اختبار العد الكلي لمكونات الدم .. "CBC "Complete blood count

الهدف من الاختبار:

تقدير بعض مكونات الدم الأساسية , والتي بها نسب طبيعية إذا زادت أو نقصت هذه النسب عن المعدل الطبيعي , فإنها تشير إلى حالة مرضية.

ومن أهم المكونات التي يتم قياسها وتندرج تحت مسمى تحليل الـ CBC المكونات التالية:

1- عدد كريات الدم الحمراء .. "RBC .. "Red Blood Cells

* وأزدياد هذه الكريات مؤشر لمرض (زيادة انتاج كريات الدم الحمراء).. Polycythemia

وهذا الازدياد له نوعين من الاسباب:

أ- أسباب حقيقية :

1- أولية غير معروفة السبب Idiopathic

2- ثانوية ناتجة عن انخفاض في مستوى الأكسجين في الدم وهذا ناتج عن (السكن في المناطق المرتفعة/أمراض القلب/أمراض في الرئتين).

3- ثانوية ناتجة عن زيادة إفراز هرمون الأريثروبويتين وهذا ناتج عن (امراض في الكلى / امراض في الكبد).

4- وراثي كما في بعض العائلات.

5- نتيجة لاختلال في تركيب الهيموجلوبين.

ب- أسباب نسبية:وفيه لا يتأثر اي عنصر من مكونات الدم إنما الذي ينقص هو البلازما في الدم وبالتالي يزداد مقدار الهيماتكوريت ..(PCV).

* ونقصان هذه الكريات عن المعدل الطبيعي مؤشر لمرض فقر الدم.. Anaemia

وهناك انواع كثيرة لمرض فقر الدم ولايتسع المقام لذكرها وذكر أسبابها.

2- عدد خلايا الدم البيضاء.. WBC .. White Blood Cells

زيادة عدد كريات الدم البيضاء تسمى بـ Leucocytosis

انخفاض عدد كريات الدم البيضاء يسمى بـ Leucopenia

3- الصفائح الدموية.. Blood Platelets ..PLT

* زيادة عدد الصفائح الدموية تعرف بـ Thrombocytosis

تحدث هذه الزيادة نتيجة الإصابة ببعض الامراض مثل:

1- فقر الدم الناتج عن نقص الحديد .. Iron Deficiency Anaemia

2- فقر الدم الإنحلالي .. Haemolytic Anaemia

3- مرض الدرن T.B... Mycobacterium Tuberculosis

4- مرض زيادة انتاج كريات الدم الحمراء .. Polycythaemia

5- بعد استئصال الرئة أو بعد اجراء العمليات الجراحية أو بعد عملية ازالة الطحال.

6- أحيانا تكون الزيادة فسيولوجية مثل السكن في المرتفعات أو الجهد الكبير.

* انخفاض عدد الصفاح الدموية يعرف بـ thrombocytopenia

- هذا النقص في عدد الصفائح الدموية يسبب القابلية للنزف ويحدث هذا النقص نتيجة لعدد من الاسباب أهمها:

1-أسباب أولية أو مايسمى ... Idiopathic thromcocytopenia Pupura I.T.P وهي أسباب غير معروفة.

2- ثانوي وهذا ناتج عن الاصابة ببعض الامراض مثل ( العدوى المزمنة/السرطان/التضخم في الطحال/امراض الكبد/ تناول بعض الادوية التي تثبط نشاط النخاع العظمي..ألخ)

3-أسباب اخرى مثل ( الاطفال حديثي الولادة/عدم تناول كميات كافية من العناصر الهامة في تصنيع الدم مثل فيتامين B12 وحامض الفوليك Folic acid

4- قياس تركيز الهيموجلوبين Hb:

الزيادة أو النقصان في تركيز الهيموجلوبين يسجل علامة أو مؤشر لوجود مرض يحتاج إلى فحصوات أكثر.

* يحدث انخفاض للهيموجلوبين عن المعدل الطبيعي في (حالات فقر الدم المتعددة Anaemia / اثناء فترة الحمل).

* الزيادة في تركيز الهيموجلوبين عن المعدل الطبيعي تحدث في حالة مرض احمرار الدم (الزياد في عدد كريات الدم الحمراء Polycythaemia ).

5- قياس نسبة الهيماتوكريت PCV .. Packed Cell Volume /Haematocrit .. HCT

- وهو عبارة عن حجم كمية من كريات الدم الحمراء بعد عملية الطرد المركزي لها معبراً عنه بالنسبة المئوية لحجم الدم الكلي , ويعتبر الهيماتوكريت ليس مكون من مكونات الدم مثل كريات الدم الحمراء أو الهيموجلوبين.

- للهيماتوكريت علاقة كبيرة بنتائج كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين.

- قيمة الهيماتوكريت تستعمل أيضاً في تحديد بعض مؤشرات كريات الدم الحمراء مثل (MCV / MCHC).

* زيادة معدل الهيماتوكريت مؤشر على كل من:

1- احمرار الدم .. Polycythaemia.

2- امراض القلب .. Heart disease / وأمراض الرئة .. Lung disease.

3- حالات الجفاف Dehyadration.

4- حالات الحروق .. Burns.

* انخفاض معدل الهيماتوكريت مؤشر على (فقر الدم / الحمل / سرطان الدم ).

6- متوسط وزن هيموجلوبين كرية الدم الحمراء يد فقر الدم.

* نقصان قيمة الـMCH يعني نقصان كمية الهيموجلوبين في الكرية.

7- متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء .. Mean Corpuscular Haemoglobin concentration ..MCHC:

- يعبر الـ MCHC عن معدل نسبة تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء.

- يساعد الـ MCHC في تشخيص انواع فقر الدم المختلفة.

* نقص تركيز الـ MCHC يعرف بـ Hypochromia ونجده في فقر الدم الناتج عن نقص في الحديد Iron deficiency anaemia.

8- متوسط حجم الكرية Mean Cell Volume .. MCV:

- نقصان متوسط حجم الكرية MCV يعني أن حجم الكرية الحمراء أصغر من الحجم الطبيعي.

- في هذه الحالة تعرف الكرية بـMicrocyte ونجد هذا النوع من الحجم في:

1- فقر الدم بنقص الحديد Iron deficiency anaemia.

2- أنيميا البحر الأبيض المتوسط Thalassemia.

- زيادة متوسط حجم الكرية MCV يعني أن حجم الكرية الحمراء أكبر من الحجم الطبيعي.

- في هذه الحالة تعرف الكرية بـ Macrocyte أو انيميا الكرات الحمرا المتضخمة Megaloblastic anaemia.

- نجد هذا النوع في فقر الدم الناتج عن الامراض التالية:

1- نقص حامض الفوليك .. Folate deficiency.

2- نقص فيتامين B12 ..B12 deficiency.

9- قياس متوسط حجم الصفائح الدموية Mean Platelet Volume .. MPV

10- قياس توزيع كريات الدم الحمراء Red Cell Distribution Width .. RDW

11- قياس توزيع الصفائح الدموية Platelet Distribution Width .. PWD

أما بالنسبة لخلايا الدم البيضاء التفريقية Differential Count فهي تنقسم إلى قسمين :

1- خلايا محببة Granulocytic Cells.

2- خلايا غير محببة AGranulocytes cells.

أولاً الخلايا المحببة :

أ - خلايا متعادلة Neutrophils:

* الزيادة في عدد الخلايا المتعادلة تسمى بـ Neutrophilia:

1- أسباب أو حالات غير مرضية (الاطفال حديثي الولادة / المجهود العضلي الشديد / أثناء الشهور الأخيرة من الحمل / التوتر العصبي).

2- أسباب أو حالات مرضية مثل:

- حالات التسمم (تسمم داخلي مثل البولينا/تسمم خارجي بالرصاص او الكورتيزون او اول اكسيد الكربون).

- العدوى العامة مثل الدفتيريا والالتهاب الرئوي.

- الاورام السرطانية , وسرطان الدم الابيض غير الليمفاوي.

- التهاب اللوز والتهاب الزائدة الدودية.

- النزيف الشديد.

* الانخفاض في عدد الخلايا المتعادلة يسمى بـ Neutropenia:

- العدوى بالامراض الفيروسية مثل الحصبة والانفلونزا.

- الحمى التيفودية Typhoid fever / الحمى المالطية Brucellosis.

- مرض الدرن المتسبب عن البكتريا.

- فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين B12 ونقص حامض الفوليك.

- هبوط في نشاط النخاع العظمي بسبب التعرض للإشعاع أو الاصابة بالأورام المتعددة.

- السموم التي تؤدي إلى هبوط في النخاع العظمي مثل الزرنيخ وأدوية السلفا , البنزين.

- الأدوية وهي السبب في معظم الحالات ومن أشهر هذه الأدوية مايلي :

مضاد الغدة الدرقية / مضاد الصرع / مضاد السكري / مضاد التخثر / مضادة الهستامين / مضادة الملاريا / مضادة الدرن / وبعض من المضادات الحيوية.

ب- الخلايا الحامضية Eosinophils:

* الزيادة في عدد الخلايا الحامضية يعرف بـ Eosinophila:

- الأصابة بالطفيليات مثل البلهارسيا, والانكلستوما, والملاريا.

