أعراض التهاب الكبد الفيروسي وأنواعه بالتفصي

_الفيروسي1

هناك 5 فيروسات تؤدي إلى التهاب الكبد الفيروسي، وتشكل مصدر قلق كبير على المريض، وفي هذا الموضوع سوف نتعرف على هذه الأنواع وأسباب الحدوث وطرق العلاج

وظائف الكبد في الجسم 

قبل التحدث عن مرض التهاب الكبد الفيروسي دعونا نلقي نظرة سريعة على جهاز الكبد ووظائفه الهامة في جسم الإنسان..

الكبد يقع في الجزء العلوي الأيمن من بطن الشخص، ويؤدي الكبد العديد من الوظائف الهامة التي تؤثر على عملية التمثيل الغذائي في جميع أنحاء الجسم، ومن وظائف الكبد ما يلي..

إنتاج الصفراء ، وهو أمر ضروري للهضم

تصفية السموم من الجسم

تنشيط الإنزيمات، وهي بروتينات متخصصة ضرورية لوظائف الجسم

تخزين الجليكوجين (أحد أشكال السكر) والمعادن والفيتامينات (A ، D ، E ، و K).

.الامراض

التهاب الكبد الفيروسي

يحدث التهاب الكبد عندما تهاجم الميكروبات والسموم خلايا الكبد، ومعظم أشكال الالتهاب الكبدي تنتج عن عدوى فيروسية، كما يوجد التهاب الكبد المناعي والتهاب الكبد الذي يحدث نتيجة تناول العقاقير والسموم والكحول.

أنواع التهاب الكبد الفيروسي

هناك عدة أنواع من التهاب الكبد الفيروسي، ومن أكثر الأنواع شيوعًا: ” التهاب الكبد A و B و C و D و E”، ويعد التهاب الكبد A دائمًا مرضًا حادًا قصير الأجل، بينما من المرجح أن تكون الإصابة بالتهاب الكبد B و C و D مستمرة ومزمنة، وعادة ما يكون الإصابة بالتهاب الكبد E حادة وربما تكن خطيرة خاصة لدى النساء الحوامل، وسوف نتناول كل نوع والأسباب كما يلي..

إلتهاب الكبد A

يحدث التهاب الكبد الوبائي A بسبب الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي  (A (HAV ، وهذا النوع من التهاب الكبد ينتقل عن طريق تناول الطعام أو الماء الملوث.

التهاب الكبد B

ينتقل الالتهاب الكبدي الوبائي “ب” عن طريق ملامسة السوائل من جسم معدي مثل الدم، وغيرها من السوائل التي قد تحتوي على فيروس التهاب الكبد (HBV) B. كما أن تعاطي المخدرات بالحقن مع شخص مصاب أو مشاركة شفرات الحلاقة يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الكبد B.

التهاب الكبد C

التهاب الكبد الوبائي يأتي من فيروس التهاب الكبد الوبائي (C)، وينتقل عن طريق الاتصال المباشر بالجسم المصاب، سواء بتعاطي المخدرات بالحقن، ويعد هذا الفيروس من أكثر الأنواع شيوعًا.

التهاب الكبد D

التهاب الكبد D يعد من الأمراض الخطرة الذي ينتج عن فيروس التهاب الكبد ( HDV)، ويحدث عند الاتصال المباشر مع دم المصاب، ويعد التهاب الكبد الوبائي D  من الأشكال النادرة من التهاب الكبد ويحدث فقط مع تواجد التهاب الكبد B، ففيروس التهاب الكبد D لا يتكاثر بدون وجود التهاب الكبد B.

التهاب الكبد E

التهاب الكبد E هو مرض ينقله الماء ويتسبب فيه فيروس التهاب الكبد (HEV)، ويوجد التهاب الكبد E بشكل رئيسي في المناطق التي تعاني من سوء الصرف الصحي.

أسباب التهاب الكبد الفيروسي

ونجد أن أغلب الأسباب التي تؤدي للإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي معدية، لكن ثمة هناك أسباب تؤدي للإصابة بالتهاب الكبد وغير معدية مثل..

1- الكحول والسموم الأخرى

استهلاك الكحول المفرط يمكن أن يسبب تلف الكبد والالتهابات، خاصة وأن الكحول يصيب خلايا الكبد مباشرة، ومع الوقت قد يؤدي لتلف دائم وفشل وتليف الكبد.

2- الإفراط في تناول الأدوية

من الأسباب الأخرى التي تؤدي للإصابة بالتهاب الكبد، الإفراط في تناول جرعة زائدة من الأدوية والتعرض للسموم.

3- استجابة نظام المناعة الذاتية

في بعض الأحيان قد يخطئ الجهاز المناعي في الكبد ويعتبره كائن ضار ويبدأ في مهاجمته ويسبب التهاب مستمر، وهو ما يعوق وظائف الكبد، وتلك الحالة شائعة وتحدث بين النساء أكثر من الرجال.

وهناك أسباب أخرى مثل..

انخفاض تدفق الدم للكبد

نقص مستوى الحديد في الدم

اليرقان الانسدادي

عدوى فيروسية

حدوث اضطراب يؤدي لترسب النحاس الزائد في الجسم وهي الحالة التي تعرف بـ “مرض ويلسون”

عوامل الخطر

هناك عوامل خطر تزيد من الإصابة بالتهاب الكبد وهي كما يلي..

استهلاك المياه أو الطعام الملوث.

التعامل مع ملابس وفراش أو الأشياء الشخصية خاصة بشخص لديه التهاب الكبد.

التعرض لدم الشخص المصاب.

استخدام الإبر التي يستخدمها الشخص المصاب.

الذهاب لأماكن تعاني من سوء الصرف الصحي وبها مياه ملوثة.

أعراض التهاب الكبد الفيروسي

وإذا وقعت لديك أي من هذه الأعراض يجب الانتباه إليها جيدًا، خاصة وأن هناك أعراض خفيفة وأخرى خطرة تهدد الحياة، ومن الأعراض الشائعة..

تورم في البطن وانتفاخ.

إسهال.

تغير لون البول والبراز.

الإصابة بارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ.

إعياء وإحساس بالتعب.

صداع الرأس.

حكة في الجلد.

الشعور بألم في العضلات.

فقدان الشهية.

حمى منخفضة.

الكآبة والخمول.

الغثيان والقيء.

اصفرار الجلد وبياض العينين (اليرقان).

ومن الأعراض التي قد تشكل خطورة على حياة الإنسان ما يلي..

تورم وألم شديد  في البطن.

شعور الشخص بالهذيان والارتباك، ويحدث تغيير مفاجئ في سلوكه.

يعاني الشخص من صعوبة في المشي.

يشعر بالتعب الشديد.

ما هي المضاعفات المحتملة لالتهاب الكبد؟

يمكن أن يؤدي التهاب الكبد المزمن B أو C إلى مشاكل صحية أكثر خطورة، وذلك لأن الفيروس يصيب الكبد، والأشخاص المصابين بالتهاب الكبد المزمن B أو C معرضون لخطر:

مرض الكبد المزمن.

التليف الكبدي.

سرطان الكبد.

توقف الكبد عن العمل.

اعتلال الدماغ الكبدي، الذي قد يشمل التعب وفقدان الذاكرة والقدرات الذهنية المتضائلة بسبب تراكم السموم، مثل الأمونيا ، التي تؤثر على وظائف المخ.

فشل الكبد ومن مضاعفات فشل الكبد..

اضطرابات النزيف.

تراكم السوائل في البطن.

زيادة ضغط الدم في الأوردة البوابية التي تدخل الكبد.

الموت.

علاج التهاب الكبد الفيروسي 

عادة لا يحتاج التهاب الكبد A إلى علاج لأنه مرض قصير الأجل، وقد يوصى باللجوء للراحة في الفراش، أما إذا كنت تعاني من التهاب الكبد E فينصح بالحصول على راحة كافية وشرب الكثير من السوائل وتجنب الكحول، ومن طرق العلاج الأخرى..

1- عشبة أدينوزيل: حيث وجد الباحثون أن تلك العشبة تحسن فوائد الكبد، وتعالج بعض أمراض الكبد مثل التهاب الكبد الفيروسي، والركود الصفراوي.

ويمكن تناول أدينوزيل عن طريق الفم أو أخذه في الوريد عبر الحقن العضلي.

2- إذا واجهت القيء أو الإسهال، فحاول أن تتبع نظام غذائي صحي وسليم من خلال..

تناول الأغذية التي تحتوي على البروتينات.

تناول الخضروات والفواكه والبقوليات والحبوب الكاملة.

قلل من استهلاك الأرز والخبز والحلويات.

قلل من استهلاك الدهون المشبعة وتجنب الدهون الغير مشبعة.

شرب الكثير من السوائل والعصائر للوقاية من الجفاف.

3- الحصول على قسط كافي من النوم.

4- ممارسة التمارين الرياضية بشكل منتظم.

وفي ختام موضوعنا يجب أن ننوه لبعض النصائح والطرق التي قد تساعد على

حماية الفرد من الإصابة بالتهاب الكبد

وهي..

استخدام اللقاحات هو مفتاح مهم للوقاية من التهاب الكبد.

ويمكن الوقاية من الالتهاب الكبدي الوبائي “B” و “C” و “D” عن طريق:

لا تقاسم الإبر والشفرات.

لا تستخدم فرشاة أسنان شخص آخر.

العناية بالنظافة الشخصية والاهتمام بغسل الخضروات والفواكه حتى تتأكد من عدم انتشار الفيروسات عليها.

لا تلمس الدم المسكوب.

عشبة الاملج ( السنانير ــ أمبليكا ) :

إذا اخذ الاملج لمدة 45 يوم كفيل بان يقضي على دهون الكبد بينما إذا استخدمت الأدوية الكيماوية لهذا الغرض فانه يحتاج إلى 6 شهور عدا الضرر الذي ربما يلحق بالجسم بسببها , وإذا اخذ لمدة 3 أيام يعطي شعور بنشاط كبير جدا لدرجة عدم استطاعة النوم بالنهار حيث ممكن أخذها سف مع الماء .

ومن يدخل حد الاستسقاء يدخل في حد الخطورة فان الاملج إذا اخذ مع ملح الطعام ستجد ان الكبد يتشجع على إنتاج الزلال .

