أخطاء بتناول الدواء :

,,,,,,,أدوية يتم تناولها ( قبل الأكل ) يعني قبل الاكل بنصف ساعه أو ساعه 

1 _ أدوية الجهاز الهضمي بشكل عام 

 لتقلصات المعده أو للقولون مثل librax ليبراكس أو دوسبالينا ,

,,,,, السبب : لأنها تهيأ المعده والجهاز الهضمي للتعامل مع الوجبات .

2_ أدوية قرحة المعده :

يعني أدوية القرحه المزمنة مثل PPI كلها مثل  omeprazole .أومبيرال ،لانسودول ، لانزوجاست 

و H2 blockers مثل  ranitidine. رانتدين  famotidine ...........

,,,,,,,,,السبب : لانها تقلل حموضة المعدة acidity  وتقفل مضخة البروتونات 

 3 _أدوية فواتح الشهيه

 السبب : طبعا فواتح الشهية تحفز انزيمات المعده قبل الاكل

 4_أدوية الإقياء والاستفراغ  متل  metoclopramide سيروكال ودي فوميت ونوفادوكس  وغيرها  ......

,,,,,,,, .. لتنظم حركة المعده وتمنع الإقياء 

5_ أدوية مضادات الورم والكدمات

 مثل ( chymotrypsin + trypsin ) alphintern ..

,,,,,,,,,,, السبب : لان هي انزيمات تتأثر بالاكل

 وتتحول من مضاد للورم لانزيمات هاضمه اذا تم تناولها بعد الأكل 

6_ المضادات الحيوية : قبل الأكل بساعه آو بعد الأكل بساعتين 

,,,,,,, السبب : المضادات الحيوية يفضل أخذها عموما قبل الأكل 

7_ بعض أدوية الامراض المزمنة مثل السكر والضغط والغده الدرقيه اللي بيتم تناولها على الريق كإجراء روتيني 

,, أدوية يتم تناولها مع الأكل  أو بعده مباشرة

_أدوية المرارة 

,,,,,,,,, السبب : لأن هذه الأدوية تسبب غازات وطعم معدني على اللسان وتأثيرات غير مستحبه كتير 

أدوية المسالك البوليه 

أدوية مضادات الديدان ....

والantiprotozoal مثل فلاجيل .......

,,,,,,,, السبب : لمنع حدوث تهيج irritation وامتصاصها بصورة جيدة ......

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,أدوية (بعد الأكل) مباشرة 

_ أدوية المسكنات مثل NSAIDs مثل فولتاريل و بروفين ........

,,,,,,,, السبب : لانها تعمل تهيج جدار المعده وتؤثر تأثير مباشر على البروستغلاندين اللي بتحمي المعده وكمان هي acidic حموض 

_ أدوية حموضة المعده البسيطه antacid مثل مالوكس 

نستكمل مواعيد تناول الأدوية 

, أدوية تؤخذ صباحا ,:

1- أدوية الغدة الدرقية

2- أدوية مدرات البول  

3- حبوب الكورتيزون   

4- حبوب المعدة 

,,,,,,, أدوية تؤخذ مساءً ,,:

1 - أدوية الكوليسترول 

2 - أدوية الحساسية    

3- أدوية باسطة العضلات

4- أدوية هرمون النمو   

5- الملينات (ادوية الامساك) 

6 - ال ( Montelukast ) حب اللوكاست من أدوية الربو 

,,هناك أدوية,,  لايجب وصفها للمريض مساءً , أو قبل النوم وهي ،

, الفيتامينات Vitamins ..

, مدرات البول Diuretics ،،

, المسكنات،، مسكنات الصداع ،، التي تحتوي على باراسيتامول مع كافيين 

مثل بانادول إكسترا ،،سيتاكودئين إكسترا،، أي دواء يحوي إكسترا ،،

,والسبب ,

⁦,,⁩ أن الفيتامينات, Vitamins, بتعمل على تنشيط خلايا الجسم والجهاز العصبي ،، فـ تقلل من إمكانية النوم،، وتسبب الأرق ،، 

⁦,,,⁩ مدرات البول Diuretics بطبيعتها لن تدع المريض ينام بشكل طبيعي وهادئ ،،

⁦,,,⁩ والمسكنات ،، فهي ليلاً تسبب الأرق نظراً لمفعول الكافيين...

 بصو معايا ياجماعه 

انا هقول كلمتين هم رغي كتير ورخم بس مهم مهم مهم وده ليه يادكتوره ؟  هم مش كلهم ادويه بتعالج الحموضه قشطه اي نوع نجيبه وخلاص...

لا مش خلاااص ياابو المفاهيم يامتشطر  ركز وافهم انت لما تروح الصيدليه وتطلب دوا للحموضه هتطلب اي بالظبط وهتطلبه بناءا عن اي وهتطلب شراب ولا الاقراص ولافوار وهتاخد جرعه عامله ازاى وهتطلب ماده فعاله اي ولو ركزت ف الكلمتين اللي جايين هتفهم انهي ماده فعاله تناسبك وتبقي مريحه ليك وتديك تاثير ونتيجه افضل.......

ركزو بقي 

-اولا الفوار الخاص بالحموضه:  

-الكثير من الناس يستعمل الفوار الخاص بالمعده بشكل عشوائي وبكثره وبغض النظر عن كونه دواء وله اعراض جانبيه..الفوار هو مادة قلويه وهي بيكربونات الصوديوم وهذه المادة تقوم فقط بمعادلة الحموضه في المعدة ولكن بالطبع لاتعالج الحموضه....هذه المادة قد تؤدي مع كثرة الاستعمال الي احتباس السوائل في الجسم مما يؤدي الي:

-ارتفاع في ضغط الدم.

-عبء علي الكلي والكبد.

-مشاكل مباشره في عضلة القلب.

-ولذلك اذا كنت ممن يعانون من احد هذه الاعراض يجب ان تستعمل الفواربحذر شديد والتقليل منه قدر المستطاع:

-اصحاب الضغط المرتفع غير المنتظم

-من يعاني من فشل كلوي او ارتفاع في وظائف الكلي.

-من يعاني من مشاكل في عضلة القلب او تليف في الكبد.

 

-ثانيا ادوية الشرب الخاصه بعلاج الحموضه:  

-اشهر الادويه والتي تعالج الحموضة والانتفاخ معا وهي:

1-دواء مالوكس بلاس ويحتوي علي مادتين وهما هيدروكسيد الالومنيوم وهيدروكسيد الماغنيسيوم ويقومان بمعادلة الحموضة الزائدة في المعده وكذلك يقومان بعمل طبقة عازله لجدار المعده لحمايته من تأثير الحمض...وكذلك يحتوي مالوكس علي مادة سايمثيكون والتي تعالج الانتفاخ وتسهل خروج الغازات من المعده والامعاء.

2-دواء ابيكوجل وله نفس تركيب المالوكس بلاس تماما ويعالج الحموضة والانتفاخ معا.

3-دواء ميوبان بلاس ويحتوي علي مادة تسمي ماجلدرات وهي عباره عن مركب من مادتي هيدروكسيد الالومنيوم والماغنيسيوم وذلك لتقليل الاثار الجانبيه التي تحدث بسبب هاتين المادتين وهي الامساك والاسهال احيانا فمركب ماجلدرات لا يسبب هذه الاعراض وكذلك به مادة السايمثيكون لعلاج الانتفاخ وتسهيل خروج الغازات.

4-دواء ميكوجل وهو ليس به مادة لعلاج الانتفاخ فهو يحتوي علي مادتي هيدروكسيد الالومنيوم والماغنيسيوم ومادة تسمي اوكسيثازين وهي مادة مخدرة تقوم بتقليل الاحساس بالالم في المعده والناتج من زيادة الاحماض بها...ولكن لا يستعمل في علاج الانتفاخ مثل مالوكس بلاس وميوبان بلاس.

-ادوية الشرب لعلاج الحموضه امنه لمرضي الضغط والسكر وذلك لعدم احتوئها علي سكر ولا مادة الصوديوم...كذلك لاتمتص من القناة الهضميه فلا اعراض مع مرضي السكر والضغط.

 

-ثالثا حبوب ارتجاع المرئ والحموضه:  

-وهناك نوعان من الحبوب لعلاج الارتجاع والحموضه: 

1-مثبطات مستقبلات الهيستامين(H2 BLOCKERS)...وتقوم باغلاق مستقبلات معينه مسؤله عن تنشيط افراز حمض المعده وهي مثل مادة الفاموتيدين(Famotidine)...وهذه الماده لاتمنع تصنيع الحمض في المعده فهو يصنع داخل الخلايا ولكن يقلل من افرازه فقط فتقل اعراض الحموضه...ولكن لايستعمل لعلاج القرحه والارتجاع ولكن الحموضه الزائده فقط.

