، وخاصةً إذا كان لم يبلغ الطفل بعد عمر الثلاث سنوات.

-الخوف من المدرسة أو ما يعرف بـ"فوبيا المدرسة" لمواجهته بيئة جديدة.

-الخوف من الالعاب، الظلام، الحيوانات وخاصةً عندما يصبح الطفل واعياً ومدركاً لكل ما حوله. -الخوف من مشاكل الأهل التي تنزع الأمان من قلب الطفل وتزرع مكانه القلق.

-الخوف من عقاب الأهل الذي يكون قاسياً في كثير من الاحيان.

أما أهم الوسائل لتخليص الطفل من خوفه، فهي:

* إحترام خوف الطفل وعدم الإستهزاء به، بل يجب التكلم معه لمعرفة ما يخيفه لمساعدته على التخلص منه.

* التصرف بإتزان أمام الطفل، وبدل إشغاله بمشاكل الأهل من الأفضل أن يهتم بتنمية هواية له.

*عدم مناقشة خوفه أمام ومع الآخرين لأن الأطفال الحساسين هم الأكثر عرضة لمشاكل الخوف

اضطراب الوسواس القهري

الوسواس : مرض نفسي يتميز بوجود تصور أو طقوس حركية أو دورية أو فكرة تراود المريض وتعاوده أو تلازمه دون أن يستطيع طردها أو التخلص منها بالرغم من شعوره وإدراكه لغرابتها وعدم واقعيتها أو جدواها . بل إن المريض يبذل من طاقته الكثير لمحاولة درء مثل هذه الأفكار عن ذهنه ، حتى يصبح شاغله الشاغل هو القضاء عليها واستبعادها . أما باستخدام منطقه في إقناع نفسه بعدم واقعية أو جدوى الفكرة ، او باللجوء إلى الآخرين لإقناعه بذلك.

وبطبيعة الحال ، فإن الإقناع المنطقي يفشل في علاج المريض الوسواسي ، طالما أن هذه الأفكار لم تأت نتيجة منطقيتها ، بل إنها تعتنق بالرغم من مخالفتها للمنطق وللواقع معا . فالوسواس والقهر عادة متلازمان كأنهما وجهان لعملة واحدة.

أما القهر فهو عبارة عن قيام المريض بأفعال حركية رتيبة جامدة متكررة ( على نمط واحد ) لا تحقق له أية فائدة ، وليس لها معنى منطقي لدى الغير ، بل وربما لدى المريض نفسه ، وإن كان في بعض الأحيان يلتمس لها المريض أسبابا : مثل المريض القهري الذي يكرر غسل يديه مئات المرات بحجة وقاية نفسه من المرض عن طريق إزالة الجراثيم التي تعلق بيديه بغسلها باستمرار(في هذه الحالة يكون المريض فاقدا للبصيرة ) . وفي حالات كثيرة ، يجاهد المريض القهري نفسه بنفسه ليمنعها من إتمام الفعل القهري لاقتناعه بعدم جدواه وبعدم منطقيته ، لكنه في النهاية يفشل في ذلك ويستسلم للدافع الداخلي الذي يطالبه بإتمام الفعل القهري

. وإذا ما حيل بين المريض وبين أن يتم فعله القهري أصيب بقلق بالغ وخوف شديد من المجهول ، حتى تتاح له فرصة إنجاز فعله القهري فيهدأ إلى حين ، لكي تعاوده من جديد الرغبة في تكرار فعله القهري .. وهكذا 

أسباب الوسواس  القهري : 

فيما يلي أهم أسباب الوسواس القهري :

1 - الوراثة :

 الوسواس القهرى احيانا يورث، بحيث يمكن أحيانا أن يستمر في الاسرة.فرصة الاصابة  عند الاقارب المصابين هي :

اقرباء الدرجة الاولى 7 % 

أحد التوائم غير المتطابقة 25 %

أحد التوائم المتطابقة 40-80 %

2 – أسباب بيئية مهيئة :

أ - كتقليد سلوك الوالدين أو الكبار المرضي بالوسواس  القهري . 

ب - والإحباط المستمر في المجتمع ، والتهديد المتواصل بالحرمان ، وفقدان الشعور بالأمن ، ولذا يبدو المريض وكأنه يتلمس الأمن ، ويتجنب الخطر في النظام والتدقيق والنظافة وغير ذلك من أعراض الوسواس القهري. 

ج – التنشئة الاجتماعية الخاطئة والتربية المتزمتة الصارمة المتسلطة الآمرة الناهية القامعة ، والقسوة والعقاب ، والتدريب الخاطئ المتشدد المتعسف على النظافة والإخراج في الطفولة.

3 – أسباب فسيولوجية :

 يوجد الكثير من الشواهد أو الملاحظات التي تؤيد احتمال نشأة هذا المرض من أسباب فسيولوجية ، فظهوره في الأطفال بكثرة حيث الجهاز العصبي لم يكتمل نضجه ، وكذلك وجود المرض بطريقة دورية وفي هيئة نوبات متكررة ، مع اضطرابات الموجات الكهربائية في الدماغ ، مع ظهور هذا المرض بعد أمراض خاصة في الجهاز العصبي مثل الحمى المخية ، والصرع النفسي الحركي ، كل ذلك يؤيد الأساس الفسيولوجي  .

4 – أسباب نفسية : 

أ - كالصراع بين عناصر الخير والشر في الفرد ، والصراع بين إرضاء الدوافع الجنسية والعدوانية وبين الخوف من العقاب وتأنيب الضمير ، ووجود رغبات لاشعورية متصارعة تجد التعبير عنها في صورة الفكر الوسواسي والسلوك القهري ، وكذلك الصراع بين التمرد على مطالب الكبار وتقبلها .

ب – الخوف ، وعدم الثقة في النفس والكبت .

ج – ويعتقد أصحاب المدرسة السلوكية أن الوسواس يمثل مثير شرطي للقلق ، ولتخفيف القلق يقوم الفرد بسلوك معين يخفف القلق المرتبط بالفكر الوسواسي .

د – الشعور بالإثم وعقدة الذنب ، وتأنيب الضمير ، وسعي المريض لاشعوريا إلى عقاب ذاته ، ويكون السلوك القهري بمثابة تكفير رمزي ، وإراحة للضمير ( فمثلا يمكن أن يكون غسيل الأيدي القهري رمزا لغسيل النفس وتطهيرها من الإثم المتصل بخطيئة أو بخبرة مكبوتة ).

أعراض الوسواس القهري: 

فيما يلي أهم أعراض الوسواس القهري:

1 – الأفكار المتسلطة ، ويكون معظمها تشككية أو اتهامية أو عدوانية أو جنسية ( الشك في الخلق والتفكير في الموت والبعث والاعتقاد في الخيانة الزوجية ) والانشغال بفكرة ثابتة تسلطية ، والتحريض على القيام بسلوك قهري .

2 – المعاودة الفكرية ، والتفكير الاجتراري كترديد كلمات الأغاني بطريقة شاذة .

3 – التفكير الخرافي البدائي والإيمان بالسحر والشعوذة والأحجبة ، والأفكار السوداء ، والتشاؤم ، وتوقع الشر ، وتوقع أسوأ الاحتمالات والكوارث .

4 – الانطواء والاكتئاب والهم وحرمان النفس من أشياء ومنع كثيرة ، وسوء التوافق الاجتماعي وقلة الميول والاهتمامات نتيجة التركيز على الأفكار المتسلطة والسلوك القهري .

5 – الضمير الحي الزائد عن الحد ، والشعور المبالغ فيه بالذنب ، والجمود ، وعدم التسامح والعناد والجدية المفرطة ، والدقة الزائدة .

6 – الاستغراق في أحلام اليقظة .

7 – القلق إذا وقع في المحظور ، وخرج عن القيود والحدود ، والتحريمات التي فرضها على نفسه فكرا وسلوكا .

8 – السلوك القهري والطقوس الحركية كالمشي على الخطوط البيضاء في الشارع ، والمشي بطريقة معينة ، ولمس حدود الأسوار ، وعد الأشياء التي لا يعدها الناس كطوابق المنازل والشبابيك ودرجات السلم وأعمدة الكهرباء ، والتوقيع على أي ورقة عددا معينا من المرات .... إلخ .

9 – النظام والنظافة والتدقيق والأناقة وحب القيام بطقوس ثابتة وطويله في النظافة وغسل اليدين المتكرر ونظام ثابت في لبس الملابس وخلعها ، وفي ترتيب الأثاث ، فلكل شيء مكان ووضع وكل شيء في مكانة وموضعه ... وهكذا .

10 – التتابع القهري في السلوك ، والبطء في العمل ، والتردد وعدم القدرة على اتخاذ القرارات . تراه يحاور نفسه بلا توقف حول ما اذا كان يفعل شىء أم شيئا آخر، حتى لا يمكنه ان يأخذ ابسط القرارات.

11 – الشك المتطرف في الذات ، والتأكد المتكرر من الأعمال ، والتردد والمراجعة الكثيرة ، وتكرار السلوك ( كتكرار قفل الأبواب ومحابس المياه والغاز ... الخ ) .

12 – الخواف خاصة من الجراثيم والميكروبات والقذارة والتلوث والعدوى ، ولذلك يتجنب مصافحة الناس ، أو تناول الطعام والشراب الذي يقدم له في المناسبات ... إلخ .

13 – السلوك القهري المضاد للمجتمع ، كهوس إشعال النار وهوس السرقة ، وهوس شرب الخمر ، والهوس الجنسي.

تشخيص الوسواس القهري :

1 – قد تلاحظ بعض أشكال خفيفة من الفكر الوسواسي والسلوك القهري عند الشخص العادي ، ولكن الفيصل هو اعتبار الفكر وسواسيا والسلوك قهريا هو تكرار وقوعه وظهور القلق والتوتر عند مقاومته أو منع الفرد تأدية عمله اليومي والتأثير على كفاءته وسوء توافقه الاجتماعي .

2 – يجب المفارقة بين اضطراب الوسواس القهري كمرض في حد ذاته أو كعرض من أعراض مرض آخر ، مثل ذهان الهوس والاكتئاب أو الفصام .

3 - ويتشابه القهر في أصله وطابعه مع الوسواس ، وكثيرا ما يتواجدان سويا في المريض الواحد . ولا يكاد يختلف القهر عن الوسواس إلا في أن القهر يتميز أكثر بأنه حركي ، بينما الوسواس يتميز أكثر بأنه فكري . فال القهر يقوم بأفعال حركية متكررة ، بينما الوسواسي تراوده وتعاوده أفكار غريبة . والمريض في الحالتين يعي تماما أنه مريض . ويجاهد في أن يوقف الأفعال الحركية القهرية لإدراكه لسخفها . وفي أن يدرأ الأفكار الوسواسية لإدراكه لعدم منطقيتها وزيفها . وإن كان يفشل في الحالتين لأن الدوافع إليهما دوافع لا شعورية لا يدركها ولا يملك التحكم فيها ولا يستطيع مواجهتها بشكل ناجح إلا إذا أدرك حقيقتها وأهدافها بعد أن يخضع للتحليل النفسي . 