- الأمراض الجلدية مثل الاكزيما والصدفية والجرب وغيره.

- أمراض الحساسية مثل الربو الشعبي.

- سرطان الدم غير الليمفاوي المزمن.

- تعاطي بعض الادوية مثل البنسلين.

- الأورام الخبيثة.

* الانخفاض في عدد الخلايا الحامضية يعرف بـ Eosinopenia:

- حالات الضغوط Stress / الصدمة Shock / والحروق Burns.

- تناول علاج الكورتيزون.

- بعد العمليات الجراحية.

ج- الخلايا القاعدية Basophils:

* الزيادة في عدد الخلايا القاعدية يعرف بـ Basophilia:

- سرطان الدم الأبيض المزمن.

- هبوط نشاط الغدة الدرقية.

- بعد عملية استئصال الطحال.

* الانخفاض في عدد الخلايا القاعدية يعرف بـ Basopenia:

- زيادة نشاط الغدة الدرقية.

- الالتهابات الحادة.

- العلاج بالكورتيزون.

ثانياً: الخلايا الغير محببة:

أ- الخلايا الليمفاوية Lymphocytes:

* الزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء الليمفاوية تعرف بـ Lymphocytosis:

- بعض حالات العدوى عند الأطفال مثل الحصبة والانفلونزا والسعال الديكي.

- الحمى التيفودية والحمى والمالطية.

- التهاب الكبد الفيروسي Viral hepatitis.

- التهاب الغدد الليمفاوية.

- سرطان الدم الليمفاوي.

* الانخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء الليمفاوية يعرف بـ Lymphocytopenia:

- تناول بعض الأدوية مثل مضادات السرطان.

- حالات التسمم بالبولينا الحاد أو المزمن.

- تناول علاج الكورتيزون.

- التعرض للإشعاع.

ب- الخلايا وحيدة النواة Monocytes:

* الزيادة في عدد الخلايا وحيدة النوة يعرف بـ Monocytosis:

- العدوى بالبكتريا مثل بكتريا الدرن T.B أو التيفويد او الحمى المالطية.

- الإصابة بالطفيليات وحيدة النواة مثل الملاريا Malaria.

- الالتهابات وتقرح القولون المزمن.

- بعض الأورام.

* الانخفاض في عدد الخلايا وحيدة النواة يعرف بـ Monocytopenia:

- نقص فيتامين B12 وحمض الفوليك.

- سرطان الدم Leukemia.

- تليف النخاع العظمي Aplastic anaemia

ربي يشفي جميع المرضى

تحياتي لكماختبار العد الكلي لمكونات الدم .. "CBC "Complete blood count

الهدف من الاختبار:

تقدير بعض مكونات الدم الأساسية , والتي بها نسب طبيعية إذا زادت أو نقصت هذه النسب عن المعدل الطبيعي , فإنها تشير إلى حالة مرضية.

ومن أهم المكونات التي يتم قياسها وتندرج تحت مسمى تحليل الـ CBC المكونات التالية:

1- عدد كريات الدم الحمراء .. "RBC .. "Red Blood Cells

* وأزدياد هذه الكريات مؤشر لمرض (زيادة انتاج كريات الدم الحمراء).. Polycythemia

وهذا الازدياد له نوعين من الاسباب:

أ- أسباب حقيقية :

1- أولية غير معروفة السبب Idiopathic

2- ثانوية ناتجة عن انخفاض في مستوى الأكسجين في الدم وهذا ناتج عن (السكن في المناطق المرتفعة/أمراض القلب/أمراض في الرئتين).

3- ثانوية ناتجة عن زيادة إفراز هرمون الأريثروبويتين وهذا ناتج عن (امراض في الكلى / امراض في الكبد).

4- وراثي كما في بعض العائلات.

5- نتيجة لاختلال في تركيب الهيموجلوبين.

ب- أسباب نسبية:وفيه لا يتأثر اي عنصر من مكونات الدم إنما الذي ينقص هو البلازما في الدم وبالتالي يزداد مقدار الهيماتكوريت ..(PCV).

* ونقصان هذه الكريات عن المعدل الطبيعي مؤشر لمرض فقر الدم.. Anaemia

وهناك انواع كثيرة لمرض فقر الدم ولايتسع المقام لذكرها وذكر أسبابها.

2- عدد خلايا الدم البيضاء.. WBC .. White Blood Cells

زيادة عدد كريات الدم البيضاء تسمى بـ Leucocytosis

انخفاض عدد كريات الدم البيضاء يسمى بـ Leucopenia

3- الصفائح الدموية.. Blood Platelets ..PLT

* زيادة عدد الصفائح الدموية تعرف بـ Thrombocytosis

تحدث هذه الزيادة نتيجة الإصابة ببعض الامراض مثل:

1- فقر الدم الناتج عن نقص الحديد .. Iron Deficiency Anaemia

2- فقر الدم الإنحلالي .. Haemolytic Anaemia

3- مرض الدرن T.B... Mycobacterium Tuberculosis

4- مرض زيادة انتاج كريات الدم الحمراء .. Polycythaemia

5- بعد استئصال الرئة أو بعد اجراء العمليات الجراحية أو بعد عملية ازالة الطحال.

6- أحيانا تكون الزيادة فسيولوجية مثل السكن في المرتفعات أو الجهد الكبير.

* انخفاض عدد الصفاح الدموية يعرف بـ thrombocytopenia

- هذا النقص في عدد الصفائح الدموية يسبب القابلية للنزف ويحدث هذا النقص نتيجة لعدد من الاسباب أهمها:

1-أسباب أولية أو مايسمى ... Idiopathic thromcocytopenia Pupura I.T.P وهي أسباب غير معروفة.

2- ثانوي وهذا ناتج عن الاصابة ببعض الامراض مثل ( العدوى المزمنة/السرطان/التضخم في الطحال/امراض الكبد/ تناول بعض الادوية التي تثبط نشاط النخاع العظمي..ألخ)

3-أسباب اخرى مثل ( الاطفال حديثي الولادة/عدم تناول كميات كافية من العناصر الهامة في تصنيع الدم مثل فيتامين B12 وحامض الفوليك Folic acid

4- قياس تركيز الهيموجلوبين Hb:

الزيادة أو النقصان في تركيز الهيموجلوبين يسجل علامة أو مؤشر لوجود مرض يحتاج إلى فحصوات أكثر.

* يحدث انخفاض للهيموجلوبين عن المعدل الطبيعي في (حالات فقر الدم المتعددة Anaemia / اثناء فترة الحمل).

* الزيادة في تركيز الهيموجلوبين عن المعدل الطبيعي تحدث في حالة مرض احمرار الدم (الزياد في عدد كريات الدم الحمراء Polycythaemia ).

5- قياس نسبة الهيماتوكريت PCV .. Packed Cell Volume /Haematocrit .. HCT

- وهو عبارة عن حجم كمية من كريات الدم الحمراء بعد عملية الطرد المركزي لها معبراً عنه بالنسبة المئوية لحجم الدم الكلي , ويعتبر الهيماتوكريت ليس مكون من مكونات الدم مثل كريات الدم الحمراء أو الهيموجلوبين.

- للهيماتوكريت علاقة كبيرة بنتائج كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين.

- قيمة الهيماتوكريت تستعمل أيضاً في تحديد بعض مؤشرات كريات الدم الحمراء مثل (MCV / MCHC).

* زيادة معدل الهيماتوكريت مؤشر على كل من:

1- احمرار الدم .. Polycythaemia.

2- امراض القلب .. Heart disease / وأمراض الرئة .. Lung disease.

3- حالات الجفاف Dehyadration.

4- حالات الحروق .. Burns.

* انخفاض معدل الهيماتوكريت مؤشر على (فقر الدم / الحمل / سرطان الدم ).

6- متوسط وزن هيموجلوبين كرية الدم الحمراء Mean Corpuscular Haemoglobin .. MCH:

- يعبر الـ MCH عن معدل وزن (كمية) الهيموجلوبين في كرية الدم الحمراء وهو مهم في تشخيص بعض انواع فقر الدم.

* نقصان قيمة الـMCH يعني نقصان كمية الهيموجلوبين في الكرية.

7- متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء .. Mean Corpuscular Haemoglobin concentration ..MCHC:

- يعبر الـ MCHC عن معدل نسبة تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء.

- يساعد الـ MCHC في تشخيص انواع فقر الدم المختلفة.

* نقص تركيز الـ MCHC يعرف بـ Hypochromia ونجده في فقر الدم الناتج عن نقص في الحديد Iron deficiency anaemia.

8- متوسط حجم الكرية Mean Cell Volume .. MCV:

- نقصان متوسط حجم الكرية MCV يعني أن حجم الكرية الحمراء أصغر من الحجم الطبيعي.

- في هذه الحالة تعرف الكرية بـ Microcyte ونجد هذا النوع من الحجم في:

1- فقر الدم بنقص الحديد Iron deficiency anaemia.

2- أنيميا البحر الأبيض المتوسط Thalassemia.

- زيادة متوسط حجم الكرية MCV يعني أن حجم الكرية الحمراء أكبر من الحجم الطبيعي.

