معلومة
دفعت منظمة FDA الأمريكية إلى أن تقرر سحب جميع أصناف دواء (Ranitidine)...(زنتاك) ....... من السوق و منع استخدامه منعا باتا .. لا بوصفة طبية ولا بدون وصفة !!
هذه المعلومة هي أن تركيز مادة (NDMA) المسرطنة يزداد باستمرار مع مرور الوقت .. حتى ضمن فترة صلاحية العلاج .. وحتى في ظروف التخزين المثالية !!
البديل : يمكن استعمال (Famotidine) حتى في الحامل والمرضع .. حيث يمكن استخدام جرعة فموية مقدارها (20 مجم فاموتيدين) في مقابل كل (150 مجم من الرانيتيدين)
في هذا الموضوع سنتخدث عن دوا جاستريفام Gastrifam ، من أدوية أدوية الجهاز الهضمي
–
الدواء:
جاستريفام Gastrifam.
–
التركيب (المادة الفعالة – الأسم العلمي):
فاموتيدين Famotidine.
:
–
التصنيف:
الجهاز الهضمي – أدوية الحموضة –
برجاء الإقلال منها والحذر بعد ان أصدرت منظمة الغذاء والدواء الأمريكية FDA تحذيرا بوجود شوائب مسرطنة "NMDA" بكميه قليله في دواء الرانتدين والمسمى ب Zanatac من شركة GSK
وعليه تقوم وزارة الصحة الان من التأكد من خلو الادوية الموجودة بالسوق المحلي المحتوية على مادة الرانتدين من هذه المادة ومدى أمانها ..
طيب ايش الحل؟!
الناس اللي بتستخدم أدوية الحموضة عندك حلين .. يا إما ننقل علي مادة ال Famotidine ، زي فامودين، جاستريكس مثلا
يا إما ننقل علي PPI وهادي المجموعة الأقوي ، وتستخدم في الحالات الشديده مثل "mepral , pipticum, locid, ezomax, pantovir, nexo"
ملحوظه مهمه :: فى الحمل المفروض اامن داوء فلحموضه الرانتدين لكن بعد التقارير هادي يجب الرجوع للطبيب المعالج عشان يختار انسب واامن بديل
ودائما استشر الطبيب أو الصيدلي لأخذ البديل المناسب.
احد امراض الجهاز الهضمي هو القرحة(peptic ulcer )
زين ليش تصير قرحة بالامعاء او المعدة وأحياناً الاثنين معا
الاسباب هي الآتي
1- اصابة بكتيرية وبالتحديد بكتريا
gram-nedative Helicobacter pylori.فحتى نعالجها لازم نقضي على هاي البكتريا.
2- الاستخدام المفرط لمضادات الالتهابات الغير سترويدية (NSAIDs).
3- ازدياد افراز حامض Hcl:- فحتى نعالج لازم نقلل افراز الحامض.
4-ضعف جدار المعدة mucosal وعجزه عن الدفاع ضد حامض المعدة. وأيضاً حتى نعالج لازم نقوي جدار المعدة.
وهسة راح نعرف شلون نعالج
A-Antimicrobal agents
تستخدم اذا كان سبب القرحة بكتيري وتعطى باحد الطريقيتن
أ- اما الطريقة الثلاثية وتكون
proton pump inhibitors +(metronidazole or amoxicillin)+clarithromycin.
ب- او الطريقية الرباعية والي تكون
bismuth subsalicylate +metronidazole+PPI+tetracycline
تعطى على شكل كورس لمدة اسبوعين.
B- H2-receptor antagonists
parietal cells موجودة في جدار المعدة تحفز بواسطة احد المحفزات التالية (acetylcholine,histamine,gastrine ) وبالتالي راح تفعل protein kinases الي راح يشغل المضخة
H/k _ATPase proton pump والي راح تفرز H داخل المعدة وتسحب البوتاسيوم منها، والهايدروجين ايون يزيد الحامضية، ف كعلاج لازم نمنع هاي الميكانيكية.
الادوية هي
1- Cimetidine ومن صفاته الآتي
A-less potent
B-inhibit cytochrome p450
c-يتداخل مع عمل بعض الادوية مثل.warfarin وdiazepam و theophylkine مما يزيد من قوتها ويضعف البعض الاخر
D- high side effect
E-يسبب gynecomastia التثدي
2-ranutidine
بالمقارنة مع Cimetidine يكون
A-more potent
B-minimal side effect
c- does not produce anti androgenic
D-doesn't inhibit cytochrome P450
E-No interaction with other drugs
3- famotidine
يكون. more potent. من السابقان..
4-nizatidine
مماثل للبقية الا انه يخالفهم في الايض حيث يكون أيضه من الكلى اما البقية في الكبد.
C- proton pump inhibitors
تستخدم غالبا لعلاج القرحة الي تكون بسبب استخدام(NSAIDs). توقف المضخة وتمنع افراز ايون الهايدروجين في المعدة.
تشمل omeprazole,lansoprazole,pantoprazole
,rabeprazole
ملاحظة //اذا نريد نستخدم PPI وي H2 antagonists مع بعض فلازم ناخذ PPI بالبداية لانها ما تشتغل الا اذا كانت المضخة فعالة،فلو اخذنا اول شي H2 antagonists راح يجعل المضخة غير فعالة وبالتالي ماراح يشتغل العلاج.
هاي الادوية تتداخل وي امتصاص الكالسيوم وبالتالي راح يكون مستخدمها اكثر عرضة للكسور خاصة من منطقة hip,wrist,spine.
omeprazole يثبط الايض لل warfarin وdiazepam و cyclosporine.
وممكن هاي المجموعة أيضاً تسبب نقصان فيتامين B12
D-prostaglandins.
يقلل من افراز Hcl ويحفز افراز ال mucus و Hco3
يشمل علاج
misoprostol ويكون اقل كفاءة من PPIو.
H2 antagonists في علاج القرحة الحادة.
يمنع عند الحوامل لانه يسبب uterine contraction
وممكن يسوي diarrhea و nausea اذا كان الدوز عالي.لذلك قل استخدامه.
E- Antacids
هو عبارة عن قاعدة ضعيفة،راح تتفاعل وي الحامض القوي وتقلل من حامضية المعدة ونشاط الببسين.
تشمل
1- Aluminum salt يسبب constipation
2-Magnesium hydroxide اما وحدة او مع Calcium carbonate, ويسبب diarrhea
3-sodium bicarbonate يسبب systemic alkalosis مما يؤدي الى تحرر CO2 وبالتالي يصير belching and flatulence. وما يستخدم لمرضى ضغط الدم.
F-Mucosal protective agents
تشمل:-
1- sucralfate
يستخدم عند duodenal ulcers
يرتبط بالشحنات الموجبة في كل من الجدار المخاطي الصحي والمتقرح للمعدة وبالتالي يشكل طبقة تحمي ال mucus membrane من التآكل.
2-Bismuth subsalicylate
يستخدم عند peptic ulcer
يعتبر antimicrobial,ويعمل أيضاً على تثبيط افراز الببسين وزيادة افراز ال mucus ,ويتداخل مع ال glycoprotein في ال necrotic mucosal ويشغل غطاء للمكان المتقرح.
ثاني امراض الجهاز الهضمي هو التقيء
فحتى نعالجه هناك ادوية تسمى مضادات القيء
antiemetic drugs
تكون:
1-Anticholinergic وخاصة muscarinic receptor مثل دواء scopolamine
2-H1-receptor antagonists مثل
dimenhydrinate
meclizine للحوامل
cyclizine لعلاج دوار السفر (motion sickness)
غالبا نستخدم خليط من علاجين وذلك لزيادة الفعالية وتقليل السمية.
أيضا من أدوية القيء
1-phenothiazines:-الي يغلق dopamine receptor الي يكون مسؤول عن القيء
يسبب هذا العلاج hypotention, sedation,testlessness,extrapyramidal symptoms.
