اكتر حاجه بتكتب فى Gastritis & Gerd  وهى الproton pump inhibitors (ppi)s

دول بقى بيقللوا من افراز الHCl بنسبه 90%  بس عيبها  انها بتقعد وقت طويل لحد ما تدى مفعول وعلشان كده ممكن اديها حاجه فيها Naco3  او اديها حاجه زى Downoprazole وده عبارة عن omeprazole+ NaCO3 

نبدا نقول اشهر موداه الفعاله وفى ملحوظات فى الاخر مهمه جداااااااا محدش يعديها  

1-Omeprazole 

Trade names:

-Gastroloc 40mg

-Napizol 20mg

-Healsec 20mg

-omez 10or20mg

-pepzol 20mg

---------------- 

2-Esmoprazol

-Nexium20or40mg

-Esmorap 40mg

-Ezogast 20or40

-------------------- 

3-Pantoprazole

-Controloc 20or40

-Antopral 20or40

-pantoloc 20or40

-Zurcal 40mg

-----------------------------------

4-Lansoprazole

-Zollipak 15 or30

-peptazol 30 mg

------------------ 

5-Raberazole

-pariet 20mg

 الجرعة ليهم كلهم :

قرص واحد  يوميا قبل الافطار بنصف ساعه 

 بالنسبة لحاله ارتجاع المرئ  بنستخدم الجرعة الاكبر من القرحة 

المهم بقى  

نخلى بالنا   مينفعش ناخد omeprazole,lanzoprazole and esmoprazole  مع ال Clopidogrel  لانهم بيقللوا ال effectiveness بتاعته لانهم بياثروا على الliver enz. واقلهم فى التفاعل الpantoprazole .

معلومه ان الClopidogrel الشهير ب Plavix ده دواء لمرضى القلب وعبارة عن Antiplatlet   

 

تانى حاجه لازم ابقى عارف انه هيقلل امتصاص VitB12 ويقلل ال Mg وايضا الCalcium carbonate 

فبالتالى لازم اعوض ده فى وقت بعيد عن الدوا اديله فيتامين B12 واديله كالسيوم سيترات 

🚧 بالنسبه للحوامل خط احمر  بس من باب العلم بالشئ لو ضرووورى اوى انها تاخد PPi انسب حاجه يلجئلها الدكتور Pantoprazole لانه category B لكن Omeprazole Cat C

كده المفروض فهمنا  ان لو حاله واحد عنده حموضه من اكله او حاجه اول مره تجيله  او حاجه موقته يبقى نديله Antiacid ولو بتتكرر  معاه نديلهH2blocker ولو فى اتاكدنا انها قرحه او ارتجاع فى المرئ يبقى H2blockers ولو تعبان اكتر يبقى PPi 

 أي حد بياخد ( رانتيدين - راني فوار- رانيتاك-اسيلوك ...وأي دواء يحتوي علي مادة الرانتيدين ) يوقف إستخدامة 

السادة الصيادلة ياريت تتعامل مع الموضوع بحرفية 

السادة الأطباء رجاء عدم وصف أي دواء يحتوي علي رانتيدين إلي حين  إشعار آخر

بدائل للرانتدين : 

- Famotidine ( famotak -famotin - antodine )

و ممكن للحوامل ال بتعاني من الحموضه تستخدم 

1- Ana Momena Zurcal 20mg مره يوميا كاف جدا

وامن مع الحوامل من الشهر الرابع

2- Bepra

أقراص زوركال

زوركال أقراص فيال لعلاج الارتجاع المريئى Zurcal Tablets

يعتبر زوركال أقراص فيال دواء لعلاج الارتجاع المريئى حيث يحتوى عقار Zurcal Tablets على المادة الفعالة بانتوبرازول  وهو مثبط انتقائى يعمل على تقليل نسبة الاحماض التى تقوم المعدة بافرازها لذلك فهو يستخدم لعلاج الأمراض الناتجة من زيادة إفراز المعدة للأحماض وأيضا الأمعاء ولذلك يستخدم دواء زوركال أقراص  فى علاج التهاب المرئ الارتجاعى .

دواعى الاستعمال لدواء زوركال أقراص Zurcal Tablets : 

1- يستخدم فى علاج أعراض قرحة المعدة والآلم اثناء البلع وهذة الأعراض هى أعراض مرض ارتجاع المرئ كما يستعمل فى علاج التهاب المرئ الارتجاعى وعلاج الأعراض المصاحبة له .

2- يقوم الدواء بعلاج متلازمة زولينجر إليسون والتى ترتبط بزيادة افراز احماض المعدة كما يمكن ان يستخدم كعلاج مساعد مع المضادات الحيوية لعلاج جرثومة المعدة .

3- يستعمل الدواء على منع حدوث قرحة المعدة والأثنى عشر كما انه فعال أيضا فى هذة الحالة اكثر من مضادات الألتهاب اللاستيرويدي

 بعد مشاكل مادة  الرانتيدين إللي ظهرت في الوقت الحالي ظهرت اقراص  ZURCAL زوركال إللي بتستخدم في علاج ارتجاع المرئ حيث تحتوي علي المادة الفعالة بانتوبرازول التي تساعد على تثبيط إنتاج الأحماض المعدة والتي تزيد من حموضة المعدة وارتجاع المريء 

يستخدم الدواء في علاج ارتجاع المرئ وفي حالات قرحة المعدة .

علاج فعال في حالات التخفيف من آلام البلعوم خلال عملية البلع .

يعالج الدواء التهابات المرئ والاعراض المصاحبة له .

يخفف الدواء من افراز المعدة للأحماض .

علاج جرثومة المعدة حيث يستعمل كمضاد حيوي .

يقي من الاصابة بقرحة المعدة والاثني عشر.

 الجرعة المصرح بها وطريقة  الاستعمال

الجرعة الاعتيادية للبالغين من الدواء هي قرص واحد في اليوم .

يجب الالتزام بالجرعة التي يحددها الطبيب المعالج وفترة العلاج .

يجب عدم التوقف عن استعمال الدواء بدون استشارة الطبيب المختص حتي في حالة اختفاء اعراض المرض .

عند نسيان الجرعة يجب تناولها فور تذكرها الا في حالة كان الموعد قريب من الجرعة التالية ، في هذه الحالة يتم تجاهل الجرعة الفائتة ولا يتم تعويضها أو مضاعفتها .

 موانع الاستعمال

يمنع استعمال دواء ZURCAL زوركال للاشخاص المصابون بقصور وظائف الكبد أو الكلي .

يمنع استعمال الدواء خلال فترة الحمل والرضاعة الطبيعية حيث تنتقل المادة الفعالة في الدواء للرضيع من خلال حليب الأم .

يحذر استعمال هذا الدواء تزامناً مع ادوية اخري مضادة للالتهاب غير ستيرويدية لتجنب الاصابة بقرحة المعدة .

يمكن ان يسبب هذا الدواء انخفاض في مستوي الماغنسيوم في الجسم مما يتطلب الأمر تناول مكمل غذائي يحتوى على الماغنسيوم.

 السعر

عبوة اقراص ZURCAL زوركال بتركيز 40 مجم 7 اقراص سعرها 23 جنية مصري . .

تم التحذير المرضي من تناول أي منتج به ( رانتيدين ) مثل راني فوار ورانتيدين والزنتاك وغيرها من نفس مادة "رانتيداين".......

  لأن منظمه الغذاء والدواء الأمريكية ل fda نشرت بأن بها شوائب غير مرغوبه 

 يوجد كثير من البدائل الامنه من الأقراص مثلا 

١- زوركال أقراص:

 دواء لعلاج الارتجاع المريئى حيث يحتوى عقار Zurcal Tablets على المادة الفعالة بانتوبرازول  وهو مثبط انتقائى يعمل على تقليل نسبة الاحماض التى تقوم المعدة بافرازها لذلك فهو يستخدم لعلاج الأمراض الناتجة من زيادة إفراز المعدة للأحماض وأيضا الأمعاء.

ولذلك يستخدم زوركال أقراص فى علاج التهاب المرئ الارتجاعى

٢-بانتوبرازول 

٣-فاستيكيور  

٤-كونترولوك

٥-نكسيام

 تنويه:

يتم استخدام اى بدائل أخرى لحين وصل قرار جديد باستخدام الماده مرة أخرى او إلغاء الماده نهائيا.

دواء ممتاز جدا لعلاج الآم المعده وارتجاع المرئ زوركال أقراص(Zurcal Tablet)

الدواء ده يعتبر المثيل للدواء المستورد كونترولوك

الدواء ده بيحتوي علي ماده بانتوبرازول

وموجود بتركيزين ٢٠ مجم و٤٠ مجم

الدواء ده بيستعمل في

١-علاج الآم المعده وارتجاع المرئ

٢-بيساعد في علاج الميكروب الحلزوني

٣-علاج الزياده المفطره من حمض المعده نتيجه ورم في البنكرياس (متلازمه زولينجر اليسون)

لو بتاخد تركيز ٢٠ مجم يبقي تستعمل الدواء ده مرتين في اليوم قبل الفطار وقبل العشاء بربع ساعه

لو بتاخد تركيز ٤٠مجم يبقي تستعمل الدواء ده قبل العشاء بربع ساعه

خد باللك 

لو خدت الدواء ده اكثر من ٣ شهور او سنه

ممكن يحصل نقص في مستوي المغنسيوم اللي هيؤدي الي ضعف في العضلات

كمان هيأثر علي مستوي فيتامين ب١٢  ويؤدي الي نقصه في الدم

عشان كده لازم متاخدش الدواء ده لفترات طويله الا تحت اشراف الطبيب المختص

الدواء ممكن يعمل شويه اسهال او صداع والاعراض دي بتختفي مع الاستمرار في العلاج

السعر:

زوركال ٢٠ مجم ب  ٤١.٥ج

زوركال ٤٠ مجم ب٤٦.٢٥ج

أقراص زوركال

زوركال أقراص فيال لعلاج الارتجاع المريئى Zurcal Tablets

يعتبر زوركال أقراص فيال دواء لعلاج الارتجاع المريئى حيث يحتوى عقار Zurcal Tablets على المادة الفعالة بانتوبرازول  وهو مثبط انتقائى يعمل على تقليل نسبة الاحماض التى تقوم المعدة بافرازها لذلك فهو يستخدم لعلاج الأمراض الناتجة من زيادة إفراز المعدة للأحماض وأيضا الأمعاء ولذلك يستخدم دواء زوركال أقراص  فى علاج التهاب المرئ الارتجاعى .

