القلق

 

هو حالة انفعالية او شعور غامض غير سار يتصف بالتوجس والتوتر يكون مصحوبا ببعض الاحساسات الجسمية وخاصة زيادة في نشاط الجهاز العصبي اللاارادي 

*****************************

آدلر Adler  :  

القلق يعود الى مشاعر النقص عند الفرد سواء كانت جسمية أو معنوية أو اجتماعية, ووظيفة القلق هو تحذير الشخص من خطر وشيك الوقوع 

***********************

سوليفان  Sullivan : 

يعتبر أن القلق ناتج عن أى اضطراب فى العلاقة المتبادلة بين الفرد والمجتمع الذى يعيش فيه

******************************

هورنى Karen Harney  :  

ابرز أهمية العوامل الاجتماعية والثقافية والعلاقات المتبادلة بين الفرد والمجتمع فى اظهار مشاعر القلق لديه. 

فرويد : ينشأ نتيجة تهديد (الهو) لدفاعات (الأنا) عند محاولة إشباع نزعاتها الغريزية التي لا يوافق عليها المجتمع. وفي هذه الحالة فإن (الأنا) لابد أن تدافع عن نفسها، وغالباً ما تلجأ إلى بعض الحيل الدفاعية؛ كالإسقاط والتبرير والنكوص، ولكن هذه الحيل لا تؤدي إلى راحة دائمة وإنما تؤدي إلى راحة مؤقتة؛ لأنها تقوم على تشويه الواقع و عندها قد تعجز (الأنا) عن إيجاد طرق أخرى لرد هذه النزعات الغريزية فينشأ القلق

*********************

بافلوف : القلق سلوك متعلم من البيئة التي يعيش في وسطها الفرد 

القلق ينجم عن شارة الخطر التي ترد من المنبه الشرطي((Conditioned Stimulus ليأخذ نفس رد الفعل الذي نتج سابقاً 

**********************************

التفسير  المعرفي :يميل الفرد القلق الى وضع توقعات غير واقعية لمواقف متعددة  و ما هي الا استجابات انفعالية وجدانية ، يكتسبها الفرد خلال خبرته في الحياة 

************************

كلمة قلق Anxiety قد استعملت بشكل واضح في القرن العشرين ولكن الكتابات القديمة تحدثت عن التوجس والتخوف والتفكير المتعب بالامور .

 اصل كلمة  Anxiety هو لاتيني وتعني العقل المنزعج وهي تعني عدم الراحة وانزعاج العقل من اشياء غير مؤكدة او رغبة مكبوتة.

*********************************

علينا ان نميز بين القلق كسمة والقلق كحالة

حالة القلق: 

تشير الى خبرة وقتية متغيرة وهي مرحلة متعلقة بشعور الفرد بأنه مضطرب.

سمة القلق: 

 وهى تشير الى ميل أو تهيؤ للفروق الثابتة نسبيا فى القابلية للقلق أى تشير الى الاختلافات بين الناس فى ميلهم للأستجابة تجاه المواقف التى يدركونها 

**************************

 انتشار القلق : 30-40% من المجتمعات الغربية يعانون من اضطرابات القلق  

*************************

اسباب   القلق ... 

- .استعداد الفرد النفسي ويتمثل في الشعور بالتهديد الخارجي والداخلي الذي يظهر نتيجة للأحداث التي يمر بها الفرد وتؤثر عليه وتؤدى به إلى التوتر.

- أحداث الحياة الضاغطة ومواقف الضغط والحرمان واضطرا بات العلاقات الشخصية مع الآخرين وما تسببه دروب الحياة من بطالة وفقر وحرمان 

.- الاستعداد الوراثي.

-  عدم التطابق بين الذات الواقعة والذات المثالية وعدم تحقيق الذات  

****************************

انواع   القلق 

القلق الموضوعي:  ويعد هذا القلق قلقا عاديا ومنطقيا ودافعيا ينشأ عندما يواجه الفرد تهديدا خارجيا يتوقع حدوث أذى للفرد وهذا النوع من القلق يساعد الفرد على مواجهة هذا الخطر ومحاولة القضاء عليه .

القلق المرضى : يعد هذا القلق العصابى الذي ينتج عنه خوف غير عادى بدون سبب محدد حيث يجهل المصاب الأسباب التي أدت إلى هذا ويجعله يرد هذا إلى موقف حدث في حياته دون أن يكون له علاقة به ويشمل هذا خوف زائد يكثر فى المواقف المرتبطة به  

****************************

**القلق يشتمل على عدة مكونات  

مكون انفعالي  Emotional  الخوف / الفزع  / التوجس /  التوتر /  الهلع  / الانزعاج

مكون معرفي (Cognitive ) ويتمثل في التأثيرات السلبية لهذه المشاعر على مقدرة الشخص على الادراك السليم للموقف والتفكير في عواقب الفشل والخشية من المستقبل

مكون فسيولوجي ( (Physiological )  زيادة ضربات القلب وسرعة التنفس وشحوب الوجه والتعرق

مكون سلوكي (Behavioral):يتضمن غالباً محتوى السلوك الحذر أو التجنبي

**********************

 الية القلق 

إضطرابات القلق ناجمة عن تفاعل عوامل حيوية+ نفسية+ إجتماعية + القابلية الوراثية للشخص 

التي تتفاعل مع حالات الإجهاد أو الصدمات لإنتاج الأعراض السريرية للقلق. في الجهاز العصبي المركزي 

أهم الوسائط لأعراض إضطرابات القلق هي الناقلات العصبية  

نورابينيفرين +  سيروتونين  

حيث إنخفاض مستوياتهما مُرتبط بحدوث أعراض القلق. في مُحيط الجسم, الجهاز العصبي المُستقل Autonomic Nervous System، خاصة الجهاز العصبي الودي Sympathetic Nervous System، مسؤول عن حدوث العديد من أعراض إضطرابات القلق 

****************************

انواع اضطرابات القلق الواردة في DSM-V

اضطراب قلق الانفصال

الصمت الانتقائي

الرهاب النوعي

اضطراب القلق الاجتماعي(الرهاب الاجتماعي)

اضطراب الهلع

رهاب الساح

اضطراب القلق المعمم

اضطراب القلق المحدث بمادة\دواء

اضطراب قلق محدد اخر 

اضطراب قلق غير محدد

***************************************

القلق العام Generalized Anxiety Disorder

هو حالة من القلق المستمر أو شبه المستمر تأخذ سيرا مزمنا أي اكثر من ستة اشهر 

يمكن للقلق أن يتم تعلمه من الآخرين ومن البيئة المحيطة حيث يعلم الأباء والأمهات القلق لأطفالهم،  

بعض الأشخاص يولدون ولديهم مزاج حساس وقلق .

وتلعب العوامل الاجتماعية العامة والتربوية دورها في ازدياد الشعور بالمخاطر وعدم الأمان ، من خلال الحروب والكوارث والاضطرابات الاجتماعية  قيم التنافس الشديد والتربية القاسية الشديدة والحرمانات الطفولية .. وكل ذلك يمكن أن يزيد في حساسية الجهاز العصبي والنفسي العامة ، وأيضاً الحساسية لإشارات الخطر المتنوعة .. 

تشير الدراسات والإحصاءات أن اضطراب القلق المعمم أكثر انتشاراً لدى الإناث منه لدى الذكور. 

نسبة انتشار الاضطراب بشكل عام تتراوح بين % 5- 3.

المواصفات  المعتمدة لتشخيص حالة اضطراب القلق العام في DSMIV 

يصاحب القلق و الانشغال 3 أو أكثر من الأعراض ال 6 التالية (يكفي عرض واحد فقط عند الأطفال):

1-تململ أو شعور بالتقييد

2-سهولة التعب

3-صعوبة التركيز أو فراغ العقل

4-استثارة

5-توتر عضلي

6-اضطراب النوم (صعوبة الدخول في النوم أو البقاء نائماً أو النوم المتململ و اللامرضي)  

********************************** 

علاج  اضطرابات  القلق  

الأساليب السلوكية و السلوكية-المعرفية تعتبر الأكثر فاعلية بسبب كون الاشخاص غالباً على وعي بمشكلتهم و الأفكار اللامنطقيه ولكن مع عدم قدرتهم على السيطرة على هذه الافكار و منها:

تقليل الحساسية التدريجي

التعريض التدريجي 

تقنية الإسترخاء

النمذجة

إعادة البناء المعرفي و معالجة الأفكار اللاعقلانية

الالهاء و التشتيت

تقنيات التذكير و التنبيه (تستخدم في حالات مثلاً قضم الأظافر) 

الأدوية المهدئة من زمرة البنزوديازيبين مفيدة وفعالة وهي تستعمل لفترات فصيرة عادة لمدة أسابيع أو عند اللزوم لأنها تسبب التعود إذا استعملت لفترات طويلة وبشكل يومي . ومنها ديازيبام (Valium)  

وكلونازيبام (Rivotril)   

وبرومازيبام (Lexotanil) وألبرازولام  

وهذه الأدوية المهدئة تخفف من أعراض القلق والخوف، مما يفيد المريض بأن يجعله يتصرف بشكل مقبول في أموره اليومية دون الهروب والابتعاد عن المواقف التي يتوقع فيها الخوف  

**********************************************

 اضطراب قلق الانفصال 

يتمثل  ب 3 أو أكثر مما يلي:

1-إنزعاج مفرط متكرر عند توقع أو حدوث الانفصال(عن البيت أو الأشخاص المقربين)

2-خوف مستمر و مفرط يتعلق بفقدان أو حدوث أذى محتمل للأشخاص الذين يتعلق بهم بشدة

3-خوف مستمر و مفرط من أن حادثاً مشؤوماً سيسببه الانفصال عن اشخاص مقربين

4-ممانعه مستمرة او رفض الذهاب الى الخارج بسبب الخوف من الانفصال

5-الخوف او الممانعه لان يكون وحيدا او دون اشخاص يتعلق بهم في داخل المنزل او خارجه

6-ممانعه مستمرة أو رفض النوم بعيدا عن البيت

7-كوابيس متكررة تتضمن موضوع الانفصال

8-شكاوى متكررة من أعراض جسديه (مثل الصداع أو الام المعدة) حين يحدث الانفصال أو يتوقع حدوثه عن شخص شديد التعلق به 

المدة المحددة للتشخيص  

6 اشهر او اكثر للبالغين

   4 أسابيع على الأقل عند الاطفال و المراهقين

اضطراب قلق الانفصال يقل انتشاره في المراهقة والبلوغ وهو اكثر انتشاراً عند الاطفال الذين تقل اعمارهم عن 12 عاماً. وهو اكثر شيوعاً لدى الاناث. 

بداية اضطراب قلق الانفصال قد تكون غالبا ما قبل المدرسة، ويمكن أن يحدث في أي وقت خلال الطفولة ويكون نادرا في مرحلة المراهقة 

***************************************

الرهاب النوعي Specific Phobia 

خوف غير متناسب و فوري مرتبط بموقف او شيء

اشياء او مواقف يتم تجنبها مرتبطة بخوف شديد او قلق 

اعراض لا يمكن تفسيرها بوجود اضطرابات عقلية اخرىلمدة 6 شهور 

مخاوف او فوبيات تسبب الكرب الشديد و صعوبة اداء الانشطة الحياتية 

مجموعات فرعية للفوبيا النوعية 

فوبيا الحيوانات ( عناكب..حشرات..كلاب) 

فوبيا البيئة الطبيعية ( اماكن مرتفعة..العواصف..الماء) 

الدم...الحقن...الاصابات ..الاجراءات الطبية 

رهاب الموقف( ركوب الطائرات..المصاعد..الاماكن المغلقة) 

*******************************************

الصمت الانتقائي  Selective Mutism

هو عجز ثابت عن الكلام في مواقف اجتماعيه محددة حيث يتوقع فيها الكلام  

(مثل المدرسه رغم الكلام في مواقف أخرى

مدة الاضطراب هي شهر واحد على الأقل  

من الممكن أن تُشخص الحالة قبل سن الخامسة.

الشخص الذي يعاني من الصمت الانتقائي يبقى صامتا حتى عندما تشمل عواقب صمته العار أو النبذ الاجتماعي أو حتى العقاب

يتميز بكل مما يلي:

1-يتداخل الاضطراب مع الانجازات التعليميه او المهنيه أو في التواصل الاجتماعي

2-لا ينجم العجز عن انعدام المعرفة باللغة المنطوقه 

3-لا يفسر الاضطراب من خلال اضطراب تواصلي مثل اضطراب الطلاقة او اضطراب طيف التوحد

لدراسات التي أجريت على مرضى القلق الاجتماعي، تُشير إلى أن مُعظم أبنائهم يُعانون من الصمت الاختياري  

ما هي الطرق المستخدمة لعلاج هذا الاضطراب؟ 

يُستخدم العلاج الكيميائي  وخاصة للحالات المصاحبة بالقلق الشديد  

التدخلات السلوكية والمعرفية فهي الأكثر استخداماً وأكثر جدوى، وخاصة العلاج باللعب 

العلاج السلوكي المعرفي فهو أحد طرق العلاج النفسي، ويعتمد على مساعدة المريض في تغيير طريقة أفكاره من الأفكار السلبية إلى الإيجابية. 

تقليل الحساسية التدريجي هو أحد الأساليب السلوكية المستخدمة، والذي يتضمن التدريب على الاسترخاء مع عمل هرم متدرج من أقل المواقف التي تسبب له القلق إلى أعلاها، ويبدأ في تخيل موقف، موقف أثناء عملية الاسترخاء إلى أن يتجاوزها من دون الشعور بالقلق  

***************************************************

القلق الاجتماعي (الرهاب الاجتماعي) Social Anxiety Disorder  

هو خوف ملحوظ أو قلق حول واحد أو أكثر  من المواقف الاجتماعيه و التي  يحتمل أن يتعرض الفرد فيها للتدقيق من قبل الاخرين 

مواقف حدوثه:

** خلال التفاعلات الاجتماعيه مثلا:اجراء محادثه أو مقابلة اشخاص غير مالوفين

** أن يكون مراقبا  مثل :خلال الاكل او الشرب

** الأداء أمام الاخرين: مثل إلقاء كلمة 

** بالنسبه للأطفال كي يتم التشخيص يحدث القلق مع اقرانه و ليس امام البالغين 

معايير التشخيص : 

الخوف من انه سوف يتصرف بطريقه محرجه و سيتم تقييمه سلبيا من خلال الرفض أو الاساءة من الاخرين

يثير التعرض للموقف الاجتماعي ..القلق او الخوف بشكل دائم تقريبا (عند الاطفال يكون على شكل بكاء او غضب او انسحاب او فشل التكلم في الموقف الاجتماعي)

الخوف او القلق لا يقارن بالخطر الفعلي من الشيئ او الموقف طبقا للسياق الثقافي 

يستمر الاضطراب مدة 6 أشهر أو اكثر

قد يؤدي الرهاب الاجتماعي العام، على وجه الخصوص إلى  

- الاكتئاب أو يمكن أن يرتبط به بقوة 

- قد يلجأ بعض تعاطي الكحوليات أو المواد الأخرى من أجل تخفيف الأعراض., إلا أن استخدام تلك المواد يجعل الوضع أسوأ بكثير, بالإضافة إلى أن استخدامها قد يؤدي إلى الإدمان 

- قد تؤدي المعاناة التي يسببها الرهاب الاجتماعي إلى تولد الأفكار الانتحارية 

طرق العلاج : 

العلاج عن طريق التدريب على المهارات الإجتماعية (Social Skills Training)  

العلاج السلوكى (أهمها حالياً العلاج المعرفى السلوكى (Cognitive Behavioral Therapy) .