2-metoclopramide شائع الاستعمال
وأيضاً يسبب
hypotention, diarrhea,extrapyramidal symptoms
أيضاً احد الامراض هو الاسهال diarrhea
ف للعلاج هناك مضادات الاسهال (antidiarrheals)
والي تشمل:
1-Antimotility agents
Diphenoxylate and loperamide
تقلل حركة الامعاء من خلال تثبيط acetylcholine
تسبب drowsiness,abdominal cramps,dizziness
وأيضاً تسبب toxic megacolon لذلك يمنع استخدامها عند الاطفال ومرضى التهاب القولون الحاد.
2-Adsorbents
تسمى الممدصات،يعني شغلها مثل الفحم الي نخليه بالثلاجة.
تمتص السموم والاحياء المجهرية الي بالامعاء وتعمل غطاء لحماية الامعاء الداخلية .
مثل Aluminum hydroxide and methylcellulose
3-Agents that modify fluid and electrolyte transport
مثل Bismuth subsalicylate يقلل افراز السوائل في الامعاء،
ويسبب black tongue and black stools
والمرض الاخر هو الامساك
وأيضاً هناك مضادات الامساك الي تعرف باسم (laxatives)
تقسم حسب طريقة عملها الى 6 انواع كالآتي
1- irritants and stimulants
المهيجات والمحفزات وتكون
a- Senna
اكثر المحفزات استخداما، مفيد لعلاج الامساك الناتج بسبب ال opioid.
b-Bisacodyl
يحفز القولون من خلال حفيز الاعصاب فيه،
يسبب abdominal cramps,
واذا استخدم لفترة طويلة يسبب atonic colon.
c-Castor oil
يهيج المعدة ويسبب افراغها بسرعة،
يسبب uterine contraction لذلك يمنع عند الحوامل.
2-bulk laxatives
مثل methylcellulose,psyllium seeds,bran
يسبب water retention مما يودي الى انتفاخ الامعاء وبالتالي تزداد حركتها.
يمنع استخدامه عند المرضى الراقدين دون حركة لانه سوف يسبب انسداد الامعاء.
3-saline and osmotic laxatives
تقسم الى ثلاث اقسام
a-
magnesium citrate,magnesium phosphate sodium phosphate.
تحبس الماء داخل الامعاء وبالتالي راح تنتفخ وتزداد حركتها ويحدث التغوط خلال ساعات قليلة.
b-electrolyte solutions
مثل polyethlene glycol(PEG)
تستخدم في غسل القالون عند التحضير للاشعة او الناظور.
اقل مجموعة تسبب تحرر غازات وتشنجات.
C-lactulose
يكون سكر ثنائي شبه مصنع يسبب
soft stools and defaction
4-stool softeners
تدعى المطريات
تشمل
Docusate sodium,Docusate calcium,Docusate potassium
تكون مستحلبه (emulsified) تتفاعل مع ال.stools وتسبب طراوتها وسهولة طرحها.
ممكن تستغرق ايام حتى تشتغل،وغالبا تستخدم للوقاية لا للعلاج .
5-lubricant laxatives
تدعى المزيتات
مثل Mineral oil
glycerin suppositories
تزيت ال stools وتسهل مرروها.
6-Chloride Channel activators
كل المجموعات الخمسة الي ذكرتها تسبب ادمان للشخص الي يستخدمها لفترة طويلة،لكن هذه المجموعة لا تسبب ادمان.
تضم Lubiprostone
يحفز قناة الكلوريد مما يزيد من افراز السوائل داخل الامعاء ويسهل مرور ال.stools.
تسبب تغيير بسيط في توازن الالكتروليتات.
تستخدم لعلاج الامساك المزمن لان ماتسوي ادمان.
اقل drug_drug intraction
اكثر تأثير ممكن تسببه هاي المجموعة هو الnausea
في نقاط متفرقة عن بعض ملاحظات ومن الممكن يتم التركيز عليها حين توصف او تصرف أي دواء .
مثلا من ادوية مجموعة ال
H2_BLOCKERS :
eg ;
- Ranitidine (Zantac)®
- Famotidine (Famotac)®
- Cimetidin .
ادوية هذة المجموعة نلاحظ انه يكون لها تأثير أقوى في االليل .
لماذا ؟
لأن الواحد وهو نايم الجهاز العصبي نظير الودي parasympathetic بيكون له اليدالعليا upper hand فالعرض المبهم vagal supply للـمعده stomach بيكون عالي لإن ال H2 blocker بتتحكم في الثلاثي المستقبلات three receptors اللي على المعدة سواء كان
ال H or CCK or M وال vagal شغال على ال M وبالتالي تأثير ال block بيكون أقوى .
وعلاج ال #Cimetidine نلاحظ انه غير متوفر شبة كليا في الاسواق .
كعلاج للحموضة .
السبب!!
لأن له interactions التداخلات بشكل كثير جدا مع ادوية كثيره وكذلك له مكافحة الاندروجين anti androgenic action ,
لذلك نلاحظ الادوية المشهوره حاليا للمجموعة H2 blockers هما :
( Ranitidine , Famotidine )
التداخلات الدوائية :
لادوية مجموعة H2 blocker :
( Ranitidine , Famotidine )
لاتصرف اي دواء من هذه الادوية مع ادوية مضادة الحموضه antacid لسبب تزود الفاعلية .
ولكن بالعكس مضادات الحموضه antacid بتقلل من امتصاص ادوية كـ Ranitidin ، Famotidin. absorption of h2 blockers
وللمعلومة ان
ال famotidine أقوى بحوالي 5 مرات من ال ranitidine بنقول كمادة فعالة أقوى .
ونلاحظ ان ادوية مجموعة ال H2 blockers بيتم استخدامهم قبل العمليات لماذا عشان يمنعوا ال aspiration ولو العملية طويلة شوية بيستخدموا ppi عشان ال action بتكون أطول .
مثل الادوية التالية :
- Omeprazole ,
- Lansoprazole ,
- Esomeprazole ,
- Pantoprazole ,
- Rabeprazole .
الية العمل : لـ ادوية مجموعة الـ PPI :
MACHANISM_OF_ACTION :
- تعمل على غلق مضخات البروتين proton pump للمعدة نهائيا وإلى الأبد يعني irreversible . لذلك المعدة ماراح تكون حمض جديد acids إلا لما pumps proton pumps تنتج مضخات البروتون احماض جديدة وهذا بيحصل بعد حوالي 18 ساعة من استخدام ادوية مجموعة PPI .
يمنع تكسر كبسولة او اقراص ادوية مجموعة PPI أأوتسويها في ماء وتشربها لأنها ستتكسر في المعدة ولم تعطي اي نتيجة , ولازم يتم استخدام الدواء على معدة فارغة بينها وبين الأكل نص ساعة أو ساعة عشان تجيب نتيجة .
لذلك دواء ال Omeprazole علاج آمن في مرضى الكلى والكبد وكبار السن مبيحتاج لتعديل الجرعة dose modification .
- مجموعة ال PPI بتقلل الأحماض شبة نهائياً ممكن توصل الاحماض للصفر ولكن من الافضل للمفعول action تدريجيا تواظب على العلاج 4 أيام عشان توصله ..
كذلك لما توقف العلاج ال acidity بترتفع الاحماض تدريجيا في خلال خمس ايام .
ال IV PPI is as effective as IV H2 blockers في الوقاية من قرحة الاجهاد
prophylaxis of stress ulcer.
ال long term use of PPI سجل حالات
التثدي gynecomastia
وكذلك هشاشة العظام osteoporosis
لأنه بيقلل إمتصاص ال ca
- لذلك ان تقليل حمضية المعدة مش مناسب ولا آمن لأنه بتمنع من إمتصاص مواد كتير مهمة للجسم , وكذلك بتخلي المعدة مرعى للبكتيريا .. واستخدام ادوية مجموعة ال PPI لفترات طويلة له مشاكل ممكن تسبب سرطان المرئ up to esophageal carcinoma.