علاج الوسواس القهري:

علاج الوسواس القهري يتمّ علاج حالات الوسواس القهريّ عادةً إمّا باستخدام الأدوية، أو عن طريق العلاج النفسيّ، أو عن طريق دمجهما معاً، وبالرغم من استجابة أغلب المرضى للعلاج إلّا أنّ بعض الحالات يستمرّ فيها وجود الأعراض وظهورها. من المهمّ الأخذ بعين الاعتبار عند اختيار العلاج وجود اضطرابات نفسية أخرى مصاحبةً للوسواس القهريّ عند الشخص.

1- العلاج النفسي

 يُعتبر العلاج السلوكيّ المعرفي , أحد العلاجات المُستخدمة لعلاج المشاكل النفسيّة، ومن أكثر أنواعه فاعليّةً لعلاج الوسواس القهريّ هو العلاج بالتعرّض ومنع الاستجابة (Exposure and Response Prevention)؛ حيث يشير الجزء المعنيّ بالتعرّض إلى الأفكار أو المواقف التي تثير القلق وتحفّز بدء الهواجس عند الشخص المُصاب، أمّا بالنسبة لمنع الاستجابة فهو الاختيار التام لعدم فعل التصرّف القهريّ عند تحفيز القلق أو الهاجس لسببٍ ما، ويتمّ فعل ذلك تحت إشراف طبيب معالج في بداية الأمر حتى يستطيع الشخص المُصاب التمرين على هذا العلاج بنفسه للسيطرة على الأعراض. يُعتبر هذا العلاج كنوعٍ من تحدّي القلق للشخص ليواكب ويتناسب مع ما يحدث معه فعلاً، ومن المهمّ جداً أن يتعهّد المُصاب ويلتزم بعدم الاستسلام والعودة إلى التصرّفات القهريّة، إذ إنّ عدم فعل هذه التصرّفات القهريّة بمرور الوقت سيخفّف من مستوى القلق لدى الشخص، ويُسمّى هذا الانخفاض الطبيعيّ في مستوى القلق بعد الاستمرار بهذا العلاج التعوّد (Habituation).

2- العلاج الدوائي  تُستخدم أنواع من الأدوية تُسمّى مثبّطات استرداد السيروتونين الانتقائية لعلاج الوسواس القهريّ، وتُصنّف هذه الأدوية ضمن مضادّات الاكتئاب ولكن ليس جميع مضادّات الاكتئاب فعّالة لعلاج الوسواس القهريّ، ولم يتم تحديد آليّة علاج هذه الأدوية للوسواس القهريّ والسيطرة عليه سوى أنّها تؤثّر على وجود السيروتونين في الدّماغ؛ حيث تختل عملية التواصل بين الأعصاب في الدماغ في الحالات التي لا يكون فيها السيروتونين موجود بشكلٍ كافٍ. قد يحدث الاكتئاب في بعض الحالات نتيجةً للوسواس القهريّ، وفي هذه الحالات يتمّ معالجة الحالتين معاً عن طريق نفس الدواء، ومن المهمّ أن يعرف المُصاب أنّ هذه الأدوية لا تؤخذ فقط عند الشعور بالتوتّر، بل يجب أن يتمّ تناولها بشكل يومي وبانتظام حسب تعليمات وتوجيهات الطبيب للحفاظ على مستوى ثابت من السيروتونين. 

3- العلاج الجراحي 🙁 شق الفص الجبهي ) كآخر حل أحيانا في حالة استحالة التخلص من الوسواس والقهر الذي يعطل حياة المريض ، بقطع الفص الأمامي في المخ في الحالات المستعصية التي تصل فيها الوسواس القهري درجة يستحيل معها أي نشاط آخر للإنسان.

مآل الوسواس القهري:

 الوسواس القهري هو اصعب الأمراض النفسية العصابية  علاجا ، وخاصة في الحالات الشديدة . ويمكن القول إجمالا أن حوالي ( 20-30 % ) من الحالات تشفى ، وأن حوالي ( 40-50%) تتحسن، وأن حوالي ( 20-40%) لا تتغير حالتها .

تقريبا   أنّ سبعةً من كلّ عشرة مصابين بالوسواس القهريّ يستجيبون إمّا للعلاج الدوائيّ أو للعلاج بالتعرّض ومنع الاستجابة.

 وعلى العموم فإن مآل عصاب الوسواس والقهر يكون أفضل : كلما كان ظهور المرض وأعراضه حديثا ، وكلما كان هناك أسباب بيئية واضحة ترتبط بظهور المرض ، وكلما كانت البيئة التي سيعود إليها المريض بعد العلاج أفضل ، وكلما كان توافقه العام والاجتماعي والشخصي أفضل .

العلاج السُّلوكي المعرفي

العلاج السُّلوكي المعرفي هو أحد طرق العلاج النفسي الذي يستعمل في الكثير من الأمراض  النفسية مثل   الكآبة  والقلق والهلع ورهاب الخلاء والوسواس القهري  وحالات نفسية أخرى، ويستند على مساعدة المريض في إدراك وتفسير طريقة تفكيره السلبية؛ بهدف تغيرها إلى أفكار أو قناعات إيجابية أكثر واقعية. ويستعمل هذا النوع من العلاج بصورة متزامنة مع الأدوية المستعملة لعلاج الكآبة.

أحد أهم أعراض مرض الكآبة هو التفكير السلبي ونقد الذات وعدم الإيمان بالقدرات الشخصية وعدم الإيمان باحتمالية التحسن والشعور بأن وجود الشخص أو عدمه لن يغير من الأمور شيئا، وهنا تكمن الفكرة الأساسية في هذا النوع من العلاج؛ حيث يتم بصورة تدريجية على هيئة جلسات تكون فردية أحيانا وجماعية في أحيان أخرى، تقوم على إقناع المريض أن ما يشعر به من إحباط وسوداوية ما هو إلا أعراض لمرض لا يختلف عن أي مرض آخر، فعندما يصاب الشخص بأي التهاب على سبيل المثال فإن هناك جراثيم معينة تسبب هذا الالتهاب والذي ينتج عنه أعراض مختلفة مثل الحمى فعلى نفس المنوال توجد للأمراض النفسية أسبابًا معينة، ومن أهمها التخلخل في نسبة الناقلات العصبية مثلالسيروتونين في الدماغ وهذا التخلخل يؤدي إلى ظهور أعراض مثل: (الخمول، وعدم الثقة بالنفس)، فهذه الأعراض إذن هي أعراض مؤقتة لمرض معين له أسباب وعلاج، وليست طباع متأصلة في شخصية الإنسان. 

أهداف العلاج المعرفي السلوكى

• تحديد المشكلات في مصطلحات سلوكية .

• مساعده العملاء على إدراك دور الأحداث وتأثيرها على السلوك.

• العمل علي تقييم التغيرات السلوكية والمعرفية . 

• إحداث تغيير في البناء المعرفي.

• تحقيق التفاعل بين العوامل المعرفيه‘والعوامل الأخرى المرتبطه بالأداء الاجتماعى للعميل.

العلاج والجلسات

العلاج المعرفي السلوكي يمكن عمله بشكل فردي أو مع مجموعة من الناس. يمكن أيضا عمله عن طريق كتب المساعدة الذاتية أو برنامج حاسوبي. إذا كنت في المعالجة الفردية:فانك عادة ستلتقي مع المعالج ما بين 5 الى20 جلسة, كل أسبوع أو أسبوعين و تمتد كل جلسة ما بين 30 إلى 60 دقيقة. في الجلسات 2 -4 الأولى سيتفحص المعالج إذا كان باستطاعتك أن تستعمل هذا النوع من العلاج و لك أيضا لترى هل تشعر براحة مع هذا النوع من المعالجة.سيسألك المعالج أيضا بعض الأسئلة حول خلفياتك و الماضي من حياتك على الرغم من أن هذا العلاج يركز على الآن و المكان فربما تحتاج أحيانا للتحدث عن الماضي لتفهم كيفية تأثيره عليك الآن. أنت تقرر ما تريد أن تتعامل معه على المدى القريب و المتوسط و البعيد. أنت و المعالج ستبدأون عادة بالموافقة على ماذا ستناقشون في ذالك اليوم.

الألية

• عادة ما يتم تجزيء وتقسيم المشاكل إلى أجزاء منفصلة وذلك يتم بين المريض والطبيب النفسي المعالج .بعدها سيرى المعالج إذا ما كانت التصرفات والمشاعر التي يقوم بها المريض هي واقعية أو غير مفيدة وتوضيح كيف إذا ما هي مضرة ومؤثرة على المريض بعدها يقوم المعالج بمساعدة المريض ليتمكن من تغير هذه الأفكار و التصرفات غير المفيدة.

فترة العلاج

قد تستمر فترات العلاج والجلسات من 6 أسابيع إلى 6 أشهر و هذا يعتمد على نوع المشكلة و مدى استجابة المريض للعلاج. توفر العلاج المعرفي السلوكي قد يختلف من منطقة لأخرى و ربما يكون هناك قائمة انتظار قبل بدء العلاج.

الانتكاسات 

يوجد دائما خطورة بأن الاكتئاب أو القلق قد يعود ثانية بنكسة معينة واذا ما حدث ذلك فان المهارات التي اكتسبها المريض بالعلاج المعرفي السلوكي ستسهل عليه التحكم بأعراضها. لذلك فمن المهم أن يستمر بتطبيق مهارات العلاج المعرفي السلوكي حتى بعد أن يشعر بتحسن.هناك بعض الأبحاث التي تشيرالى أن العلاج المعرفي السلوكي ربما يكون أفضل من مضادات الاكتئاب لمنع عودة الاكتئاب.إذا دعت الضرورة فبامكان المريض عمل دورة أخرى لتسترجع مهاراته.

تأثير العلاج المعرفي السلوكي

العلاج المعرفي السلوكي قد يساعدك على التحكم بأعراض هذه الأمراض و من غير المحتمل أن يكون لهذا العلاج تأثير سلبي على حياة الانسان .

تبدأ بعد معرفة الأسباب عملية استبدال تدريجي للمشاعر السلبية بأفكار إيجابية وواقعية، فعلى سبيل المثال استبدال فكرة "أنا لا اصلح لأي شيء" بفكرة "أنا احس باني لا اصلح لشيء لكوني مريضا"، وتستعمل أيضًا طريقة السؤال للشخص بأن يقوم بذكر مجموعة من النقاط الإيجابية عن نفسه وفي معظم الحالات لا يتمكن الشخص المصاب بالكآبة من ذكر أية نقطة إيجابية نظرًا للطبيعة التشاؤمية للمرض ، فيقوم مثلاً المحلل والطبيب النفسي بمساعدة المريض بتكوين قائمة من النقاط الإيجابية الحقيقية الموجودة في الشخص المريض نفسه.

وتدريجياً يتم تشخيص الأفكار السلبية واحدة بعد الأخرى، ويتم باستبدالها بأفكار واقعية، وهذه المهمة ليست بالسهلة أو السريعة ويعتمد تأثيرها على العديد من العوامل بدءًا من المريض نفسه والظروف الاجتماعية المحيطة به وتناوله للأدوية بصورة منتظمة وصولًا إلى قدرات ومدى إخلاص المحلل النفسي أو الطبيب النفسي المسئول.

