أدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم

 

 الأدوية المستخدمة في علاج أرتفاع ضغط الدم بشكل عام وبشكل مفصل ، وأي منها مناسب ومتوافق مع علاج مريض السكري :

1.     مدررات البول ( Diuretics )  

2.     حاصرات بيتا ( Beta blockers ) 

3.     مثبطات ايس ( Angiotensin-Converting Enzyme " ACE " Inhibitors  ) 

4.     حاصرات الكالسيوم ( Calcium channel blockers " CCBs " ) 

5.     مثبطات أنجيوتينسين 2 ( Angiotensin II receptors blockers " ARBs " ) 

6.     حاصرات الادرينالين " الالفا واحد " ( Adrenergic " Alpha 1 " blockers )  

 

1.      مدررات البول ( Diuretics ) : 

مدرر الثايزايد ( Thiazide ) مثل الهيدوكلوروثايزايد ( Hydrochlorothiazide ) او الكلورثاليدون                               ( Chlothalidone)  ، يعتبر المدرر من أدوية الخط الأول في علاج أرتفاع ضغط الدم . تستعمل المدررات عادة في علاج أرتفاع ضغط الدم المصحوب بالأستسقاء ( Edema ) ، وأمراض الكلى ، وأرتفاع ضغط الدم المعتمد على الحجم من دون أستسقاء مثل الذي يكون عند مرضى السكري من النوع الثاني . يجب أستعمال أقل جرعة ممكنة بالنسبة لمرضى السكري من النوع الثاني مع مراقبة مستمرة لمستويات البوتاسيوم والسكر في الدم . في حال عدم أستعمال المدررات كخط علاجي أول فقد تضاف لعلاج أرتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه وتكون بجرعات منخفضة . أن أستعمال الجرعات الصغيرة يرجع الى التأثير الجانبي غير المرغوب فيه للمدرر ، والذي يكون عادة معتمدا على الجرعة ، لذلك فالجرعات الصغيرة غالبا ما تكون من دون تأثيرات جانبية.

2.      حاصرات بيتا ( Beta-Blockers ) : 

مثل بروبانولول ( Propanolol ) ، اتينولول ( Atenolol ) ، ميتوبرولول ( Metoprolol ) ، تستعمل كذلك كخط علاجي أول في حالات أرتفاع ضغط الدم عند المرضى العاديين، لكن هناك بعض التحفظات عند أستعمال هذا الدواء عند المرضى المصابين بأرتفاع ضغط الدم والسكري معا . ذلك لعدة أسباب :

1.        يمكن أن تقلل من أفراز الانسولين الى الدم ( بذلك ترفع من معدل السكر في الدم )

2.        يمكن أن تغطي على الأعراض التي ترافق هبوط السكر ( Hypoglycemia ) ، والتي تتضمن رعشة وخفقان وزيادة في سرعة القلب .

3.        التأخر في أستعادة الحالة الطبيعية بعد هبوط السكر .

     بالأضافة الى أن حاصرات بيتا يمكن أن تؤدي الى أرتفاع مستوى الدهون الثلاثية ( Triglycerides ) وأنخفاض الكوليستول عالي الكثافة ( HDL ) ، وأضطراب في أنتصاب العضو الذكري ، بالأضافة الى تفاقم الخلل في الأوعية الطرفية ، وهي مشكلة شائعة عند مرضى السكري .

عموما ، اذا كانت هناك مشكلة في عملية أستقلاب ( Metabolism ) الدواء ، فأن دواء مثل كارفديلول ( Carvedilol ) ، حاصر أنتقائي لبيتا واحد ، قد يؤدي الى تقليل أحتمالية حدوث هبوط في السكر وزيادة في الدهون ( Hyperglycemia ) . من المهم جدا لمرضى السكري الذين يتناولون حاصرات بيتا أجراء تحليل لسكر الدم وعلاج أنخفاض سكر الدم في حالة وجوده عند قراءة 70 ملغم \ دلتالتر او أقل ، بغض النظر عن وجود الأعراض او عدم وجودها. بالأضافة الى مراقبة لمستوى البوتاسيوم ، والدهون ، والهيموغلوبين ( A1c ) الذي ينصح به أيضا . يمكن أن تستعمل هذه المجموعة من قبل مرضى السكري الذين لديـهم ذبـحة قلبية           ( angina ) .

3.      مثبطات ايس ( ACE Inhibitors ) : 

مثل اينالبريل ( Enalpril ) ، و كابتوبريل ( Captopril ) ، و ليسينوبريل ( Lisinopril ) . التي تسترعي أهتماما خاصا لتأثيرها العلاجي الكبير عند مرضى السكري وأرتفاع ضغط الدم . فهي لا تعمل على تقليل ضغط الدم فقط ، بل لها تأثير كبير في تقليل اللبومين البولي ( Microalbuminuria ) والبول البروتيني ( Proteinuria ) ، وبالتالي تقليل فرص الأصابة بخلل في عمل الكليتين عند مرضى السكري المصابين او غير المصابين بأرتفاع ضغط الدم .

عموما ، تعتبر هذه المجموعة الدوائية خط علاجي أول لعلاج مرضى السكري ممن لديهم مرض كلوي ( Nephropathy ) ، مالم تكن أصلا محظورة على المرضى او بسبب الأثار جانبية التي قد تظهر على المرضى مثل السعال الذي لا يستطيع تحمله بعض المرضى ، وفي مثل هذه الحالة يستبدل العلاج بـ مثبطات انجوتينسين 2 ( ARBs ) .

بعض التعليمات التي يوصى  بها مرضى السكري ممن يتناولون مثبطات ايس هي المتابعة المستمرة لمستوى البوتاسيوم ، ووظائف الكلى .

تعتبر هذه المجموعة الأفضل في علاج مرضى السكري بوجود خلل في عمل الكليتين اوالمرضى ممن لديهم مشاكل في القلب .

4.      مثبطات انجيوتينسين 2 ( ARBs ) : 

مثل اربسارتان ( Irbesartan  ) ، و لوسارتان ( Losartan ) . لها نفس تأثير مثبطات ايس لكنها تختلف في الالية العمل ، وقد تستعمل كبديل لمثبطات ايس في حال عدم قدرة المريض على أحتمالها . تستعمل هذه المجموعة بكثرة عند مرضى أرتفاع ضغط الدم والمرضى الذين لديهم خلل في عمل الكليتين .

كما هو الحال مع مثبطات ايس تعمل مثبطات انجيوتينسين 2 على تأخير تطور مرض الكلى عند المصابين بالسكري . كذلك يجب مراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم و عمل الكليتين عند تناول هذا الدواء .

5.      حاصرات الكالسيوم ( CCBs ) : 

مثل املوديبين ( Amlodipine ) الذي ينتمي الى مجموعة دايهيدروبيريدين ( Dihydropyridine ) وفيراباميل                  ( Verapamil ) وديلتيزيم ( Diltiazem ) اللذان ينتميان الى مجموعة ( Nondihydropyridine ) ، التي تساعد في تقليل نسبة بروتين الالبومين الذي يطرح في البول ، بالاضافة الى تقليل حدوث أزمات القلب . هناك أختلافات بين هاتين المجموعتين . المجموعة الثانية تعمل على تخفيض سرعة القلب وأعطاء حماية أضافية للكلى عندما يعطى مع مثبطات ايس .

لكن قد يتكون أستسقاء ( Edema ) عند بعض المرضى مع حاصرات الكالسيوم ،  وقد تكون أقل تناسبا مع كبار السن . وهي مثل مثبطات ايس ، ليس لديها أي تأثير عكسي على مستوى السكر في الدم او الدهون . ويمكن أستعمالها من قبل مرضى السكري المصابين بذبحة قلبية .