من وظائف الكلية إنتاج الكرياتينين والبولينا والصوديوم والبوتاسيوم وأهمها الكرياتينين الذي يجب ان لا يتعدى 1.2 وعندما يحصل اضطراب في الكلية قد يصل إلى 2 ويدل ذلك على الاقتراب من الفشل الكلوي عندها إن بدا المريض يقلل من كمية البروتين في الوجبات واخذ الاملج بواقع 3 غ يوميا سنلاحظ أن الكرياتينين يبدا يتحسن .

أمراض الكبد تبدأ بالكبد الدهني ثم تليف الكبد ثم يتحول إلى فيبر بسبب ثقوب موجودة بالكبد عندها يدل على ان الكبد قد انتهى أمره إلا انه لا يوجد دواء في العالم يوقف تليفه إلا الاملج وكذلك في الحالتان السابقتان الذكر .

الاملج يشجع على إنتاج البروتينات المناعية ويزود مناعة الجسم .

عند تسمم الكبد يزداد العنصر غاما GT في الجسم فلدى الاملج القدرة لجعل زيادة قدرة الكبد على مضادات السموم لهذا الاملج يستطيع أن يتحكم بمعظم وظائف الكبد .

موجود في الأسواق زيت اسمه زيت الاملا وهو مستخرج من الاملج لمعالجة تساقط الشعر أو ممكن استخدام مستخلص الاملج ويدلك به فروة الرأس لمدة ساعة يوميا مرتان بالأسبوع إن لم يكن موجود فقر الدم ويفضل استخدام زيت الزيتون بعد ذلك طوال الليل فيعطي نتائج مبهرة إلى ابعد الحدود .

الاملج يعالج فقر الدم ويوقف النزيف ويوقف دم الحيض والإفرازات المهبلية البيضاء التي تعاني منه المرأة بعد ان تطهر من الدورة حيث يؤخذ منه ما يعادل 3غ بالفم , إن اصطحب مع الدورة نزيف فالاملج يوقف النزيف لاحتوائه على فيتامين K . 

الاملج يوقف اليرقان ( الصفراء أو الالتهاب الكبدي ) هذا الفيروس A هو الذي يسبب الصفراء وهو يرفع الإنزيمات لكن ليس له اثر بعد ذلك ولا يترك اثر في الجسم بعد الشفاء على عكس الفيروسات الكبدية B و C , من يصيبه اليرقان يأخذ الاملج والسكريات ويمتنع عن البروتينات ومن ثم يتماثل إلى الشفاء من 7 ــ 10 أيام عدا عن ذلك يزود نشاط مريض اليرقان مما يعني ان له علاقة بتقليل أملاح الصفراء بينما الأدوية البديلة الكيماوية الأخرى مدة علاجها طويلة .

الاملج مطهر للكلى والمرارة , فحصوة المرارة ليست حجر كحصوة الكلى التي ممكن أن تكون أوكزلات كالسيوم أو يوريك أسيد إنما هي عبارة عن كولسترول ودهون , الاملج يزيل دهون الكبد ويحولها إلى مصادرها الطبيعية وينزلها بالدم ويجعلها منتجات للطاقة , يؤثر في الصورة الكلية للدهون ويزود HDL التي هي عبارة عن دهون بروتينية نافعة عالية الكثافة ويقلل LDL التي هي دهون بروتينية ضارة قليلة الكثافة التي تسبب تصلب الشرايين , فمن لديه حصوة مرارة يعاني من مغص مراري عندها يجب الامتناع عن أكل الدهون تماما الا زيت الزيتون الذي يذيب الكولسترول وكذلك الاملج إلا إذا كانت الحصى كبيرة وتسد عنق المرارة ففي هذه الحالة يجب إزالتها بالجراحة وفي الوطن العربي يعانون من هذه المشكلة نتيجة الخلود للراحة .

الاملج قليل المرارة مما يسمح بأخذه الأطفال الذين لديهم قلة شهية للطعام بواقع 1غ مع الماء ويتحلى بالسكر مما سيشعر بعد قليل بالجوع .

اذا اخذ منه ملعقة صغيرة بعد الطعام يشعر بالنشاط بعد ان يكون شعر بالامتلاء ويصبح خفيف .

الزنك نادر الوجود وخاصة في البلاد الممطرة مثل انكلترا ووسط أوربا لان المطر يغسل التربة فيقضي على الزنك , فإقلال الزنك في الجسم يسبب سقوط الشعر وممكن ان يسبب فقر الدم بنقص الحديد الذي يتقوى بالزنك , فالاملج يحارب فقر الدم لأنه يحتوي على الحديد والزنك اللازمين لإنتاج هيموغلوبين الدم .

البهاق هو عدم تكوين صبغة الملامين في بعض أماكن الجلد وهذه الصبغة تتكون من الحامض الاميني وهو مرض غير معدي , وإذا كان البهاق نقط صغيرة بالجسم نحضر الاملج مع النشادر وندهن المكان موضعيا اوالخلة مع الاملج مما يساعد على تكوين صبغة الملامين .

الاملج ينتج الزلال والبروتينات المناعية للجسم لهذه المهمة يؤخذ الاملج ومدرات البول وشرب الحليب بدون دسم والامتناع عن ملح الطعام نلاحظ عندها أن الكبد يبدأ ينشط في إنتاج الزلال ( نسبة الزلال الطبيعية في الجسم 3.9 % ) .

الضغط العالي في الوريد الكبدي يسبب دوالي المرئ وتجد أن سببه نقص الألبومين فالاملج يقلل الضغط العالي في الوريد الكبدي ويحافظ على الكبد والكليتين والمرارة , الاملج يخفض سكر الدم 10 % .

علاج تليف الكبد بالطرق الطبيعية

تليف الكبد من الأمراض الخطيرة التي من الممكن أن تؤدي إلي الوفاة ، لذلك يجب عليك علاج تليف الكبد طبيعياً . حيث أن في هذة الحلة يعمل الكبد بشكل غير طبيعي ، وهو مرض تقدمي يتطور تدريجياً علي مر السنين إذا لم يتم علاجه بالطريقة الصحيحة ، في هذا الحالة يتم تلف أنسجة الكبد السليمة ، ويحل محلها نسيج الندبات وتبدأ خلايا خلايا الكبد المتبقية أن تضاعف لتحل محل الخلايا الميتة مما يؤدي إلي تشكيل مجموعات من خلايا الكبد ، وفي النهاية يمنع هذا النسيج من الندبات تدفق الدم عبر الكبد ، مما يؤدي إلي توقف الكبد عن العمل تماماً والوفاة . في هذا المقال سوف نقدم لكن أفضل العلاجات الطبيعية المنزلية لعلاج تليف الكبد .

تليف الكبد

تليف الكبد 

لا شك أن الكبد يقوم بأداء وظائف بيولوجية هامة في جسم الإنسان ، لذلك من الهام الحفاظ علي صحة الكبد حتي يقوم بأداء وظائفه بشكل صحيح ، يعمل الكبد علي إزالة السموم الضارة من الجسم ، ويقوم بتنقيه الدم ، كما انه يقوم بإنتاج بعض المغذيات الأساسية التي يحتاج إليها الجسم .

اقرأ عن امراض الكبد

يُمكن أن يؤدي فشل الكبد إلي الموت ، لذلك من الضروري بدء العلاج من بداية ظهور المرض .

في المرحلة الأولي من مرض تليف الكبد يقوم الكبد بشكل طبيعي بإصلاح نفسه ، بعد ذلك يبدأ أن يعمل بالشكل الطبيعي ، ولكن بعد الوصول إلي مراحل متقدمة من مرض تليف الكبد يصبح الكبد ممتلئاً بأنسجة الندبات ، وتحل الأنسجة الليفية الندبية بدلاً من أنسجة الكبد السليمة .

أسباب تليف الكبد :

تناول الكحوليات لفترات طويلة .

اضطراب الكبد الدهني .

التهاب الكبد الوبائي B و C .

أعراض تليف الكبد :

يُمكنك ملاحظة أعراض هذا المرض في مرحلة مبكرة ، وتشمل الأعراض الأولية علي الآتي :

التعب والإجهاد .

فقدان الشهية .

الغثيان .

القئ .

حكة في الجلد .

فقدان في الوزن .

طرق تنظيف الكبد رائعة ومفيدة جدا للكبد .

علاج تليف الكبد 

من سوء الحظ ، أنه لا يوجد علاج يُمكنه القضاء علي هذا المرض الخطير ، ومع ذلك يُمكن للإنسان أن يمنع المزيد من الضرر للكبد وتقليل المضاعفات ، أثناء علاج تليف الكبد يجد علي المريض معرفة السبب الرئيسي لإصابته بهذا المرض .

بغض النظر عن العلاجات الطبية والأدوية ، هناك بعض العلاجات المنزلية البسيطة التي يُمكن أن تساعد في تحسين الحالة ، وهذة العلاجات يُمكن تحضيريها بسهولة في المنزل ، ولكن يجب عليك استشارة الطبيب قبل البدء في هذة العلاجات .

١- الإقلاع عن تناول الكحوليات :

يُعد الإفراط في تناول الكحوليات من الأسباب الرئيسية للإصابة بمرض تليف الكبد ، يجب عليك التوقف عن تناول المشروبات الكحولية لأنها لها تأثير سلبي علي خلايا الكبد ، وقد تؤدي إلي تفاقم الحالة الصحية للكبد وازديادها سوءاً ، وتشير إحدي الأبحاث أن الكحول قد يتسبب في حدوث التليف الكبدي المميت .

٢- اللبن الخاثر أو مخيض اللبن ( Buttermilk ) :

يساعد مخيض اللبن علي التخفيف من حالة تليف الكبد ، كما أن له تأثير جيد علي الصحة العامة وخاصة لعملية الهضم عن طريق الحفاظ علي مستوي صحي من البكتريا في المعدة .

طريقة استخدام اللبن الخاثر أو مخيض اللبن لعلاج مرض تليف الكبد :

يُمكنك عمل مشروب من مخيض اللبن عن طريق إضافة ملعقة صغيرة من بذور الكمون إلي كوب من مخيض اللبن ( تقريباً 250 ملي) .