هذا المنشور يتحدث عن العلاج المعرفي السلوكي بشكل عام , سوف ننشر العلاج السلوكي المعرفي لبعض الاضطرابات النفسية الشائعة كالهلع ورهاب الخلاء و الوسواس القهري وغيرها في منشورات قادمة انشاء الله .

رهاب الخلاء او رهاب الساح

رهابُ الخلاء  أو رهاب الساح   هو القلق من أن يجد الشخص نفسه وحيداً في المناطق أو المواقف التي يعتبر الهروب منها صعباً، أو أنّ توفر المساعدة فيها يكون مستحيلاً. يسبّب التعرّض لهذه المناطق قلقاً وتوترا  وخوفاً شديدا  من حصول نوبات الهلع 

(نوبة الهلع هي فترة واضحة من الخوف الشديد، تظهر فيه بعض الأعراض التالية، بشكل مباغت، وتصل ذروتها خلال دقائق: خفقان ,غثيان , تعرق, ارتجاف الأطراف, إحساس بالاختناق, الشعور بالدوار, الخوف من فقد السيطرة على الذات أو الجنون. التنمل).

 والمصابون برهاب الخلاء يتجنبون الأماكن العامة وغير المعروفة. وفي الحالات المتقدمة، يلزم المصابون بهذا المرض منازلهم، خوفا من الخروج منها لآنها المكان الوحيد الآمن. وتشمل أيضاً المخاوف من مغادرة المنزل أو الدخول إلى المحال أو الزحام أو الأماكن العامة أو السفر وحيداً في القطارات أو الطائرات وهو اشد اضطرابات الرهاب اعاقة حيث ان بعض الأشخاص يظلون حبيسي المنزل تماماً، وكثير من المرضى يرتعدون من فكرة الانهيار في مكان عام وتركهم دون مساعدة، وغياب منفذ للخروج هو أحد السمات الجوهرية في كثير من المواقف التي تثير رهاب الخلاء وأغلب مرضى رهاب الخلاء من النساء وهو يبدأ عادةً في مقتبل العمر. كما قد تكون هنالك أيضاً اعراض اكتئابية و وسواسية واأعراض رهاب اجتماعي كسمات اضافية وغالباً مايبرز تجنب الموقف الرهابي بل أن بعض مرضى رهاب الخلاء يشعرون بالإنعزال والوحدة حيث أنهم يتجنبون المواقف مصدر الرهاب

الأسباب والعوامل المؤثره 

• عوامل عائلية:

• القسوة والنقد من أحد الوالدين

• التعرض للإساءة أو سوء المعاملة في سن الطفولة.

• عوامل شخصية

• عوامل حيوية:

• الحساسية العالية للتغيرات الهرمونية

• وجود كميات عالية من لاكتيك الصوديوم في مجرى الدم.

العلاج

يمكن علاج رهاب الخلاء  بطريقتين أساسيتين هما:

1. مضادات الاكتئاب: التي تعمل على زيادة مستويات مادة سيروتونين.

2. العلاج النفسي غير الدوائي: ويستخدم لحالات الرهاب المصاحب لرهاب الخلاء  . ومن أشكاله: التثقيف الصحي، العلاج السلوكي المعرفي (بهدف تعديل أفكار المريض. سيتم تفصيله في منشور اخر لاحقا)

العلاج المعرفي السلوكي لمرضى اضطراب الخلاء و اضطراب الهلع

بواسطة إدراك المريض للخطر، يجب تنشيط جهاز الاستجابة للطوارئ بالقدر الذي يجعل المريض يدرك وجه الخطر العضوي الحقيقي، عن طريق إعداد الفرد للعدوان أو الهروب (الكر والفر)، أو منعه من الحركة بشكل مفاجئ (إغماء، تجمد)، ( لكن على المريض ان يعرف ان تنشيط  جهاز الاستجابة هو امر ضروري وهو اشبه بجرس الانذار الذي ينبهه الى وجود الخطر لكن هذا الجرس يبعث لنا باشارات الخطر رغم عدم وجودها في حالة الهلع و رهاب الخلاء ) ولهذا الاستجابة للطوارئ  عند المريض في حد ذاتها  تصبح مصدر من مصادر الخطر. لأنها تولد في الجسم شعوراً بالاضطراب وخللاً إدراكياً (معرفياً) طارئاً، ولذا تعتبر سبباً في ظهور : سرعة ضربات القلب، والشعور بالدوار أو الضعف وإحساس بالزيف. وعندما تنشط الاستجابة للطوارئ - كما في حالة الهلع - يزداد الخوف والقلق بشكل سريع ويتلاشي التفكير المنطقي، وتميل التجربة إلى زيادة الخوف والقلق، وتعرض المصاب لمزيد من الأعراض، وتنشأ حلقة مفرغة من التوقعات المخيفة والمرعبة.. حيث يلعب الإدراك المشوش للخطر، دوراً هاماً في هذه الحلقة إذ يميل المرضى إلى المبالغة في تقدير الخطر، كما تؤثر على الاستجابة الداخلية مثل الإحساسات التي تزود جهاز الاستجابة للطوارئ، وفي حالة الهلع تميل الإحساسات المرتبطة بالقلق، (كالدوار، سرعة ضربات القلب وصعوبة التنفس) بالإضافة إلى تغيرات عضوية وعاطفية أخرى، يصعب على المريض تفسيرها - تميل لأن تصبح هذه التفسيرات الخاطئة. إن التعرف على سوء التفسيرات المأساوية للأعراض، هو الهدف الرئيسي من علاج اضطراب الهلع ورهاب الخلاء.

 ففي الجلسة الأولى يتم استخراج الإحساسات، الأفكار والصور، الانفعالات والميول التي تحدث بشكل نمطي خلال نوبة الهلع، ونقوم بتعريف المريض بفكرة : أن الأفكار والمعتقدات يمكن أن تسهم في أصابه المريض بنوبات الهلع، ونحاول تطبيع القلق بما يساعد المريض على أن ينظر إلى استجابات القلق كجزء من الاستجابة المعتادة للبدن، وكواجبٍ منزلي ٍ، يقوم المريض بعمل ملاحظات أخرى عن الأفكار والصور خلال نوبات القلق والهلع. و تستخدم هذه البيانات لتحديد الأفكار الخاطئة التي يؤمن بها المريض بشأن بعض الأعراض الخاصة بالهلع ونقيم معتقدات الهلع والمخاوف مستخدمين استبياناً خاصاً بذلك، إذ تبدو المعتقدات متضمنة عدة موضوعات أساسية :

• التعرضية (القابلية للتعرض للخطر) 🙂 vulnerability).

• التصعيد 🙂 escalation).

• العجز عن التكيف 🙂 copelessness).

فبعد تحديد المعتقدات الأساسية، واستخراج درجة الإحساس بالخوف، يصبح الهدف هو إعداد نظرة بعيدة غير مأساوية لأعراض الخوف، ومن ثم تبدأ مساعدة المريض على اختبار صحة معتقداته المتعلقة بالخوف. وفي الغالب فإن أول وسيلة يقع عليها الاختيار، هي أسلوب زيادة سرعة التنفس( hyperventilation)، وتتضمن هذه الطريقة جعل المريض يتنفس بسرعة وعمق لمدة دقيقتين، مع ملاحظة أثر التنفس السريع، وتقدير وجه الشبه بينها وبين الإحساسات الناتجة عن نوبة الخوف، وإذا كان التشابه قوياً يوجه المريض إلى نتيجة مؤداها أن التنفس السريع يسهم في ظهور وزيادة حدة الأعراض لديك، وأن يتعلم أسلوب ضبط التنفس - أي التحكم في التنفس السريع. وعندما يلاحظ المريض أن عملية بسيطة غير دوائية ولم يدخل فيها جهاز كهربائي أو إلكتروني، يمكن أن ينتج عنها إحساسات خوف، فإنه يميل لتصحيح إرجاع الأعراض إلى مآسي طبية أو نفسية لها أثارها السالبة والمؤذية وعندما يتلاشى الخوف وتقل أعراضه حدة، فيتم التركيز على ردود فعل المريض لمسببات القلق، الموجودة في البيئة المحيطة به، كالعلاقات الأسرية، علاقاته في العمل.

صياغة الخطة العلاجية

• تحديد الأفكار والاعتقادات السالبة لدى المريض.

• تحديد طريقة تفسير المريض لمعتقداته وأعراضه ومعاناته.

• تعريف المريض بأن هذه الأفكار والمعتقدات التي لديه، يمكن أن تساهم في حدوث نوبات الهلع والقلق.

• تطبيع القلق مما يساعد المريض على أن ينظر لاستجابات القلق نظرة خالية من التفسيرات السالبة، وأن لا يلصق بها أسوأ المعاني، حتى تتفاقم معاناته، ومساعدته في خلق معني للحياة، وهدف سامٍ ليسعى لتحقيقه، بدلاً من مراقبته وتفسيره السالب لإعراضه النفسية والجسدية.

• خلق نظرة بديلة أكثر إيجابية وتفاؤل، الشيء الذي سوف يساهم في تصحيح معتقداته وتفسيراته الخاطئة.

• ملاحظة الأعراض والتحكم فيها عن طريق التنفس الهادئ والبطيء، مما يزيد من كمية الأكسجين الداخل للجسم عبر الشهيق، مما يساعد في استرخاء الأعصاب - وإخراج أكبر قدر ممكن من ثاني أكسيد الكربون مع الزفير، مخلصاً بذلك أجزاء الجسم من التعب والألم فيزداد شعور المريض بالراحة التامة وتدريبه على كيفية التعامل معها، بعيداً عن الرفض والهروب والنظرة السالبة، بل العاقلة والراشدة.

• خلق مهارات إيجابية وهادفة وفاعلة :

• توكيد الذات - وخلق صورة إيجابية لذاته.

• إدارة الوقت واستثماره فيما هو مفيد ومستمر

• خلق مهارات توأصلية جديدة.

• مساعدة المريض لخلق هوايات ونشاطات أكثر متعة.

قانون الانطفاء

لبيان معنى القانون سنعرض بعض الأمثلة ...

مثال (1)

أبٌ يعدُ أبناءه دومًا بالنزهة متى ما تركوا سلوكًا غير محبب , ومن ثم لا يفي بوعده معهم , يسبب لهم قتلاً للإرادة في ترك السلوك السيء , فيجب الالتزام بالوعد.

هنا نقول ...قانون الانطفاء 

 . مثال (2)

تحفيز الأولاد على المذاكره : تقول الأم للأولاد ذاكروا و تأدبوا كي نذهب للعشاء خارج المنزل  ومن شدة فرح الاولاد يذاكرون و يجتهدون  بكل ما يملكون وفي نهاية الأمر تأتي  الأم وتقول لهم ما في وقت ناموا احسن.. هكذا تنطفئ عندهم الرغبة التي كانت موجودة ،مما يسبب لهم الاحباط و عدم الجدية في المذاكرة بعد الآن

هنا نقول ...قانون الانطفاء

مثال (3)

أننا نتوقف عن إصدار التحيات الحارة بعد عدة مرات من عدم إجابة من نحييه

هنا نقول ...قانون الانطفاء 

تعريف  قانون الانطفاء :

هو تعرض مثير طبيعي للتوقف عن متابعة المثير الشرطي لمدة طويلة بحيث يفقد المثير الشرطي تفعيل الاستجابة ، ككلبٍ يسمع رنة الجرس حيث الطعام ، وعند انتظاره للطعام لا يُؤتى به لفترة طويلة عندها لا يسيل لعابه مرة أخرى عند سماع الجرس !