دواعى الاستعمال لدواء زوركال أقراص Zurcal Tablets :

1- يستخدم فى علاج أعراض قرحة المعدة والآلم اثناء البلع وهذة الأعراض هى أعراض مرض ارتجاع المرئ كما يستعمل فى علاج التهاب المرئ الارتجاعى وعلاج الأعراض المصاحبة له .

2- يقوم الدواء بعلاج متلازمة زولينجر إليسون والتى ترتبط بزيادة افراز احماض المعدة كما يمكن ان يستخدم كعلاج مساعد مع المضادات الحيوية لعلاج جرثومة المعدة .

3- يستعمل الدواء على منع حدوث قرحة المعدة والأثنى عشر كما انه فعال أيضا فى هذة الحالة اكثر من مضادات الألتهاب اللاستيرويدية

زوركال أقراص دواء لعلاج الارتجاع المريئى

 حيث يحتوى عقار Zurcal Tablets على المادة الفعالة بانتوبرازول  وهو مثبط انتقائى يعمل على تقليل نسبة الاحماض التى تقوم المعدة بافرازها لذلك فهو يستخدم لعلاج الأمراض الناتجة من زيادة إفراز المعدة للأحماض وأيضا الأمعاء.

ولذلك يستخدم زوركال أقراص فى علاج التهاب المرئ الارتجاعى

دواعى الاستعمال Zurcal Tablets :

1- يستخدم فى علاج أعراض قرحة المعدة والآلم اثناء البلع وهذة الأعراض هى أعراض مرض ارتجاع المرئ كما يستعمل فى علاج التهاب المرئ الارتجاعى وعلاج الأعراض المصاحبة له .

2- يقوم الدواء بعلاج متلازمة زولينجر إليسون والتى ترتبط بزيادة افراز احماض المعدة كما يمكن ان يستخدم كعلاج مساعد مع المضادات الحيوية لعلاج جرثومة المعدة .

3- يستعمل الدواء على منع حدوث قرحة المعدة والأثنى عشر كما انه فعال أيضا فى هذة الحالة اكثر من مضادات الألتهاب اللاستيرويدية .

الجرعة وطريقة الاستعمال Zurcal Tablets :

 الجرعة المعتادة للبالغين هى : قرص واحد فقط يوميا ويلزم استشارة الطبيب المعالج قبل استخدام الدواء لمعرفة اوقات الجرعات المناسبة حسب حالة المريض لانها تختلف من مريض لاخر .

الاثار الجانبية Zurcal Tablets :

1- قد يحدث احيانا الشعور بالالام البسيطة فى المعدة والتى يصحبها الشعور بالاسهال ، بالاضافة الى انه يمكن ان يكون هناك الشعور بالصداع .

2- من المحتمل ان يكون هناك نقص فى مستوى الماغنسيوم فى الدم كما يمكن ان يسبب الدواء حدوث حساسية والطفح الجلدى ، بالاضافة الى انه يمكن ان يكون هناك الشعور بالغثيان والقىء .

موانع الاستعمال لدواء زوركال أقراص :

1-يمنع استعمال الدواء للاشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية لاحدى مكونات الدواء او اى مكون اخر من مكونات الدواء الاخرى .

2- يحذر استخدام الدواء للمرضى الذين يعانون من قصور فى وظائف الكبد ، كما لا يمكن استعمال الدواء لمن يعانى من قصور فى وظائف الكلى .

3- لا يمكن استعمال الدواء فى مرحلة الحمل وخاصة فى الاشهر الثلاثة الاولى من الحمل لانه يؤثر على الجنين ويمكن ان يحدث بعض التشوهات الخلقية ، كما لا يمكن استعمال الدواء فى مرحلة الرضاعة الطبيعية لان الدواء يمر فى حليب الام مما يؤدى الى خطورة على حياة الطفل.

لحالات السعال والربو:

يدهن بزيت حبة البركة على الصدر والظهر ويشرب مقدار ملعقة صغيرة ثلاث مرات في اليوم، وملعقتين من زيت البركة في ماء ساخن واستنشاق بخاره

لإزالة التوتر العصبي:

ملعقة صغيرة من زيت حبة البركة مع فنجان من القهوة يهدئ الأعصاب تماما ويزيل التوتر

دواء لمرض السكر :

كوب حبة سوداء، كوب حب الرشاد، نصف كوب قشر الرمان الناعم، نصف كوب مرة، يطحن المزيج حتى يصبح بودرة ويأخذ المريض نصف ملعقة يوميا لمدة شهر تقريبا ويشرب ملعقة صغيرة من زيت حبة البركة على الريق.

دعم خصوبة الرجال فوائد الكرفس

 

الكرفس يمكن أن يكون له تأثير وقائي ضد المواد التي يمكن أن تلحق الضرر بعدد الحيوانات المنوية، فوجدت في دراسة على الفئران، أن بعد 30 يوماً من استخراج أوراق الكرفس يحتمل تحسين عدد الحيوانات المنوية، وذلك لأنه له تأثيرات مثبطة ضد الجذور الحرة، والتي يمكن أن تؤثر سلباً على الخصوبة.

الفوائد الصحية للريحان

تحسين الهضم.

علاج الصداع.

علاج البرد والوقاية منه.

زيادة اليقظة العقلية والأداء المعرفي.

عامل مضاد للميكروبات.

تقليل الإجهاد التأكسدي.

زيادة صحة القلب.

تحسين مشاكل النوم.

الوقاية من السرطان

فوائد عشبة القطف للحمل

عشبة القطف تعالج مشاكل العقم وتساعد على الحمل بسرعة. من أهم المشاكل الصحية التي تعاني منها المرأة المتأخرة في الإنجاب هو مرض تكيس المبايض وتساعد عشبة القطف على تنشيط المبايض وفك الإلتصاقات الرحمية

إرتجاع المرئ ومايصحبه من فتق بالحجاب الحاجز؟؟

مرض الارتجاع المَعِديّ المريئيّ شائع جدا في جميع أنحاء العالم ويصيب حوالي 15٪ من السكان البالغين في الولايات المتحدة. 

الارتجاع المَعِديّ المريئيّ يؤدي إلى تدنٍ ملموس في جودة الحياة وإلى الحاجة المستمرة للخدمات الطبية ويشكل عبئا اقتصاديا ثقيلا على ميزانيات الصحة.

يتم التمييز، عادة، بين المرض الخفيف (شكاوى تظهر مرتين في الأسبوع)، المرض المعتدل (أكثر من مرتين في الأسبوع) والمرض الحاد (عندما تظهر الأعراض كل يوم).

إذا ظهرت علامات مثيرة للقلق، مثل اضطرابات في البلع (عسر البلع - Dysphagia)، انخفاض الوزن، النزف أو فقر الدم (أنيميا - Anemia)، فمن الضروري التوجه إلى الطبيب على الفور.

الأعراض المميزة للارتجاع المَعِديّ المريئيّ تشمل حرقة (Heartburn) بعد تناول الوجبات الغذائية ورفع الغذاء (قلس - Regurgitation).

ينتج مرض ارتجاع المريء عادة بسبب بعض التغييرات التي تحصل على الحاجز بين المريء والمعدة، مثل الارتخاء غير الطبيعي للعضلة العاصرة أسفل المريء، والذي يعمل في الحالة الطبيعية على إغلاق المعدة من الأعلى، أو ضعف قدرة المريء على إعادة الأحماض إلى المعدة، أو فتق في الحجاب الحاجز، هذه التغييرات قد تحدث بصورة مؤقتة أو دائمة.

لدى نسبة قليلة من المرضى، قد تحصل مضاعفات، مثل تضيّق المريء أو ظهور تغيرات خاصة (مري باريت - Barrett'sesophagus)، في مخاطية المريء، والتي تتطلب مراقبة دقيقة من قبل طبيب الجهاز الهضمي. ظهور مخاطية باريت مرتبط بتعرض مخاطية المريء، على مدى وقت طويل، إلى محتوى المعدة الذي يحتوي على الحمض، الصفراء وإنزيمات الجهاز الهضمي العلوي. هؤلاء المرضى يحتاجون إلى المتابعة الطبية عن كثب مع أخذ خزعات (Biopsy) متكررة.