التداخلات_الدوائية لأدوية مجموعة الـ PPI
مع الادوية الاخرى :
- بتقلل من مفعول دواء ال Clopidogrel اوميبرازول بشكل اكبر
- بتقلل من إمتصاص ال Ketoconazole & Iron
وكذلك بتزيد من مستوى ادوية ال Warfarin & Diazepam & Phenytoin
بينما مع دواء ال Clarithromycin يعمل على التقليل من الاستقلاب metabolism لأدوية مجموعة ال PPI لذلك بيقوي كفاءته عشان ذلك يتم استخدامهم مع بعض في معالجة جرثومة المعدة H.pylori eradication
ملاحظة :
دواء ال esmoprazole
هو أقوى الادوية في مجموعة PPI
وكذلك دواء ال Lansoprazole
أقوى من دواء Omeprazole بس بيحتاج الي تخفيض الجرعة dose reduction
مع مرضى الكبد ،
بينما دواء الـ pantoprazole
أقل في التداخلات الدوائية من الأدوية الاخرى . ،
وكذلك دواء ال Rabeprazole له نفس الفاعلية لأدوية المجموعة ولكن الأسرع في التأثير . ، ، ،
نكتفي . ،
لا يوجد أحد لم يصاب في بعض الأحيان، لاسيما بعد تناول الطعام، بالحرقة أو ألم في المعدة أو عسر هضم، ونشعر بعدم الراحة ولا نعرف الأسباب، فقد تناولنا طعامًا عاديًا لا يسبب أي مشكلة، لذا يجب أن نتعرف على أعراض التهاب المعدة، والأسباب التي تؤدي لحدوثه وكيفية العلاج. المحتوى أعراض التهاب المعدة تحدث أعراض التهاب المعدة إما فجأة أو بصورة تدريجية، وهذا ما يجعلنا نصنف هذه الأعراض إلى حادة “التي تحدث فجأة”، أو مزمنة “التي تحدث بصورة تدريجية”. ويعاني عدد كبير من الأشخاص بالتهاب المعدة، لكن تتنوع أسباب الإصابة بهذا المرض. وعلى الرغم من أن معظم الأشخاص لا تظهر لديهم أي أعراض عند إصابتهم، إلا أن هناك آخرين تظهر لديهم بعض الأعراض الشائعة، وهي:
الشعور بالحرقة أعلى منطقة البطن. عسر الهضم. ألم في البطن يمكن أن يزيد أو يقل بعد تناول الطعام. الشعور بالغثيان والرغبة في التقيؤ. الانتفاخ لاسيما بعد تناول الطعام. الفواق “الزغطة”. براز أسود اللون. قيء دموي أو بني يشبه القهوة. فقدان الشهية. معلومات قد تهمك: النظام الغذائي لمرضى التهاب المعدة وقرحة المعدة أسباب التهاب المعدة السبب الأكثر شيوعًا لمرض التهاب المعدة Gastritis هي بكتيريا معروفة باسم “جرثومة المعدة” بالإنجليزية: H. pylori، وهذه البكتيريا تعيش في بطانة المعدة، وعندما يتم تركها بدون علاج تتسبب في أعراض أكثر خطورة، مثل القرح وسرطان المعدة، أما الأسباب الأخرى لهذا الالتهاب فهي: إدمان الكحول. الإجهاد المزمن. استخدام الأدوية المضادة للالتهابات كالأسبرين. التقيؤ المزمن. التعرض للإشعاع. التسمم الغذائي. التعرض للصدمات. الحساسية. الالتهابات الفطرية. اضطرابات المناعة الذاتية. متى يجب أن تفكر في زيارة الطبيب يصاب معظم الأشخاص بالتهاب المعدة والشعور بالانتفاخ أو الحرقة وغيرها من أعراض التهاب المعدة. لكن استمرار الأعراض لمدة أسبوع أو أكثر توجب عليك زيارة الطبيب. كما أن هناك أعراض معينة يجب عليك عند ظهورها استشارة طبيبك على الفور مثل: القيء الدموي. البراز الدموي. البراز الأسود. الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالمرض هناك مجموعة من الأشخاص الذين تزيد فرص إصابتهم بالمرض، على رأسهم كبار السن، فكلما تقدم الشخص في العمر كلما ترققت لديه بطانة المعدة أكثر، وعانى من انخفاض في الدورة الدموية وبطء في عملية الاستقلاب أو الأيض ” أي عملية تحويل الغذاء إلى طاقة”، وهذا كله يسبب صعوبة في إصلاح غشاء المعدة، مما يؤدي لحدوث الالتهاب، أيضًا فإن كبار السن معرضون أكثر من غيرهم لتناول الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات، والتي تعد سبب رئيسي في الإصابة بهذا المرض. ADVERTISEMENT كيف يتم تشخيص المرض يتم تشخيص المرض من خلال الفحص الجسدي، حيث يفحصك الطبيب ويسألك عن الأعراض التي تظهر عليك. ويمكن أن يسأل طبيبك عن التاريخ المرضي لعائلتك. أو يطلب منك بعض الاختبارات والتحاليل مثل اختبارات الدم والبراز، ليعرف ما إذا كنت مصاب بجرثومة المعدة أم لا. وفي بعض الحالات قد يحتاج الطبيب لإجراء تنظير داخلي “منظار”، لكي يتحقق ما إذا كان يوجد التهاب. وقد يأخذ الطبيب عينة من بطانة المعدة أثناء إجراء المنظار ليقوم بتحليلها. موضوعات متعلقة اعراض برد المعدة: ما هي أكثر الأسباب شيوعا؟ اعراض التهاب المعدة وما الذي يسبب التهاب المعدة؟ علاج التهاب المعدة .. أعراضها و الوقاية منها لك ولطفلك طرق علاج التهاب المعدة سيستخدم الطبيب لعلاج الالتهاب أدوية تختلف حسب السبب المؤدي للإصابة بهذه الحالة، كما سيصف لك أدوية تهدأ من أعراض التهاب المعدة، فإذا وجد الطبيب أن سبب الإصابة هو تناول مضادات الالتهاب سيكون من الكافي أن يجعلك تتوقف عن تناول هذه الأدوية، أما إذا كان السبب هو جرثومة المعدة فسوف يصف لك الطبيب بعض المضادات الحيوية للقضاء عليها، مع بعض الأدوية الأخرى مثل: مثبطات مضخة البروتون: وهي مجموعة من الأدوية التي تمنع زيادة إفراز الحمض في المعدة، ومن أهم هذه الأدوية: الأوميبرازول، اللانزوبرازول، والإيزوميبرازول. لكن يجب المتابعة مع الطبيب باستمرار، لأن تناول هذه الأدوية بجرعة كبيرة ولمدة طويلة يمكن أن يؤدي لمضاعفات مثل: سهولة الإصابة بكسور الورك والرسغ والعمود الفقري، الفشل الكلوي، الخرف وغيرهم. أدوية الحموضة: مثل الفاموتيدين Famotidine، حيث أن هذا الدواء يقلل من كمية الحمض التي يتم إفرازها في المعدة، وبالتالي يساعد على تخفيف الالتهاب. ADVERTISEMENT البروبيوتيك: عبارة عن أطعمة أو مكملات غذائية تحتوي على بكتيريا نافعة تساعد في علاج قرحة المعدة، وتساعد في تجديد فلورا الأمعاء ” أي عملية توازن البكتيريا النافعة في الجهاز الهضمي” ، والتي بدورها تقلل من مشكلة الالتهاب. وتختلف مدة علاج التهاب المعدة حسب حالة الشخص، لذا يجب متابعة الطبيب باستمرار كي لا يتم تناول دواء لمدة أطول أو أقصر من المطلوب.
( مواعيد تناول الأدوية)
مجمع اغلب الادوية او كل الادوية الل بتتاخد قبل الاكل ( على معدة فاضية ) وخلاف ذلك يبقى الافضل انها تتاخد بعد الاكل او سط الاكل .
ركز معايا وسجل الادوية الل هنقول عليها دلوقتى .