- في هذه الحالة تعرف الكرية بـ Macrocyte أو انيميا الكرات الحمرا المتضخمة Megaloblastic anaemia.

- نجد هذا النوع في فقر الدم الناتج عن الامراض التالية:

1- نقص حامض الفوليك .. Folate deficiency.

2- نقص فيتامين B12 ..B12 deficiency.

9- قياس متوسط حجم الصفائح الدموية Mean Platelet Volume .. MPV

10- قياس توزيع كريات الدم الحمراء Red Cell Distribution Width .. RDW

11- قياس توزيع الصفائح الدموية Platelet Distribution Width .. PWD

أما بالنسبة لخلايا الدم البيضاء التفريقية Differential Count فهي تنقسم إلى قسمين :

1- خلايا محببة Granulocytic Cells.

2- خلايا غير محببة AGranulocytes cells.

أولاً الخلايا المحببة :

أ - خلايا متعادلة Neutrophils:

* الزيادة في عدد الخلايا المتعادلة تسمى بـ Neutrophilia:

1- أسباب أو حالات غير مرضية (الاطفال حديثي الولادة / المجهود العضلي الشديد / أثناء الشهور الأخيرة من الحمل / التوتر العصبي).

2- أسباب أو حالات مرضية مثل:

- حالات التسمم (تسمم داخلي مثل البولينا/تسمم خارجي بالرصاص او الكورتيزون او اول اكسيد الكربون).

- العدوى العامة مثل الدفتيريا والالتهاب الرئوي.

- الاورام السرطانية , وسرطان الدم الابيض غير الليمفاوي.

- التهاب اللوز والتهاب الزائدة الدودية.

- النزيف الشديد.

* الانخفاض في عدد الخلايا المتعادلة يسمى بـ Neutropenia:

- العدوى بالامراض الفيروسية مثل الحصبة والانفلونزا.

- الحمى التيفودية Typhoid fever / الحمى المالطية Brucellosis.

- مرض الدرن المتسبب عن البكتريا.

- فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين B12 ونقص حامض الفوليك.

- هبوط في نشاط النخاع العظمي بسبب التعرض للإشعاع أو الاصابة بالأورام المتعددة.

- السموم التي تؤدي إلى هبوط في النخاع العظمي مثل الزرنيخ وأدوية السلفا , البنزين.

- الأدوية وهي السبب في معظم الحالات ومن أشهر هذه الأدوية مايلي :

مضاد الغدة الدرقية / مضاد الصرع / مضاد السكري / مضاد التخثر / مضادة الهستامين / مضادة الملاريا / مضادة الدرن / وبعض من المضادات الحيوية.

ب- الخلايا الحامضية Eosinophils:

* الزيادة في عدد الخلايا الحامضية يعرف بـ Eosinophila:

- الأصابة بالطفيليات مثل البلهارسيا, والانكلستوما, والملاريا.

- الأمراض الجلدية مثل الاكزيما والصدفية والجرب وغيره.

- أمراض الحساسية مثل الربو الشعبي.

- سرطان الدم غير الليمفاوي المزمن.

- تعاطي بعض الادوية مثل البنسلين.

- الأورام الخبيثة.

* الانخفاض في عدد الخلايا الحامضية يعرف بـ Eosinopenia:

- حالات الضغوط Stress / الصدمة Shock / والحروق Burns.

- تناول علاج الكورتيزون.

- بعد العمليات الجراحية.

ج- الخلايا القاعدية Basophils:

* الزيادة في عدد الخلايا القاعدية يعرف بـ Basophilia:

- سرطان الدم الأبيض المزمن.

- هبوط نشاط الغدة الدرقية.

- بعد عملية استئصال الطحال.

* الانخفاض في عدد الخلايا القاعدية يعرف بـ Basopenia:

- زيادة نشاط الغدة الدرقية.

- الالتهابات الحادة.

- العلاج بالكورتيزون.

ثانياً: الخلايا الغير محببة:

أ- الخلايا الليمفاوية Lymphocytes:

* الزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء الليمفاوية تعرف بـ Lymphocytosis:

- بعض حالات العدوى عند الأطفال مثل الحصبة والانفلونزا والسعال الديكي.

- الحمى التيفودية والحمى والمالطية.

- التهاب الكبد الفيروسي Viral hepatitis.

- التهاب الغدد الليمفاوية.

- سرطان الدم الليمفاوي.

* الانخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء الليمفاوية يعرف بـ Lymphocytopenia:

- تناول بعض الأدوية مثل مضادات السرطان.

- حالات التسمم بالبولينا الحاد أو المزمن.

- تناول علاج الكورتيزون.

- التعرض للإشعاع.

ب- الخلايا وحيدة النواة Monocytes:

* الزيادة في عدد الخلايا وحيدة النوة يعرف بـ Monocytosis:

- العدوى بالبكتريا مثل بكتريا الدرن T.B أو التيفويد او الحمى المالطية.

- الإصابة بالطفيليات وحيدة النواة مثل الملاريا Malaria.

- الالتهابات وتقرح القولون المزمن.

- بعض الأورام.

* الانخفاض في عدد الخلايا وحيدة النواة يعرف بـ Monocytopenia:

- نقص فيتامين B12 وحمض الفوليك.

- سرطان الدم Leukemia.

- تليف النخاع العظمي Aplastic anaemia

تحليل الدم او صورة دم كاملة Complete Blood Count

سي بي سي اختصاراً (Complete Blood Count) C .B .C وترجمته تعني (عد الدم الكامل يعطينا صورة كاملة للدم ومكوناته . يعني هذا التحليل يشمل قياس مكونات الدم التي تشمل :

- Erythrocytes او R .B .C تعني كرات الدم الحمراء .

- W .B .C أو Leukocytes تعني كرات الدم البيضاء .

- Platelets تعني الصفائح الدموية .

- Hgb أو Hb تعني الهيموجلوبين .

طبعا توجد مصطلحات اخرى في هذا التحليل سوف نذكرها فيما بعد . . .

هذا التحليل نستفيد منه في معرفة حالة دم المريض من فقر الدم . . نزيف . . عدوى او حساسية مثلا حسب ارتفاع كل مكون من مكونات الدم او انخفاضه . .

يستخدم كتشخيص مبدئي للطبيب وعلى أساسه يطلب الطبيب تحاليل أخرى .

كيف يتم اخذ العينة ؟

يقوم اخصائي التحاليل بأخذ عينة دم للقيام بتحليل صورة الدم الكاملة عن طريق سرنجة يتم إدخالها في الوريد الموجودة بالذراع عادة ، وذلك بعد تنظيف مكان إدخال السرنجة جيداً بواسطة قطعة من القطن والكحول .

أولاً : عدد خلايا الدم الحمراء (RBCs) Red blood cells count

تم يتم تغطية مكان سحب العينة ، ويتم بعد ذلك تحضير العينة للفحص وتظهر نتيجة التحليل عادة بعد بضع ساعات او في اليوم التالي مباشرة ، وفي حالات الطوارئ تهر النتيجة بعد دقائق قليلة .

الطريقة العملية لسحب عينة الدم (بالتفصيل)

وضع يد المريض في مكان مريح وفردها بحيث يكون وجه اليد للأعلى .

ربط التورنيكيت (رباط ضاغط) بقوة كافية فوق الكوع بمسافة اصبعين تقريباً أي بين الكوع والعضلة حتى يتضح الوريد (اقصى مدة لربط التورنيكيت من دقيقة الى دقيقتين حتى لا تمنع الدم الى طرف الذراع والأصابع) .

يتم اختيار الوريد بعناية بتجنب الاماكن المحروقة والمجروحة ان وجدت .

يحدد مكان الوريد بالنظر واللمس معاً .

نطلب من المريض ان يقوم بإغلاق قبضة يده بقوة لإبراز الأوردة .

اذا كان من الصعوبة ايجاد الوريد نقوم بعملية تدليل اليد من الرسغ الى الكوع مما يدفع الدم الى الوريد .

تنظيف مكان الوريد بالمسحة الطبية المحتوية على الكحول ومسحها بقطنة حتى تجف .

عدم لمس مكان الوريد بعد التنظيف .

فرد مكان الوريد بإصبع اليد اليسرى .

وضع أحد الاصابع قبل مكان الوريد .

إنزال سن الإبرة باليد اليمنى فوق إصبع اليد اليسرى حتى تأخذ الحقنة زاوية ميل 45 درجة .

إدخال السن برفق وبسرعة وسحب مقبض الحقنة برفق .

عند انتهاء عملية سحب الدم يتم فك التورنيكيت (الرباط) وفتح قبضة يد المريض .

إخراج سن الإبرة ووضع قطعة من القطن مكانها والضغط عليها بالإصبع .

يتم تفريغ الدم الموجودة في الحقنة في الأنابيب المستخدمة للتحاليل المطلوبة .

كتابة بيانات المريض على الأنابيب .

وضع لاصقة طبية على مكان سحب العينة في ذراع المريض .