لتشخيص مرض الارتجاع المريئي المعدي، لا حاجة إلى إجراء تصوير بالأشعة السينية (رنتجن – X - ray)، ولكن هنالك حاجة إلى فحص التنظير الداخلي (Endoscopy)، ويفضل أن يتم ذلك في غضون أشهر قليلة من ظهور الشكوى. في هذا الفحص، يمكن تحديد مدى خطورة المرض والتي تتراوح بين A و D، وفي حالات خاصة يمكن إجراء فحص الاختزاع (Biopsy) عندما يكون هناك تغير ملحوظ في شكل الغشاء المخاطي وخصوصا مع تزايد درجة الارتجاع.

مؤخرا، تم إدراج اختبار علاجي يتلقى خلاله المريض جرعات كبيرة من دواء لمرض الارتجاع المعدي المريئي، لمدة أسبوعين، ثم يتم بعد ذلك فحص مدى الاستجابة السريرية.

حوالي 15٪ من المرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي تجرى لهم فحوصات أكثر تطورا، يتم خلالها فحص حركية المريء – قياس ضغط (Manometry) المريء، إذ يتم فحص ضغط مصرة المريء والأداء الوظيفي لجسم المريء.

بواسطة فحص رصد درجة الحموضة في المريء يتم تحديد كمية الارتجاع، العلاقة بين شكاوى المريض وظهور حالات الارتجاع في التسجيل.

في المرحلة الأولى من علاج الارتجاع المَعِديّ المريئيّ ينصح بإجراء تغييرات في نمط الحياة، وقف التدخين، خفض الوزن وعدم تناول الأطعمة الدهنية، المقلية، الحمضيات، الشوكولاته، الأطعمة الحارة، شرب القهوة والشاي المركّز. يجب الالتزام بالامتناع عن الأكل والشرب (ما عدا الماء) قبل أربع ساعات تقريبا من موعد الخلود إلى النوم. من المفضل النوم بحيث يكون الجزء العلوي من الجسم بزاوية 30 درجة تقريبا.

بالنسبة لبعض المرضى، ليس كافيا مجرد التغيير في نمط الحياة وإنما هنالك حاجة إلى إعطائهم أدوية. هذه الأدوية توقف إنتاج الحمض في المعدة. من المتبع اليوم إعطاء العلاج تدريجيا – بجرعة كبيرة في البداية، ثم يتم خفض الجرعة بعد 4 – 8 أسابيع. الأدوية الفعالة هي من مجموعة مثبطات مضخة البروتونات (Proton Pump Inhibitors - PPI) وتشمل: اومبرازول (Omeprazole)، لانسوبرازول (Lansoprazole)، بانتوبرازول (Pantoprazole). هذه الأدوية تسبب وقف إنتاج الحمض في المعدة خلال 60 ٪ - 70 ٪ من ساعات اليوم. بعدها، يمكن خفض الجرعة تبعا لمدى الاستجابة السريرية.

لا تتوفر، حاليا، أدوية لتحسين حركية المريء، باستثناء دواء موتيليوم (Motilium)،

ولو إنت زهقت من أخذ الأدوية أو لم تعد تفيد كبداية أخذها لا يجب تضييع الوقت لأن الأدوية لا تعالج السبب المؤدي للإرتجاع وهي فقط لعلاج الأعراض وأول ماتبطلها هيرجع التعب ومابتمنعش تحول المرئ للباريت وًدي حاجة خطيرة لأن دا بداية سرطان نهاية المرئ وبداية المعدة اللي أصبح أكثر أنواع سرطان المريئ إنتشارا وإلجأ فورا للحل الجراحي واحنا بنقدملك الحل دا عن طريق إجراء  عملية جراحية (تثنية القاع - Fundoplication) يتم إجراؤها بمنظار البطن (Laparoscopic surgery) من خلال فتحات أكبر فتحة قيهم ١ سم ويتم أثنائها أيضا إصلاح فتق الحجاب الحاجز المصاحب لأغلب حالات الإرتجاع.

كل ماتريد معرفته عن الجرثومه الحلزونيه جرثومة المعدة او البكتريا الحلزونية H. Pylori

 اولا : يتم الشفاء منها مع العلاج بشرط يكون كورس العلاج 14 يوم 

ثانيا : لا يتم عمل تحليل اجسام مضادة بعد العلاج لانه بيكون ايجابى سواء المرضى شوفى من البكتريا او لم يشفى حيث تظل الاجسام المضادة ايجابية لعدة شهور بعد العلاج قد تصل الى سنة لذلك تحليل الاجسام المضادة بيتعمل فقط قبل البداء فى العلاج للتشخيص ويمكن تاكيد التحليل بعمل اجسام مضادة اليزا او تحليل انتجين فالبراز او تحليل النفس

ثالثا : بعد العلاج بمدة شهر يتم متابعة العلاج والتاكد من الشفاء بتحليل انتجين فالبراز او تحليل النفس

رابعا : يفضل تاكيد نتيجة الكارت ( اجسام مضادة او انتجين ) بستخدم تقنية الاليزا او عمل تحليل النفس

------------------------

اذا التشخيص يكون باى من الثلاث تحاليل التالية : 1- اجسام مضادة 2- انتيجن فالبراز 3- تحليل النفس

ملحوظة : الاجسام المضادة لاتستخدم فى تشخيص جرثومة المعدة اذا كان الشخص قد اصيب قبل ذلك واخذ علاج

متابعة كفائة العلاج والشفاء يكون باى من التحاليل الاتية : 1- انتيجن فالبراز 2- تحليل النفس

-----------------------

خامسا : فى بعض الاحيان : البكتريا لا تموت او يحدث نمو لها مرة اخرى وذلك بسبب ان العلاج لم يؤخد لوقت كافى او ان البكتريا مقاومة للعلاج وفى هذة الحالة يتم استخدام برتوكول اخر من العلاج للقضاء تمام على البكتريا

-----------------------

سادسا : تحليل جرثومة المعدة:

1- انتجين فالبراز

( ELISA or rapid test )

1- H. pylori Ag in stool

-------------------------------

2- تحليل النفس

2- Urea breath test ( UBT )

----------------------------

3- تحليل الدم بالاليزا

( ELISA )

3- H pylori IgA

وهى اول اجسام مضادة تتكون حيث تتكون فى طبقة 

Mucosa

بالمعدة مكان معيشه البكتريا وتظهر فالدم وتكون مرتفعة بشكل كبير فى حالة قرح المعدة وسرطان المعدة

H pylori IgA antibody response during H pylori infection is significantly more common in gastric cancer and gastric ulcer patients

4- H pylori IgM

اجسام مضادة تظهر فالدم فى بداية الاصابة وتدل على ان العدوى حديثة اقل من 3 شهور

5- Hpylori IgG

اجسام مضادة تظهر بالدم وتدل على ان العدوى قديمة مر عليها فترة اكتر من 3 - 6 شهور 

تحليل الدم السريغ

( Rapid test )

6- H pylori Abs 

فالغالب بيكون اجسام مضادة من النوع

IgG

--------------------------

لذلك قد تكون النتائج كالاتى :

الحالة الاولى :

H.pylori IgM : positive 

H.pylori IgG : negative

H.pylori Ag : positive

Or

H.pylori IgM : positive 

H.pylori IgG : positive

H.pylori Ag : positive

يحدث فالعدى الحديثة

الحالة الثانية :

H.pylori IgM : negative

H.pylori IgG : positive

H.pylori Ag : positive

يحدث فالعدى المزمنة

الحالة الثالثة :

H.pylori IgM : negative

H.pylori IgG : positive

H.pylori Ag : negative

يحدث بعد العلاج والشفاء من البكتريا 

---------------

علاج جرثومة المعدة عبارة عن ثلاث ادوية

1- مضاد حيوى 1g Amoxicillin

2- مضاد حيوى Clarithromycin 500 mg

3- مضاد للحموضة Omeprazole 20 mg

-------------------------

او

1- مضاد حيوى للبكتريا الاهوائية

 Metronidazole or Tinidazole 500 mg 

2- مضاد حيوى Clarithromycin 500 mg

3- مضاد للحموضة Omeprazole 20 mg

------------------------

الثلاث ادوية تؤخذ لمدة 14 يوم

يوجد ادوية لعلاج جرثومة المعدة تحتوى على 3 مركبات فى كبسولة واحدة مثل دواء

Heli-Cure

------------------------

يعاد تحليل جرثومة المعدة فالبراز

H. pylori Ag in stool or UBT

بعد شهر من العلاج

------------

علاج ارتجاع المرئ

 علاج ارتجاع المرئ أمر في غاية الأهمية فلا شك أن تلك المشكلة تواجه أغلب الناس في هذه الأيام لذلك يجب التعرف علي تفاصيل

علاج ارتجاع المرئ

....

ما هي أعراض ارتجاع المرئ ؟

الاحساس بحموضة شديدة متكررة تزداد ليلا وفي الصباح نجد طعم حامضي بالفم وفي بعض الأحيان شعور بألم في الصدر

والتهاب بالحلق وهذه الأعراض تمنع الشخص من

ممارسة حياته بشكل طبيعي

........

