الادوية المسموحة والممنوعة للالم الحامل والمرضع

تقسيم الحمل إلى

ثلاثة فصول مدة كل فصل ثلاثة شهور تقريبا وهي كالتالي:-

يعتبر استخدام الدواء أثناء الحمل ضروريا في كثير من الأحيان بالرغم من بعض مخاطر الدواء على الحامل أو جنينها في حال استخدم دواء ضار خلال الحمل

ولذلك يجب علاج الأمراض التي تصيب الحامل بأقــل الأدوية

ضررا عليها وعلى جنينها كما يجب عدم حرمانها من العلاج

الضروري بسبب الخوف من الأعراض الجانبيـة حيث أن إهمال

علاجها قد يؤدي إلى تعريضها لمضاعفات خطيرة والى حدوث

تشوهات أو إجهاض للجنين

بالرغم من الخطر المحتمل على الجنين والأم بسبب الدواء إلا أن

الدراسات الطبية أثبتت أنه في كثير من الأمراض لا يجب تأخير

العلاج اللازم لأمراض مثل الضغط والسكري والربو وقصور القلب

والتهابات الجهاز التنفسي و البولي كما يجب تخفيف معاناة الحامل

من مشاكل الحمل المعتادة مثل الغثيان والإمساك وفقر الدم

والضعف العام.

الفصل الأول

(هي الثلاثة شهور الأولى من الحمل)

: وهي أكثر الفترات حرجا حيث أنها فترة تكوين الأعضاء, وفيها

تتكون اغلب حالات التشوهات لذلك يفضل عدم استخدام الأدوية

في هذه الفترة باستثناء الأدوية التي ثبتت مأمونيتها خلال هذه الفترة

الفصل الثاني

(من 3 إلى 6 شهور)

وهي أقل الفترات حرجا ولكن يجب تجنب بعض الأدوية والمواد

الكيميائية التي قد تسبب تشوهات خلقية أو وفاة الجنين.كما أن بعض

الأعضاء تستمر بالنمو والبعض الأخر يبدأ بالتكون خلال هذه

الفترة مثل الوجه والأطراف.

الفصل الثالث

(من 6 إلى 9 شهور):

في هذه الفترة تكون اغلب أعضاء الجنين قد اكتملت باستثناء

الأعضاء الجنسية والدماغ , ولهذا فإنه يحضر استخدام الهرمونات

الأنثوية أو الأدوية التي تؤثر على مستوى تلك الهرمونات وكذلك

يجب تجنب الأدوية النفسية والمهدئات والمخدرات والكحول حيث

قد تسبب تخلفا عقليا أو مشكلة دماغية مما يؤدي إلى وفاة الجنين

قبل الولادة أو بعدها. كما يمكن ملاحظة أعراض انسحابية شديدة

عند حديثي الولادة الذين ولدوا من أمهات مدمنات.

تعتبر جميع الأدوية محظورة خلال الحمل حتى يثبت أمانها على

الحامل والجنين بناء على دراسات إكلينيكية أو مسح على الدواء بعد

تسويقه (تحليل استخدام الدواء ومضارة بعد تسويقه).

وبناءا على هذه الدراسات قامت الإدارة الأمريكية للغذاء والدواء بتصنيف الأدوية المستخدمة خلال الحمل إلى عدة فئات وهي

الفئة (A): وهي الأدوية التي أثبتت الدراسات الإكلينيكية أنها أمنة تماما على الأم والجنين

الفئة(B): وهي الأدوية التي أثبتت أمانها على حيوانات التجارب ولكن لا يمكن التأكد من سلامتها على الإنسان نظرا لعدم توفر دراسات إكلينيكية كافية, أو أن الدراسات الحيوانية التناسلية أظهرت ضررا معينا لم يتم توثيقه بدراسة على البشر.

الفئة (C) : وهي الأدوية التي أظهرت أعراض جانبية على أجنة الحيوانات بدون توفر دراسة إكلينيكية تدعم الدراسات الحيوانية , أو لا توجد دراسات على الحيوانات أو الإنسان بخصوص تأثيرها على الحمل.وهذه الفئة من الأدوية لا تستخدم مع الحامل إلا إذا كانت المنفعة المرجوة تبرر الخطر المحتمل للدواء على الجنين

.

الفئة(D) : وهي الأدوية التي ثبت لها أخطار على الأم والجنين بناءا على الدراسات الإكلينيكية ولكن قد تقتضي مصلحة الأم تناولها لهذه الأدوية.

الفئة(X) : وهي الأدوية التي أثبتت الدراسات الحيوانية والإكلينيكية تأثيرها المشوه للجنين كما انه لا يجوز إعطاؤها للحامل بتاتا.

بعض الأمراض الشائعة وعلاجها خلال الحمل والأدوية التي يجب تجنبها

1) الربو:

يفضل استخدام

البخاخات الموسعة للشعب الهوائية مثل فنتولين

(Ventoline) ,

وبخاخات الكورتيزون وبخاخ انتال (Intal) (بشرط استعمال كل أنواع البخاخات بشكل معتدل),

ويمكن قبول الكورتيزونات المتناولة عن طريق الفم في حالات الربو الحادة .

ويجب تجنـب دواء Singulair نضرا لعدم ضرورته للتحكم بأعراض الربو ولعدم توفر بيانات طبية كافية عنه.

2) أعراض البرد:

يفضل Paracetamol وPseudoephidrine ومضادات الهيستامين ذات التأثير المنوم مثل : Diphenhdramine, Chlorpheniramine,

أما مضادات الالتهابات الغير ستيرويدية مثل diclofinac, ibuprofen, aspirin حيث أنها قد تسبب أضرار كلوية وقلبية للجنين كما أن تأثيرها المرخي لعضلة الرحم يؤدي إلى تأخير موعد الولادة( المخاض)

3) الصداع:

يعتبر الParacetamol آمن مسكن للصداع خلال الحمل مع تجنب الإكثار منه,

ويجب تجنب مضادات الالتهاب الغير ستيرودية و ال Ergotamine (cafargot) الذي قد يسبب تشوهات أو إجهاض .

4) ارتفاع ضغط الدم:

يعتبر Alpha-methyldopa امن خافضات الضغط خلال الحمل كما يمكن استخدام كل من Nifedipine و Labetalol وhydralazine مع الحذر من هبوط ضغط الدم,

ويجب تجنب Atenolol خصوصا في الفصلين الثاني والثالث من الحمل(من3 إلى 9 شهور) حيث يسبب هبوطا في ضغط الجنين كما يسبب له نزولا في السكر مما يؤدي إلى الإجهاض في بعض الحالات .

أما ألأدوية المثبطة لتصنيع الأنجوتنسين (ACEI ) مثل كابوتين (Capoten) أو رينيتك (Renetic) أو مضادات الأنجوتنسين (AII blockers) مثل دواء الديوفان) ,(Diovanأو دواء كوزار (Cozar)حيث أن كلا المجموعتين قد تسبب تشوهات مستديمة في كلية الجنين .

5) السكري:

تستطيع خافضات السكر المتناولة عن طريق الفم عبور المشيمة والوصول إلى الجنين مؤدية إلى انخفاض مستوى السكر عند الجنين,

بالمقابل فإن الأنسولين لا يصل إلى الجنين وبالتالي لا يؤدي إلى انخفاض مستويات السكر لديه,كما أن خافضات السكر الفموية غير قادرة على ضبط مستوى سكر الحامل ولهذا يعتبر الأنسولين الخيار المفضل لكثير من الأطباء لعلاج السكر عند الحامل.

6) الغثيان و القيء :

يعتبر Meclizine الدواء المفضل لعلاج الغثيان و القيء عند المرأة الحامل,

أما Metocolpramide فهو امن خلال الحمل ولكن قد يسبب اضطرابات عصبية وحركية تتضح على المرأة إذا طالت مدة استعماله .

7) المضادات الحيوية:

من الأدوية الآمنة :Amoxicillin و Azithromycin وجميع أشكال (Erythromycin)

ماعدا النوع الذي يوجد على شكل أستر (estolate)

ويجب تجنبClarithromycinوQuinolonesمثل ciprofloxacin و gatifloxacin و norfloxacin و moxifloxacin

بسبب تأثيراتها المشوهة على غضاريف مفاصل الجنين و Tetracyclines التي قد تسبب تلوين الأسنان بعد الولادة إذا تم استعمالها في الشهر الرابع من الحمل حيث أن هذه الفترة تعتبر فترة بداية تكوين الأسنان اللبنية .

😎 الإكتئاب:

لقد أثبتت الدراسات أن أدوية الاكتئاب ثلاثية الحلقة مثل Amitryptiline و Nortryptiline أكثر أمانا على الجنين من أدوية الإكتئاب الحديثة التي تفتقر إلى الدراسات الكافية وخصوصا بما يتعلق بتأثيرها على المدى الطويل من الناحية العقلية على الأطفال .

أما دواء البروزاك (Prozac) فهو امن باستثناء الفصل الأخير من الحمل حيث يخشى تأثيره التطور العقلي للجنين على العموم لا ينصح باستخدام أدوية الاكتئاب خلال الفصل الأخير من الحمل خوفا من ظهور أعراض إنسحابية علىالمولود.

بعض الأدوية ثبت خطرها الشديد على الحامل والجنين مثل .

مشتقات فيتامين( أ) مثل روأكوتانRoaccutane و Etritenate وهي أدوية تستخدم لعلاج حب الشباب وبعض الأمراض الجلدية وبعض الأورام مثل الصدفية حيث أنها تسبب تشويه الجنين بشكل فضيع يشمل كامل الوجه والجهاز العصبي المركزي .

ملاحظة :

يجب على المرأة التي تستخدم هذه الأدوية أن توقفها قبل أن تقرر الحمل بمدة لا تقل عن سنة لأن مفعولها يستمر لمدة طويلة جدا قد تصل إلى سنة .

بعض أدوية الصرع مثل Carbamazepine و Valproic acid تسبب تشوهات بالحبل الشوكي للجنين .

أما دواء ال Phenytoin فيحظر استعماله للحامل كونه يسبب مجموعة من العيوب الخلقية عند الجنين تشمل أعضاء مختلفة من الجسم مثل الوجه والأطراف وتسمى متلازمة أطفال الفينيتوين

9) الأدوية المستخدمة في علاج فرط الدرق(تضخم الغدة الدرقية )

عند الأم مثل Methmazole و اليود, تسبب نقص خلقي في عمل الغدة الدرقية عند المولود .

الكحول ويسبب مجوعة من العلامات المعروفة على وجه الوليد مثل صغر الوجه والضعف العقلي والتأخر في النمو

.