اولا ادوية متعلقة بالجهاز الهضمى .(ودا عشان تدى اثر ايجابى يجب ان يتم تناولها قبل الاكل لانها تقوم على تهيئة وتنشيط المعدة والجهاز الهضمى بشكل عام للتعامل مع الوجبات وتعمل على وقاية المعدة من التاثير المتوقع بسبب تناول الوجبات ويقلل الاحساس بالغثيان والتخمة )
1- ادوية علاج تقلصات الجهاز الهضمى بشكل عام زى مثلا
Buscopan ,, Spasmopyralgin , Visceralgin
2-ادوية علاج تقلصات القولون العصبى زى
Colona , Librax , spasmocolon
3-ادوية علاج الترجيع وعلاج الارتجاع المرئى زى
domperidone ( motilium ,motinorm , gastromotil )
metoclopramide (preimperan )
ا4- ادوية علاج قرحة المعدة peptic ulcer زى
مجموعة PPIs كلها امثلة زى مثلا (اومبيرازل omeprazole (اومبياك omepak
pantoprazole (pantoloc ) , rabeprazole (bapra)
مجموعة H2 blocker زى رانتدين (rantidine (Zantac و
famotidine (antodine)
5- ادوية فواتح الشهية زى فيتامين ب كومبلكس زى مثلا
Epicozyme ,vita-phos , medivit
ومادة فعالة سيبروهيبتادين cyproheptadine الموجودة فى دواء (Triactin )
الوقت الامثل انها تتاخد الادوية دى قبل الاكل من ربع الى نص ساعة
#ثانيا ادوية متعلقة بتداخل الادوية مع الاكل Food Drug interaction (الاكل بيقلل من فاعلية الادوية او بتثبط شغل الادوية )
1- بعض مجموعات المضاد الحيوية ( خصوصا اكل فيه ماغنسيوم او الومنيوم او كالسيوم )
a- macrolides زى مجموعة
azithromycin ( xithrone , zithrokan )
b- fluroquinolones زى مجموعة
امثلة
ciprofloxacin ( ciprocin , ciprofar ) , levofloxacin (levoxin )
c- tetracycline زى مجموعة
امثلة doxycycline ودا موجود فى مثلا (Vibramycin )
2- ادوية anti- edema (انزيمات هضم) زى دواء مادته فعالة ( trypsin + chemotrypsin ) ودواء موجود فى ادوية زى ( Alphintern , amebezim , newbezim , ) وكمان دواء maxilase
التوقيت الامثل تجنبا لحدوث تداخل والوصول لفعالية اكبر يبقى قبل الاكل بساعة او بعد الاكل بساعتين
#ثالثا ادوية لتنظيم وظائف الجسم على مدار اليوم ( ينطبق على ادوية السكر واشهرهم مجموعة سلفونيل يوريا وادوية الضغط وخصوصا مدرات البول والتى يجب تناولها على الريق بحكمة اخرى بتاثر الدواء بطعام بقدر ما هو مساعدة للمريض انه يضع فى ذهنه انه اهم شى يجب فعله فور الاستيقاظ انه ياخد الدواء بمعنى اكتر يكون تعود بالنسبة له عشان تنظم له على مدار اليوم )
1- مدرات البول زى مثلا lasix , lasilactone , examide وكمان مجوعة
ACE inhibitor زى كابوتريل ( كابوتين ) او كابوزايد capozide
2- ادوية السكر وخاصة مجموعة sulfonylurea زى مثلا جلمبريد (amaryl ) او جليكلازيد (diamicron )
3- ادوية لتظبيط هرمونات الغدة الدرقية thyroxin زى مثلا دواء Eltroxin لزيادة الامتصاص ايضا يتاخد على معدة فاضية .
التوقيت الامثل يكون على الريق كدا او قبل الافطار ب 10 دقايق
#رابعا ادوية تانية مختلفة بتقل فاعليتها مع تواجد الاكل فمن الافضل تتاخد قبل الاكل زى
1- ادوية الامساك عموما زى مثلا بيساكوديل (minalax )
2- ادوية الاملاح ( الفورات ) زى يورسلفين او يوريفين او يوريكول
3 - ادوية التخسيس خاصة مادة الفعالة orlistat ودا موجود فى دواء زى ( Quick slim , orly , regimax ) لانه دا fat blocker ودا قبل الوجبات الدهنية زى الغداء والعشاء التوقيت الامثل من 10 دقايق لنص ساعة قبل الاكل .
إدارة الدواء والغذاء الأمريكية تأمر فوراً بسحب جميع مستحضرات دواء Ranitidine من السوق الدوائية الأمريكية المعطاة بوصفة وبدون وصفة طبية بسبب احتوائه على شائبة NDMA المسرطنة حيث وردت تقارير تفيد أنّ هذه الشائبة زادت كمياتها مع تخزين الدواء خاصة عند حفظه في درجات حرارة عالية كما توضح أنّه كلما كان المستحضر الحاوي على دواء Ranitidine قديماً أو تم تصنيعه من مدة طويلة، كان يحوي على هذه الشائبة المسرطنة بكميات أعلى.
ملاحظة هامة: حتى تاريخ اليوم فإنّ هذه الشائبة لا توجد في Famotidine و Esomeprazole و Lansoprazole و Omeprazole
أنصح برمي مستحضرات رانيتيدين والتخلص منها حرصاً على سلامة المرضى واللجوء إلى خيارات علاجية آمنة بديلة بحسب حالة كل مريض
ما هو الارتجاع المعدي المريئي :
ارتجاع المريء هو اضطراب مزمن في الجهاز الهضمي بسبب عدم إغلاق العضلة العاصرة للمريء (LES) بشكل صحيح ، مما يسمح بحمض المعدة إلى المريء ، مما يسبب إلتهابات.
إذا ظهرت علامات مثيرة للقلق، مثل اضطرابات في البلع (عسر البلع - Dysphagia)، انخفاض الوزن، النزف أو فقر الدم (أنيميا - Anemia)، فمن الضروري التوجه إلى الطبيب على الفور.
أعراض الارتجاع المعدي المريئي:
الأعراض المميزة للارتجاع المَعِديّ المريئيّ تشمل :
- إحساس حارق في المعدة (Heartburn)، عادةً بعد تناول الطعام، وقد يكون أسوأ في الليل
- ألم في الصدر
- صعوبة في البلع
- قلس الطعام أو السوائل الحامضة (Regurgitation)
- الشعور بوجود كتلة في حلقك
إذا كنت تعاني من الارتجاع الحمضي في الليل، فقد تعاني أيضًا مما يلي:
- سعال مزمن
- التهاب الحنجرة
- الربو الجديد أو المتفاقم
- اضطراب في النوم
عوامل الخطر :
تشمل الحالات التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بداء الارتجاع المعدي المريئي ما يلي:
- السِّمنة
- انتفاخ الجزء العلوي من المعدة لأعلى داخل الحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز)
- الحَمل
- اضطرابات الأنسجة الضامة، مثل تصلب الجلد
- تأخر إفراغ المعدة
تتضمن العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الارتجاع الحمضي ما يلي:
- التدخين
- تناول وجبات كبيرة أو الأكل في وقت متأخر من الليل
- تناول أطعمة معينة (محفزات) مثل الأطعمة الدهنية أو المقلية
- شرب بعض المشروبات مثل الكحول أو القهوة
- تناول بعض الأدوية، مثل الأسبرين
تشخيص الارتجاع المعدي المريئي:
لتشخيص مرض الارتجاع المريئي المعدي، لا حاجة إلى إجراء تصوير بالأشعة السينية (X - ray)، ولكن هنالك حاجة إلى فحص التنظير الداخلي (Endoscopy)، ويفضل أن يتم ذلك في غضون أشهر قليلة من ظهور الشكوى. في هذا الفحص، يمكن تحديد مدى خطورة المرض والتي تتراوح بين A و D، وفي حالات خاصة يمكن إجراء فحص الاختزاع (Biopsy).
مؤخرا، تم إدراج اختبار علاجي يتلقى خلاله المريض جرعات كبيرة من دواء لمرض الارتجاع المعدي المريئي، لمدة أسبوعين، ثم يتم بعد ذلك فحص مدى الاستجابة السريرية.
حوالي 15٪ من المرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي تجرى لهم فحوصات أكثر تطورا، يتم خلالها فحص حركية المريء – قياس ضغط (Manometry) المريء، إذ يتم فحص ضغط مصرة المريء والأداء الوظيفي لجسم المريء.
علاج الارتجاع المعدي المريئي:
في المرحلة الأولى من علاج الارتجاع المَعِديّ المريئيّ ينصح بإجراء تغييرات في نمط الحياة :
- وقف التدخين.
- خفض الوزن.
- رفع الرأس أثناء النوم.
- تجنب الملابس الضيقة.