6.     حاصرات الادرينالين " الفا واحد " ( Adrenergic " Alpha-1 " Blockers ) : 

أستعمال حاصرات الادرينالين مثل برازوسين ( Prazosin ) ، وتيرازوسين ( Terazosin ) ، و دوكسازوسين                    ( Doxazosin) لمرضى السكري مع أرتفاع ضغط الدم أمر مثير للخلاف . ففي أحدى الأختبارات السريرية على أدوية علاج أرتفاع ضغط الدم عند مرضى السكري ، تم أيقاف العلاج بهذا الدواء لآرتفاع نسبة حدوث المضاعفات . لكن مع هذا تستعمل هذه المجموعة كعلاج تكميلي في حالات أرتفاع ضغط الدم . علما أن حاصرات الفا ، مثل برازوسين ، ليس لها أي تأثير عكسي على السكر في الدم او الدهون

 اي مريض بيستخدم beta blocker  المفروض لما يجي يوقف العلاج يوقفه بالتدريج وفيه approche  مقترح لذلك وهو ان المريض يقلل نص الجرعة كل اسبوع حتى توقف العلاج (بعد اسبوعين):

 لو بياخد دوا long acting  (بيتاخد مرة واحدة يوميا) زي ال atenolol, bisoprolol, long acting metoprolol, nebivolol، يبقى ياخد نصف الجرعة اليومية لمدة اسبوع ثم نصف الجرعة يوم ويوم (every other day) ثم يوقف العلاج

 لو بياخد دواء بيتاخد مرتين زي ال carvidolol , short acting metoprolol يبقى ياخد مرة واحدة في اليوم لمدة اسبوع ثم مرة يوم ويوم لمدة اسبوع ثم يوقف العلاج.

 لو محتاج اوقف العلاج في مدة اقل ممكن ياخد نصف الجرعة يوم ويوم لمدة اسبوع ثم يوقف العلاج.

ما هو فشل القلب الاحتقاني CHF ؟؟

عندما يضخ القلب الدم بكفاءة أقل من المعتاد، تتأثر وظيفة الكلى، مما يؤدي إلى احتباس الماء في الجسم. وتسمى هذه الحالة "فشل القلب الاحتقاني". لأسباب مختلفة، ينتقل الدم عبر الجسم والقلب بمعدل أبطأ مما يتسبب في ثخانة غرف القلب كاستجابة لذلك، مما يؤدي إلى إضعاف عضلة القلب.

 الأسباب المحتملة :

يمكن إرجاع أسباب فشل قصور القلب الاحتقاني إلى العوامل التالية :

 ضعف وقلة كفاءة الشرايين الضيقة في القلب بحيث لا تتمكن من ضخ الدم بكفاءة، إذ أن تتبع معظم حالات فشل القلب يرجع إلى وجود أمراض الشرايين التاجية التي تقلل من تدفق الدم إلى القلب.

 ارتفاع ضغط الدم – يبذل القلب جهداً أكبر بكثير في حال كان ضغط الدم مرتفعاً، الأمر الذي يؤدي إلى فشل وقصور القلب.

 صمام القلب التالف أو المعيب يعني أن على القلب أن يبذل جهداً إضافياً لضخ وتنظيم تدفق الدم.

 الالتهاب أو العدوى أو تلف عضلة القلب وكذلك العوامل الوراثية تلعب دوراً في فشل وقصور القلب.

 عدم انتظام ضربات القلب أو ضربات القلب غير الطبيعية قد تؤدي إلى فشل القلب.

 تعاطي الكحول – شرب الكثير من الكحول يمكن أن يضعف عضلة القلب.

 بصرف النظر عن هذه الأسباب، هناك أحباناً عيوب خلقية في القلب وردود أفعال تحسسية وجلطات دم في الرئتين أو استخدام بعض الأدوية والتي جميعها تسبب فشل القلب الحاد.

 عوامل الخطر :

عندما يقوم القلب ببذل جهد أكبر مما ينبغي، فإنه يصبح معرضاً لخطر الإصابة بفشل القلب. لذا، يجب علينا فهم المخاطر الشائعة المرتبطة بفشل القلب، والتي يمكن علاج معظمها وتجنبها.

 الأمراض المرتبطة بنمط الحياة مثل الإفراط في تناول الكحول والتدخين والسمنة ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم.

 بعض الأدوية قد تؤدي إلى فشل القلب أو مشاكل في القلب.

 توقف التنفس أثناء النوم يمنعك من النوم بشكل صحيح أثناء الليل حيث يتأثر تنفسك، ويزيد انخفاض مستوى الأوكسجين في الدم من خطر عدم انتظام ضربات القلب. 

كل هذه المشاكل يمكن أن تضعف القلب.

 العلامات والأعراض :

   ضيق في التنفس عند إجهاد نفسك أو عند الاستلقاء، ▪بالإضافة إلى السعال في الليل بعد الاستلقاء على السرير أو الحاجة إلى وسائد تحت الرأس للنوم، هي أيضاً من الأعراض.

   احتباس الماء في الجسم مما يؤدي إلى تورم الكاحلين والساقين والبطن.

   انخفاض ملحوظ في القدرة على ممارسة الرياضة.

   زيادة عدد ضربات القلب وعدم انتظامها.

التعب والضعف.

   ألم في الصدر إذا كان فشل القلب ناتجًا عن نوبة قلبية.

   خيارات العلاج :

يمكن أن يكون علاج فشل القلب الاحتقاني على مراحل ومستويات متعددة، وهو يشمل الدواء وتغييرات في نمط الحياة والجراحة إذا لزم الأمر. من خلال علاج السبب الأساسي، قد يقوم أخصائيو القلب لدينا، ذوي الخبرات المتميزة في مختلف المجالات المتعلقة بأمراض القلب، بتحسين حالة قلبك.

    كيف يتم تشخيص فشل القلب الاحتقاني؟

قد يلجأ الطبيب إلى التدابير التالية لتشخيص هذا المرض :

   معرفة التاريخ الطبي او العائلي للمريض , اصابته بأية اضطرابات تزيد فرصة حدوث فشل القلب الاحتقاني كالسكري , ارتفاع ضغط الدم , عيوب صمامات القلب , داء الشريان التاجي والذبحة الصدري

   الفحص السريري للمريض باستخدام السماعة الطبية حيث يقوم الطبيب بالاستماع بشكل دقيق لنبضات قلب المريض

الفحص السريري للوذمة (السوائل المتراكمة في مكان معين ) .

  الأشعة السينية (X-ray) : حيث تظهر هذه الصورة أي ترسبات كلسية في أنسجة الصمام.

   مخطط صدى القلب (Echocardiogram) وفحص القدرة القذفية للقلب بتقدير كمية الدم الذي يخرج في النبضة الواحدة (( The Ejection Fraction (EF)

  صورة الرنين المغناطيسي (MRI) .

  تخطيط القلب (ECG ) .

  القسطرة القلبية .

   فحص الجري وقياس مقدار تعب العضله القلبية .

  فحص عينة دم وقياس تركيز بعض انواع الببتدات مثل ((B-type Natriuretic Peptide (BNP) .

   فحص كوليستيرول الدم .

   خزعة عضلة القلب : وهو فحص يتم بأخذ عينة من عضلة القلب , يكشف عن وجود امراض في عضلة القلب.

   علاج فشل القلب الاحتقاني :

لا يوجد علاج شامل لهذا المرض ولكن هنالك بعض التدابير لزياده كفاءة و قدرة عضلة القلب على العمل وذلك يشمل علاج المسبب الأساسي لذلك الفشل أو القصور وبعض العلاجات الدوائية .

   قد يحتاج الطبيب الى إجراء تدخل جراحي في بعض الأحيان ، و منها الحالات التي تستدعي استبدال صمامات القلب المُتسببة في فشل القلب .

   قد يحتاج الطبيب الى زرع مضخة للقلب في حال تقدم المرض وفشل العلاجات الدوائية و أجهزة تنظم ضربات القلب .

  مُثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين ( ACEI) التي تحفز اتساع الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم وتخفيف الجهد على عضلة القلب ، ومُحصرات مُستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs ) .

  مُحصرات البيتا ( Beta blocker ) التي تبطيء من سرعة نبض القلب , تُقلل ضغط الدم وتحد من تضرر عضلة القلب .

  مُدرات البول للحد من تراكم السوائل في الجسم .