نتيجة التحليل

ويشتمل التحليل ( complete blood count) على الآتي :

Hemoglobin (Hb)

Hematocrit (Hct)

Total white blood cells (WBCs)

Total red blood cells (RBCs)

Mean cell volume (MCV)

Platelet count

وفي هذا التحليل نرى كم كرة حمراء موجودة في المليميتر المكعب في الدم كله وتكون النسبة الطبيعية لها في الوجل من 4 .3 مليون الى 5 .9 مليون خلية أما في النساء فتكون من 3 .5 مليون الى 5 .0 مليون خلية .

أسباب الزيادة في عدد خلايا الدم الحمراء :

- التدخين .

- نقص الأكسجين .

- الجفاف الشديد مثل حالات الإسهال الشديد .

- أمراض القلب الخلقية .

- تليف الرئتين .

- أمراض الكلى .

- وجود بعض أنواع الهيموجلوبين غير الطبيعي .

- حمى البحر الأبيض المتوسط .

أسباب النقص في عدد خلايا الدم الحمراء :

- النزيف الحاد .

- نقص الحديد .

- نقص حمض الفوليك وفيتامين ب 12 .

- فشل النخاع العظمى في حالات العلاج الاشعاعي والسرطانات والعدوى الشديدة .

- مرض سرطان الدم (اللوكيميا) .

ثانياً : الهيماتوكريت (Hct or PCV) Hematocrit

هي عبارة عن نسبة خلايا الدم الحمراء في عينة الدم وهي تكون غالباً 3 أضعاف قيمة Hb (Haemoglobin) وتكون في الرجل من 42% الى 52% وأحياناً تكتب (42 .0 الى 0.52) أما في النساء فنسبته الطبيعية تكون 37% الى 47% او تكتب (0.37 الى 0.47) .

ما هي الاستفادة من هذا التحليل ؟

في حالة انخفاض وهذا يحدث في حالات :

- الأنيميا .

- النزيف .

- فشل النخاع العظمى .

- الغسيل الكلوي .

- سرطان الدم .

- سوء التغذية .

- الروماتيزم .

- أو في حالة فقدان الدم الشديدة او في حالة overhydration وهذه معناها ان كمية السوائل التي يأخذها الجسم أكثر بكثير من كمية السوائل التي يفقدها وفي هذه الحالة تكون أساساً الاوعية الدموية ممتلئة وبالتالي هذه السوائل الزيادة سوف تتسرب من الأوعية الدموية وتذهب بين الخلايا ويحدث edema .

وفي هذه الحالة لازم نحدد سبب overhydration :

- سواء أكان heart failure في هذه الحالة يكون القلب غير قادر على ضخ الدم الذي يأتي اليه ، يفضل عمل تحاليل اخرى للتأكد سوف تشرح فيما بعد .

- أو كان kidney disorders في هذه الحالة تكون الكلى غير قادرة على التخلص من السوائل .

يتم عمل وظائف للكليتين للتأكد (سوف تشرح فيما بعد) ويفضل أيضاً عمل أشعة أو قد يكون الجسم يفرز كميات كبيرة من anti diuretic hormone وهذا الهرمون يعطي اشارة للكلى انها لا تتخلص من السوائل يعني يعمل احتباس ويحدث افراز زيادة لهذا الهرمون من الجسم عند وجود التهاب رنوي أو strokeأو ان المريض يستعمل أدوية مثلcarbamazepine ،sertraline ،NSAIDs

← متى اطلب صورة دم او أرشد المريض لعمل تحليل صورة دم او لعمل Hct :

 عندما توجد الاعراض الآتية :

- أديما في القدمين (أيضاً يفضل عمل تحاليل للكليتين) او في أسفل الظهر .

- عندما يكون هناك صعوبة في التنفس (لان هناك كمية من السوائل تختزن في الرئيتين) ويكون المريض غير قادر على التقاط نفسه خصوصاً عنما يستلقي على الارض (لان السوائل المتزنة في القدمين تتحرك لأعلى الى البطن ثم الرئتين وبالتالي لا يستطيع المريض أن يلتقط نفسه) هنا يجب عمل أشعة على الرئتين (تضخم) .

العلاج : يكون باستعمال مدرات البول (diuretics) وعلى رأسهم thiazide وهذا لتقليل كمية المياه ثم التعرف على السبب وعلاجه حسب الحالات التي تم ذكرها .

في حالة زيادة Hct هذا يكون ناتج عن :

- Dehydration

- أو Polycythemia و هي معناها زيادة كرات الدم الحمراء عن الحجم الطبيعي وفي هذه الحالة bone marrow يخلق كرات الدم بأستمرار مما يؤدي الى زيادتها وبالتالي زيادة حجم الطحال لأنه المسؤول عن التخلص من هذه الكرات الزيادة والتالي لكي يكيف الطحال نفسه مع هذا الوضع حجمه يزيد وكمان الكبد حجمه يزيد وطبعاً لما الطحال يزيد حجمه يملأ منطقة البطن وبالتالي المريض يشعر دائماً انه عنده انتفاخات وان بطنه مليانه والحالة هذه ينتج عنها صداع باستمرار ، دوخة ، عدم اتزان في السمع ، دوخة دوار وغالباً ما يكون الضغط مرتفع ، غثيان ، قيء ، زنة في سبب آخر يسبب له هرش) ، طبعاً والمصيبة الكبرى انه قد يحدث جلطات في اليد والقدم ومن ثم القلب وهكذا ، هذه الحالة تحدث لشخصين كل مائة الف شخص .

ملحوظة : في حالة عدم علاج هذه الحالة نصف المصابين بها يموتوا في خلال سنتين وفي حالة العلاج ممكن يعيش من 15 الى 20 سنة .

العلاج :

يكون بطريقة تشبه طريقة التبرع بالدم (يتم سحب هذا الدم الزائد كل فترة ممكن تصل الى عدة شهور) الى ان يصل Hct الى النسبة الطبيعية وطبعاً ممكن نأخذ الأسبرين علشان الجلطات وهذا سوف يساعد على وقف الشعور بحرارة او حرقان (أكلان) اليد والقدم ، بالإضافة الى بعض الأدوية الاخرى مثل الانترفيرون .

ولذلك عنما توجد هذه الاعراض يجب ان ترشد المريض انه يعمل تحليل Hct ، وطبعاً يكون من الطبيعي ان RBCs أو Hb تكون مرتفعة .

ثالثاً : نسبة الهيموجلوبين (Hb) Hemoglobin

وهو ما يعني الهيموجلوبين وهو يكون بداخل كرات الدم الحمراء وهو يتكون من بروتين وحديد (haem+ glubin) وطبعاً من المعروف ان كرات الدم الحمراء تتكسر كل 120 يوم وبالتالي سوف يحدث تكسير للهيموجلوبين مما ينتج عنه افراز الحديد في الدم ويأتي بروتين اسمه ترانسفيرين ويبدأ يجمع هذا الحديد الناتج ويوصله الى bone marrow لكى يصنع هيموجلوبين من جديد لكن بروتين الترانسفيرين يجمع الحديد كله و يبقى جزء من الحديد في الدم و هذا الجزء بدخل في تركيب البيليروبين الذي يفرز مع الصفراء وهو المسئول عن اللون البني المصفر للبراز .

‏وظيفة الهيموجلوبين : هي نقل الاوكسجين من الرئتين الي جميع انحاء الجسم

‏ما هي النسبة الطبيعية للهيموجلوبين ؟ :

‏- في الرجل تكون من 14 الي 18 ‏g/dL (جرام لكل ديسيلتر )

‏- اما النساء فتكون 12 الي 16 g/dL (جرام لكل ديسيلتر)

‏- في الاطفال من 11 الي 16 g/dL (جرام لكل ديسيلتر)

‏في حالة نقص Hb هذا يعطي indication اشارة لوجود انيميا وتكون غالبا ناتجة عن نقص الحديد لأنه ‏توجد حالات اخري يكون فيها الحديد موجود بنسب جيدة ولكن الجسم غير قادر على امتصاصه وطبعا هناك ‏تحاليل تحدد لنا نوع النقص بالضبط هل هو حديد او غيره ولكن فيما بعد و لذلك لا يتم الحكم من خلال هذا التحليل على أن الأنيميا ناتجة عن نقص حديد .

في حالة زيادة Hb : ‏تم ذكر هذه الحالة بالتفصيل وهي التي ينتج عنها زيادة ايضا في Hct .

رابعاً : متوسط حجم الخلايا (MCV) Mean cell volume

هو عبارة عن متوسط حجم خلايا الدم الحمراء ، وهو عبارة عن نسبة الى النسبة الطبيعية هي من 80 الى 110 .

في حالة انخفاض MCV مؤشر الى ان microcytic ___ RBCs مثلما يحدث في حالة نقص الحديد اما في حالة زيادة MCV مؤشر الى ان macrocytic ___ RBCs مثلما يحدث في حالة نقص فيتامين وحمض الفوليك .

ملحوظة : هذا التحليل أكثر تخصص من حيث أنه يدل على نوع الأنيميا كما ذكرنا سابقاً .