ما هي الحالات التي يجب فيها الذهاب للطبيب فورا للإطمئنان ؟

إذا كان هناك ألم شديد في الصدر

لأنه من الممكن أن يكون نتيجة لمرض في القلب أونتيجةللحموضة

لذلك يجب الذهاب للطبيب لاستبعاد وجود مرض في عضلة القلب و نبدأ العلاج بشكل صحيح

إذا كان هناك نزيف بالفم أو الحلق

إذا كان الشخص يعاني من قرحة في المعدة بشكل متكرر

ففي هذا الحالة يجب الذهاب للطبيب وعمل تحليل الميكروب الحلزوني

شعور بصعوبة في البلع

فهو دليل علي التهاب خلايا المرئ وهذا الالتهاب الشديد يغلق المرئ و يسبب صعوبة في البلع

وجود احساس بضيق في التنفس

ما هي العوامل التي تزيد من احتمالية حدوث الارتجاع ؟

أولا طريقة النوم

فالمريض الذي يشتكي من حموضة متكررة يجب أن يجعل رأسه في مستوي مرتفع عن مستوي الجسم أثناء النوم ليلا

لأنه إذا نام ورأسه في مستوي منخفض فعند الاستيقاظ يجد دائما شعور بالحموضة الشديدة

ثانيا بعض المشروبات مثل الكافيين والنيكوتين و عصير النعناع

فإن هذه المشروبات بصفة مستمرة تضعف صمام المعدة

وبالتالي فإن الحمض الموجود بداخل المعدة يحدث له ارتجاع مما يسبب الشعور بالحموضة الشديدة

.........

ماهي المضاعفات التي تحدث نتيجة ارتجاع المرئ ؟

من الممكن أن يؤدي إلي تآكل في جدار المرئ وكذلك التهابات شديدة وانسداد في المرئ

وفي بعض الحالات تؤدي في النهاية لحدوث سرطان المرئ

.......

ما هي طرق علاج ارتجاع المرئ ؟

أولا الطرق الغير دوائية فيعلاج ارتجاع المرئ وتشمل تغيير نمط الحياة اليومي و العادات الخاطئة مثل

الأكلات الدهنية التي تستغرق وقت أطول في المعدة لصعوبة هضمهاوبالتالي تزيد احتمالية حدوث الارتجاع فيجب التقليل من الوجبات الدهنية

كذلك الامتناع عن التدخين

و شرب القهوة بكثرة وبعض العصائر الحامضية مثل الليمون والبرتقال ومما لا شك فيه أن الوجبات الحارة تزيد من حدوث الارتجاع

فيجب الابتعاد عنها

كما أن الوزن الزائد يضر بالحالة الصحية للمريض فيجب إنقاص الوزن بقدر المستطاع

......

ثانيا الطرق الدوائية فيعلاج ارتجاع المرئ

في حالة الارتجاع البسيط

يكون علاج ارتجاع المرئ لمدة شهر أما في الحالات التي تصل إلي تآكل في المرئ فإن علاج ارتجاع المرئ يصل إلي شهرين علي

الأقل ويكون نمط العلاج حسب وصف الطبيب كالتالي

First treatment

:Omeprazole

وتوجد في الصيدليات تحت مسمي

Eprazole

بانتوبرازول pantoprazole:

يتوفر تحت اسم أقراص بانتك ، والجرعة 40 مجم في الصباح والمساء

Pantec

: Esomeprazole

وتوجد تحت مسمي ايزوتك أقراص وتكون الجرعة 40 مجم صباحا و مساء

Esotec

.....

وهذه الأدوية آمنة ولكن يجب الأخذ في الأعتبار أن استخدام هذه الأدوية علي المدي الطويل أكثر من 3 شهور من الممكن أن تسبب

هشاشة في العظام

كما أنها تزيد من احتمالية الأصابة بعدوي صدرية لذلك يجب أخذ هذه الأدوية تحت إشراف الطبيب المعالج بالجرعة المناسبة

  Second treatment :

وتأخذ مساء قبل النوم لكي تساعد علي تخفيف الأعراض فاموتيدين

 Third treatment : Antacids

وهي مضادات الحموضة مثال

فوارات الحموضة التي تعطي تأثيرا سريعا ولكنه يدوم لمدة قصيرة لذلك تؤخذ لأكثر من مرة في اليوم مثل فوار الفواكه وفوار

مالوكس

ويجب الأخذ ف الأعتبار أن مرضي الكلي لايفضل لها استخدام هذه الأدوية بدون استشارة الطبيب

كما أن هناك أدوية شرب تساعد في علاج الحموضة والارتجاع مثال علي ذلكGavilab syrup

وهو يقوم بتغليف جدار المعدة للحماية من القرح والحموضة وهو دواء آمن للاستخدام

وفي الختام نكون قد عرفنا علاج ارتجاع المرئ بالطريقة المناسبة سواء من خلال الأدوية أو تغيير نمط الحياة اليومي

ميلاتونين لنوم صحي وعميق MELATONIN 10 mg

الكمية: 120 كبسولة نباتية سريعة الامتصاص

التركيز:10 mg

اكسباير :7/2022

السعر: 24 الف

الوصف والفوائد :

فوائد الميلاتونين في الجسم تتخطى اقتصارها على تنظيم ساعات النوم فقط:

1. الميلاتونين وصحة العين

يبدو أن خصائص الميلاتونين المضادة للأكسدة يمكنها أن تساعد في تقليل مخاطر أمراض العيون، حيث من شأنها أن تعمل على حماية الشبكية من الضمور البقعي الناجم عن التقدم في العمر.

2. علاج لقرحة المعدة

بالإضافة إلى تأثيره على شبكية العين، يساهم الميلاتونين في تخفيف قرحة المعدة وشعور الحركة المصاحب لها.

على سبيل المثال إضافة الميلاتونين إلى دواء أوميبرازول (omeprazole) الذي يعالج الإرتجاع المريئي رفع بشكل واضح من نجاعة الدواء.

3. زيادة هرمون النمو لدى الرجال

يتم إطلاق هرمون النمو بشكل طبيعي أثناء نومنا، في الواقع يبدو أن الميلاتونين يؤثر على الغدة النخامية لدى الرجال فيجعلها أكثر حساسية لهرمون النمو.

في هذه الحالة أيضا، يبدو أن الجرعات الكبيرة من الميلاتونين لا تؤثر على هرمون النمو أكثر من الجرعات الصغيرة، ما يعني أن مستواه في الجسم يجب أن يكون ثابتا ولا معنى لاستهلاكه بإفراط.

4. الاكتئاب الموسمي

الاضطراب العاطفي الموسمي أو الاكتئاب الموسمي (SAD) هو اضطراب عاطفي يتأثر بدورات النوم لدى الأشخاص خصوصا تلك المتعلقة في ساعات الضوء في الخارج.

ومن هنا يأتي دور الميلاتونين الهام في الحد من أعراض هذا الإكتئاب، حيث يقوم على تنظيم ساعات النوم وبالتالي تعزيز الحالة المزاجية للمريض

مخاطر استعمال أدوية المعدة التي تثبط إنتاج الحموضة في المعدة

 

لاشك أن هناك الكثير من الأدوية التي توصف في أمراض المعدة ومعظمها تهدف إلى تقليل أو منع إفراز حمض كلور الماء من الخلايا الجدارية في المعدة والبعض الآخر لا تتدخل في إفراز الحمض المعدي بل تعمل على تعديل حموضة المعدة من خلال التفاعل معها وتشكيل وسط قلوي 

لن أتطرق إلى جميع هذه الأدوية لأن الموضوع طويل بحاجة إلى عشرات وربما مئات الصفحات 

لذلك سأتحدث باختصار عن التأثيرات الجانبية ومخاطر أستعمال الأدوية التي تمنع إفراز حمض المعدة متل 

Omeprazole 

ESOMEPRAZOLe

Lansopral 

Pantprazol 

وغيرها 

وهذه الأدوية موجودة في سوريا بأسماء تجارية مختلفة لن أذكرها حتى لايساء الفهم من قبل بعض شركات الأدوية 

لاشك أن هذه الأدوية ممتازة في علاج قرحات المعدة السليمة وتقرحات الاثني عشرية والتهاب المعدة والاثني عشرية بأسبابها الكثيرة كما أنها مفيدة في التهاب أسفل المري وحالات القلس المعدي المريئي سواء بسبب قصور في معصرة الفؤاد أو فتق حجابي وتعتبر أدوية فعالة بالمشاركة مع بعض المضادات الحيوية في علاج التهاب المعدة بالهاليكوباكتر وفي علاج زولنجر اليسون 

ولكن الاستعمال المديد وبشكل عشوائي لها مخاطر كثيرة 

وحين ذكر كلمة المخاطر فإن ذلك تتجاوز مفهوم التأثيرات الجانبية 

حيث أن معظم الأدوية لها تأثيرات جانبية مقبولة 

ويمكن تلخيص التأثيرات الجانبية بمايلي 

صداع  نفخة بطنية إسهال وأحيانا إمساك 

غثيان دوخة سعال طفح حكة 

تساقط الشعر خلل في انزيمات الكبد وأحيانا أذية كلوية 

طبعا ليس من الضروري أن تظهر جميع هذه التأثيرات عند الجميع بل قد تظهر بعضا منها بنسب متفاوتة 

ولكن 

ا

المخاطر الحقيقية هي 

احتمال إخفاء تشخيص سرطان المعدة حيث أن بعض المصابين بسرطان المعدة يظهرون بعض التحسن في بداية أستعمال هذه الأدوية مما يعطي انطباع كاذب لدى المريض والطبيب بأن الحالة سليمة 

هناك بعض الدراسات تربط بين استعمال هذه الأدوية وبين حدوث سرطان المعدة حيث لوحظت في بعض الدراسات تزايد نسبة الإصابة بسرطان المعدة لدى الفئات التي استخدمت هذه الأدوية بالمقارنة مع فئات لم تستعمل هذه الأدوية وحتى إن احد الدراسات ذكرت أنه 