تناول هذا المشروب مرة واحدة في اليوم للحصول علي أفضل النتائج وراحة أكثر لمرض تليف الكبد .

٣- علاج تليف الكبد بعصير الليمون :

وفقاً لطب الايورافيدا ، يعمل عصير الليمون علي توفير بعض الراحة من مرض تليف الكبد ، كما أن عصير الليمون مفيد في عملية الهضم ، وسوف تحصل علي بعض الراحة خلال بضعة أيام من استخدام عصير الليمون ، بالإضافة إلي ذلك ، يعمل عصير الليمون علي تعزيز مستويات فيتامين C في الجسم ، ولكن يجب تجنب إضافة السكر لهذا العلاج وذلك لأن الكبد المُصاب سيجد صعوبة في عملية الهضم .

طريقة استخدام عصير الليمون لعلاج مرض تليف الكبد :

يُمكنك عمل عصير الليمون عن طريق عصر نصف ليمونة في كوب من الماء ( حوالي 250 ملي) .

بعد ذلك ، أضف الملح حسب رغبتك .

يُمكنك تناول هذا المشروب ثلاث مرات في اليوم للحصول علي أفضل النتائج .

٤- علاج تليف الكبد بعصير السبانخ والجزر :

يمتلك عصير السبانخ والجزر تأثيراً سحرياً علي صحة الكبد ، حيث أن الجزر يحتوي علي كمية كبيرة من الحديد ، بينما تحتوي السبانخ علي كميات كبيرة من الحديد ، وفيتامين K ، وفيتامينات B ، والأحماض الدهنية أوميجا 3 ، وبصرف النظر عن قدرة عصير السبانخ والجزر علي مكافحة مرض تليف الكبد فإن هذة المغذيات الحيوية ستعزز صحتك العامة .

علاج تليف الكبد بطريقة عمل عصير السبانخ والجزر

خذ القليل من الجزر مع السبانخ ، واغسلها جيداً .

ضع الجزر والسبانخ في العصارة لعصرهم معاً .

تناول هذا العصير .

إلي جانب ذلك ، سوف يعمل هذا المشروب أيضاً علي إزالة السموم من الجسم كل يوم .

يُمكنك تناول هذا العصير مرتين في اليوم للحصول علي أفضل النتائج لعلاج مرض تليف الكبد .

٥- علاج تليف الكبد ببذور البابايا :

تحتوي بذور البابايا علي العديد من الخصائص المضادة للأكسدة ، وهذا يساعد في تعزيز جهاز المناعة الذي بدوره يعمل علي التسريع من عملية الشفاء ، في عملية الهضم يمنج جسم الإنسان الأمونيا ، يقوم الكبد بجعل هذة الأمونيا غير ضارة ، وقد لا يعمل الكبد بشكل صحيح عندما يُصاب الكبد بتليف الكيد ، تحتوي بذور البابايا علي إنزيم البابين الذي يساعد في تكسير مخلفات البروتين وبالتالي تساعد بذور البابايا علي خفض مستويات الأمونيا في الدم .

طريقة استخدام بذور البابايا لعلاج مرض تليف الكبد :

قوم بطحن بذور البابايا حتي تتحول إلي مسحوق ناعم .

أضف حوالي 10 قطرات من ماء الليمون إلي المسحوق الناعم من بذور البابايا .

تناول هذا الخليط مرتين في اليوم لمدة شهر للحصول علي أفضل النتائج .

بالإضافة إلي ذلك ، يُمكن لبذور البابايا أيضاً إزالة السموم من الكبد ، كما أن بذور البابايا غنية بفيتامين B المعروف بأنه مفيد في تليف الكبد ، كما يعمل ماء الليمون علي تعزيز الجهاز المناعي لأنه غني بفيتامين A وفيتامين C والزنك وفيتامين E وبالتالي يعمل هذا الخليط علي تعزيز نظام المناعة ويجعل عملية الشفاء أسهل ,اسرع .

تحذير : يجب علي السيدات الحوامل عدم تناول بذور البابايا .

٦- علاج تليف الكبد بالعدس :

يُعد العدس من العلاجات الطبيعية الهامة في علاج مرض تليف الكبد ، فالعدس لا يحتوي علي الدهون كما أنه يحتوي علي كمية قليلة من السعرات الحرارية والصوديوم ، كما يحتوي العدس علي الأرجنين وهو عبارة عن حمض أميني يعمل علي خفض مستويات الأمونيا في الدم ، فالعدس عبارة عن نظام غذائي مثالي للقضاء علي مرض تليف الكبد .

طريقة استخدام العدس لعلاج مرض تليف الكبد :

خذ 50 جرام من العدس .

اغلي 200 ملي من الماء .

ضع العدس في الماء حتي ينضج ، يُمكنك اختبار النضج عن طريق المضغ .

قوم بتصفيه الماء .

اشرب الماء .

يُمكنك ايضاً إضافة القليل من الملح لتحسين النكهة .

٧- علاج تليف الكبد بأوراق التين :

تحتوي أوراق التين علي كميات كبيرة من الألياف الغذائية ، وتعمل هذة الألياف الغذائية علي التخلص من السموم خارج الجسم ، بالإضافة إلي ذلك لها تأثير ملين مفيد أيضاً في علاج مرض تليف الكبد ، تعمل الالياف علي الحد من تطور حالة تليف الكبد كما انه يساعد علي تعزيز نشااط مضادات الأكسدة التي تعمل علي التسريع من عملية الشفاء .

طريقة استخدام أوراق التين لعلاج مرض تليف الكبد :

خذ من 4 إلي 5 أوراق التين وقوم بطحنها باستخدام اليد أو باستخدام الأدوات .

بعد ذلك ، اخلط بعض السكر فيه .

ضع الخلبط في كوب من الماء .

تناول الخليط مرتين في اليوم للحصول علي أفضل النتائج .

٨- علاج تليف الكبد بعصير الفجل :

يُعد الفجل مصدراً ممتاز للألياف الغذائية القابلة للذوبان التي تعمل علي منع تطور وتفاقم حالة تليف الكبد ، بالإضافة إلي ذلك يحتوي الفجل علي الأحماض الأمينية التي تساعد في إزالة السموم من الكبد ، ويحتوي أيضاً علي بعض العناصر الغذائية الهامة مثل الزنك وفيتامين C تعمل هذة العناصر الغذائية علي تعزيز مناعة الجسم مما يجعل عملية الشفاء أسرع .

طريقة استخدام عصير الفجل لعلاج مرض تليف الكبد :

خذ بعض ثمار الفجل ، واغسله جيداً .

بعد ذلك ، ضع الفجل علي العصارة واعصرها .

تناول هذا العصير.

للحصول علي أفضل النتائج ، يجب أن تتناول هذا العصير مرة في اليوم علي معدة فارغة مع جذعها .

٩- علاج تليف الكبد بنبات الحرفش البري أو حليب الشوك ( Milk Thistle ) :

إنه من النباتات الشائكة التي تتميز بزهرة أرجوانية محمرة اللون ، يحتوي علي اوراق خضراء فاتحة مع عروق بيضاء ، يُعد من أحدث العلاجات الطبيعية التي تم إضافتها إلي قائمة العلاجات المنزلية ، فهو يحتوي علي العديد من الفوائد الصحية الهامة للجسم والهامة لعلاج مرض تليف الكبد ، يحتوي نبات الحرفش البري علي مركب السيلمارين الذي يعمل بكفاءة للحفاظ علي الكبد ، تحتوي بذور هذا النبات علي حوالي من 5 إلي 6 % من مركب السيليمارين ـ كما انه يحتوي علي من 25% إلي 35 % من الأحماض الدهنية والتي تشمل علي حمض اللينوليك .

طريقة استخدام نبات الحرفش البري أو حليب الشوك في علاج مرض تليف الكبد :

يُمكن استخدامه كطعام .

يُمكنك غلي جذور النبات وتناولها .

يُمكنك أن تأكله نيئاً .

يُمكنك أن تأكله مشوي أو مسلوق .

١٠- علاج تليف الكبد بخل التفاح :

يساعد خل التتفاح علي تحسين عملية التمثيل الغذائي السريعة داخل جسم الإنسان ، يحتوي خل التفاح علي حمض الخليك وحمض الماليك وهذا هو السبب في حموضته .

يُستخدم حمض الأستيك علي نطاق واسع في المجالات الكيميائية في علاج العديد من الأمراض الخطيرة ، يُمكن أن يساعد حمض الأسيتيك علي إزالة السموم من الكبد .

طريقة استخدام خل التفاح في علاج مرض التليف الكبدي :

قوم بإضافة ملعقة واحدة كبيرة من خل التفاح إلي 250 ملي من الماء .

بعد ذلك ، اضف ملعقة واحدة صغيرة من عسل النحل إلي الخليط .

تناول هذا الخليط ثلاث مرات في اليوم للحصول علي افضل النتائج .

١١- علاج تليف الكبد بالكشمش الأاسود ( الكريز الإفرنجي) ( Goose berry ) :

الكشمش الأسود معروف في الهند بالأملا ، فهو ملئ بالعناصر الغذائية الهامة مثل فيتامين C ، حيث أن 100 جرام من الكشمش الأسود توفر حوالي 33 % من فيتامين C مما يجعله مصدراً ممتازاً لفيتامين C الذي يعمل علي تعزيز الجهاز المناعي مما يلعب دوراً هاماً في الحفاظ علي الأداء السليم للكبد .

طريقة استخدام الكشمش الأسود لعلاج مرض تليف الكبد :

يُمكنك إضافته إلي السلطات ، سوف يضيف إليها مذاق حامض قليلاً ، ولكن سيكون أفضل إذا قمت بمضغة مباشرة

يحتوي علي 88% من الماء ، مما يساعد في الحفاظ علي الكبد من المشاكل المرضية .

١٢- علاج تليف الكبد بمسحوق الكركم :

يحتوي مسحوق الكركم علي العديد من الفوائد الصحية بسبب خصائصه المضادة للبكتريا ، والمطهرة ، والمضادة للأكسدة ، والمضادة للفطريات ، وبالتالي يُعد مسحوق الكركم من العلاجات الطبيعية المفيدة للحفاظ علي صحة الكبد كما أنه تم استخدامه قديماً في علاج العديد من مشاكل الكبد .