وهناك مفهوم في علم النفس اسمه "الانطفاء" ويسمى باللغة الإنجليزية، ‏Extinction ويشير هذا المفهوم إلى أن علاقة المرء بأي شيء إذا شهدت "الانطفاء" فمن الصعب إعادة إشعالها.

اضطراب الوسواس القهري منشور للمريض واسرته

 مقدمة:

"هو مشجع لكرة القدم مهووس" - "هي مهتمة بالاحذية الي حد الهوس" - " هو مريض بوسواس الكذب ". نستخدم هذه التعابير عندما نتحدث عن الذين يكررون الافعال مرة تلو الأخرى ، حتى عندما لا يرى الآخرون اي سبب لذلك. وليس عادة من مشكلة ، وفي بعض خطوط العمل ، حتى يمكن ان يكون الأمر مفيدا. الا ان الدافع على القيام باشياء معينة او التفكير مرارا قد تسود حياتك بشكل غير مفيد.

وهكذا، 

إذا كنت:( • تدخل عقلك الافكار المقيته حتى عندما تحاول ابعادها. او• لمس الأشياء او العد أو تكرار عمل نفس الشىء مثل الغسل مرات ومرات,  قد تكون مصاب بمرض الوسواس القهرى 

الوسواس القهرى يتكون من ثلاثة اجزاء رئيسية هي :

1. الافكار التي تجعلك قلق (الوسواس)

2. القلق الذي تشعر به

3. الاشياء التى تقوم بها من اجل خفض القلق (الافعال القهرية)

أولآ : الوساوس

• الأفكارالوسواسية :

مثل الكلمات المفردة او العبارات أوالقوافي البغيضة، قد تحاول ألا تفكر فيها، لكنها لا تزول.مثلا: تخشى ان قد تكون ملوث (بالجراثيم أوالاوساخ ) ا وان تكون مصابا بالأيدز او السرطان، او ان شخصا قد تضرر لأنك أهملت.

• الصور العقلية الوسواسية:

ترى اسرتك قتلى او رؤية نفسك تقوم بعمل عنيف اوجنسي خارج عن طبيعة شخصيتك او تطعن أوتهين شخص ما ، أو تقوم بالخيانه الزوجية. نحن نعلم ان الناس المصابين بالوسواس القهرى لايقوموا بتنفيذ هذه الافكار ولايتحولوا للعنف.

• الشكوك الوسواسية :

أنك تتساءل لساعات طوال ما اذا كنت قد تسببت في وقوع حادث او سوء لشخص ما. قد يصيبك القلق وتشك انك قد صدمت شخص بسيارتك، أو انك قد تركت الأبواب والنوافذ مفتوحة.

• الأجترارالوسواسي:

انك تحاور نفسك بلا توقف حول ما اذا كنت تفعل شىء أم شيئا آخر، حتى لا يمكنك ان تأخذ ابسط القرارات.

• الكمالية واللانظباطية:

أنت تتضايق، بطريقة مختلفة عن ألاخرين، اذا كانت الامور ليست منظمة تماما أو ليسة متوازنة او ليست في المكان المناسب. مثلا ، اذا كانت الكتب ليست مرصوصة على الرف بانتظام.

ثانيآ : القلق الذي تشعر به (المشاعر) 

• تشعر بالتوتر أوالقلق ، أوالخوف أوالذنب ،أو القرف او الاكتئاب. 

• تشعر بحالة تحسن أذا نفذت السلوك القهرى أو الطقوس، لكنها لا تستمر طويلا.

ثالثآ : الأفعال القهرية

• تصحيح الأفكار المتسلطه:

تفكر فى بديل ''لتحييد" الافكار مثل العد، أو الصلاة او ان تكرر كلمة عدة مرات. وأن تشعر كما لو ان هذا يمنع الامور السيئة, كما يمكن ان تكون طريقة للتخلص من أية أفكار أو صور مزعجه تضايقك.

• طقوس:

ان تغسل يديك بطريقة معينة ، أن تقوم بتنفيذ الامور ببطء وعنايه, وترتيب الاشياء او الأنشطة بطريقة معينة. ويمكن أن يستغرق هذا وقتاً طويلاً حتى أنك تحتاج دهرا للذهاب الى اي مكان او أن تفعل اي شيء مفيد. 

• فحص:

فحص جسمكم من التلوث، الاجهزه مطفئة ام لا، ان البيت موصد اوأن طريق الرحلة آمن. 

• تجنب:

أي شيء يذكرك بالافكار المقلقلة. تتجنب لمس اشياء معينة او الذهاب الى اماكن معينة، او قبول المخاطرة والمسؤولية. مثلا قد تتجنب المطبخ لأن تعلم أنك ستجد فيه السكاكين الحادة.

• تخزين: 

الممتلكات العقيمه والمتهالكة. انت لا تتخلص من أى شئ بسهولة.

• البحث عن الطمأنينة:

تطلب من الأخرين مرة بعد اخرى أن يقولوا لك ان كل شيء على ما يرام.

ما نسبة حدوث الوسواس القهرى ؟

حوالي 2 من كل 100 من الناس يعانون في مرحلة ما من حياتهم من الوسواس القهرى، رجالا ونساء على حد سواء.مما يجعله رابع مرض نفسي من حيث الانتشار بعد امراض الخوف وسوء استخدام المواد والكابة الاحادية 

اذا كنت تقامر أو تأكل او تشرب بشكل قسرى، هل أنت مصاب بمرض الوسواس القهرى ؟

الجواب ...لا، الكلمات "قسرى'' و '' الوسواسى" أو مهووس أحيانا تستخدم لوصف من ينغمس فى المراهنه وشرب الخمور واستعمال المخدرات او حتى ممارسة الرياضة كثيرا. ولكن هذه التصرفات غالباً تكون ممتعه. الوسواس القهرى لايمكن أبدا أن يعطى متعة - انه شعور دائم غير سار بالعبء أو المسؤولية.

لأى حد يمكن ان يصل سوء الوسواس القهرى ؟

الوسواس القهرى الشديد يمكن ان يجعل من المستحيل العمل بانتظام، أوالمشاركة في الحياة الاسريه او حتى التوافق مع أسرتك, خاصة وقد يصبحوا منزعجين اذا كنت تحاول اشراكهم في طقوسك.

هل المصابين بالوسواس القهرى مجانين ؟

الجواب ....لا ، لكن يمكن ان ترفض طلب المساعدة اذا كنت تعتقد ان الآخرين سيعتقدوا انك مجنون. رغم انك قد تظن انك ستفقد السيطرة على أفعالك الا أننا نعلم ان مرضى الوسواس القهرى لايفقدون السيطرة على انفسهم.

حالات أخرى مماثلة للوسواس القهرى :

• أضطراب تشوه الجسم المرضى أو ( 'الضيق من القبح المتصور"). تغدو مقتنعا بأن جزء من وجهك أو جسمك شكله غلط ، وتقضي ساعات امام اي المرآة تفحصه أوفى محاولة تغطيتها. وقد يصل الى حد التوقف عن الخروج علنية.

• الحاجه الاندفاعية الى نزع شعرك او حواجبك. 

• أطفال كثيرون يعانون من شكل معتدل من الالزام القهرى.قد يقوموا بتنظيم لعبهم بدقة متناهيه ، أو يتجنبوا الخطوعلى الشقوق في الارصفه. هذا عادة مايختفى عندما يكبرون

• الخوف من الأصابة بمرض بدنى خطير، مثل السرطان 

• المصابين بمتلازمة توريت (حيث قد يصيح المريض فجأة ، او تصيبه هزة بدون سيطرة) قد يصابوا أيضاً بالوسواس القهرى.

• الأطفال المصابين ببعض اشكال التوحد، مثل متلازمه اسبيرجر ، قد يبدو انهم مصابين بالوسواس القهرى لانهم يفضلون أن تبقى الامور على ما هي عليه، ويمكن ان يفعلوا الشيء نفسه مرارا وتكرارا .

متى يبداء الوسواس القهرى ؟

الوسواس القهرى كمرض عند البالغين يبدأ عادة في سن المراهقه أو في أوائل العشرينات من العمر. الاعراض يمكن ان تأتي وتذهب مع الوقت ، لكن غالبا المرضى الذين يعانون من الوسواس القهرى لا يطلبون المساعدة لسنوات عديدة.

ما هو المستقبل بدون مساعدة او العلاج ؟

كثير من المصابين بشكل معتدل من المرض يتحسنون بدون علاج . هذا لا يحدث عادة بين الحالات المتوسطة والشديدة رغم انه قد تأتى اوقات يبدو ان الاعراض تختفي. البعض تزداد حالاتهم ببطء سوءا، أما بالنسبة لغيرهم فالاعراض تزداد سوءا عندما يمروا بشدة او يكتئبوا.

ما أسباب الوسواس القهرى؟

• الجينات:

الوسواس القهرى احيانا يورث، بحيث يمكن أحيانا أن يستمر في الاسرة.

• الاجهاد و تغييرات الحياة:

الاحداث المجهده في الحياة وحينما يتحتم عليك فجأة ان تتحمل المزيد من المسؤولية على سبيل المثال ، سن البلوغ ، ولادة طفل جديد ، او عمل جديد تتسبب في اظهار الاعراض بسرعة

• تغيرات المخ:

لا نعرف على وجه الدقة، لكن اذا كان لديك اعراض المرض لاكثر من فترة قصيرة، يعتقد الباحثون ان هناك اختلال كيميائى في المخ فى مادة تسمى السيروتونين.

• الشخصية:

اذا كنت شخص منظم ودقيق ومنهجي ذو قيم عالية قد تكون اكثر احتمالاً للاصابة بمرض الوسواس القهرى. هذه الصفات عادة مفيدة، لكن يمكن ان تنزلق الى المرض اذا اصبحت شديدة جدا.

ملاحظات حول العلاج : ساعد نفسك 

• عرَّض نفسك للافكار المزعجه, قد يبدو الأمر غريبا ، ولكنها طريقة للحصول على المزيد من السيطرة عليها. سجلها واستمع اليها، أو أكتبها واعد قراءتها. انت في حاجة الى القيام بذلك بشكل منتظم لنحو نصف ساعة كل يوم حتى ينخفض القلق.

• قاوم السلوك القهري

• اذا كانت أفكارك تشمل القلق على ايمانكم او الدين فاحيانا يمكن ان يكون من المفيد التحدث الى رجل دين لمساعدتكم على التأكد اذا كانت المشكلة حقا مَرَضية

• شراء أحد كتب المساعدة الذاتية

العلاج :

  1.العلاج النفسي : العلاج المعرفي السلوكي CBT:

 هناك نوعان من العلاج السلوكي المعرفي  مستخدمة في علاج الوسواس القهري هما  - ( التعرض ومنع الاستجابة) و(العلاج  المعرفى).