 قد يصف الطبيب إحدى العقاقير الدوائية التالية :

مثبطات محول انزيم الانجوتنسين  ( ACEI)  مثل :

 كابتوبريل (Captopril )

 ليسينو برل (Lisinopril )

 اينالابريل ( Enalapril )

مُحْصِراتُ مستقبلات النجيوتنسين ( Angiotensin II Receptor Blockers ) مثل :

 كانيدسارتان (Candesartan)

 فالسارتان (Valsartan) .

حاصرات البيتا مثل :

 بيسوبرولول (Bisoprolol )

 ميتوبرولول (Metoprolol )

 بربانولول (Propranolol )

 قد يصف الطبيب دواء دايجوكسن (Digoxin ) في بعض الحالات.

 مدرات البول وتقسم الى عددة مجموعات تبعاً لنظام عملها ومنها :

 فيروسمايد (Furosemide )

 هايدروكلوروثيزايد (Hydrochlorothiazide ) .

 سبيرونولاكتون ( Spironolactone )

 قد يحتاج الطبيب لصرف موسعات الشراين والاوعية الدمويه ومنها

 ايزوزوربايد نايتريت ( Isosorbide dinitra) وغيرها مثل نايتروجلسرين (Nitroglycerin ).

 هايدرلازين (Hydralazine )

  نصائح للتعايش مع فشل القلب الاحتقاني :

يفضل اتباع التعليمات التالية للتخفيف والتعايش مع فشل القلب :

 تناول الغذاء الصحي الغني بالفاكهة , الخضراوات و الإبتعاد عن الطعام الغني بالدهون .

 الابتعاد عن التوتر .

 الإقلاع عن التدخين والكحول .

 إذا كان السبب هو أحد العلاجات الدوائية فيجب مناقشة الامر مع الطبيب المختص وتغير العلاج لعلاج يتلائم مع وضع المريض الصحي .

 التخلص من الوزن الزائد .

 ممارسة التمارين الرياضية تبعاً لنصائح الطبيب .

 مراقبة الوزن و حالة تجمع السوائل في حال وجود تجمع للسوائل .

 يفضل اتباع نظام غذائي قليل الملح .

  كيف يمكن الوقاية من فشل القلب الاحتقاني؟

 أظهرت العديد من الدراسات أن النظام الغذائي المتوازن يقلل من فرصة الإصابة بمشاكل القلب و الأوعية الدموية ، ¤الإبتعاد عن الطعام الدهني ، الأطعمة الجاهزة

 الإكثار من الخضار و الفواكه الطازجة .

 الإقلاع عن التدخين .

 ممارسه الرياضة بشكل دوري .

 انقاص الوزن في حال وجود السمنه .

 قياس ضغط الدم لمرض الضغط الدم المزمن باستمرار .

 المحافظة على سكر الدم ضمن المستويات الطبيعية.

Beta Blocker ‎سلالة دواء ضغط الدم

‎ 

‎تقرير هارفارد: كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط»   

‎انها من العقاقير المرنة ولها سجل حافل، لكن هل يتوجب عليك التعويل على حاصرات بيتا لعلاج ارتفاع ضغط الدم؟..

‎وتعرف «حاصرات بيتا» Beta blockers ايضا باسم «حاصرات الأدرينالية الفعل» beta-adrenergic blockers او «مضادات بيتا» beta antagonists، وهي من اقدم ادوية القلب. وكان «بروبرانولول» (انديرال Ideral) Propranolol العلاج الاول في هذه الفئة قد جرى تطويره في اواخر الخمسينات. وجاء بعد ذلك العديد من أنواع هذا العقار بما في ذلك الـ «أتينولول» (تينورمين Tenormin) atenolol و«بيسوبرولول» (زيبيتا Zebeta) bisoprolol و«ميتوبرولول» (لوبريسور، توبرول إكس إل Lopressor, Toprol XL) metoprolol. واذا كنت غير متأكد ما اذا كان الدواء هو من حاصرات بيتا، اكشف على اسمه التجاري، لان جميع حاصرات بيتا تنتهي بأحرف «لول».

‎ويقوم التفكير الاتوماتيكي، الذي هو جزء من الجهاز العصبي الذي يتحكم بالفعل العضلي اللاارادي، بتنظيم ضربات القلب. اما الأدرينالين Adrenaline (الذي يدعى ايضا «إبينيفرين» epinephrine) ومادة كيميائية اخرى شبيهة تدعى «نورببينيفرين» norepinephrine، فيلعبان دورا كبيرا في النظام العصبي ذي التفكير الاتوماتيكي، عن طريق العمل على مستقبلات محددة تدعى مستقبلات بيتا. وعندما يتعلق الادرينالين على تلك المستقبلات في خلايا عضلة القلب، يبدأ القلب بالنبض بسرعة وبشكل اكثر قوة محاولاً رفع ضغط الدم.

‎و«حاصرات بيتا» هي مضادة للادرينالين، وتعمل عن طريق منع الادرينالين من العمل على مستقبلات بيتا، ونتيجة (تناولها) هي ضربات قلب بطيئة (احيانا بحدود 50 ضربة في الدقيقة مقارنة بـ 60 ضربة او اكثر بالنسبة الى اغلبية البالغين) مع كمية اقل من الدم يجري ضخها مع كل ضربة. وينخفض ضغط الدم وينخفض الحمل على القلب.

‎* استخدامات متعددة لقد تحولت حاصرات بيتا الى ما يشبه «الفهيم في جميع المهن» كما يقول المثل. فهي علاوة على كونها معروفة في علاج ضغط الدم العالي، فانها تستخدم ايضا لعلاج الذبحة القلبية angina (آلام في الصدر تنتج عن حصول العضلة القلبية على كفايتها من الاوكسجين)، واضطراب نظم القلب المتنوعة arrhythmias (مثل الرجفان الاذيني)، وفشل القلب الاحتقاني congestive heart failure (ضعف عمل ضخ القلب). واذا كنت قد اصبت بنوبة قلبية فإن تناول حاصرات بيتا يعتبر واحدا من افضل الاساليب لمنع حصول نوبة ثانية. واذا كنت ستجري جراحة المجازة القلبية (جراحة القلب المفتوح)، فإن تناول «حاصرات بيتا» قبل العملية من شأنه كما يبدو، تخفيض المضاعفات التي قد تحصل، وبالتالي تحسين فرصة العيش والبقاء.

‎وكان الجراحون قد شرعوا في استخدام «حاصرات بيتا» في الحالات الاخرى التي لا تمت بصلة الى القلب. ويقوم المرضى عادة بالشروع في تعاطيها قبل اجراء العملية الجراحية، كذلك في اعقاب العملية بعدة ايام. وخلال العملية تعطى «حاصرات بيتا» بشكل مستمر في الوريد.

‎* شكوك قليلة وحتى بعيدا عن العمليات، تستخدم «حاصرات بيتا» لعلاج كل شيء، من الرعاش الى الخوف والتهيب من الوقوف على المسرح.

‎وكانت بعض نتائج الدراسات قد ألقت بعض الشكوك القليلة على «حاصرات بيتا». وكانت الاختبارات القلبية البريطانية الاسكندنافية عبارة عن دراسة كبيرة، قارنت خليطا من مثبطات انزيم الأنجيوتنسين (ACE) ومثبطات قناة الكالسيوم، مع خليط من «حاصرات بيتا» ومدرات «ثيازيد» للبول. وفي عام 2004 قام الباحثون بتوقيف هذه التجارب باكرا لكون ACE وحاصرات قناة الكالسيوم، اثبتا انهما اكثر فعالية في منع الاصابات القلبية والشريانية، لا سيما النوبات القلبية.

‎وفي عام 2006 كشف الدكتور ايريك تايلور الباحث في الكلية الطبية في جامعة هارفارد ورفاقه النقاب عن نتائج اظهرت ان تناول «حاصرات بيتا» مع مدرات «ثيازيد» من المحتمل ان تؤدي الى مرض السكري، في حين ان مثبطات انزيم الانجيوتنسين ومثبطات قناة الكالسيوم لا تحمل اي خطورة للاصابة بالسكري.