طريقة استخدام مسحوق الكركم في علاج مرض تليف الكبد :

يُمكنك تناوله مباشرة .

يُمكنك إضافة ملعقتين صغيرتين من مسحوق الكركم في الحليب وتناوله .

١٣- علاج تليف الكبد ببذور الكتان :

تٌعد بذور الكتان مصدر ممتاز للعناصر الغذائية النباتية التي تساعد في الحفاظ علي توازن الهرمونات في الدم ، والذي يساعد علي علاج مرض تليف الكبد ، كما ان بذور الكتان غنية بالألياف الغذائية القابلة للذوبان في الماء مما يجعلها مفيده جداً في خفض نسبة الكوليسترول في الدم ، وتعمل علي إزالة السموم من الجسم ، كما تحتوي أيضاً بذور الكتان علي 53% من الأحماض الدهنية اوميجا 3 مما يساعد في تنظيم عمل الكبد والقيام بوظائفه بشكل صحيح .

طريقة استخدام بذور الكتان لعلاج مرض تليف الكبد :

يُمكنك تناول بذور الكتان عن طريق إضافتها إلي السندويتشات والسلطات والعصائر ومشروبات الحليب ( milk shake ) .

يُمكنك القيام بتحميص بذور الكتان في الفرن وتناولها .

١٤- علاج تليف الكبد بنبات منكسفة مفترشة ( Eclipta ) :

تٌعد أجزاء نبات إكلبيتا مفيداً في علاج مشاكل الكبد ، يتم استخدام عصير أوراق هذا النبات خصوصاً لعلاج تليف الكبد والأمراض الكبدية .

طريقة استخدام نبات إكلبيتا في علاج مرض تليف الكبد :

استخرج العصير من اوراق النبات .

اخلط ملعقة واحدة صغيرة من هذا العصير مع عسل النحل الخام .

تناول هذا الخليط 3 مرات في اليوم لمدة شهر تقريباً .

يجب استشارة الطبيب قبل تناول هذا العلاج .

١٥- علاج تليف الكبد بنبات Picorhiza :

يُعد هذا النبات من العلاجات الطبيعية المفيدة في علاج مرض التليف الكبدي ، وخاصة عندما يسببه التهاب الكبد الفيروسي ، يعمل علي الحد من الإجهاد التأكسدي ، ويعزز من إفرازات العصارات الصفراوية ويحسن من اداء الكبد ، بالإضافة إلي ذلك فإنه يحفز الشهية ويعمل كملين قوي مما يساعد علي إزالة السموم خارج الجسم .

طريقة استخدام عُشبة Picorhiza في علاج مرض تليف الكبد :

اخلط ملعقة كبيرة واحدة من كل من مسحوق العٌشبة وعسل النحل الخام .

تناول هذا الخليط 3 مرات في اليوم لمدة شهر تقريباً للحصول علي أفضل النتائج .

عندما تعاني من الإمساك ، امزج ضعف كمية هذة العُشبة مع عسل النحل ، مع كوب ماء دافئ ل3 أو 4 مرات في اليوم للتخفيف من حالة الإمساك بسبب خواصه المُلينة القوية .

١٦- علاج تليف الكبد بعُشبة شزندرة الصينية :

يُستخدم هذا العُشب في الطب الصيني التقليدي لتطهير وتنظيف الكبد ، وحماية خلايا الكبد من المزيد من التلف والمساعدة علي تجديد أنسجة الكبد ، ووجدت الدراسات أنه يُمكن أن يساعد في الحماية ضد تلف الكبد المرتبطة بالأدوية .

طريقة استخدام عُشبة شزندرة في علاج مرض تليف الكبد :

يُمكنك تناول هذة العُشبة الصينية في شكل محلقات .

للحصول علي الجرعات الصحيحة والمناسبة لحالتك يجب عليك استشارة الطبيب .

١٧- علاج تليف الكبد بالشاي الأخضر :

يحتوي الشاي الاخضر علي كميات كبيرة من المركبات المضادة للأكسدة التي تقلل من عملية الأكسدة في الخلايا والتي تبدأ بتليف الكبد ، بالإضافة إلي ذلك إن الشاي الأخضر له تأثير وقائي ضد أمراض الكبد وله خصائص مضادة للفيروسات التي تساعد في مكافحة التهاب الكبد الفيروسي ، كما أن الشاي الأخضر مفيد للصحة العامة أيضاُ .

طريقة استخدام الشاي الأخضر لعلاج مرض تليف الكبد :

أضف ملعقة صغيرة من مسحوق الشاي الأخضر ( أو 1 كيس من الشاي الأخضر) إلي كوب من الماء الساخن .

اتركها تُنقع لمدة دقائق .

صفي الخليط ( إذا كنت تستخدم أكياس الشاي فقط قم بإزالة الكيس) .

ضعي القليل من عسل النحل الخام .

تناول الشاي الأخضر 3 مرات في اليوم بانتظام للحصول علي أفضل النتائج .

قدمنا لكم أفضل العلاجات الطبيعية لمرض تليف الكبد ، وهم آمنون تماماً ، ولكن يجب عليك استشارة الطبيب قبل أخذ اي علاج منهم ، بالإضافة إلي ذلك يجب عليك أيضاً تجربة التمارين واتباع نمط حياة صحي .

لماذا لا يقوم طبيب الاسنان بخلع السن إذا كان ملتهب بل يعطيك دواء ليخف الالتهاب أولاً ؟ وبعد ذلك يمكن خلعه ؟

  لأنه في حالة التهاب السن تكون السوائل المحيطه به في حالة حامضية(acidic medium)

  والمعروف أن حقنة البنج المخدر الموضعي لا تمتص ولا تعطي مفعول بالوسط الحامضي لذالك يشعر المريض بألم موجع جداً. 

 أثناء الإلتهاب تزداد نسبة السوائل المحيطة بالسن الملتهب و إذا قام الطبيب بالخلع فإنه سيمزق الأنسجة.

  لأنها تكون بحالة رخوة وقابلة للتمزق بعكس إذا كانت سليمة وجافه ومتماسكة.

لماذا لا يتم إعطاء اي مضاد حيوي مع دواء Lactulose

 

 لأن دواء الـ Lactulose يعتبر prodrug ويتحول إلى الصورة الفعالة بواسطة البكتيريا النافعة الـ Normal flora والمضادات الحيوية تقضي على البكتيريا النافعة والضاره مما يؤدي الى إلغاء فعالية اللاكتيلوز (Lactulose)

دواء mobic

الدواء اتسمى كدا لانه جى من اسم المادة الفعالة meloxicam والمادة دي من عيلة Non steriodal anti-inflammatory drugs  اللى هى تعتبر مسكن وبتعالج الالتهابات 

الدواء ده بيستخدم بشكل اساسي في علاج 

التهابات المفاصل 

ويعتبر مسكن آلام

وبيعالج ال acute gout  اللى هى التهابات النقرس 

المادة دي ممكن نمثلها 

كل ماتمشي ميل اكتر كل مالتهابات المفاصل والالم هيخف وبكدا ربطنا القصة باسم المادة وطبعا ده لا يمس الواقع يعنى اللى عنده التهاب مش من الصح انه يمشي كتير ده بس مجرد ربط عشان نحفظ المعلومة وتتحفر في دماغنا  

Meloxicam 

Mel= ميل 

Cam= كام ميل ؟؟ 

الاكواد 

Meloxicam = البنت اللى بتتمشى

Arthritis =bone ache

 بكل تأكيد كل ادوية عائلة ال NSAIDs بدون استثناء لها خطورة في تكوين.. 

Cardiovascular     

thrombotic events !! 

لكن ماهي ال NSAIDs الأكثر

 خطورة على تكوين جلطات .. (انتهاك عضلة القلب والسكتة الدماغية) وتزيد من مخاطر ارتفاع الضغط والوذمة ! 

وهم.... 

1_ Celecoxib

2_Meloxicam

3_Diclofenac 

لمااااااذا...! 

كلنا نعرف ان هذي المجموعة من الادوية تثبط انزيم في الجسم يسمى...

Cox-1 and Cox-2  المسؤولين عن انتاج ال Eicosanoids منها ال 

Prostacyclin PGI2  

المسؤول عن ...  

1- Inhibition of platelet aggregation 

2- Induce vasodilatrostacyclin 

والمسؤول  عن انتاج هذا المركب هو انزيم ال Cox -2 و تثبطة رح يمنع انتاج هذا المركب وشغلة في  ال Vascular endothelium.... 

بسبب ان هذي الادوية الثلاثة  لها .. 

High selectivity for Cox-2 inhibition  

فهي تعد الاكثر خطرا في تكوين الجلطات مقارنة بالأدوية الاخرى... 

ملاحظة...  

١- لا يوجد مقارنة في هذي الثلاثة الادوية من حيث درجة تثبيط انزيم ال Cox-2 ولا أفضلية دواء عن دواء من حيث الأمان  

٢- يعتبر ال Naproxen الدواء الأقل خطرا في تكوين الجلطات 

٣- كل ادوية ال NSAIDs خاااااااااااااصة الثلاثة الادوية المذكورة .... يجب ان تستخدم في اقل جرعة ممكنة لأقصر فترة ممكنة ... وفقط عندما يكون المنافع العلاجية اكبر من المخاطر عند مريض القلب .... 

داء النقرس (gout) :

 مادة البيورين(purine) مادة  موجودة في كل خلايا الجسم لازمة لتكوين ال DNA تتكسر وتتحول إلى يوريك أسيد يقوم الجسم بإخراجه عن طريق الكلى. 

 نتيجة لخلل معين في وظائف الجسم أو بسبب مرض معين أو تعاطي دواء معين يتراكم اليوريك أسيد مكوناً كرستالات(بلورات اليورات) تترسب  في المفاصل مسببةً إلتهاب المفاصل وبالتالي الشعور بنوبات شديدة ومفاجئة من الألم وتورم وإحمرار في المفاصل. 

 تَشمل الأدوية المستخدمة لعلاج النوبات الحادة ومنع النوبات المستقبلية ما يلي:

 مضادَّات الالتِهاب غير الستيرويدية (NSAID).