أما في حالة نقص الحديد فيتم العلاج بأملاح الحديد :

1- عن طريق الفم مثل :

Ferrous sulfate- ferrous fumarate -ferrous gluconale

ولا يستخدم ferric في علاج الانيميا لأنه ضعيف جداً الامتصاص فهو أضعف بكثير من ferrous كما ان ferrous يتم امتصاص 25% منه كما ان احتياج الحديد اليومي لعلاج الانيميا من 50 الى 100 مليجرام يومياً (ما يتم امتصاصه) لذلك نحن نحتاج 200 الى 400 مليجرام حديد يومياً (يتم امتصاص 25 % فقط) كما انه يتم علاج الانيميا الى ان نصل الى نسبة الهيموجلوبين الطبيعية ومن الضروري استمرار العلاج لفترة لا تقل عن 3 الى 6 شهور بعد الوصول الى النسبة الطبيعية لكي نعالج ايضا نقص الحديد المخزن وبالتالي تقليل عودة الانيميا مرة اخرى اخذين في الاعتبار ان الحديد بسبب مشاكل كثيرة على GIT ولكن من المشهور انه يسبب امساك واقل املاح الحديد اثارا جانبية هو SULFATE على هيئة ferrous sulfate وايضا اقوي مفعول هو ferrous sulfate كأعلى امتصاص .

ملحوظة : ايضا الكبسولات التي على هيئة sustained release ليس لها أي فايدة ولا تقدم أي شيء وينتج عنها نقص الحديد المستخدم ولكنها أقل في الاثار الجانبية ولكن بدون فائدة .

2- عن طريق الحقن :

ولا تلجأ للحقن الا اذا لم تجدي الحبوب نفعا ويوجد لدينا نوعين :

iron dextran و sodium ferric gluconate complex in sucrose 

ولكن يفضل استخدام sodium ferric gluconateعن  dextran حيث انه أقل حدوثاً للـــ anaphylactic reaction كما أنه أكثر أماناً وأقل حدوثاً للأثار الجانبية .

أما في حالة نقص فيتامين أحد اسباب حدوث الـ megaloblastic anemia يتم تعويض الجسم بـ فيتامين B12 على هيئة حقن حيث أن الإنسان يستطيع تخزين الى 2 mcg يومياً من فيتامين B12 كما انه يتم تخزين الزائد عن حاجة الجسم في الكبد حيث يستطيع تخزين من 3000 الى 5000 Mmcg من فيتامين B12 لذلك الأنسان الطبيعي يحتاج الى خمس سنين على الأقل لحدوث هذا النقص حتى ينفذ المخزون الكلي من الكبد وهذا أكثر حدوثاً في مريض الكبد او في الإنسان النباتي (الذي لا يأكل اللحمة ولا البيض) .

ملحوظة : يوجد فيتامين B12 على هيئة cyanocobalamin و hydroxocobalamin ولكن يفضل الاخير وذلك لقوة ارتباطه بالبلازما وبالتالي طول مفعوله في البلازما ، الجرعة تتم بأعطاء من 100 الى 1000 meg من فيتامين B 12 يوم بعد يوم لمدة 1-2 اسبوع لكي تعويض المخزون (يعني هذا سيكون بمثابة جرعة لتعويض المخزون الذي نفذ) ثم 100 الى 1000 meg شهرياً .

أما في حالة نقص acid folicوأيضا هذا ينتج عنه megaloblastic anemia والمرأة الحامل هي أكثر عرضه لهذه الأنيميا حيث احتياجتها اليومية تزيد من الفوليك اسيد تصل الى 300 الى 400 يومياً وان الكبد يستطيع ان يخزن من 5 الى 20 mg من حمض الفوليك لذلك تنتج megaloblastic anemia من بعد توقف الانسان عن تناول الفوليك أسيد من فترة شهر الى 6 شهور .

هناك عوامل اخرى تؤدي الى نقص حمض الفوليك كأستعمال أدوية مثل methotrexate أو trimethoprim ولكن الاخير تأثيره ضعيف جداً على حمض الفوليك وأيضاً renal dialysis ممكن يؤدي الى نقص كل من الفوليك أسيد وفيتامين 12 B نتيجة التخلص منهم في هذه العملية .

خامساً : (MCHbc) Mean cell hemoglobin concentration

النسبة الطبيعية للــ MCHbC من 31 الى 37

hypochromia (pale RBCs resulting from decreased Hb)

مثلما يحدث في حالة نقص الحديد

سادساً : The Reticulocyte Count

وهذا يقيس كرات الدم الغير ناضجة provides a measure of immature RBCs

والخلايا الغير ناضجة هذه تسمى reticulocyte وبالتالي هذا الاختبار يعرفني مقدار كرات الدم الحمراء الغير ناضجة التي ينتجها bone marrow

النسبة الطبيعية للـ reticulocyte من 0.1 الى 2.4 % من total RBCs ،

في حالة زيادة reticulocyte هذا يحدث في حالة فقدان الدم الشديد او hemolytic anemia أو في حالة نقص الشديد لكل من الفوليك اسيد وفيتامين ب 12 والحديد .

أما في حالة نقصان reticulocyte غالباً يكون بسبب a drug inducid aplastic anemia

سابعاً : Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR)

ثامناً : العدد الكلي لخلايا الدم البيضاء White blood cells =WBCs

او تسمى leukocytes وتعتبر خلايا الدم البيضاء جزء من الجهاز المناعي للجسم حيث تساعد الجسم في مواجهة اي عدوى سواء بكتيرية أو فيروسية او فطريات ، لذلك يزداد عددها في تلك الحالات ويترواح المعدل الطبيعي من 4000 الى 11000 كرة دم بيضاء في المليميتر المكعب من الدم .

اسباب الزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء :

- أثناء الحمل والولادة (وتعتبر زيادة فسيولوجية طبيعية) .

- العدوى بالميكروبات مثل التهاب اللوزتين .

- العدوى بالفيروسات .

- الإصابة بالطفيليات .

- أمراض الحساسية الجلدية .

- التهاب الزائدة الدودية .

- التهاب حوض الكلى .

- مرض الدرن (السل) .

- الأورام السرطانية وسرطان الدم (اللوكيميا) .

في حالة زيادة كرات الدم البيضاء عن 11 ألف نسميها leukocytes - ولما تزيد كرات الدم البيضاء هذا يعطي اشارة انه في الغالب يوجد عدوى كما أن leukemia و tissue necrosis وتناول الكورتيزون يجعل ايضا كرات الدم البيضاء مرتفعة . ولكن في الغالب عندما ترتفع كرات الدم البيضاء هذا يدل على أنه يوجد عدوى بكتيرية (systemic) .

نبذة مختصرة عن مرض - leukemia أو ما يطلق عليه سرطان الدم اولا نحن نعرف أن خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية تتكون من نخاع العظام (bone marrow) من خلايا اسمها stem cell والطبيعي انه يتم تكوين هذه الخلايا لفترة معينة ثم تكبر هذه الخلايا ويقوم الطحال بالتخلص من هذه الخلايا وبعد ذلك يعمل نخاع العظام على انتاج خلايا اخرى مكانها وهذا هو الطبيعي لكن في حالة leukemia ماذا يحدث ؟؟؟ ما يحدث هو ان خلايا الدم البيضاء التي تحولت الى وتبدأ في التكاثر وتمر في الدم من الخلايا العادية السليمة ولكن هذه الخلايا بلا فائدة يعني لا تستطيع أن تحمي الجسم (ليست كمثل كرات الدم البيضاء العادية) بل وأيضاً هذه الخلايا لا تكبر ولا تموت وبالتالي تزيد في عددها وتبدأ في أن تحل مكان الخلايا الأخرى من الصفائح الدموية أو كرات الدم بمعنى الجسم يفقد قدرته عرى مقاومة الامراض بالإضافة الى ان كرات الدم البيضاء هذه (leukemia) تزيد جداً ولا يحدث لها انحلال (هذه أنت متخيل الكارثة التي تحدث ؟؟) يعي في هذه الحالة تكون نسبة كرات الدم البيضاء عالية جداً وغالباً ما تكون نسبة كل من الهيموجلوبين والصفائح الدموية منخفضة .

الأسباب :

- الاشخاص الذين يتعرضون للأشعاعات هم أكثر عرضة من غيرهم .

- التدخين .

- الأشخاص الذين يستخدمون X-rays .

- الورثة .

الأعراض : الأعراض التي ممكن من خلالها تشك في وجود leukemia طبعا بجانب التحليل هي ان lymph nodes السطحية تكون منتفخة وظاهره وبالاخص على الرقبة .

بالأضافة الى الاعراض الاخرى الاتية :

1- حدوث نقص في الوزن بصورة ملحوظة .

2- يحدث تعرق شديد عند النوم .

3- شعور بالتعب باستمرار .

4- ألم في المفاصل بصفة مستمرة .

5- تكرار العدوى باستمرار .

التشخيص : يتم فحص الدم كما ذكرنا + يتم أخذ عينة من bone marrow للتأكد .

العلاج : عن طريق الأدوية الحيوية مثل infliximab وغيره .

وممكن يتم استعمال الطحال لو حدث له تضخم شديد .

أسباب النقص في عدد خلايا الدم البيضاء :

- العدوى ببعض الفيروسات المحددة .

- داء الذئبة الحمراء .

- مرض بالكبد او الطحال .

- التيفود والباراتيفود .

- مرض فشل النخاع العظمي .

- التعرض للإشعاع .