‎* العثور على الأفضل وصف طبيب القلب الماليزي الدكتور ها. ت. اونج في مجلة «بي إم جاي» (المجلة الطبية البريطانية) المنافع المختلفة والاستخدام الافضل لانواع «حاصرات بيتا». وبعضها مفيد بشكل خاص لعلاج الفشل القلبي الاحتقاني، وبعضها الآخر في الحيلولة دون معاودة النوبات القلبية، كما ان بعضها الثالث مفيد في تخفيض احتمالات الامراض القلبية والشريانية. لكن الافراد يختلفون ايضا في ردود فعلهم على «حاصرات بيتا». وقد يكون العمر عاملا ايضا، إذ ان تحليلا لدراسات جرى نشرها العام الماضي في مجلة «الجمعية الطبية الكندية»، وجدت ان «حاصرات بيتا»، هي اقل فعالية بكثير لدى الاشخاص الذين تتجاوز اعمارهم الستين سنة.

‎ولاحظ كتاب تعليق نشر في مجلة «كلينيكال انفيستيغيشن» ان الوراثة لها دور ايضا في تقرير الاختلافات في شكل مستقبلات بيتا التي قد تكون السبب في اختلافات الاستجابة لـ «حاصرات بيتا». ومثل هذه الاختلافات قد تفسر الفروقات بين المجموعات العرقية للبشر. ومن الموثوق به جدا ان حاصرات بيتا هي اقل فعالية في معالجة الفشل القلبي لدى الاميركيين من الاصل الافريقي، من البيض، او من اصل اسباني او برتغالي.

‎ان «حاصرات بيتا» هي عقاقير متعددة الاغراض انقذت حياة العديد من البشر، او جعلتها افضل حالا. فإذا كنت تتعاطاها لعلاج ضغط الدم العالي، وهي فعالة، فإن جميع الخبراء يجمعون انه لا حاجة سريعة الى التحول الى عقار آخر. لكن بعض الاطباء لا يصفونها كخيار اول لدى تشخيص الاصابة بضغط الدم العالي، ما لم تكن هناك حالات اخرى قد يستفيد منها الشخص المعني من تناولها. 

‎* خدمة هارفارد الطبية ـ الحقوق: 2005 بريزيدانت آند فيلوز ـ كلية هارفارد

 

 لو أجانا مريض عم بعاني من ال Ischemic symptoms  مع حد أدنى من الجهد "  ، وعندو ضغط الدم 110/76mmhg , و الHeart rate : 60beats /min 

وعندو تاريخ من الhypertension  وال dyslipidemia 

وعاني من شي سنتين من ال Ischemic Heart disease

▪️وماشي ؏ أدوية الAspirin 81mg , atorvastatin40mg , ramipril 5mg , metoprolol XL 200mg 

‏, isosorbide mononitrate 120mg daily.

 هلأ لحتى أسيطر  ؏ أعراض ال Ischemic heart disease  أي احتشاء عضلة القلب ، الدواء المناسب يلِّي حعطيه إياه هو دواء ال Ranolazine.

 ليش طيب؟ 

 لأنه هادا الدوا  ما بيأثر ؏ الضغط ولا ضربات القلب ، ولحتى أضمن انه المريض ما يدخل بحالة hypotenion  أو bradycardia " حسب م نحنا شايفين انه الضغط وضربات القلب عندو قليلة " وأسيطر  ؏ الأعراض  يلي عندو بنفس الوقت ، ف بهاي الحالة بعطيه  إياه.

 جماعة الثيرابي ، اكتبولنا بالكومنتس الحالات يلِّي من خلالها بعطي هادا الدوا .

 مريضة في الستينات من عمرها تشكو من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع شحوم الدم ومن الداء السكري النوع الثاني وتُعاني من اكتئاب أيضاً .. تتضمن المعالجة الدوائية الموضوعة لها كالتالي :-

1. دواء Amitriptyline بجرعة 50 ملغ يوميّاً قبل النوم 

2. دواء Simvastatin بجرعة 10 ملغ يوميّاً 

3. دواء Metformin بجرعة 500 ملغ مرتين يوميّاً 

4. دواء Lisinopril بجرعة 2.5 ملغ يوميّاً  

5. دواء Metoprolol بجرعة 25 ملغ مرتين يوميّاً

وُصف لها مؤخراً دواء Calcium Carbonate بجرعة 750 ملغ كل 4 ساعات لتفريج الحموضة التي بدأت تشكو منها وتبين من شكواها أنها تُعاني من إمساك استمر لمدّة 3 أيام ..

*  فأن سبب الإمساك الذي اشتكت منه هذه المريضة وليش ؟

1. الاكتئاب وارتفاع ضغط الدم ودواء Amitriptyline

2. الإكتئاب ودواء Lisinopril ودواء Metoprolol 

3. الداء السكري ودواء Amitriptyline و Calcium 

4. ارتفاع شحوم الدم  ودواء Amitriptyline و Calcium 

 -شخص لديه مرض الأوعية الدموية الطرفية (Peripheral vascular disease), هذه الحالة يكون فيها التغذية الدموية للأطراف ضعيفة نتيجة تضيق، أنسداد أو تشنج الأوعية الدموي

-أسبابها:تصلب الشرايين  (Atherosclerosis) أكثر الأسباب شيوعا, السكري، الضغط و أيضا إصابات الساق أو الذراع.

-من أكثر أعراضها شيوعا هو العرج المتقطع Intermittent claudication

متقطع لأنه يأتي و يذهب

-و أيضا المريض Peripheral vascular disease يعاني من:

ألم مع الراحة، خدران، برودة الأطراف، فقدان الشعر على الأطراف، الجروح التي لا تشفى و ممكن تسبب غرغرينه Gangrene

-المريض ممكن يمرن قدمه، بحيث أنه يمشي حتى يشعر بالألم، ثم يستريح حتى ينحصر الألم و يعيد الكرة

-ممكن نستخدم المميعات في العلاج من ال Clopidogril 75mg,أو أسبيرين Aspirin 160mg - 324mg

-أيضا دواء Cilostazol, مميع Antiplatelet, و موسع للأوعية الدموية Vasodilator, جرعته 100mg مرتين في اليوم، و يتم إيقاف العلاج إن لم تذهب الأعراض بعد ثلاثة أشهر

-الآن نقطتنا الأهم، إذا المريض يعاني من الضغط و لديه هذه الحالة و علينا إعطائه لسبب ما أحد حاصرات بيتا Beta blockers, فأيها نختار 

الإجابة أننا نختار حاصرات بيتا الإنتقائيةSelective beta blockers، مثل ال Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Betaxolol, Acebutolol

و لا نختار غير الإنتقائية مثل ال Propranolol, Tamolol, Penpatolol, Pindolol, carteolol, Carvidilol, Labetalol, Nebivolol

لأنها سوف تزيد الأعراض سوءا, بسبب تثبيط ال Beta 2 receptors الذي سوف يؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية في العضلات

الادويه المسموحه والممنوعه للحامل

تقسيم الحمل إلى

ثلاثة فصول مدة كل فصل ثلاثة شهور تقريبا وهي كالتالي:-

الفصل الأول

(هي الثلاثة شهور الأولى من الحمل)

: وهي أكثر الفترات حرجا حيث أنها فترة تكوين الأعضاء, وفيها

تتكون اغلب حالات التشوهات لذلك يفضل عدم استخدام الأدوية

في هذه الفترة باستثناء الأدوية التي ثبتت مأمونيتها خلال هذه الفترة

الفصل الثاني....

(من 3 إلى 6 شهور)

وهي أقل الفترات حرجا ولكن يجب تجنب بعض الأدوية والمواد

الكيميائية التي قد تسبب تشوهات خلقية أو وفاة الجنين.كما أن بعض

الأعضاء تستمر بالنمو والبعض الأخر يبدأ بالتكون خلال هذه

الفترة مثل الوجه والأطراف.

الفصل الثالث....

(من 6 إلى 9 شهور):

في هذه الفترة تكون اغلب أعضاء الجنين قد اكتملت باستثناء

الأعضاء الجنسية والدماغ , ولهذا فإنه يحضر استخدام الهرمونات

الأنثوية أو الأدوية التي تؤثر على مستوى تلك الهرمونات وكذلك

يجب تجنب الأدوية النفسية والمهدئات والمخدرات والكحول حيث

قد تسبب تخلفا عقليا أو مشكلة دماغية مما يؤدي إلى وفاة الجنين

قبل الولادة أو بعدها. كما يمكن ملاحظة أعراض انسحابية شديدة

عند حديثي الولادة الذين ولدوا من أمهات مدمنات.