2-مثبطات مضخات البروتون(PROTON PUMP INHIBITORS)....وهي اقوي مضادات الحموضه وافضلها علي الاطلاق فهي تمنع انتاج وتصنيع الحمض داخل خلايا المعده وبالتالي هي المفضله لعلاج قرحة المعده وجرثومة المعده وارتجاع المرئ ومن امثلتها مادة اوميبرازول ومادة بانتوبرازول ومادة ايزوميبرازول وهي الاحدث والاقوي ومنها تركيز 20مج و40 مج  وتؤخذ مره واحده يوميا قبل الافطار.

في بعض الاعشاب اللي بتساعد برضه زى الينسون والنعناع والزنجبيل ياجماعه...

دواء Sodium Valporate المعروف بأسماء تجارية منها: Depakine,Convulex,Epival,Vilapro

,,,,,,,,,, الاستخدامات:مضاد تشنج يستخدم لعلاج العديد من الأمراض العصبية مثل الصرع،الاضطراب ثنائي القطب،الصداع النصفي .

,,,,,,,,,,,,,,,,,يقلل من عدد مرات النوبات وشدتها من خلال التحكم بكهرباء الدماغ الزائدة .

,,,,,,,,,,, الأشكال الدوائية: بودرة للحقن ،محلول فموي 200مغ/مل،محلول قطرة فموية ،

اقراص عيار 200مغ،500مغ

,,,,,,,,,,,,الجرعة :يحدد الطبيب المعالج الجرعة لكل مريض بناء على عمره وحالته الصحية والوزن للأطفال .

,,,,,,,,,,,,الأعراض الجانبية:قد يسبب صداع،نعس،ارق،عصبية،رعاش،تعب عام،كدمات على الجلد،نزيف من اللثة أو الانف،ثعلبة،غباش في الرؤية،اضطراب المعدة،زيادة الوزن،اعراض زكام.

,,,,,,,,,,موانع الاستخدام:

,فرط الحساسية لأي مكون للدواء

,الاشهر الاولى من الحمل

,امراض الكبد

,امراض الكلى

,التهاب البنكرياس

,زيادة نسبة الامونيا في الدم

,ينصح بعدم استخدامه خلال فترة الرضاعة الطبيعية

,,,,,,,,,,,,المحاذير:

,أخذ الحذر عند استخدامه لكبار السن

,يجب إخبار الطبيب إذا كان المريض يشرب الكحول

,لا يجوز إيقاف الدواء بشكل مفاجئ لانه يعرض المريض لأعراض انسحابية .

,يجب إخبار الطبيب باي دواء آخر يتم تناوله خاصة :Warfarin,Acyclovir,Clonazepam,Famotidine

,تجنب قيادة السيارة أو تشغيل الآلات.

,يسبب حساسية لأشعة الشمس لذلك يجب استخدام واقي الشمس بشكل دائم.

,يمكن تناوله مع الطعام اذا تسبب باضطراب المعدة .

,,,,,,,,,,الفرق بين Depkine & Depakine chrono

,,,,,,,,,Depakine : يحتوي على Sodium Valporate , الجرعة تؤخذ مرتين يومياً

,,,,,,,,,Depakine chrono: يحتوي Sodium Valporate+Valporic acid ,مصنع من أقراص ممتدة المفعول لذلك تمنع حدوث النوبة لفترة أطول وتكون الجرعة مرة واحدة يومياً.

دواء (Clopidogrel - Plavix)

 يستعمل كثيرا لمرضى القلب حيث يعمل على منع التصاق الصفائح الدموية وتكوين الجلطات

ملاحظة‼️بخصوص المرضى الذين يتناولون هذا الدواء:

يجب عدم صرف ادوية المعدة:CONTRAINDICATION

,,,,,,,,اوميبرازول Omeprazole (OTC)

,,,,,,,,,,,,,ايزومبرازول (OTC) Esomeprazole 

,,,,,,,Rabeprazole 

نهائيا مع,Plavix,

وذلك بسبب:

هذه الادوية تمنع تحويل الپلاڤكس الى الشكل الفعال في الجسم…فتكون النتيجة كأن المريض لم يتناول الدواء و تزيد احتمالية اصابته بالجلطات

,,,,,,الحل:

اذا كان المريض تحت المراقبة الطبية…ممكن اعطاءه Lanzoprazole او Pantoprazole من نفس المجموعة العلاجية حيث يكون تاثيرها اقل

او استخدام علاجات من مجموعة اخرى من الادوية التي تعمل على تقليل الحموضة في المعدة مثل Famotidine

اختصارات تفيدك في حفظ أسماء الأدوية,

أي تركيبة دواء علمية تنتهي بمقطع prazol ما عدا دواء الاكتئاب ( Aripiprazole ) فهو دواء خاص بالمعدة يقلل من حامضية المعدة و هو من عائلة ppi

  ( proton pumb inhibitors) مثل :

‏1-lanzo-PRAZOL

‏2-ome-PRAZOL

‏3-esome-PRAZOL

‏4-rapi- PRAZOL

‏5-panto- PRAZOL

,,,,,,,,,,أي تركيبة دواء علمية تنتهي  بمقطع sartan فهو دواء للضغط (علاج hypertention )مثل :

‏1-candi SARTAN

‏2-irpe SARTAN

‏3-telmi SARTAN

‏4-val SARTAN

‏5-lo SARTAN

‏6-epro SARTAN

‏7- OLME SARTAN

,,,,,,,,,أي تركيبة علمية تنتهي بمقطع VASTATIN فهو دواء خاص للدهون مثل : 

‏ 1-loVASTATIN 

‏2-praVASTATIN

‏3-atorVASTATIN

‏4-simVASTATIN

‏5-fluVASTATIN

‏6-rosuVASTATIN

✔اي تركيبة علمية تنتهي بالمقطع CONAZOL فهو مضاد فطري antifungal  مثل هذه الأدوية :

‏ 1-miCONAZOL

‏2-itraCONAZOL

‏3-ketoCONAZOL

‏4-fluCONAZOL

‏5-isoCONAZOL

‏6-sertaCONAZOL

,,,,,,,,,,,, أي تركيبة علمية تنتهي بالمقطع gliptin  فهو دواء للسكري مثل:

‏1-vinlaGLIPTIN

‏2-saxaGLIPTIN

‏3-linaGLIPTIN

‏4-sitaGLIPTIN

‏5- ALOGLIPTIN

,,,,,,,,,,,,, أي تركيبة علمية تنتهي بالمقطع PRIL  فهو دواء للضغظ علاج hypertension 

وهي من مثبطات إنزيم تحويل انجيوتنسين

من الممكن استخدام هذه العائلة للمرضى المصابين بالضغط مصحوبًا بالسكري.. تقوم هذه العائلة بتثبيط إنزيم أنجيوتنسين وتمنعه من التحول ما يمنع تضيق الأوعية الدموية وكذلك تساعد على تحويل الإنسولين غير النشط إلى نشط، وعادة ما يتم تناولها مرة واحدة فقط بعد الإفطار.

مثل:

‏ 1-captoPRIL

‏2-lisnoPRIL

‏3-enalaPRIL

‏4- RAMIPRIL

,,,,,,,,,,,,,,,أي تركيبة علمية تنتهي بالمقطع  osin  فهو دواء للبروستات BPH مثل:

‏ 1-doxaZOSIN

‏2-prazOSIN

‏3-terazOSIN

‏4-alfuzOSIN

‏5-tamsulOSIN 

,,,,,,,,,,,,,,,,,أي تركيبة فيها thiazide في النهاية فهي أدوية مدرة للبول diuretic 

الأدوية المدرة للبول تقوم بتثبيط امتصاص الصوديوم في الكلى، مما  يؤدي إلى سحب الماء معه وإخراجه مع البول فينخفض الضغط، وعادة ما يتم استخدامها مرة واحدة فقط في اليوم، صباحًا على الريق

من أمثلتها :

methyclo-thiazide

Chloro-thiazide

hydrochloro-thiazide

bendroflume-thiazide

poly-thiazide

▫️بالنسبة للمضادات الحيوية( antiboitics ),

,,,,,,,,الأدوية التي تنتهي بالمقطع cillin فهي مضادات حيوية من عائلة البنسيلين penicillin مثل

_amoxicillin

_ampicillin

_floxacillin

,,,,,,,,,,,,,,,,أدوية تبدأ بالمقطع cef فهي مضادات حيوية من عائلة cephalosporins مثل

_ceftriaxone

_cefotaxime

_cefixime

_cephalexin

,,,,,,,,,أدوية تنتهي بالمقطع cyclin مضادات حيوية من عائلة tetracyclines مثل

_tetracycline

_minocycline

_doxycycline

,,,,,,,,,,,,,,أدوية تنتهي بالمقطع mycin فهي مضادات حيوية من عائلة macrolides او  aminoglycosides مثل