- دواء الثاليدوميد Thalidomide فالذي سبب كارثة في الستينات والتي أدت إلى ولادة آلاف المشوهين في أوروبا .

- دواء الوارفارين Warfarin المستخدم كمضاد لتجلط الدم حيث يسبب متلازمة أطفال الوارفارين (أطفال يعانون من تشوهات في الوجه خصوصا الأنف بالإضافة إلى تخلف عقلي)

أخيرا يجب على المرأة الحامل أو المرأة التي تنوي الإنجاب تجنب أخذ أي أدوية بدون وصفة طبية

وأن تقوم بإبلاغ طبيب النساء والولادة عن أي أدوية كانت تتعاطاها قبل الحمل. أما إذا أرادت أخذ أدوية مباشرة من الصيدلية فعليها أن تخبر الصيدلي عن حملها حتى يجنبها خطر التعرض لأدوية لا تصلح لها أو قد تضر بها أو بطفلها .

الادوية المسموحة والممنوعة خلال الحمل والإرضاع .

برغم تناول الأم الحامل او المرضع للدواء موضع جدل قديم

و هو من الأسئلة التي تطرح بشكل متكرر على طبيب الأطفال و

طبيب التوليد و لابد من تصنيف الأدوية حسب خطورتها و

سلامتها على كل من الجنين و الرضيع لأن بعض الأدوية قد تكون

مؤذية و يجب تجنبها و المعلومات التالية مأخوذة من الأكاديمية

الأمريكية لطب الأطفال و هي ليست مبررا لتناول اي دواء قبل استشارة الطبيب .

الأدويةالمسموحة خلال الحمل

الأدوية الممنوعة خلال الحمل

الأدوية المسموحة خلال الإرضاع

الأدوية الممنوعة خلال الإرضاع

الأدوية المسموحة خلال الحمل

المعلومات التالية ليست مبررا لتناول اي دواء قبل الرجوع الى الطبيب .

الدواء الوحيد الذي يجب على كل حامل تناوله هو حمض الفوليك وهو يعطى بمقدار 500 مكغ و خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وهو يفيد الأم ويمنع حدوث فقر الدم و يفيد الجنين بمنع حدوث التشوهات العصبية خاصة القيلة السحائي

ة وعداذلك

فمن الأسلم عدم إعطاء الحامل اي دواء خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وهي فترة تكون الجنين .

إلا إذا رأى الطبيب غير ذلك .

الأدوية التي تعطى للحوامل بأمان نسبي

تجنب الجرعات الكبيرة الباراسيتامول

تفيد في الوقاية من الانسمام الحمل يسلفات المغنزيوم

للمصابات بالسكري الأنسولين

مضادات الإقياء مثل الميتوكلوبراميد و الميكليزين و البيريدوكسين

مضادات التحسس

كلورفينيرامين و التربروليدين :

مركبات السلفا و الكينولونات لا تعطى للحوامل( مثل السيبروفلوكساسين ):

المضادات الحيوية

مثل البنسيللين و الأموكسيسللين و الكلافونيك اسيد و السيفالوسبورينات و الأمبيسيللين و الأريثرومايسين و التيكراسيللين و الببراسيللين و مضادات الفطور الموضعية و الريفامبيسين

السيمستيدين

لا يعطى:أدوية جهاز الهضم مثل الكائولبن و مضادات الحموضة و اللوبيراميد

أدوية الغدة الدرقية مثل الليفوتيروكسين

:الفيتامينات و المعادن مثل الحديد و المغنيزيوم

الأدوية التي يمكن أعطاؤها للحامل و لكن مع خطر تأثر الجنين بشكل قليل جداً

الأسبيرين خطره اكبر من هذه الأدوية:

المسكنات مثل الإيبوبروفين و الديكلوفيناك و الكيتوبرفين و الفبنتانيل و الميبريدين و المورفين و النابروكسين و البيروكسيكام و السولينداك

مضادات الإكتئاب مثل الفلوكسيتين او البروزاك :

لا تعطى جميع خافضات السكرالفموية

مضادات الإقياء و التشنج مثل

Dimenhydrinate

Granisetron

Ondansetron

Prochlorperazine

Promethazine

Scopolamine

Trimethobenzamide

مضادات التحسس مثل:

Astemizole

Brompheniramine

Cetirizine

Clemastine

Diphenhydramine

Fexofenadine

Hydroxyzine

Loratadine

Terfenadine

خافضات شحوم الدم:

Cholestyramine

Colestipol

المضادات الحيوية:

Acyclovir

Azithromycin

Aztreonam

Chloramphenicol

Clarithromycin

Clindamycin

Imipenem-cilastatin

Metronidazole

Vancomycin

مضادات تخثر الدم:

Dalteparin

Dipyridamole

Enoxaparin

Heparin

Ticlopidine

أدويةالقلب والضغط .

Atenolol

Clonidine

Digoxin

Doxazosin

Hydralazine

Labetalol

Lidocaine

Methyldopa

Metoprolol

Prazosin

Procainamide

Propranolol

Quinidine

Terazosin

Timolol

أدوية السعال:

Dextromethorphan

أدوية جهاز الهضم:

Bismuth subsalicylate

Casanthranol

Cisapride

Dicyclomine

Docusate

H2-receptor antagonists

Lansoprazole

Omeprazole

Phenolphthalein

Senna

Simethicone

Sucralfate

أدوية جهاز التنفس:

Albuterolفينتولين

Beclomethasone (inhalation)

Cromolyn

Flunisolide (inhalation)

Ipratropium

----proterenol

Nedocromil

Pirbuterol

Salmeterol

Theophylline

Triamcinolone (inhalation)

المهدئات:

Buspirone

Propofol

Zolpidem

أدوية جهازالبول:

Allopurinol

Carisoprodol

Chlorzoxazone

Cyclobenzaprine

Flavoxate

Oxybutynin

Sumatriptan

الأدوية التي يترافق إعطاؤها مع خطر محتمل على الجنين .

المسكنات: مثل

Aspirin

Codeine

Etodolac

Indomethacin

Ketorolac

Nabumetone

Oxaprozin

Propoxyphene

Tramadol

الأدوية العصبية :مثل

Carbamazepine

Clonazepam

Ethosuximide

Gabapentin

Lamotrigine

مضادات الإكتئاب مثل:

Amitriptyline

Desipramine

Doxepin

Imipramine

Nefazodone

Nortriptyline

Trazodone

Venlafaxine

خافضات السكر الفموية:

Glipizide

Glyburide

خافضات الشحوم :

Gemfibrozil

بعض هذه الادوية قد يسبب نقص السمع عند الجنين :

المضادات الحيوية:

Amikacin

Ethambutol

Fluconazole

Gentamicin

Isoniazid

Itraconazole

Ketoconazole

Miconazole (systemic)

Pentamidine

Pyrazinamide

Rifampin

Tobramycin

Trimethoprim

Sulfamethoxazole

ادويةالقلب والضغط:

Amlodipine

Diltiazem

Felodipine

Nifedipine

Nitrates

Verapamil

أدوية الرشخ والسعال:

Guaifenesin panolamine

Pseudoephedrine

مدرات البول:

Amiloride

Bu----nide

Chlorthalidone

Chlorthiazide

Ethacrynic acid

Furosemide

Hydrochloro-thiazide

Indapamide

Metolazone

Spironolactone

Torsemide

Triamterene

قد تسبب تثبيطا للغدد:الهرمونات و الكورتيزون

Glucocorticoids(systemic)

Progestins

قد تسبب مشاكل تنفسية بعد الولادةمباشرةعند الوليد:

المهدئات

Benzodiazepines

قد تؤثر على درق الجنين:

أدوية الغدةالدرقية

Methimazole

Potassium iodide

Propylthiouracil

أدوية أخرى:

Azathioprine

Cyclosporine

Haloperidol

Pentoxifylline

الأدوية الممنوع إعطاؤها للأم الحامل بسبب ترافقها مع خطر مثبت على الجنين

الأدوية العصبية:

يسبب استسقاء الدماغ و تشوهات وجهية

Phenobarbital

Phenytoin

Primidone

Valproic acid

الأدوية النفسية:

Monoamine oxidase inhibitors

خافضات الشحوم:

Fluvastatin

Lovastatin

Pravastatin

Simvastatin

المضادات الحيوية:

هذه الأدوية قد تسبب تشوهات عظمية؟

Ciprofloxacin

Doxycycline

Norfloxacin

Ofloxacin

Tetracycline

مميعات الدم:

Warfarin

يعتبر من المشوهات فقد يسبب تخلف عقلي وتشوهات عظمية

أدوية القلب و الضغط:

قد تسبب أذية كلوية للجنين

Angiotensin-converting

enzyme inhibitors

Losartan

أدوية الهضم:

Misoprostol

مانعات الحمل الفموية:

Estrogens

Oral contraceptives

المنومات و المهدئات:

Pentobarbital

Phenobarbital

الفيتامينات و المعادن:

يعتبر مشوها للجنين و قد يسبب تشوهات في القلب و الاوعية .

Isotretinoin

Lithium

Tamoxifen

Quinine

الأدوية المشوهة للجنين بشكل مؤكد :

تأثيره على الجنين

فشل نمو الجنين

تأخر عقلي

صغر الجمجمة

تشوهات عينية

تشوهات مفصلية

الكحول

تذكير الجنين الأنثى و تشوه الأعضاء التناسلية

الأندروجينات والجرعات العالية من البروجيسترون

فشل نمو الجنين

تشوهات متعددة

أمينوبترين

فشل نمو

شفة الأرنب

busulfan

تشوهات تناسلية عند الإناث

diethylstilbesterol

تشوهات في القلب والوجه و قيلة سحائية

ايزوترينيتون

تشوهات في الاطراف

الأدوية المسموح إعطاؤها للأم خلال الإرضاع.