- عدم تناول الأطعمة الدهنية، المقلية، الحمضيات، الشوكولاته، الأطعمة الحارة، شرب القهوة والشاي المركّز.
- الامتناع عن الأكل والشرب (ما عدا الماء) قبل 3 ساعات تقريبا من موعد الخلود إلى النوم.
بالنسبة لبعض المرضى، ليس كافيا مجرد التغيير في نمط الحياة وإنما هنالك حاجة إلى إعطائهم أدوية. هذه الأدوية توقف إنتاج الحمض في المعدة.
من المتبع اليوم إعطاء العلاج تدريجيا – بجرعة كبيرة في البداية، ثم يتم خفض الجرعة بعد 4 – 8 أسابيع. الأدوية الفعالة هي من مجموعة مثبطات مضخة البروتونات (Proton Pump Inhibitors - PPI) وتشمل: اومبرازول (Omeprazole)، لانسوبرازول (Lansoprazole)، بانتوبرازول (Pantoprazole). هذه الأدوية تسبب وقف إنتاج الحمض في المعدة خلال 60 ٪ - 70 ٪ من ساعات اليوم. بعدها، يمكن خفض الجرعة تبعا لمدى الاستجابة السريرية.
الغرض من هذا العلاج هو الوصول إلى الحد الأدنى من جرعة الدواء التي تتيح لمريض الارتجاع المعدي المريئي جودة حياة جيدة. يمكن إعطاء العلاج مرة واحدة، مرتين في اليوم، أو مرة واحدة كل يومين.
أدوية أخرى لمعالجة الارتجاع المعدي المريئي تشمل: محصرات مستقبلات الهيستامين (مثل: زانتاك - Zantac، فاموتدين - Famotidine، سيميتاج - Cimetag)، هذه الأدوية لا يتم وصفها اليوم لمرضى الارتجاع المعدي المريئي بشكل عام، بل تتناولها فقط مجموعة صغيرة من مرضى الارتجاع المعدي المريئي الذين يكون إفراز الحمض لديهم مرتفعا في ساعات الليل وهم الذين يستفيدون من إضافة هذه الأدوية.
لا تتوفر، حاليا، أدوية لتحسين حركية المريء، باستثناء دواء موتيليوم (Motilium)، ذي التأثير الضئيل.
مجموعة أخرى من مرضى الارتجاع المعدي المريئي، والتي تحظى بدرجة كبيرة من الاهتمام في الكتابات الطبية في السنوات الأخيرة، هي مجموعة المرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي ولكن لا يمكن تشخيص المرض لديهم بواسطة التنظير الداخلي (Endoscopy) الذي لا يُظهر عيوب (NERD). هؤلاء المرضى يعانون من أعراض الارتجاع المعدي المريئي دون أدلة بالتنظير الداخلي على إصابة الغشاء المخاطي للمريء. هم، أيضا، يحتاجون للعلاج بالدواء أحيانا، وحتى بجرعة كبيرة.
هنالك إمكانية لإجراء عملية جراحية (تثنية القاع - Fundoplication) يتم إجراؤها بتنظير البطن (Laparoscopic surgery).
لدى نسبة قليلة من المرضى، قد تحصل مضاعفات، مثل تضيّق المريء أو ظهور تغيرات خاصة (مري باريت - Barrett'sesophagus)، في مخاطية المريء، والتي تتطلب مراقبة دقيقة من قبل طبيب الجهاز الهضمي. ظهور مخاطية باريت مرتبط بتعرض مخاطية المريء، على مدى وقت طويل، إلى محتوى المعدة الذي يحتوي على الحمض، الصفراء وإنزيمات الجهاز الهضمي العلوي. هؤلاء المرضى يحتاجون إلى المتابعة الطبية عن كثب مع أخذ خزعات (Biopsy) متكررة.
هو عبارة عن ناقل كيميائيّ يُنتِجه جهاز المناعة في جسم الإنسان كردّ فعل تحسسيّ أو التهابيّ، ويتواجد الهستامين تقريباً في كل أنسجة الجسم لكن بكميّات أكبر في الرّئة والجلد والقناة الهضميّة.
يتمّ إفراز الهستامين عند تدمير الخلايا بفعل التعرّض لعدوى بكتيريّة أو فيروسيّة كما في حالات الزّكام، أو عند التعرُّض للدغة من حشرة ما، كما أنّ التحسّس من طعام مُعيّن أو نوعيّة أقمشةٍ مُعيّنةٍ أو مُستحضرات تجميليّة أو المنظّفات وتعرُّض بعض النّاس لغبار الطّلع أو حبوب اللّقاح يُؤدّي إلى إفراز الهستامين في الجسم.
عندما يفرز الهستامين فإنّه يرتبط بإحدى مُستقبلاته الأربعة الموجودة على سطح الخلايا في الجسم، ممّا يُؤدّي إلى
انقباض العضلات المَلساء في مجرى الهواء،
وتوسّع الشُّعيرات الدمويّة، وتحفيز النّهايات العصبيّة،
فتظهر أعراض التَحسُّس، مثل
احمرار الجلد، والحكّة،
والسُّعال، وضيق التنفُّس،
وزيادة الإفرازات المُخاطيّة الأنفيّة،
والعُطاس، بالإضافة إلى انتفاخ الوجه،
وزيادة الإفرازات الحامضيّة في المعدة.
⏺وظائف الهيستامين يعمل الهيستامين كناقل عصبي؛ حيث ينقل عدة رسائل وإشارات إلى الدماغ.
يُعتبر الهيستامين أحد مكونات حمض المعدة؛ والذي يُساعد على تحليل الطعام خلال عملية الهضم.
يعدّ الهيستامين جزءاً من الاستجابة المناعية في الجسم، إذ يُطلَق كاستجابة للحساسية أو العصابات.
مستقبلات الهستامين (Histamine receptor)
هي فئة من المستقبلات المقترنة بالبروتين ج، والتي يرتبط بها الهستامين منتجا آثاره المختلفة في الجسم.
هناك أربعة أنواع معروفة لمستقبلات الهستامين وهي:
مستقبلات هستامين هـ1
مستقبلات هستامين هـ2
مستقبلات هستامين هـ3
مستقبلات هستامين هـ4
مُضادّات الهستامين Antihistamines
تعمل مُضادّات الهستامين على تعطيل عمل مُستقبل الهستامين الذي ينقسم إلى أربعة أنواع،
لكن النّوع الأول والثّاني هما المُستقبلان اللّذان تُعطّل الأدويّة المُضادّة للهستامين عمليهما في الغالب؛
النّوعين الثّالث والرّابع ليس مُتواجدَين بكثرة في خلايا الجسم، كما أنّ دوريهما ليسا واضِحَين تماماً بعد.
آلية عمل دواء مضاد الهيستامين
أيّ أنّه يتنافس على مُستقبل الهستامين مع مادّة الهستامين الموجودة في الجسم، ممّا يُؤدّي إلى تثبيط عمل الهستامين.
هناك نوع دوائيّ آخر يُثبّط من إفراز مادّة الهستامين، لكن مُضادّات الهستامين تعمل على التّنافس مع مادّة الهستامين التي يُنتجها الجسم على مُستقبلات الهستامين.
تتوفّر مُضادّات الهستامين على شكل حبوب، وكبسولات، وكريم لوشن، وجلّ، وتتوافر أيضاً على شكل رذاذ أنفيّ.
دواعي الاستعمال
يُستعمَل مُضادّ الهستامين لعدّة دواعٍ طبيّة منها
علاج أعراض الحساسيّة، مثل
التهاب الأنف التَحسُّسي،
والأرتيكاريا
داء الحركة
الدّوار
الغثيان والاستفراغ عند الحوامل
الأرق
الشّقيقة
احتقان الأنف
يُستعمَل كمُهدّئ
التهاب المُلتَحمة التَحسُّسي
مرض باركنسون
لنّوع الأول H1
الجيل الأول
كلورفينامين ( Chlorphenamine)
دايفينهايدرامين ( Diphenhydramineدوكسيلامين ( Doxylamine)
بروميثازين ( Promethazine)
الجيل الثّاني
سيتريزين (Cetrizine)
اكريفاستين ( Acrivastine)
لوراتادين ( Loratadine)
النّوع الثّاني H2
سيميتيدين ( Cimetidine)
فاموتيدين ( Famotidine)
نيزاتيدين ( Nizatidine)
رانيتيدين ( Rantidine)
١) يعاني مرضى الروماتويد من ألم وتيبُّس في المفصل أول ما يصحوا الصبح من النوم، عشان هيك من الأفضل أن يأخذ المريض دواء مسكن طويل المفعول Long acting بالليل، بحيث لما يقوم الصبح يقدر يتحرك بشكل أفضل.