_azithromycin

_erythromycin

_neomycin

_gentamicin

,,,,,,,,,,,,,,,أدوية تنتهي بالمقطع floxacin مضادات حيوية من عائلة flouroquinolones مثل

_ciprofloxacin

_levofloxacin

_moxifloxacin

- جماعة اللول lol 

هادو من عائلة البيتا بلوكر

طبعا ادوية لعلاج الضغط 

حاصرات مستقبلات البيتا

تقلل من ضربات القلب فيقل بالتالي ضخ الدم للجسم، كما تقلل من إفراز الكلى للرينين فينخفض الضغط, وتُستخدم عادة مرة واحدة بعد الإفطار. لا يفضل إعطاؤها لمرضى حساسية الصدر، ومرضى السكر,

((Beta blocker))

Ateno lol

Proprano lol

Bisoro lol

,,,,,,,,,جماعة dipine لما تلقى الدواء نهايته ديبين معناها من عائلة 

(( Calcium channel blockers))

الأدوية المثبطة لقنوات الكالسيوم

تستخدم لعلاج الضغط المرتفع والذبحة الصدرية، وعادة ما يتم تناولها مرة واحدة فقط بعد الإفطار.. لا تُستخدم لمرضى الفشل القلبي. heart failure 

زي : 

Amlo dipne

Nicar dipine

Nife dipine

Felo dipine

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,مقطع parin يعتبر من الأدوية المميعة للدم(ادوية سيولة)

((Anti coagulant))

He parin

Enoxa parin

Tinza parin

Dalte parin

,,,,,,,,,,,,,,,ادوية الحساسية اغلبهم ينتهو بالمقطع  ine

(( Antihistamine))

Lortad ine

Cyproheptad ine

Levocetiriz ine

Cycliz ine

,,,,,,,,,,,,,جماعة ال zepam من عائلة

( Benzodiazepines)

أدوية CNS

Lora zepam

Dia zepam

Oxa zepam

,,,,,,,,,,,,,,,,جماعة ال tryptan

((-5HT3 blocker ))

Zolmi tryptan

Suma tryptan

,,,,,,,,,,,,,,,,,,مقطع clovir

(( Antiviral drugs))

Acy clovir

Valacy clovir

Famci clovir

,,,,,,,,,,,,,,,,,الأدوية الي تنتهي بالمقطع tidine 

تعتبر من عائلة H2 blocker 

هي histamine 2 antagonist لتقليل حموضة المعدة مثل:

-cimetidine 

-famotidine 

-ranitidine

,,,,,,,,,,,dronateادوية تنتهي بالمقطع 

تستخدم لعلاج مرض هشاشة العظام  osteoporosis و paget's disease 

bisphosphonate family:

مثل:

Actonel (risedronate)

Fosamax (alendronate)

Boniva (ibandronate)

etidronate

pamidronate

 معلومة 

 دفعت منظمة FDA الأمريكية  إلى أن تقرر سحب جميع أصناف دواء (Ranitidine)...(زنتاك) ....... من السوق و منع استخدامه منعا باتا .. لا بوصفة طبية ولا بدون وصفة !!

هذه المعلومة هي أن تركيز مادة (NDMA) المسرطنة يزداد باستمرار مع مرور الوقت .. حتى ضمن فترة صلاحية العلاج .. وحتى في ظروف التخزين المثالية !!

  البديل : يمكن استعمال (Famotidine) حتى في الحامل والمرضع .. حيث يمكن استخدام جرعة فموية مقدارها (20 مجم فاموتيدين) في مقابل كل (150 مجم من الرانيتيدين)

دواء جاستريفام Gastrifam من أدوية أدوية الجهاز الهضمي

في هذا الموضوع سنتخدث عن دوا جاستريفام Gastrifam ، من أدوية أدوية الجهاز الهضمي 

– 

الدواء:

جاستريفام Gastrifam.

– 

التركيب (المادة الفعالة – الأسم العلمي):

   فاموتيدين Famotidine.

:

– 

التصنيف:

 الجهاز الهضمي – أدوية الحموضة –

دواء الرانتدين بكثرة باشكاله المختلفة "راتيدين، راندين، سمادين، جي-اي-كير (randin, ratidine, samadin, GICare )

برجاء الإقلال منها والحذر بعد ان أصدرت منظمة الغذاء والدواء الأمريكية FDA تحذيرا بوجود شوائب مسرطنة "NMDA"  بكميه قليله في دواء الرانتدين والمسمى ب Zanatac من شركة GSK

وعليه تقوم وزارة الصحة الان من التأكد من خلو الادوية الموجودة بالسوق المحلي المحتوية على مادة الرانتدين من هذه المادة ومدى أمانها ..

طيب ايش الحل؟!  

 الناس اللي بتستخدم أدوية الحموضة عندك حلين .. يا إما ننقل علي مادة ال Famotidine ، زي فامودين، جاستريكس مثلا 

يا إما ننقل علي PPI وهادي المجموعة الأقوي ، وتستخدم في الحالات الشديده مثل "mepral , pipticum, locid, ezomax, pantovir, nexo"

 

ملحوظه مهمه :: فى الحمل المفروض اامن داوء فلحموضه الرانتدين لكن بعد التقارير هادي يجب الرجوع للطبيب المعالج عشان يختار انسب واامن بديل

ودائما استشر الطبيب أو الصيدلي لأخذ البديل المناسب.

امراض الجهاز الهضمي والادوية الي تستخدم لعلاجها

  

احد  امراض الجهاز الهضمي  هو القرحة(peptic ulcer ) 

زين ليش تصير قرحة بالامعاء او المعدة وأحياناً  الاثنين معا 

 الاسباب هي الآتي 

1- اصابة بكتيرية وبالتحديد بكتريا

 gram-nedative Helicobacter pylori.فحتى نعالجها لازم نقضي على هاي البكتريا. 

2- الاستخدام المفرط لمضادات الالتهابات الغير سترويدية (NSAIDs). 

3- ازدياد افراز حامض Hcl:- فحتى نعالج لازم نقلل افراز الحامض.

 4-ضعف جدار المعدة mucosal وعجزه عن الدفاع ضد حامض المعدة.  وأيضاً حتى نعالج لازم نقوي جدار المعدة.

وهسة راح نعرف شلون نعالج  

A-Antimicrobal agents 

تستخدم اذا كان سبب القرحة بكتيري وتعطى باحد الطريقيتن  

أ- اما الطريقة الثلاثية وتكون 

proton pump inhibitors +(metronidazole or amoxicillin)+clarithromycin.

ب- او الطريقية الرباعية والي تكون 

bismuth subsalicylate +metronidazole+PPI+tetracycline 

تعطى على شكل كورس لمدة اسبوعين. 

B- H2-receptor antagonists 

 parietal cells موجودة في جدار المعدة تحفز بواسطة احد المحفزات التالية  (acetylcholine,histamine,gastrine )  وبالتالي راح تفعل  protein  kinases الي راح يشغل المضخة 

H/k _ATPase proton pump  والي راح تفرز H داخل المعدة وتسحب البوتاسيوم منها، والهايدروجين ايون يزيد الحامضية، ف كعلاج لازم نمنع هاي الميكانيكية.  

 الادوية هي  

1- Cimetidine  ومن صفاته الآتي 

A-less potent 

B-inhibit cytochrome p450 

c-يتداخل مع  عمل بعض الادوية مثل.warfarin وdiazepam و theophylkine مما يزيد من قوتها ويضعف البعض الاخر 

D- high side effect 

E-يسبب gynecomastia التثدي 

2-ranutidine 

بالمقارنة مع Cimetidine يكون 

A-more potent 

B-minimal side effect  

c- does not produce  anti androgenic 

D-doesn't  inhibit cytochrome  P450 

E-No interaction  with other drugs  

3- famotidine 

يكون. more potent.  من السابقان.. 

4-nizatidine 

مماثل للبقية الا انه يخالفهم في الايض حيث يكون أيضه من الكلى اما البقية في الكبد. 

C- proton pump inhibitors

تستخدم غالبا لعلاج القرحة الي تكون بسبب استخدام(NSAIDs). توقف المضخة وتمنع افراز ايون الهايدروجين في المعدة.

تشمل  omeprazole,lansoprazole,pantoprazole

,rabeprazole

 ملاحظة //اذا نريد نستخدم PPI وي H2 antagonists مع بعض فلازم ناخذ PPI بالبداية لانها ما تشتغل الا اذا كانت المضخة فعالة،فلو اخذنا اول شي H2 antagonists راح يجعل المضخة غير فعالة وبالتالي ماراح يشتغل العلاج.