يستخدم العلاج الدوائى إذا لم ينجح العلاج النفسى أو لم يرغب المريض أن يجرب العلاج النفسى أو إذا كان المريض فى حالة إكتئاب. و تستخدم مضادات الإكتئاب لعلاج هذا المرض و يبدأ المريض فى التحسن فى غضون ستة أسابيع و لكن قد يستغرق العلاج 12 أسبوعاً لتتحقق الفائدة الكاملة من الدواء.

لا ينصح بإستخدام المهدئات بصفة منتظمة لعلاج هذا المرض  حتى لا تؤدى إلى التعود و الإدمان عليها. 

***********************************

اضطراب الهلع  Panic disorder 

هجمة الهلع:هي اندفاع مفاجئ للخوف الشديد أو الانزعاج الشديد و التي تصل الى الذروة في غضون دقائق (بالمتوسط  10-15 دقيقة تقريباً) و خلال هذا الوقت تحدث 4 أو أكثر من الأعراض التالية : 

1-خفقان,دقات القلب الشديدة أو تزايد سرعة القلب 

2-التعرق 

3- ارتعاش أو ارتجاف

-احساس بقصر النفس أو الاختناق و ضيق النفس

5-شعور بالغصة 

6- -ألم أو انزعاج صدري

7- -غثيان أو تلبك في البطن 

8- الاحساس بالدوار أو عدم الثبات أو خفة الرأس أو الاغماء 

9- -قشعريره أو احاسيس بالحرارة 

10-خدر و احساس بالتنميل أو بالوخز 

11- تبدد الواقع (احساس باللاواقعيه) أو تبدد الشخصيه (أن يكون الشخص منفصلا عن ذاته)  

12-خوف من فقدان السيطرة أو الجنون 

13-الخوف من الموت

معايير اضطراب الهلع : 

فترة شهر أو أكثر لأحد أو كلا التالي:

1-قلق مستمر أو خوف من حصول هجمة أخرى من الهلع أو حول عواقبها مثل فقدان السيطرة أو الاصابة بنوبه قلبية او ان يصبح ”مجنونا“

2-تغير كبير لسوء سلوك التكيف مثل السلوكيات التي تهدف الى تجنب حصول هجمة الهلع

العلاج الدوائي مفيد وفعال في علاج اضطراب الهلع وهو يمنع تكرار حدوثها ويضبطها . وكذلك يفيد في حالات القلق العام وهو يحتاج للاستمرار فيه عدة شهور أو أكثر . والأدوية الحديثة المضادة للسيروتينين أدوية فعالة وأمينة ولاتسبب الإدمان ومنها : 

-  باروكستين (Seroxat) ،  

- سيرترالين (Zoloft) ، سيتالوبرام وإيستالوبرام (Cipram,Cipralex) وفلوفوكسامين (Faverin) وغيرها 

********************************************** 

رهاب الساح    agoraphobia

في DSM5 تم فصل اضطراب الهلع عن رهاب الساح و وضع كل منهما في اضراب مستقل على حده

في حال وجود أعراض كل من اضطراب الهلع و رهاب الساح يتم وضع كلا التشخيصين معاً

خوف ملحوظ أو قلق حول اثنين أو أكثر من الحالات التالية:

1-استخدام وسائل النقل العامة

2-التواجد في مساحات مفتوحة مثل مواقف السيارات أو الجسور أو الأسواق

3-التواجد في الأماكن المغلقة (مثل المصاعد أو دور السينما أو المحلات التجارية 

4- الوقوف في طابور و التواجد في حشد من الناس

5- تواجد الشخص خارج المنزل وحده  

الاعراض:  

يكون الخوف \القلق\التجنب مستمراً لمدة 6 أشهر أو أكثر

يسبب احباطاً سريرياً أو انخفاضاً بالأداء المهني أو الإجتماعي

إذا تواجدت حالة طبية أخرى (مثلا: باركنسون)فالخوف \القلق\التجنب يكون واضح بشدة على الصورة السريرية

لا تفسر الأعراض بشكل أفضل من خلال إضطراب عقلي آخر(مثلاً الخوف من المصاعد فقط )بل تلبي المعايير كافة

يكون الخوف \القلق\التجنب مستمراً لمدة 6 أشهر أو أكثر

يسبب احباطاً سريرياً أو انخفاضاً بالأداء المهني أو الإجتماعي

إذا تواجدت حالة طبية أخرى (مثلا: باركنسون)فالخوف + القلق+ التجنب يكون واضح بشدة على الصورة السريرية

لا تفسر الأعراض بشكل أفضل من خلال إضطراب عقلي آخر(مثلاً الخوف من المصاعد فقط )بل تلبي المعايير كافة

علاج رهاب الساح  : 

أن يفهم المريض طبيعة مرضه وأن يُدرك أنّه لا يدل على الجبن أو ضعف الشخصية 

تعلم تقنيات الاسترخاء 

المبدأ السلوكي من خلال تعرض الشخص الذي يعاني من المرض للمواقف التي يخاف منها، ويحاول ألا يستجيب لمخاوفه أي لا يهرب أو يختبئ من هذه المواقف،  

أن يستعدّ لهذه التجربة باستخدام الخيال أولاً، أي تَخيُّل أحد المواقف المخيفة مثل انقطاع التيار الكهربائي في أحد المولات التجارية،  

ثم البدء بالتطبيق العملي من خلال الخروج مرتين أو ثلاث مرات على الأقل إلى أحد المناطق المزدحمة برفقة شخص يثق به المريض في البداية، ثم بعد ذلك يجب أن يتركه وحده في ذلك المكان 

*****************************************************

خلاصة :  

علاج اضطرابات القلق : 

تقليل الحساسية التدريجيالتعريض التدريجي 

 تقنية الإسترخاء 

النمذجة 

إعادة البناء المعرفي و معالجة الأفكار اللاعقلانيةا 

لالهاء و التشتيت 

تقنيات التذكير و التنبيه (تستخدم في حالات مثلاً قضم الأظافر) 

الادويه  المضاده  للقلق 

بنزوديازيبين ( مفعول مهدئ في الجرعات المنخفضة, أما في الجرعات الأعلى فإنها تسبغ مفعول منوم)

مثبطات اعادة امتصاص السيروتونين الاختيارية SSRIs

الباربيتورات هي عائلة أدوية تستعمل لخفض النشاط العصبي في الجهاز العصبي المركزي ويمتد استعمالها ليشمل التنويم والتخدير

اتمنى لكم الافادة من هذا البحث 

رهاب الساح  

Agoraphobi

Anxiety disorder القلق النفسي

التعريف:

هو خوف غير محدد، مع توتر شديد، وتوقعات تشاؤمية.. يستمر لفترة طويلة تزيد عن الستة شهور.

التشخيص:

تنقسم الأعراض إلى أعراض نفسية تستجيب للعلاج النفسي، وأعراض بجيولوجية جسمانية تتحسن على العلاج الدوائي:

    * قلق وشعور بالخوف من أشياء غير محددة.

    * توقعات متشائمة.

    * الخضة وسهولة الاستثارة والتشاجر أو الخوف.

    * زيادة الحذر والترقب.

أ - أعراض نفسية:

وتؤدى هذه الأعراض إلى خوف الفرد من المواقف الاجتماعية والامتحانات خاصة وأنها تكون مصحوبة بصعوبة فى التركيز والتذكر مع الأرق واضطراب النوم. والطالب القلق لا يستطيع أن يجلس ليستذكر دروسه بل يظل يتحرك هنا وهناك ويشعر بالملل وعدم الرغبة فى الاستذكار.

ب - أعراض جسمانية وعضوية:

    * توتر عضلي وارتجاف أو رعشة.

    * سرعة الإجهاد والشعور بألم فى العضلات خاصة عند الانفعال.

    * أعراض زيادة توتر الجهاز العصبي المستقل وتشمل: زيادة خفقان القلب وسرعة وقوة ضرباته، العرق، صعوبة التنفس والشعور بالاختناق أو كأن الهواء لا يدخل إلى الرئتين، برودة الأطراف، الدوخة، الغثيان، الإسهال واضطراب المعدة والأمعاء، كثرة التبول.

ولا تحدث جميع هذه الأعراض فى وقت واحد وليس ضروريا أن تحدث فى وقت واحد حتى نتأكد من التشخيص بل يكفى وجود بعض الأعراض النفسية مع الأعراض الجسمية لفترة لا تقل عن 6 شهور حتى يتأكد التشخيص... وبشرط أن لا يكون ذلك بسبب مرض آخر أو تناول عقاقير أو مواد منبهه مثل القهوة والشاي بكميات كبيرة.

العلاج

أ - العلاج النفسي:

ويختلف من حالة إلى أخرى (راجع أساليب العلاج النفسي الحديثة المذكورة فى الموقع وللاستشارة راجع مساعدة زوار الموقع( .

ومن أفضل أنواع العلاج النفسي للقلق هو العلاج المعرفي السلوكى والأساليب المأخوذة منه مثل تعديل التفكير والاسترخاء والتطمين التدريجي وأساليب العلاج الديني المطروحة فى هذا الموقع .. وتجب الإشارة هنا إلى أن الكثير من حالات القلق , خاصة التى تتضمن أعراضا جسمانية تتحول إلى حالات مزمنة ويفشل علاجها بسبب عدم الجمع بين العلاج النفسي المناسب والأدوية التى يجب اختيارها بدقة حتى لا تؤدى إلى الإدمان والمضاعفات الأخرى .

ب- العلاج الدوائي:

والأدوية المضادة للقلق هي:

البنزو ديازيين Benzodiazepines وتعرف باسم المطمئنات الصغرى واستخدامها حسب تعليمات الطبيب لا يؤدى إلى الإدمان، بحيث يجب استعمالها لفترة محدودة لا تزيد عن الشهر، دون المبالغة فى جرعاتها فإذا استخدمت بهذا الأسلوب كانت آمنة تماماً وساعدت المريض كثيراً فى التخلص من عذاب وألم التوتر والخوف والقلق.

وكما ذكرنا من قبل فان تناول الأدوية النفسية يجب أن يكون تحت إشراف طبيب متخصص حتى لا يتعرض الفرد لأي مضاعفات تزيد الحالة سوءاً.

كما يفضل عدم إيقاف العلاج فجأة وإنما بتخفيض الجرعة وسحب العلاج بالتدريج، أيضا يجب الحذر أثناء أداء العمل خاصة إذا كان أمام آلات وكذلك يمنع المريض من قيادة السيارات بسبب التهدئة التى تسببها بعض هذه الأدوية بما يؤثر على الانتباه وسرعة ردود الأفعال.

وتستخدم هذه الأدوية كمنومات إذا زادت جرعتها عن الجرعة المضادة للقلق.

ومجموعة البنزوديازبين تشمل عدة أدوية منها:

-    عقار ديازيبام Diazepam وينتج كدواء تحت عدة مسميات منها الفاليوم Valium على هيئة أقراص 2 و 5 و 10مجم وكذلك الفالينيل Valinil أقراص 2 و 5 مجم.

- عقار آتيفان Ativan على هيئة أقراص 1 و 2 مجم.

- عقار ليكسوتانيل Lexotanil على هيئة أقراص 1.5 و 3 و 6مجم.

- عقار ترانكسين Tranxene وهو على هيئة كبسولات 5 و 10مجم.

- عقار زانكس Xanax وهو على هيئة أقراص 0.25 و 0.5 و 1 مجم.

ويجب عند تناول هذه الأدوية الامتناع عن تناول الكحوليات والمثبطات الأخرى للجهاز العصبي إلا حسب تعليمات الطبيب كذلك فان بعض هذه الأدوية يبقى لفترات طويلة فى الدم ويزداد تأثيره بالتالي عند تناول جرعات أخرى (تأثير تراكمي) مثل ما يحدث مع دواء الفاليوم لذلك فالأدوية ذات المفعول القصير التى لا تبقى فى الدم طويلاً تكون أفضل خاصة مع كبار السن.. ومن هذه الأدوية قصيرة المفعول دواء زانكس وأتيفان.

العقاقير المضادة للإكتئاب خاصة دواء التوفرانيل Tofranil أقراص 10و 25 مجم ويؤخذ بجرعات تصل إلى 75 مجم يوميا مقسمة على ثلاث جرعات. ويؤخذ هذا الدواء فى حالات القلق المصحوب بالخوف الشديد والهلع (Panic) .

دواء البسبار Buspar وهو على هيئة أقراص 5 و 10مجم وهو دواء آمن لا يؤدى إلى التعود ولكن مفعولة فى علاج القلق لا يظهر إلا بعد فترة طويلة نوعاً من تعاطيه ويجب البدء بجرعة صغيرة 5 مجم مرتين يوميا وتزداد بالتدريج حتى تصل إلى 15 - 60 مجم يومياً.

دواء إندرال (Inderal) اقراص 10 و 40 و 80مجم.

وهو دواء مضاد للذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم كما انه منظم لضربات القلب إلا أن له تأثير مضاد للقلق خاصة الأعراض الجسمانية منه، ويجب أن يستخدم هذا العقار بحذر وتحت إشراف طبي فى حالات الحمل والرضاعة ويفضل عدم استخدامه مع حالات الربو والفشل الكلوي.