 التعرض ومنع الاستجابة:

هذا هو السبيل الى وقف السلوك القهرى والقلق من تعزيز بعضهما البعض. ونحن نعلم انك لوبقيت في موقف ضاغط طويلا فأنك تعتاده تدريجيا ويختفى القلق. وهكذا تدريجيا تواجه الموقف الذى تخشاه 😊 التعرض) ولكن تمنع نفسك من القيام بالطقوس المعتادة، مثل الفحص أو التنظيف ( =منع الأستجابة)، وانتظرأختفاء القلق. وعادة من الأفضل القيام بذلك فى خطوات تدريجية :

• جهزقائمة بأسماء جميع الاشياء التى تخشاها او تتجنبها في اللحظة الحالية

• ضع المواقف والافكار التى تخشاها قليلآ في القاع والاسوأ في القمة

• ثم أبدأ من القاع واصعد معالجاً واحدة منها في المرة الواحدة, لا تنتقل الى المرحلة التالية حتى تتغلب على ماقبلها

وينبغي ان يتم ذلك يومياً لمدة لا تقل عن اسبوع او اسبوعين. وفي كل مرة تقوم بذلك لمدة كافية حتى ينخفض القلق الى أقل من نصف ما هو فى أسوأ حالاته- في حوالى 30 الى 60 دقيقة في البداية, ومن الممكن ان يساعد لو كتبت مقدار شدة القلق مثلا: من 0 (لاقلق) الى 10 (القلق الشديد). سترى كيف أن قلقك يرتفع ثم ينخفض. يمكنك ممارسة بعض الخطوات مع معالجك، ولكن معظم الوقت ستقوم بها بنفسك، بوتيره ترتاح إليها. ومن المهم ان تتذكر انك لست بحاجة الى التخلص من كل قلقك، فقط ما يكفي للسيطرة عليه بشكل افضل.

تذكر بأن القلق :

• مؤلم ولكنه لن يضرك. 

• سيختفي في النهاية. 

• سيكون من السهل مواجهته مع الممارسة المنتظمة. 

هناك طريقتان رئيسيتان لمحاولة التعرض ومنع الاستجابة:

1. الإعتماد على النفس( المُرَشَّد):

باتباعك الارشادات في كتاب وشريط فيديو واقراص الفيديو الرقميه او برامج كمبيوتر. يمكن ايضا أحيانا أن تتصل بمهني للمشوره والدعم، ولكن اقل كثيراً. هذا النهج قد يكون مناسباً اذا كان الوسواس القهرى معتدل الشدة، ولديك الثقة في محاولة إيجاد سبل لمساعدة نفسك.

2. الاتصال المنتظم المباشر بمهني ( بمفردك او مع جماعة) :

يحدث عادة كل اسبوع او اسبوعين فى البداية، ويمكن ان تستغرق ما بين 30 و 60 دقيقة في كل مرة.

مثال:

علاء لا يستطيع مغادرة المنزل في الوقت المحدد للعمل كل يوم ، لانه يضطر لفحص اشياء كثيرة في المنزل. يقلق ان يشب حريق فى المنزل، او انه قد يتم السطو على المنزل اذا لم يتحقق من بعض الاشياء خمس مرات. جهز قائمة بما فحصه، بدءاً بالاسهل معالجة. وتبدو كالتالى :

1. الموقد (اقل ما يخشى)

2. المغلاة

3. مدفئة الغاز

4. النوافذ

5. الأبواب (أخوف ما يخشاه)

انه بدأ بالخطوة واحد. بدلاً من التأكد ان كان الموقد مغلق عدة مرات، فحصه مرة واحدة فقط (التعرض). في البداية شعر بالقلق الشديد. ومنع نفسه من العودة مجددا الى الفحص. ووافق ايضا على عدم الطلب من زوجته أن تفحص كل شيء له، وعدم الطلب منها أن تؤكد له بأن الدار مأمونة (منع الاستجابة). خوفه تراجع تدريجيا خلال اسبوعين. ثم انتقل الى الخطوة 2 (المغلاة) وهلم جرا. فى النهاية استطاع مغادرة المنزل دون اي من طقوس الفحص والوصول الى العمل في الوقت المحدد.

 العلاج المعرفي:

العلاج المعرفي هو العلاج النفسي الذي يساعدك على تغيير ردود الافعال للافكار، بدلاً من محاولة التخلص منها. وهذا مفيد إذا كان لديك أفكار وسواسية مقلقة ، ولكنك لا تؤدي اية طقوس او اجراءات لتجعل نفسك تشعر أنك افضل. ويمكن ان يضاف الى المعالجة ب(التعرض) للتغلب على الوسواس القهرى. العلاج يستهدف:

أ‌. افكار النقد الذاتي غيرالواقعيه مثل :

وضع قدر كبير من الاهميه على أفكارك

زيادة في تقدير احتمالات حدوث شيء سيء

تحمل المسؤولية عن الاحداث السيئه، حتى حينما تكون بعيدة عن ارادتك

محاولة التخلص من كل خطر فى حياة احبائك

ب‌. الأفكارالبغيضة المتطفّلة

العلاج المعرفي يساعدك فى الحصول على منظور مختلف :

لدينا جميعا أفكار غريبة في بعض الاحيان، ولكن هذا كل ما فى الأمر. ولا يعني أنك شخص سىء اوأن امور سيئة ستحدث, بما ان محاولة التخلص من هذه الافكار لا تنجح, اذآ استرخى اثناء وجودها. عاملها بفضول واندهاش معتدل. حتى اذا تكاثرت الافكار البغيضه، لا تقاومها، دعها تعبر، وفكر فيها بنفس الطريقة.

أفحص كل فكرة على حدة:

ما هو الدليل على وضع هذه الفكره حاليا ؟

ما الفائده من هذه الفكرة ؟

ما هي الطريقة الأخرى للنظر في هذا الامر؟

ماهى النتيجة الأسوأ والأفضل والأكثر واقعيه ؟

كيف انصح صديق عنده نفس المشاكل؟ اذا كانت مختلفة عن نصيحتى لنفسي ما الذى يجعلني مختلف بشكل خاص؟

المعالج المعرفي سوف يساعدك ان تقرر أي من افكارك تريد تغييرها، وسوف يساعدك على بناء افكار جديدة اكثر واقعيه ومتوازنه ومفيدة.

معظم اللقاءات مع المعالج تحدث في مقر طبيبك )عيادة او مستشفى).

2. مضادات الأكتئاب:

مضادات الأكتئاب (مثبطات اعادة التقاط السيروتونين SSRI) يمكن ان تساعد على تقليل الوساوس والأفعال القهرية، حتى اذا كنت لست مكتئبا. يمكن استخدامها وحدها، اومع العلاج المعرفى، للحالات المعتدلة الى الشديدة. اذا لم يفيد العلاج بالأدوية المذكورة (SSRI) على الاطلاق بعد 3 اشهر ، فإن الخطوة التالية هي تغييره الى نوع مختلف من ال (SSRI) او الى نوع آخر من مضادات الاكتئاب.

الى أي مدى تنجح تلك العلاجات ؟

1. العلاج بالأستجابة للتعرض: حوالي 3 من كل 4 اشخاص ممن يكملوا العلاج يستفيدون كثيرا. من الذين يتحسنوا حوالى 1 من 4 ستعود لهم الاعراض في المستقبل ، وقد يحتاجوا لمعالجة اضافية. الا أن نحو 1 من 4 اشخاص يرفضون أن يجربوا العلاج بالاستجابة للتعرض ، او لا يكملوا العلاج. اما لانهم خائفون بشدة ، او أن الأعراض طغت عليهم فلا يقدرون على تحمل العلاج.

2. الأدوية: 6 من كل 10 اشخاص يتحسنون مع الادوية. فى المتوسط فأن اعراضهم تنخفض الى النصف. الدواء المضاد للوساوس يساعد على منع عودة المرض طالما استمر المريض فى تناوله حتى بعد عدة سنوات. وللأسف فأن 1 من 2 ممن يتوقفوا عن أخذ الدواء ستعاودهم الاعراض مرة اخرى في اشهر بعد التوقف. هذا ليس من المرجح ان يحدث اذا اقترن الدواء بالعلاج المعرفي.

ماهو النهج الافضل لي: استخدام الادوية او المعالجة النفسية ؟

1. العلاج بالتعرض يمكن ان يجرب دون المساعدة المهنيه (في أخف الحالات) و هو ذو فعالية وليس له آثار جانبية ، ومن ناحية اخرى، فأنه يحتاج الى الكثير من التحفيز والعمل الشاق، وينطوي ذلك علي قلق اضافي لفترة قصيرة.

2. العلاج المعرفي والادوية ذات فعالية متساوية. إذا كان حالتك خفيفة، فالعلاج المعرفي في حد ذاته قد يكون فعالاً,

اذا كانت حالتك معتدله او شديدة يمكن لك ان تختار اما العلاج المعرفى السلوكي او العلاج الدوائي (12 اسبوع) أولا. اذا لم تتحسن يجب ان تحاول العلاجين.

اذا كانت حالتك شديدة، من الأفضل على الارجح محاولة الادوية والعلاج النفسي معاً من البداية. 

الدواء وحده بديل اذا كانت حالتك اكثر من خفيفة وتشعر انه لا يمكنك أن تواجه القلق أثناء العلاج بالاستجابة للتعرض مع قلق الوسواس القهرى. ويساعد هذا حوالى 6 من كل 10 اشخاص ، لكن هناك أحتمال اكبر أن الحالة ستعود في المستقبل- الا أن 1 - 2 مقارنة بنحو 1 في 4 ممن يعالجون بالاستجابة للتعرض .والادوية يتعين تناولها حوالى سنة، وليس من المستحب استعمالها اثناء الحمل او الرضاعه.

يستحق الأمر مناقشة تلك الخيارات مع الطبيب الذى يستطيع اعطائك المزيد من المعلومات التي تحتاج اليها.

وماذا لو لم يساعد العلاج ؟

طبيبك يمكن ان يقترح عليك :

• اضافة العلاج المعرفي الى الاستجابة للتعرض او الدواء

• آخذ اثنين من الادوية المضاده للوسواس في الوقت نفسه ، مثل كلوميبرامين + سيتالوبرام

• معالجة الاعراض الاخرى ومنها القلق والاكتئاب وادمان الكحول

• اضافة أدويه علاج الذهان

• العمل مع اسرتك وتقديم الدعم والمشوره لهم

ماهى العلاجات التي لا تفيد الوسواس القهرى ؟

بعض هذه الاساليب قد تفيد في ظروف أخرى ولكن لا يوجد دليل قوي على جدواها فى الوسواس القهرى مثلآ :

• العلاجات التكميليه أوالبديله مثل التنويم المغناطيسي والعلاج بوخز الابر والعلاج بالاعشاب ، رغم انها تبدو جذابة.

• أنواع اخرى من الادوية المضاده للاكتئاب، إلا اذا كنت تعاني من الاكتئاب وكذلك الوسواس القهرى.

• أقراص النوم والمهدئات (زوبيكلون، الديازيبام ، وغيرها من البينزوديازيبين) لأكثر من اسبوعين. هذه العقاقير يمكن ان تسبب الادمان.