الأدوية التي لوحظ ترافق إعطاؤها مع تأثيرات هامة على الرضع و التي يجب ان تعطى بحذر

تأثيره على الرضيع

5-aminosalicylic acid إسهال

احماض استقلابي الأسبيرين

صلابة نقرة - هياج -ضعف رضاعة - ميل للنوم clemastine

تشنج methemoglobinemia فينوباربيتال

صعوبة رضاعة primidone

إسهال مدمى sulfasalazine

الأدوية الممنوع إعطاؤها للأم خلال الإرضاع

يثبط ادرار الحليبbromocriptine

التسمم بالكوكائين عند الرضيع الكوكائين

تثبيط مناعة الرضيعcylophosphamide

تثبيط مناعة الرضيع doxorubicin

يسبب الإقياء و الإسهال و الإختلاج عند الرضيع حتى بالجرعات المعتادةergotamine

التسمم به عند الرضيعLithium

تثبيط المناعة و نقص الكريات البيضMethotrexate

مهلس قويphencyclidine

قد يؤهب للنزفphenindione

هياج و قلة النومamphitamine

رجفان + تململ +ضعف رضاعة +إقياء الهيروئين

قيد الدراسة المارجوانا

نقص ادرار الحليب عند الأم+ تسرع قلب الرضيع+ اسهال و اقياء و تململ عند الرضيع دخان السجائر

Levomepromazine

  هو دواء مضاد للذهان (Antipsychotic) ينتمي الى عائلة الفينوثيازينات (Phenothiazines) التي تستخدم لمعالجة حالات الفصام (الانفصام العقلي - Schizophrenia)

يقوم بغلق كل هذه المستقبلات المسكرينية والدوبامين كذلك الادرنيجريك والهيستامين

 adrenergic receptors, dopamine receptors, histamine receptors, muscarinic acetylcholine receptors and serotonin receptors

قد يستخدم كمضاد للغثيان والقيء ويتمتع بقدرة على تسكين الالام

خاصة القيئ الناجم عن الادوية السرطانية (الكيميائية)

يعد ثاني خيار في هذا المجال بعد Ondansetron , وهو بديل امن عن lorazepam

15 ملغ من هذا الدواء لها تقريبا تأثير 10 ملغ من المورفين من التسكين والتركين (sedative)  اذا مااعطي حقنا لكنه يفضل عن المورفين لانه لايسبب اعتياد 

يستخدم ايضا في الام المخاض ويعادل 10 ملغ منه حقنا , 75 ملغ meperidine

له تاثيرات مضادة للكولينات (Anticholinergic) تشمل النعاس، تشوش الرؤية وجفاف الفم. ولذلك، ينبغي توخي الحذر عند اعطائه للاشخاص الذين يعانون من الزرق

الجرعة المعمول بها لمعالجة حالات الذهان هي: 25 - 200 ملغ يوميا. الجرعة اليومية القصوى هي 400 ملغ في اليوم.

الجرعة لمعالجة الغثيان والقيء هي: 5 ملغ، 3 مرات في اليوم.

عمره النصفي 30 دقيقة

في حالة تناول جرعة زائدة يمكن ان تحدث اعراض مثل: الدوخة، فـقـد الوعي، انخفاض ضغط الدم وتسرع القلب (Tachycardia).

بالنسبة للحامل تصنيفه C 

كذلك هو مضاد استطباب لمرضى القلب والفشل الكبدي

يسبب احيانا مايدعى انخفاض الضغط للحظي فانصح مريضك بالبقاء في السرير بعد اخذ الجرعة وخاصة الكبار في السن (الخطر اكبر ) 

تجميعه لادويه الترجيع ..,

 antiemetic drugs 

معظمها اخدناها  قبل كده بس هجمعهم في البوست دا 

,,,,,,,,,,1)H1 receptor antagonist (first generation antihistaminic&anti emetic) 

,,,,,,,,,,emetrex  (cyclizine) 

,,,,,,,,dramenex (dimenhydrinate) 

,,,,,,,,navidoxine (meclozine hcl&vitb6) 

,,,,,,,,,navoproxin (meclizine hcl & vit b6) 

المجموعه  دي مضادات هيستامين لعلاج دوار السفر motion sickness  & nausea & vomiting 

_بتتأخد قرص قبل السفر بنص ساعه

ا_navidoxine & navoproxine مشهورين للحمل (امن) 

,,,,,,,,2)dopamine antagonist 

دي بتقفل مستقبلات الدوبامين في CTZ (مركز الترجيع) وبيمنع الترجيع 

,,,,,,,,,motilium (domperidone) 

,,,,,,,,,,,,motinorm (domperidone) 

,,,,,,,,,,primperan (metoclopramide) 

ودي اثارها الجانبيه  extrapyramidal movements

_يعني تشنجات فبتبقي خطر ع الاطفال ولا تفضل او استخدامها بحذر وجرعه مظبوطه لمده قليله 

الجرعه بتكون. 1mg /kg /day0.

_بريمبران  بيعدي BBB  يعني اثاره الجانبيه اكتر من motilium  & motinorm

_يستخدم قرص 3مرات لمده 5ايام اقصي حاجه للكبار

_ممكن استخدامها للحامل(cat b) 

,,,,,,3)corticosteroids anti emetic 

,,,,,,,,,cortiplex b6

,,,,,,,,,,,cortigen b6

(Extract of adrenal cortex +vitb6) عباره عن 

بيكون منه تركيز قليل للاطفال وتركيز للكبار

_امن للاطفال

للاطفال 1cm لكل 10كيلو 

,,,,,,4)ondansetron 

Act on 5HT3  (selective serotonin receptor antagonist)  بتقفل مستقبلات السيرتونين

,,,,,,,,,,zofran

,,,,,,,zofatrone

,,,,,,,,danset 

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,emerest 

دا دواء  قووي يستخدم للترجيع نتيجه العلاج الكيماوي & للي مش بيستجيب للعلاجات التانيه 

_ممكن استخدامه للحوامل بس مش كتير 

_ممكن استخدامه  للاطفال  

للكبار قرص (1_3)مرات قبل الاكل بنص ساعه 

للاطفال 1سم لكل 13كيلو 

أكثر الأدوية استخداماً في الإسعاف:

الديفوميت Devomet: المعروف علمياً بمركب أوندانسيترون Ondansetron وهو دواء هضمي.

يمكننا القول أنه سيد الموقف في حالات الغثيان و الإقياء المتعددة الأسباب، و تعتبر من أشيع المراجعات اليومية في الإسعاف.

الديفوميت له تأثير مركزي و محيطي فهو يعمل كمضاد اصطفائي لمستقبلات السيروتونين 5-HT3 الواقعة على سقف البطين الرابع ضمن جذع الدماغ مؤدياً لايقاف تحريض الغثيان و الإقياء، إضافةً لتأثيره المحيطي على العصب المبهم ليخفف تحريض الحركات العضلية المعدية المعوية مما يمنع الإقياء.

يستقلب كبدياً لذلك لابد من الحذر عند إعطائه لمرضى القصور الكبدي الحاد، و يعتبر من فئة الأمان B للحامل فلا يستخدم إلا في الحالات الشديدة التي فشلت معالجتها بالأدوية المسموحة للحامل.

الأتروبين Atropine:

وهو حاصر مسكاريني يشبه تأثيره تأثير النواقل العصبية الودية يستخدم بشكل أتروبين سلفات.

إسعافياً يستخدم بشكل أساسي لتسريع نبض القلب أثناء عمليات الإنعاش، فكونه حاصر مسكريني فإنه يعاكس تأثير النواقل نظيرة الودية (الأستيل كولين)  على فروع العصب المبهم القلبية مما يسرع نظم العقدة الجيبية الأذينية.

الأدرينالين Adrenaline

هرمون و ناقل عصبي يؤثر على المستقبلات العصبية الودية.

الاستخدام الإسعافي الأول له هو تنبيه القلب و توسيع المجاري التنفسية خلال الإنعاش القلبي الرئوي .. 

حيث يؤثر على المستقبلات الأدرينالينة نوع بيتا1 مؤدياً لتسرع النظم، إضافة إلى تأثيره المقبض للأوعية الدموية المحيطية مما يساهم في زيادة توجه الدم للقلب و الأعضاء النبيلة.

ديكلوفيناك: واحد من مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية NSAIDS.

يستخدم إسعافيا بشكل رئيسي لتسكين الآلام المتوسطة إلى الشديدة، كما يستخدم لتخفيف الأعراض الالتهابية كالوذمة والحرارة. 

تأتي فعاليته المضادة للالتهاب من خلال تثبيطه لأنزيم COX2 وبالتالي تثبيط اصطناع البروستاغلاندينات المساهمة بالاستجابة الالتهابية. كما يعد من الأدوية الموقفة لنمو الجراثيم Bacteriostatic من خلال منعه اصطناع الحمض النووي الخاص بها. 

يجب على الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه الأسبرين أو أياً من NSAIDS عدم استخدام الديكلوفيناك، كما لا ينصح باستخدامه عند مرضى القصور الكلوي أو الكبدي والمرضى الذين يعانون من قرحة معدية أو معوية خوفاً من حدوث نزيف قاتل لديهم.

سباسمومين: اسمه العلمي Otilonium bromide، وهو من الأدوية المضادة لمستقبلات الكولين المسكارينية.

يستخدم لتخفيف تشنجات السبيل الهضمي وآلام البطن كما في متلازمة الأمعاء الهيوجة.

يمنع سباسمومين شوارد الكالسيوم من الدخول عبر قنوات L-type calcium channels، وكذلك يقيد حركة الكالسيوم داخل الهيولى الضرورية لحدوث تقلص العضلات الملساء وبالتالي يوقف التشنج الحاصل. 

يفضل تجنب استخدامه عند كل من المرضع والحوامل ومرضى القصور الكبدي والكلوي ومن يعانون من الزرق العيني والرجال الذين يعانون من ضخامة البروستات.

  الهيستامين 

 الهيستامين جزءاً من الاستجابة المناعية في الجسم، إذ يُطلَق كاستجابة للحساسيةأوالعصابات.

 مستقبلات الهستامين (Histamine receptor)~ 

~هي فئة من المستقبلات المقترنة بالبروتين ج، والتي يرتبط بها الهستامين منتجا آثاره المختلفة في الجسم.

 هناك أربعة أنواع معروفة لمستقبلات الهستامين وهي:

 مستقبلات هستامين 

 

 مُضادّات الهستامين Antihistamines

~تعمل مُضادّات الهستامين على تعطيل عمل مُستقبل الهستامين الذي ينقسم إلى أربعة أنواع:~

 لكن النّوع الأول والثّاني هما المُستقبلان اللّذان تُعطّل الأدويّة المُضادّة للهستامين عمليهما في الغالب؛ 

~النّوعين الثّالث والرّابع ليس مُتواجدَين بكثرة في خلايا الجسم، كما أنّ دوريهما ليسا واضِحَين تماماً بعد.~

 آلية عمل دواء مضاد الهيستامين:~

أيّ أنّه يتنافس على مُستقبل الهستامين مع مادّة الهستامين الموجودة في الجسم، ممّا يُؤدّي إلى تثبيط عمل الهستامين.

 =هناك نوع دوائيّ آخر يُثبّط من إفراز مادّة الهستامين، لكن مُضادّات الهستامين تعمل على التّنافس مع مادّة الهستامين التي يُنتجها الجسم على مُستقبلات الهستامين.~

 تتوفّر مُضادّات الهستامين على شكل حبوب، وكبسولات، وكريم لوشن، وجلّ، وتتوافر أيضاً على شكل رذاذ أنفيّ.