تعتبر جميع الأدوية محظورة خلال الحمل حتى يثبت أمانها على

الحامل والجنين بناء على دراسات إكلينيكية أو مسح على الدواء بعد

تسويقه (تحليل استخدام الدواء ومضارة بعد تسويقه).

وبناءا على هذه الدراسات قامت الإدارة الأمريكية للغذاء والدواء بتصنيف الأدوية المستخدمة خلال الحمل إلى عدة فئات وهي

 الفئة (A): 

وهي الأدوية التي أثبتت الدراسات الإكلينيكية أنها أمنة تماماا على الأم والجنين

 الفئة(B):

 وهي الأدوية التي أثبتت أمانها على حيوانات التجارب ولكن لا يمكن التأكد من سلامتها على الإنسان نظرا لعدم توفر دراسات إكلينيكية كافية, أو أن الدراسات الحيوانية التناسلية أظهرت ضررا معينا لم يتم توثيقه بدراسة على البشر.

 الفئة (C) : 

وهي الأدوية التي أظهرت أعراض جانبية على أجنة الحيوانات بدون توفر دراسة إكلينيكية تدعم الدراسات الحيوانية , أو لا توجد دراسات على الحيوانات أو الإنسان بخصوص تأثيرها على الحمل.وهذه الفئة من الأدوية لا تستخدم مع الحامل إلا إذا كانت المنفعة المرجوة تبرر الخطر المحتمل للدواء على الجنين

 الفئة(D) : 

وهي الأدوية التي ثبت لها أخطار على الأم والجنين بناءا على الدراسات الإكلينيكية ولكن قد تقتضي مصلحة الأم تناولها لهذه الأدوية.

 الفئة(X) : 

وهي الأدوية التي أثبتت الدراسات الحيوانية والإكلينيكية تأثيرها المشوه للجنين كما انه لا يجوز إعطاؤها للحامل بتاتا.

 بعض  الأمراض الشائعة  وعلاجها  خلال  الحمل  والأدوية  التي  يجب  تجنبها

1)  الربو:

يفضل استخدام

البخاخات الموسعة للشعب الهوائية مثل فنتولين

(Ventoline) ,

وبخاخات الكورتيزون وبخاخ انتال (Intal) (بشرط استعمال كل أنواع البخاخات بشكل معتدل),

ويمكن قبول الكورتيزونات المتناولة عن طريق الفم في حالات الربو الحادة .

ويجب تجنـب دواء Singulair نضرا لعدم ضرورته للتحكم بأعراض الربو ولعدم توفر بيانات طبية كافية عنه.

2)  أعراض  البرد:

يفضل Paracetamol وPseudoephidrine ومضادات الهيستامين ذات التأثير المنوم مثل : Diphenhdramine, Chlorpheniramine,

أما مضادات الالتهابات الغير ستيرويدية مثل diclofinac, ibuprofen, aspirin حيث أنها قد تسبب أضرار كلوية وقلبية للجنين كما أن تأثيرها المرخي لعضلة الرحم يؤدي إلى تأخير موعد الولادة( المخاض)

3)  الصداع:

يعتبر الParacetamol آمن مسكن للصداع خلال الحمل مع تجنب الإكثار منه,

ويجب تجنب مضادات الالتهاب الغير ستيرودية و ال Ergotamine (cafargot) الذي قد يسبب تشوهات أو إجهاض .

4)  ارتفاع  ضغط  الدم:

يعتبر Alpha-methyldopa امن خافضات الضغط خلال الحمل كما يمكن استخدام كل من Nifedipine و Labetalol وhydralazine مع الحذر من هبوط ضغط الدم,

ويجب تجنب Atenolol خصوصا في الفصلين الثاني والثالث من الحمل(من3 إلى 9 شهور) حيث يسبب هبوطا في ضغط الجنين كما يسبب له نزولا في السكر مما يؤدي إلى الإجهاض في بعض الحالات .

أما ألأدوية المثبطة لتصنيع الأنجوتنسين (ACEI ) مثل كابوتين (Capoten) أو رينيتك (Renetic) أو مضادات الأنجوتنسين (AII blockers) مثل دواء الديوفان) ,(Diovanأو دواء كوزار (Cozar)حيث أن كلا المجموعتين قد تسبب تشوهات مستديمة في كلية الجنين .

5)  السكري:

تستطيع خافضات السكر المتناولة عن طريق الفم عبور المشيمة والوصول إلى الجنين مؤدية إلى انخفاض مستوى السكر عند الجنين,

بالمقابل فإن الأنسولين لا يصل إلى الجنين وبالتالي لا يؤدي إلى انخفاض مستويات السكر لديه,كما أن خافضات السكر الفموية غير قادرة على ضبط مستوى سكر الحامل ولهذا يعتبر الأنسولين الخيار المفضل لكثير من الأطباء لعلاج السكر عند الحامل.

6)  الغثيان  و  القيء :

يعتبر Meclizine الدواء المفضل لعلاج الغثيان و القيء عند المرأة الحامل,

أما

 Metocolpramide

 فهو امن خلال الحمل ولكن قد يسبب اضطرابات عصبية وحركية تتضح على المرأة إذا طالت مدة استعماله .

7)  المضادات  الحيوية:

من  الأدوية  الآمنة :

Amoxicillin

 و

 Azithromycin

 وجميع أشكال

 (Erythromycin)

ماعدا النوع الذي يوجد على شكل أستر

 (estolate)

ويجب تجنب

Clarithromycin

و

Quinolones

مثل 

ciprofloxacin

 و 

gatifloxacin 

و

 norfloxacin

 و 

moxifloxacin

بسبب تأثيراتها المشوهة على غضاريف مفاصل الجنين و

 Tetracyclines

 التي قد تسبب تلوين الأسنان بعد الولادة إذا تم استعمالها في الشهر الرابع من الحمل حيث أن هذه الفترة تعتبر فترة بداية تكوين الأسنان اللبنية .

 الإكتئاب:

لقد أثبتت الدراسات أن أدوية الاكتئاب ثلاثية الحلقة مثل

 Amitryptiline

 و 

Nortryptiline

 أكثر أمانا على الجنين من أدوية الإكتئاب الحديثة التي تفتقر إلى الدراسات الكافية وخصوصا بما يتعلق بتأثيرها على المدى الطويل من الناحية العقلية على الأطفال .

أما دواء البروزاك

 (Prozac) 

فهو امن باستثناء الفصل الأخير من الحمل حيث يخشى تأثيره التطور العقلي للجنين على العموم لا ينصح باستخدام أدوية الاكتئاب خلال الفصل الأخير من الحمل خوفا من ظهور أعراض إنسحابية علىالمولود.

بعض الأدوية ثبت خطرها الشديد على الحامل والجنين مثل 

مشتقات فيتامين

( أ) مثل روأكوتان

Roaccutane

 و 

Etritenate

 وهي أدوية تستخدم لعلاج حب الشباب وبعض الأمراض الجلدية وبعض الأورام مثل الصدفية حيث أنها تسبب تشويه الجنين بشكل فضيع يشمل كامل الوجه والجهاز العصبي المركزي .

 ملاحظة :

يجب على المرأة التي تستخدم هذه الأدوية أن توقفها قبل أن تقرر الحمل بمدة لا تقل عن سنة لأن مفعولها يستمر لمدة طويلة جدا قد تصل إلى سنة .

بعض أدوية الصرع مثل

 Carbamazepine

 و 

Valproic acid

 تسبب تشوهات بالحبل الشوكي للجنين .

أما دواء ال

 Phenytoin

 فيحظر استعماله للحامل كونه يسبب مجموعة من العيوب الخلقية عند الجنين تشمل أعضاء مختلفة من الجسم مثل الوجه والأطراف وتسمى متلازمة أطفال الفينيتوين

9)  الأدوية  المستخدمة  في  علاج  فرط  الدرق

(تضخم الغدة الدرقية )

عند الأم مثل

 Methmazole

 و اليود, تسبب نقص خلقي في عمل الغدة الدرقية عند المولود .