مٌثُل: 

Ibubrofen

Naproxen

Celecoxib

Indomethacin

Meloxicam

تحدد الجرعه حسب الحالة..

 يجب تجنب إستخدام  الأسبرين(300mg)كمسكن ( يزيد من ألم مفاصل النقرس لأنه يمنع خروج اليوريك من الجسم) ،أما الأسبرين كجرعة وقائية لا يؤثر.

 الكوليشيسين colichicin:

 يستخدم للوقاية والعلاج ، يقلل إلتهاب المفاصل وبالتالي يحد من آلام النقرس بشكل فعال. 

يُمكن أن تكون هناك آثار جانبية للدواء مثل الغثيان والقيء والإسهال، خاصة إذا تم تناوُله بجرعات كبيرة.

يجب تجنب إستخدامها مع عصير القريب فروت..

 الكورتيكوستيرويدات (corticosteroids):

 الكورتيكوستيرويد، مثل دواء بريدنيسلون (prednisolon) عن طريق الفم أو يمكن حقنها في المفصل مثل (methylprednisolon).

 مثبطات أوكسديز الزانثين(allopurinol)

 يحد من كمية حمض اليوريك التي يُفرزها الجسم. قد يُقلل ذلك من مستوى حمض اليوريك في الدم ويُقلل من خطر النقرس.

يوجد بتركيزين 100 - 300

 البروبنسيد (probencid) :

يحسن من قدرة الكلي على إزالة حمض اليوريك من الجسم.

  نصائح لمرضي النقرس: 

  تناول الكثير من السوائل (شرب على الأقل ٨ أكواب من المياه).تقليل شرب البيبسي والشاي والقهوة والمشروبات المحلاة بسكر الفركتوز.

  الحد من تناول اللحوم والاسماك وبعض البقوليات مثل الفول والعدس لانها تحتوي كميات كبيرة من البيورين .

  العمل علي تقليل الوزن الزائد.

التهاب العصب الوركي

العصب الوركي (Sciatic nerve) هو أكبر عصب منفرد في جسم الإنسان، وهو يمتد عمقًا على كل جانب من أسفل العمود الفقري مرورًا بالأرداف والفخذ، وصولاً إلى القدم، ويقوم العصب الوركي بدور حيوي في توصيل الحبل الشوكي مع عضلات الساق والقدم، ويشار إلى أي نوع من الألم أو الأعراض العصبية التي يتم الشعور بها على طول العصب الوركي بعرق النسا، ويعتبر التهاب العصب الوركي الذي يناقش هذا المقال أسبابه وأعراضه وسبل علاجه من أشهر المشكلات الصحية التي يعاني منها كبار السن وخاصةً من النساء.

التهاب العصب الوركي

التهاب العصب الوركي (Sciatica)، أو ما يعرف بعرق النسا هو الاسم الذي يطلق على الألم الناجم عن تهيج العصب الوركي والتهابه، وتتراوح درجة الألم من خفيفة إلى شديدة جدًا حسب السبب، وعادةً ما يكون سبب عرق النسا هو ديسك ضاغط على جذور العصب في أسفل العمود الفقري، وفي كثير من الأحيان يتم الخلط بين مصطلح “عرق النسا” وبين آلام الظهر العامة، على الرغم من أن ألم التهاب العصب الوركي لا يقتصر على الظهر فقط، ويتحكم هذا العصب بعدة عضلات في الأرجل وهو المسؤول عن إشارات الإحساس الصاعدة من جلد القدم ومن الساق، ولا يمكن اعتبار عرق النسا حالة مرضية مفصولة بذاتها، ولكن على الأغلب فإن التهاب العصب الوركي هو عرض لمشكلة صحية أخرى، ويقدّر بعض الخبراء أن ما يصل إلى 40٪ من الناس سيعانون من عرق النسا مرة واحدة على الأقل في حياتهم، الأمر الذي يجعل عرق النسا من أكثر الأمور الطبية التي يتم الاستفسار عنها بشكل مستمر من قبل الناس. 1)

أعراض التهاب العصب الوركي

يؤثر عرق النسا عادةً على جانب واحد من الجزء السفلي من الجسم فقط، وينتشر الألم من أسفل الظهر إلى مؤخرة الفخذ وأسفل الساق، وفيما يأتي أكثر أعراض عرق النسا شيوعًا بين المرضى: 2)

الألم المستمر في جانب واحد فقط من الأرداف أو الساق، ونادرًا ما يؤثر هذا الألم على الجانبين في الوقت ذاته.

الألم الذي ينشأ في أسفل الظهر أو الأرداف ويستمر على طول مسار العصب الوركي أسفل الجزء الخلفي من الفخذ وإلى أسفل الساق والقدم.

إحساس كالوخز بالدبابيس والإبر، أو الخدر والضعف، أو الإحساس بتنميل أسفل الساق في بعض الحالات.

الألم الذي يقل ويتحسن عند استلقاء المريض أو مشيه، ولكن يتفاقم عند وقوفه أو جلوسه.

الألم الذي يوصف عادة بأنه حاد أو حارق.

ضعف أو خدر عند تحريك الساق أو القدم وأثناء المشي.

الشعور بألم شديد كما لو كان ألم إطلاق نار في أحد الساقين، مما يجعل الوقوف أو المشي صعبًا جدًا.

آلام أو خدران في الأصابع وذلك حسب مكان التهاب العصب.

آلام أسفل الظهر والتي تكون أخف من آلام القدم والساق.

قد تزداد الأعراض خلال الحركات المفاجئة مثل: العطس أو السعال، أو عند تغيير موضع الجسم مثل عند الانتقال من وضع الجلوس إلى الوقوف.

أسباب التهاب العصب الوركي

يمكن أن يكون سبب عرق النسا حالة مرضية تؤثر على العمود الفقري وبالتالي على الأعصاب التي تنتشر بشكل طولي عبر الظهر، كما يمكن أن ينتج عن إصابة مباشرة، على سبيل المثال السقوط، أو ربما أورام العمود الفقري، وفيما يأتي أهم أسباب التهاب العصب الوركي: 3)

الانزلاق الغضروفي (Herniated Disks): يفصل بين فقرات العمود الفقري تراكيب غضروفية على شكل أقراص، وتتكون الأقراص الغضروفية من مواد لزجة تضمن المرونة والتوسيد أثناء التنقل، ويحدث الانزلاق الغضروفي عند تلف الطبقة الأولى من الغضروف، إذ أنّ المادة اللزجة يمكن أن تضغط العصب الوركي، مما يؤدي إلى آلام وخدران الطرف السفلي، وتشير التقديرات إلى أنَّ واحدًا من كل 50 شخصًا سيعاني من الانزلاق الغضروفي في حياته، وذلك وفقًا للأكاديمية الأمريكية لجرَّاحي العظام.

تضيق العمود الفقري (Spinal Stenosis): يسمى تضيق العمود الفقري أيضًا بالتضيق الشوكي القطني، ويتميز بتضيق غير طبيعي للقناة السفلى في العمود الفقري، الأمر الذي يولّد الضغط على الحبل الشوكي وجذور العصب الوركي.

الانزلاق الفقاري (Spondylolisthesis): هي واحدة من الحالات المرتبطة باضطراب القرص التنكسي، وفي هذه الحالة تتمدد أحد عظام العمود الفقري ضاغطةً على أخرى، الأمر الذي قد يؤثر بالضغط على جذور العصب الوركي.

متلازمة الكمثرى (Piriformis Syndrome): متلازمة الكمثرى هو اضطراب عصبي عضلي نادر، حيث يحدث بها انقباض وانبساط تلقائي وغير منتظم لعضلة الكمثرى، الأمر الذي يسبب آلام تشابه إلى حد كبير آلام عرق النسا، وعضلة الكمثرى هي العضلة التي تربط الجزء السفلي من العمود الفقري مع عظام الفخذ، وعند انقباضها يمكن أن تضغط على العصب الوركي مما يؤدي إلى عرق النسا، ويمكن أن تتفاقم متلازمة الكمثرى مع الجلوس لفترات طويلة أو عند التعرض لحادث سيارة.

علاج التهاب العصب الوركي

الهدف الأساسي في علاج عرق النسا هو معالجة السبب ومحاولة التخفيف والحد من الألم، وتلزم الجراحة في بعض الحالات لعلاج التهاب العصب الوركي مثل جراحة علاج الانزلاق الغضروفي أو الفقاري، وللسيطرة على الألم يصف الأطباء بعض الأدوية المسكنة فيما يأتي أهمها: 4)

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل: دواء ميلوكسيكام (meloxicam)، ودواء ديكلوفيناك (diclofenac).

الأسيتامينوفين (Acetaminophen) ومرخيات العضلات مثل سيكلوبنزابرين (cyclobenzaprine).

في حالات الألم الشديد يمكن وصف أدوية مخدرة مثل الفايكودين (Vicodin) والمورفين (morphine

   یـعتبر دواء Lansoprazole والـذي یـسمى تـجاریـا Prevacid او احـیانـا یـسمى بـاسـمھ الـعلمي تجاریا – ھذا الدواء من مجموعة ادویة PPI یعالج القرحة بنوعیھا .

   یعتبر دواء Amitriptyline والذي یستعمل في معالجة الاكتئاب ویسمى تجاریا Elavil .

   یـعتبر دواء Doxycycline والـذي یـسمى تـجاریـا vibramycin والـذي یـعتبر واسـع الـطیف یـعمل عـلى الـبكتریـا الـسالـبة والـموجـبة ویـعد أمـن الاسـتعمال فـي الفشـل الـكلوي ومـمنوع عـلى الـحوامـل والاطفال اقل من عمر 8 سنوات .

   یــعتبر دواء Fluconazole والــذي یــسمى تــجاریــا ®Diflucan وھــو دواء مــشھور مــضاد للفطریات یستعمل بكثرة من قبل الطبیبات النسائیة .

   یـعتبر دواء Ranitidine والـذي یـسمى تـجاریـا ®Zantac والـذي یـنتمي لمجـموعـة ادویـة .H2 Blocker . والذي یستعمل في معالجة القرحة بنوعیھا ومرضGERD

   یـعتبر دواء Duloxetine والـذي یـسمى تـجاریـا Cymbalta مـن الادویـة الـتي تـعالـج الاكـتئاب بزیادة تركیز serotonin الذي یحسن المزاج ویجعلك تشعر بالراحة .