 دواعي الاستعمال: 

 يُستعمَل مُضادّ الهستامين لعدّة دواعٍ طبيّة اكثرها:

 علاج أعراض الحساسيّة مثل:~

 التهاب الأنف التَحسُّسي

 الأرتيكاريا

 داء الحركة

 الدّوار

 الغثيان والاستفراغ عند الحوامل

 الأرق

 الشّقيقة

 احتقان الأنف

 يُستعمَل كمُهدّئ

 التهاب المُلتَحمة التَحسُّسي

  مرض باركنسون

  النّوع الأول: H1

 ينـــــــٌقـ ـــًسًــــــــمِ آلَى: 

 الجيل الأول:

 كلورفينامين( Chlorphenamine)~

 دايفينهايدرامين( Diphenhydramine)~

 دوكسيلامين( Doxylamine)~

 بروميثازين( Promethazine)~

 ..الجيل الثّاني:

 سيتريزين(Cetrizine)~

 اكريفاستين( Acrivastine)~

 لوراتادين( Loratadine)~

  النّوع الثّاني: H2

 سيميتيدين( Cimetidine)~

 فاموتيدين( Famotidine)~

 نيزاتيدين( Nizatidine)~

 رانيتيدين( Rantidine)~

 فيه مصطلح كدا اتكلمت عنه قبل كدا وهو اشاره لعلم من العلوم الطبيه الي للاسف اغلب الدارسين بمصر ميسمعوش عنه وهو علم الـ Chronopharmacology  يعني علم اختيار الوقت المناسب لاخذ الدواء علم مهم جدا بيهدف الي استهداف اخطر فتره بيظهر بيتعب فيها المريض واذاي نتجنبها وكمان بيستهدف استغلال الدواء باكبر قدر ممكن 

يعني مثال : 

 

معلوم ان مرضي الروماتويد بيشتكو من الم وتيبس في المفصل الصبح اول لما يصحو لذلك العلم دا بيقول ان المريض دا ياخد اقراص مسكن Long acting بالليل  ذي  مثلا 

Ketolgin SR - Olfen SR- Voltaren SR - epifenac SR

بحيث انه االصبح بيكون في دمه المسكن يقدر يقوم ويتحرك بشكل كويس 

 

كمان معلوم ان مرضي قرحه المعده والارتجاع في المرئ اكتر شكواهم بالليل ما بين الساعه 10 مساء الي الساعه 2 بعد منتصف الليل واثبتت الابحاث ان المسؤل في الفتره دي عن زياده الحمض  هنا هو الهيستامين بالاخص بيزيد انتاجه ف الفتره دي ودي ظاهره بيسموها Noctural acid breakthrough وزي ما قولت حلها هو مضادات الهيستامين زي nizatidine - famotidine 

ulcfree - famotin - nitatin - nizatec 

كل دي اسامي تجاريه 

 

كمان معلوم للجميع ان الكوليستيرول بيتم انتاجه اثناء النوم وبيوصل لاعلي قمه الساعه 6 صباحا  لذلك من الافضل هو استخدام ادويه الكوليستيرول قبل النوم طيب في حاله تزاحم الادويه مع ادويه الكوليستيرول بالليل ممكن نخليها الظهر مثلا ؟ 

ممكن نخليها لان اغلب ادويه الكوليستيرول مدتها 24 ساعه في الجسم ما عدا الsimvastatine  يعني اي دواء فيه الماده دي شرط اساسي يتاخد بالليل اما الباقي بسبب مده تاثيرهم ع الجسم فيفضل مساء مالم يكن المريض بياخد ادويه كتيره 

 لا يوجد أحد لم يصاب في بعض الأحيان، لاسيما بعد تناول الطعام، بالحرقة أو ألم في المعدة أو عسر هضم، ونشعر بعدم الراحة ولا نعرف الأسباب، فقد تناولنا طعامًا عاديًا لا يسبب أي مشكلة، لذا يجب أن نتعرف على أعراض التهاب المعدة، والأسباب التي تؤدي لحدوثه وكيفية العلاج.

أعراض التهاب المعدة 

تحدث أعراض التهاب المعدة إما فجأة أو بصورة تدريجية، وهذا ما يجعلنا نصنف هذه الأعراض إلى حادة “التي تحدث فجأة”، أو مزمنة “التي تحدث بصورة تدريجية”. ويعاني عدد كبير من الأشخاص بالتهاب المعدة، لكن تتنوع أسباب الإصابة بهذا المرض. وعلى الرغم من أن معظم الأشخاص لا تظهر لديهم أي أعراض عند إصابتهم، إلا أن هناك آخرين تظهر لديهم بعض الأعراض الشائعة، وهي:

-الشعور بالحرقة أعلى منطقة البطن. 

-عسر الهضم.

- ألم في البطن يمكن أن يزيد أو يقل بعد تناول الطعام.

- الشعور بالغثيان والرغبة في التقيؤ. 

-الانتفاخ لاسيما بعد تناول الطعام.

- الفواق “الزغطة”.

- براز أسود اللون.

- قيء دموي أو بني يشبه القهوة.

- فقدان الشهية.

أسباب التهاب المعدة

 السبب الأكثر شيوعًا لمرض التهاب المعدة Gastritis هي بكتيريا معروفة باسم “جرثومة المعدة” بالإنجليزية: H. pylori، وهذه البكتيريا تعيش في بطانة المعدة، وعندما يتم تركها بدون علاج تتسبب في أعراض أكثر خطورة، مثل القرح وسرطان المعدة، أما الأسباب الأخرى لهذا الالتهاب فهي:

-إدمان الكحول.

- الإجهاد المزمن.

- استخدام الأدوية المضادة للالتهابات كالأسبرين. 

-التقيؤ المزمن.

- التعرض للإشعاع. 

-التسمم الغذائي.-

 التعرض للصدمات.

- الحساسية.

- الالتهابات الفطرية.

- اضطرابات المناعة الذاتية.

متى يجب أن تفكر في زيارة الطبيب

 يصاب معظم الأشخاص بالتهاب المعدة والشعور بالانتفاخ أو الحرقة وغيرها من أعراض التهاب المعدة. لكن استمرار الأعراض لمدة أسبوع أو أكثر توجب عليك زيارة الطبيب. كما أن هناك أعراض معينة يجب عليك عند ظهورها استشارة طبيبك على الفور مثل:

١) القيء الدموي.

٢)  البراز الدموي.

٣)  البراز الأسود.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالمرض

 هناك مجموعة من الأشخاص الذين تزيد فرص إصابتهم بالمرض، على رأسهم كبار السن، فكلما تقدم الشخص في العمر كلما ترققت لديه بطانة المعدة أكثر، وعانى من انخفاض في الدورة الدموية وبطء في عملية الاستقلاب أو الأيض ” أي عملية تحويل الغذاء إلى طاقة”، وهذا كله يسبب صعوبة في إصلاح غشاء المعدة، مما يؤدي لحدوث الالتهاب، أيضًا فإن كبار السن معرضون أكثر من غيرهم لتناول الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات، والتي تعد سبب رئيسي في الإصابة بهذا المرض.

كيف يتم تشخيص المرض

 يتم تشخيص المرض من خلال الفحص الجسدي، حيث يفحصك الطبيب ويسألك عن الأعراض التي تظهر عليك. ويمكن أن يسأل طبيبك عن التاريخ المرضي لعائلتك. أو يطلب منك بعض الاختبارات والتحاليل مثل اختبارات الدم والبراز، ليعرف ما إذا كنت مصاب بجرثومة المعدة أم لا. وفي بعض الحالات قد يحتاج الطبيب لإجراء تنظير داخلي “منظار”، لكي يتحقق ما إذا كان يوجد التهاب. وقد يأخذ الطبيب عينة من بطانة المعدة أثناء إجراء المنظار ليقوم بتحليلها.

طرق علاج التهاب المعدة

 سيستخدم الطبيب لعلاج الالتهاب أدوية تختلف حسب السبب المؤدي للإصابة بهذه الحالة، كما سيصف لك أدوية تهدأ من أعراض التهاب المعدة، فإذا وجد الطبيب أن سبب الإصابة هو تناول مضادات الالتهاب سيكون من الكافي أن يجعلك تتوقف عن تناول هذه الأدوية، أما إذا كان السبب هو جرثومة المعدة فسوف يصف لك الطبيب بعض المضادات الحيوية للقضاء عليها، مع بعض الأدوية الأخرى مثل:

١) مثبطات مضخة البروتون: وهي مجموعة من الأدوية التي تمنع زيادة إفراز الحمض في المعدة، ومن أهم هذه الأدوية: الأوميبرازول، اللانزوبرازول، والإيزوميبرازول. لكن يجب المتابعة مع الطبيب باستمرار، لأن تناول هذه الأدوية بجرعة كبيرة ولمدة طويلة يمكن أن يؤدي لمضاعفات مثل: سهولة الإصابة بكسور الورك والرسغ والعمود الفقري، الفشل الكلوي، الخرف وغيرهم.

٢) أدوية الحموضة: مثل الفاموتيدين Famotidine، حيث أن هذا الدواء يقلل من كمية الحمض التي يتم إفرازها في المعدة، وبالتالي يساعد على تخفيف الالتهاب.

٣) البروبيوتيك: عبارة عن أطعمة أو مكملات غذائية تحتوي على بكتيريا نافعة تساعد في علاج قرحة المعدة، وتساعد في تجديد فلورا الأمعاء ” أي عملية توازن البكتيريا النافعة في الجهاز الهضمي” ، والتي بدورها تقلل من مشكلة الالتهاب.

وتختلف مدة علاج التهاب المعدة حسب حالة الشخص، لذا يجب متابعة الطبيب باستمرار كي لا يتم تناول دواء لمدة أطول أو أقصر من المطلوب.

وبهذا فإن أعراض التهاب المعدة كالحرقة والغثيان والانتفاخ كلها طبيعية، ولا تستدعي القلق إلا إذا تطورت أو استمرت لأكثر من عدة أيام، حينها يجب عليك أن تستشير الطبيب المتخصص للاطمئنان على نفسك.

أضرار مضادات الهستامين

مضادات الهستامين هي مجموعة من الأدوية التي تساعد في علاج الحالات الناتجة عن زيادة إفراز الجسم لمادة الهستامين، بالإضافة إلى الحالات الناتجة عن ارتباط الهستامين بمستقبلاته في الخلايا الجدارية الموجودة في المعدة.