ويستخدم دواء اندرال مع القلق المصحوب بالخوف من المواقف الاجتماعية لذلك يفضل بعض من يواجهون الجماهير أو من يتحدثون أمام أعداد كبيرة من المشاهدين أو وسائل الإعلام وكذلك فى الامتحانات الشفهية تناول قرص أو قرصين 10مجم قبل الموقف بنصف ساعة على الأقل.

ايضا تستخدم المطمئنات الكبرى ومنها دواء ميلريل Melleril بجرعات صغيرة 10-30 مجم فى اليوم وكذلك ستلازين Stelazine 1 مجم مرتين يومياً لعلاج القلق.

ملحوظة : لا يتسع المقام هنا لذكر أدوية أخرى جديدة وفعالة فى حالات القلق المختلفة

إن القلق هو من المشاعر الإنسانية الأساسية مثله مثل الفرح والحزن والخوف

.. ويعني القلق الشعور بالتوتر والترقب والإحساس بالخطر العام وهو يعني أيضاً عدم الاطمئنان . والقلق مصطلح حديث نسبياً في لغتنا العربية وقديماً استعملت عدة مصطلحات للتعبير عنه مثل الخوف والوجل وغيره .. وفي العامية يستعمل مصطلح التوتر والنرفزة والعصبية للتعبير عنه بشكل تقريبي .

ويمكننا القول" إن قليلاً من القلق لابأس فيه" لأنه يحضر الإنسان لمواجهة الحياة اليومية ويجعله مستعداً بشكل أفضل لدرء المخاطر وإتقان تصرفاته و أعماله المتنوعة ..والحياة اليومية تواجهنا بمواقف كثيرة تتطلب الجهد والرد الصحيح ، والقلق باعث إيجابي للتكيف مع الواقع ومتطلباته .. وتكمن المشكلة عند زيادة كمية القلق أو استمراره فترة طويلة .. وهنا يعتبر القلق مرضاً واضطراباً .. لأنه يعطل الإنسان ويرهقه ويجعل حياته اليومية مؤلمة ومزعجة .. ويجعل أعصابه مشدودة ومتوترة ..كما أن الإحساس بالقلق والترقب فترة طويلة يؤدي إلى المزاج السيئ والإرهاق واستنزاف الطاقة ونقص الإنتاجية .

ولابد من الإشارة إلى أن معظم المجتمعات لديها تراث متنوع يتعلق بالأساليب التي تخفف من القلق والتوتر .. مثل الترويح عن النفس والتسلية ، وتدليك الجسم والعضلات ، وتناول بعض المشروبات والأعشاب ، وأيضاً الأساليب الدينية والروحية المتعددة .

ويوصف العصر الحديث بأنه عصر القلق .. لأن فيه تغيرات سريعة وحادة ومفاجئة .. وفيه أزمات وتغيرات اجتماعية واقتصادية وتقنية وفكرية متنوعة ،والإنسان المعاصر عليه أن يتكيف مع جملة من المتغيرات وأن يلحق بها ،وهو معرض للقلق والاغتراب والإحباط بشكل مستمر .

ومن النواحي الطبية النفسية تترافق معظم الاضطرابات النفسية بأعراض القلق وكذلك عديد من الأمراض الجسمية .

وهناك مجموعة من الاضطرابات النفسية تسمى اضطرابات القلق وهي : القلق العام أو المتعمم(Generalized Anxiety Disorder)  ، نوبات القلق الحاد أو الهلع (Panic Disorder)، اضطراب الوسواس القهري ( Obsessive Compulsive Disorder)، المخاوف المرضية المتنوعة مثل رهاب السوق والأماكن المفتوحة (Agoraphobia)والرهاب الاجتماعي (Social Phobia)والمخاوف المحددة من الحيوانات والمرتفعات والأماكن المغلقة والطائرات وغيرها من المخاوف ، اضطراب الشدة بعد الصدمة (Posttraumatic Stress Disorder)،اضطراب الشدة الحاد (Acute Stress Disorder)، وغير ذلك .

وفي جميع الاضطرابات السابقة نجد أن القلق هو العرض الرئيسي الذي يجمع بينها ..وهذه الاضطرابات واسعة الانتشار ولا تسبب اضطراباً شديداً في التفكير مثل الاضطرابات الهذيانية كالفصام أو الشك .. وهي تصنف عموماً ضمن الاضطرابات النفسية الصغرى تفريقاً لها عن الاضطرابات النفسية الشديدة أو العقلية .

اضطرابات القلق المحددة :

واضطرابات القلق بالمعنى المحدد هي : اضطراب القلق العام واضطراب الهلع .. وسنتحدث عنها بالتفصيل فيما بعد.

وأيضاً حالات اضطرابات التكيف (Adjustment Disorders)التي يمكن لها أن تأخذ شكل أعراض القلق والتوتر والعصبية ، وهي ناتجة عن ظروف أو أحداث معينة ، مثل صعوبات التكيف مع المدرسة أو عمل جديد أو علاقة زوجية حديثة أو بعد فشل علاقة عاطفية أو أزمة مالية ، ومن ذلك قلق الامتحان عند اقتراب موعده ، وغير ذلك ..

وهناك أيضاً مايعرف بالشخصية التجنبية القلقة  وهي نوع من اضطراب الشخصية المزمن، وفيها(Avoidant Personality Disorder) يزداد  القلق تجاه أمور حياتية كثيرة ، وهي تخاف من النقد وعدم الاستحسان لسلوكها ، كما أنها حساسة جداً وتبحث عن القبول ، وتبتعد عن أية تجديد واكتشافات في سلوكها العام . وهي خجولة عموماً وهادئة ومقموعة ، ولديها تقدير منخفض لذاتها ، ونمط حياتها محدود لأنها تتطلب التأكد والأمان باستمرار .

اضطراب القلق العام(Generalized Anxiety disorder):

يعتبر القلق العام أو المتعمم اضطراباً شائعاً ونسبة انتشاره حوالي 5% من السكان .وهو يصيب الذكور والإناث بنسب متشابهة . وهو يشخص في حال وجود : الشعور الزائد بالترقب والخوف وانشغال الذهن حول أمور متعددة ، مع صعوبة السيطرة على هذا الشعور ، ولمدة ستة أشهر على الأقل في معظم الأوقات ، إضافة لوجود ثلاثة أعراض على الأقل مما يلي :

1-      الإحساس بالتوتر والتململ وعدم الراحة والغليان ( على أعصابي طوال الوقت ) .

2-      سرعة التعب والإرهاق .

3-      صعوبة التركيز أو الشعور بفراغ العقل .

4-      العصبية والتهيج والنرفزة.

5-      التوتر العضلي ( آلام في العضلات ، الشد على الأسنان ، تأرجح الصوت ) .

6-      صعوبات في النوم ( الأرق وصعوبة الدخول في النوم ، تقطع النوم وعدم إشباعه ).

اضطراب الهلع(Panic Disorder):

وهو اضطراب شائع ونسبة انتشاره حوالي 3-4% ، وهو ينتشر أكثر عند المرأة وبنسبة ضعف انتشاره عند الرجل . ويترافق في ثلث الحالات أو نصفها مع الخوف المرضي المتعدد أو رهاب السوق والأماكن المفتوحة والحشود( Agoraphobia)، وعندها يزداد انتشاره عند المرأة بنسبة ثلاثة إلى واحد .

ونوبات الهلع تعتبر حالة شديدة مرعبة تستمر لدقائق ثم تختفي وخلالها يصاب الإنسان برعب شديد وقلق حاد وانزعاج وتصل النوبة إلى ذروتها خلال 10 دقائق وهي تتضمن 4 على الأقل من الأعراض التالية :

1-      خفقان القلب أو ازدياد النبض .

2-      ازدياد التعرق .

3-      الرجفة أو الإحساس بالإرتعاش .

4-      صعوبة في التنفس ، الكتمة وضيق التنفس .

5-      الشعور بالاختناق وعدم القدرة على التقاط النفس .

6-      ألم في الصدر أو انزعاج في الصدر .

7-      الغثيان أو انزعاج في البطن .

8-      الشعور بالدوخة أو عدم التوازن أو الشعور بالإغماء .

9-      الإحساس بتغير الشخصية (كأنني لست أنا) أو بتغير البيئة المحيطة واختلافها .

10-   الخوف من فقدان السيطرة على الذات أو الخوف من فقدان العقل .

11-   الخوف من اقتراب الموت ، الشعور باقتراب النهاية والموت .

12-   الشعور بالتنميل والخدر في الجسم والأطراف .

13-   هبات في الجسم ساخنة أو باردة .

وفي حال ترافق ظهور نوبة الهلع مع موقف معين مثل وجود المريض في السوق أو في مكان عام مزدحم أو أثناء ركوب السيارة أو الطائرة أو غيرها من المواقف ، فإن المريض يمكن له أن يمتنع عن الذهاب إلى مثل تلك الأماكن .. وفي بعض الحالات الشديدة يبقى المريض حبيس المنزل ولايخرج منه إلا برفقة أحد من أقربائه أو معارفه وبعد جهد كبير .

ونوبات الهلع يمكن لها أن تتكرر في اليوم الواحد وأن تطول لمدة ساعة أو أكثر في بعض الأحيان ..ويتطلب التشخيص ظهور 4 نوبات خلال شهر أو نوبة واحدة خلال شهر يظل المريض خائفاً ومترقباً خلاله من ظهور نوبة ثانية . ونوبات الهلع يمكن أن تظهر مرة واحدة وتختفي لسنوات طويلة وعندها تسمى نوبة هلع منفردة وليس اضطراب نوبات الهلع المتكرر .

وتظهر نوبة الهلع أثناء القيام بعمل اعتيادي أو أنها تظهر بعد موقف يدعو للخوف أو الألم أو بعد الابتعاد عن الأسرة بسبب العمل أو الدراسة . ويمكن أن تظهر النوبة الأولى بعد الولادة أو قبل الدورة الشهرية أو أثناء ممارسة الرياضة أو بعد تناول إحدى المواد الممنوعة كالحشيش أو الكوكائين أو الأمفتامين .

وكثيرون من مرضى الهلع يراجعون أطباء القلب والصدرية وأقسام الطوارئ في المشفيات العامة ، وهم يقومون بفحوصات عديدة ومكلفة ولايظهر تخطيط القلب أو غيره من الفحوصات أية علامات على مرض عضوي، وهم يتنقلون بين مختلف العيادات التخصصية بما فيها أطباء الأذنية والهضمية وغيرها دون تشخيص واضح ودون جدوى .

وقليل منهم من يراجع الطبيب النفسي أو يتم تحويله إلى الطبيب النفسي .. وذلك بسبب الجهل العام والمخاوف التي لامبرر لها حول الطب النفسي والعلاج النفسي .

واضطرابات القلق عموماً هي اضطرابات مزمنة ..والقلق العام أشد إزماناً من اضطراب الهلع الذي يمر بفترات من الإشتداد والسبات ، كما أن بعض الحالات تشفى تلقائياً .

وتأكيد تشخيص اضطراب نوبات الهلع يحتاج إلى الانتباه إلى بعض الأمراض العضوية التي يمكن أن تتظاهر بأعراض مشابهة لنوبات الهلع ويتطلب ذلك خبرة وتدريباً إضافة لبعض الفحوصات الطبية لنفيها أو تأكيد وجودها. وأهم هذه الأمراض نقص السكر في الدم وفرط نشاط الغدة الدرقية أو قصورها إضافة إلى فقر الدم وورم الغدة الكظرية .. وكل ذلك يحتاج إلى تحاليل دموية اعتيادية . ويمكن لبعض الاضطرابات القلبية أن تختلط بنوبة الهلع مثل نقص التروية القلبية وتدلي الصمام التاجي واضطرابات نظم القلب ، وهي تحتاج إلى تخطيط القلب وتصويره بالصدى و الفحص الطبي السريري .

ويضاف إلى ما سبق ذكره من الأمراض العضوية الربو الصدري وصرع الفص الصدغي وهي تحتاج إلى فحص الصدر واختبار الوظائف التنفسية وتخطيط الدماغ .

وأما تأكيد تشخيص القلق العام فهو يحتاج لنفي وجود بعض الأمراض العضوية السابقة وأيضاً استبعاد تأثير تناول مادة الكافئين بكميات كبيرة ( مادة الكافئين موجودة في القهوة والشاي والكولا والمتي والشوكولا وغيرها ).

الاضطرابات النفسية المرافقة للقلق :

يترافق القلق العام مع الاكتئاب بمختلف أنواعه وكذلك اضطراب الهلع . كما تترافق اضطرابات القلق مع بعضها البعض في نفس المريض . ويزداد استعمال المواد الإدمانية مع اضطرابات القلق . وتزداد الاضطرابات الجسمية النفسية مثل تناذر تشنج الكولون أو المعدة والصداع التوتري وغيره .

الأسباب :

تؤكد نظرية العوامل العضوية النفسية الاجتماعية في فهمها للاضطرابات النفسية على أهمية عدة عوامل معاً تساهم في نشوء معظم الاضطرابات النفسية .. وتختلف أهمية عامل معين وفقاً للاضطراب أو الحالة الفردية .. والعوامل العضوية الوراثية لها أهمية في نشوء القلق ولاسيما في حالات نوبات الهلع وتبين الدراسات أن أقارب الدرجة الأولى المصابين بالهلع لديهم نفس الاضطراب وبنسبة 25% ، كما تصل نسبة ظهور الهلع لدى التوائم وحيدة البيضة إلى خمسة أضعاف مقارنة مع التوائم ثنائية البيضة . وتشير إحدى النظريات إلى وجود حساسية خاصة في منطقة جذع الدماغ لغاز ثاني أوكسيد الكربون عند المصابين بالهلع وهي حساسية مزمنة تؤدي إلى فرط التنفس المزمن وسطحيته . وقد تبين بالتجارب العملية أنه إذا كان هواء الغرفة مشبعاً بنسبة 5% من غاز ثاني أوكسيد الكربون فإن ذلك يؤدي إلى حدوث نوبة هلع عند الأشخاص المهيئين له .. وعملياً نجد أن عديداً من الأشخاص المهيئين للهلع ينزعجون عند دخول غرفة مكتظة أو سيئة التهوية مما يفسر الحساسية الخاصة لديهم لغاز ثاني الكربون الناتج عن تنفس الحاضرين الاعتيادي .

وتتفاوت الفرضيات العضوية في تأكيدها على منطقة معينة في الدماغ من حيث زيادة نشاطها أو وجود نقص في إحدى الخمائر المسؤولة عن النواقل الدماغية العصبية  وعلاقة ذلك بنشوء القلق . وربما تكون منطقة اللطخة الزرقاء ( Locus Coerrolous)  هي المسؤولة عن إفراز دفعة من مادة الأدرينالين المولدة للقلق .