• الارشاد النفسي والعلاج النفسى التحليلى. يجد البعض انه من المفيد أن يفكروا فى خبرات الطفولة والماضى. ومع ذلك ، تشيرالأدلة ان مواجهة مخاوفنا تنجح افضل من الكلام عنها.

نصائح للاسرة والاصدقاء :

سلوك الشخص المصاب بالوسواس القهرى يمكن أن يكون محبطا تماما- تذكر انه لا يحاول أن يكون صعبا أو يتصرف بغرابه - أنهم يحاولون مواجهة المرض بأفضل ما يمكن لهم.

وقد يستغرق الأمر بعض الوقت لشخص ما ان يقبل أنه يحتاج المساعدة. شجعوهم على القراءة والتحدث عن مرضهم مع متخصص.

أعرف المزيد عن الوسواس القهرى.

وقد تستطيعون المساعدة فى علاجات التعرض بالاستجابة بالرد بشكل مختلف لافعالهم القهرية :

1. تشجيعهم على مواجهة المواقف المخيفه.

2. قل لا للمشاركة في الطقوس اوالفحص.

لاتقلق على أن الشخص المتسلط عليه الخوف من العنف قد يفعل ذلك. هذا نادر جدا جدا.

إسأل اذا كان يمكنك الذهاب معهم لرؤية الطبيب النفسي أو مهنيين اخرين.

التوحد ((اسبابه وكيفية التشخيص المبكر و هل يشفى واعراضه و علاجه بالتفصيل ))

هو اضطراب النمو العصبي الذي يتصف بضعف التفاعل الاجتماعي، والتواصل اللفظي وغير اللفظي، وبأنماط سلوكية مقيدة ومتكررة. وتتطلب معايير التشخيص ضرورة أن تظهر الأعراض في فترة مبكرة من النمو ( سنين الطفولة المبكرة  2-5 سنوات ).

مرض التوحد أو الذاتوية هي أحد الاضطرابات التابعة لمجموعة من اضطرابات التطور المسماة  باللغة الطبية "اضطرابات في الطيف الذاتويّ"  

 ويصاب بمرض التوحد حوالي 1% من الأطفال, ويصاب به الأولاد 5 مرات أكثر من البنات. 

اسباب التوحد

الوراثة 

للتوحد أساس وراثي قوي، أن الوراثة تصل إلى 0.6 في التوحد و0.9 في طيف التوحد، وإلى أن أشقاء المصابين بالتوحد أكثر عرضة 36 مرة للإصابة عن عامة السكان. إن جزءًا كبيرًا من حالات التوحد قد يرجع إلى أسباب جينية وراثية (15 %) وليست موروثة : وتشير أدلة إلى أن سبب مرض التوحد يعزي إلى اختلال التشابك العصبي. ويمكن أن تؤدي بعض الطفرات النادرة إلى مرض التوحد عن طريق تعطيل بعض مسارات المشابك العصبية، مثل تلك المعنية بالتصاق الخلية. هناك دليل قوي على أن مرض التوحد ينشأ في وقت مبكر للغاية من بدء مرحلة النمو(  خلال الأسابيع الأولى من الحمل ), وقد وجودت العوامل الوراثية في 90% من مرضى طيف التوحد

الاضطرابات الوراثية: ولنحو 10-15% من حالات التوحد حالة مندلية معروفة( أحادية الجين)، شذوذ الكروموسومات، أو متلازمة وراثية أخرى، ويرتبط التوحد باضطرابات وراثية عديدة.

- اختلال التشابك العصبي، 

أن التوحد ينتج عن عوامل النمو التي تؤثر على العديد من أو جميع أنظمة الدماغ الوظيفية، وتشوش على توقيت نمو الدماغ أكثر من الإنتاج النهائي. أن آلية التوحد تشمل تغير نمو الدماغ بعد الحمل بوقت قصير.وهو  وجود فائض من الخلايا العصبية التي تسبب اتصال موضوعي مفرط في مناطق الدماغ الرئيسة

الأسباب البيئية

أن الأدلة الخاصة بالأسباب البيئية غير مؤكدة ولم تثبتها دراسات موثوقة،. وتشمل العوامل البيئية ، بعض الاطعمة , بعض الادوية ( فالبرويت يزيد 8 مرات في حالات التوحد, كذلك  ادوية  مثبطات امتصاص السيروتونين ) والأمراض المعدية، والمعادن الثقيلة، والمذيبات ، والفينولات المستخدمة في المنتجات البلاستيكية ، والكحول، ، والمخدرات غير المشروعة، ، رغم عدم وجود أي أدلة ودحض بعض هذه العوامل بصورة تامة.

المناعة

يعتمد النمو العصبي الناجح على استجابة مناعية متوازنة. وربما يكون النشاط المناعي الشاذ خلال الفترات الحرجة من النمو العصبي جزءًا من آلية بعض أنواع التوحد.

العوامل الكيميائية العصبية

المصابين بالتوحد لديهم زيادة اتصال في القشرة المخية وروابط وظيفية ضعيفة بين الفص الجبهي وروابط القشرة الدماغية.

النشاط الكهربائي في الدماغ

وجدت دراسات التحفيز المغناطيسي للدماغ دليلًا على أن الأطفال المصابين بالتوحد تتأخر استجاباتهم بسبب تأخر معالجة الدماغ للإشارات السمعية

التشخيص المبكر للتوحد

تكون الاعراض واضحة بعمر السنتين , لكنها يمكن ان تلاحظ في عمر السنة 

وجود أي من العلامات التالية، هو مؤشر مطلق على المضي قدمًا نحو مزيد من التقييمات.

• انعدام الهذيان ببلوغ 12 شهرًا.

• عدم وجود أي إشارات( الإشارة، التلويح) ببلوغ 12 شهرًا.

• عدم نطق أي كلمة بعد بلوغ 16 شهرًا.

• عدم نطق عبارات مكونة من كلمتين( عفويًا، وليس تقليدًا للآخرين) ببلوغ 24 شهرًا.

• حدوث أي فقدان في اللغة أو المهارات الاجتماعية في أي عمر.

لذا على جميع الاباء و الامهات الانتباه لهذه الاعراض في اطفالهم .

مآل التوحد 

يتعافى 3% إلى 25% من اطفال التوحد

5 -25 % مالهم جيد جدا 

10 -20 %يتحسنون  في  4-6 اعوام 

10-20 % يعيشون في  البيت  لكن لا يستطيعون العمل و يحتاجون  لمدارس خاصة 

60 %  يتحسنون قليلا  و يحتاجون للرعاية  وقد يتحسننون مع العمر 

وعادة يتأثر تحسن الاطفال بعاملين رئيسيين هما مستوى الذكاء و مدى اضطراب اللغة 

الاضطرابات الاخرى المصاحبة للتوحد 

• الإعاقة الذهنية: تم الإبلاغ عن نسبة الأفراد الذين يعانون من التوحد وتوجد لديهم معايير الإعاقة الذهنية أيضًا وكانت 25% إلى 70%، 

• اضطرابات القلق: تكون شائعة بين الأطفال المصابين بطيف التوحد. 

• الصرع: توجد اختلافات حول خطر الإصابة بالصرع بحسب عمر الفرد، والمستوى المعرفي، ونوع اضطراب اللغة  قد تصل نسبة اطفال التوحد الذين يعانون من الصرع في سن البلوغ الى 25 %.

• عيوب التمثيل الغذائي المتعددة: مثل بيلة الفينيل كيتون، وترتبط هذه العيوب بأعراض مرض التوحد.

• اضطراب عجز الانتباه والنشاط الزائد، ومتلازمة ريت.

• مشكلات النوم: التي تؤثر على ثلثي الأفراد المصابين بطيف التوحد في مرحلة ما من الطفولة. وتشمل هذه المشكلات أعراض الأرق الأكثر شيوعًا مثل صعوبة النوم، والاستيقاظ الليلي المتكرر، والاستيقاظ في الصباح.

أعراض  التوحد

يتميز التوحد عند الأطفال بصعوبات في ثلاثة مجالات تطورية اساسية، هي: العلاقات الاجتماعية المتبادلة، واللغة، والسلوك.

وتظهر أعراضها عند الأطفال (لدى غالبيتهم)، في سن الرضاعة، بينما قد ينشأ اطفال اخرون ويتطورون بصورة طبيعية تماما خلال الأشهر، أو السنوات، الأولى من حياتهم لكنهم يصبحون، فجاة، منغلقين على انفسهم، عدائيين او يفقدون المهارات اللغوية التي اكتسبوها حتى تلك اللحظة

المميزات التالية هي الأكثر شيوعا لهذا النوع من الاضطراب:

1-عدم التواصل البصري للطفل عند قيامه بتناول الطعام أو شرب حليب الأم. 

2-لا يستجيب لأي صوت مألوف أو إلى اسمه بالاضافه إلى عدم الابتسامه مطلقا مع الأب أو الأم أو الأشخاص المتواجدين باستمرار بجانبه. 

3-عدم الاكتراث بما حوله خاصه القريب جدا منه. 

4- لا يقوم بأي صوت يصدره الأطفال عاده .

5-لا يقلد الأم أو الأب في أي حركه سواء جسدية ام في حركات الوجه والفم 

6-لا يطلب حمله ويفضل البقاء جالسا. 

7-لايطلب اي مساعده حتى من آلام .

8-عند وصوله لعمر ال 6شهور لا تظهر عليه علامات تفاعل أو الابتسام أو المرح كما الأطفال في عمره .

9-عند وصوله لعمر 9اشهر ليشارك بتعابير الوجه ولا يتفاعل مع الأصوات كما الأطفال في عمره .

10-عند وصوله لسن العام والنصف لا ينطق بأي كلمه ولا يحاول كما الأطفال في عمره.

المهارات الاجتماعية

• لا يستجيب لمناداة إسمه.

• لا يكثر من الإتصال البصري المباشر.

• غالبا ما يبدو أنه لا يسمع محدثه.

• ينكمش على نفسه.

• يبدو انه لا يدرك مشاعر واحاسيس الاخرين.

• يبدو أنه يحب ان يلعب لوحده، يتقوقع في عالمه الشخص الخاص به.

المهارات اللغوية

يبدأ الكلام (نطق الكلمات) في سن متاخرة، مقارنة بالأطفال الاخرين ويفقد القدرة على قول كلمات او جمل معينة كان يعرفها في السابق يقيم اتصالا بصريا حينما يريد شيئا ما يتحدث بصوت غريب، او بنبرات وايقاعات مختلفة، يتكلم باستعمال صوت غنائي وتيري او بصوت يشبه صوت الإنسان الالي (الروبوت)، ولا يستطيع المبادرة إلى محادثة او الاستمرار في محادثة قائمة، وقد يكرر كلمات، عبارات او مصطلحات، لكنه لا يعرف كيفية استعمالها.

السلوك

ينفذ حركات متكررة مثل، الهزاز، الدوران في دوائر او التلويح باليدين، ينمي عادات وطقوسا يكررها دائما، واو يفقد سكينته لدى حصول اي تغير، حتى التغيير الابسط او الأصغر، في هذه العادات او في الطقوس دائم الحركة يصاب بالذهول والانبهار من اجزاء معينة من الأغراض، مثل دوران عجل في سيارة لعبة, لا يحب التقبيل والاحتضان. ويصدر سلوك غير عادي في تناول الطعام عند ثلاثة أرباع الاطفال المصابين،. وتعتبر الانتقائية هي المشكلة الأكثر شيوعًا، على الرغم من طقوس تناول الطعام ورفضه في بعض الأحيان،  . شديد الحساسية، بشكل مبالغ فيه، للضوء، للصوت او للمس، لكنه غير قادر على الإحساس بالالم.