نظرًا لتعدد مستقبلات الهستامين وتواجدها في أماكن متفرقة في الجسم، فإن ذلك قد ينتج عنه بعض الأضرار والاثار الجانبية لمضادات الهستامين. لكن تختلف أضرار مستقبلات الهستامين باختلاف أنواعها، حيث يمكن تقسيمها كالأتي:

أضرار مضادات مستقبلات الهستامين من النوع الأول 

تستخدم مضادات مستقبلات الهستامين من النوع الأول في علاج حالات الحساسية، وتنقسم إلى نوعين فرعيين تختلف أضرارهما تبعًا لانتقائية هذه المضادات لمستقبلاتها في الجسم:

1. أضرار مضادات الهساتمين من الجيل الأول

تتضمن أضرار مضادات الهستامين من الجيل الأول، مثل دواء ديفنهيدرامين (Diphenhydramine) ما يأتي:

ألم في البطن.

غباش في الرؤية أو رؤية مزدوجة.

الإمساك.

جفاف في العينين.

جفاف في الفم.

شعور بالنعاس.

الصداع.

انخفاض ضغط الدم.

زيادة سماكة المخاط في الشعب الهوائية.

زيادة عدد نبضات القلب.

صعوبة في التبول.

2. أضرار مضادات الهساتمين من الجيل الثاني

تتضمن أضرار مضادات الهستامين من الجيل الثاني، مثل دواء لوراتادين(deslortadine) (Loratadine) ما يأتي:

ألم في البطن.

السعال.

الشعور بالنعاس.

الشعور بالتعب.

الصداع.

الشعور بالغثيان.

ألم في الحلق.

أضرار مضادات مستقبلات الهستامين من النوع الثاني

تستخدم مضادات مستقبلات الهستامين من النوع الثاني، مثل: دواء فاموتيدين (Famotidine) ودواء رانيتيدين (Ranitidine) في علاج المشكلات المتعلقة بالجهاز الهضمي، مثل: الارتداد المعوي المريئي، والقرحة، والتهاب المعدة، ودوار الحركة، وغيرها.

تضمن أضرار مضادات مستقبلات الهستامين من النوع الثاني ما يأتي:

الشعور بالنعاس.

ألم في المفاصل أو العضلات.

الصداع.

الشعور بالدوخة أو الدوار.

أضرار متعلقة بالجهاز العصبي المركزي، مثل: الهذيان أو الهلوسة أو الارتباك لا سيما عند المرضى الذين تزيد اعمارهم عن 50 سنة، أو من يعانون من الفشل الكلوي أو فشل الكبد.

تجدر الإشارة إلى أنه ليس من الضروري ظهورأحد أو جميع هذه الأضرار عند تناول أحد أنواع مضادات الهستامين، وأن معظم الأشخاص الذين يتناولون مضادات الهستامين لا تحدث لهم أضرار أو اثار جانبية خطيرة، وفي حال حدوثها فإنها عادةً ما تكون خفيفة.

لكن ينصح عادة بتجنب قيادة المركبة أو ممارسة الأعمال الخطيرة عند تناول مضادات الهستامين، بالأخص مضادات الهستامين من الجيل الأول.

ويفضل أخذ أدوية الهيستامين بصفة عامة بأذن دكتور أو الصيدلي وعدم أخذها بعشوائية

 ازاي الصيدلي يقدر يحدد إذا كان مقبول ندي الدواء ده في حالة الرضاعة ولا لا 

الاول لازم نعرف لاي دواء في حاجة اسمها 

 RID , relative infant dose 

The peak conc. of the drug reaches breast milk after a mother dose 

في الغالب لو كان 

  If RID < 10%

اقل من ١٠٪ مسموح بإعطاء هذا الدواء في الرضاعة 

وكلما كانت النسبة اقل من ١٠٪ كان تركيز الدواء في لبن الام اقل و بالتالي تأثيره على الطفل هيكون مقبول 

ولكن هناك حالات لا يعطى الدواء حتى لو النسبة اقل من ١٠٪ 

مثلا 

 NSAIDS RID

بتكون في الغالب اقل من ١٠٪ 

ولكن لو الطفل عنده 

Thrombocytopenia or platelets dysfunction 

Risk / benefit ratio should be considered and should be avoided 

في حالة 

 Pseudoephedrine 

RID is 6.7% 

ولكن خالي بالك ممنوع إعطاء في الرضاعة لانه بيقلل كمية اللبن 

يعني في بعض الدراسات قلل كمية اللبن بنسبة ٢٤٪ خلال ٢٤ ساعة بعد جرعة واحدة ٦٠ مجم سودوافدرين 

ناخد بقى كذا مثال على أدوية مسموح اعطائها في الرضاعة 

 Ibuprofen RID 0.6-0.9%

 DICLOFENAC RID non detectable in dose of 100 mg daily 

NOTE : NSAIDS are preferred in lactating mothers 

Both Ibuprofen and DICLOFENAC are compatible with breast feeding

 Acetaminophen RID 3.98% 

 Pantoprazole  RID 0.14% 

 Omeprazole RID 0.2_0.43% 

 Famotidine RID 2.2% 

 Loratadine RID 1.1% more acceptable than 1st generation antihistamine 

Which cause infant irritability and drowsiness 

اتمنى نكون عرفنا العوامل اللي بنقدر نحدد بيها إذا كان الدواء مناسب في فترة الرضاعة ولا لا 

RID is one of the factors 

Risk/benefit ratio 

Milk secretion effect 

Are other factors should be considered 

 من المواضيع الهامة جداااا......... التي اووكد عليها كثيرااا.......في منشور اتي....نرجو انتباهكم لها.......

هام جداً حول دواء Ranitidine

 

إدارة الدواء والغذاء الأمريكية تأمر فوراً بسحب جميع مستحضرات دواء Ranitidine من السوق الدوائية الأمريكية المعطاة بوصفة وبدون وصفة طبية بسبب احتوائه على شائبة NDMA المسرطنة حيث وردت تقارير تفيد أنّ هذه الشائبة زادت كمياتها مع تخزين الدواء خاصة عند حفظه في درجات حرارة عالية كما توضح أنّه كلما كان المستحضر الحاوي على دواء Ranitidine قديماً أو تم تصنيعه من مدة طويلة، كان يحوي على هذه الشائبة المسرطنة بكميات أعلى. 

 

ملاحظة هامة: حتى تاريخ اليوم فإنّ هذه الشائبة لا توجد في Famotidine و Esomeprazole و Lansoprazole و Omeprazole 

 

أنصح برمي مستحضرات رانيتيدين والتخلص منها حرصاً على سلامة المرضى واللجوء إلى خيارات علاجية آمنة بديلة بحسب حالة كل مريض 

متى يتم القضاء على جرثومه المعده ؟؟؟

تشير الإصابة بجرثومة المعدة إلى دخول بكتيريا الملوية البوابية للجسم، حيث تهاجم جدار المعدة الذي يحمي من خروج الحمض الذي يستخدمه الجسم في عملية هضم الطعام.

ومن الممكن أن يخترق هذا الحمض بطانة المعدة مسببًا القرح والنزيف والالتهابات، ويمنع الطعام من الحركة عبر الجهاز الهضمي

ويرجع السبب وراء الإصابة بجرثومة المعدة إلى تناول أطعمة أو شرب مياه ملوثة أو استعمال أواني وأكواب غير نظيفة تلتصق بها بكتيريا الملوية البوابية، كما يمكن أن تنتقل العدوى من الشخص المصاب إلى السليم عن طريق اللعاب.

وعادة ما تتمثل أعراض الإصابة بها في الشعور بالانتفاخ والغازات والقيء والغثيان وعدم الإحساس بالجوع وفقدان الوزن بشكل مفاجئ.وإذا تطور الأمر إلى الإصابة بقرحة المعدة، فإن المصاب يلاحظ خروج دم مع البراز أو القيء وشحوب الجلد وصعوبة التنفس والشعور بالإجهاد وألم حاد بالبطن.

في حال الإصابة بهذه المشكلة، فلا بد من التوجه إلى الطبيب المختص لوصف الدواء المناسب حسب الحالة، وعدم الاعتماد فقط على الوصفات الطبيعية.ومع استعمال الأدوية التي يصفها الطبيب، فإن جرثومة المعدة يمكن أن تختفي خلال 1-2 أسبوع فقط من بدء العلاج، 

وعادة ما تشمل العقاقير:

1- المضادات الحيوية

يوصي الطبيب بتناول نوعين من المضادات الحيوية للتخلص من تلك البكتيريا المسببة لجرثومة المعدة، ومن بينها ما يلي:

clarithromycin (Biaxin)

metronidazole (Flagyl)

tetracycline (Sumycin) 

tinidazole (Tindamax)

2- أدوية لتخفيف حموضة المعدة

تساعد هذه الأدوية على نقليل الحمض الناتج من المعدة، وتشمل:

dexlansoprazole (Dexilant)

esomeprazole (Nexium)

lansoprazole (Prevacid)

omeprazole (Prilosec)

pantoprazole (Protonix)

 rabeprazole (Aciphex)

3- مثبطات الهيستامين

تعمل هذه الأدوية على تقليل قدرة المعدة على إنتاج المزيد من الحمض الخاص بها، ومن بين هذه الأدوية:

cimetidine (Tagamet)

famotidine Pepcid, Zantac 360)

nizatidine (Axid)

ويحتاج العلاج إلى تناول حوالي 14 قرص دواء أو أكثر لعدة أسابيع، لكن لا بد من القيام بذلك واتباع كافة الإرشادات التي يوصي بها الطبيب، وبعد ذلك يتم إجراء تحليل البراز أو النفس مرة أخرى للتأكد من اختفاء جرثومة المعدة تمامًا.

وإذا لم يأخذ الشخص المضادات الحيوية والأدوية اللازمة بالشكل المطلوب، فإن البكتيريا المسببة لجرثومة المعدة ستتمكن من مقاومة العلاج، وبالتالي يصعب التخلص منها بسهولة.

ارتجاع المرئ و حرقان المعدة فى الحوامل

,,,,,تعاني 80% من النساء من حرقة المعدة خلال فترة الحمل وتشتد هذه الحرقة (أو الارتجاع المعدي المريئي) خصوصاً في النصف الثاني من الحمل،ورغم ان الحرقة اثناء الحمل لا تؤثر اطلاقاً على صحة جنينك الا انها يمكن أن تكون مؤلمة  ومزعجة,.

,,,طب ايه اسبابها,

,,,ده نتيجة هرمونات الحمل خصوصا progesterone اللى بيبطئ من عملية الهضم فبتاخد وقت اطول للهضم و مع نمو الجنين داخل الرحم فيضغط على جدار المعدة وممكن يجبر حمض المعدة يرجع للمرئ وبيؤدى الى ارتجاع المرئ وتظهر اعراضه على هيئة حرقان. 