احتمال حدوث سرطان المعدة بنسبة 5، 2 اثنان ونصف بالمائة لدى الذين يستعملون هذه الأدوية لفترة طويلة   في حين أن دراسات أخرى تعتقد بوجود علاقة ما بين سرطان المعدة واستخدام هذه الأدوية لفترة طويلة ولكن دون إثبات قطعي 

ظهور الخرف في عمر مبكر 

هشاشة العظام خاصة بعد سن الأربعين وخاصة بعد انقطاع الطمث لدى النساء 

احتمال التعرض لمشاكل قلبية وعائية 

التهاب معدة ضموري 

فقردم لأنه يمنع امتصاص الحديد وفيتامين B12 

إضافة إلى منع امتصاص الكالسيوم والمغنزيوم 

تغيير الفلورا المعوية حيث يحدث فرط نمو جرثومي مما يسبب انتانات خاصة انتانات هضمية وأحيانا تنفسية 

كما أن الباكتريا النافعة التي تفرز الغلوبينات المناعية تقل مما ينقص من مناعة المريض 

طبعا ليس من الضروري أن يحدث لدى الجميع 

لذلك يجب استعمال هذه الأدوية تحت إشراف المختصين ولفترة قصيرة لاتتجاوز عدة شهور 

ربما البعض يتساءل بأنه بمجرد وقف هذه الأدوية تظهر أعراض مزعجة لدى المريض 

هنا المطلوب من الطبيب تحديد سبب المشكلة بدقة 

واذا كان لابد من الاستمرار بهذه الأدوية فإنه يمكن أن يلجأ الطبيب إلى خيارات بديلة باستعمال أدوية تخفف من إفراز الحمض ولكن دون أن تثبط إفراز الحمض بشكل نهائي وتكون هذه الأدوية من صنف دواءي يعمل بآلية مختلفة عن آلية هذه الأدوية التي تثبط مضخة البروتون في المعدة 

كل مريض حالة خاصة لذلك لم أتطرق إلى الخيارات البديلة 

دوما المناقشة بين المريض والطبيب المعالج 

أحيانا دواء يناسب مريض ولا يناسب مريض آخر لنفس المرض 

متل البصمة 

طبعا الموضوع معقد وطويل يحتاج إلى أكثر من ثلاثين صفحة للايضاح ولكن حاولت الاختصار قدر الإمكان دون ذكر تفاصيل ومصطلحات وآليات طبية كون المنشور موجه لعامة الناس وليس للأطباء

بروتوكولات العلاج الدوائي للجرثومة الحلزونية البوابية H. Pylori

رغم تعدد الطرق الطبيعية لعلاج الجرثومة الحلزونية البوابية,Helicobacter_Pylori  لا بد من العلاج الدوائي في حالات العدوى الشديدة و حتى المتوسطة نظرا ً لخطورة هذه الجرثومة و كثرة اختلاطات الإصابة بها .. و حديثنا عن طرق العلاج الدوائي .. و لنترك الطرق الطبيعية إلى مقالة أخرى .. 

تتمثل طرق العلاج الدوائية بأربع بروتوكولات : 

• العلاج الثلاثي - الخيار الأول : أوميبرازول omeprazole و هو مضاد حموضة من مثبطات مضخة البروتون Proton pump inhibitors ، و من مضادات الحيوية أموكسيسيلين amoxicillin و كلاريثروميسين clarithromycin و يسمى هذا البروتوكول اختصاراً (OAC) و يعطى  لمدة 10 أيام

• العلاج الثلاثي - الخيار الثاني : البزموت سبساليسيلات bismuth subsalicylate و هو مضاد حموضة ، و من مضادات الحيوية الميترونيدازول metronidazole و التتراسيكلين tetracycline و يسمى هذا البروتوكول اختصاراً (BMT) و يعطى لمدة 14 يومًا

• العلاج الثلاثي - الخيار الثالث : لانسوبرازول lansoprazole و هو من مثبطات مضخة البروتون ، و من مضادات الحيوية أموكسيسيلين amoxicillin و كلاريثروميسين clarithromycin و يسمى هذا البروتوكول اختصاراً (LAC) ، و تمت المصادقة عليه إما لمدة 10 أيام أو 14 يومًا من العلاج 

• العلاج الرباعي : دواء من نوع مثبطات مضخة البروتون Proton pump inhibitors المذكورة مثل lansoprazole أو غيره ، البزموت bismuth و هو مضاد حموضة أيضاً ، من مضادات الحيوية التتراسيكلين tetracycline و الميترونيدازول metronidazole 

لكن النقاط الهامة المفقودة للأسف في بروتوكولات العلاج الدوائي و التي يتبعها معظم الممارسين , هي إعادة بناء #ميكروبيوم_الأمعاء ,Gut_microbiome من خلال تنمية البكتيريا الجيدة Good Bacteria عبر مكملات و لفترة كافية .. بالإضافة إلى مشكلة قمع حمض المعدة التي يترتب عليها الكثير من العواقب السيئة .. قد يكون لا بد مرحليا ً من كبح إفراز الحمض في المعدة في غير وقت الهضم ( و هذا ما يحدث بالفعل إبان الإصابة بالجرثومة الحلزونية ) و ذلك لمنع الحرقة و تخريش المريء الذي قد يسبب ,دوالي_المريء ,Esophageal_varices أو قد تتطور حالة تسمى ,مريء_باريت ,Barrett’s_esophagus حيث تصبح خلايا المريء مماثلة في بنيتها لخلايا الأمعاء .. و قد تصل أضرار الارتداد المعدي المريئي إلى ,سرطان_المريء_الغدي ,Esophageal_Adenocarcinoma .. و نقول مع التأكيد مرحليا ً ريثما يعالج سبب الارتداد المعدي المريئي .. لأن قمع حمض المعدة على المدى الطويل على درجة عالية من الخطورة .. و لنا حديث لاحق عن عواقب قمع حمض المعدة عن طريق مثبطات مضخة البروتون Proton Pump Inhibitors المذكورة أو غيرها من مضادات الحموضة .. و كذلك حديث آخر عن طرق منع ارتداد الحموضة دون قمع إفراز حمض من المعدة لمنع أذية الحمض للمريء و ذلك عبر طرق طبيعية ....

  ماهو الدواء الذي من عائلة آل PPIs ويمنع صرفه لمريض يستخدم دواء ,Diazepam ؟

هواء دواء ,Omeprazole  .

- ماهو الفيتامين الذي يجب صرفه لمرضي السكر واستخدامه دون انقطاع ؟

هواء فيتامين ,Vitamin_B12 .

- ماهو الدواء الذي يستخدم لتوسيع الحالب أثناء وجود حصوات غير قادرة على المرور ؟

هواء دواء : ,Tamsulosin .

- ماهو الدواء المسكن  الذي لا يجب إعطائه مع دواء ال  ,Methotrexate ؟

هواء دواء ,Diclofenac .

جرثومة المعدة (Helicobacter pylori)

 شنو هي هذه البگتريا الي تسببلنا جرثومة المعدة  

  هي بگتريا عصوية لها القدرة ع العيش في المعدة والاثني عشر تسبب التهاب في المخاطية بالرغم من وجود وسائل الحماية داخل المعدة من ضمنها حمض HCl , الا ان هذه البگتريا لها القدرة ع انتاج انزيم ال Urease الذي يقوم ع تكسير Urea وينتج منها Ammonia وبذلك تعمل ع تغيير الوسط المحيط بها الى قاعدي . 

  زين شنو اعراض الاصابة  

– انتفاخ في الجزء العلوي من البطن ، حرقة ، غازات ، فقر دم ، الضعف  ، التقيؤ  ، قد تحدث قرحة في المعدة . 

شلون نشخصها  

  يتم تشخيصها مختبرياً بعدة طرق يلا نعرفهن  

   اختبار الاجسام المضادة في الدم   يعتبر الأكثر شيوعاً ولگن لا يعطي تشخيصاً اكيدا لوجود جرثومة المعدة ، حيث يتم اختبار دم المريض للبحث عن الأجسام المضادة للجرثومة ولگن وجودها لا يعني انها نشطة بل يعني تعرض المريض للاصابة بجرثومة المعدة سابقاً او حالياً. 

   اختبار البراز ، 

يگشف هذا الفحص عن وجود جرثومة المعدة من خلال البراز 

   اختبار التنفس : يتميز بالدقة الشديدة 

   اختبار المنضار 

  هسه نعرف شلون علاجها 

  يقوم الطبيب باعطاء دواء  ( pylo kit )

  المواد العلمية المتواجدة بهذا الدواء  

Lansoprazole

clarithromycin

Tinidazole

يؤخذ لمدة اسبوع الى اسبوعين وقد تطول المدة او تقصر حسب درجة الاصابة.

  او ممكن واحد من مجموعة أدوية PPI مثل

Omeprazole Cap         مع الأدوية تحت  

Amoxicillin  or  clarithromycin

Flagyl or Tinidazole

يمكن إضافة حب او شراب موتيليم Domperidone لعلاج عسر الهضم والغثيان المصاحب للجرثومة. 

قد يتم وصف الادوية لأكثر من مرض في دواء له اكثر من استخدام .

مثلا وصفة لطبيب وموصوف فيها احد ادوية مجموعة الppi  مثل 

 الادوية التالية   :

,Omeprazole , 

,Lansoprazole ,

,Esomeprazole , 

,Rabeprazole , 

,Pantoprazole ...

معروف عنهما انهما يتم استخدامهم كعلاج للمعده وارتجاع المري ووو  . 