أعراض أخرى

يمتلك بعض  الأفراد المصابين بالتوحد قدارت غير عادية،مثل حفظ الأمور البسيطة إلى المواهب النادرة المعجزة للغاية, تتركز بشكل خاص في مجال معين مثل الفن، الرياضيات او الموسيقى.

بعض الأطفال المصابين لديهم أعراض(GI) بالجهاز الهضمي،

وجود بعض التشوهات الخلقية البسيطة , في بعض الأطفال المُصابين بالتوحد ، مثل تشوهات في الأذن الخارجية أو شذوذ في رسم البصمة على الاصابع وتشوهات أخرى، قد تعكس حصول تتأخر في التطور الجنيني للطفل.

علاج التوحد

رغم عدم وجود علاج يشفي من التَّوَحُّد ، فإن هناك سبلاً كثيرة لمعالجته. وهي تهدف إلى مساعدة الطفل على التعايش مع التَّوَحُّد. كلما بدأ العلاج في وقت أبكر كانت فرص نجاحه أكبر ويشمل العلاج

• التدخل السلوكي المكثف المبكر (العلاج السلوكي  وعلاجات امراض النطق واللغة +العلاج التربوي – التعليمي)

• العلاج الدوائي 

• العلاجات البيديلة (التدخل الطبي الحيوي )

• علاجات في طور التجربة

• التدخل السلوكي المكثف المبكر 

حيث ان التدخل المبكر مهم جدا فى السن المبكرة ويتم ذلك بوضع خطة فردية للطفل على حسب قدرته التعليمية . 

وهناك عدة برامج منها التحليل السلوكي ايضا هناك برنامج تيتش من نورث كارولينا والذي يعتمد على تنظيم البيئة بشكل نظري وإستعمال الجداول ..

وتقدر عدد الساعات التعليمية التى يحتاجها الطفل الى حوالي 40 ساعة إسبوعيا ...... قد يتردد بعض الأطباء فى إعطاء تشخيص التوحد ...عندما يكون لدى الطفل بعض أعراض من التوحد فقط ....ولكن ما ينصح به فى هذه الحالة عدم الانتظار ...والقيام بإختبار تقيم قدرات الطفل ووضع برنامج تعليمي خاص به معتمدا على نقاط الضعف والقوة لديه .... فمثلا لو كان ضعيف فى الناحية اللغوية ...من المهم البدء بجلسات التخاطب ..ولو كان هناك نقص فى القدرات الإدراكية مهم التركيز عليها ووضع تمارين تقوي هذا الجانب ...او وضع تمارين تقوي مهارة تاذر العين مع اليد .....الخ

النشاطات التدربية التعليمية الخاصة بالطفل:

هناك عدد من النشاطات المختلفة التى تعتمد على تقوية المهارات الإدراكية \ مهارة تاذر العين مع اليد \ مهارة الإدراك الحسي السمعي والنظري \ مهارة العضلات الصغيرة والكبيرة \ المهارة اللغوية \ ومهارة الإعتماد على النفس .......كثير من الأطفال لديهم تفاوت بين هذه المهارات ...هناك العديد من الألعاب على شكل تمارين تقوى هذه المهارات ..طبعا إختيار هذه التمارين والألعاب يعتمد على تحديد المهارات الضعيفية والقوية عند الطفل وكذلك العمر التطوري لهذه المهارات.

ان من الأفضل للأهل والعائلة هو عدم ترك الطفل فى فراغ أو مشاهدة التلفاز او الفيديو لساعات طويلة ..لا بد من ان يكون هناك تنظيم للوقت وإستغلاله فى التعليم وتطبيق برنامج منزلى هادف ...ففى الصباح عدما يغير ملابس النوم من الممكن تدريبه على تغير البيجاما مثلا ......كذلك فى تناول طعام الافطار ( تدريبه على ان يمسك المعلقة بيده ) ..ثم الفترة الصباحية من الممكن تقسيمها للتدريب على آحدى المهارات ..ثم السماح بمشاهدة الفيديو لمدة ساعة... ثم فى الغذاء محاولة التدريب على الأكل ...ثم تدريب على احد المهارات الآخرى...وهكذا طبعا مع تطبيق التعزيزات المناسبة له وسوف يساعد على التعرف على هذه الأساليب الأخصائي التعليمي او المعلمة المختصة فى مراكز التدخل المبكر

تنظيم البيئة:

ويقصد بها تنظيم الوقت للنشاطات المختلفة ....وتستعمل الجداول فى ذلك.... وتصمم حسب قدرات الطفل , فهناك جداول نظرية على مستوى الأشياء تكون بتعليق الأشياء والمجسمات على الجدول مثل تعليق  الحفاضة لوقت التدريب على الحمام \ تعليق طبق صغير من البلاستك لوقت الأكل......وهكذا , ايضا هناك جداوال على مستوى الصور الفوتوغرافية , مستوى الرموز و مستوى الكلمات , إختيار أى مستوى من هذه الجداوال يعتمد على قدرات الطفل الإدراكية .....كذلك هناك امكانية التدرج من مستوى الى آخر

جلسات التخاطب

جلسات التخاطب مهمة للأطفال التوحديين لتقوية الجانب اللغوى لديهم ويستعمل أخصائيين التخاطب البطاقات الملونة كوسيلة لتعليم الطفل الكلمات والجمل .... ايضا الأباء والأمهاء يستطيعون عمل جلسات لابنائهم إضافة للجلسات التى يأخذها الطفل لدى أخصائي التخاطب ....لابد من تجميع الصور سواء كان قصها من المجلات أو شراءها جاهزة ....وقد قامت شركة ونسلو باصدار بطاقات على شكل مجموعات مثلا مجموعة الطعام , مجموعة الأشياء , صور للمطابقة , صور متسلسلة على هيئة قصة قصيرة , وأيضا توجد أشرطة للأصوات المختلفة مثل أصوات الحيوانات أو أشياء (وهذه تستعمل للادراك الحسي السمعي)

هناك بعض الأدلة التي تثبت أن التدخل السلوكي المبكر من 20 إلى 40 ساعة سبوعيًا لسنوات عدة هو العلاج السلوكي الفعال لبعض الأطفال المصابين بطيف التوحد

• العلاج الدوائي

يوجد عددا من الأدوية لها تأثير فعال على علاج سلوك الطفل الذي يعاني من التوحد ومن هذا السلوك (فرط النشاط، القلق، نقص القدره على التركيز، الاندفاع) والهدف من الأدوية تخفيف هذا السلوك حتى يستطيع الطفل أن يمارس حياته التعليميه والاجتماعية بشكل سويا إلا حد ما وعند وصف اي دواء للآباء لا بد من ضمان الأمان الكامل لأبناءهم ومن أنواع الأدوية مثبطات اعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية  (SSRI )   

  و المضادات النفسية  مثل ريسبيريدون وأريبيرازول لهما فعالية في علاج تهيج الأطفال و اذية النفس و الحركات المكررة  للذين يعانون من اضطرابات التوحد

ولا يخفف أي عقار معروف من أعراض التوحد الأساسية مثل ضعف التفاعل الاجتماعي ومهارات التواصل.

• العلاجات البديلة

التدخل الطبي الحيوي

او يسمي      برتوكول دان DAN    فكرة هذا البروتوكول ينظر للتوحد على إنه أعراض لامراض واضطرابات مختلفة يجب البحث عنها من قبل الطبيب (مثل الألغاز) على الطبيب ان يحل هذا اللغز ويعرف أين مكان الخلل هل هو فى الجهاز الهضمى أو المناعي أو العصبي أو إضطرابات فى الأيض.......الخ وهذا البحث يتم بالكشف عنه بتحاليل مخبرية عديدة فى مختبرات متخصصة فقط فى أمريكا....مثل معالجة مشاكل الجهاز الهضمي ووجود الفطريات بالامعاء وضعف الجهاز المناعي وحساسية الطعام وازالة المعادن الثقيلة

وبشكل عام يطبيق هذا البروتوكول على مرحلتين

المرحلة الاولى : هى معالجة الامعاء ..وتتم قبل عملية إزالة السموم والمعادن الثقيلة وذلك لمنع الأعراض الجانبية وتتضمن هذه المرحلة الحميات الغذائية مثل حمية الكازين والقلوتين ..ومعالجة الفطريات (الكانددا) والطفيليات والبكتريا الضارة فى الأمعاء..وإعطاء البروبيوتك والانزيمات الهضمية ..والكشف عن حساسية الطعام ..واعطاء الفيتامينات والمعادن 

المرحلة الثانية : الاستخلاب ( جليشن ) وهى تعني إزالة السموم والمعادن الثقيلة مثل الزئبق والرصاص بواسطة( الادوية التي تبزل السموم خارج الجسم)

ويتم الكشف عن المعادن الثقيلة بعمل تحاليل مثل عينة الشعر.

برتوكول دان يعتمد على النظريات والابحاث المطروحة ...لذا هو ليس إسلوب معروف ومعتمد فى كليات الطب...... وهو  مجموعة من الحلول مجتمعة مع بعضها اكتشفتها عائلات الأطفال المرضى والمتخصصون،.....ويترك  للأهالي حق الإختيار فى تطبيقه او لا .. 

( ويدعي انصار هذا البرتوكول  بأن هناك بعض العقاقير المستخدمة في علاج اضطرابات أخرى تأتى بنتيجة إيجابية في بعض الأحيان في علاج بعضاً من السلوك المتصل بالتوحد. كما أن التغيير في النظام الغذائي والاستعانة ببعض الفيتامينات والمعادن يساعد كثيراً ومنها فيتامينات ب6 وب12 كما أن استبعاد الجلوتين  والكازين من النظام الغذائى للطفل يساعد على هضم أفضل واستجابة شعورية في التفاعل مع الآخرين)... ،

لكن  الباحثين لا يستطيعون تاكيد، او نفي، نجاح هذه العلاجات المتنوعة على مرضى التوحد.

 تعتبر المنظمة الحقوقية لمرضى التوحد  استخدام العلاج بالاستخلاب  غير اخلاقي و ربما خطيرا . وقد تضع بعض العلاجات البديلة الطفل المصاب في خطر. وكشفت دراسة أجريت عام 2008 أنه بمقارنة الأطفال المصابين مع أقرانهم غير المصابين، يتضح أن عظام المصابين تكون أنحف إذا كانت الوجبات الغذائية خالية من بروتين الكازين( الجبن)؛  وكان هناك في وقت مبكر بحث يهتم بعلاجات الضغط العالي للأطفال المصابين بالتوحد.