٢) مرضى قرحة المعدة والارتجاع المريئي اكتر شكواهم بتكون في الليل ما بين الساعه 10 مساء والساعة 2 بعد منتصف الليل، واثبتت الابحاث ان المسؤول في هاي الفترة عن زيادة حمض المعدة هو الهيستامين في ظاهرة اسمها Noctural acid breakthrough ، ولهذا فإن الحل هو مضادات الهيستامين H2B مثل Famotidine.
٣) ومن المعروف أن الكوليسترول يتم انتاجه في الجسم اثناء النوم ويصل لأعلى مستوى له الساعة 6 صباحاً، لذلك من الأفضل استخدام أدويه الكوليسترول قبل النوم. يجب التذكير أن بعض ادويه الكوليسترول مدة فعاليتها 24 ساعة في الجسم مثل atorvastatin/rosuvastatin لذلك يمكن أخذه أي وقت، لكن هناك أدوية مثل simvastatin فترة تأثيره قصيرة لذلك لازم يتاخد بالليل قبل النوم.
٤) ولأن ضغط الدم يكون في قمته في الساعات الأولى للفجر فإنه من الأفضل للمريض أن يأخذ أدوية الضغط ليلاً قبل النوم حتى تحميه من أي جلطات قلبية أو دماغية.
٥) بعض الأدوية يحب أن تؤخذ "مع الأكل" لتعطي الفعالية المطلوبة، مثل المضاد الحيوي سيفيوروكزيم أكزيتيل cefuroxime axetil ، وحبوب الكالسيوم calcium carbonate لمرضى الفشل الكلوي.
1. علاج ارتجاع المريء الصامت بالطرق الطبيعية
تجنب جفاف الحلق من خلال اتباع بعض الخطوات، مثل:
شرب الماء،
ومضغ العلكة التي تحتوي على بيكربونات الصوديوم،
ورفع مستوى الرأس عند النوم.
تجنب تناول الأطعمة الدهنية والمقلية
والكافيين والنعنع.
تجنب الحركات التي قد تسبب ضغطًا على الحنجرة، مثل: الصراخ، والهمس.
عدم تناول الطعام قبل ساعتين من الخلود إلى النوم.
علاج ارتجاع المريء الصامت عند الأطفال بالطرق الطبيعية
يتم علاج الارتجاع المريئي الصامت عند الأطفال بالطرق الطبيعية من خلال اتباع الخطوات الاتية:
إطعام الأطفال وجبات أصغر، وبشكل أكثر انتظامًا.
الحفاظ على وضعية الطفل بشكل قائم بعد إطعامه لمدة لا تقل عن 30 دقيقة.
2. علاج ارتجاع المريء الصامت باستخدام الأدوية
يوجد بعض الأدوية التي قد تساعد في علاج الارتجاع المريئي الصامت، وقد يتم اللجوء إلى استخدام أكثر من نوع واحد من الأدوية، ومن هذه الأدوية نذكر الاتي:
مضادات الحموضة:
تساعد أدوية مضادات الحموضة في معادلة حمض المعدة وعلاج حرقة المعدة، ومن هذه الأدوية هيدروكسيد المغنيسيوم (Magnesium hydroxide).
حاصرات مستقبلات الهيستامين 2 (H2 blockers): تقوم هذه الأدوية بالتقليل من ارتجاع الحمض المعدي، ومن هذه الأدوية نذكر الفاموتيدين (Famotidine).
مثبطات مضخة البروتون:
يتم استخدام مثبطات مضخة البروتون للتقليل من ارتجاع الحمض المعدي، ومن هذه الأدوية الأوميبرازول.
الأدوية المحركة (Prokinetic agents): يتم استخدام هذه الأدوية لزيادة السرعة التي يتحرك بها الطعام في الجهاز الهضمي.
سكرالفات (Sucralfate): يستخدم دواء السكرالفات في حماية الأغشية المخاطية المتضررة.
3. علاج ارتجاع المريء الصامت باستخدام الجراحة
في حال عدم الاستجابة للأدوية السابق ذكرها، يتم اللجوء إلى جراحة تثنية القاع (Fundoplication)، والتي تتضمن لف الجزء العلوي من المعدة حول الجزء السفلي من المريء، بهدف تكوين صمام قوي.
وقد تتم عملية تثنية القاع باستخدام المنظار أو باستخدام الطريقة التقليدية المفتوحة.
ومن الممكن اللجوء إلى تركيب حلقة من خرز التيتانيوم حول الجزء الخارجي من المريء السفلي لتقوية الصمام مع السماح بعملية مرور الطعام.
مضاعفات ارتجاع المريء الصامت
قد يسبب الارتجاع المريئي الصامت عددًا من المضاعفات في حال عدم علاجه، ومن هذه المضاعفات نذكر ما يأتي:
الإصابة بأمراض تنفسية ورئوية.
الإصابة بشكل متكرر بالتهاب الحنجرة.
زيادة خطر الإصابة بسرطان الحنجرة.
ممارسه العلاج دائما خاضعه لفكرة الاحتمال الأكبر .. لان مش دائما الاعراض والتحاليل والفحوصات بتكون بتثبت وجود مرض ما بنسبة ١٠٠٪ .. وهذه حقيقة كلنا عارفينها ...
عايز تقول ايه ؟
عايز اتكلم عن لغة الأرقام والاحتمالات اللي العلم بيتكلم عليها كذلك الحكم على الدليل العلمي اللي بيقولنا الارقام دي .. يعني ايه ؟
اعطي مثال :
مريض رعاية حرجه بياخد دواء مثل famotidine
مذكور في المراجع أنه بيعمل thrombocytopenia بمعدلات نادره أو نادره جدا ...
هذا المريض جاله بالفعل thrombocytopenia
اول حاجه لازم نفكر فيها لغة الأرقام ...
ايه أسباب ال thrombocytopenia الاكثر حدوثا ..
فيه مراجع بتتكلم على sepsis or dic أو أدويه أخرى مثل لينيزوليد أو حتى هيبارين احتمالية حدوثها فيه أعلى بكتير ...
هنا مينفعش نقفز إلى استنتاج أنه السبب والرضاء بالفرضيه دي ما دام لغة الأرقام قالت لنا أنه احتمال نادر
,,,في البداية عاوزين نقول أن توقيت اي دواء مهم جدا .لأن في ادوية بتتأثر بالاكل وفي ادوية بتأثر عالمعدة.وفي ادوية بتحتاج معدة فاضية علشان تشتغل .
طيب ناخد شوية ثوابت كده بس بردوا كل قاعدة وليها شواذ.
,1.,,المسكنات_ومضادات_الالتهات_والروماتيزم_وأدوية_نزلات_البرد وادوية الكحة و الكورتيزون
(الادوية دي بتتاخد بعد الاكل)
Ex:
,,NSAIDs
(anti inflammatory. Analgesics)
,burfen
,Cataflam
,olfen
,ketofan
,,,,,Cox 2 inhibitors
,feldene
piroxicam,
,Xefo
lornoxicam,
طبعا دي تأثيرها عالمعدة اقل لكن بردوا بتستعمل بعد الاكل
,,,,common cold drugs:
طبعا الادوية دي بيكون في تركيبتها مسكنات وخافض للحرارة علشان كده بردوا بعد الاكل
,comtrex.
,power cold.
,congestal........
,corticosteroids :
,,,,,,,,,Prednisolon
(,hostacorten.,solupred...,Dexamethason
(,deltason.,dexazon.......