   یـعتبر دواء Valsartan والـذي یـسمى تـجاریـا ®Diovan والـذي یسـتعمل فـي مـعالـجة ارتـفاع ضـغط الـدم وخـاصـة عـند الـمرضـى الـسكري ومـمنوع عـلى الـحوامـل والـرضـع ویسـبب ارتـفاع تـركـیز البوتاسیوم في البلازما وبالتالي بالدم .

   یــعتبر دواء Diazepam والــذي یــسمى تــجاریــا ®Valium والــذي یــنتمي لمجــموعــة ادویــة benzodiazepine ویستعمل مرخي للعضلات الھیكلیة .

   یــعتبر عــلاج Meloxicam والــذي یــسمى تــجاریــا ®Mobic والــذي یــنتمي لمجــموعــة ادویــة .N.S.A.I.D الـخافـظة للحـرارة والـمسكنة لـلالـم والـمضادة لـلالـتھاب ،یـتوفـر بـقوتـین 7.5 مـلغم – 15 ملغم .

 1) كل الــ NSAIDs يمكن أن ترفع الضغط .......... لأنها:

 أ- تضيق الشريان الكلوي ... بالتالي يقل وصول الدم الى الكلى .. بالتالي يقل حجم الأملاح والسوائل التي تخرج من الدم الى البول .. بالتالي ستبقى كمية من الأملاح والسوائل في الدم .. فيزداد حجم الدم .. فيزداد ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية التي تحوي هذا الدم (ودا معنى كلامنا: يزداد الضغط أو يرتفع الضغط) ..

ب - لأن الــ NSAIDs أيضا تسبب V.C لباقي الأوعية الدموية في الجسم ...

2) الــ NSAIDs ليست كلها في نفس الدرجة .. فالــ ( selective COX-2 inhibitors) ترفع الضغط أكثر من الــ (non-selective COX  inhibitors) ..

. 

وذلك لأن إنزيم الــ COX-2 مسؤول عن توسيع الشريان الكلوي بشكل أكبر من إنزيم الــ COX-1 .. 

فلما نستعمل دواء يتركز معظم عمله على تثبيط الــ COX-2 (يعني selective COX-2 inhibitor) .. معناها هيضيق الشريان الكلوي بشكل أكبر .. بالتالي هيرفع الضغط أكثر ..

طيب والعمل ايه ؟؟ 

3) إذا كان مريض الضغط يتناول أدوية الضغط بانتظام .. وضغطه منتظم في الحدود المسموحة (مبدئيا أقل من 140\90 ...... إلا إن كان مريض سكر،  أو اعتلال في الشبكية Retinopathy ، أو عنده  Proteinuria ؛ ففي هذه الحالات لازم ضغطه يكون أقل من 130\80) ..

- المهم اذا كان بياخذ أدوية الضغط  وضغطه تمام  :

 فالــ (selective COX-2 inhibitors) ممنوعة .. 

لكن يجوز ان نستعمل له اي دواء من الــ (non-selective COX inhibitor) .. لمدة بضعة أيام (مثلا 3 او 4 ايام متواصلة) دون أن نخاف من ارتفاع ضغطه خلال هذه الفترة القصيرة ..

4) طيب اذا كان ضغط المريض غير منتظم .. يعني طالع أكثر من الحد المسموح  ؟؟ 

عندنا حلين ياسيدي 2⃣:

◽- إما أن نستخدم له (Non-selective COX inhibitors) مع مراقبة الضغط باستمرار .. من أجل تخفيضه إذا ارتفع ...

- أو نستعمل مسكنات لا تؤثر على الضغط .. كالــ Paracetamol والــ Opioids .... وطبعا لازم نحط آثارها الجانبية في الحسبان .. 

*ملاحظة:  

◽️أ) من أشهر أمثلة الــ (Non-selective COX inhibitors) :

Diclofenac, Aceclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, Mefenamic acid ... etc. 

ب) ما يقال عن أن Sodium Diclofenac يرفع الضغط  أكثر من Potassium Diclofenac .. دا غير موجود 

في أي مصدر علمي.. بل المصادر لا تفرق بينهما في علاقتهما بالضغط .. ودا يرجح القول بأن كمية الصوديوم التي في Sodium Diclofenac غير مؤثرة ...

بالتالي فإن القواعد السابقة عن الــ (Non-selective) تنطبق على الDiclofenac سواء كان صوديوم أو بوتاسيوم ..

ج) الــ (Selective COX-2 inhibitors) تنحصر في :

Celecoxib, Etoricoxib and Meloxicam.

مسكنات الألم اثناء الحمل .. ومخاطرها

الليلة ح أتكلم عن مسكنات الألم اللي ممكن نشتريها عادي من الصيدلية .. لان في أنواع تانية من المسكنات دي ما بتتصرف الا ب روشته .. 

ح أتكلم عن المسكنات البنستعملها لما يكون في صداع أو آلام في الركبة ... 

اكتر عائلة من المسكنات مشهورة هي NASIDS.. 

العائلة دي فيها اكتر من أربعين دواء .. وكل واحد منهم عنده كم اسم .. أشهرهم عندنا في السودان هما 

- Dicofinac Na

- Dicofinac K

- Dicofinac acid

- Mefenamic acid 

- Iboprofen

- Meloxicam

- Peroxicam

- Etodolac 

- Indomethaizne

- Naproxen

- Ketotofen

العائلة كبيرة شديد.. ودي بعض من الاسماء المشهورة ليها عندنا (البروفين والمفيناك والديفيدو والفوتركس والروفيناك والاولفين و الديكلوجيسيك و النابيلاك والكيتوتوفين والرابيدس)

الاسبرين من العائلة دي لكن يعتبر حالة خاصة ممكن نستعمله اثناء الحمل بنسب صغيرة ٧٥ أو ٨١ ملجم فقط .. أما الاسبرين بتاع الصداع التركيزه ٣٠٠ ف ما ينفع الحمل ولازم يكتبه ليكي دكتور .. ما تبلعيه براكي..

 أولًا قبل ما نخش على نقطة الحمل ..المسكنات دي عامة ما مفروض ياخدها زول عنده أزمة أو قرحة في المعدة ..لانهاممكن تهيج الأزمة أو تعمل مشاكل في المعدة .. 

تاني حاجة .. المسكنات دي ما مفروض تتاخد يومياً على فترات طويلة لانها بتأثر على الكلى 

نجي بعد كدا لتأثيرها على الحمل 

١-  في التلاته اشهر الأولى من الحمل: 

استعمال المسكنات دي  بيزيد احتمال الإجهاضات في بداية الحمل .. وللأسف الاحتمالات كبيرة انه ممكن يعمل اجهاض .. بتصل لحد ٦٠٪؜ من الحالات في بعض الأبحاث .. وإذا أما حصل اجهاض .. الجنين بيكون عرضة للعيوب الخلقية 👇

استعمال المسكنات دي بيزيد من احتمال العيوب الخلقية في الوجه والفم للمولود ..

استعمال المسكنات  دي بيزيد احتمال العيوب الخلقية في القلب للمولود ..

٢- في التلات اشهر في منتصف الحمل : 

 استعمال المسكنات في منتصف الحمل في بعض المصادر بتقول انه ممكن بشرط ان دكتورك هو اليوصفها ليكي ..

لكن عامة مافي داعي الا في حالات الاضطرار انك تاخديها وفي حالات عدم توفر الأنواع التانية الأمنه  مع الحمل .. 

في منتصف الحمل.. استعمال المسكنات دي ممكن يكون :

١- مصحوب ب ولادة أطفال ناقصي الوزن في بعض الحالات ..

٢- بيزيد من احتمال إصابة طفلك بالأزمة  قبل عمر سنه ونص..

٣- بيزيد احتمال حدوث نزيف للام اثناء الحمل ..

اخر تلات اشهر في الحمل ..

استعمال المسكنات دي بيأثر على كلى الجنين فبيقلل من كمية التبول .. وبالتالي بيقلل من كمية موية البيبي .. ف بيعسر الولادة أو يضطر الدكتور انه يعمل قيصرية عشان البيبي ما يتأذى لو اتولد طبيعى .. وحتى زمان كنا بنستعملها ك علاج لحالات زيادة موية الجنين ( حاليا تم إيقاف استعماله من الشهر السابع عشان تاثيره على قلب ورئة البيبي )

تاني حاجة دي دايره ليها شرح شوية .. 

الطفل جوا بطن أمه عنده فتحات في جدران القلب والأوعية الدموية الكبيرة .. الفتحات دي بتنقل الدم الجاي من الأوردة إلى الشرايين طوالي من دون مروره بالرئة .. لان الرئة ما مكتملة .. 

الفتحات دي أول ما البيبي يتولد بتقفل مع الصرخة الأولى .. وأما لو ما اتقفلت الفتحات دي بيكون البيبي عنده " ثقب في القلب " .. 

يلا المسكنات دي بتقفل الفتحات دي والبيبي لسا في بطن أمه .. بتتقفل قبل مواعيدها.. ف بتأثر على اتجاه مجاري الدم للبيبي وبتحول الدم للرئة .. ولان الرئة غير مكتملة أو مكتملة لكن ماشغالة .. ف بيحتقن الدم في الرئة وبيرتفع ضغط الدم فيها .. وبالتالي بيأثر على القلب والرئة.. 

طبعاً احنا اتكلمنا بس عن العائلة دي من المسكنات وادينا أمثلة للاسماء المشهورة .. ف في كل الأحوال يا مدام ما تاخدي اي مسكن اثناء الحمل ما لم يكون كاتبه ليكي دكتورك.. ممكن في الشديد القوي تاخدي حبتين بنادول عادي " بتاع الدكان " مع ان البنادول زاته بدا يطلع فيه كلام لكن ما ثبت أو أتأكد .. ف لحد زمن كتابة المقال دا البنادول هو خيارك الوحيد المتوفر الممكن تشتريه من دون روشته

‏ كثيراً ما تثار قضية انو مسكنات من نوع (NSAIDs) هل تؤثر على الضغط وكيف تؤثر

‏ القاعدة التي نجدها في الكتب العلمية الموثوقة تقول :-

‏ كل الــ NSAIDs  يمكن أن ترفع  الضغط .. لأنها:

‏يتبع  

 ميكانيكية ارتفاع الضغط  ‏

تضيق الشريان الكلوي  فَ يقل وصول الدم الى الكلى  فَ يقل حجم الأملاح والسوائل التي تخرج من الدم الى البول . وستبقى كمية من الأملاح والسوائل في الدم  فَ يزداد حجم الدم  فَ يزداد ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية التي تحوي هذا الدم (فَ يزداد عند المريض الضغط و يرتفع ) . 