وتؤكد النظريات النفسية على أهمية قلق الخصاء ( Castration Anxiety )  والذي يحسه الشخص على شكل خطر وتهديد من رموز السلطة الأبوية المتنوعة .. وهو ينتج عن أسباب تربوية وصراعات نفسية تؤدي إلى الشعور بالتهديد عندما يحاول المرء أن يتبث ذاته أثناء حله لمشكلة تعترضه أو موقف صعب يعرضه لقلق الفشل أو الشعور بالضعف والقصور .

وهناك قلق الانفصال Separation Anxiety)) والذي يمكن أن يبدأ بشكل خوف من الذهاب إلى المدرسة في سن الطفولة وفيما بعد يظهر بشكل نوبات هلع عندما يغادر الإنسان منزله أو يسافر بعيداً عن أهله وعلاقاته الهامة .

كما أن التعقيدات النفسية والحرمانات والآلام التي يتعرض لها خلال مرحلة الاستقلال والانفصال في نموه النفسي يمكن لها أن تترك جروحاً وحساسية خاصة لكل مايذكر بالاستقلال والانفصال وتؤدي إلى ظهور أعراض القلق والهلع فيما بعد .

وتؤكد النظريات السلوكية على أهمية التعلم الشرطي في فهم القلق ومثلاً يتعلم الإنسان أن ازدياد ضربات القلب مرتبط بحدوث الخطر الشديد مهما كان سبب هذا الازدياد ، ويؤدي ذلك إلى ارتباط الخوف والقلق بالظرف المؤلم وبالتالي بتوقع الخطر .

ويمكن للقلق أن يتم تعلمه من الآخرين ومن البيئة المحيطة حيث يعلم الأباء والأمهات القلق لأطفالهم، كما أن بعض الأشخاص يولدون ولديهم مزاج حساس وقلق .

وتلعب العوامل الاجتماعية العامة والتربوية دورها في ازدياد الشعور بالمخاطر وعدم الأمان ، من خلال الحروب والكوارث والاضطرابات الاجتماعية وأحوال الحياة الاقتصادية والمعيشية وتناقضاتها وتغيراتها الحادة .. إضافة إلى قيم التنافس الشديد والتربية القاسية الشديدة والحرمانات الطفولية .. وكل ذلك يمكن أن يزيد في حساسية الجهاز العصبي والنفسي العامة ، وأيضاً الحساسية لإشارات الخطر المتنوعة .. مما يزيد في حدوث نوبات الهلع والقلق العام . ونمط الحياة العصرية بقيمها وتناقضاتها يمكن لها أن تغذي القلق وأن تشجعه مقارنة مع نمط الحياة البسيطة .

العلاج :

هناك عدد من الأساليب العلاجية المفيدة في علاج القلق النفسي بمختلف أشكاله .. والعلاج الدوائي مفيد وفعال في علاج اضطراب الهلع وهو يمنع تكرار حدوثها ويضبطها . وكذلك يفيد في حالات القلق العام وهو يحتاج للاستمرار فيه عدة شهور أو أكثر . والأدوية الحديثة المضادة للسيروتينين أدوية فعالة وأمينة ولاتسبب الإدمان ومنها : باروكستين (Seroxat) ، سيرترالين (Zoloft) ، سيتالوبرام وإيستالوبرام (Cipram,Cipralex) وفلوفوكسامين (Faverin) وغيرها .. وكذلك الأدوية الحديثة المضادة للسيروتينين تحديداً وللنورأدرينالين ومنها فينلافاكسين Efexor)) .وبالطبع فإن الأدوية ثلاثية الحلقة مفيدة وفعالة وهي من الأدوية القديمة ولها بعض الآثار الجانبية ولاتزال تستعمل كمضاد للقلق مثل كلوميبرامين (Anafranil) وإيميبرامين (Tofranil) .

والأدوية المهدئة من زمرة البنزوديازيبين مفيدة وفعالة وهي تستعمل لفترات فصيرة عادة لمدة أسابيع أو عند اللزوم لأنها تسبب التعود إذا استعملت لفترات طويلة وبشكل يومي . ومنها ديازيبام (Valium) وكلونازيبام (Rivotril)  وبرومازيبام (Lexotanil) وألبرازولام (Xanax). وهذه الأدوية المهدئة تخفف من أعراض القلق والخوف وأيضاً تخفف من استباق الخوف (Anticipation anxiety)الذي يتولد عند المريض بعد حدوث نوبة هلع مثلاً ، مما يفيد المريض بأن يجعله يتصرف بشكل مقبول في أموره اليومية دون الهروب والابتعاد عن المواقف التي يتوقع فيها الخوف .

وتفيد الأدوية المهدئة أيضاً في حالات الأرق والقلق المؤقت أو الناتج عن شدة نفسية معينة أو ظروف صعبة مثل قلق الامتحان وغيره ، حيث تستعمل بنجاح خلال فترة قصيرة .

ويعتمد العلاج النفسي غير الدوائي على عدد من الأساليب السلوكية المفيدة مثل : التحكم بالتنفس والتنفس العميق بدلاً عن التنفس السريع السطحي من خلال تمارين الاسترخاء وتمارين التنفس .

ومن المفيد مواجهة نوبة الهلع مثلاً بدلاً عن الهروب منها ..وكذلك مواجهة المواقف التي تثير النوبات ويمكن استعمال دواء مهدئ أو أساليب نفسية إيحائية أوسلوكية وغيرها من المطمئنات التي تعين على البقاء في الموقف ومواجهته ولو بشكل تدريجي إلى أن تتعود الأعصاب وتهدأ في نفس الموقف .. وهذا يزيد من الشعور بالسيطرة على القلق ويعدل موقف المريض من حالته .

ويفيد العلاج المعرفي الذي يعتمد على تعديل أفكار المريض التلقائية ونمط التفكير السلبي الذي تعود عليه والمرتبط بنوبات الهلع مثلاً حيث يعتقد مريض الهلع بجملة من الأفكار الخاطئة التي تساهم في تثبيت الخوف والهلع ويجري مناقشة مثل هذه الأفكار وتحديدها ومن ثم تعديلها من خلال الحوار والجلسات العلاجية .

ويفيد بشكل عام الدعم النفسي والتاكيد على الاستقلالية وتحقيق الشخصية ، وكذلك بحث بعض العقد الشخصية والذكريات المؤلمة من خلال التحليل النفسي المختصر والعلاقة الإيجابية مع المعالج .

كما تفيد بعض الأساليب العامة المطمئنة في تخفيف القلق مثل الأساليب الدينية والروحية والذكر والاستغفار وبعض الأساليب الصوفية القديمة مثل تكرار كلمة معينة لفترات طويلة ، وأيضاً أساليب اليوغا والسيطرة على النفس وأساليب التأمل وغيرها .

ويفيد الاسترخاء العام من خلال أساليب التدليك ( المسّاج ) والرياضة بمختلف أنواعها والحمامات الساخنة وحمامات البخار والترويح عن النفس والموسيقا والرقص وتناول بعض الأعشاب إضافة إلى الأجهزة الحديثة مثل الأجهزة العاكسة للوظائف الحيوية (Biofeedback Instruments) ، وغير ذلك من الأساليب الذاتية وأساليب عالج نفسك بنفسك و"كيف تسيطر على القلق" و"دع القلق وإبدأ الحياة" ..

وقائمة العلاجات التي يمكن استخدامها لعلاج القلق طويلة ..وتظهر علاجات وأساليب جديدة بين الوقت والآخر .. وبعضها غير ثابت في فعاليته ..ومع ازدياد فهمنا للقلق بشكل علمي وطبي من خلال الدراسات والأبحاث ، فإنه من المتوقع تحسن الوسائل العلاجية الطبية الحالية وتلاشي بعضها الآخر .

كلمة أخيرة :

القلق النفسي مرض يحتاج إلى العلاج .. وهو شائع وله عدة أشكال .. وهو يؤدي إلى المعاناة والألم النفسي والجسدي وإلى عدم الاستمتاع بالحياة اليومية وإلى تحديد النشاطات وتضييقها .. كما أنه يستهلك طاقة الإنسان النفسية الداخلية ويجعله أقل فعالية وأقل إنتاجاً في مختلف المجالات .

ولابد من تفهم القلق وعلاجه والتخفيف من أضراره وتبديد الأوهام المرتبطة به .. ولابد من تضافر الجهود الطبية والتربوية والاجتماعية والفكرية والإعلامية لدراسته وبحثه وتسليط الأضواء عليه والعمل على إيجاد أفضل الطرق العلاجية والوقائية بما يخدم مجتمعاتنا وصحتنا النفسية .

هناك عدد من الأساليب العلاجية المفيدة في علاج القلق النفسي بمختلف أشكاله

 .. والعلاج الدوائي مفيد وفعال في علاج اضطراب الهلع وهو يمنع تكرار حدوثها ويضبطها . وكذلك يفيد في حالات القلق العام وهو يحتاج للاستمرار فيه عدة شهور أو أكثر . والأدوية الحديثة المضادة للسيروتينين أدوية فعالة وأمينة ولاتسبب الإدمان ومنها : باروكستين (Seroxat) ، سيرترالين (Zoloft) ، سيتالوبرام وإيستالوبرام (Cipram,Cipralex) وفلوفوكسامين (Faverin) وغيرها .. وكذلك الأدوية الحديثة المضادة للسيروتينين تحديداً وللنورأدرينالين ومنها فينلافاكسين Efexor)) .وبالطبع فإن الأدوية ثلاثية الحلقة مفيدة وفعالة وهي من الأدوية القديمة ولها بعض الآثار الجانبية ولاتزال تستعمل كمضاد للقلق مثل كلوميبرامين (Anafranil) وإيميبرامين (Tofranil) .

والأدوية المهدئة من زمرة البنزوديازيبين مفيدة وفعالة وهي تستعمل لفترات فصيرة عادة لمدة أسابيع أو عند اللزوم لأنها تسبب التعود إذا استعملت لفترات طويلة وبشكل يومي . ومنها ديازيبام (Valium) وكلونازيبام (Rivotril)  وبرومازيبام (Lexotanil) وألبرازولام (Xanax). وهذه الأدوية المهدئة تخفف من أعراض القلق والخوف وأيضاً تخفف من استباق الخوف (Anticipation anxiety)الذي يتولد عند المريض بعد حدوث نوبة هلع مثلاً ، مما يفيد المريض بأن يجعله يتصرف بشكل مقبول في أموره اليومية دون الهروب والابتعاد عن المواقف التي يتوقع فيها الخوف .

وتفيد الأدوية المهدئة أيضاً في حالات الأرق والقلق المؤقت أو الناتج عن شدة نفسية معينة أو ظروف صعبة مثل قلق الامتحان وغيره ، حيث تستعمل بنجاح خلال فترة قصيرة .

ويعتمد العلاج النفسي غير الدوائي على عدد من الأساليب السلوكية المفيدة مثل : التحكم بالتنفس والتنفس العميق بدلاً عن التنفس السريع السطحي من خلال تمارين الاسترخاء وتمارين التنفس .

ومن المفيد مواجهة نوبة الهلع مثلاً بدلاً عن الهروب منها ..وكذلك مواجهة المواقف التي تثير النوبات ويمكن استعمال دواء مهدئ أو أساليب نفسية إيحائية أوسلوكية وغيرها من المطمئنات التي تعين على البقاء في الموقف ومواجهته ولو بشكل تدريجي إلى أن تتعود الأعصاب وتهدأ في نفس الموقف .. وهذا يزيد من الشعور بالسيطرة على القلق ويعدل موقف المريض من حالته .

ويفيد العلاج المعرفي الذي يعتمد على تعديل أفكار المريض التلقائية ونمط التفكير السلبي الذي تعود عليه والمرتبط بنوبات الهلع مثلاً حيث يعتقد مريض الهلع بجملة من الأفكار الخاطئة التي تساهم في تثبيت الخوف والهلع ويجري مناقشة مثل هذه الأفكار وتحديدها ومن ثم تعديلها من خلال الحوار والجلسات العلاجية .

ويفيد بشكل عام الدعم النفسي والتاكيد على الاستقلالية وتحقيق الشخصية ، وكذلك بحث بعض العقد الشخصية والذكريات المؤلمة من خلال التحليل النفسي المختصر والعلاقة الإيجابية مع المعالج .

كما تفيد بعض الأساليب العامة المطمئنة في تخفيف القلق مثل الأساليب الدينية والروحية والذكر والاستغفار وبعض الأساليب الصوفية القديمة مثل تكرار كلمة معينة لفترات طويلة ، وأيضاً أساليب اليوغا والسيطرة على النفس وأساليب التأمل وغيرها .

ويفيد الاسترخاء العام من خلال أساليب التدليك ( المسّاج ) والرياضة بمختلف أنواعها والحمامات الساخنة وحمامات البخار والترويح عن النفس والموسيقا والرقص وتناول بعض الأعشاب إضافة إلى الأجهزة الحديثة مثل الأجهزة العاكسة للوظائف الحيوية (Biofeedback Instruments) ، وغير ذلك من الأساليب الذاتية وأساليب عالج نفسك بنفسك و"كيف تسيطر على القلق" و"دع القلق وإبدأ الحياة" ..

وقائمة العلاجات التي يمكن استخدامها لعلاج القلق طويلة ..وتظهر علاجات وأساليب جديدة بين الوقت والآخر .. وبعضها غير ثابت في فعاليته ..ومع ازدياد فهمنا للقلق بشكل علمي وطبي من خلال الدراسات والأبحاث ، فإنه من المتوقع تحسن الوسائل العلاجية الطبية الحالية وتلاشي بعضها الآخر 

آثار جانبية لستة وعشرين دواءاً ...

قبل ما يزيد عن 10 سنين احترت في وصف أدوية لعلاج أمراض الضغط والأعصاب والمفاصل لأحد المرضى الذي كان كلما وصفت له دواءاً يأتي إلي معاتباً انه لا يستطيع تناوله بسبب شدة الأعراض الجانبية التي يتعرض لها ، فطلبت منه أن يكتب لي قائمة بأسماء الأدوية التي لا يستطيع تناولها كي أتفادى وصفها له . ولما عاد للزيارة التالية لم يخيب المريض ظني وأحضر معه قائمة طويلة فيها من أسماء الأدوية 26 دواءاً مقرونة بما تسببه له من مشاكل وقد استطعت التعرف على بعض هذه الأدوية بينما لم أدر ماذا كان يقصد بالبعض الآخر وها أنا انقلها حرفيا كما دونها صاحبنا ولكن انتبهوا للتعليقين الذين كتبهما على الدواءين  رقم 15 ورقم 23  .