 فمثلا تم وصف 

,دواء :

,Pantoprazole :

 قد يتم وصفه من قبل الطبيب لعلاج السعال الجاف ناتج عن ارتجاع المري . 

- ,دواء :

,Methotrexate :

 اذا جت لك وصفة فيها دواء ميثوتريكسات فلا تخوف المريض انه يستخدم لمرض السرطان لانه قد يوصفه طبيب الجلدية لعلاج الصدفية ويوصفه طبيب العظام للروماتيزم . 

- ,دواء : 

,ALDACTONE :

يتم وصفه من قبل طبيب الباطنية والقلب كعلاج للضغط او للقلب . 

بينما قد يوصفة طبيب الجلدية  في حالة التساقط للشعر . 

- ,دواء : 

- ,NEURAL :

يتم وصفة من طبيب المسالك البولية لأمراض الكلى 

وقد يتم وصفة من طبيب الجلدية لمريض عنده صدفية شديدة . 

- ,دواء :

,Tegretol :

 يتم وصفة من طبيب المخ والاعصاب لعلاج التشنحات ونوبات الصرع وقد يتم وصفة من قبل طبيب الجلد لعلاج بعض الاصابات مثل الحزام الناري او الهربس وقد يوصفة طبيب الانف والاذن والحنجرة E.N.T لعلاج  الم التهاب العصب اللساني البلعومي  . 

- ,دواء :

,PREGABALIN :

قدتجده في وصفة طبيب امراض السكري لعلاج آلام الأعصاب الطرفية الناتج عن مرض السكري ويكتبه طبيب العظام لالم العظام والعضلات وستجده في وصفة طبيب المخ والاعصاب لعلاج الصرع .

- ,دواء : 

- ,IMMURAN :

هذا الدواء متعارف عليه انه يستخدم لتثبيط المناعة لمنع الجسم من رفض الاعضاء المزروعة لكنك قد تجده في وصفة اطباء العظام لعلاج التهاب المفاصل الروماتيدي وقد تجده في وصفة طبيب الباطنية لعلاج بعض امراض الجهاز الهضمي مثل مرض كرون وفي وصفة طبيب الجلد لعلاج الذئبة الحمراء  . 

- ,دواء :

- ,GINKO_BILOBA  :

 يتم وصفة الاطباء لتحسين الذاكرة لكنك قد تجده في وصفة طبيب الانف والاذن والحنجرة E.N.T

يتم صرفه لعلاج الطنين  . 

- ,دواء :

- ,Q10 :

 يتم وصفة من طبيب القلب لمكافحة اعراض قصور القلب الاحتقاني وستجده في وصفة طبيب العقم  لزيادة جودة الحيونات المنوية  . 

- ,دواء :

- ,VITAMIN E :

تجده في وصفة طبيب الجلد لتعزيز انتاج الكولاجين ومرونة البشرة ومنع ظهور التجاعيد وكذلك لتعزيز ومنع تساقط الشعر ويتم وصفه من قبل اطباء العقم لزيادة الخصوبة وقد يصفه اطباء الانف والاذن والحنجرة E.N.T للترنح( Ataxia)

- ,دواء :

,COLCHICINE :

يتم وصفه لمريض عنده داء النقرس قد يتم وصفه من قبل طبيب اسنان لعلاج تقرحات اللثة ويوصفة طبيب القلب لعلاج التهاب غشاء القلب . 

- ,دواء :

#METFORMIN :

يتم وصفة من قبل طبيب السكر كمنظم للسكر 

و توصفه طبيبة النساء لعلاج تكيسات المبايض ويتم وصفه من بعض الاطباء لتخفيف الوزن. 

 - ,دواء : 

,VIAGRA :

اذا جت لك وصفة مسجل فيها  لايروح حسك بعيد 

لأنه قد يتم وصفة من طبيب القلب ليستخدم  لعلاج ضغط الدم الرئوي . 

-,دواء : 

 - ,INDRAL :

يتم وصفه من قبل طبيب القلب  لتنظيم دقات القلب  وقد يتم وصفه من قبل ااطباءاخرون  لعلاج الصداع النصفي او الشقيقة . 

-,دواء : 

- ,MOSEGOR :

 يتم وصفة  كـ دواء فاتح للشهية وكذلك يتم وصفه احيانا لعلاج الصداع النصفي . 

جرثومة المعدة والحمل H. Pylori and Pregnancy,

,تعد جرثومة المعدة (Helicobacter pylori) نوعاً من البكتيريا الحلزونية التي تصيب الطبقة المبطنة للمعدة، وهي أحد أسباب التهاب وقرحة المعدة.

,يتعرض 60% من سكان العالم تقريباً إلى عدوى جرثومة المعدة، ولكن الغالبية العظمى منهم لا تظهر عليهم أي أعراض.

,الجدير بالذكر أن الأمر يختلف مع جرثومة المعدة والحمل، حيث أن التغيرات الهرمونية والمناعية خلال فترة الحمل قد تؤدي إلى تنشيط الجرثومة الكامنة الناتجة عن عدوى سابقة قبل الحمل.

,هل جرثومة المعدة تؤثر على الجنين؟

يطلق جهاز المناعة لمحاربة جرثومة المعدة السيتوكينات والأجسام المضادة التي قد تتفاعل في حالة الجرثومه والحمل مع المستضدات الموجودة في المشيمة والخلايا البطانية؛ مما يؤدي إلى قلة كفاءة المشيمة.

كما أن من التأثيرات المرتبطة بجرثومة المعدة والحمل احتمالية تعرض الجنين أيضاً للتشوهات مثل عيوب الأنبوب العصبي، وتأخر نمو الجنين، وربما وفاته.

,هل جرثومة المعدة تمنع الحمل؟

يرجح أن أنواعاً معينة من جرثومة المعدة قد تؤثر على القدرة الإنجابية لدى الرجال والنساء. حيث أنها تقلل من كفاءة الحيوانات المنوية في الرجال، أما بالنسبة للنساء فقد تتسبب في وجود أجسام مضادة في مخاط عنق الرحم والسوائل الجريبية تعيق حركة الحيوانات المنوية.

,علاج جرثومة المعدة للحامل

يوصي الأطباء بتأجيل علاج جرثومة المعدة عند الحامل إلى ما بعد الحمل والرضاعة... ولكن قد يصف الطبيب علاجاً لحالات جرثومة المعدة والحمل إذا كانت جرثومة المعدة تؤثر على الحمل، وبعد الموازنة بين فوائد العلاج للأم والطفل والأضرار التي قد تنتج عنه.

,علاج جرثومة المعدة للحامل بالأدوية

لا تتوفر حتى الآن  قواعد إرشادية محددة لعلاج جرثومة المعدة اثناء الحمل، وكذلك لم يحدد الدواء الأمثل لعلاج الجرثومه للحامل.

يستخدم عادة العلاج الثلاثي في علاج جرثومة المعدة، والذي يتضمن نوعين مختلفين على الأقل من المضادات الحيوية في وقت واحد لمنع البكتيريا من تطوير مقاومة للمضادات الحيوية، بالإضافة إلى دواء يقلل من إنتاج حمض المعدة.

,المضادات الحيوية

قد يصف الطبيب مضادات حيوية مثل الأموكسيسللين ( Amoxicillin) والاريثرومايسين ( Erythromycin) أو الكلاريثرومايسين ( Clarithromycin) مع إحدى مثبطات مضخة البروتون لعلاج الجرثومة للحامل بعد الموازنة بين المنافع والمخاطر. فهل علاج جرثومة المعدة يؤثر على الحمل؟

يصنف الأموكسيسلين والاريثرومايسين من فئة السلامة أثناء الحمل B أي أنه آمن الاستخدام أثناء الحمل. أما الكلاريثرومايسين فيصنف من الفئة C فلا ينبغي استخدامه في علاج حالات جرثومة المعدة والحمل إلا تحت إشراف الطبيب وإذا كانت المنفعة أكبر من المخاطر المحتملة على الجنين.

يمنع استخدام دواء تيتراسيكلين ( Tetracycline) أو ميترونيزادول ( Metronidazole) في علاج الجرثومة الحلزونية مع الحمل لما لهما من مخاطر جسيمة على صحة الجنين.

,مثبطات مضخة البروتون

تعمل هذه الأدوية على تقليل إنتاج حمض المعدة للمساهمة في شفاء بطانة المعدة. تصنف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية جميع أنواع مثبطات مضخة البروتون من الفئة B، عدا دواء الأوميبرازول ( Omeprazole) الذي يصنف في الفئة C، ورغم ذلك فقد ثبت أمان استخدامه في علاج جرثومة المعدة والحمل مثل مثبطات مضخة البروتون الأخرى.

Esmoprazole , Repaprazole , lansoprazole

,حاصرات الهيستامين 2

قد تستخدم حاصرات الهيستامين 2 أيضاً كعلاج مساعد لتخفيف الشعور بالحموضة، حيث تعمل على تقليل إنتاج حمض المعدة، وتصنف من الفئة B، لذا يمكن استخدامها بأمان في علاج جرثومه المعده والحمل.

Ranitadine , cimetidine 

يجب مراعاة عدم استخدام أي من الأدوية السابقة أثناء الحمل إلا تحت إشراف الطبيب.

,علاج جرثومة المعدة للحامل بالطرق الطبيعية

أثبتت الأبحاث العلمية فاعلية العديد من العلاجات الطبيعية في تقليل عدد البكتيريا في المعدة ولكنها لا تقضي عليها نهائياً. يتميز استخدام العلاجات الطبيعية كمساعد في علاج حالات جرثومة المعدة والحمل بقلة أعراضها الجانبية.