هاي الادوية تتداخل وي امتصاص الكالسيوم وبالتالي راح يكون مستخدمها اكثر عرضة للكسور خاصة من منطقة hip,wrist,spine.

omeprazole يثبط الايض لل warfarin وdiazepam و cyclosporine. 

وممكن هاي المجموعة أيضاً تسبب نقصان فيتامين B12

D-prostaglandins.

يقلل من افراز Hcl ويحفز افراز ال mucus و Hco3 

 يشمل علاج 

misoprostol ويكون اقل كفاءة من PPIو. 

H2 antagonists في علاج القرحة الحادة.

يمنع عند الحوامل لانه يسبب uterine contraction  

وممكن يسوي diarrhea و nausea اذا كان الدوز عالي.لذلك قل استخدامه.

E- Antacids 

هو عبارة عن قاعدة ضعيفة،راح تتفاعل وي الحامض القوي وتقلل من حامضية المعدة ونشاط الببسين.

تشمل 

1- Aluminum salt  يسبب constipation 

2-Magnesium hydroxide  اما وحدة او مع Calcium carbonate, ويسبب diarrhea 

3-sodium bicarbonate  يسبب systemic alkalosis مما يؤدي الى تحرر CO2 وبالتالي يصير belching and flatulence. وما يستخدم لمرضى ضغط الدم.

F-Mucosal protective  agents 

تشمل:- 

1-   sucralfate 

يستخدم عند duodenal ulcers 

يرتبط بالشحنات الموجبة في كل من الجدار المخاطي الصحي والمتقرح للمعدة  وبالتالي يشكل  طبقة  تحمي ال mucus membrane من التآكل.

2-Bismuth subsalicylate 

يستخدم عند peptic ulcer 

يعتبر antimicrobial,ويعمل أيضاً على تثبيط افراز الببسين وزيادة افراز ال mucus  ,ويتداخل مع ال glycoprotein في ال necrotic mucosal  ويشغل غطاء للمكان المتقرح.

 

ثاني امراض الجهاز الهضمي  هو التقيء 

فحتى نعالجه هناك ادوية تسمى مضادات  القيء

              antiemetic drugs

تكون: 

1-Anticholinergic  وخاصة  muscarinic receptor مثل دواء scopolamine 

2-H1-receptor antagonists  مثل 

dimenhydrinate 

meclizine للحوامل 

cyclizine لعلاج دوار السفر (motion sickness)

غالبا نستخدم خليط من علاجين وذلك لزيادة الفعالية وتقليل السمية.

أيضا من أدوية القيء 

1-phenothiazines:-الي يغلق dopamine receptor الي يكون مسؤول عن القيء 

يسبب هذا العلاج hypotention, sedation,testlessness,extrapyramidal symptoms.

2-metoclopramide شائع الاستعمال  

وأيضاً يسبب

 hypotention, diarrhea,extrapyramidal symptoms

  

أيضاً احد الامراض هو الاسهال diarrhea 

ف للعلاج  هناك مضادات الاسهال (antidiarrheals)

والي تشمل: 

1-Antimotility agents  

Diphenoxylate  and  loperamide 

تقلل حركة الامعاء من خلال تثبيط acetylcholine

تسبب drowsiness,abdominal cramps,dizziness

وأيضاً تسبب toxic megacolon لذلك يمنع استخدامها عند الاطفال ومرضى التهاب القولون الحاد.

2-Adsorbents 

تسمى الممدصات،يعني شغلها مثل الفحم الي نخليه بالثلاجة. 

تمتص السموم والاحياء المجهرية الي بالامعاء  وتعمل غطاء لحماية الامعاء الداخلية  .

مثل Aluminum hydroxide  and  methylcellulose

3-Agents that modify fluid and electrolyte  transport 

مثل Bismuth subsalicylate يقلل افراز السوائل في الامعاء،

ويسبب black tongue and black stools 

 

والمرض الاخر هو الامساك 

وأيضاً هناك مضادات الامساك الي تعرف باسم (laxatives)

تقسم حسب طريقة عملها الى 6 انواع كالآتي  

1- irritants and stimulants 

المهيجات والمحفزات وتكون  

a- Senna 

اكثر المحفزات استخداما، مفيد لعلاج الامساك الناتج بسبب ال opioid.

b-Bisacodyl 

يحفز القولون من خلال حفيز الاعصاب فيه،

يسبب abdominal cramps,

واذا استخدم لفترة طويلة يسبب atonic colon.

c-Castor  oil 

يهيج المعدة ويسبب افراغها بسرعة،

يسبب uterine contraction لذلك يمنع عند الحوامل.

2-bulk laxatives 

مثل methylcellulose,psyllium seeds,bran 

يسبب water retention مما يودي الى انتفاخ الامعاء وبالتالي تزداد حركتها. 

يمنع استخدامه عند المرضى الراقدين دون حركة لانه سوف يسبب انسداد الامعاء.

3-saline and osmotic laxatives 

تقسم الى ثلاث اقسام 

a-

  magnesium citrate,magnesium phosphate sodium phosphate.

تحبس الماء داخل الامعاء وبالتالي راح تنتفخ وتزداد حركتها ويحدث التغوط خلال ساعات قليلة.

b-electrolyte solutions 

مثل polyethlene glycol(PEG) 

تستخدم في غسل القالون عند التحضير للاشعة او الناظور.

اقل مجموعة تسبب تحرر غازات وتشنجات.

C-lactulose 

يكون سكر ثنائي شبه مصنع يسبب

 soft stools and defaction

4-stool softeners 

تدعى المطريات 

تشمل  

Docusate sodium,Docusate calcium,Docusate potassium

تكون مستحلبه (emulsified) تتفاعل مع ال.stools وتسبب طراوتها وسهولة طرحها.

ممكن تستغرق ايام حتى تشتغل،وغالبا تستخدم للوقاية لا للعلاج .

5-lubricant laxatives 

تدعى المزيتات 

مثل Mineral oil 

glycerin suppositories 

تزيت ال stools وتسهل مرروها.

6-Chloride Channel activators 

كل المجموعات الخمسة  الي ذكرتها تسبب ادمان للشخص الي يستخدمها لفترة طويلة،لكن هذه المجموعة لا تسبب ادمان.

تضم Lubiprostone 

يحفز قناة الكلوريد  مما يزيد من افراز السوائل داخل الامعاء ويسهل مرور ال.stools.

تسبب تغيير بسيط في توازن الالكتروليتات.

تستخدم لعلاج الامساك المزمن لان ماتسوي ادمان.

اقل drug_drug intraction 

اكثر تأثير ممكن تسببه هاي المجموعة هو الnausea 

About stomach, acidity and reflux medications . أدوية المعدة والحموضة والإرتجاع :

  

في نقاط متفرقة عن بعض ملاحظات ومن الممكن يتم التركيز عليها حين توصف او تصرف أي  دواء .

مثلا  من ادوية مجموعة ال 

 H2_BLOCKERS :

eg ;

-  Ranitidine  (Zantac)® 

-  Famotidine  (Famotac)®

-  Cimetidin . 

ادوية هذة المجموعة نلاحظ انه يكون لها تأثير أقوى في االليل . 

لماذا ؟ 

لأن الواحد وهو نايم الجهاز العصبي نظير الودي parasympathetic بيكون له اليدالعليا upper hand فالعرض المبهم vagal supply للـمعده stomach بيكون عالي  لإن ال H2 blocker بتتحكم في الثلاثي المستقبلات three receptors اللي على المعدة سواء كان 

ال H or CCK or M وال vagal شغال على ال M وبالتالي تأثير ال block بيكون أقوى .

وعلاج ال #Cimetidine نلاحظ انه غير متوفر شبة كليا في الاسواق . 

 كعلاج للحموضة .

السبب!! 

لأن له interactions التداخلات بشكل كثير جدا مع ادوية كثيره وكذلك له مكافحة الاندروجين  anti androgenic action , 

لذلك نلاحظ الادوية المشهوره حاليا للمجموعة H2 blockers هما :

 (  Ranitidine ,  Famotidine ) 

 التداخلات الدوائية : 

لادوية مجموعة H2 blocker :

 (  Ranitidine ,  Famotidine ) 

لاتصرف اي دواء من هذه الادوية  مع  ادوية مضادة الحموضه antacid لسبب  تزود الفاعلية . 

ولكن بالعكس مضادات الحموضه antacid بتقلل من امتصاص ادوية كـ Ranitidin ، Famotidin. absorption of h2 blockers

وللمعلومة ان 

ال famotidine أقوى بحوالي 5 مرات من ال ranitidine   بنقول كمادة فعالة  أقوى .

ونلاحظ ان ادوية مجموعة ال H2 blockers بيتم استخدامهم قبل العمليات لماذا عشان يمنعوا ال aspiration ولو العملية طويلة شوية بيستخدموا ppi عشان ال action بتكون  أطول .