يقول المريض : عندي تحسس خطر من هذه الأدوية وقد ابتدأ العد من الرقم 2 وذكر اسمين اثنين عند الرقم 22 .

2- Erythrodar : موت أو نزيف في المعدة .     

3- Ciprodar : خطر .       

4- Voltaren : خطر ، ممنوع للأبد أوجل ( أخاف ) منه ، حساسية صعبة جداً .

5- Vamodar : يقصد Famodar  ، خطر .

6- Valum : يقصد Valium  ، لمرة واحدة .

7- Anafranil : عدم المشي والانتحار .

8- Parkizol : يقصد Parkinol  ، ارتجاف خطر .

9- Danzel : لعله يقصد Danzen  ، ارتجاف خطر .

10- Flounaxel : ( ؟ ) خطر .

11- B-complex : خطر .

12- Pylomid : ( ؟ ) خطر .

13- ( Akineton ) Akent : خطر جداً .

14- Dogmatil : خطر جداً .

15- Norflex : خطر جداً ( ؟ ) التحاميل المحرشة للمعدة ! .

16- Xanax : خطر جداً .

17- Satblon : خطر ( Stablon ) .

18- Tofranil : خطر .

19- Deanxit  : خطر .

20- ( Lexotanil ) Loxotanil : خطر جداً ( إذا استخدم ) لمدة طويلة .

21- Arcoxia : ممنوع إلى الأبد .

22- Normacol : للإمساك ، بطَل ينفع لأسباب ( ؟ ) ، وهذا الدواء Duspatalin ( لا ينفع كذلك ) .

23- Adalat 30  : دواء للضغط ، زفت مغلي ! .

24- Feldene : هذا الدواء أوجل ( أخاف ) منه ، الأفضل حبة وليس حبتين .

25- Trental 400  : ( الدواء الوحيد الذي ترك دون تعليق ! ) .

26- Tryptizol : ممنوع مع أدوية الضغط .

الاضطرابات النفسية الشائعة وعلاجها القلق النفسي .. أعراضه ، أسبابه ، وطرق العلاج

 هناك عدد من الأساليب العلاجية المفيدة في علاج القلق النفسي بمختلف أشكاله .. والعلاج الدوائي مفيد وفعال في علاج اضطراب الهلع وهو يمنع تكرار حدوثها ويضبطها . وكذلك يفيد في حالات القلق العام وهو يحتاج للاستمرار فيه عدة شهور أو أكثر . والأدوية الحديثة المضادة للسيروتينين أدوية فعالة وأمينة ولاتسبب الإدمان ومنها: باروكستين (Seroxat) ، سيرترالين (Zoloft) ، سيتالوبرام وإيستالوبرام (Cipram,Cipralex) وفلوفوكسامين (Faverin) وغيرها .. وكذلك الأدوية الحديثة المضادة للسيروتينين تحديداً وللنورأدرينالين ومنها فينلافاكسين Efexor)) .وبالطبع فإن الأدوية ثلاثية الحلقة مفيدة وفعالة وهي من الأدوية القديمة ولها بعض الآثار الجانبية ولاتزال تستعمل كمضاد للقلق مثل كلوميبرامين (Anafranil) وإيميبرامين (Tofranil).

والأدوية المهدئة من زمرة البنزوديازيبين مفيدة وفعالة وهي تستعمل لفترات فصيرة عادة لمدة أسابيع أو عند اللزوم لأنها تسبب التعود إذا استعملت لفترات طويلة وبشكل يومي . ومنها ديازيبام (Valium) وكلونازيبام (Rivotril) وبرومازيبام (Lexotanil) وألبرازولام (Xanax). وهذه الأدوية المهدئة تخفف من أعراض القلق والخوف وأيضاً تخفف من استباق الخوف (Anticipation anxiety)الذي يتولد عند المريض بعد حدوث نوبة هلع مثلاً ، مما يفيد المريض بأن يجعله يتصرف بشكل مقبول في أموره اليومية دون الهروب والابتعاد عن المواقف التي يتوقع فيها الخوف.

وتفيد الأدوية المهدئة أيضاً في حالات الأرق والقلق المؤقت أو الناتج عن شدة نفسية معينة أو ظروف صعبة مثل قلق الامتحان وغيره ، حيث تستعمل بنجاح خلال فترة قصيرة.

ويعتمد العلاج النفسي غير الدوائي على عدد من الأساليب السلوكية المفيدة مثل: التحكم بالتنفس والتنفس العميق بدلاً عن التنفس السريع السطحي من خلال تمارين الاسترخاء وتمارين التنفس.

ومن المفيد مواجهة نوبة الهلع مثلاً بدلاً عن الهروب منها ..وكذلك مواجهة المواقف التي تثير النوبات ويمكن استعمال دواء مهدئ أو أساليب نفسية إيحائية أوسلوكية وغيرها من المطمئنات التي تعين على البقاء في الموقف ومواجهته ولو بشكل تدريجي إلى أن تتعود الأعصاب وتهدأ في نفس الموقف .. وهذا يزيد من الشعور بالسيطرة على القلق ويعدل موقف المريض من حالته.

ويفيد العلاج المعرفي الذي يعتمد على تعديل أفكار المريض التلقائية ونمط التفكير السلبي الذي تعود عليه والمرتبط بنوبات الهلع مثلاً حيث يعتقد مريض الهلع بجملة من الأفكار الخاطئة التي تساهم في تثبيت الخوف والهلع ويجري مناقشة مثل هذه الأفكار وتحديدها ومن ثم تعديلها من خلال الحوار والجلسات العلاجية.

ويفيد بشكل عام الدعم النفسي والتاكيد على الاستقلالية وتحقيق الشخصية ، وكذلك بحث بعض العقد الشخصية والذكريات المؤلمة من خلال التحليل النفسي المختصر والعلاقة الإيجابية مع المعالج.

كما تفيد بعض الأساليب العامة المطمئنة في تخفيف القلق مثل الأساليب الدينية والروحية والذكر والاستغفار وبعض الأساليب الصوفية القديمة مثل تكرار كلمة معينة لفترات طويلة ، وأيضاً أساليب اليوغا والسيطرة على النفس وأساليب التأمل وغيرها.

ويفيد الاسترخاء العام من خلال أساليب التدليك ( المسّاج ) والرياضة بمختلف أنواعها والحمامات الساخنة وحمامات البخار والترويح عن النفس والموسيقا والرقص وتناول بعض الأعشاب إضافة إلى الأجهزة الحديثة مثل الأجهزة العاكسة للوظائف الحيوية (Biofeedback Instruments) ، وغير ذلك من الأساليب الذاتية وأساليب عالج نفسك بنفسك و"كيف تسيطر على القلق" و"دع القلق وإبدأ الحياة" ..

وقائمة العلاجات التي يمكن استخدامها لعلاج القلق طويلة ..وتظهر علاجات وأساليب جديدة بين الوقت والآخر .. وبعضها غير ثابت في فعاليته ..ومع ازدياد فهمنا للقلق بشكل علمي وطبي من خلال الدراسات والأبحاث ، فإنه من المتوقع تحسن الوسائل العلاجية الطبية الحالية وتلاشي بعضها الآخر.

كلمة أخيرة:

القلق النفسي مرض يحتاج إلى العلاج .. وهو شائع وله عدة أشكال .. وهو يؤدي إلى المعاناة والألم النفسي والجسدي وإلى عدم الاستمتاع بالحياة اليومية وإلى تحديد النشاطات وتضييقها .. كما أنه يستهلك طاقة الإنسان النفسية الداخلية ويجعله أقل فعالية وأقل إنتاجاً في مختلف المجالات .

ولابد من تفهم القلق وعلاجه والتخفيف من أضراره وتبديد الأوهام المرتبطة به .. ولابد من تضافر الجهود الطبية والتربوية والاجتماعية والفكرية والإعلامية لدراسته وبحثه وتسليط الأضواء عليه والعمل على إيجاد أفضل الطرق العلاجية والوقائية بما يخدم مجتمعاتنا وصحتنا النفسية.

مرض الخوف الحاد من المستقبل:

يرتبط عرض الخوف المرضي بحدوث نوبات متكررة وغير متوقعة من الذعر، وحالات مفاجئة من الخوف الطاغي من أن يكون المرء في خطر ما ويتزامن هذا الخوف مع أربعة على الأقل من الأعراض التالية:

زيادة ضربات القلب 

آلام في الصدر 

العرق 

الارتعاش أو الاهتزاز 

ضيق النفس، الإحساس بأن المرء يختنق وأن هناك شيئًا يسد حلقه 

الغثيان وآلام المعدة 

الدوخة أو دوران الرأس 

الإحساس بأن الإنسان فى عالم غير حقيقي أو أنه منفصل عن نفسه 

الخوف من فقدان السيطرة "الجنون" أو الموت 

التنميل، الإحساس بالبرد الشديد أو السخونة الشديدة في الأطراف. 

ومثل بقية أمراض القلق، يمكن لعرض الخوف المرضي أن يكون مزعجًا وأن يقعد المرضى إذا لم يتم علاجهم بشكل مناسب. وبالإضافة إلى ذلك، فإن معدلات 

إدمان الكحول ومرض القولون العصبي ترتفع بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من 

مرض الذعر المرضي .

العوامل التى تؤثر في أعراض القلق المرضي:

تعتبر الوراثة وكيمياء المخ و الشخصية والتجارب الحياتية من الأسباب التي تلعب دورًا في حدوث أمراض القلق.

الحل:

1. عش حاضرك 

أكثر القلق سببه الندم على الماضي أو الخوف من المستقبل. هذان بُعدان أنت تفقد السيطرة عليهما. استفد من تجارب الماضي وخطط لتوقعات المستقبل. 

2. واجه المخاوف 

معظم المخاوف لا حقيقة لها. كن شجاعاً في مواجهة المصاعب. روض نفسك لتقبل الأسوء ثم اعمل على أن لا يكون ذلك الأسوأ. "اعقلها وتوكل". 

3. تقبل الواقع 

رؤيتك هي واقعك. اعرف ما يقلقك ثم ادرسه جيداً. قم بعدها باستشارة والاستخارة ثم اتخذ قراراً ولا تندم عليه. 

4. تذكر أخطار القلق 

أمراض جسدية كالقلب والبشرة والمعدة والصدر والرأس والظهر والالتهابات والعجز وأمراض نفسية.. الخ 

5. اشغل نفسك بالمفيد 

"متى توفر الوقت للتفكير بسعادتك أو بشقائك فإنك في الغالب تشقى"! اطرد القلق بتناسي نفسك. وجه اهتماماتك إلى الناس والعمل والأهداف الطموحة. 

6. آمن بمبدأ التسليم 

لا تصطدم مع الأمر المحتوم. العاهات والبلاءات تساعدنا إلى حد كبير غير متوقع.. ما من عظيم إلا وهو قمة في التسليم. 

7. تعلم فن النسيان 

تعلم كيف تنسى لتعيش. لا تقبل أن تكون آلة تنديد. لا تتخذ موقفاً من كل حادثة تمر. دع الأمور تجري في أعنتها.. استصغر الحوادث المؤلمة والمزعجة. 

8. اصنع الابتسامة 

الابتسامة عنوان ومفتاح السعادة والشيء لا يأتي إلا بالجهد، ودليل الجهد الابتسامة، والابتسامة صدقة مكتوبة. 

9. تدرب على الاسترخاء 

الاسترخاء يضعف القلق لأنه يريح العقل.. استخدم تمارين الاسترخاء. 

10. أصّل معاني الحب 

الحب هو رأس الأمر، تعلم كيف تحب ربك، ودينك، ووطنك، ونفسك، وأهلك، و(المسلمين) والحياة والخلق جميعاً. 

11. اتّبع الوصفة الإيجابية 

ابدأ بالذكر في بداية اليوم؛ فبداية اليوم هو كل اليوم، ذكر نفسك بالإيجابيات التي تملكها وبث في نفسك روح التفاؤل والإيجاب. استمر في فعل ذلك أياماً. 

12. الإيجابيات العشر 

ابتكر طرقاً للتجديد.. التجديد يحافظ على التوازن الشخصي.. الإيجابيات العشر التالية مدخل لمواقع التجديد: 

1- تفاءل: حتى ولو أحاطت بك السلبيات؛ فالتفاؤل من الإيمان والتشاؤم من الشيطان، وبالتفاؤل تبنى النفوس. 

2- تحمس: أوجد الحماس في الأعمال اليومية والمتكررة، وابتكر أبدع. 

3- تحدث عن النجاح: وامدح الناجحين واثني عليهم.. أكثر من ذلك. 

4- أوجد البيئة الإيجابية: انتبه لمن تصاحب.. رافق الناجحين.. تجنب السلبيين.. بث الإيجابية في الآخرين. 

5- جدد ما حولك: أبدع فيما حولك.. ضع لمسات إيجابية.. اخرج من المألوف.. علق اللافتات الإيجابية. 

6- شارك الناس: لا تكن متفرجاً.. تبادل وجهات النظر.. لا تحقر أحداً أبداً. 

7- خطط للنجاح: ضع برنامجاً لغاياتك وأولوياتك وطموحاتك.. خطط حتى ولو لم تنفذ.. كن طموحاً واترك لنفسك الفراغات.. تعلم تقول "لا". 

8- لا تستجب للمغالطات: انتبه للمغالطات الاجتماعية وجمّع من الأمثال العربية والإعلام و! بعض أقوال المشاهير. 

9- اهتم بنفسك: اسمع لنفسك أن تشعر وتتمتع.. لا تحقرها، ولا تكبتها. 

10- اصدق مع نفسك: لا تكذب ولا تخادع نفسك.. تعلم والإخلاص والدعاء واحتساب الأجر. 

وصفة أكيدة لعلاج القلق: 

الصلاة: التزم بالصلاة واصطبر عليها.. تعلم الخشوع.. اجعل وقت الصلاة للصلاة.. لا تشغل فكرك بغير ذلك فإن ذلك يفقدك فوائدها.. أكثر من النوافل حتى تعتاد. 

الدعاء: ليكن الدعاء بيقين.. واصحبه بالعمل الصالح وصدق المقصد وحسن المطلب والإلحاح المستمر حتى يتحقق المراد. 