,ازاى نقدر نتحكم فيه ونقلله,

,,,,لازم نظام الاكل يتغير بمعنى بدل ما تاكلى كمية كبيرة تاكلى كل ساعة او ساعتين كمية صغيرة🍛 عشان لاتكون المعدة مليانة او فاضية خالص. 

,,,,ابعدى تماما عن الاكل الحراق ,او الحلو جداا ,او الاكل الدهنى او المشروبات الحمضية, زى الليمون والطماطم والبرتقال وكمان ابعدى عن القهوة, ومشابهاتها زى كابيتشينوا وابتعدى على قد الامكان من الاماكن اللى فيها دخان سجائر لانها بتزوده زائد بتعمل مخاطر على الجنين. 

,,,,,بعد الاكل ما تحاوليش تنامى  لازم تخلى الجزء العلوى من الجسم اعلى من مستوى جسمك لمدة ساعتين او تلاتة ممكن تقعدى طبيعى ,

,,,,,,ميفضلش الاكل قبل النوم وكمان من المستحسن اثناء النوم تحطى مخدة او اتنين عشان برده تخلى الجزء العلوى من الجسم اعلى من مستوى جسمك,

,,,,نيجى على الادوية ,

,,,,مفيش الا تلات انواع ادوية ممكن تستخدم وبيختلف استخدامها او اختيارها على حسب شدة الالم  وحالة الحامل والادوية اللى بتاخدها,,. 

‼️ومينفعش تستخدم الا باشراف الطبيب الخاص, بيكى اللى متابع الحالة ويعرف انتى محتاجة انهى نوع منهم زائد انه عارف لو عندك اى مشاكل تانية و ممكن العلاج مينفعش يتاخد فى الحالة دية. 

,,,,,مضادات الحموضة زى Maalox ومكوناته Aluminium and magnesium hydroxide وده بيستخدم للحالات الضعيفة بس سريع المفعول. 

بس ابتعدى عن انهى دواء فيه sodium carbonate او magnesium trisilicate ممنوع

,,,,,ادوية H2 blocker زى famotidine ودية للحالات المتوسطة الالم وغالبا بيستخدم مع مضادات الحموضة عشان توفر سرعة تخفيف الالم على ما الدواء يشتغل

,,,ادوية proton pump inhibitor زى lansoprazol وده فى الحلات الشديدة الالم.

,,مع مضادات الحموضة لو بتاخدى مكملات حديد عن طريق المعدة لازم تخلى بينهم وقت ساعتين لتلات ساعات

‼️الم ارتجاع المرئ مش مميز اوى وممكن يتداخل مع اى مرض تانى ,ومش بيحصل مع كل الحوامل عشان كده لازم تروحى لدكتور الخاص بيكى يكشف عليكى ويحدد الوجع فعلا جاى منين. 

‼️بأكد تانى لازم تروحى للدكتور, لو عندك الم فى المعدة نفسها  مش مجرد حرقان او بتخسى فى الوزن مش بتزيدى زى المفروض او مش قادرة فعلا تاكلى او بتكحى دم او لون البراز غامق بنى او اسود ده معناه انه فيه نزيف فى المعدة,.

,ارتجاع المرئ بيتحسن بعد الولادة,. 

 ‏اول شيء نعرف المرض : اضطراب بالجهاز الهضمي يؤدي الى ارتجاع عصارة المعدة الحمضية أو الطعام من المعدة إلى المريء بسبب ارتخاء العضلة العاصرة السفلية للمريء

‏

  الاعراض اللي ممكن يشعر بها المريض ؟ 

- حرقان 

- استفراغ 

- ألم بالصدر 

- عسر هضم

- انتفاخات

   ‏هل ممكن يكون فيه اعراض اخرى خارج الجهاز الهضمي ؟ نعم ، ممكن تحدث أعراض اخرى مثل :

- الربو

- كحة مزمنة 

- التهاب الحنجرة

  ‏طيب فيه عندنا أعراض أذا ظهرت معناه ان المرض تفاقم ولازم رعاية سريعة منها : 

- استمرار الالم 

- صعوبة بالبلع 

- الم أثناء البلع 

- فقدان الوزن 

   هنا تحتاج رعاية سريعة ولا تنتظر زيادة افضل 🤍

‏نجي عند العلاج و راح اتكلم لكم عن العلاج ( اللادوائي ) : 

أولًا نبدا بتعديل نمط الحياة راح تنحل معضم المشاكل : 

- نقلل الوزن 

- نرفع الراس خلال النوم 

- لا تاكل قبل النوم 

- تجنب الاكل الدسم 

- توقف عن التدخين 

- تجنب اكل الوجبات الكبيرة و خفف اكلك 

- ( ضروري تزور الطبيب  او الصيدلي )

  ‏طيب هل فيه اشياء تزيد او تهيج الارتجاع المعدي المريئي ؟ 

نعم و منها : 

- الشوكولاتة 

- الأطعمة الدهنية 

- الكافين

- الكحوليات

   الأدوية الفعالة هي من مجموعة مثبطات مضخة البروتونات (Proton Pump Inhibitors - PPI) وتشمل: اومبرازول (Omeprazole)، لانسوبرازول (Lansoprazole)، بانتوبرازول (Pantoprazole). هذه الأدوية تسبب وقف إنتاج الحمض في المعدة خلال 60 ٪ - 70 ٪ من ساعات اليوم. بعدها، يمكن خفض الجرعة تبعا لمدى الاستجابة السريرية.

أدوية أخرى لمعالجة الارتجاع المعدي المريئي تشمل: محصرات مستقبلات الهيستامين (مثل: زانتاك - Zantac، فاموتدين - Famotidine، سيميتاج - Cimetag)، هذه الأدوية لا يتم وصفها اليوم لمرضى الارتجاع المعدي المريئي بشكل عام، بل تتناولها فقط مجموعة صغيرة من مرضى الارتجاع المعدي المريئي الذين يكون إفراز الحمض لديهم مرتفعا في ساعات الليل وهم الذين يستفيدون من إضافة هذه الأدوية.

لا تتوفر، حاليا، أدوية لتحسين حركية المريء، باستثناء دواء موتيليوم (Motilium)، ذي التأثير الضئيل.

 بالنسبة لعلاج الحموضة لازم تخلي المريض مرتاح قبل ما يمشي هتديله ايه  

أمبول Antodine+ أمبول Primperan

وريد أو عضل أو على ٢٠٠ سم محلول ملح و يعطى IV infusion (ممكن يضاف عليهم في المحلول أمبول Visceralgine )

اهم حاجة Antodine وهو مضاد للهستامين ويقلل الحموضة أو اي دواء من مجموعة H2 blockers علشان يقلل الحموضةأما الامبولات الأخرى على حسب الأعراض اللي بيشتكي منها أي تعطي primperan لو بيتكرع أو في ترجيع و visceralgine لو فيه مغص وفي الحالات الشديدة ممكن تعطي بدلا من (H2 blockers)Antodine    

Proton Pump Inhibitor IV infusion

e.g Pantazol vial

على ٢٠٠ سم محلول ملح و يعطى IV infusion 

كده خلصنا علاج الطوارئ(العلاج المقلِل للأعراض) 

ندخل بعد كده في العلاج اللي المريض هيتناوله في المنزل 

 1- تعطي نصائح للمريض وهي

- ممنوع (الأكل المسبك و الحراق و السمين - الشاي و القهوة)

- ممنوع التدخين تماماً (من أهم أسباب التهابات و قرحة المعدة)

- ممنوع استعمال الأسبرين و المسكنات NSAIDS

لو عايز أدي مسكن في مريض عنده قرحة أو معدته بتتعب ايه الحل ؟ عندك ٣حلول  

1. Paracetamol

الباراسيتامول آمن على المعدة لكن مشكلته انه مسكن ضعيف

2. Selective Cox-2 inhibitor NSAIDS

مجموعة من المسكنات ذات تأثير ضعيف على المعدة

وتحتوي على مجموعتين من الأدوية :-

 Celecoxib:e.g Celebrex, Arythrex cap

  Meloxicam:e.g:- Melocam, Anti-Cox II

3.ممكن تعطي المريض المسكنات العادية بس تكتب معاها حاجة لحماية المعدة وتقلل الحموضة زيOmepak

كده خلصنا النصائح ندخل على الأدوية اللي هتكتبها وكل الأدوية الآتية تقلل الحموضة ولكن بعضها تستخدم في الحموضه العالية وفي قرحة المعدة وبعضها يستخدم في الحالات العادية 

 باختصار هتكتب نوع واحد من كل المجموعات دي على حسب شدة الحموضة  

يعني هتكتب نوع واحد فقط من الآتي اومال مزهقنا ليه وبتقول كل المجموعات دي ليه   من باب العلم بالشيء  

1- Antacids e.g :-

 Fawar fruit eff

or Rani eff.

كيس على نصف كوب ماء بعد الأكل

 Epicogel susp.

 Gaviscon susp

ملعقة كبيرة بعد الأكل 3 مرات يومياً

Glycodal tab

 قرص أو قرصين للمضغ 3 مرات يوميا بعد الأكل مضادات الحموضة يجب ألا يتم تناولها مع أدوية أخرى لأنها تؤثر على امتصاصها

2- H2 blockers

ولها مادتين فعالتين في السوق وهم :-

  Ranitidine

Zantac 150,300 tab

Ranitidine 150,300 tab

أقراص ١٥٠ : قرص صباحا و مساءاً أو قبل النوم لمدة أسبوعين 

أقراص ۳۰۰ : قرص قبل النوم لمدة أسبوعين

ومادة ال rantidine مسحوبة من الأسواق العالمية حاليا لاكتشاف أنها تسبب السرطان 

  Famotidine

Antodine 20, 40 tab

Famotin 20,40 tab

أقراص٢٠ قرص صباحا و مساءا أو قبل النوم لمدة أسبوعين

أقراص ٤٠ : قرص قبل النوم لمدة أسبوعين

3- Proton pump inhibitors

تستخدم بدلا من مجموعة H2 blockers لأنها أفضل منها بكثير بس مشكلتها انها غالية و بالتالي مش بتتكتب الا لو المريض قادر مادياً ولها 4 مواد فعالة في السوق وهم :-

  Omeprazole e.g:-

Omez 10, 20 caps

Omepak 10, 20 caps

Pepzol 20,40 caps

Gastroloc 40 caps

  Pantoprazole e.g:-

Pantazol 40 tab

 Pantoloc 20, 40 tab

Controloc 20, 40 tab 

  Lansoprazole e.g:-

Gastrocure 30 caps

  Esomeprazole e.g :-

Esoprotocol 40 tab

Nexium 40 tab

الجرعة لكل الأنواع قرص قبل الافطار لمدة شهر ونصف   شهرين (مدة العلاج لا تقل عن شهر ونصف ويفضل يستمر بعدها على جرعة دائمة بنصف التركيز