 

مثل الادوية التالية : 

-  Omeprazole , 

-  Lansoprazole  , 

-  Esomeprazole , 

-  Pantoprazole , 

-  Rabeprazole  . 

  الية العمل : لـ ادوية مجموعة الـ PPI : 

 MACHANISM_OF_ACTION :

- تعمل على غلق مضخات البروتين  proton pump  للمعدة نهائيا وإلى الأبد يعني irreversible .  لذلك المعدة ماراح تكون حمض جديد acids إلا لما pumps proton pumps  تنتج مضخات البروتون احماض جديدة وهذا بيحصل بعد حوالي 18 ساعة من استخدام ادوية مجموعة PPI .

يمنع تكسر كبسولة او اقراص ادوية مجموعة  PPI أأوتسويها في  ماء وتشربها لأنها ستتكسر في المعدة ولم تعطي اي نتيجة , ولازم يتم استخدام الدواء على معدة فارغة بينها وبين الأكل نص ساعة أو ساعة عشان تجيب نتيجة .

لذلك دواء ال  Omeprazole علاج آمن في مرضى الكلى والكبد وكبار السن مبيحتاج لتعديل الجرعة dose modification .

 - مجموعة ال PPI بتقلل  الأحماض شبة نهائياً ممكن توصل الاحماض للصفر ولكن من الافضل للمفعول action تدريجيا  تواظب على العلاج 4 أيام عشان توصله .. 

كذلك لما توقف العلاج ال acidity بترتفع الاحماض تدريجيا  في خلال خمس ايام .

ال IV PPI is as effective as IV H2 blockers في الوقاية من قرحة الاجهاد 

prophylaxis of stress ulcer. 

ال long term use of PPI سجل حالات 

التثدي gynecomastia

 وكذلك هشاشة العظام osteoporosis 

لأنه بيقلل إمتصاص ال ca

- لذلك ان تقليل حمضية المعدة مش مناسب ولا آمن لأنه بتمنع من إمتصاص مواد كتير مهمة للجسم , وكذلك بتخلي المعدة مرعى للبكتيريا .. واستخدام ادوية مجموعة ال PPI لفترات طويلة له مشاكل ممكن تسبب سرطان المرئ up to esophageal carcinoma. 

  التداخلات_الدوائية لأدوية مجموعة الـ PPI 

مع الادوية الاخرى :

- بتقلل من مفعول  دواء ال   Clopidogrel اوميبرازول بشكل اكبر 

- بتقلل من إمتصاص  ال  Ketoconazole &  Iron 

وكذلك بتزيد من مستوى ادوية ال  Warfarin &  Diazepam &  Phenytoin 

بينما مع دواء ال  Clarithromycin يعمل على التقليل من الاستقلاب  metabolism لأدوية مجموعة ال PPI  لذلك بيقوي كفاءته عشان ذلك يتم استخدامهم مع بعض في معالجة جرثومة المعدة H.pylori eradication

 ملاحظة :

دواء ال   esmoprazole

 هو أقوى الادوية في مجموعة PPI 

وكذلك دواء ال   Lansoprazole

أقوى  من دواء  Omeprazole بس بيحتاج الي تخفيض الجرعة dose reduction 

مع مرضى الكبد  ، 

بينما دواء  الـ  pantoprazole

 أقل في التداخلات الدوائية من الأدوية الاخرى . ، 

وكذلك دواء ال  Rabeprazole له نفس الفاعلية لأدوية المجموعة ولكن الأسرع في التأثير . ، ، ، 

 نكتفي  . ، 

التهاب المعدة

 

 لا يوجد أحد لم يصاب في بعض الأحيان، لاسيما بعد تناول الطعام، بالحرقة أو ألم في المعدة أو عسر هضم، ونشعر بعدم الراحة ولا نعرف الأسباب، فقد تناولنا طعامًا عاديًا لا يسبب أي مشكلة، لذا يجب أن نتعرف على أعراض التهاب المعدة، والأسباب التي تؤدي لحدوثه وكيفية العلاج. المحتوى أعراض التهاب المعدة تحدث أعراض التهاب المعدة إما فجأة أو بصورة تدريجية، وهذا ما يجعلنا نصنف هذه الأعراض إلى حادة “التي تحدث فجأة”، أو مزمنة “التي تحدث بصورة تدريجية”. ويعاني عدد كبير من الأشخاص بالتهاب المعدة، لكن تتنوع أسباب الإصابة بهذا المرض. وعلى الرغم من أن معظم الأشخاص لا تظهر لديهم أي أعراض عند إصابتهم، إلا أن هناك آخرين تظهر لديهم بعض الأعراض الشائعة، وهي:

 الشعور بالحرقة أعلى منطقة البطن. عسر الهضم. ألم في البطن يمكن أن يزيد أو يقل بعد تناول الطعام. الشعور بالغثيان والرغبة في التقيؤ. الانتفاخ لاسيما بعد تناول الطعام. الفواق “الزغطة”. براز أسود اللون. قيء دموي أو بني يشبه القهوة. فقدان الشهية. معلومات قد تهمك: النظام الغذائي لمرضى التهاب المعدة وقرحة المعدة أسباب التهاب المعدة السبب الأكثر شيوعًا لمرض التهاب المعدة Gastritis هي بكتيريا معروفة باسم “جرثومة المعدة” بالإنجليزية: H. pylori، وهذه البكتيريا تعيش في بطانة المعدة، وعندما يتم تركها بدون علاج تتسبب في أعراض أكثر خطورة، مثل القرح وسرطان المعدة، أما الأسباب الأخرى لهذا الالتهاب فهي: إدمان الكحول. الإجهاد المزمن. استخدام الأدوية المضادة للالتهابات كالأسبرين. التقيؤ المزمن. التعرض للإشعاع. التسمم الغذائي. التعرض للصدمات. الحساسية. الالتهابات الفطرية. اضطرابات المناعة الذاتية. متى يجب أن تفكر في زيارة الطبيب يصاب معظم الأشخاص بالتهاب المعدة والشعور بالانتفاخ أو الحرقة وغيرها من أعراض التهاب المعدة. لكن استمرار الأعراض لمدة أسبوع أو أكثر توجب عليك زيارة الطبيب. كما أن هناك أعراض معينة يجب عليك عند ظهورها استشارة طبيبك على الفور مثل: القيء الدموي. البراز الدموي. البراز الأسود. الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالمرض هناك مجموعة من الأشخاص الذين تزيد فرص إصابتهم بالمرض، على رأسهم كبار السن، فكلما تقدم الشخص في العمر كلما ترققت لديه بطانة المعدة أكثر، وعانى من انخفاض في الدورة الدموية وبطء في عملية الاستقلاب أو الأيض ” أي عملية تحويل الغذاء إلى طاقة”، وهذا كله يسبب صعوبة في إصلاح غشاء المعدة، مما يؤدي لحدوث الالتهاب، أيضًا فإن كبار السن معرضون أكثر من غيرهم لتناول الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات، والتي تعد سبب رئيسي في الإصابة بهذا المرض. ADVERTISEMENT كيف يتم تشخيص المرض يتم تشخيص المرض من خلال الفحص الجسدي، حيث يفحصك الطبيب ويسألك عن الأعراض التي تظهر عليك. ويمكن أن يسأل طبيبك عن التاريخ المرضي لعائلتك. أو يطلب منك بعض الاختبارات والتحاليل مثل اختبارات الدم والبراز، ليعرف ما إذا كنت مصاب بجرثومة المعدة أم لا. وفي بعض الحالات قد يحتاج الطبيب لإجراء تنظير داخلي “منظار”، لكي يتحقق ما إذا كان يوجد التهاب. وقد يأخذ الطبيب عينة من بطانة المعدة أثناء إجراء المنظار ليقوم بتحليلها. موضوعات متعلقة اعراض برد المعدة: ما هي أكثر الأسباب شيوعا؟ اعراض التهاب المعدة وما الذي يسبب التهاب المعدة؟ علاج التهاب المعدة .. أعراضها و الوقاية منها لك ولطفلك طرق علاج التهاب المعدة سيستخدم الطبيب لعلاج الالتهاب أدوية تختلف حسب السبب المؤدي للإصابة بهذه الحالة، كما سيصف لك أدوية تهدأ من أعراض التهاب المعدة، فإذا وجد الطبيب أن سبب الإصابة هو تناول مضادات الالتهاب سيكون من الكافي أن يجعلك تتوقف عن تناول هذه الأدوية، أما إذا كان السبب هو جرثومة المعدة فسوف يصف لك الطبيب بعض المضادات الحيوية للقضاء عليها، مع بعض الأدوية الأخرى مثل: مثبطات مضخة البروتون: وهي مجموعة من الأدوية التي تمنع زيادة إفراز الحمض في المعدة، ومن أهم هذه الأدوية: الأوميبرازول، اللانزوبرازول، والإيزوميبرازول. لكن يجب المتابعة مع الطبيب باستمرار، لأن تناول هذه الأدوية بجرعة كبيرة ولمدة طويلة يمكن أن يؤدي لمضاعفات مثل: سهولة الإصابة بكسور الورك والرسغ والعمود الفقري، الفشل الكلوي، الخرف وغيرهم. أدوية الحموضة: مثل الفاموتيدين Famotidine، حيث أن هذا الدواء يقلل من كمية الحمض التي يتم إفرازها في المعدة، وبالتالي يساعد على تخفيف الالتهاب. ADVERTISEMENT البروبيوتيك: عبارة عن أطعمة أو مكملات غذائية تحتوي على بكتيريا نافعة تساعد في علاج قرحة المعدة، وتساعد في تجديد فلورا الأمعاء ” أي عملية توازن البكتيريا النافعة في الجهاز الهضمي” ، والتي بدورها تقلل من مشكلة الالتهاب. وتختلف مدة علاج التهاب المعدة حسب حالة الشخص، لذا يجب متابعة الطبيب باستمرار كي لا يتم تناول دواء لمدة أطول أو أقصر من المطلوب.