الذكر: ابدأ بالذكر عند أول فكرة سلبية.. نوّع من الأذكار واخترع لها حلاوة.. ضع برنامجاً واضحاً لأوقات الذكر. 

التوكل وحسن الظن: اعمل بهدوء، وتقبل وأحسن الظن بالله.. كن راضياً ولا تتذمر من الحوادث.. قل "ربما "، أو تبسم.. لا تيأس مع روح الله

العلاج الدوائي: (نادرا ما تلجأ اليه في حالة اتباع العلاج الروحاني واتظر للفرق)

والأدوية المضادة للقلق هي:

البنزو ديازيين Benzodiazepines وتعرف باسم المطمئنات الصغرى واستخدامها حسب تعليمات الطبيب لا يؤدى إلى الإدمان، بحيث يجب استعمالها لفترة محدودة لا تزيد عن الشهر، دون المبالغة فى جرعاتها فإذا استخدمت بهذا الأسلوب كانت آمنة تماماً وساعدت المريض كثيراً فى التخلص من عذاب وألم التوتر والخوف والقلق. 

وكما ذكرنا من قبل فان تناول الأدوية النفسية يجب أن يكون تحت إشراف طبيب متخصص حتى لا يتعرض الفرد لأي مضاعفات تزيد الحالة سوءاً. 

كما يفضل عدم إيقاف العلاج فجأة وإنما بتخفيض الجرعة وسحب العلاج بالتدريج، أيضا يجب الحذر أثناء أداء العمل خاصة إذا كان أمام آلات وكذلك يمنع المريض من قيادة السيارات بسبب التهدئة التى تسببها بعض هذه الأدوية بما يؤثرعلى الانتباه وسرعة ردود الأفعال. 

وتستخدم هذه الأدوية كمنومات إذا زادت جرعتها عن الجرعة المضادة للقلق. 

ومجموعة البنزوديازبين تشمل عدة أدوية منها: 

- عقار ديازيبام Diazepam وينتج كدواء تحت عدة مسميات منها الفاليوم Valium على هيئة أقراص 2 و 5 و 10مجم وكذلك الفالينيل Valinil أقراص 2 و 5 مجم. 

- عقار آتيفان Ativan على هيئة أقراص 1 و 2 مجم. 

- عقار ليكسوتانيل Lexotanil على هيئة أقراص 1.5 و 3 و 6مجم. 

- عقار ترانكسين Tranxene وهو على هيئة كبسولات 5 و 10مجم.

- عقار زانكس Xanax وهو على هيئة أقراص 0.25 و 0.5 و 1 مجم. 

ويجب عند تناول هذه الأدوية الامتناع عن تناول الكحوليات والمثبطات الأخرى للجهاز العصبي إلا حسب تعليمات الطبيب كذلك فان بعض هذه الأدوية يبقى لفترات طويلة فى الدم ويزداد تأثيره بالتالي عند تناول جرعات أخرى (تأثير تراكمي) مثل ما يحدث مع دواء الفاليوم لذلك فالأدوية ذات المفعول القصير التى لا تبقى فى الدم طويلاً تكون أفضل خاصة مع كبار السن.. ومن هذه الأدوية قصيرة المفعول دواء زانكس وأتيفان.

القلق النفسي :

 

  

التعريف:

       هو خوف غير محدد، مع توتر شديد، وتوقعات تشاؤمية.. يستمر لفترة طويلة تزيد عن الستة شهور.

التشخيص:

       تنقسم الأعراض إلى أعراض نفسية تستجيب للعلاج النفسي ، وأعراض بيولوجية جسمانية تتحسن على العلاج الدوائي:

أ - أعراض نفسية:

- قلق وشعور بالخوف من أشياء غير محددة.

- توقعات متشائمة.

- الخضة وسهولة الاستثارة والتشاجر أو الخوف.

- زيادة الحذر والترقب.

       وتؤدى هذه الأعراض إلى خوف الفرد من المواقف الاجتماعية والامتحانات خاصة وانها تكون مصحوبة بصعوبة في التركيز والتذكر مع الأرق واضطراب النوم. والطالب القلق لا يستطيع ان يجلس ليستذكر دروسه بل يظل يتحرك هنا وهناك ويشعر بالملل وعدم الرغبة في الاستذكار.

ب - أعراض جسمانية وعضوية:

- توتر عضلي وارتجاف أو رعشة.

- سرعة الإجهاد والشعور بألم في العضلات خاصة عند الانفعال.

- أعراض زيادة توتر الجهاز العصبي المستقل وتشمل: زيادة خفقان القلب وسرعة وقوة ضرباته، العرق، صعوبة التنفس والشعور بالاختناق أو كأن الهواء لا يدخل إلى الرئتين، برودة الأطراف، الدوخة، الغثيان، الإسهال واضطراب المعدة والأمعاء، كثرة التبول.

       ولا تحدث جميع هذه الأعراض في وقت واحد وليس ضروريا أن تحدث في وقت واحد حتى نتأكد من التشخيص بل يكفي وجود بعض الأعراض النفسية مع الأعراض الجسمية لفترة لا تقل عن 6 شهور حتى يتأكد التشخيص وبشرط أن لا يكون ذلك بسبب مرض آخر أو تناول عقاقير أو مواد منبهه مثل القهوة والشاي بكميات كبيرة.

العلاج:

أ - العلاج النفسي:

ويختلف من حالة الى أخرى (يراجع طبيب أخصائي النفسية)        

ب- العلاج الدوائي:

والأدوية المضادة للقلق هي:

1 - البنزو ديازيين Benzodiazepines وتعرف باسم المطمئنات الصغرى واستخدامها حسب تعليمات الطبيب لا يؤدى إلى الإدمان، بحيث يجب استعمالها لفترة محدودة لا تزيد عن الشهر، دون المبالغة في جرعاتها فإذا استخدمت بهذا الأسلوب كانت آمنة تماماً وساعدت المريض كثيراً في التخلص من عذاب وألم التوتر والخوف والقلق.

          وكما ذكرنا من قبل فان تناول الادوية النفسية يجب ان يكون تحت اشراف طبيب متخصص

حتى لا يتعرض الفرد لأي مضاعفات تزيد الحالة سوءاً.

       كما يفضل عدم إيقاف العلاج فجأة وانما بتخفيض الجرعة وسحب العلاج بالتدريج، أيضا يجب الحذر أثناء أداء العمل خاصة إذا كان أمام آلات وكذلك يمنع المريض من قيادة السيارات بسبب التهدئة التي تسببها بعض هذه الأدوية بما يؤثر على الانتباه وسرعة ردود الأفعال.

       وتستخدم هذه الأدوية كمنومات إذا زادت جرعتها عن الجرعة المضادة للقلق.

       ومجموعة البنزوديازبين تشمل عدة أدوية منها :

- عقار ديازيبام Diazepam وينتج كدواء تحت عدة مسميات منها الفاليوم Valium على هيئة أقراص 2 و 5 و 10ملغم وكذلك الفالينيل Valinil أقراص 2 و 5 ملغم .

- عقار آتيفان Ativan على هيئة أقراص 1 و 2 ملغم .

- عقار ليكسوتانيل Lexotanil على هيئة أقراص 1.5 و 3 و 6ملغم .

- عقار زانكس Xanax وهو على هيئة أقراص 0.25 و 0.5 و 1 ملغم .

       ويجب عند تناول هذه الأدوية الامتناع عن تناول الكحوليات والمثبطات الأخرى للجهاز العصبى إلا حسب تعليمات الطبيب كذلك فان بعض هذه الادوية يبقى لفترات طويلة في الدم ويزداد تأثيره بالتالى عند تناول جرعات أخرى (تأثير تراكمي) مثل ما يحدث مع دواء الفاليوم لذلك فالأدوية ذات المفعول القصير التي لا تبقى في الدم طويلاً تكون أفضل خاصة مع كبار السن.. ومن هذه الأدوية قصيرة المفعول دواء زانكس وأتيفان.

2- العقاقير المضادة للاكتئاب خاصة دواء التوفرانيل Tofranil أقراص 10و 25 ملغم ويؤخذ بجرعات تصل إلى 75 ملغم يوميا مقسمة على ثلاث جرعات. ويؤخذ هذا الدواء في حالات القلق المصحوب بالخوف الشديد والهلع (Panic).

3 - دواء البسبار Buspar وهو على هيئة أقراص 5 و 10ملغم وهو دواء آمن لايؤدى إلى التعود ولكن مفعوله في علاج القلق لا يظهر إلا بعد فترة طويلة نوعاً من تعاطيه ويجب البدء بجرعة صغيرة 5 ملغم مرتين يوميا وتزداد بالتدريج حتى تصل إلى 15 - 60 ملغم يومياً.

4 - دواء إندرال (Inderal) اقراص 10 و 40 و 80ملغم.

       وهو دواء مضاد للذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم كما انه منظم لضربات القلب إلا ان له تأثير مضاد للقلق خاصة الأعراض الجسمانية منه، ويجب ان يستخدم هذا العقار بحذر وتحت أشراف طبي في حالات الحمل والرضاعة ويفضل عدم استخدامه مع حالات الربو والفشل الكلوى.

       ويستخدم دواء اندرال مع القلق المصحوب بالخوف من المواقف الاجتماعية لذلك يفضل بعض من يواجهون الجماهير أو من يتحدثون امام اعداد كبيرة من المشاهدين أو وسائل الأعلام وكذلك في الامتحانات الشفهية تناول قرص أو قرصين 10ملغم قبل الموقف بنصف ساعة على الأقل.

5 - ايضا تستخدم المطمئنات الكبرى ومنها دواء ميلريل Melleril بجرعات صغيرة 10-30ملغم في اليوم وكذلك ستلازين Stelazine 1 ملغم مرتين يومياً لعلاج القلق .

ملحوظة : لا يمكن استخدام الادوية النفسية الا تحت أشراف الطبيب المختص

 اللبنانيون يتهافتون على أدوية الإكتئاب والمهدئة "Cypralex" و" Xanax" بشكل جنوني.. 

والنساء أكثر من الرجال!

كتبت جنى جبّور في نداء الوطن تحت عنوان: الشعب اللبناني على شفير الجنون!!

إنه عصر الـlexotanil

سارا (30 عاماً)، رفضت أن تهاجر وتترك وطنها... لم تغرّها عروضات العمل الكثيرة التي فُتحت أمامها في الخارج، وقررت عدم الاستسلام... والبقاء. 

كانت مؤمنة بلبنان، بالغد، بالمستقبل... بلبنان الحلم. 

منذ عام تقريباً، شعرت بخلل ما أثر سلباً على نفسيتها، على الرغم من تفاؤلها.

في 17 تشرين مع بداية الثورة التقطت سارة أنفاسها قليلاً، وأملت خيراً... إلى أن اشتدت الأزمة على كل المستويات، ما أشعل في داخلها حالة من الغضب والرفض وعدم الثقة بأي مكوّن لبناني، فرمت ورقة من نافذة سيارتها للمرة الأولى في حياتها، كانتقام من بلدها... وفي ساعات الليل، لم يغمض لها جفن لكثرة توترها، فهربت من حالتها بحبة مهدئ، فوصّف اختصاصي أمراض عصبية فعلها هذا بـعملية إنتحار!

قد يستخف كثيرون بحالة سارا، وقد لا يعتبرون طريقة تعبيرها عن غضبها مقلقة أو خطيرة. الّا أنّ من يعرف وطنية سارا ومدى احترامها لكل شبر من بلدها، يعرف إلى أي مرحلة من اليأس وصلت إليها هذه المرأة. 

وفي طبيعة الحال، لكل لبناني طريقته في التصرف والتعبير، فالبعض يرمي ورقة في الشارع، أو يمتنع عن دفع فواتيره المستحقة، أو يصرخ بوجه موظف المصرف... والبعض الآخر، يهرب من هذا الواقع المأسوي من خلال الهجوم العشوائي على الأدوية المهدئة للأعصاب والمسكنات.

جلنا على مجموعة من الصيدليات، حيث أجمع الصيادلة على زيادة الطلب على الأدوية المهدئة والمسكنات بشكل جنوني، ولا سيما بين الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و45 عاماً، والنساء أكثر من الرجال. 

وقد يكون الـ" Lexotanil" و" Xanax" (للقلق والتوتر) اللذان يتطلب الحصول عليهما وصفة طبية رسمية لشرائهما وهما من أكثر الأدوية طلباً حالياً. 

وكما تجري الأمور في لبنان، فـ"بتظبط" بلا وصفة، حيثُ يمكن للصيدلي الاستفادة من وصفة طبية تحمل علاجاً لمدّة 3 أشهر (أي 3 علب دواء) من خلال إقناع المريض أنّ علبتين كافيتان، ولا داعي لإكمال الشهر الثالث. 

عندها، يقوم الصيدلي "التاجر" ببيع دواء الشهر المتبقي من الوصفة الى أي شخص آخر يطلب هذا الدواء، ويحاسبه على أساس ثمن ورقة الوصفة الطبية، بالاضافة الى ثمن الدواء. 

كما يمكن لبعض الصيادلة الحصول على الوصفات الطبية من الأطباء أصدقائهم، حيثُ يتقاسمون أرباح الوصفة الطبية، ويؤمنون متطلبات الزبائن، من دون أي حس بالمسؤولية. 

كذلك، وبالاضافة الى الدواءين الآنف ذكرهما، يسجل الـ"Cypralex" (للكآبة)، والذي لا يحتاج لوصفة طبية، نسب بيع مرتفعة جدّاً، ويمكن اعتباره الأكثر طلباً ومبيعاً، في الوقت الحالي.

الهروب الى الانكار خوفاً من مواجهة المخاوف الداخلية النفسية، فضلاً عن الظروف والضغوطات اللبنانية، حولت منى إلى مدمنة على الأدوية المهدئة، ولا تتمكن من النوم من دون أن "ترخي أعصابها"، وترفض رفضاً قاطعاً استشارة اي طبيب مختص، فبحسبها "لا داعي لذلك، ولست بحاجة الى رأي الطبيب... نعيش أياماً أسوأ من فترة الحرب اللبنانية، وهذه الأدوية تؤمن لي راحة نفسية وجسدية". 