الكورتيزونات عموما بعد الاكل لانها بتعملGIT upset محترم
علشان كده بالمرة الناس اللي بتحشر الدلتازون اقراص في تركيبات فاتح الشهية يتقوا ربنا هتدمروا معدة الناس ناهيك عن الside effects الكتيرة التانية.(الكورتيزون هيخرم الاوزون.😉)
وبالنسبة لافضل جرعة للكورتيزون المفروض تكون الصبح لأن تركيز الendogenous بيزيد الصبح بيصحى بدري مش زينا..
,,cough drugs:
في ادوية كحة herbal مش فارقة كتير والافضل بعد الاكل بردوا.لكن هنا هانبه على الادوية اللي فيها حاجات mucolyticسواء aloneزي ال acetylcystien sach,مثلا او الmucosol .cap.syp, ..
او لو حاجاتcombinationزي
,mucophylline
,allvent
وغيرهم لازم تكون بعد الاكل لأن لو اخدناها على معدة فاضية هتاكل في جدار المعدة اللي هو اصلاmucousخ membrane😬
,,,,,,,طيب دي القاعدة فين الشواذ؟
,,,,,,,,,خد عندك
,Alphintern
,ambezym
,flamogen
,megalase
,newbezyme
,maxilase syp..
الادوية دي فيهاdigestive enzymes زي تربسين وكيموتربسين وظيفتها مضاد للالتهاب والتورمات..الادوية دي محتاجه معده فاضيه مش بتحب وجع الدماغ عاوزه جو رايق لان الاكل ممكن يأثر على مفعولها وممكن بعضهم يهضم في البروتينات اللي في الاكل .وضيف معاهم كمان الريباريل ق كده غلاسه من عندي معلش .وكمان بالمرة حقن الفاكيموتريسين
نسيت اقول لحضراتكم أن الالفنترن واخواته
,,Enteric coated tab,,
يعني بتدوب في الامعاء علشان ما تعملش مشاكل مع الاكل
علشان كده الحاجات دي يفضل تستخدم قبل الاكل بساعة عالاقل..
,,,,,,,,GIT_DRUGS
زي مااحنا متعودين أننا نحاول نثبت قاعدة
,,غالبية ادوية الجهاز الهضمي بتكون قبل الاكل من ربع ل نص ساعة :
,,antiemetic.prokinetics.appetizers
زي مثلا ال
,,,domperidon"
motillium;motinorm;gastromotil"
,,itopride
"garopride;itomash; ganaton.
,,trimebutine"gast reg"
حبيب قلبي الدواء ده عامل زي الراجل اللي بيشغل الفرقة الموسيقية بيعرف يظبط الايقاع أهو ده بيظبط الtone بتاع ال GIT.
الادوية دي طبعا بتكون قبل الاكل وخد عندك
,,PPIs
,,Omeprazol
,,pantazol
,,esomeprazol
دول بيشتغلوا على معدة فاضية وعلشان كده شخصيا مش بحب الhelicureوالpeptic careلأن بيقولك يفضل اثناء الوجبات علشان كده ال- trio clarاحسن لانه كل مادة لوحدها
Omeprazol قبل الاكل
Klarithromycin .tinidazolبعد الاكل
وخلي بالك ما تكتبتش الppisدي في نفس وقت الH2 blockersلا خلي مثلا الH2-blockers قبل العشاء والPPIsقبل الفطار
امثلة H2blockers ,,
,zantac(ranitidine)(اتسحب م السوق)
,,Antodin (famotidine)
,,Nitatect ( nizatidine)
طبعا دول قبل الاكل بربع ساعة
اضف الي ذلك
,,,, antispasmodic
بوسكوبان ومهم نعرف أنواعه
,,,buscopan عادي(hyoscine)
,,buscopan compositum (hyoscine+dipyrone)
,,,buscopan plus
( hyoscine +paracetamol)
وطبعا ادوية المغص كتيرة وغالبهم قبل الاكل بنص ساعة.
وخلي بالك من الcoloverin , وانواعه وكل نوع لايه؟
Home work,.
,,,laxatives
الملينات برضه قبل الاكل
لكن ليه بيتكتب قبل النوم؟
الشاهد ببساطة قبل النوم علشان المفعول يكون في الصباح كويس.
وهنا ماينفعش ننسى عم الكل
,,,Lactulose.
وماننساش دوره المهم في غيبوبة الكبد.وده دورك كصيدلي ان مش اي حد بياخدلاكتيلوز علشان الامساك.
طيب معلش هو الlactulose بيعمل ايه في غيبوبة الكبد؟
بص ياسيدي اللاكتيلوز بيشبط مع الامونيا NH3ويحولها ل*NH4*ammonium ودي صورة ماتقدرش ترجع للدم تاني وبالتالي بيقلل تركيز الامونيا في الدم .
لكن خلي بالك هنا نحتاج تركيز عالي شويه من الدواء علشان كده بيتكتب 4مرات في اليوم .
نرجع تاني لموضوعنا,بسرعة
..اللاكتيلوز ده آمن في الاطفال والحوامل ..
....أمثلة لبعض الملينات.....
,Nassar. .
,,purgaton...
,,minalax
,,picolax dp...
يعتبر دواء ال Famotidine لانه اقل واحد بيسبب مشاكل
لانه اقوى ارتباطا على مستقبلات H2 بالتالي راح يكون اكثر فعاليه من اخوانه ال ranitidine & cimetidine
لانه لايمتلك Anti-anderogenic effects
لانه لايثبط انزيمات الكبد
لانه اقل تأثيراً على ال CNS
لان فترة عمله طويلة يعني بيتأخذ مرة في اليوم
,,,يعتبر ال دواء من الأدوية التي تقلل من انتاج حمض المعدة (Stomach Acid)
" Selective peripheral H2-blocker "
,,,,,ويصنف كمضاد للهستامين " second generation " ويسمى أيضا مضاد للهستامين " third generation “
,,,,يستخدم الدواء لعلاج تقرحات المعدة والأمعاء ( Ulcers of the stomach and intestines ) و لمنع القرحة المعوية من العودة بعد الالتئام , ويستخدم أيضا لعلاج مشاكل المعدة والمريء مثل : erosive esophagitis
zollinger – Ellison syndrome
gastroesophageal reflux disease – GERD مرض ارتجاع المريء .
,,,يعمل الدواء على منع مستقبلات الهيستامين 2 ) H2 Receptor) في المعدة , هذا ال Receptor يساعد على افراز الحمض في المعدة فيعمل الدواء على منعه مما يقلل من كمية الحمض المنبعثة في المعدة .
,,,, أشكال الدواء : tablets ,Injection (IV) , suspension
,,,يتم تناول الدواء الدواء مرة أو مرتين في اليوم لعلاج القرحة .
,,أما ل zollinger – Ellison syndrome فيؤخذ الدواء اربع مرات يوميا
,,,وحسب توجيهات الطبيبة,
,,,,يتم أخد الجرعة حسب عمر المريض وحالته الطبية واستجابته للدواء .
,,,,,Side effects of drug :
,Skin rash
,constipation
,Dizziness
,Headache
,Diarrhea
,,,,For children : agitation , unusual restlessness , crying (no clear reason)
,,,تحذيرات مهمة:
,,,,,,يمكن أن يسبب الدواء الحساسية أو أي مشاكل أخرى
,,,,يجب الانتباه للتاريخ الطبي للمريض خاصة مشاكل الجهاز المناعي , مشاكل الكلى والكبد , مشاكل الرئة ( Asthma , COPD) ومشاكل أخرى في المعدة مثل الأورام Tumors ))
,,,,,,قد يؤثر الدواء على كبار السن أكثر ويسبب تغيرات عقلية / مزاجية ونوبات تعب غير معتادة .
,,,,يجب الحذر ان كان المريض لديه حساسية من ال ingredients للدواء .
,,,وقد يخفض الدواء من امتصاص بعض الأدوية التي تحتاج الى وسط حمضي لأفضل امتصاص لها , فبهذه الحالة يجب اخبار الطبيب لتعديل الجرعة واجراء فحوصات معينة .
,,,يتوفر الدواء في السوق الفلسطيني في شركة القدس بالاسم التجاري : Famodin 20 , 40
يستعمل الدواء في علاج الالتهابات الناتجة عن العدوى البكتيرية في كل من الحالات التالية:
التهابات الجهاز التنفسي السفلي أو العلوي.