 - ولأن الــ NSAIDs أيضا تسبب V.C لباقي الأوعية الدموية في الجسم.. 

‏ الــ NSAIDs ليست كلها في نفس الدرجة .. فالــ ( selective COX-2 inhibitors) ترفع الضغط أكثر من الــ (non-selective COX  inhibitors)

‏  لأن إنزيم الــ COX-2 يوسع الشريان الكلوي بشكل أكبر من إنزيم الــ COX-1

▪️فعندما نستعمل دواء يتركز معظم عمله على تثبيط الــ COX-2 (يعني selective COX-2 inhibitor) .. معناها رح يضيق الشريان الكلوي بشكل أكبر .. بالتالي رح يرفع الضغط أكثر .. 

‏طيب شنو الحل والتدبير اللازم.. 

‏✳️إذا كان مريض الضغط يتناول أدوية الضغط بانتظام .. وضغطه منتظم في الحدود المسموحة (مبدئيا أقل من 140\90 ... إلا إن كان مريض سكر،  أو اعتلال في الشبكية Retinopathy ، أو عنده  Proteinuria ؛ ففي هذه الحالات لازم ضغطه يكون أقل من 130\80)..

 ‏- المهم اذا كان ياخذ أدوية الضغط  وضغطه تمام  :

‏ فالــ (selective COX-2 inhibitors) ممنوعة ..  

‏ لكن يجوز ان نستعمل له اي دواء من الــ (non-selective COX inhibitor) .. لمدة بضعة أيام (مثلا 3 او 4 ايام متواصلة) دون أن نخاف من ارتفاع ضغطه خلال هذه الفترة القصيرة ..

‏ طيب اذا كان ضغط المريض غير منتظم .. يعني ارتفع أكثر من الحد المسموح  

‏عندنا حلين.. 

‏ - إما أن نستخدم له (Non-selective COX inhibitors) مع مراقبة الضغط باستمرار .. من أجل تخفيضه إذا ارتفع ...

‏ -أو نستعمل مسكنات لا تؤثر على الضغط .. كالــ Paracetamol والــ (Opioids).... وطبعا لازم نضع آثارها الجانبية في الحسبان  

‏‎ ملاحظة 

‏‎ من أشهر أمثلة الــ (Non-selective COX inhibitors) :

‏ Diclofenac,  Aceclofenac,  Ibuprofen, Ketoprofen,  Naproxen,  Mefenamic acid ... etc..)

 تنحصر في  (Selective COX-2 inhibitors) أما 

‏Celecoxib 

,  Etoricoxib and  Meloxicam

‏

 وما يقال عن أن Sodium Diclofenac يرفع الضغط  أكثر من Potassium Diclofenac .. هذا لم يثبت في أي مصدر علمي  .. بل المصادر لا تفرق بينهما في علاقتهما بالضغط .. الفرق الوحيد بينهما هو القابلية على الامتصاص حيث ان potassium Diclofenac افضل أو أسرع من Sodium Diclofenac...

يتم تصفية معضم الأدوية عن طريق الكلى فبعض الأدوية تضر الكلى و تسبب حدوث قصور كلوي

و يأدي ذلك إلى تراكم الأدوية، مما ينتج عنه أضرار سلبية على صحة المريض

و مع مرور الوقت قد تسبب فشلاً كلوياً

دعونا نعرض لكم أبرز أسماء المواد الفعالة للأدوية التي قد تتسبب في إصابة الإنسان بالفشل الكلوي المزمن أو الحاد في حال الإسراف فى تناولها لذا يجب أن يتناولها المرضى بحذر شديد، وبالأخص الأشخاص المعرضون للإصابة بأمراض الكلى.

وأهم هذه الادوية   :

  بعض  المسكنات ومضادات الالتهاب غير ستيرودية  AINS يجب الحذر عند استخدامها من قبل مرضى قصور الكلى واستشارة الطبيب عند الحاجة لها، ومن أبرز هذه الأدوية دواء الأيبوبروفين (ibuprofen) والنابروكسين (naproxen) والميلوكسيكام (meloxicam) والديكلوفيناك (diclofenac).

 بعض المضادات الحيوية antibiotique

 مجموعة مثبطات إنزيم الإنجيوتنسين  ARA II 

 الأدوية التي تستعمل في علاج بعض الأمراض النفسية مثل الليثيوم lithium

 ينبغي على أي شخص الاطمئنان على صحة الكليتين بشكل دوري عن طريق إجراء تحليل دم شامل، ومراقبة معدلات الكرياتينين  crétinine واليوريا urée.

الحمى (ارتفاع درجة حرارة الجسم) Fever

 

 ماهي الحمى

هي زيادة مؤقتة على حرارة الجسم استجابة لوجود بعض الامراض والالتهابات, كما تتغير درجة حرارة الجسم خلال اليوم لتكون اعلى في المساء كما تختلف درجة الحرارة اعتمادا على مكان اخذها فطرق اخذ الحرارة:

- الطريفة الفموية

- الطريقة الإبطية

- الطريقة الشرجية.

 

 اسباب الحمى 

العوامل التي تساعد في ارتفاع حرارة الجسم:

- الالتهابات ( البكتيرية, الفيروسية)

- التطعيمات

- النشاط البدني الزائد

- تناول الطعام 

- الادوية

- حرارة الجو والغرفة 

- الرطوبة العالية

- سرطان الدم والغدد اللمفاوية

- التهاب الاوعية الدموية والمفاصل

 

  أعراض وعلامات الحمى  

يُرافق الحمى عدد من العلامات والأعراض ومنها : 

- فرط التعرق

- الارتعاش

- الصداع

- آلام العضلات

- فقدان الشهية

- الجفاف

- الضعف العام

 

  تشخيص الحمى  

يعتمد الطبيب في تشخيص العامل المُسبب للحمى على الاجراءات التالية :

- التحليل المخبري للبول.

- تعداد خلايا الدم ( CBC ) .

- تصوير الصدر بالأشعة السينية .

- الفحص السريري لللوزتين , الحلق , الاذن والأنف .

 

  علاج الحمى  

- شرب كميات وفيرة من السوائل .

- اخذ قسط كاف من الراحة .

- وضع كمادات الماء البارد ( تجنب الماء شديد البرودة ) .

قد يُوصي الطبيب بالعلاجات الدوائية التالية :

- اسيتامينوفين( البارستامول )

- ايبوبروفين

- في حالة وجود ارتفاع في درجة الحرارة، قد يوصي الطبيب دواء من دون وصفة طبية، مثل:

* اسيتامينوفين (تايلينول، وغيرهم) أو الإيبوبروفين (أدفيل، موترين، وغيرها).

- استخدام هذه الأدوية وفقا لتعليمات أو على النحو الموصى به من قبل الطبيب. 

- الحذر بعدم فرط استخدامها لان الجرعات العالية أو استخدامها مدة طويلة 'الأسيتامينوفين يسبب تلف الكلى أو الكبد، وتعاطي جرعات زائدة حادة يمكن أن تكون قاتلة.

- إذا حمى الطفل لا تزال مرتفعة بعد ال جرعة، يجب عدم اعطائه المزيد, والاتصال بالطبيب فورا.

- لدرجة حرارة أقل من 102 فهرنهايت (38.9 مئوية)، لا تستخدم الأدوية المخفضة للحمى إلا إذا نصح من قبل الطبيب.

* الأسبرين، للكبار فقط.

لا يعطي الأسبرين للأطفال، لأنه قد يؤدي إلى اضطراب نادر، ولكنه قاتل، يعرف باسم متلازمة راي.

* وصفة طبية للأدوية اعتمادا على سبب الحمى، قد يصف الطبيب مضاد حيوي، خاصة إذا كان يشتبه عدوى بكتيرية، مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الحلق.

- المضادات الحيوية لا تعالج الالتهابات الفيروسية، مثل العدوى المعدية (التهاب المعدة والأمعاء) عدد قليل من الادوية المضادة للفيروسات المستخدمة لعلاج بعض الالتهابات الفيروسية الحادة.

ومع ذلك، فإن أفضل علاج لمعظم الفيروسات غالبا ما تكون الراحة والكثير من السوائل.

  الأدوية المتعلقة ب الحمى  

(Acetylsalicylic Acid) اسيتيل ساليسيلك اسيد-

(diflunisal) ديفلونيسال-

(ketoprofen) كيتوبروفين-

(indometacin (indomethacin)) اندوميثاسين-

(sulindac) سلنيداك-

(diclofenac) ديكلوفيناك-

(Piroxicam) بايروكسيكام-

(meloxicam) ميلوكيسكام-

(nimesulide) نميسلايد-

(celecoxib) سيلكوكسيب-

(rofecoxib) روفيكوكسيب-

(valdecoxib) فالديكوكسيب-

((Paracetamol (acetaminophen) باراسيتامول اسيتامنوفين

(Paracetamol & Methionine) باراسيتامول مع ميثيونين

(naproxen) نابروكسين

(ibuprofen) ايبوبروفين

(paracetamol, vitamin-c (ascorbic acid)) باراسيتامول حمض الاسكوربيك فيتامين سي

(ibuprofen, chlorpheniramine, pseudoephedrine) ايبوبروفن كلورفينيرامين سودوايفيدرن

(ibuprofen, pseudoephedrine hcl) ايبوبروفن هيدروكلوريد سودوايفيدرين

 

  مضاعفات الحمى  

يرافق الحمى عدد من المضاعفات منها : 

- الجفاف الشديد .

- الهلوسة.

- نوبات التشنج ( في عدد قليل من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من 6 أشهر إلى 5 سنوات) .