يعلّق إختصاصي الدماغ والاعصاب الدكتور رامي الأتات، على حالة منى التي تشبه حال شريحة كبيرة من الشعب اللبناني قائلاً: هذا الشعور هو تأثير نفسي للدواء المهدئ وليس عمل الدواء الفعلي. وما يفعله من يتناول الأدوية بشكل عشوائي، أقرب إلى عملية الإنتحار، فهذه الأدوية يتم وصفها كعلاج مع أدوية أخرى لفترة معينة وبجرعات محددة، ولكل شخص بحسب حالته (القلق، التوتر، الأرق، الكآبة، الوسواس القهري، أمراض عصبية اخرى...)

لا يستطيع أحد التشخيص ووصف العلاج المناسب للحالات العصبية، سوى طبيب الأعصاب والدماغ أو طبيب النفس، 

فالصيدلي، وطبيب الصحة العامة، وطبيب العائلة، غير مخولين لوصف الأدوية المهدئة والمسكنات، والأمر ليس بلعبة، فالآثار الجانبية والأضرار للتناول العشوائي لهذه الأدوية تكاد لا تحصى. 

ويقول د. الأتات "إنّ العوارض متنوعة، منها ما يؤثر على الجهاز العصبي، ومنها الآخر يضر بالكبد والقلب. بالاضافة الى إمكانية الادمان على هذه الحبوب، عندما يعتاد جسم الشخص عليها. ولا أعرف لماذا يؤذون أنفسهم بهذه الطريقة، وكيف يمكن لشخص واعٍ أن يتناول المهدئات بنصيحة من صديق، والتوعية أساسية في هذا الاطار، 

وأكرر على الجميع أن يعرف أنّ لا علاج موحداً لكل الحالات، والدواء الذي يستفيد عليه شخص قد لا يسجل أي نتيجة ايجابية عند شخص آخر".

من العوامل التي تدفع الناس لتناول الحبوب المهدئة هو الاكتئاب النفسي

خاصة في عمر مابين ٣٠-٤٥ سنه ونلاحظ ان عمر ما بين الثلاثين إلى خمسة وأربعين عند النساء هو عمر تكثر فيه التغيرات الهرمونية، ويعرف أن الاكتئاب النفسي يصيب عددا كبيراً من النساء في هذه الفترة، وكذلك الرجال فهناك دراسة تشير إلى أن خمسة وأربعين إلى خمسين بالمائة من النساء والرجال  في هذا العمر يكون لديهم درجة من الاكتئاب النفسي، وبكل أسف هذا الاكتئاب النفسي يكون غير مشخص.

فالذي أرجوه منكم هو أن تتخلصو من هذه الحبوب المنومة، والتخلص منها ليس بالصعب ولكن يتطلب اتخاذ القرار أولاً والاقتناع بأنها مضرة، فهذه الحبوب تستعبد الإنسان، وهذه الحبوب في حد ذاتها تؤدي إلى الاكتئاب النفسي بالرغم من التهدأة الزائفة التي يشعر بها الإنسان، وهناك دراسات قوية تشير إلى أن استعمال المنومات والمهدئات لفترات طويلة يؤدي إلى تولد نوع من العنف الداخلي في الإنسان، مما قد يدفع الإنسان بالإضرار بنفسه أو بالآخرين.

وهناك دراسات كثيرة تشير إلى أن الذاكرة لدى الذين تناولوا هذه الأدوية لفترة طويلة سوف تضعف التركيز والانتباه وحتى مقدرة تحليل المعلومات تصاب لديهم بخلل كبير، وهناك دراسة أيضاً تشير أن استعمال دواء مثل (لورازبام Lorazepam) أو ما يعرف تجارياً باسم (أتيفان Ativan) لفترة طويلة قد يؤدي إلى ضمور في خلايا المخ، وحتى الأدوية الباقية مثل (فاليم Valuim) أو ما يعرف علمياً باسم (ديازبام Diazepam)، وكذلك (زانكس Xanax) أو ما يعرف علمياً باسم (البرازولام Alprazolam)، وأيضاً (لكسوتنيل Lexotanil) أو ما يعرف باسم علمياً (برومازبام Bromazepam) هي أيضاً لها نفس هذه التأثيرات السلبية.كيفيه التخلص من الادويه المهدئه والمنومه مثل (lexotanil) وغيرها من الادويه التي انتشرت بشكل كبير وملحوظ هذه الايام ولما لها من اثار واضحه على متعاطيها ..................ان جميع الدراسات تشير إلى أن ممارسة الرياضة تعتبر أمراً ضرورياً وهاماً للذين كانوا يتناولون هذه الأدوية المنومة ويريدون التوقف عنها، والرياضة اتضح أنها تؤدي إلى إفراز مادة في داخل المخ تسمى بـ(الأندرفين Endorphin) ومادة أخرى تسمى بـ (إنكفلين Enkephalins)، واتضح أن هذه المادة التي تفرز نتيجة لممارسة الرياضة هي تعادل قوة الـ(مورفين Morphine) أو قوة الأفيون، أو مواد تعرف بـ (أفيونات الداخلية Endogenous opiates) التي يفرزها المخ تلقائياً، وهذه معروفة أنها مواد مخدرة قوية، ولكن الأندرفين والإنكفلين لا شك أنها مواد طبيعية مواد سليمة مواد غير إدمانية، هذه المواد يتم إفرازها حين ممارسة الرياضة بصفة يومية بشرط ألا تقل مدة الممارسة عن أربعين دقيقة إلى ساعة في اليوم.

وهذه المواد وجد أنها تعادل في قوتها المورفين والأفيون، من ناحية الاسترخاء ومن ناحية تهدئتها، ولكن بما أنها مواد طبيعية لا تحمل أضرار المورفين أو الأفيون خاصة الإدمان، وهذه معادله بيولوجية عظيمة، وكل الذين يتناولون هذه الحبوب سوف يجدون أن الرياضة بديل صحي ممتاز لهم، فأرجو أن تتحين هذه الفرصة، وأن تمارس الرياضة، ولابد لك من الإصرار والعزيمة على ذلك.

وعليك أن تحسن من صحتك النومية وذلك بالالتزام بممارسات معينة، أهم هذه الممارسات هو تجنب النوم أثناء النهار، لكن لا مانع من مجرد قيلولة بسيطة في حدود نصف ساعة إلى أربعين دقيقة، كما أنصحك أن تتوقف تماماً عن تناول المأكولات والمشروبات الميقظة أو المثيرة التي تحتوي على مادة الكافيين Caffeine، وهذه تشمل الشوكولا Chocolate، والمشروبات الغازيه والشاي والقهوة، فأرجو أن تتوقف تماماً عن تناولها.ولاننسى التدخين والمشروبات الروحيه ايضاً.وننصحك باستبدالها بالاكل الصحي المفيد وتناول الاكل الذي يحتوي على جميع العناصر الغذائيه والڤيتامينات والمعادن الضروريه لبناء جسم قوي  

علاجات القلق

 

هناك عدد من الأساليب العلاجية المفيدة في علاج القلق النفسي بمختلف أشكاله .. والعلاج الدوائي مفيد وفعال في علاج اضطراب الهلع وهو يمنع تكرار حدوثها ويضبطها . وكذلك يفيد في حالات القلق العام وهو يحتاج للاستمرار فيه عدة شهور أو أكثر . والأدوية الحديثة المضادة للسيروتينين أدوية فعالة وأمينة ولاتسبب الإدمان ومنها: باروكستين (Seroxat) ، سيرترالين (Zoloft) ، سيتالوبرام وإيستالوبرام (Cipram,Cipralex) وفلوفوكسامين (Faverin) وغيرها .. وكذلك الأدوية الحديثة المضادة للسيروتينين تحديداً وللنورأدرينالين ومنها فينلافاكسين Efexor)) .وبالطبع فإن الأدوية ثلاثية الحلقة مفيدة وفعالة وهي من الأدوية القديمة ولها بعض الآثار الجانبية ولاتزال تستعمل كمضاد للقلق مثل كلوميبرامين (Anafranil) وإيميبرامين (Tofranil).

والأدوية المهدئة من زمرة البنزوديازيبين مفيدة وفعالة وهي تستعمل لفترات فصيرة عادة لمدة أسابيع أو عند اللزوم لأنها تسبب التعود إذا استعملت لفترات طويلة وبشكل يومي . ومنها ديازيبام (Valium) وكلونازيبام (Rivotril) وبرومازيبام (Lexotanil) وألبرازولام (Xanax). وهذه الأدوية المهدئة تخفف من أعراض القلق والخوف وأيضاً تخفف من استباق الخوف (Anticipation anxiety)الذي يتولد عند المريض بعد حدوث نوبة هلع مثلاً ، مما يفيد المريض بأن يجعله يتصرف بشكل مقبول في أموره اليومية دون الهروب والابتعاد عن المواقف التي يتوقع فيها الخوف.

وتفيد الأدوية المهدئة أيضاً في حالات الأرق والقلق المؤقت أو الناتج عن شدة نفسية معينة أو ظروف صعبة مثل قلق الامتحان وغيره ، حيث تستعمل بنجاح خلال فترة قصيرة.

ويعتمد العلاج النفسي غير الدوائي على عدد من الأساليب السلوكية المفيدة مثل: التحكم بالتنفس والتنفس العميق بدلاً عن التنفس السريع السطحي من خلال تمارين الاسترخاء وتمارين التنفس.

ومن المفيد مواجهة نوبة الهلع مثلاً بدلاً عن الهروب منها ..وكذلك مواجهة المواقف التي تثير النوبات ويمكن استعمال دواء مهدئ أو أساليب نفسية إيحائية أوسلوكية وغيرها من المطمئنات التي تعين على البقاء في الموقف ومواجهته ولو بشكل تدريجي إلى أن تتعود الأعصاب وتهدأ في نفس الموقف .. وهذا يزيد من الشعور بالسيطرة على القلق ويعدل موقف المريض من حالته.

ويفيد العلاج المعرفي الذي يعتمد على تعديل أفكار المريض التلقائية ونمط التفكير السلبي الذي تعود عليه والمرتبط بنوبات الهلع مثلاً حيث يعتقد مريض الهلع بجملة من الأفكار الخاطئة التي تساهم في تثبيت الخوف والهلع ويجري مناقشة مثل هذه الأفكار وتحديدها ومن ثم تعديلها من خلال الحوار والجلسات العلاجية.

ويفيد بشكل عام الدعم النفسي والتاكيد على الاستقلالية وتحقيق الشخصية ، وكذلك بحث بعض العقد الشخصية والذكريات المؤلمة من خلال التحليل النفسي المختصر والعلاقة الإيجابية مع المعالج.

كما تفيد بعض الأساليب العامة المطمئنة في تخفيف القلق مثل الأساليب الدينية والروحية والذكر والاستغفار وبعض الأساليب الصوفية القديمة مثل تكرار كلمة معينة لفترات طويلة ، وأيضاً أساليب اليوغا والسيطرة على النفس وأساليب التأمل وغيرها.

ويفيد الاسترخاء العام من خلال أساليب التدليك ( المسّاج ) والرياضة بمختلف أنواعها والحمامات الساخنة وحمامات البخار والترويح عن النفس والموسيقا والرقص وتناول بعض الأعشاب إضافة إلى الأجهزة الحديثة مثل الأجهزة العاكسة للوظائف الحيوية (Biofeedback Instruments) ، وغير ذلك من الأساليب الذاتية وأساليب عالج نفسك بنفسك و"كيف تسيطر على القلق" و"دع القلق وإبدأ الحياة" ..

وقائمة العلاجات التي يمكن استخدامها لعلاج القلق طويلة ..وتظهر علاجات وأساليب جديدة بين الوقت والآخر .. وبعضها غير ثابت في فعاليته ..ومع ازدياد فهمنا للقلق بشكل علمي وطبي من خلال الدراسات والأبحاث ، فإنه من المتوقع تحسن الوسائل العلاجية الطبية الحالية وتلاشي بعضها الآخر.

كلمة أخيرة:

القلق النفسي مرض يحتاج إلى العلاج .. وهو شائع وله عدة أشكال .. وهو يؤدي إلى المعاناة والألم النفسي والجسدي وإلى عدم الاستمتاع بالحياة اليومية وإلى تحديد النشاطات وتضييقها .. كما أنه يستهلك طاقة الإنسان النفسية الداخلية ويجعله أقل فعالية وأقل إنتاجاً في مختلف المجالات .

ولابد من تفهم القلق وعلاجه والتخفيف من أضراره وتبديد الأوهام المرتبطة به .. ولابد من تضافر الجهود الطبية والتربوية والاجتماعية والفكرية والإعلامية لدراسته وبحثه وتسليط الأضواء عليه والعمل على إيجاد أفضل الطرق العلاجية والوقائية بما يخدم مجتمعاتنا وصحتنا النفسية.

 عشان ما تروحش في داهية وتتفضح وتقضي بقية عمرك في السجن وتعطل جواز بناتك أو تاخد إعدام بدون ذنب سوى الجهل بالقانون: هذا المقال تحذيري ولا يناقش الأسباب ولا النوايا. 

يتعلق الأمر بالأدوية والمستحضرات العلاجية التي بحوزتك سواء للإستخدام الشخصي أو للنقل، وسواء أكانت في جيبك أو في حقيبة سفرك أو في سيارتك أو بحوزة أحد مرافقيك القصّر في حالة تبعيته لحضرتك خاصة في حال ضبط العقاقير في لجنة انضباط مروري او تفتيش أمني بمعرفة المنشآت السياحية أو في منافذ السفر الدولي.

هناك ادوية تعرف بالأدوية المجدولة، وتم فرض قيود على تداولها وتعاطيها وادراجها في قوائم بمعرفة القانون المصري وفق خطورتها، الا أنها جميعا تصنف كمخدرات تضعك تحت طائلة القانون بكافة أحكامه ولا فرق امام القانون بينك وبين متعاطي الحشيش او مروجه إلا اذا:

إلا اذا ثبت وجود داعي للتداوي بالدواء ووصفه من قبل طبيب وبشروط:

1- طبيب متخصص يحق له وصف هذا الدواء.

2- وجود تشخيص مرضي يبرر وصف العلاج.

3- حيازتك وصفة (روشتة) حمراء خاصة بصرف عقاقير جداول المخدرات إبتداء من الجدول الثاني، أو وصفة نقابية مدموغة من نقابة الأطباء لأدوية الجدول رقم واحد. 

وبديلا عن الوصفة، يصلح التقرير الطبي المختوم بخاتم مؤسسة طبية مرخصة والذي يصف الحالة والمبين به بيانات الطبيب وتخصصه وأحقيته في وصف المخدر ووجود مرض يستدعي هذا العلاج وكذلك بيانات المريض.