ملحوظة  لا تكتب Omeprazole و Clopidogrel في روشتة واحدة لأنهم عملهم بيكون على انزيم 

Cytochrome P450

وبيمنعوه من الشغل وخصوصاً Omeprazole بخلاف باقي مجموعة H2 Blocker فإنها ضعيفة التأثير على هذا الانزيم وأقلهم Pantoprazol

ماهو دواء Clopidogrel  ؟

هي أدوية بتزود السيولة ومشهورة في السوق باسم Plavix وبتشتغل عن طريق هذا الانزيم ولو عاوز تكتب حاجة للمعدة في مريض بياخد Plavix

هتستخدم مجموعة Pantoprazole زيPantazol 

                   

لو اعطيت المريض 

H2 blockers and Proton pump inhibitors

ومجابتش نتيجة هتقول للمريض يعمل تحليل جرثومة المعده( H.Pylori )

أو عمل منظار والتحاليل هيتم الحديث عنها في وقت لاحق أن شاء الله

وبالنسبة لطريقة النوم  هينام على مخدتين بدل مخدة واحدة (Elevate pillow)

بكره الصبح أن شاء الله هنزل الروشتة اللي هتكتبها بس زي أما اتفقنا بنتكلم على الأدوية بشئ من التفصيل علشان تكون فاهم انت بتكتب ايه 

 

 مرض الارتجاع المَعِديّ المريئيّ

 شائع جدا في جميع أنحاء العالم ويصيب حوالي 15٪ من السكان البالغين في الولايات المتحدة. الارتجاع المَعِديّ المريئيّ يؤدي إلى تدنٍ ملموس في جودة الحياة وإلى الحاجة المستمرة للخدمات الطبية ويشكل عبئا اقتصاديا ثقيلا على ميزانيات الصحة.

يتم التمييز، عادة، بين المرض الخفيف (شكاوى تظهر مرتين في الأسبوع)، المرض المعتدل (أكثر من مرتين في الأسبوع) والمرض الحاد (عندما تظهر الأعراض كل يوم).

إذا ظهرت علامات مثيرة للقلق، مثل اضطرابات في البلع (عسر البلع - Dysphagia)، انخفاض الوزن، النزف أو فقر الدم (أنيميا - Anemia)، فمن الضروري التوجه إلى الطبيب على الفور.

أعراض الارتجاع المعدي المريئي

الأعراض المميزة للارتجاع المَعِديّ المريئيّ تشمل

 حرقة (Heartburn) بعد تناول الوجبات الغذائية ورفع الغذاء (قلس - Regurgitation).

الحرقة وفتاق الحجاب الحاجز

كما يمكن أن تظهر، أيضا، علامات غير نموذجية عند إصابة أجهزة أخرى في الجسم. على سبيل المثال، الربو (Asthma)، السعال المزمن، آلام الصدر، آلام الحلق، كثرة البلغم وما شابه.

تشخيص الارتجاع المعدي المريئي

لتشخيص مرض الارتجاع المريئي المعدي، لا حاجة إلى إجراء تصوير بالأشعة السينية (رنتجن – X - ray)، ولكن هنالك حاجة إلى فحص التنظير الداخلي (Endoscopy)، ويفضل أن يتم ذلك في غضون أشهر قليلة من ظهور الشكوى. في هذا الفحص، يمكن تحديد مدى خطورة المرض والتي تتراوح بين A و D، وفي حالات خاصة يمكن إجراء فحص الاختزاع (Biopsy).

مؤخرا، تم إدراج اختبار علاجي يتلقى خلاله المريض جرعات كبيرة من دواء لمرض الارتجاع المعدي المريئي، لمدة أسبوعين، ثم يتم بعد ذلك فحص مدى الاستجابة السريرية.

حوالي 15٪ من المرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي تجرى لهم فحوصات أكثر تطورا، يتم خلالها فحص حركية المريء – قياس ضغط (Manometry) المريء، إذ يتم فحص ضغط مصرة المريء والأداء الوظيفي لجسم المريء.

بواسطة فحص رصد درجة الحموضة في المريء يتم تحديد كمية الارتجاع، العلاقة بين شكاوى المريض وظهور حالات الارتجاع في التسجيل.

علاج الارتجاع المعدي المريئي

في المرحلة الأولى من علاج الارتجاع المَعِديّ المريئيّ ينصح بإجراء تغييرات في نمط الحياة، وقف التدخين، خفض الوزن وعدم تناول الأطعمة الدهنية، المقلية، الحمضيات، الشوكولاته، الأطعمة الحارة، شرب القهوة والشاي المركّز. يجب الالتزام بالامتناع عن الأكل والشرب (ما عدا الماء) قبل أربع ساعات تقريبا من موعد الخلود إلى النوم. من المفضل النوم بحيث يكون الجزء العلوي من الجسم بزاوية 30 درجة تقريبا.

بالنسبة لبعض المرضى، ليس كافيا مجرد التغيير في نمط الحياة وإنما هنالك حاجة إلى إعطائهم أدوية. هذه الأدوية توقف إنتاج الحمض في المعدة. من المتبع اليوم إعطاء العلاج تدريجيا – بجرعة كبيرة في البداية، ثم يتم خفض الجرعة بعد 4 – 8 أسابيع. الأدوية الفعالة هي من مجموعة مثبطات مضخة البروتونات (Proton Pump Inhibitors - PPI) وتشمل: اومبرازول (Omeprazole)، لانسوبرازول (Lansoprazole)، بانتوبرازول (Pantoprazole). هذه الأدوية تسبب وقف إنتاج الحمض في المعدة خلال 60 ٪ - 70 ٪ من ساعات اليوم. بعدها، يمكن خفض الجرعة تبعا لمدى الاستجابة السريرية.

عدد قليل من مرضى الارتجاع المعدي المريئي، وخاصة أولئك الذين أصيبوا بالتهاب المريء الحاد في البداية، يحتاجون إلى مواصلة العلاج والمتابعة لفترات متفاوتة. الغرض من هذا العلاج هو الوصول إلى الحد الأدنى من جرعة الدواء التي تتيح لمريض الارتجاع المعدي المريئي جودة حياة جيدة. يمكن إعطاء العلاج مرة واحدة، مرتين في اليوم، أو مرة واحدة كل يومين.

في الآونة الأخيرة انتشرت طريقة يقوم خلالها المريض نفسه بتحديد الجرعة الدوائية وفقا لإحساسه السريري. بهذه الطريقة، يمكن تخفيض ثلثي جرعة الدواء التي يتناولها المريض.

أدوية أخرى لمعالجة الارتجاع المعدي المريئي تشمل: محصرات مستقبلات الهيستامين (مثل: زانتاك - Zantac، فاموتدين - Famotidine، سيميتاج - Cimetag)، هذه الأدوية لا يتم وصفها اليوم لمرضى الارتجاع المعدي المريئي بشكل عام، بل تتناولها فقط مجموعة صغيرة من مرضى الارتجاع المعدي المريئي الذين يكون إفراز الحمض لديهم مرتفعا في ساعات الليل وهم الذين يستفيدون من إضافة هذه الأدوية.

لا تتوفر، حاليا، أدوية لتحسين حركية المريء، باستثناء دواء موتيليوم (Motilium)، ذي التأثير الضئيل.

مجموعة أخرى من مرضى الارتجاع المعدي المريئي، والتي تحظى بدرجة كبيرة من الاهتمام في الكتابات الطبية في السنوات الأخيرة، هي مجموعة المرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي ولكن لا يمكن تشخيص المرض لديهم بواسطة التنظير الداخلي (Endoscopy) الذي لا يُظهر عيوب (NERD). هؤلاء المرضى يعانون من أعراض الارتجاع المعدي المريئي دون أدلة بالتنظير الداخلي على إصابة الغشاء المخاطي للمريء. هم، أيضا، يحتاجون للعلاج بالدواء أحيانا، وحتى بجرعة كبيرة.

هنالك إمكانية لإجراء عملية جراحية (تثنية القاع - Fundoplication) يتم إجراؤها بتنظير البطن (Laparoscopic surgery).

لدى نسبة قليلة من المرضى، قد تحصل مضاعفات، مثل تضيّق المريء أو ظهور تغيرات خاصة (مري باريت - Barrett'sesophagus)، في مخاطية المريء، والتي تتطلب مراقبة دقيقة من قبل طبيب الجهاز الهضمي. ظهور مخاطية باريت مرتبط بتعرض مخاطية المريء، على مدى وقت طويل، إلى محتوى المعدة الذي يحتوي على الحمض، الصفراء وإنزيمات الجهاز الهضمي العلوي. هؤلاء المرضى يحتاجون إلى المتابعة الطبية عن كثب مع أخذ خزعات (Biopsy) متكررة.

 Gastrointestinal

Stomach Ulcer (ادوية القرحة المعدية) 

Proton pump inhibitors تثبط او تقلل من افراز الحامض المعدة تعتبر اقوى من H2blocker

1-omperazole

2-rabeprazole

3-esomperazole

4-pantoperazole

6-lansoprazole

H2blocker يثبط او يقلل من افراز الحامض المعدي

1-ranitidine

2-cimtidine

3-famotidine

antacid تعادل حموضة المعدة فقط

1-alminium hydroxide

2-magnisium hydroxide

3-sodium bicarbonate

4-calcium carbonate

miscellaneous or mucosal protective drug

تكون يقوم بتشكيل طبقة لحماية غشاء المعدة المخاطي مما يمنع التقرحات لحامض المعدةتقرحات المعدة والاثني عشر

1-sucralfate 

2-bismuth subsalicylate

------------------------------------------------------------

antidiarheal (ادوية الاسهال) 

1-loperamide

2-diphenoxylate +atropine

------------------------------------------------------------

antimetic (مضادات التقي والغثيان) 

1-metoclopermide

2-Prochlorperazine دواء نفسي انتي سايكوتك يعتبر مضاد تقي

3-ondansetron اطفال

4-pyridoxine للحامل 

5-meclizine Hclللحامل

6-B6 للحامل

------------------------------------------------------------

laxatives ( ادوية المسهلات او الملينات) 

1-biscodyle ملين 

2-eucarbon ملين وللانتفاخ والغازات 

3-Domperidone التقي وعسر الهضم

------------------------------------------------------------

anti-flatule

 انهارده بقي هنتكلم عن حاااجه معظمنا بيسمعها من الدكتور الصيدلي وبيتعامل معاها كأنها عفريت 

 .. وهي البديل 

طيب يعني إيه بديل 

البديل ... بعض الناس بتفهم الكلمة غلط وبتستعملها غلط

معظم الادويه الموجودة في مصر ليها بديل أو اتنين أو أكتر، طيب برده يعني إيه 

 يعني دوا ليه نفس المادة الفعالة ونفس التركيز ونفس الشكل الصيدلاني، ويعني إيه نفس الشكل الصيدلاني يعني الاتنين كبسولات أو اقراص أو حقن وهكذا..