المسكنات

 

  أولاً : مضادات الإلتهابات غير الستيرويدية NSAIDs

  وظيفتها : 

1 مضادة للالتهابات.

2 مسكنة للألم .

3 خافضة للحرارة .

  تتقسم إلى : 

1 Anticox 1  selective  :

Asprine . ( at low dose في جرعة صغيرة ).

2 AntiCOX2 selective : 

1-Celecoxib.

2-Etorcoxib.

3-valdecoxib.

3 Anti COX1 but more AntiCOX2 selective : 

1- Etodolak.

2-Meloxicam.

3-Nabumeton.

4 AntiCOX3 selective :

 1- Paracetamol‼️ ونحط أمامه علامة حمراء للملاحظة سنذكرها لاحقاً 

5 Non selective COX inhibitors : 

وهي أوسع مجموعة في NSAIDs : 

1- Aspirin ( at high dose بجرعة كبيرة ) 

2- Diclofenac.

3- Ibuprofen.

4- Ketoprofen.

5-Naproxen.

6- Indomethacin.

7- piroxicam .

   الآن عليكم قراءة المنشور أكثر من مرة . 

  لنتعرف بعدها على : 

 ماهو إنزيم Cox الذي تم التقسيم به , وما هي وظائفه في جسم الإنسان ؟ 

 ما هي آلية عمل مضادات الالتهابات غير الاستيرودية MOA  of NSAIDs ؟

  المسكنات  

الجزء الثاني 

  إنزيم cyclooxegenase (COX) : 

Is responsible for synthesis of Prostaglandin . 

هو الإنزيم المسئول عن تصنيع البروستاقلاندين في الجسم  وله ثلاثة أشكال :

 COX 1 : 

وظيفته ينتج البروستاقلاندين الموجود في : ( الصفائح Platelets ،  المعدة stomach لتنصنيع الغشاء المخاطي للمعدة   ،  الكلية Kidney لتحسين إدرار البول ) . 

  COX 2 : 

ينتج البروستاقلاندين في أماكن  الإلتهابات Inflamation  وهو المسئول عن  inflamation  الالتهاب و   fever الحمى و  pain الألم . 

  COX 3 : 

موجود في الجهاز العصبي المركزي CNS في Brain وهو مسئول عن الحمى #fever و الصداع Headache 

  Mechanism of Action  (MOA) of NSAIDs آلية عمل مضادات الالتهاب : 

هي إيقاف تصنيع Prostaglandin من خلال إيقاف إنزيم COX  بحسب أشكاله  : 

 فمثلاً : 

 النوع الأول من الأدويةاللي هو  anticox1 : 

 يوقف cox1  وعليه يعمل على  ميوعة الدم  عن طريق الصفائح  من دون توقيف  الإلتهاب  أو الألم أو الحمى كما في دواء الأسبرين في جرعته الصغيرة Aspirin at low dose.

 أما  النوع الثاني : anticox2 :

يوقف   cox2  وعليه يوقف الالتهاب والألم والحمى من دون الحصول على آثار جانبية مثل ( تميع الدم ، و حرقة المعدة ،...) . مثل دواء Celecoxib

  النوع الثالث anticox1 + antiox2 لكن يميل أكثر إلى cox2 : 

يوقف الالتهابات والحمى والألم  وآثار الجانبية الناتجة عن توقيف cox1 أقل  نسبياً.

مثال عليه دواء Meloxicam 

  النوع الرابع anticox 3 : 

يوقف إنزيم cox3 الذي لا يتواجد أصلاً في أماكن الإلتهاب وإنما في الدماغ لتقليل الحمى والصداع فقط ولايسبب الآثر الجانبية التي يسببها توقف cox1 مثال عليه دواء Paracetamol ( البندول )  ولذلك البعض لايعتبره من مضادات الإلتهابات وإنما أضيف لها بسبب التشابه فقط وهذه الملاحظة في الدرس السابق ‼️.

  النوع الخامس والآخير non selective COX : 

وهي الأدوية التي تقوم بإيقاف جميع أنواع الإنزيم ولا تستثني منها أحد فهي توقف الالتهابات والحمى والصداع  و تكون عندها آثار جانبية كميوعة الدم وحرقة المعدة وارتفاع ضغط الدم

 اذا إجاني مريض ع الصيدلية معه قرحة بالمعدة لازم أعرف شو أعطيه دوا بلإضافة أكون عارفة شو لآلية والفرق بين المسكنات

 الفرق بين Selective and Non selective (NSAIDS)

بالبداية مبدأ عمل ال NSAIDS يلي اختصاره NON Steroidal anti inflammatory drugs مضادات لإلتهاب الغير سترويدية..... إنها بتعمل ع تثبيط ال Cox يلي هو انزيم Cyclooxygenase يلي مسؤول عن تصنيع ال prostaglandin

 بيشتغل ال Cox بطريقين إما :

 Cox1: المسؤول عن حماية بطانة المعدة من التآكل بالتالي حمايتها من التقرح( ما إله في ثثبيط لألم)

 Cox2:وهو المسؤول عن تثبيط لألم ولإلتهاب وهاد المهم عندي وهاد التأثير المرغوب فيه والمطلوب

 بالنسبة لمبدأ عمل لأدوية :

يوجد عنا مجموعتين :

 1_Selective cox2 inhibitors 

انتقائية : يلي بتشتغل ع تثبيط cox2 المسؤول عن لإلتهاب ولألم... وأهم إشي انه يعطى لمرضى قرحة المعدة

 ملاحظة هامة  جدا ممنوع هاي المجموعة تعطى لمرضى يلي عندهم  ال cardiovascular diseases  

مجموعات لأدوية لإنتقائية :

Etoricoxib

Celecoxib

Nimesulide

Meloxicam : بالجرعات القليلة بشتغل انتقائي ع cox2

وبالجرعات العالية بشتغل cox1+cox2 غير انتقائي

 2_Non selective cox1+cox2 inhibitors

وهي يلي بتعمل قرحة عن طريق انها بتثبط البروستاغلاندين بلإضافة لتثبيط لألم ولإلتهاب.. اذا تناولها المريض بشكل مستمر ويومي  لمدة تتجاوز لأسبوعين بسبب عملية جراحية مثلا.... .. طيب شو الحل مشان ما تعمل قرحة؟.. بنصح المريض ياخد معها دواء من عائلة ppi لحماية المعدة من التقرحات

مجموعة لأدوية لل Non selective :

Aspirin

Ibuprofen

Diclofenac

Naproxen

Indomethacin

Mefenamic acid

Piroxicam

Ketoprofen

هل يجوز استعمال المسكنات غير السترويدية (NSAIDs) لمرضى الضغط ؟؟؟

كثيرا ما تثار هذه القضية بقووووة ... لذلك أحببت أن أدلو بدلوي فيها

القاعدة التي نجدها في الكتب العلمية الموثوقة تقول :

1) كل الــ NSAIDs يمكن أن ترفع الضغط .. لأنها:

أ- تضيق الشريان الكلوي ... بالتالي يقل وصول الدم الى الكلى .. بالتالي يقل حجم الأملاح والسوائل التي تخرج من الدم الى البول .. بالتالي ستبقى كمية من الأملاح والسوائل في الدم .. فيزداد حجم الدم .. فيزداد ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية التي تحوي هذا الدم (وهذا معنى قولنا: يزداد الضغط أو يرتفع الضغط) ..

ب - لأن الــ NSAIDs أيضا تسبب V.C لباقي الأوعية الدموية في الجسم ...

2) الــ NSAIDs ليست كلها في نفس الدرجة .. فالــ ( selective COX-2 inhibitors) ترفع الضغط أكثر من الــ (non-selective COX inhibitors) ..

وذلك لأن إنزيم الــ COX-2 مسؤول عن توسيع الشريان الكلوي بشكل أكبر من إنزيم الــ COX-1 ..

فلمن نستعمل دواء يتركز معظم عمله على تثبيط الــ COX-2 (يعني selective COX-2 inhibitor) .. معناها رح يضيق الشريان الكلوي بشكل أكبر .. بالتالي رح يرفع الضغط أكثر ..

طيب والعمل ؟؟  

3) إذا كان مريض الضغط يتناول أدوية الضغط بانتظام .. وضغطه منتظم في الحدود المسموحة (مبدئيا أقل من 140\90 ...... إلا إن كان مريض سكر، أو اعتلال في الشبكية Retinopathy ، أو عنده Proteinuria ؛ ففي هذه الحالات لازم ضغطه يكون أقل من 130\80) ..

- المهم اذا كان بياخذ أدوية الضغط وضغطه تمام :

فالــ (selective COX-2 inhibitors) ممنوعة ..

لكن يجوز ان نستعمل له اي دواء من الــ (non-selective COX inhibitor) .. لمدة بضعة أيام (مثلا 3 او 4 ايام متواصلة) دون أن نخاف من ارتفاع ضغطه خلال هذه الفترة القصيرة ..

4) طيب اذا كان ضغط المريض غير منتظم .. يعني طالع أكثر من الحد المسموح ؟؟

عندنا حلان :

- إما أن نستخدم له (Non-selective COX inhibitors) مع مراقبة الضغط باستمرار .. من أجل تخفيضه إذا ارتفع ...

- أو نستعمل مسكنات لا تؤثر على الضغط .. كالــ Paracetamol والــ Opioids .... وطبعا لازم نضع آثارها الجانبية في الحسبان ..

*ملاحظة:

أ) من أشهر أمثلة الــ (Non-selective COX inhibitors) :

Diclofenac, Aceclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, Mefenamic acid ... etc.

ب) ما يقال عن أن Sodium Diclofenac يرفع الضغط أكثر من Potassium Diclofenac .. هذا لم أجده في أي مصدر علمي .. بل المصادر لا تفرق بينهما في علاقتهما بالضغط .. وهذا يرجح القول بأن كمية الصوديوم التي في Sodium Diclofenac غير مؤثرة ...

بالتالي فإن القواعد السابقة عن الــ (Non-selective) تنطبق على الDiclofenac سواء كان صوديوم أو بوتاسيوم ..

ج) الــ (Selective COX-2 inhibitors) تنحصر في :

Celecoxib, Etoricoxib and Meloxicam.