في حالة نقص كرات الدم البيضاء : يعني عن 4 الاف خلية وهذه تسمى leukopenia ويحدث النقص في حالة أن bone marrow يكون غير قادر على انتاج خلايا جديدة

(bone marrow depression) ويكون السبب في ذلك metastatic carcinoma أو lymphoma أو إستعمال antineoplastic agents

تاسعاً : العدد النوعي لخلايا الدم البيضاء White blood cell differential

أنواع خلايا الدم البيضاء :

هناك خمس أنواع مختلفة من خلايا الدم البيضاء كل منهما لها وظيفة مختلفة كما يلي :

- الخلايا الليمفاوية (lymphocytes) : المعدل الطبيعي من 20 - 40 % .

- الخلايا وحيدة النواة : المعدل الطبيعي من 0 - 7 % .

- الخلايا القاعدية : (monocytes) المعدل الطبيعي من 0 - 1% .

- الخلايا المتعادلة (Neutrophils) : المعدل الطبيعي من 50 - 70 % .

- الخلايا الحامضية (eosinophils) : المعدل الطبيعي من 0 - 5 % .

وكل نوع من هذه الخلايا يكون له نسبة بحيث يكون في الآخر العدد الكلي لكرات الدم البيضاء التي نسميها .

WBCs differential والنوعان الرئيسيان هما : الخلايا الليمفاوية وخلايا النيوتروفيل .

خلايا النيوتروفيل تلعب دور رئيسي في حماية الجسم ومواجهته لأي بكتريا حيث تقوم بالقضاء على ذلك البكتيريا ، لذلك عندما يكون عدد خلايا النيوتروفيل منخفض يكون الشخص عرضة للإصابة بعدوى بكتيرية خطيرة ، بينما يرتفع عددها بشكل ملحوظ ف يحالة الالتهابات كحالة التهاب الزائدة الدودية .

أما الخلايا الليمفاوية فهي تقوم بإنتاج أجسام مضادة تقوم بمواجهة اي فيروس يدخل الجسم وتقضى عليه وخلايا الإيزينوفيل و البازوفيل يزداد معدلها في حالات الحساسية .

أولاً : الخلايا الليمفاوية Lymphocytes

النسبة الطبيعية لهذه الخلايا من 20-40 ، في حالة زيادة هذه الخلايا تسمى lymphocytosis وزيادة هذه الخلايا يرتبط ارتباط وثيق بالعدوى الفيروسية خصوصاً اذا كانت عدد كرات الدم البيضاء طبيعي او دون الطبيعي وهذا الزيادة للتفرقة بين العدوى البكتيرية والعدوى الفيروسية حيث ان هذه الخلايا تكون في حالة العدوى البكتيرية أقل من الطبيعي او طبيعي .

في حالة نقص هذه الخلايا نسمي بـ lymphopenia

ويحدث هذا النقص نتيجة مرض مناعي أو ضعف المناعة او كما في حالة التهاب البكتيري .

ثانياً : الخلايا وحيدة النواة : Monocytes

والنسبة الطبيعية لهذه الخلايا من 0 الى 7 ، في حالة زيادة هذه الخلايا تسمي monocytosis وتزداد في حالات subacute bacterial endocardits - tuberculosis

كما أنها تزداد في حالة قرب الشفاء من الميكروب وطبعاً لا تقل عن الصفر .

ثالثاً : الخلايا القاعدية : Basophils

وهذا النوع من كرات الدم البيضاء تزيد في حالة leukemia وبعض الحالات chronic الاخرى ، وتسمى في هذه الحالة بـ basophili وتقل هذه الخلايا في حالة العدوي البكتيرية ولكن نظراً لقلة عددها تكون غير مميزة ولكن في الغالب تكون (صفر) في حالة العدوي البكتيرية حيث تكون النسبة الطبيعية هي من 0 الى 1 .

رابعاً : الخلايا المتعادلة : neutrophils

وهذه الخلايا تكون نوعين من نوع ناضج وهذا يسمى

polymorphonuclear leukocytes or polys

او segmented neutrophils or segs أما الجزء الغير ناضج من neutrophils يُسمى bands or stabs لكي اذا ما كتب في اي شيء من هذه الاسماء في التحليل تكون عارف هذا يدل علي ايه ؟؟ .

وتعتبر الـ neutrophils هذه خط الدفاع الأول الذي يدافع عن الجسم ضد اي عدوى او في حالة حدوث اي تلف في اي عضو تجد هذه الخلايا تذهب سريعاً الى مكان العدوي او التلف هذا وتحاول ان تدافع عن الجسم .

النسبة الطبيعية للـ neutrophils كالآتي :

قد ذكرنا من قبل أن منها ناضج وغير ناضج (وتكتب segs - polys أو segmented

أو (polymorphonuclear ، الجزء الناضج والنسبة الطبيعية له من 50 الى 70 أما الجزء الغير ناضج (ويسمى أيضاً bands أو stabs ) تكون النسبة الطبيعية من 3 الى 5 خلايا .

في حالة زيادة الخلايا neutrophils : هذه الحالة نسميها

 neutrophilic leukocytesis وهذه الزيادة تعطي indication أنه يوجد عدوى بكتيرية

(systemic) مثل حالات وفي حالة زيادة الخلايا يزيد أيضاً كل من الجزء الناضج والجزء الغير ناضج ولا ننسى ان هذه الخلايا ايضا تزيد في حالة بعض العدوى الفيروسية مثل

chickenpox ، herpes zoster ، rickettsial disease

وسوف نعرف فيما بعد الفرق بين العدوى الفيروسية والبكتيرية . أيضاً تزيد هذه الخلايا في حالة العدوى الفطرية وفي حالة stress وممارسة التمارين ولكن في الغالب تكون عدوى بكتيرية كما وضحنا قبل ذلك ولا ننسى ان الخلايا هذه تعتبر خط الدفاع الاول تزيد في حالة العدوى كما قلنا . كما تزيد في حالة تلف أي عضو مثل حالات acute rheumatoid fever، rheumatoid arthritis، acute gout

أو في حالة موت الخلايا لبعض الاعضاء مثل Myocardial infraction، burns، certain cancer

وبعض هذه الامراض سوف نشرح نبذة مختصرة عنها ولكن في تحاليل أخرى تخصها . او في حالة leukemia مثل ما وضحنا قبل ذلك أو في حالة استعمال بعض الأدوية مثل epinephrine و lithium .

في حالة نقص neutrophils : وهذا يسمى neutropenia وهذا يحدث في حالات العدوى الفيروسية مثل (mumps، measles) ويكون نخاع العظام (bone marrow) في هذه الحالة غير قادر على انتاج هذه الخلايا أو احتياجات الجسم .

خامساً : الخلايا الحامضية eosinophils :

وتزداد هذه الخلايا في حالات الحساسية (allergic reaction) مثل حالات asthma ، hay fever ، drug allergy كما انها تزيد ايضا في حالات مثل أو وتسمى في هذه الحالة وتكون النسبة الطبيعية من 0 الى 5 .

كل هذه المعلومات سوف تتضح أكثر فيما بعد .

عاشراً : الصفائح الدموية Blood Platelets

الصفائح الدموية هي اصغر خلايا الدم ، ولها دور هام نجلط الدم و الحماية من النزيف ، لذلك فإن انخفاض عددها يعرض الشخص للإصابة بالنزيف في أي جزء من الجسم ، يتراوح المعدل الطبيعي لعدد الصفائح الدموية من 150،000 الى 450،000 لكل مليميتر مكعب وعندما تقل هذه الخلايا تسمى thrombocytopenia ويحدث هذه نتيجة لبعض الامراض وبعض الادوية مثل Quinidine and Sulfonamide

اما في حالة زيادة هذه الصفائح لازم ننتبه الى توقع حدوث جلطات وبالتالي من الضروري تناول علاجات مثل الاسبرين في الحالات الضعيفة وممكن في بعض الحالات نحتاج الى الهيبارين . . . . في حالة زيادة او نقص الصفائح من الضروري البحث عن السبب الرئيسي ويكون من خلال صورة الدم كاملة او من خلال تحاليل اخرى .

عمل صورة الدم الكاملة (CBC) في المعمل :

هي في أغلب المعامل يتم عملها بالجهاز ، نضع العينة المضاف إليها .

Anti coagulase مثل الـ EDTA وتظهر النتيجة في الحال .

ولكن سوف نشرح الطريقة الـ Manual

1- أول تحليل ويكون سهل وبسيط هو HB

وتستخدم طريقة تسمى الـ Colorimetric method وهي طريقة تعتمد على اللون يعني سوف نرى النتيجة بالعين او النسبة عالية او قليلة . . .

SampleWhole blood

- نضع Reagent اسمه درابكن (2 .5 ml of drapken)

10 Micron of bl sample +

ثم Let for 3 - 5 mintue <- Mix Well

ثم تقرأ بالجهاز وهناك بعض الاجهزة لازم نضرب في ثابت

Calculation

((جرام لكل ديسيليتر) HB Cone . =Asample x . 36 .77(g/dL

Normal value

(Mae 14 - 18 (g /dl

((جرام لكل ديسيليتر) Female (12-16 g/dL

It is recommended that each laboratory establish its own reference range to reflect the age ،sex،diet and geographical of the population .