سؤال بيكرر نفسه يوميا في الصيدليه اخد الدوا قبل الاكل ولا بعد الاكل يادكتور.

                         ( مواعيد تناول  الأدوية) 

 مجمع اغلب الادوية او كل الادوية الل بتتاخد قبل الاكل ( على معدة فاضية ) وخلاف ذلك يبقى الافضل انها تتاخد بعد الاكل او سط الاكل  .

ركز معايا وسجل الادوية الل هنقول عليها دلوقتى .

 اولا ادوية متعلقة بالجهاز الهضمى .(ودا عشان تدى اثر ايجابى يجب ان يتم تناولها قبل الاكل لانها تقوم على تهيئة وتنشيط المعدة والجهاز الهضمى بشكل عام للتعامل مع الوجبات وتعمل على وقاية المعدة من التاثير المتوقع بسبب تناول الوجبات ويقلل الاحساس بالغثيان والتخمة  )

1- ادوية علاج تقلصات الجهاز الهضمى بشكل عام زى مثلا

Buscopan ,, Spasmopyralgin , Visceralgin 

2-ادوية علاج تقلصات القولون العصبى زى

Colona , Librax , spasmocolon

3-ادوية علاج الترجيع وعلاج الارتجاع المرئى زى 

 domperidone ( motilium ,motinorm , gastromotil )

 metoclopramide (preimperan ) 

ا4- ادوية علاج قرحة المعدة peptic ulcer زى 

مجموعة PPIs كلها  امثلة  زى مثلا  (اومبيرازل omeprazole (اومبياك omepak 

pantoprazole (pantoloc ) , rabeprazole (bapra)  

مجموعة H2 blocker زى رانتدين (rantidine (Zantac و

 famotidine (antodine) 

5- ادوية فواتح الشهية زى فيتامين ب كومبلكس زى مثلا 

Epicozyme ,vita-phos , medivit 

ومادة فعالة سيبروهيبتادين cyproheptadine الموجودة فى دواء (Triactin ) 

 الوقت الامثل انها تتاخد الادوية دى قبل الاكل من ربع الى نص ساعة 

#ثانيا ادوية متعلقة بتداخل الادوية مع الاكل Food Drug interaction (الاكل بيقلل من فاعلية الادوية او بتثبط شغل الادوية ) 

1- بعض مجموعات المضاد الحيوية ( خصوصا اكل فيه ماغنسيوم او الومنيوم او كالسيوم )

 a- macrolides  زى مجموعة 

 azithromycin ( xithrone , zithrokan ) 

b- fluroquinolones  زى مجموعة 

امثلة 

ciprofloxacin ( ciprocin , ciprofar ) , levofloxacin (levoxin ) 

c- tetracycline  زى مجموعة 

امثلة doxycycline ودا موجود فى مثلا (Vibramycin ) 

2- ادوية anti- edema (انزيمات هضم)   زى دواء مادته فعالة ( trypsin + chemotrypsin ) ودواء موجود فى ادوية زى ( Alphintern , amebezim , newbezim , ) وكمان دواء maxilase 

 التوقيت الامثل تجنبا لحدوث تداخل والوصول لفعالية اكبر يبقى قبل الاكل بساعة او بعد الاكل بساعتين 

#ثالثا ادوية لتنظيم وظائف الجسم على مدار اليوم ( ينطبق على ادوية السكر واشهرهم مجموعة سلفونيل يوريا  وادوية الضغط وخصوصا مدرات البول والتى يجب تناولها على الريق بحكمة اخرى بتاثر الدواء بطعام بقدر ما هو مساعدة للمريض انه يضع فى ذهنه انه اهم شى يجب فعله فور الاستيقاظ انه ياخد الدواء بمعنى اكتر يكون تعود بالنسبة له عشان تنظم له على مدار اليوم ) 

 1- مدرات البول زى مثلا  lasix , lasilactone , examide وكمان مجوعة 

 ACE inhibitor زى كابوتريل ( كابوتين ) او كابوزايد capozide 

2- ادوية السكر وخاصة مجموعة sulfonylurea  زى مثلا جلمبريد (amaryl ) او جليكلازيد (diamicron ) 

3- ادوية لتظبيط هرمونات الغدة الدرقية thyroxin زى مثلا  دواء Eltroxin لزيادة الامتصاص ايضا  يتاخد على معدة فاضية .

 التوقيت الامثل يكون على الريق كدا او قبل الافطار ب 10 دقايق 

#رابعا  ادوية تانية مختلفة بتقل فاعليتها مع تواجد الاكل فمن الافضل تتاخد قبل الاكل  زى 

1- ادوية الامساك عموما  زى مثلا بيساكوديل (minalax ) 

2- ادوية الاملاح ( الفورات ) زى يورسلفين او يوريفين او يوريكول 

3 - ادوية  التخسيس خاصة مادة الفعالة orlistat ودا موجود فى دواء زى ( Quick slim , orly , regimax ) لانه دا fat blocker ودا قبل الوجبات الدهنية زى الغداء والعشاء  التوقيت الامثل من 10 دقايق لنص ساعة قبل الاكل .

هام جداً حول دواء Ranitidine

 

إدارة الدواء والغذاء الأمريكية تأمر فوراً بسحب جميع مستحضرات دواء Ranitidine من السوق الدوائية الأمريكية المعطاة بوصفة وبدون وصفة طبية بسبب احتوائه على شائبة NDMA المسرطنة حيث وردت تقارير تفيد أنّ هذه الشائبة زادت كمياتها مع تخزين الدواء خاصة عند حفظه في درجات حرارة عالية كما توضح أنّه كلما كان المستحضر الحاوي على دواء Ranitidine قديماً أو تم تصنيعه من مدة طويلة، كان يحوي على هذه الشائبة المسرطنة بكميات أعلى. 

 

ملاحظة هامة: حتى تاريخ اليوم فإنّ هذه الشائبة لا توجد في Famotidine و Esomeprazole و Lansoprazole و Omeprazole 

 

أنصح برمي مستحضرات رانيتيدين والتخلص منها حرصاً على سلامة المرضى واللجوء إلى خيارات علاجية آمنة بديلة بحسب حالة كل مريض 

الارتجاع المعدي او المريئي Gastro esophangeal reflux disorder (GERD)

           ما هو الارتجاع المعدي المريئي :

ارتجاع المريء هو اضطراب مزمن في الجهاز الهضمي بسبب عدم إغلاق العضلة العاصرة للمريء (LES) بشكل صحيح ، مما يسمح بحمض المعدة إلى المريء ، مما يسبب إلتهابات.

إذا ظهرت علامات مثيرة للقلق، مثل اضطرابات في البلع (عسر البلع - Dysphagia)، انخفاض الوزن، النزف أو فقر الدم (أنيميا - Anemia)، فمن الضروري التوجه إلى الطبيب على الفور.