يجب استشارة الطبيب قبل البدء في علاج جرثومة المعدة للحامل بالاعشاب والطرق الطبيعية، كما ينبغي ألا يستبدل العلاج الدوائي الموصى به بالعلاجات الطبيعية، حيث أنها علاجات مساعدة بجانب الأدوية.

فيما يلي نذكر أبرز العلاجات المنزلية لعلاج جرثومة المعدة:

,العسل

يتمتع العسل بخصائص مضادة للبكتيريا تساعد في علاج جرثومة المعدة، خاصة العسل الخام وعسل مانوكا، ويعد تناول العسل بالكميات الطبيعية آمناً أثناء الحمل.

,الشاي الأخضر

قد يساهم الشاي الأخضر في إبطاء نمو جرثومة المعدة، وكذلك تقليل التهاب المعدة. يمكن تناول الشاي الأخضر لجرثومة المعدة والحمل بأمان، ولكن بكمية لا تتجاوز 4 أكواب يومياً.

,زيت الزيتون 

قد يساعد زيت الزيتون أيضاً في علاج جرثومة المعدة، حيث توصلت دراسة أسبانية أجريت عام 2007 إلى أن زيت الزيتون يتمتع بقدرات قوية مضادة للجراثيم ضد ثماني سلالات من الجرثومة الحلزونية، منها ثلاث سلالات مقاومة للمضادات الحيوية. لذا يعد استخدام زيت الزيتون بكميات طبيعية مفيداً في المساهمة لعلاج حالات جرثومة المعدة والحمل.

,براعم البروكلي

قد تكون براعم البروكلي فعالة ضد جرثومة المعدة، حيث أنها تحتوي على مادة السولفورافان التي تعمل على تخفيف التهاب المعدة، وتقليل تكاثر البكتيريا وتأثيراتها على المعدة، وفقاً لدراسة يابانية أجريت عام 2009.

ملاحظة // يجب الابتعاد عن جميع الأكلات التي تحتوي على المخللات والبهارات والتوابل والدهون والحوامض التي تأذي بطانه جدار المعدة...وتسبب بتهيج الجدار ومضاعفات الجرثومة...الاكثار من السوائل الخفيفة للمعدة سهلة الهضم والخضراوات والألياف.

 فقاً لل FDA صنفت جميع ادوية المعدة PPIs المستخدمة اثناء فترة الحمل انها category B بستثناء دواء ال omeprazole صنف category C

 يصف الأطباء خاصة بعد العمليات القلبية دواء مانع لتخثر الدم clopidogrel كلوبيدوجريل، وبالعادة ولكثرة الأدوية التي سيتعاطاها هذا المريض يحتاج دواء للحفاظ على معدته.

من يتناول هذا الدواء clopidogrel كلوبيدوجريل عليه تجنب دواء المعدة omeprazole اوميبرازول معه لأن هذا الدواء يقلل فاعلية مانع التخثر بحوالي الثلث.

وعلى المريض اللجوء إلى دواء آخر للمعدة لا يؤثر على الأدوية الأخرى.

كلوبيدوجريل= بلافيكس، كلوفكس، كلوبيدكس، كلوبيد، بيدوجريل.

اوميبرازول= لوسيك، لوسيد، اوميبرا، ميبرال، ماريال، بيبتيكوم.

 ما هو التداخل الدوائي الذي يحدث عند اخذ . . Clopidogrel  مع دواء Omeprazole ‏ . .

  clopidogrel 

 يستخدم كبديل للاسبرين ويعمل كمضاد لتجمع الصفائح الدموية , حيث يزيد من سيولة الدم ويمنع حدوث الجلطات ويقي من نوبات القلب المفاجئة التي قد تحدث عند مريض الذبحة الصدرية..الخ ويتميز عن الأسبرين بأنه أقل أعراض جانبية،الا سعره  مرتفع  مقارنه بالأسبرين. .

 أظهرت العديد من الدراسات انه عند اخذ  clopidogrel مع ادوية PPI  وهي بالتحديد ‏ 

(Esomeprazole and  Omeprazole )

  عندها هذا سيؤدي الى تقليل فعالية clopidogrel بشكل كبير  وهذ للأسف سيؤدي زياده التأثيرات الجانبية في الجهاز القلبي الوعائي التي تم وصف دواء  clopidogrel لمنعها . . . 

*ماهي الية التداخل التي تحدث* . . 

إن إستخدام  الاوميبرازول او الايزموبرازول سيؤدي إلى تثبيط تحول clopidogrel إلى نواتج الإستقلاب الفعالة في الكبد  عن طريق تثبيط انزيم CYP2C19لأن دواء clopidogrel يعتبر ‏Prodrug لذا فان الإستخدام المتزامن ل clopidogrel مع الاوميبرازول او الايزموبرازول  يجب ان نتجنبه. . . 

وهذ تم النصح به من قبل  إدارة الغذاء والدواء , والمملكة المتحدة , والولايات المتحدة  ووكالة الادوية الاوروبية. . .

  ما هو الحل  برايكم  . . 

الحل انه يستطيع المريض أن يأخذ أدويه ال PPI الأخرى ما عدا ‏( omeprazole _esomeprazole) مثل: ‏lansoprazole, pantoprazole, and rabeprazole ) ايضا يستطيع المريض أن يأخذ الأدويه التاليه مع clopidogrel مثل ‏H2-receptor antagonists (except cimetidine) . . 

ماعدا cimetidine لأنه يسبب نفس التداخل الدوائي الذي يحدثه الاوميبرازول او الايزموبرازول . 

أدوية المعدة والحموضة والإرتجاع :.

 About stomach, acidity and reflux medications  . 

  أدوية المعدة والحموضة والإرتجاع :.

في نقاط متفرقة عن بعض ملاحظات ومن الممكن يتم التركيز عليها حين توصف او تصرف أي  دواء .

مثلا  من ادوية مجموعة ال 

 H2,BLOCKERS :

eg ;

- ,Ranitidine  (Zantac), 

-,Famotidine  (Famotac),

- ,Cimetidin . 

ادوية هذة المجموعة نلاحظ انه يكون لها تأثير أقوى في االليل . 

لماذا ؟ 

لأن الواحد وهو نايم الجهاز العصبي نظير الودي parasympathetic بيكون له اليدالعليا upper hand فالعرض المبهم vagal supply للـمعده stomach بيكون عالي  لإن ال H2 blocker بتتحكم في الثلاثي المستقبلات three receptors اللي على المعدة سواء كان 

ال H or CCK or M وال vagal شغال على ال M وبالتالي تأثير ال block بيكون أقوى .

وعلاج ال ,Cimetidine نلاحظ انه غير متوفر شبة كليا في الاسواق . 

 كعلاج للحموضة .

السبب!! 

لأن له interactions التداخلات بشكل كثير جدا مع ادوية كثيره وكذلك له مكافحة الاندروجين  anti androgenic action , 

لذلك نلاحظ الادوية المشهوره حاليا للمجموعة H2 blockers هما :

 ( ,Ranitidine , ,Famotidine ) 

,التداخلات الدوائية : 

لادوية مجموعة H2 blocker :

 ( ,Ranitidine , ,Famotidine ) 

لاتصرف اي دواء من هذه الادوية  مع  ادوية مضادة الحموضه antacid لسبب  تزود الفاعلية . 

ولكن بالعكس مضادات الحموضه antacid بتقلل من امتصاص ادوية كـ Ranitidin ، Famotidin. absorption of h2 blockers

وللمعلومة ان 

ال famotidine أقوى بحوالي 5 مرات من ال ranitidine   بنقول كمادة فعالة  أقوى .

ونلاحظ ان ادوية مجموعة ال H2 blockers بيتم استخدامهم قبل العمليات لماذا عشان يمنعوا ال aspiration ولو العملية طويلة شوية بيستخدموا ppi عشان ال action بتكون  أطول .

,

مثل الادوية التالية : 

- ,Omeprazole , 

- ,Lansoprazole  , 

- ,Esomeprazole , 

- ,Pantoprazole , 

- ,Rabeprazole  . 

,الية_العمل : لـ ادوية مجموعة الـ PPI : 

,MACHANISM_OF_ACTION :

- تعمل على غلق مضخات البروتين  proton pump  للمعدة نهائيا وإلى الأبد يعني irreversible .  لذلك المعدة ماراح تكون حمض جديد acids إلا لما pumps proton pumps  تنتج مضخات البروتون احماض جديدة وهذا بيحصل بعد حوالي 18 ساعة من استخدام ادوية مجموعة PPI .

يمنع تكسر كبسولة او اقراص ادوية مجموعة  PPI أأوتسويها في  ماء وتشربها لأنها ستتكسر في المعدة ولم تعطي اي نتيجة , ولازم يتم استخدام الدواء على معدة فارغة بينها وبين الأكل نص ساعة أو ساعة عشان تجيب نتيجة .

لذلك دواء ال  ,Omeprazole علاج آمن في مرضى الكلى والكبد وكبار السن مبيحتاج لتعديل الجرعة dose modification .

 - مجموعة ال PPI بتقلل  الأحماض شبة نهائياً ممكن توصل الاحماض للصفر ولكن من الافضل للمفعول action تدريجيا  تواظب على العلاج 4 أيام عشان توصله .. 

كذلك لما توقف العلاج ال acidity بترتفع الاحماض تدريجيا  في خلال خمس ايام .