• علاجات في طور التجربة 

بالوفابتان  هو جزيئات  صغيرة من  النيوروبيبتايد يعمل انتقائيا  كمضادات لمستقبلات الفازوبرسين  (vasopressin (V1a) receptor antagonist , ستقوم  بصنعه  شركة  ( روش ) بعد ان حصلت على الموافقة من  ادارة الادوية والاغذية الامريكية   في 29 يناير 2018والخاص بعلاج سمات التوحد البارزة (لتحسين التواصل الاجتماعي في التوحد) ، حيث من المعتقد أن يتوفر بالأسواق بحلول عام 2020 .وكان الدواء قد نجح  في الاختبار الاولي  على 50 مريض السنة الماضية , استخدم على شكل بخاخ في الانف و اظهرالاطفال  تحسنا ملحوضا في  التواصل الاجتماعي  والفريق في جامعة  ستانفورد ماضين في المحاولة الثانية على 100 مريض  اخرين .

-----------------------------------------------------------------

ذكرت ميلاني كلاين (رائدة التحليل النفسي للأطفال )أن خير ونيس للطفل التوحدي هو الحيوانات الأليفة.

الاضطراب الانفعالي المتقطع Intermittent Explosive Disorder

وهو  نوبات متكررة  وفجائية من العنف سواء العنف الجسدي أو اللفظي، والذي يخرج في صورة انفجار, بعد هدوء نسبي, يفشل الشخص في السيطرة على انفعاله فيه  وينتج عنه إلحاق الأذى بالآخرين أحيانا  في صورة اعتداء على الغير، أو تحطيم وكسر أغراض محيطة ، أو غير ذلك من علامات سوء المزاج الحاد. و التي  يكون رد الفعل فيها بعيدًا عما يقتضيه الموقف ( لا تتناسب مع الاستفزاز الطفيف المسبب ) .

وهو اضطراب مزمن يمكنه الاستمرار لسنوات  على الرغم من أن حدة الاحتدادات قد تقل مع التقدم في العمر, 

يبدأ الاضطراب عادةً في الطفولة ( بعد سن 6 سنوات ) أو في أثناء سنين المراهقة، وهو أكثر شيوعًا بين الأشخاص البالغة أعمارهم أقل من 40 عامًا. و ينتشر  بنسبة 5-7 % عند البالغين .

إن نوبات العدوانية المتكررة ليست متعمدة (أي، انها اندفاعية و/أو مستندة للغضب)   ولم ترتكب لتحقيق - بعض الأهداف الملموسة (مثل المال والسلطة والترهيب).

أعراض الاضطراب الانفعالي المتقطع:

انفجار عنيف في السلوك وفجائي  ، يحدث بسرعة و ينتهي بفترة قصيرة  (30 دقيقة تقريبا ) وينتج عنه إيقاع الأذى بالآخرين أو تدمير الممتلكات، تحدث هذه النوبات بشكل متكرر أو على فترات متقطعة كل بضعة أسابيع أو بضعة أشهر، ما بين هذه النوبات قد يكون الشخص هادئا تماما وقد يكون مصابا ببعض التوتر والعصبية أو الشعور المستمر بشيء من  الغضب. قد تصاحب  هذه النوبات حالة من عدم الارتياح العام، زيادة الغضب، الانفعال، أفكار متلاحقة، تنميل وخدر في الأطراف، رعشة، زيادة سرعة ضربات القلب، ضيق في التنفس، شعور بضغط على الرأس. وقد يلي هذه النوبات الشعور بالاكتئاب أو الإجهاد العام  او قد يشعر بعدها بتأنيب الضمير، أو الندم، أو الخزي  .

لا تتناسب نوبات الانفجار اللفظية والسلوكية مع الوضع، دون التفكير في النتائج، ويمكن أن تشمل:  (نوبات الغضب , المشاحنات, الجدالات الحادة, الصياح, الصفع، أو التدافع، أو الدفع, العراك الجسدي, تلف الملكية, تهديد الأشخاص أو الحيوانات أو الاعتداء عليهما.)

أسباب الاضطراب الانفعالي المتقطع:

السبب القاطع للاضطراب الانفعالي المتقطع غير معروف على وجه التحديد، لكن المرض يتأثر غالبا بعوامل عدة منها : 

البيئة المحيطة بالشخص كأن يتربى في أسرة يسودها جو من التوتر والعنف فينشأ بدوره معتادا عليه ميالا له في التنفيس عن نفسه.

 يمكن ربط هذه الحالات بجينات موروثة 

أو بخلل في طريقة عمل بعض النواقل العصبية في الدماغ كمادة السيروتونين ,

 وتزيد احتمالية تعرض الشخص لهذه النوبات في حالة وجود تاريخ مرضي من الإدمان، أو التعرض سابقا لعنف جسدي وقع على المريض نفسه.

 كما تزيد احتمالية التعرض للنوبات بين الذكور أكثر من الإناث وبخاصة في فئة المراهقين العمرية وفئة الشباب . ‏

المضاعفات

يتعرض الأشخاص المصابون بالاضطراب الانفجاري المتقطع لخطر أكبر للإصابة بـ:

• ضعف العلاقات الشخصية. غالبًا ما ينظر إليهم الآخرين كأشخاص غاضبين دائمًا. قد يقومون بشجارات لفظية متكررة أو يمكن أن يصل الأمر إلى الاعتداء البدني. قد تؤدي هذه التصرفات إلى مشكلات في العلاقة الزوجية، والطلاق، والضغط النفسي العائلي.

• مشكلات بالعمل أو البيت أو المدرسة. قد تتضمن المضاعفات الأخرى فقدان الوظيفة، أو الفصل من المدرسة، أو حوادث السيارات، أو مشكلات مالية، أو مشكلات قانونية.

• مشكلات مزاجية. الاضطرابات المزاجية مثل الاكتئاب والقلق غالبًا ما تحدث مع الاضطراب الانفعالي.

• مشكلات مع تناول الكحول وتعاطي مواد أخرى. غالبًا ما تحدث مشكلات تتعلق بالمخدرات والكحول إلى جانب الاضطراب الانفعالي المتقطع.

• مشكلات صحية بدنية. تحدث حالات طبية بشكل أكثر شيوعًا وقد تتضمن، على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم وداء السكري وأمراض القلب والسكتة الدماغية والقرح والألم المزمن.

• إيقاع الأذى بالنفس. الإصابات المتعمدة أو محاولات الانتحار تحدث أحيانًا.

الوقاية

إذا كنت تعاني اضطرابًا انفعاليا متقطعًا، فمن المرجح أن تكون الوقاية خارجة عن إرادتك ما لم تعالج على يد متخصص. قد تساعدك هذه الاقتراحات إلى جانب العلاج أو كجزء منه في منع بعض الحوادث عن الخروج عن السيطرة:

• التزم بخطة العلاج. حضور جلسات علاجك، وممارسة مهارات التأقلم الخاصة بك، وإذا كان الطبيب قد وصف الدواء، فاحرص على أخذه. قد يقترح طبيبك أدوية وقائية لتجنب تكرار النوبات الانفعالية.

• قم بممارسة طرق الاسترخاء. قد تساعدك ممارسة التنفس العميق بصفة منتظمة أو الاسترخاء أو اليوجا على الاحتفاظ بهدوئك.

• طور طرقًا جديدة للتفكير (إعادة الهيكلة المعرفية). إن تغيير الطريقة التي تفكر بها حيال وضع محبط باستخدام الأفكار العقلانية، والتوقعات المعقولة والمنطق قد يُحسن رؤيتك للحدث ورد فعلك تجاهه.

• استخدام وسائل حل المشاكل. ضع خطة لإيجاد وسيلة لحل مشكلة محبطة. حتى إن لم تتمكن من حلها على الفور، فإن ذلك يمكنك من تركيز طاقتك.

• تعلم طرق تحسين التواصل. استمع إلى رسائل الآخرين التي يريدون مشاركتها معك وفكِّر بعد ذلك حول الإجابات المثالية بدلاً من البوح بأول ما يطرأ في ذهنك.

• انتقل إلى بيئة مختلفة. متى أمكن، غادر أو اجتنب المواقف التي تسبب الإزعاج. 

• اجتنب المواد التي تغير المزاج. لا تستخدم الكحول أو المخدرات الترويحية.

علاج الاضطراب الانفعالي المتقطع

يتضمن : العلاج النفسي  والدوائي.

العلاج النفسي:

 العلاج المعرفي السلوكي 

يمكن أن تكون جلسات العلاج الفردية أو الجماعية مفيدة. يساعد العلاج الأشخاص المصابين بالاضطراب الانفعالي  المتقطع على:

• تحديد المواقف أو السلوكيات التي يمكنها أن تحفز الاستجابة العدوانية

• التعرّف على كيفية إدارة الغضب والسيطرة على الاستجابات غير الملائمة باستخدام آليات مثل التدريب على الاسترخاء، والتفكير بشكل مختلف في المواقف (إعادة الهيكلة المعرفية) وتعلّم مهارات التكيف

العلاج الدوائي 

تتضمن هذه الأدوية بعض مضادات الاكتئاب (وبشكل خاص مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو SSRI)، أو مثبتات المزاج المضادة للاختلاج أو غيرها من الأدوية إذا لزم الأمر.

العنف الأسري

العنف الأسري هو استخدام خاطيء للقوة المادية والمعنوية ضد أحد أفراد الأسرة ,ويشمل عنف الزوج ضد زوجته أو أحد الزوجين ضد الأبناء والعكس.

أسباب العنف داخل الأسرة 

•  ضعف الوازع الديني والثقافي.

• التنشئة الخاطئة على العنف.

• عدم وجود تفاهم وانسجام بين الزوجين. 

• غياب ثقافة النقاش والحوار داخل الأسرة. 

• سوء اختيار الشريك. 

• ظروف المعيشة الصعبة كالفقر والبطالة وازدياد ضغوط الحياة. 

 أضرار العنف الاسري

ويتسبب العنف الأسري في الكثير من النتائج السلبية على الحالة النفسية لأفراد الأسرة والمجتمع كله ومن أبرز أضرار العنف الأسري:

• ترسيخ العقد والهلاوس النفسية لدى الأطفال بخاصة وباقي أفراد الأسرة بشكل عام. 

• الإصابة بالقلق والتوتر والخوف المرضي نتيجة لتوقع العنف طوال الوقت. 

• تفكك الروابط الأسرية وانتشار ثقافة الكراهية بما يسبب عدم الثقة وانعدام الأمان المتبادل. 

• يتأثر الأفراد بالعنف بما يهدد بانتهاجهم السياسة العنفة ذاتها تجاه الآخرين. 

• يساهم العنف في تطوير سلوكيات إجرامية وعدائية عنيفة.

حل لمشكلة العنف الأسري

• حث أفراد الأسرة على التراحم والترابط الأسري.

• عرض المصابين بالأمراض النفسية من أفراد الأسرة على الأطباء المختصين لعلاجهم.

• نزع الولاية من غير الكفء إذا ثبت عدم كفاءته وإعطاؤها للأولى من الأقارب.

• وضع الجزاء الرادع لمن يصدر عنه العنف الأسري وتأديبه ليكون عبرة لغيره.

• إيجاد دور رعاية وإصلاح لضحايا العنف الأسري وتعويضهم عما فقدوه في أسرهم وإعادة بنائهم ليكونوا لبنة صالحة في المجتمع.

• يجب على المؤسسات العلمية أن تعي دورها في التوجيه وبيان مخاطر العنف الأسري، من خلال الدروس والمحاضرات والندوات.