طيب إيه المشكلة في كلمة بديل 

الناس فاهمة إن كلمة بديل يعني دوا مختلف وليه تأثير مختلف لكن الحقيقة إنه نفس الدوا فهو أصلا مثيل مش بديل 

طيب اي الفرق بين البديل والمثيل  

المثيل من اسمها أنه دواء ليه نفس الماده الفعاله ونفس التأثير بس باسم شركه تانيه وبسعر مختلف 

مثال 

Bialcofan ........ketoprfen                     Biprofenid...... ketoprfen

لكن البديل دواء بيتكون من ماده فعاله مختلفه لكن بيعالج نفس المرض 

ومثال ع كده  

                            Antodine......famotidine

                          Antopral.......pantoprazole

طيب ليه بيبقى شكلهم مختلف 

ممكن لون العلبة يختلف أو لون وشكل الحباية ، ده عادي جدا ولا يؤثر على فاعلية الدوا عشان شركه تاني هي اللى انتجته

طيب ليه أصلا في كذا بديل⁉ 

عشان نفس الدوا بتنتجه اكتر من شركة وكل شركة بتحط اسمها التجاري على العلبة والشعار بتاعها وبتعمل العلبة بلون مختلف وكمان مكن تعمل الحباية بشكل أو لون مختلف

طيب سؤال كتييير مننا بيسالوا هل البديل ليه نفس التأثير العلاجي⁉ 

طبعا أكيد

لأن الدوا الاصلي بيتكون من ماده فعاله معينه هي اللى بتدي التأثير دا ونفس الماده الفعاله دي هي اللى موجوده في الدواء البديل ع كده هما الاتنين ليهم نفس التأثير العلاجي ولكن الفرق ف السعر بيبقي واضح جدا 

الموضوع كبير جدا ومهم وممكن يسبب مشاكل بسبب سوء فهم مش اكتر عشان كدة حاولنا نلخصه بشكل بسيط

 من التفاعلات الدوائية الخطيرة إستخدام دواء ال Clopidogril مع ال Omeprazole ...

السبب هو أن الأومبرازول ينقص من فاعلية ال Clopidogril عن طريق التداخل مع أيض إنزيم الكبد CYP2C19 ... لأنه ال Clopidogril يتحول إلى ال Active Metablite عن طريق هذا الإنزيم مما ينتج عن نقص فاعليته في منع ال platelet aggregation ..

ملاحظة كذلك ينطبق الكلام على ال Esomprazole  ...

ال pantoprazole يتفاعل بدرجة أقل ولكن يستعمل بحذر ويفضل أن يبقى المريض تحت المراقبة .. 

الحل : ينصح بإستخدام  ال famotidine و Nizatidine ... 

 من التفاعلات الدوائية الخطيرة إستخدام دواء ال Clopidogril مع ال Omeprazole ...

السبب هو أن الأومبرازول ينقص من فاعلية ال Clopidogril عن طريق التداخل مع أيض إنزيم الكبد CYP2C19 ... لأنه ال Clopidogril يتحول إلى ال Active Metablite عن طريق هذا الإنزيم مما ينتج عن نقص فاعليته في منع ال platelet aggregation ..

ملاحظة كذلك ينطبق الكلام على ال Esomprazole  ...

ال pantoprazole يتفاعل بدرجة أقل ولكن يستعمل بحذر ويفضل أن يبقى المريض تحت المراقبة .. 

الحل : ينصح بإستخدام  ال famotidine و Nizatidine ... 

 هااااااااام

أي حد بياخد ( رانتيدين - راني فوار- رانيتاك-اسيلوك ...وأي دواء يحتوي علي مادة الرانتيدين ) يوقف إستخدامة 

السادة الصيادلة ياريت تتعامل مع الموضوع بحرفية 

السادة الأطباء رجاء عدم وصف أي دواء يحتوي علي رانتيدين إلي حين  إشعار آخر

بدائل للرانتدين : 

- Famotidine ( famotak -famotin - antodine )

  عندما يقل  إمتصاص الدواء تقل  الفعالية.

 الأدوية تحتاج الى #ذوبان لكي يحدث لها امتصاص.

 اكثر الأدوية يحدث لها ذوبان بواسطة حمض المعدة ، وعندما ينعدم حمض المعدة لا يحصل إذابة للدواء ويخرج الدواء مع البراز.

 أحد أسباب انعدام حمض المعدة هو تناول أدوية المضادة للحموضة مثل أدوية PPIs او مضادات الهستامين مثل ال famotidine.

 بعض الأدوية تحتاج الى وسط قاعدي لكي يحدث لها امتصاص مثل الامعاء ، لهذا السبب يتم تغليفها بمواد تحمي الدواء من حمض المعده لكي تصل الى الامعاء ولان مده بقاء الدواء في الامعاء طويله ٨ ساعات يحدث له إذابة وامتصاص في الامعاء.

 معلومه تهمك

 اكثر مده يستقر الأكل او (الدواء) في المعده هيا ساعتين الى ان يتم التفريغ الى الامعاء ، اما الامعاء يستقر الأكل (الدواء) فيها ٨ ساعات الى وقت التفريغ. 

 تمهل

  لا تتناول الأدوية التي وصفها لك الدكتور مع بعض في وقت واحد ، لان قد يحدث لها تفاعل دوائي وتكوين مواد سامه ، وقد يمكن ان يكون لها نفس التأثير ويحدث تاثير مضاعف لدرجة السميه ،او قد تكون مواد جديدة غير قادره على الامتصاص ويحدث لها إخراج عبر البراز دون ان يستفاد من الدواء.

  لمنع حدوث هذه التفاعلات الدوائية:

 يجب ترك فتره فاصله لا تقل عن ساعتين بين تناول الدواء الاول والدواء الآخر عند تناول أكثر من دواء ، هذا فقط إذا لم يكون لديك تعليمات من الصيدلي عن استخدام الأدوية .

 متى سينعقد الصُلح بين الطعام ومعدتي؟! 

أصبحت لا أطيق تناول الطعام؛ فحرقة الصدر ومرارة الحلق تتكرر معي بشكل مستمر. 

أنا شخص مُحب لمختلف أنواع الأطعمة مثل المحاشي والطواجن والحلويات 

هل ستستمر هذه الحالة معي للأبد 

لا تقلق يا صديقي، أنت تعاني ارتجاع المريء نتيجة لضعف الصمام الرابط بين المعدة والمريء

ما يترتب عليه ارتجاع حمض المعدة إلى الحلق مُسببًا آلام شديدة وحُرقة في الصدر.

إليك أشهر أعراض ارتجاع المريء↘️

  حُرقة الصدر.

  طعم سيء بالفم.

  سُعال شديد.

  صعوبة البلع.

   بلغم كثير.

  حموضة المعدة.

  آلام الحلق.

  ارتداد الطعام وعُصارة المعدة للفم.

   القيء.

حقًا أنا أُعاني معظم الأعراض المذكورة

هل يوجد دواء حتى أرجع إلى حياتي الطبيعية🤔❓

بلى، لكل داء دواء

 لكن سوف تغير من بعض عاداتك الغذائية قليلًا 

حتى تنجو بمعدتك الثائرة على نظامك الغذائي المؤذي لها.

 توقف عن تناول الطعام قبل النوم على الأقل بساعتين.

 تقسيم وجباتك الثلاثة🥘 إلى ست وجبات بكميات قليلة حتى لا تجهد المعدة في هضم كميات كبيرة من الطعام.

 امتنع عن الأطعمة المُرهقة للمعدة حتى تتحسن حالتك مثل: 

الأكل الحار  

المقليات 

منتجات الألبان  

الشيكولاتة  

الكافيين 

المشروبات الحمضية 

عندما تتحسن معدتك، اعتدل في تناول هذه الأطعمة حتى لا يتكرر معك ارتجاع المريء.

بجانب تلك النصائح، سنحتاج إلى بعض الأدوية مثل:

 مثبطات مضخات البروتونات:

 التي تقلل من إفراز حمض المعدة بنسبة ٧٠%، يُفضل تناولها قبل الإفطار بنصف ساعة.

من أبرز الامثلة عليها↘️

الاوميبرازول (Omeprazole)

البانتوبرازول (Pantoprazole)

اللانزوبرازول (Lansoprazole)

 محصرات مستقبلات الهيستامين، مثل: 

   الفاموتيدين (Famotidine)

  التي تقلل من إفراز حمض المعدة بنسبة ٥٠%، ويُفضل تناولها قبل العشاء بنصف ساعة.

  أدوية تحسن من حركة المعدة، مثل:

   الدومبيريدون (Domperidone)

 يُفضل تناولها قبل الأكل ثلاث مرات.

إذا التزمت بالعلاج وغيرت من عاداتك الغذائية، سينعقد الصلح بين الطعام ومعدتك.

 لكن لا ينصح بتناول الأدوية إلا تحت إشراف الطبيب المعالج

 معلومة جديدة دفعت منظمة FDA الأمريكية اليوم إلى أن تقرر سحب جميع أصناف دواء (Ranitidine) من السوق و منع استخدامه منعا باتا .. لا بوصفة طبية ولا بدون وصفة !!

هذه المعلومة هي أن تركيز مادة (NDMA) المسرطنة يزداد باستمرار مع مرور الوقت .. حتى ضمن فترة صلاحية العلاج .. وحتى في ظروف التخزين المثالية !!

  البديل : يمكن استعمال (Famotidine) حتى في الحامل والمرضع .. حيث يمكن استخدام جرعة فموية مقدارها (20 مجم فاموتيدين) في مقابل كل (150 مجم من الرانيتيدين)

 فاموتيدين (Famotidine): هو دواء يعمل على تقليل إفراز حمض المعدة وذلك عن طريق إيقاف تأثير مادة الهستامين ( الهستامين هى مادة يفرزها الجسم لتحفيز المعدة على إفراز الحمض ) وبالتالى عندما يقل تأثير الهستامين يقل إفراز حمض المعدة مما يخفف من الحموضة والحرقان.

قرحة المعدة والأثني عشر,

الارتجاع المعدي المريئي,

الحالات التى يحدث بها زيادة في إفراز حمض المعدة مثل متلازمة زولينجر إليسون.

إلتهابات المريء,

تخفيف أعراض حرقة المعدة وعسر الهضم.,