             أعراض الارتجاع المعدي المريئي:

الأعراض المميزة للارتجاع المَعِديّ المريئيّ تشمل :

- إحساس حارق في المعدة (Heartburn)، عادةً بعد تناول الطعام، وقد يكون أسوأ في الليل

- ألم في الصدر

- صعوبة في البلع

- قلس الطعام أو السوائل الحامضة (Regurgitation)

- الشعور بوجود كتلة في حلقك

إذا كنت تعاني من الارتجاع الحمضي في الليل، فقد تعاني أيضًا مما يلي:

- سعال مزمن

- التهاب الحنجرة

- الربو الجديد أو المتفاقم

- اضطراب في النوم

            عوامل الخطر :

تشمل الحالات التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بداء الارتجاع المعدي المريئي ما يلي:

- السِّمنة

- انتفاخ الجزء العلوي من المعدة لأعلى داخل الحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز)

- الحَمل

- اضطرابات الأنسجة الضامة، مثل تصلب الجلد

- تأخر إفراغ المعدة

تتضمن العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الارتجاع الحمضي ما يلي:

- التدخين

- تناول وجبات كبيرة أو الأكل في وقت متأخر من الليل

- تناول أطعمة معينة (محفزات) مثل الأطعمة الدهنية أو المقلية

- شرب بعض المشروبات مثل الكحول أو القهوة

- تناول بعض الأدوية، مثل الأسبرين

                  تشخيص الارتجاع المعدي المريئي:

لتشخيص مرض الارتجاع المريئي المعدي، لا حاجة إلى إجراء تصوير بالأشعة السينية (X - ray)، ولكن هنالك حاجة إلى فحص التنظير الداخلي (Endoscopy)، ويفضل أن يتم ذلك في غضون أشهر قليلة من ظهور الشكوى. في هذا الفحص، يمكن تحديد مدى خطورة المرض والتي تتراوح بين A و D، وفي حالات خاصة يمكن إجراء فحص الاختزاع (Biopsy).

مؤخرا، تم إدراج اختبار علاجي يتلقى خلاله المريض جرعات كبيرة من دواء لمرض الارتجاع المعدي المريئي، لمدة أسبوعين، ثم يتم بعد ذلك فحص مدى الاستجابة السريرية.

حوالي 15٪ من المرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي تجرى لهم فحوصات أكثر تطورا، يتم خلالها فحص حركية المريء – قياس ضغط (Manometry) المريء، إذ يتم فحص ضغط مصرة المريء والأداء الوظيفي لجسم المريء.

              علاج الارتجاع المعدي المريئي:

في المرحلة الأولى من علاج الارتجاع المَعِديّ المريئيّ ينصح بإجراء تغييرات في نمط الحياة :

 - وقف التدخين.

- خفض الوزن.

- رفع الرأس أثناء النوم.

- تجنب الملابس الضيقة.

- عدم تناول الأطعمة الدهنية، المقلية، الحمضيات، الشوكولاته، الأطعمة الحارة، شرب القهوة والشاي المركّز.

- الامتناع عن الأكل والشرب (ما عدا الماء) قبل 3 ساعات تقريبا من موعد الخلود إلى النوم. 

            بالنسبة لبعض المرضى، ليس كافيا مجرد التغيير في نمط الحياة وإنما هنالك حاجة إلى إعطائهم أدوية. هذه الأدوية توقف إنتاج الحمض في المعدة. 

من المتبع اليوم إعطاء العلاج تدريجيا – بجرعة كبيرة في البداية، ثم يتم خفض الجرعة بعد 4 – 8 أسابيع. الأدوية الفعالة هي من مجموعة مثبطات مضخة البروتونات (Proton Pump Inhibitors - PPI) وتشمل: اومبرازول (Omeprazole)، لانسوبرازول (Lansoprazole)، بانتوبرازول (Pantoprazole). هذه الأدوية تسبب وقف إنتاج الحمض في المعدة خلال 60 ٪ - 70 ٪ من ساعات اليوم. بعدها، يمكن خفض الجرعة تبعا لمدى الاستجابة السريرية.

الغرض من هذا العلاج هو الوصول إلى الحد الأدنى من جرعة الدواء التي تتيح لمريض الارتجاع المعدي المريئي جودة حياة جيدة. يمكن إعطاء العلاج مرة واحدة، مرتين في اليوم، أو مرة واحدة كل يومين.

أدوية أخرى لمعالجة الارتجاع المعدي المريئي تشمل: محصرات مستقبلات الهيستامين (مثل: زانتاك - Zantac، فاموتدين - Famotidine، سيميتاج - Cimetag)، هذه الأدوية لا يتم وصفها اليوم لمرضى الارتجاع المعدي المريئي بشكل عام، بل تتناولها فقط مجموعة صغيرة من مرضى الارتجاع المعدي المريئي الذين يكون إفراز الحمض لديهم مرتفعا في ساعات الليل وهم الذين يستفيدون من إضافة هذه الأدوية.

لا تتوفر، حاليا، أدوية لتحسين حركية المريء، باستثناء دواء موتيليوم (Motilium)، ذي التأثير الضئيل.

              مجموعة أخرى من مرضى الارتجاع المعدي المريئي، والتي تحظى بدرجة كبيرة من الاهتمام في الكتابات الطبية في السنوات الأخيرة، هي مجموعة المرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي ولكن لا يمكن تشخيص المرض لديهم بواسطة التنظير الداخلي (Endoscopy) الذي لا يُظهر عيوب (NERD). هؤلاء المرضى يعانون من أعراض الارتجاع المعدي المريئي دون أدلة بالتنظير الداخلي على إصابة الغشاء المخاطي للمريء. هم، أيضا، يحتاجون للعلاج بالدواء أحيانا، وحتى بجرعة كبيرة.

               هنالك إمكانية لإجراء عملية جراحية (تثنية القاع - Fundoplication) يتم إجراؤها بتنظير البطن (Laparoscopic surgery).

لدى نسبة قليلة من المرضى، قد تحصل مضاعفات، مثل تضيّق المريء أو ظهور تغيرات خاصة (مري باريت - Barrett'sesophagus)، في مخاطية المريء، والتي تتطلب مراقبة دقيقة من قبل طبيب الجهاز الهضمي. ظهور مخاطية باريت مرتبط بتعرض مخاطية المريء، على مدى وقت طويل، إلى محتوى المعدة الذي يحتوي على الحمض، الصفراء وإنزيمات الجهاز الهضمي العلوي. هؤلاء المرضى يحتاجون إلى المتابعة الطبية عن كثب مع أخذ خزعات (Biopsy) متكررة.

الهستامين Histamine

هو عبارة عن ناقل كيميائيّ يُنتِجه جهاز المناعة في جسم الإنسان كردّ فعل تحسسيّ أو التهابيّ، ويتواجد الهستامين تقريباً في كل أنسجة الجسم لكن بكميّات أكبر في الرّئة والجلد والقناة الهضميّة.

يتمّ إفراز الهستامين عند تدمير الخلايا بفعل التعرّض لعدوى بكتيريّة أو فيروسيّة كما في حالات الزّكام، أو عند التعرُّض للدغة من حشرة ما، كما أنّ التحسّس من طعام مُعيّن أو نوعيّة أقمشةٍ مُعيّنةٍ أو مُستحضرات تجميليّة أو المنظّفات وتعرُّض بعض النّاس لغبار الطّلع أو حبوب اللّقاح يُؤدّي إلى إفراز الهستامين في الجسم.

 عندما يفرز الهستامين فإنّه يرتبط بإحدى مُستقبلاته الأربعة الموجودة على سطح الخلايا في الجسم، ممّا يُؤدّي إلى

انقباض العضلات المَلساء في مجرى الهواء،

وتوسّع الشُّعيرات الدمويّة، وتحفيز النّهايات العصبيّة،

فتظهر أعراض التَحسُّس، مثل

 احمرار الجلد، والحكّة،

 والسُّعال، وضيق التنفُّس،

 وزيادة الإفرازات المُخاطيّة الأنفيّة،

 والعُطاس، بالإضافة إلى انتفاخ الوجه،

 وزيادة الإفرازات الحامضيّة في المعدة. 

⏺وظائف الهيستامين يعمل الهيستامين كناقل عصبي؛ حيث ينقل عدة رسائل وإشارات إلى الدماغ. 

يُعتبر الهيستامين أحد مكونات حمض المعدة؛ والذي يُساعد على تحليل الطعام خلال عملية الهضم. 

يعدّ الهيستامين جزءاً من الاستجابة المناعية في الجسم، إذ يُطلَق كاستجابة للحساسية أو العصابات.

مستقبلات الهستامين (Histamine receptor) 

هي فئة من المستقبلات المقترنة بالبروتين ج، والتي يرتبط بها الهستامين منتجا آثاره المختلفة في الجسم.

هناك أربعة أنواع معروفة لمستقبلات الهستامين وهي:

مستقبلات هستامين هـ1

مستقبلات هستامين هـ2

مستقبلات هستامين هـ3

مستقبلات هستامين هـ4  

مُضادّات الهستامين Antihistamines

تعمل مُضادّات الهستامين على تعطيل عمل مُستقبل الهستامين الذي ينقسم إلى أربعة أنواع، 

لكن النّوع الأول والثّاني هما المُستقبلان اللّذان تُعطّل الأدويّة المُضادّة للهستامين عمليهما في الغالب؛ 

النّوعين الثّالث والرّابع ليس مُتواجدَين بكثرة في خلايا الجسم، كما أنّ دوريهما ليسا واضِحَين تماماً بعد.