ال IV PPI is as effective as IV H2 blockers في الوقاية من قرحة الاجهاد 

prophylaxis of stress ulcer. 

ال long term use of PPI سجل حالات 

التثدي gynecomastia

 وكذلك هشاشة العظام osteoporosis 

لأنه بيقلل إمتصاص ال ca

- لذلك ان تقليل حمضية المعدة مش مناسب ولا آمن لأنه بتمنع من إمتصاص مواد كتير مهمة للجسم , وكذلك بتخلي المعدة مرعى للبكتيريا .. واستخدام ادوية مجموعة ال PPI لفترات طويلة له مشاكل ممكن تسبب سرطان المرئ up to esophageal carcinoma. 

 ,التداخلات_الدوائية لأدوية مجموعة الـ PPI 

مع الادوية الاخرى :

- بتقلل من مفعول  دواء ال  ,Clopidogrel اوميبرازول بشكل اكبر 

- بتقلل من إمتصاص  ال ,Ketoconazole &,Iron 

وكذلك بتزيد من مستوى ادوية ال ,Warfarin & ,Diazepam & ,Phenytoin 

بينما مع دواء ال ,Clarithromycin يعمل على التقليل من الاستقلاب  metabolism لأدوية مجموعة ال PPI  لذلك بيقوي كفاءته عشان ذلك يتم استخدامهم مع بعض في معالجة جرثومة المعدة H.pylori eradication

,ملاحظة :

دواء ال ,esmoprazole

 هو أقوى الادوية في مجموعة PPI 

وكذلك دواء ال  ,Lansoprazole

أقوى  من دواء ,Omeprazole بس بيحتاج الي تخفيض الجرعة dose reduction 

مع مرضى الكبد  ، 

بينما دواء  الـ ,pantoprazole

 أقل في التداخلات الدوائية من الأدوية الاخرى . ، 

وكذلك دواء ال ,Rabeprazole له نفس الفاعلية لأدوية المجموعة ولكن الأسرع في التأثير . 

هناك تداخل دوائي بين ... Clopidogrelوال Omeprazole

 Clopidogrel : 

هو مميع دم يستخدم لمنع الجلطات وخصوصاً الناس اللي تعمل عمليات قسطرة هذا الدواء ضروري الهم  وهو prodrug يعني يتحول إلى الActive form  داخل الجسم ويصيرله metabolism عن طريق انزيم يدعى Cyp 2c19 

بالكبد ..

Omeprazole : 

هو دواء من عائلة مشهورة تدعى ppi وهو فعال لعلاج حموضة المعدة 

هذا الدواء هو enzyme inhibitors يعني يلغي فعالية المميع وكأن المريض ما أخذ المميع وممكن يصاب بتجلطات تؤدي للو فاة  

الحل: هو تحويل ال Omeprazole إلى  Pantoprazole فهو لا يقوم بعملية التثبيط هذه 

شرح وآفي عن ادوية مجموعة الــ PPI : ومن ادوية هذه المجمـــــــــــوعة : Omeprazole , Lansoprazole , Esomeprazole , Pantoprazole , Rabeprazole .

-  الية العمل : لـ ادوية مجموعة الـ PPI : 

 MACHANISM OF ACTION :

- تعمل على غلق مضخات البروتين  proton pump  للمعدة نهائيا وإلى الأبد يعني irreversible .  لذلك المعدة ماراح تكون حمض جديد acids إلا لما pumps proton pumps  تنتج مضخات البروتون احماض جديدة وهذا بيحصل بعد حوالي 18 ساعة من استخدام ادوية مجموعة PPI .

وكذلك 

يمنع تكسر كبسولة او اقراص ادوية مجموعة  PPI أأوتسويها في  ماء وتشربها لأنها ستتكسر في المعدة ولم تعطي اي نتيجة , ولازم يتم استخدام الدواء على معدة فارغة بينها وبين الأكل نص ساعة أو ساعة عشان تجيب نتيجة .

لذلك دواء ال   Omeprazole علاج آمن في مرضى الكلى والكبد وكبار السن مبيحتاج لتعديل الجرعة dose modification .

 - مجموعة ال PPI بتقلل  الأحماض شبة نهائياً ممكن توصل الاحماض للصفر ولكن من الافضل للمفعول action تدريجيا  تواظب على العلاج 4 أيام عشان توصله .. 

كذلك لما توقف العلاج ال acidity بترتفع الاحماض تدريجيا  في خلال خمس ايام .

ال IV PPI is as effective as IV H2 blockers في الوقاية من قرحة الاجهاد 

prophylaxis of stress ulcer. 

ال long term use of PPI سجل حالات 

التثدي ,gynecomastia,

 وكذلك هشاشة العظام, ,osteoporosis 

لأنه بيقلل إمتصاص ال ca

- لذلك ان تقليل حمضية المعدة مش مناسب ولا آمن لأنه بتمنع من إمتصاص مواد كتير مهمة للجسم , وكذلك بتخلي المعدة مرعى للبكتيريا .. واستخدام ادوية مجموعة ال PPI لفترات طويلة له مشاكل ممكن تسبب سرطان المرئ ,up to esophageal ,carcinoma. 

  التداخلات الدوائية لأدوية مجموعة الـ ,PPI 

مع الادوية الاخرى :

- بتقلل من مفعول  دواء ال   Clopidogrel 

- بتقلل من إمتصاص,  ال  ,Ketoconazole, &  Iron 

وكذلك بتزيد من مستوى ادوية ال  ,Warfarin, &  Diazepam ,&  Phenytoin 

بينما مع دواء ال  ,Clarithromycin يعمل على التقليل من الاستقلاب  ,metabolism لأدوية مجموعة ال ,PPI  لذلك بيقوي كفاءته عشان ذلك يتم استخدامهم مع بعض في معالجة جرثومة المعدة ,H.pylori eradication

 ملاحظة :

دواء ال   ,esmoprazole

 هو أقوى الادوية في مجموعة PPI 

وكذلك دواء ال   ,Lansoprazole

أقوى  من دواء ,Omeprazole بس بيحتاج الي تخفيض الجرعة dose reduction 

مع مرضى الكبد  ، 

بينما دواء  الـ ,pantoprazole

 أقل في التداخلات الدوائية من الأدوية الاخرى . ، 

وكذلك دواء ال ,Rabeprazole له نفس الفاعلية لأدوية المجموعة ولكن الأسرع في التأثير . 

 واء الChloramphenicol بسبب للطفل "gray baby syndrome".

  الاستخدام الطويل لأدوية ال proton pump inhibitor بيسبب نقص في  vitamin B12.

  ال Flagyl  يزيد من مستويات ال tegretol في الدم من خلال تثبيطه ل انزيمات الكبد "CYP3A4" التي تسبب Metabolize  لل Tegretol وتزيد من مستوياته بالجسم ، وبهاي الحالة حتسبب السمية للمريض،  لهيك ممنوع يتاخدوا مع بعض.

  الاستخدام الطويل لدواء الAspirin بيسبب نقص في Vitamin c.

  دواء الBismuth subsalisylate  بلَّون  اللسان لأسود.

  الحقن الوريدي لدواء ال vancomycin بسبب للمريض " Red Man Syndrome" 

  الاستخدام العشوائي لدواء ال Omeprazole يحجب من أعراض سرطان المعدة في حال كان المريض مُصاب به.

اختصارات تفيد بالحفظ

 

اي تركيبه دواء علميه تنتهي بمقطع prazole ما عدا دواء Aripiprazole فهو دواء للمعده من عائلة

 ال ppi ( proton-pump inhibitors) مثل :

‏1-lansoPRAZOLE

‏2-omePRAZOLE

‏3-esomePRAZOLE

‏4-rabePRAZOLE

‏5-pantoPRAZOLE

2--- اي تركيبه دواء علمية تنتهي  بمقطع sartan فهو للضغط مثل :

‏1-candeSARTAN

‏2-irbeSARTAN

‏3-telmiSARTAN

‏4-valSARTAN

‏5-loSARTAN

‏6-eproSARTAN

‏7- OLMESARTAN

3--- اي تركيبة علميه تنتهي بمقطع VASTATIN فهو للدهنيات مثل : 

‏ 1-loVASTATIN 

‏2-praVASTATIN

‏3-atorVASTATIN

‏4-simVASTATIN

‏5-fluVASTATIN

‏6-rosuVASTATIN

4---اي تركيبه علميه تنتهي بالمقطع CONAZOLEفهو مضاد فطري مثل:

‏ 1-miCONAZOLE

‏2-itraCONAZOLE

‏3-ketoCONAZOLE

‏4-fluCONAZOLE

‏5-eCONAZOLE

‏6-sertaCONAZOLE

5--- اي تركيبه علمية تنتهي بالمقطع gliptin  فهو للسكري مثل:

‏1-vinlaGLIPTIN

‏2-saxaGLIPTIN

‏3-linaGLIPTIN

‏4-sitaGLIPTIN

‏5- ALOGLIPTIN

6--- اي تركيبه علميه تنتهي بالمقطع PRIL  فهو للضغظ مثل:

‏ 1-captoPRIL

‏2-lisinoPRIL

‏3-enalaPRIL

‏4- RAMIPRIL

7--- اي تركيبه علميه تنتهي بالمقطع  osin  فهو للبروستاته مثل:

‏ 1-doxaZOSIN

‏2-prazOSIN

‏3-terazOSIN

‏4-alfuzOSIN

‏5-tamsulOSIN