الكحول ويسبب مجوعة من العلامات المعروفة على وجه الوليد مثل صغر الوجه والضعف العقلي والتأخر في النمو

- دواء الثاليدوميد

 Thalidomide

 فالذي سبب كارثة في الستينات والتي أدت إلى ولادة آلاف المشوهين في أوروبا .

- دواء الوارفارين

 Warfarin

 المستخدم كمضاد لتجلط الدم حيث يسبب متلازمة أطفال الوارفارين (أطفال يعانون من تشوهات في الوجه خصوصا الأنف بالإضافة إلى تخلف عقلي)

أخيرا يجب على المرأة الحامل أو المرأة التي تنوي الإنجاب تجنب أخذ أي أدوية بدون وصفة طبية

وأن تقوم بإبلاغ طبيب النساء والولادة عن أي أدوية كانت تتعاطاها قبل الحمل. أما إذا أرادت أخذ أدوية مباشرة من الصيدلية فعليها أن تخبر الصيدلي عن حملها حتى يجنبها خطر التعرض لأدوية لا تصلح لها أو قد تضر بها أو بطفلها .

الادوية المسموحة والممنوعة خلال الحمل والإرضاع .

برغم تناول الأم الحامل او المرضع للدواء موضع جدل قديم

و هو من الأسئلة التي تطرح بشكل متكرر على طبيب الأطفال و

طبيب التوليد و لابد من تصنيف الأدوية حسب خطورتها و

سلامتها على كل من الجنين و الرضيع لأن بعض الأدوية قد تكون

مؤذية و يجب تجنبها و المعلومات التالية مأخوذة من الأكاديمية

الأمريكية لطب الأطفال و هي ليست مبررا لتناول اي دواء قبل استشارة الطبيب .

الأدويةالمسموحة خلال الحمل

الأدوية الممنوعة خلال الحمل

الأدوية المسموحة خلال الإرضاع

الأدوية الممنوعة خلال الإرضاع

الأدوية المسموحة خلال الحمل

المعلومات التالية ليست مبررا لتناول اي دواء قبل الرجوع الى الطبيب .

الدواء الوحيد الذي يجب على كل حامل تناوله هو حمض الفوليك وهو يعطى بمقدار 500 مكغ و خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وهو يفيد الأم ويمنع حدوث فقر الدم و يفيد الجنين بمنع حدوث التشوهات العصبية خاصة القيلة السحائي

ة وعداذلك

فمن الأسلم عدم إعطاء الحامل اي دواء خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وهي فترة تكون الجنين .

إلا إذا رأى الطبيب غير ذلك .

الأدوية التي تعطى للحوامل بأمان نسبي

تجنب الجرعات الكبيرة الباراسيتامول

تفيد في الوقاية من الانسمام الحمل يسلفات المغنزيوم

للمصابات بالسكري الأنسولين

مضادات الإقياء مثل الميتوكلوبراميد و الميكليزين و البيريدوكسين

مضادات التحسس

كلورفينيرامين و التربروليدين :

مركبات السلفا و الكينولونات لا تعطى للحوامل( مثل السيبروفلوكساسين ):

المضادات الحيوية

مثل البنسيللين و الأموكسيسللين و الكلافونيك اسيد و السيفالوسبورينات و الأمبيسيللين و الأريثرومايسين و التيكراسيللين و الببراسيللين و مضادات الفطور الموضعية و الريفامبيسين

السيمستيدين

لا يعطى:أدوية جهاز الهضم مثل الكائولبن و مضادات الحموضة و اللوبيراميد

أدوية الغدة الدرقية مثل الليفوتيروكسين

:الفيتامينات و المعادن مثل الحديد و المغنيزيوم

الأدوية التي  يمكن  أعطاؤها  للحامل  و  لكن  مع  خطر  تأثر  الجنين  بشكل  قليل  جداً

الأسبيرين خطره اكبر من هذه الأدوية:

المسكنات مثل الإيبوبروفين و الديكلوفيناك و الكيتوبرفين و الفبنتانيل و الميبريدين و المورفين و النابروكسين و البيروكسيكام و السولينداك

مضادات الإكتئاب مثل الفلوكسيتين او البروزاك :

لا تعطى جميع خافضات السكرالفموية

 مضادات  الإقياء و  التشنج مثل

Dimenhydrinate

Granisetron

Ondansetron

Prochlorperazine

Promethazine

Scopolamine

Trimethobenzamide

 مضادات  التحسس مثل:

Astemizole

Brompheniramine

Cetirizine

Clemastine

Diphenhydramine

Fexofenadine

Hydroxyzine

Loratadine

Terfenadine

 خافضات  شحوم  الدم:

Cholestyramine

Colestipol

 المضادات  الحيوية:

Acyclovir

Azithromycin

Aztreonam

Chloramphenicol

Clarithromycin

Clindamycin

Imipenem-cilastatin

Metronidazole

Vancomycin

مضادات تخثر  الدم:

Dalteparin

Dipyridamole

Enoxaparin

Heparin

Ticlopidine

أدوية  القلب  والضغط .

Atenolol

Clonidine

Digoxin

Doxazosin

Hydralazine

Labetalol

Lidocaine

Methyldopa

Metoprolol

Prazosin

Procainamide

Propranolol

Quinidine

Terazosin

Timolol

أدوية  السعال:

Dextromethorphan

أدوية  جهاز  الهضم:

Bismuth subsalicylate

Casanthranol

Cisapride

Dicyclomine

Docusate

H2-receptor antagonists

Lansoprazole

Omeprazole

Phenolphthalein

Senna

Simethicone

Sucralfate

أدوية  جهاز  التنفس:

Albuterol

فينتولين

Beclomethasone (inhalation)

Cromolyn

Flunisolide (inhalation)

Ipratropium

----proterenol

Nedocromil

Pirbuterol

Salmeterol

Theophylline

Triamcinolone (inhalation)

 المهدئات:

Buspirone

Propofol

Zolpidem

أدوية  جهاز  البول:

Allopurinol

Carisoprodol

Chlorzoxazone

Cyclobenzaprine

Flavoxate

Oxybutynin

Sumatriptan

الأدوية التي يترافق إعطاؤها مع خطر محتمل على الجنين .

 المسكنات: مثل

Aspirin

Codeine

Etodolac

Indomethacin

Ketorolac

Nabumetone

Oxaprozin

Propoxyphene

Tramadol

 الأدوية  العصبية :مثل

Carbamazepine

Clonazepam

Ethosuximide

Gabapentin

Lamotrigine

 مضادات  الإكتئاب مثل:

Amitriptyline

Desipramine

Doxepin

Imipramine

Nefazodone

Nortriptyline

Trazodone

Venlafaxine

 خافضات  السكر  الفموية:

Glipizide

Glyburide

 خافضات  الشحوم :

Gemfibrozil

بعض هذه الادوية قد يسبب نقص السمع عند الجنين :

 المضادات  الحيوية:

Amikacin

Ethambutol

Fluconazole

Gentamicin

Isoniazid

Itraconazole

Ketoconazole

Miconazole (systemic)

Pentamidine

Pyrazinamide

Rifampin

Tobramycin

Trimethoprim

Sulfamethoxazole

ادوية القلب  والضغط:

Amlodipine

Diltiazem

Felodipine

Nifedipine

Nitrates

Verapamil

أدوية  الرشح  والسعال:

Guaifenesin panolamine

Pseudoephedrine

 مدرات  البول:

Amiloride

Bu----nide

Chlorthalidone

Chlorthiazide

Ethacrynic acid

Furosemide

Hydrochloro-thiazide

Indapamide

Metolazone

Spironolactone

Torsemide

Triamterene

قد تسبب تثبيطا للغدد:الهرمونات و الكورتيزون

Glucocorticoids

(systemic)

Progestins

قد تسبب مشاكل تنفسية بعد الولادةمباشرةعند الوليد:

 المهدئات

Benzodiazepines

قد تؤثر على درق الجنين:

أدوية  الغدة  الدرقية

Methimazole

Potassium iodide

Propylthiouracil

أدوية أخرى:

Azathioprine

Cyclosporine

Haloperidol

Pentoxifylline

الأدوية الممنوع إعطاؤها للأم الحامل بسبب ترافقها مع خطر مثبت على الجنين

 الأدوية  العصبية:

يسبب استسقاء الدماغ و تشوهات وجهية

Phenobarbital

Phenytoin

Primidone

Valproic acid

 الأدوية  النفسية:

Monoamine oxidase inhibitors

 خافضات  الشحوم:

Fluvastatin

Lovastatin

Pravastatin

Simvastatin

 المضادات  الحيوية:

هذه الأدوية قد تسبب تشوهات عظمية؟

Ciprofloxacin

Doxycycline

Norfloxacin

Ofloxacin

Tetracycline

 مميعات  الدم:

Warfarin

يعتبر من المشوهات فقد يسبب تخلف عقلي وتشوهات عظمية

 أدوية  القلب  و  الضغط:

قد تسبب أذية كلوية للجنين

Angiotensin-converting

enzyme inhibitors

Losartan

 أدوية  الهضم:

Misoprostol

 مانعات  الحمل  الفموية:

Estrogens

Oral contraceptives

 المنومات  و  المهدئات:

Pentobarbital

Phenobarbital

 الفيتامينات  و  المعادن:

يعتبر مشوها للجنين و قد يسبب تشوهات في القلب و الاوعية .

Isotretinoin

Lithium

Tamoxifen

Quinine

 الأدوية  المشوهة  للجنين  بشكل  مؤكد :

تأثيره على الجنين

فشل نمو الجنين

تأخر عقلي

صغر الجمجمة

تشوهات عينية

تشوهات مفصلية

الكحول

تذكير الجنين الأنثى و تشوه الأعضاء التناسلية

الأندروجينات والجرعات العالية من البروجيسترون

فشل نمو الجنين

تشوهات متعددة

أمينوبترين

فشل نمو

شفة الأرنب

busulfan

تشوهات تناسلية عند الإناث

diethylstilbesterol

تشوهات في القلب والوجه و قيلة سحائية

ايزوترينيتون

تشوهات في الاطراف

الأدوية المسموح إعطاؤها للأم خلال الإرضاع.

الأدوية التي لوحظ ترافق إعطاؤها مع تأثيرات هامة على الرضع و التي يجب ان تعطى بحذر

تأثيره على الرضيع

5-aminosalicylic acid إسهال

احماض استقلابي الأسبيرين

صلابة نقرة - هياج -ضعف رضاعة - ميل للنوم clemastine

تشنج methemoglobinemia فينوباربيتال

صعوبة رضاعة primidone

إسهال مدمى sulfasalazine

الأدوية الممنوع إعطاؤها للأم خلال الإرضاع

يثبط ادرار الحليبbromocriptine

التسمم بالكوكائين عند الرضيع الكوكائين

تثبيط مناعة الرضيعcylophosphamide

تثبيط مناعة الرضيع doxorubicin

يسبب الإقياء و الإسهال و الإختلاج عند الرضيع حتى بالجرعات المعتادةergotamine

التسمم به عند الرضيعLithium

تثبيط المناعة و نقص الكريات البيضMethotrexate

مهلس قويphencyclidine

قد يؤهب للنزفphenindione

هياج و قلة النومamphitamine

رجفان + تململ +ضعف رضاعة +إقياء الهيروئين

 

ضمن الادوية التي تستعمل بالعمليات هو دواء Metoprolol tartrate او يسمى تجاريا  بيتالوك BetalocI ...

 

 مقدمة 

  يتميز بأنه يعمل على  اغلاق  مستقبل بيتا1 β1 Receptors ..

 ملاحظة فسلجية 

 ان مستقبل بيتا 1  β1 Receptors   يوجد في القلب heart فيسبب : 

- زيادة دقات القلب heart rate .

- زيادة التوصيل الكهربائي للقلب dromotropy .

- يسبب زيادة تقلص العضلة القلبية inotropy . 

  يوجد ايضا في  الكلى kidney بالتحديد عند ال juxtaglomerular cells فيسبب   زيادة افراز هرمون الرنين Renin ...

 

 الاستعمالات والجرعة 

  علاج اللانظمية Arrhythmias ⬅ يعطى بشكل وريدي IV بجرعة تبدأ ب 1-2 ملغم حتى تصل الى 5 ملغم وتعاد كل 5 دقائق حتى تصل اعلى جرعة ( 15 ملغم ) ..

   علاج فرط نشاط الدرقية Hyperthyroidism   يفضل ان نعطي 2-4 ملغم من الدواء عند ال induction لمنع ال arrhythmia خلال التخدير وبعد ذلك يعاد بجرعة 2 ملغم عند الضرورة لتكون اقصى جرعة هي 10 ملغم ...

    ضغط الدم hypertension ⬅ يعطى 2 ملغم حتى نلاحظ نزول الضغط ويقطع ..

      يستعمل ايضا لعلاج ال tachycardia بجرعة 1-5 ملغم ( اقصى جرعة 15 ملغم ) ..

 ملاحظة 

     يتوفر بشكل امبول 5 مل و بأسم تجاري Betaloc ومن صناعة شركة (AstraZenecaUKLtd) بمقدار 1 ملغم/مل ( المصدر: كتاب BNF 70 صفحة 145 ) .

   يبدأ عمله بعد الاعطاء الوريدي بسرعة ويستمر مدة 5-8 ساعات ( المصدر : كتاب Davis's drugs guide ) 

 

   التخفيف 

   يتم سحب ال 5 ملغم ( 5 سي سي ) ⬅وتخفف الى العشرة فيصبح كل ا سي سي مخفف يحتوي 0.5 ملغم وللعلم يمكن اعطاءه بلا تخفيف .. 

 ملاحظة 

- May cause ↑ ANA titers.

- May cause ↑ in blood glucose levels.

- May cause ↑ serum alkaline phosphatase, LDH, AST, and ALT levels. 

 

 عند التقدم في العمر يجب مقارعت المرض بأكثر من طريقة يعني بأكثر من دواء  واحد لان خاصيةالدواء تختلف عن الاخر

ملاحظة

عند اخذ الداوء ما لفترة طويلة الجسم يتأقلم معه و لم يادي المفعول ولذالك مراقبة المفعول بأخذ القياس من قبل ثم من بعد و قيس الفترة الزمنية لي مفعول الداء  ولذالك استشارة الطبيب لي  زيادة الجرعة أو استبداله من  نفس المجموعة الاكثر  تطور  ألهو جديد

Beta Blockers

دواءضغط الدم

 

Brand Name Generic Name

Bystolic Nebivolol

 Timolol

Coreg Carvedilol

Corgard Nadolol

Inderal Propranolol

Inderal LA Propranolol

 Betaxolol

Levatol Penbutolol

Lopressor Metoprolol

Sectral Acebutolol

Tenormin Atenolol

Toprol XL Metoprolol

Trandate Labetalol

 Pindolol

Zebeta Bisoprolol

‎لا تستخدم هذه الأدوية إذا كان لديك

‎معدل ضربات قلب بطيءة

‎يجب على كبار السن والأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكلى

‎ ان  يتحدثوا إلى طبيبهم حول المخاطر 

‎أثناء استخدام حاصرات بيتا ، يجب  تجنب تناول أو شرب المنتجات التي تحتوي على الكافيين أو تناول أدوية البرد والسعال دون وصفة طبية  

‎يجب أيضًا تجنب شرب الكحول 

‎ارتبطت حاصرات بيتا باضطرابات النوم  

‎و لذالك خذها في الصباح 

‎تساعد على التحكم في الأعراض الجسدية للقلق مثل سرعة معدل ضربات القلب ، صوت ارتجاف ، التعرق ، الدوخة ، والأيدي المهتزة.