           آلية عمل دواء مضاد الهيستامين 

أيّ أنّه يتنافس على مُستقبل الهستامين مع مادّة الهستامين الموجودة في الجسم، ممّا يُؤدّي إلى تثبيط عمل الهستامين. 

هناك نوع دوائيّ آخر يُثبّط من إفراز مادّة الهستامين، لكن مُضادّات الهستامين تعمل على التّنافس مع مادّة الهستامين التي يُنتجها الجسم على مُستقبلات الهستامين.

تتوفّر مُضادّات الهستامين على شكل حبوب، وكبسولات، وكريم لوشن، وجلّ، وتتوافر أيضاً على شكل رذاذ أنفيّ.

        دواعي الاستعمال

يُستعمَل مُضادّ الهستامين لعدّة دواعٍ طبيّة منها

علاج أعراض الحساسيّة، مثل

التهاب الأنف التَحسُّسي،

والأرتيكاريا

داء الحركة

الدّوار

الغثيان والاستفراغ عند الحوامل

الأرق

الشّقيقة

احتقان الأنف

يُستعمَل كمُهدّئ

التهاب المُلتَحمة التَحسُّسي

مرض باركنسون

لنّوع الأول H1

الجيل الأول

 كلورفينامين ( Chlorphenamine)

دايفينهايدرامين ( Diphenhydramineدوكسيلامين ( Doxylamine)

بروميثازين ( Promethazine)

الجيل الثّاني

سيتريزين (Cetrizine)

اكريفاستين ( Acrivastine)

لوراتادين ( Loratadine)

النّوع الثّاني H2

سيميتيدين ( Cimetidine)

فاموتيدين ( Famotidine)

نيزاتيدين ( Nizatidine)

رانيتيدين ( Rantidine)

علم الـ Chronopharmacology يهتم باختيار الوقت المناسب لأخذ الدواء. يعني مثلاً:

١) يعاني مرضى الروماتويد من ألم وتيبُّس في المفصل أول ما يصحوا الصبح من النوم، عشان هيك من الأفضل أن يأخذ المريض دواء مسكن طويل المفعول Long acting بالليل، بحيث لما يقوم الصبح يقدر يتحرك بشكل أفضل.

٢) مرضى قرحة المعدة والارتجاع المريئي اكتر شكواهم بتكون في الليل ما بين الساعه 10 مساء والساعة 2 بعد منتصف الليل، واثبتت الابحاث ان المسؤول في هاي الفترة عن زيادة حمض المعدة هو الهيستامين في ظاهرة اسمها Noctural acid breakthrough ، ولهذا فإن الحل هو مضادات الهيستامين H2B مثل Famotidine.

٣) ومن المعروف أن الكوليسترول يتم انتاجه في الجسم اثناء النوم ويصل لأعلى مستوى له الساعة 6 صباحاً، لذلك من الأفضل استخدام أدويه الكوليسترول قبل النوم. يجب التذكير أن بعض ادويه الكوليسترول مدة فعاليتها 24 ساعة في الجسم مثل atorvastatin/rosuvastatin لذلك يمكن أخذه أي وقت، لكن هناك أدوية مثل simvastatin فترة تأثيره قصيرة لذلك لازم يتاخد بالليل قبل النوم.

٤) ولأن ضغط الدم يكون في قمته في الساعات الأولى للفجر فإنه من الأفضل للمريض أن يأخذ أدوية الضغط ليلاً قبل النوم حتى تحميه من أي جلطات قلبية أو دماغية.

٥) بعض الأدوية يحب أن تؤخذ "مع الأكل" لتعطي الفعالية المطلوبة، مثل المضاد الحيوي سيفيوروكزيم أكزيتيل cefuroxime axetil ، وحبوب الكالسيوم calcium carbonate لمرضى الفشل الكلوي.

علاج ارتجاع المريء الصامت

 1. علاج ارتجاع المريء الصامت بالطرق الطبيعية

تجنب جفاف الحلق من خلال اتباع بعض الخطوات، مثل:

 شرب الماء،

 ومضغ العلكة التي تحتوي على بيكربونات الصوديوم، 

ورفع مستوى الرأس عند النوم.

تجنب تناول الأطعمة الدهنية والمقلية

 والكافيين والنعنع.

تجنب الحركات التي قد تسبب ضغطًا على الحنجرة، مثل: الصراخ، والهمس.

عدم تناول الطعام قبل ساعتين من الخلود إلى النوم.

علاج ارتجاع المريء الصامت عند الأطفال بالطرق الطبيعية 

يتم علاج الارتجاع المريئي الصامت عند الأطفال بالطرق الطبيعية من خلال اتباع الخطوات الاتية:

إطعام الأطفال وجبات أصغر، وبشكل أكثر انتظامًا.

الحفاظ على وضعية الطفل بشكل قائم بعد إطعامه لمدة لا تقل عن 30 دقيقة.

2. علاج ارتجاع المريء الصامت باستخدام الأدوية

يوجد بعض الأدوية التي قد تساعد في علاج الارتجاع المريئي الصامت، وقد يتم اللجوء إلى استخدام أكثر من نوع واحد من الأدوية، ومن هذه الأدوية نذكر الاتي: 

مضادات الحموضة: 

تساعد أدوية مضادات الحموضة في معادلة حمض المعدة وعلاج حرقة المعدة، ومن هذه الأدوية هيدروكسيد المغنيسيوم (Magnesium hydroxide).

حاصرات مستقبلات الهيستامين 2 (H2 blockers): تقوم هذه الأدوية بالتقليل من ارتجاع الحمض المعدي، ومن هذه الأدوية نذكر الفاموتيدين (Famotidine).

مثبطات مضخة البروتون:

 يتم استخدام مثبطات مضخة البروتون للتقليل من ارتجاع الحمض المعدي، ومن هذه الأدوية الأوميبرازول.

الأدوية المحركة (Prokinetic agents): يتم استخدام هذه الأدوية لزيادة السرعة التي يتحرك بها الطعام في الجهاز الهضمي.

سكرالفات (Sucralfate): يستخدم دواء السكرالفات في حماية الأغشية المخاطية المتضررة.

3. علاج ارتجاع المريء الصامت باستخدام الجراحة

في حال عدم الاستجابة للأدوية السابق ذكرها، يتم اللجوء إلى جراحة تثنية القاع (Fundoplication)، والتي تتضمن لف الجزء العلوي من المعدة حول الجزء السفلي من المريء، بهدف تكوين صمام قوي.

وقد تتم عملية تثنية القاع باستخدام المنظار أو باستخدام الطريقة التقليدية المفتوحة. 

ومن الممكن اللجوء إلى تركيب حلقة من خرز التيتانيوم حول الجزء الخارجي من المريء السفلي لتقوية الصمام مع السماح بعملية مرور الطعام. 

مضاعفات ارتجاع المريء الصامت

قد يسبب الارتجاع المريئي الصامت عددًا من المضاعفات في حال عدم علاجه، ومن هذه المضاعفات نذكر ما يأتي:

الإصابة بأمراض تنفسية ورئوية.

الإصابة بشكل متكرر بالتهاب الحنجرة. 

زيادة خطر الإصابة بسرطان الحنجرة.

في حال صرف دواء (desloratadine)

وهو مادة يتكون منها دواء مضاد للحساسية بأنواعه التجارية المختلفة  لعلاج حساسية جلدية ولم نحصل على نتيجة جيدة

 يمكن إضافة (famotidine) 20mg مرتين يومياً

 ممارسه العلاج دائما خاضعه لفكرة الاحتمال الأكبر .. لان مش دائما الاعراض والتحاليل والفحوصات بتكون بتثبت وجود مرض ما بنسبة ١٠٠٪ .. وهذه حقيقة كلنا عارفينها ... 

عايز تقول ايه ؟ 

عايز اتكلم عن لغة الأرقام والاحتمالات اللي العلم بيتكلم عليها   كذلك الحكم على الدليل العلمي اللي بيقولنا الارقام دي .. يعني ايه ؟ 

اعطي مثال : 

مريض رعاية حرجه بياخد دواء مثل famotidine 

مذكور في المراجع أنه بيعمل thrombocytopenia بمعدلات نادره أو نادره جدا ... 

هذا المريض جاله بالفعل thrombocytopenia 

اول حاجه لازم نفكر فيها لغة الأرقام ... 

ايه أسباب ال thrombocytopenia الاكثر حدوثا .. 

فيه مراجع بتتكلم على sepsis or dic أو أدويه أخرى مثل لينيزوليد أو حتى هيبارين احتمالية حدوثها فيه أعلى بكتير ...

هنا مينفعش نقفز إلى استنتاج أنه السبب والرضاء بالفرضيه دي ما دام لغة الأرقام قالت لنا أنه احتمال نادر