2 . الصفائح الدموية Platelets Count

طريقة العمل :

1- sample : whole blood

(blood+EDA TA)

2- التحضير micron from platelets reagent+ 10micron from blood :

------> mix well

3- نضع على شريحة العد التي هي الهيموسيتمتر Hemocytometer الـ Cover ونضع عليها 10 ميكرون من الذي حضرته فوق .

4- نضع الشريحة في Petri-Dis يحتوي على قطن مبلل او ورقة ترشيح مبللة ويغطى الطبق وتترك لمدة 20 دقيقة في درجة حرارة من 15-25 درجة سيليزية .

5- نضع شريحة العد تحت الميكروسكوب وتعد الصفائح الدموية كالطريقة المتبعة في عد الدم الاحمر (العد في الخمس مربعات الصغيرة فقط) وتجمع المربعات وتضرب النتائج في 5000

هذه هي صورة الهيموسيتمتر التي تعد عليها Hemocytometer

سواء العد الابيض او العد الاحمر او الصفائح الدموية

3- العد الكمي لكرات الدم البيضاء

يتم تحضير 190 ميكرون من محلول العد الكرات الدم البيضاء ويوضع عليه 10 ميكرون دم ‏(Whole blood) ويمزج جيدا حتى يغمق لون المحلول حتى نتأكد من صباغة كرات الدم البيضاء و تكسير كامل لكرات الدم الحمراء

ثم نضع 10 ميكرون من التحضير على شريحة العد الابيض ونبدا بالعد لل 4 ‏مربعات الطرفية الموجودة ، هي مربعات اكبر من مربعات كرات الدم الاحمر وكل مربع يحتوى على 16 ‏مربع صغير

‏جمع العدد في الاربع مربعات ونضرب الناتج في 50 ‏او ممكن نحسب مربع واحد فقط ونضربه في 200

4 . العد النوعي لكرات الدم البيضاء Differential Leucocytic Count

سوف نقوم بفرد فيلم على شريحة ثم نصبغه بصبغة الليشمن

طريقة عمل الفيلم

‏1- يتم استخدام دم مباشرة او يتم تحضير 1 ‏مللي دم ويوضع عليه نقطة EDTA ويمزج جيدا

2- نأخذ منه 10 ‏ميكرون ثم نقوم بفرد الفيلم على شريحة زجاجية عن طريق وضع الـ ١٠ ‏ميكرون دم على طرف الشريحة وبواسطة شريحة اخرى او (cover) يتم الفرد ويجب فرد اكثر من فيلم حتى يتاح لنا فرصة في اختيار الانسب وهو الفيلم الذى لا يحتوى على فقاعات هوائية او فراغات دقيقة .

3- ننظر حتى يجف الفيلم تماما بوضعه في الحضانة لمده ( 10- 15 دقائق) او في الهواء ليجف .

4- نصبغه بصبغة ليشمان البنفسجية (نترك الصبغة لمدة 3 ‏دقائق)

‏5- ثم نضع ماء مقطر لمدة 7 دقائق .

‏6- نغسل الفيلم بالماء المقطر gently)) .

7- صبغة ليشمان البنفسجة سوف تقوم بصبغة نوات كرات الدم البيضاء .

ثم نترك الشريحة لتجف من الماء .

‏ونضع نقطة من الزيت وتفحص بالعدسة 100

‏يفحص الفيلم بطريقة ال Zizag form ونعد 100 ‏خليه

5 . أشكال الخلايا :

6 . كرات الدم الحمراء Red blood cells

وهذه ممكن أن يتم عملها عملى او بمعادلة RBCs= HB% /2

تحليل صورة الدم الكاملة (CBC)

يعد تحليل صورة الدم الكاملة من أكثر تحاليل الدم انتشارا حيث انه يوضح حسابيا كمية الخلايا الموجودة في الدم وانواعها المختلفه. 

يوضح تحليل صورة الدم الكاملة قياس عدة مكونات رئيسية في الدم هي:

   عدد خلايا الدم البيضاء  WBC .

تعتبر خلايا الدم البيضاء جزء من الجهاز المناعي للجسم حيث تساعد الجسم في مواجهة أي عدوى Infection سواء بكتيرية، فيروسية، أو فطريات. و يتراوح المعدل الطبيعي بين 4.000 - 11.000 خلية/ مم3.

  من أسباب الزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء:

  أثناء الحمل والولادة: و تعتبر زيادة فسيولوجية.

  العدوي بالميكروبات, الفيروسات والطفيليات. 

  والاورام السرطانية. 

  التهاب الزائدة الدودية. 

    من أسباب النقص في عدد خلايا الدم البيضاء:

  العدوي ببعض الفيروسات.

  داء الذئبة الحمراء.

  التيفود والباراتيفود.

  فشل النخاع العظمي.

  التعرض للإشعاع.

   العد التفصيلي لخلايا الدم البيضاء  (white blood cell (WBC) differential count ).

وانواعها  Neutrophils, lymphocytes, Monocytes, Esinophils, Basophils.

  عدد الخلايا الدم الحمراء RBC.

عدد خلايا الدم الحمراء Red blood cell count - RBC: 

يتراوح المعدل الطبيعي 4.2 - 5.9 مليون خلية/ مم3.

   من أسباب الزيادة في عدد خلايا الدم الحمراء :

 التدخين.

  نقص الأكسجين.

 الجفاف الشديد مثل حالات الإسهال الشديد.

  أمراض القلب الخلقية.

  تليف الرئتين.

 من أسباب النقص في عدد خلايا الدم الحمراء :

  النزيف الحاد.

  نقص الحديد.

  نقص حمض الفوليك و فيتامين ب12.

  فشل النخاع العظمي.

  سرطان الدم ( اللوكيميا ).

 نسبة الهيموجلوبين  Hemoglobin.

الهيموجلوبين عبارة عن بروتين موجود داخل خلايا الدم الحمراء و هو الذي يسبب اللون الأحمر لخلايا الدم الحمراء، و وظيفته حمل الأكسجين إلى مختلف أجزاء الجسم.  و يختلف المعدل الطبيعي للهيموجلوبين تبعا للجنس، ففي الرجال يتراوح المعدل الطبيعي بين 13 - 18. أما في السيدات يتراوح بين 12 - 16.

  هو عبارة عن نسبة خلايا الدم الحمراء في عينة الدم. 

  عدد الصفائح الدموية  Platelet count .

الصفائح الدموية هي أصغر خلايا الدم. و لها دور هام في تجلط الدم و الحماية من النزيف. لذلك فإن انخفاض عددها يعرض الشخص للإصابة بالنزيف في أي جزء من الجسم. و يتراوح المعدل الطبيعي لعدد الصفائح الدموية 150.000 - 400.000

 ما هي العوامل التي قد تؤثر على صحة نتائج التحليل وتؤدي لنتائج غير دقيقة  :

  تناول بعض الأدوية التي تسبب انخفاض نسبة الصفائح بالدم مثل الكورتيزون، بعض المضادات الحيوية و مدرات البول والعلاج الكيماوي . 

  ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية بالدم. 

  وجود تضخم بالطحال قد يسبب نقص في نسبة الصفائح الدموية أو كريات الدم البيضاء بالدم .

  الحمل طبيعياً يؤدي إلى انخفاض عدد كريات الدم الحمراء وارتفاع عدد كريات الدم البيضاء  . 

 Blood film with neutrophilia ! 

ده شكل الفيلم بتاع الدم Rbcs"  الي باللون البنبي " اما الموف دي فهي نوع من خلايا كرات الدم البيضاء اسمها neutrophils الي موجوده في الفيلم ده دلوقتي زياده عن المعدل الأساسي بتاعها للإنسان الطبيعي فلما بتزيد عن الطبيعي بتسمي neutrophilia ولما بتقل عن الطبيعي بتسمي neutropenia

خلايا neutrophils دي من اكتر الخلايا للجهاز المناعي الي لو لمحت بس أن ف عدوي أو فيروس أو بكتريا أو خلايا سرطانيه عندك ف جسمك بتجري وتروح له وتزود ف عددها عشان تناسب العدوي الي عندك لأنها لما بس بتشوف بكتريا أو فيروس بتبلعه فعلا بالمصطلح ده وتهضمه وتموت هي بعده فعشان كدا دي تعتبر من أجمل الخلايا للجهازك المناعي الي بتموت نفسها عشانك 

يبقي لما تزيد عن الطبيعي ويسموها neutrophilia يبقي معني كدا أن جسمك فيه عدوي أو بكتريا أو فيروس أو اي حاجه غريبه عن الجسم حتي لو جرعه سم وهي بتزيد عشان تدافع عنك فده بيكون مؤشر أن جسمك فيه حاجه غريبه ، وطبيعي لما بتعرف سبب ارتفاعها إن عندك فيروس أو بكتريا بتتعالج وبتخف وتبقي كويس بعد فتره .

أما لو قلت عن الطبيعي neutropenia فده مش حاجه حلوه خالص ولا أنها بتؤشر لوجود عدوي وتختفي بعد فتره لما تتعالج لا دي ممكن تكون مؤشر أن ف كانسر او ف فشل ف وظيفه النخاع الي مسئول عن إنتاج الدم نفسه وكل ده بيكون مشاكل مصاحبه للمريض طول حياته .