عدوى الجيوب الأنفية والتهاب الحلق.
التهاب الشعب الهوائية واللوزتين.
عدوى الجلد والأنسجة الرخوة.
التهاب الأذن الوسطى.
العدوى التناسلية.دواء زيثروكان لالتهاب الحلق
يستخدم هذا الدواء بفاعلية في علاج التهابات الحلق واللوزتين في حالات الالتهابات الناتجة عن العدوى البكتيرية.
دواء زيثروكان للكحة
يستعمل هذا الدواء للكبار والأطفال لعلاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، والتهاب الشعب الهوائية الذى يصاحبه أعراض مثل الكحة وضيق التنفس.
زيثروكان لحب الشباب
يعمل هذا الدواء على تقليل حب الشباب، ولقد وُجدت إحدى الدراسات أن تناوله بجرعة 500 مجم ثلاث مرات أسبوعيًا لمدة 12 أسبوعًا، يعد علاج آمن وفعال للعديد من حالات حب الشباب.
زيثروكان للأسنان
يستخدم هذا الدواء لعلاج العديد من حالات العدوى البكتيرية، ومنها بعض حالات الأسنان. وقد يصفه الأطباء على وجه الخصوص في الحالات التي لديها حساسية من استعمال المضادات الحيوية من نوع البنسيللين، أو الحالات التي لا تستجيب للعلاج بالمضاد الحيوى كليندامايسين.
زيثروكان كبسول وجرثومة المعدة
توصلت بعض الأبحاث إلى أن المضاد الحيوى أزيثرومايسين قد تُستخدم فى بعض حالات جرثومة المعدة ولكنها لا تكفي وحدها للتخلص من البكتيريا، لذلك قد تستعمل مع غيرها من المضادات الحيوية مثل اموكسيسيلين.
عادةً ما يتم استعمال المضاد الحيوى كلاريثرومايسين كجزء من علاج جرثومة المعدة، لما له من فاعلية أكبر في التخلص من البكتيريا.
زيثروكان لعلاج الكوليرا
تشير بعض الأبحاث إلى أن جرعة واحدة من مادة أزيثرومايسين (المادة الفعالة في زيثروكان 200) فعالة في علاج حالات الكوليرا الحادة لدى البالغين.
جرعة زيثروكان
الجرعات المعتادة للبالغين وكبار السن : 500 مجم يوميًا لمدة 3 أيام متتالية.
في حالات الالتهابات الإحليل والتهابات عنق الرحم الناتجة عن الإصابة بجرثومة الكلاميديا تعطى جرعة واحدة من الدواء مقدارها 1000 ملجم بالفم.
الجرعات المعتادة للأطفال:
تبلغ الجرعة الإجمالية (3 أيام) للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وما فوق 30 مجم لكل 1 كجم من وزن الطفل ويتم إعطاؤها بمقدار 10 مجم لكل 1 كجم مرة واحدة يوميًا لمدة ثلاثة أيام.
كنز للرجال و النساء و الصغار معصور بالضغط البارد الي يحافظ على كل منافع الزيت عكس الضغط الساخن الي يقضي على أغلب منافع الزيت بمفعول الحرارة، الزيت هذا تنجم حتى تشربو و الا تشربو لصغيرك و انت مطمان خاترو بكل منافعو و معصور بالضغط البارد كيما قلتلكم.
عندو فوائد جمالية كثيرة منها:
للشعر:
,,,,يحارب الشيب المبكر
,,,,يطول و يكثف الشعر نساء و رجال و صغار
,,,,يحمي الشعرة من أشعة الشمس الضارة
,,,,دواء لقمل الرأس
,,,,نستعملوه كبلسم للشعر
,,,,يرتحك من القشرة
,,,يخلي الشعر soupleو يعطايه لمعة
,تعمل بيه ماسك لشعرك قبل الدوش،وتستعملو يوميا خاتر ريحتو بنينة و خفيفة
توا نجو لمنافعو للبشرة
,,,,يحمي البشرة من أشعة الشمس و يداويها من ضربات الشمس و آثارها
,,,,,يأخر الشيخوخة
,,,,,يوحيد لون البشرة
,,,,ينعيم و يرطب البشرة و مستحيل تلقى حاجة ترطب اكثر منو،يغذيه و يرتحو مالجفاف
وتوا كيما تعرفو شتاء و زيت السمسم بش يكون دورو في:
,,,,علاج جفاف الكعب و اليدين و الجسم و تشقق الشفايف
,,,,ويحمي البشرة من حرارة الشمس
,,,,مساج للجسم و يعطيه اريحية كبيرة
,,,هذا بالاضافة الى عديد المنافع و الاستعمالات الطبية الأخرى كيما علاج ضغط الدم ،تعديل مستوى السكر في الدم...
و فعال برشا للكحة و البلغم للكبار و للصغيرات
هو الاختيار الأمثل لهم لأنه يتكون من مستخلص نبات طبيعي وهو فعال في علاج السعال المصاحب لنزلات البرد والانفلونزا وفي حالات الكحة المصاحبة لفيروس كورونا لأنه قادر علي اذابة وطرد المخاط والبلغم المتراكم في الشعب الهوائية
تعرف معنا في هذا المقال على مكونات دواء بروسبان وجرعاته للكبار وللاطفال والرضع ودواعي الاستعمال.
انزيمات القلب موجودة في خلايا القلب بشكل طبيعي وبواسطة تحليل دم للمريض يتم التعرف على الامراض التي تصيب عضلة القلب ومن ضمن تحاليل القلب ... تحاليل الأنزيمات القلب لتشخيص حالات الجلطات القلبية ،هذه الانزيمات يتم إفرازها عندما تحدث جلطة قلبية وموت بعض خلايا القلب مما يؤدي الى ارتفاع نسبة أنزيم القلب في الدم .
واهم هذه الانزيمات التي يتم تحليلها لتشخيص الجلطات القلبية هي :-
,,,,,,,,,,, Tn-I
ويتم إفراز بروتين troponin I في مجرى الدم عندما تصاب عضلة القلب بالتلف نتيجة أزمة قلبية، وكلما زاد الضرر بالقلب كلما زادت نسبة هذا البروتين بالدم.
,,,,,,,,,,,,,, D-Dimer
هو فحص دم يُطلب عند الشك بوجود خُثار وريدي عميق أو صمّة رئوية أو تخثّر ضمن الأوعية المنتشر
,,,,,,,,,, Hs-CRP (hypersensitive-CRP)
تحليل ( CRP ) وهو اختصار لـ( C-Reactive Protein )،
ان هذا التحليل او البروتين يرتفع بالغالب ليعطى صورة عن وجود إلتهابات ؛
والإلتهابات قد تحدث مع الإلتهابات البكتيرية او إرتفاع ضغط الدم او التدخين او إرتفاع السكر او اي إضطرابات إستقلابية تضغط على وضع الجسم العام ولذلك يرسل الطبيب بالغالب هذا التحليل مع تحليل الدهون بالدم للتعرف عن صحة القلب والشرايين وكلما كان التحليل مرتفعاً فإنه إنذار لحدوث الجلطات القلبية والدماغية ولذلك على الطبيب أن يأخذ التدابير اللازمة لتقليل الخطورة بعلاج الدهون وتخفيف الضغط وغيرها
,,,,,,,,,,,,,Myoglobin
هو بروتين في عضلات الجسم وظيفته خزن الاوكسحين بالخلية العضلية ؛
ولا يتواجد بالدم الا اذا حدث تلف بالخلايا ومنها خلايا العضلات القلبية ولكنه يعتبر غير حساس للجلطات إلا عندما يرتفع معه التروبونين
,,,,,,,,,,,,,,,, CK-MB (Creatine kinaze muscle brains)
هو تحليل طبي يعنى بحساب كمية العوامل البروتينية المساعدة لإتمام تفاعلات الجسم في عضلات الجسم بأنواعها ومن أهمها عضلة القلب، والتي تخص انزيمات كيناز الكرياتين وله أسماء متداولة أخرى مثل فوسفوكيناز الكرياتين الإنزيمات هي مواد بروتينية تساعد في سرعة التفاعلات الكيميائية داخل الخلية الحية بدون استهلاكها ،أو حدوث تغيير عليها