Beta Blockers

‎تعمل عن طريق هرمون الإجهاد في التحكم في الأعراض الجسدية للقلق مثل سرعة معدل ضربات القلب ، صوت ارتجاف ، التعرق ، الدوخة

علاج الشقيقة ( la migraine):

يمكن للعامل في الصيدلية أن يعطي علاجا أوليا للشقيقة لكن عليه أن يعلم أن هناك نوعين من العلاجات للشقيقة:

 أ-علاج نوبات الألم

(TRT de crise):

يمكن للعامل في الصيدلية أن ينصح المريض بالشقيقة بـ:

-لتخفيف نوبة الألم: شرب كوب من القهوة، النوم في مكان مظلم، وضع نظارات شمسية.

-قرص من الباراسيتامول 1غ

 (paracetamol 1g) 

يتناول عند بداية نوبة الألم يمكن أن يجدد مرتين أو ثلاث مرات في اليوم، الباراسيتمول قليل الفعالية عند أغلب المرضى لكن يجب النصح به أولا لكونه قليل الآثار الجانبية وليس له تداخلات مع الأدوية الأخرى.

تأكد قبل إعطاء الباراسيتمول أن المريض ليس عنده مرض في الكبد فهذا الدواء ممنوع على الذين لديهم قصور في الكبد.

-الأسبيرين 1غ

 (Aspirine UPSA 1000mg) 

قرص فوار

(cp effervescent)

 يعتبر علاجا فعالا جدا ضد نوبات الشقيقة لأنه يسرع التفريغ المعدي مما يخفف من الشعور بالغثيان ويمنع التقيؤ ويسمح بإمتصاص أفضل للأسبيرين.

الأسبيرين ومضادات الإلتهاب غير السترويدية مثل ديكلوفيناك و إيبوبروفين

 لا يقدمون إلا بوصفة طبية كونهم يملكون عدة آثار جانبية وتفاعلات دوائية

-أدوية "التريبتون

=Triptants"

 هي أدوية قوية ضد الشقيقة ولا تستعمل إلا كحل أخير  بعد فشل الباراسيتمول والأسبيرين ومضادات الإلتهاب غير الستيرويدية، نذكر منها 

REPLAX ، IMIGRANE، NARAMIG 

التريبتون

=triptants 

هي أدوية قوية جدا لا تقدم إلا بوصفة طبية فهي تحدث إنقباضا في الشرايين والأوردة

 ( vasoconstriction) 

وبالتالي هي ممنوعة على مرضى القلب والشرايين والضغط الدموي والقصور الكلوي، ولا تستعمل إلا من قبل مرضى فوق 18 سنة وأقل من 65 سنة.

  عندما تحدث نوبات الشقيقة كثيرا وبشكل متكرر

(عدة مرات في الشهر) أو تعيق المريض بها عن آداء نشاطاته اليومية يلجأ الطبيب إلى وصف علاج وقائي يخفف أو يمنع حدوث الشقيقة أو ما يسمى بـ

 Traitement de fond

 ب- العلاج الوقائي من الشقيقة والذي يعمل على منع حدوث أو تخفيف حدوث نوبات الألم

 (TRT de fond):

ليس من إختصاص العامل في الصيدلية أن يقدم هذا النوع من الأدوية فهذا من إختصاص الطبيب لكن هذا لا يمنع معرفة هذه الأدوية حتى لا يتفاجأ العامل في الصيدلية من بعض الوصفات الطبية التي تبدو للوهلة الأولى أن لا علاقة لها بالشقيقة.

 الأدوية  التي  تقي ,من ,حدوث ,نوبات ,الشقيقة ,متنوعة  نذكر  منها:

-أدوية القلب والشرايين:

 propanolol, aténolol, métoprolol ,clonodine vérapamil=ISOPTINE

-مشتقات الإرغوتامين:

 Dihydroergotamine=Isotamine,SEGLOR

-مضادات الهيستامين والسيروتونين:

 pizotifène= SANMIGRAN, MIGRAZEN

-أدوية الصرع:

 DEPAKINE=Acide valproique.

-أدوية الإكتئاب:

 Amitryptiline=LAROXYL.

-معادن وفيتامينات: مغنزيوم و فيتامين B2.

 -علاج الصداع التوتري 

(Céphalée de tension)

يمكن للعامل في الصيدلية النصح بـ:

-عمل مساج للرقبة والكتفين إن كان ذلك ممكننا.

-وضع كمادة ساخنة حول الرقبة.

-الإسترخاء قدر المستطاع.

-تناول الباراسيتمول 500 ملغ أو 1غ على ألا يتجاوز 4غ في اليوم.

-أو تناول قرص أو قرصين من دواء إيبوبرفين 200 ملغ يمكن أن يجدد مرتين أو ثلاث مرات في اليوم 

(لا يجب أن يتجاوز 6 أقراص إيبوبرفين في اليوم)

إنتبه: 

إيبوبروفين له عدة تفاعلات مع أدوية وأمراض عدة، تأكد أنه ليس مصابا بأمراض ويتناول أدوية أخرى قبل إعطاء هذا الدواء.

 إحذر: يوجد نوع من المرضى مصابون بالصداع المزمن اليومي

(céphalée chronique quotidienne)

 وهو صداع ناتج عن الإستهلاك اليومي والمفرط لمسكنات الألم 

(céphalée par abus médicamenteux)

 والعلاج الوحيد لهذا الصداع هو التوقف التام عن تناول المسكنات، لكن الإقلاع عن المسكنات أمر صعب يكون مرفوقا دائما بأعراض الإقلاع 

(syndrome de sevrage) 

مثل: الإكتئاب، التوتر، إضطراب في النوم، عدوانية في السلوك...

 إنصح المريض بزيارة الطبيب وإتباع نصائحه حول الإقلاع.

إن أصبت فمن عند الله وإن أخطأت فمن نفسي.

أدوية الضغط ""antihypertension" Beta blockers

  تستعمل هذه الأدوية في علاج ضغط الدم المرتفع واخر معلومة عنها أنها لا تستعمل بمفردها وإنما تستعمل كمساعدة مع دواء ضغط آخر.

   تعمل  هذه الأدوية على تثبيط مستقبلات بيتا

 "B receptor "

الموجودة في القلب والأوعية الدموية بالتالي يقل إنتاج القلب من ضخ الدم وتتوسع الأوعية الدموية بالتالي يقل ضغط الدم.

  ومن هذه الأدوية.....

, Propanolol

, Atenolol

, Bisoprolol

, Metoprolol

,,,,  لا تستخدم هذه الأدوية مع مريض الربو لأنها تسبب تضيق في القصبة الهوائية

,,,,  ينصح بعدم أعطاها لمرضى السكري لأنها تعنع ظهور أعراض نقص السكري.

,,,,,  لا تستعمل في الحمل والرضاعة

دواء ميتابرولول Metoprolol

 من عائلة مشهورة جداً هي 

 selective B 1 .blockers

أعالج الکثير من الجلطات القلبية وضغط الدم والذبحات القلبية وبعض أعراض ارتفاع هرمونات الغدة الدرقية وفشل القلب فأنا دواء حبوب جداً  

 ولا أتأثر بالطعام  أي يمكن إعطاءي قبل أو بعد الأكل  وجرعتي لا تحتاج تعديل في حالة وجود خلل كلوي ولكنها تحتاج تعديل في حالة وجود خلل أو فشل كبدي  

نحن توأمان غير متماثلان (نوعان من الدواء)

 التوأم الأول : يرتبط بملح سكسنيت succinate ويعطى مرة واحدة لأنه مديد التأثير  

 التوأم الثاني :يرتبط بملح تارتريت Tartrate ويعطى أكثر من مرة واحدة لأنه قصير التأثير  

 أرجوك أيها الصيدلي فرق بيننا فنحن توأمان غير متماثلان  وعلى الرغم من أنني دواء حبوب جداً  إلا أني لا أخلو من المشاكسات فأنا أسبب بطء ضربات القلب وانخفاض شديد في ضغط الدم وبرودة الاطراف و خلل في سكر الدم وضيق في التنفس  

 ولا أعطى إلا بوصفة طبية أرجوك أيها الصيدلي لا تعطني بدون وصفة طبية معتمدة كون الأمراض التي أعالجها تحتاج إلى تشخيص طبيب