لو عايز تعرف مستوي neutrophil بتاعتك عامل ازاي اعمل تحليل صوره دم كامله مع blood film   أو صوره دم بس وهتعرف عددها كام وطبيعي ولا لا .

تحليل فيتامين B12 و حمض الفوليك لماذا يتم عمل الاختبار؟

  

للمساعدة في تشخيص أحد أسباب فقر الدم أو الاعتلال العصبي ولتقييم الحالة الغذائية لدى بعض الناس ولمراقبة فعالية المعالجة من نقص فيتامين B12 أو نقص حمض الفوليك.

 متى يجب عمل الاختبار؟

عندما يكون لديك تعداد دم غير طبيعي (CBC) مع مسحة دم تظهر كريات دم حمراء كبيرة (macrocytosis) أو فرط تقطع الخلايا المتعادلة (hypersegmented neutrophils). و عندما يكون هناك أعراض لفقر الدم (الضعف ، التعب ، الجلد الشاحب) أو الاعتلال العصبي (الإحساس بالوخز أو الحكة ، رفرفة العين ، ضعف الذاكرة ، تقلب الحالة النفسية و العقلية) ؛ و عند العلاج من نقص فيتامين B12 أو نقص حمض الفوليك.

 مالعينة المطلوبة؟

عينة دم وريدية والأفضل الصيام قبل جمعها ب 8 ساعات علما أن بعض الأدوية تؤثر على النتائج.

 فيتامين B12 و حمض الفوليك يشكلان جزءًا من مركبات فيتامينات B. وهي ضرورية لتكوين كريات الدم الحمراء الطبيعية ، وإصلاح الأنسجة والخلايا ، وتوليف الحمض النووي ، المادة الوراثية في الخلايا. كلاهما مغذيات لا يمكن إنتاجها في الجسم ويجب توفيرها من خلال النظام الغذائي.

 تقيس اختبارات فيتامين B12 و حمض الفوليك مستويات الفيتامين في الجزء السائل من الدم (المصل أو البلازما) لاكتشاف أوجه القصور. في بعض الأحيان يمكن أيضًا قياس حمض الفوليك داخل كريات الدم الحمراء.

 يمكن أن يؤدي النقص في B12 أو حمض الفوليك إلى macrocytic anemia، حيث تكون كريات الدم الحمراء أكبر من الطبيعي.

 فقر الدم ضخم الأرومات Megaloblastic anemia، وهو من أنواع macrocytic anemia، يتميز بإنتاج كريات دم حمراء أقل ولكن أكبر حجما من الطبيعي macrocytes، بالإضافة إلى بعض التغيرات الخلوية في نخاع العظام و تشمل النتائج المختبرية الأخرى المرتبطة بفقر الدم ضخم الأرومات انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء وعدد الصفائح الدموية.

 فيتامين B12 مهم أيضًا لصحة الأعصاب ويمكن أن يؤدي النقص إلى درجات متفاوتة من الاعتلال العصبي، وتلف الأعصاب الذي يمكن أن يسبب وخز وتنميل في أيدي وأرجل الشخص المصاب.

 حمض الفوليك ضروري لانقسام الخلايا في الأجنة. قد يؤدي نقص حمض الفوليك أثناء الحمل المبكر إلى زيادة خطر عيوب الأنبوب العصبي مثل السنسنة المشقوقة spina bifida في الجنين.

 غالبا السبب في نقص B12 وحمض الفوليك عدم الحصول على ما يكفي من الفيتامينات من خلال النظام الغذائي أو المكملات الغذائية، وعدم كفاية الامتصاص، أو عن طريق زيادة الحاجة كما هو في الحمل.

 ماذا تعني النتائج؟

 عندما يكون مستوى B12 طبيعيًا ولكن لا يزال هناك شك في وجود نقص، قد يطلب الطبيب إجراء اختبار حمض الميثيل مالونيك (MMA) كمؤشر مبكر لنقص B12.

 بعض أسباب انخفاض B12 أو حمض الفوليك ما يلي:

 سوء تغذية يسبب نقص حمض الفوليك أو B12.

 سوء الامتصاص - يمكن أن ينظر إلى كل من نقص فيتامين B12 وحمض الفوليك في ظروف تتداخل مع امتصاصهما في الأمعاء الدقيقة مثل:

  فقر الدم الخبيث Pernicious anemia، السبب الأكثر شيوعا لنقص B12

  الداء البطني Celiac disease

  التهابات الأمعاء ، بما في ذلك مرض كرونز والتهاب القولون التقرحي

  فرط نمو البكتيريا أو وجود الطفيليات ، مثل الديدان الشريطية ، في الأمعاء

  انخفاض إنتاج حمض المعدة من الاستخدام طويل الأمد لمضادات الحموضة 

  قد تؤدي الجراحة التي تزيل جزءًا من المعدة لتقليل الامتصاص بشكل كبير.

  قصور البنكرياس

 إدمان الكحول 

 استخدام بعض الأدوية مثل الميتفورمين ، أوميبرازول ، الميثوتريكسات أو الأدوية المضادة للصرع مثل الفينيتوين

 الحاجة المتزايدة - جميع النساء الحوامل بحاجة إلى كميات متزايدة من الفولات لنمو الجنين بشكل طبيعي ويوصى بتناول 400 ميكروغرام من حمض الفوليك في اليوم و الأشخاص المصابون بالسرطان أو من يعانون من فقر الدم الانحلالي قد يزيد احتياجهم لحمض الفوليك.

 التدخين

 تشاهد المستويات العالية في:

 الاستجابة الجيدة للعلاج بالمكملات و الحقن

 مرض السكري

 سرطان النقي

 قصور القلب

 الايدز

 مرض الكبد المزمن

 تناول الاستروجين و فيتامين سي و فيتامين أ

 مالمعدل الطبيعي لفيتامين B12؟

المعدل الطبيعي بين 200 و 900 نانوغرام / لتر.

 مالمعدل الطبيعي لحمض الفوليك؟

المعدل الطبيعي أكبر أو يساوي 4 ميكروغرام / لتر.

تحليل CBC : كيف تقرأ ال CBC

أولا اعرف ان

-ال RBC الطبيعي

 *للرجل من 4.5_6.5 مليون 

*المرأة من 3.8_5.8 مليون 

-ال WBC من 4 الف إلى 11 الف 

-ال Platelet من 150 الف إلى 450 الف 

 الاحتمال الأول 

اذا كان ال  RBC ,WBC ,Platelet كلهم مرتفعين

يكون لديه

polycythemia rubra Vera

 إذا كان ال RBC  مرتفعة والباقي طبيعي

هنا فكر ب

Sec. Polycythemia

 

 الاحتمال الثاني 

لو لقيت ال  RBC , WBC ,Platelet منخفضة

يكون لديه

Pancytopenia

لكي تحدد هي أي من نوع بالضبط

روح شوف   ال

Reticulocytes

لو لقيتها مرتفعة  هذا بلا شك هو

Hypersplenism

ولو لقيتها منخفضة  هذه بتكون

Aplastic anemia

 

 الاحتمال الثالث حالات فردية  

اذا كان نقص  بال RBC فقط والباقي طبيعي

هنا بتقول أنيميا  ولازم تأكد كلامك وتشوف ال Hb كم!

Hb less than 13.5 in male = anemia

Hb less than 12 in female = anemia

يعني بالمختصر أحفظ

11، 12، 13، 14

امرأة،رجل، طفل، رضيع

11= امرأة

12 = رجل

13= طفل

14= رضيع

لو نقص ال Hb عن أي واحد فيهم فهو أنيميا 

لكي تعرف الانيميا اي نوع؟؟؟؟

لازم تشوف ال

MCV normal = 78_98 femto

MCH normal = 27_31 pico

MCHC normal = 32_36 deci

اذا كلهم نازلين

MCV, MCH ,MCHC 

هذا يسمى

Microcytic hypochromic anemia

 وسبب النقصان واحد من هذه الأسباب 

                 (Ticks )

ياthalassemia

يا نقص حديد iron

يا chronic disease

يا sideroblastic anemia

 لكي تعرف هل هو نقص حديد ولا ثلاسيميا شوف ال blood film

لو شفت target cell فهذا thalassemia

والآن اصبحو يستخدمو

Electrophoresis 

اما لو شفت بال blood film

Pencil shape

فهذا هو IDA

iron deficiency anemia

واذا ترافق معها ارتفاع ب ال eosinophils فهذا غالبا يكون السبب

انكلستوما

ولو ال Platelet قليل هنا بيكون بسبب 

Purpura 

 ولو هم كلهم مرتفعين

MCV , MCH , MCHC 

هذا اسمه

Macrocytic anemia

يا بتكون Hemolytic أو بتكون megalobastic

 ردود فعل خلايا الدم البيضاء ضد المؤثرات المختلفة

 خلايا (Neutrophils (polys

    تزيد في الاصابات البكتيرية

 خلايا Eosinophils

    تزيد في ردود الفعل التحسسية والاصابات الطفيلية

 خلايا Basophils

    تتفاعل و تنشط مع الالتهابات و الاصابات غير محد