4- يراعي أن تكون الوصفة الطبية أو التقرير الطبي مؤرخة حديثا بأقدمية لا تتجاوز الشهر، وإلا فتسقط مصداقيتها، ويجب ان تتضمن الوصفة اجمالى كمية الدواء المقرر صرفه، والا تصبح سندا بلا قيمة.

لاحظ أن عبورك من منافذ مصر إلى الخارج لا يعفيك من المسئولية الجنائية في بلد المقصد اذا ثبت حيازتك للأصناف المخدرة، وهنا يراعى الآتي:

1- كل بلد لها تسمية للأدوية والمستحضرات المخدرة، وهى ليست بالضرورة مطابقة للقيد في الجداول المصرية، فقد يكون مسموحا لعقار بالتداول الحر في مصر، ولكنه محظور في بلد المقصد. تأكد من المعلومة قبل سفرك حتى لو عبرت خارجا من المواني المصرية بلا اعتراض.

2- بعض الأدوية الشائع تداولها في مصر، ولكنها محظورة بشدة في بعض دول الخليج وتضعك تحت تهمة "جلب مخدرات" مثل عقار "ليريكا Lyrica"،  ولكنه ادرج بالجدول مؤخرا.

3- لا تعفيك حيازة الوصفة الطبية من سوء القصد اذا كانت الكمية المضبوطة بحوزتك اكبر من الكمية المحددة بالوصفة.

4- قانون المملكة العربية السعودية تحديدا صارم جدا ولا يتفهم حسن القصد مثل شيخوخة المريض او حالته الصحية، ولا يشفع كون المريض متوجها للمناسك او للزيارة. العقوبة لاى كمية هى "الاعدام". يعفيك من التهمة وجود تقرير طبي او وصفة طبية حمراء وعدم تجاوز الكمية المحرزة للمقرر بالوصفة.

* نقطة اخيرة لمن يحاول "الاستنصاح":

محاولة التمويه بتفريغ حبوب مخدرة في عبوة دواء غير مخدر باتت مفضوحة لأن الفحص بالماسح السيني "سكانر الاشعة" يرسم الصورة على الشاشة وفق الطيف اللوني للمادة وليس وفقا لكثافة المادة كما هو الحال في افلام الاشعة الطبية، لذلك الشامبو له طيف لوني يختلف عن معجون الاسنان ويختلفان عن الترانزستور والأقمشة وزجاج النظارة و..و..

المهم، إن محاولة التضليل تضعك تحت تهمة أخرى حتى وإن كنت تحمل تقريرا أو وصفة طبية تبرر أحقيتك في حمل الدواء.

اليك قائمة باسماء بعض - أكرر بعض، وليس كل - الأدوية المدرجة بجداول المخدرات بالقانون المصري، ولاحظ أن الإسم المدون بالقائمة يمكن ان يكون الاسم التجاري للدواء، او الاسم الكيميائي أو أحد مكوناته:

Alphacamphine

Alprax 

Alpraz 

Alprazolam

Amotril   .

Amphebramon.

Apetryl 

Ativan

Benzodiazepines.

Bromazepam.

Bropam 

Butorphanol  

Calium 

Calmepam 

Calmetanil 

Clonazepam

Clopam 

Codeine.

Comedormir 

Diazepam

Epival 

Ethylorphine  

Farcozepam  

Ketalar

Ketamine 

Ketamine.

Klozepam 

Lexopam  .

Lexotanil  

Loramet 

Lorazepam

Lormetazepam

Myolostan  

Neuril 

Oxazepam. 

Oxazin 

Phenobarbitone.

Prazolam 

Prazonex 

Restolam 

Rivotril 

Ronatril 

Serepax 

Sigotryl 

Stadol

Stesolid  

Tehexal 

Tetrazepam

Valinil  

Valium 

Valpam 

Xanax  

Zolam 

Zolapar 

Zolpidem.

علاجات القلق

هناك عدد من الأساليب العلاجية المفيدة في علاج القلق النفسي بمختلف أشكاله .. والعلاج الدوائي مفيد وفعال في علاج اضطراب الهلع وهو يمنع تكرار حدوثها ويضبطها . وكذلك يفيد في حالات القلق العام وهو يحتاج للاستمرار فيه عدة شهور أو أكثر . والأدوية الحديثة المضادة للسيروتينين أدوية فعالة وأمينة ولاتسبب الإدمان ومنها: باروكستين (Seroxat) ، سيرترالين (Zoloft) ، سيتالوبرام وإيستالوبرام (Cipram,Cipralex) وفلوفوكسامين (Faverin) وغيرها .. وكذلك الأدوية الحديثة المضادة للسيروتينين تحديداً وللنورأدرينالين ومنها فينلافاكسين Efexor)) .وبالطبع فإن الأدوية ثلاثية الحلقة مفيدة وفعالة وهي من الأدوية القديمة ولها بعض الآثار الجانبية ولاتزال تستعمل كمضاد للقلق مثل كلوميبرامين (Anafranil) وإيميبرامين (Tofranil).

والأدوية المهدئة من زمرة البنزوديازيبين مفيدة وفعالة وهي تستعمل لفترات فصيرة عادة لمدة أسابيع أو عند اللزوم لأنها تسبب التعود إذا استعملت لفترات طويلة وبشكل يومي . ومنها ديازيبام (Valium) وكلونازيبام (Rivotril) وبرومازيبام (Lexotanil) وألبرازولام (Xanax). وهذه الأدوية المهدئة تخفف من أعراض القلق والخوف وأيضاً تخفف من استباق الخوف (Anticipation anxiety)الذي يتولد عند المريض بعد حدوث نوبة هلع مثلاً ، مما يفيد المريض بأن يجعله يتصرف بشكل مقبول في أموره اليومية دون الهروب والابتعاد عن المواقف التي يتوقع فيها الخوف.

وتفيد الأدوية المهدئة أيضاً في حالات الأرق والقلق المؤقت أو الناتج عن شدة نفسية معينة أو ظروف صعبة مثل قلق الامتحان وغيره ، حيث تستعمل بنجاح خلال فترة قصيرة.

ويعتمد العلاج النفسي غير الدوائي على عدد من الأساليب السلوكية المفيدة مثل: التحكم بالتنفس والتنفس العميق بدلاً عن التنفس السريع السطحي من خلال تمارين الاسترخاء وتمارين التنفس.

ومن المفيد مواجهة نوبة الهلع مثلاً بدلاً عن الهروب منها ..وكذلك مواجهة المواقف التي تثير النوبات ويمكن استعمال دواء مهدئ أو أساليب نفسية إيحائية أوسلوكية وغيرها من المطمئنات التي تعين على البقاء في الموقف ومواجهته ولو بشكل تدريجي إلى أن تتعود الأعصاب وتهدأ في نفس الموقف .. وهذا يزيد من الشعور بالسيطرة على القلق ويعدل موقف المريض من حالته.

ويفيد العلاج المعرفي الذي يعتمد على تعديل أفكار المريض التلقائية ونمط التفكير السلبي الذي تعود عليه والمرتبط بنوبات الهلع مثلاً حيث يعتقد مريض الهلع بجملة من الأفكار الخاطئة التي تساهم في تثبيت الخوف والهلع ويجري مناقشة مثل هذه الأفكار وتحديدها ومن ثم تعديلها من خلال الحوار والجلسات العلاجية.

ويفيد بشكل عام الدعم النفسي والتاكيد على الاستقلالية وتحقيق الشخصية ، وكذلك بحث بعض العقد الشخصية والذكريات المؤلمة من خلال التحليل النفسي المختصر والعلاقة الإيجابية مع المعالج.

كما تفيد بعض الأساليب العامة المطمئنة في تخفيف القلق مثل الأساليب الدينية والروحية والذكر والاستغفار وبعض الأساليب الصوفية القديمة مثل تكرار كلمة معينة لفترات طويلة ، وأيضاً أساليب اليوغا والسيطرة على النفس وأساليب التأمل وغيرها.

ويفيد الاسترخاء العام من خلال أساليب التدليك ( المسّاج ) والرياضة بمختلف أنواعها والحمامات الساخنة وحمامات البخار والترويح عن النفس والموسيقا والرقص وتناول بعض الأعشاب إضافة إلى الأجهزة الحديثة مثل الأجهزة العاكسة للوظائف الحيوية (Biofeedback Instruments) ، وغير ذلك من الأساليب الذاتية وأساليب عالج نفسك بنفسك و"كيف تسيطر على القلق" و"دع القلق وإبدأ الحياة" ..

وقائمة العلاجات التي يمكن استخدامها لعلاج القلق طويلة ..وتظهر علاجات وأساليب جديدة بين الوقت والآخر .. وبعضها غير ثابت في فعاليته ..ومع ازدياد فهمنا للقلق بشكل علمي وطبي من خلال الدراسات والأبحاث ، فإنه من المتوقع تحسن الوسائل العلاجية الطبية الحالية وتلاشي بعضها الآخر.

كلمة أخيرة:

القلق النفسي مرض يحتاج إلى العلاج .. وهو شائع وله عدة أشكال .. وهو يؤدي إلى المعاناة والألم النفسي والجسدي وإلى عدم الاستمتاع بالحياة اليومية وإلى تحديد النشاطات وتضييقها .. كما أنه يستهلك طاقة الإنسان النفسية الداخلية ويجعله أقل فعالية وأقل إنتاجاً في مختلف المجالات .

ولابد من تفهم القلق وعلاجه والتخفيف من أضراره وتبديد الأوهام المرتبطة به .. ولابد من تضافر الجهود الطبية والتربوية والاجتماعية والفكرية والإعلامية لدراسته وبحثه وتسليط الأضواء عليه والعمل على إيجاد أفضل الطرق العلاجية والوقائية بما يخدم مجتمعاتنا وصحتنا النفسية.

أضرار دواء ليكسوتانيل

 عند المعالجة بجرعات عالية من ليكسوتانيل قد يشعر المريض بالإرهاق والنعاس وفي حالات نادرة وهن عضلي . و عند المعالجة طويلة الأمد قد يؤدي إلى حدوث اعتياد أو إدمان .و تجب الإشارة إلى أنة لا يجب التوقف المفاجئ عن تناول جرعات ليكسوتانيل لأن ذلك قد يسبب متلازمة الانقطاع ( اعراض إنسحابية ) والتي تتمثل في الشعور بالأرق ، و القلق، و التوتر 

 إدمان الحبوب المنومة والمهدئة وما أوصلتني إليه وكيفية التخلص منها 

 نصائح لكلا الجنسين  

(( رغم الرسالة متوجه الى الاخت الفاضلة 0000)

لا أريدك مطلقاً أن تشعري بالذنب، فإن لكل علة علاجاً - بإذن الله - ولا أرى شيئاً يجعلك تفكرين في الموت، والذي فهمته من كلامك حينما قلت: (أفكر في الموت) أي إلحاق الضرر بنفسك وأخذ حياتك عنوة، وهذا هو النوع من الموت وهو الانتحار مصيره جهنم - والعياذ بالله -، وأما التفكير في الموت بمفهومه الشرعي لدينا كمسلمين فيجب أن نفكر فيه ويجب أن نسعى ونحضر أنفسنا للموت ونعرف أن أعمارنا بيد الله، (( وَمَا تَدْرِي نَفْسٌ مَاذَا تَكْسِبُ غَدًا وَمَا تَدْرِي نَفْسٌ بِأَيِّ أَرْضٍ تَمُوتُ ))[لقمان:34]، وقد قال صلى الله عليه وسلم: (أكثروا من ذكر هادم اللذات) أي الموت، فالموت موعظة وتذكرة لكل مسلم من أجل أن يعمل لآخرته: (( إِنَّ فِي ذَلِكَ لَذِكْرَى لِمَنْ كَانَ لَهُ قَلْبٌ أَوْ أَلْقَى السَّمْعَ وَهُوَ شَهِيدٌ ))[ق:37]، ولكن يجب ألا ينتابنا الخوف من الموت لدرجة الرعب، ولكن الخوف من الموت الذي يحفزنا للعمل والسعي للآخرة هذا هو المطلوب، والخوف من الموت إذا أخذ الصيغة المرضية فهذا لا يعني أي شيء؛ لأن هذا النوع من الخوف لن يزيد من عمر الإنسان شيئاً ولن ينقصه دقيقة أو ثانية، قال تعالى: (( فَإِذَا جَاءَ أَجَلُهُمْ لا يَسْتَأْخِرُونَ سَاعَةً وَلا يَسْتَقْدِمُونَ ))[الأعراف:34].

فأرجو أن تتخلصي من هذه الأفكار السوداوية، ومشكلتك سوف تحل تماماً بإذن الله، وأنت قد اتخذت الإجراء الصحيح والتصرف الصحيح وذلك بتواصلك مع الشبكة الإسلامية.

ومن أكبر العوامل التي تدفع الناس لتناول الحبوب المهدئة هو الاكتئاب النفسي خاصة في مثل عمرك، فإن عمر ما بين الثلاثين إلى خمسة وأربعين عند النساء هو عمر تكثر فيه التغيرات الهرمونية، ويعرف أن الاكتئاب النفسي يصيب عددا كبيراً من النساء في هذه الفترة، فهناك دراسة تشير إلى أن خمسة وأربعين إلى خمسين بالمائة من النساء في هذا العمر يكون لديهنَّ درجة من الاكتئاب النفسي، وبكل أسف هذا الاكتئاب النفسي يكون غير مشخص، والحمد لله أنك تواصلت مع الشبكة الإسلامية، ونحن سوف نقدم لك النصح والإرشاد اللازم، وأعتقد أن الذي دفعك لتناول هذه الأدوية المنومة هو الاكتئاب النفسي.

فالذي أرجوه منك هو أن تتخلصي من هذه الحبوب المنومة، والتخلص منها ليس بالصعب ولكن يتطلب اتخاذ القرار أولاً والاقتناع بأنها مضرة، فهذه الحبوب تستعبد الإنسان، وهذه الحبوب في حد ذاتها تؤدي إلى الاكتئاب النفسي بالرغم من التهدأة الزائفة التي يشعر بها الإنسان، وهناك دراسات قوية تشير إلى أن استعمال المنومات والمهدئات لفترات طويلة يؤدي إلى تولد نوع من العنف الداخلي في الإنسان، مما قد يدفع الإنسان بالإضرار بنفسه أو بالآخرين.

وهناك دراسات كثيرة تشير إلى أن الذاكرة لدى الذين تناولوا هذه الأدوية لفترة طويلة سوف تضعف التركيز والانتباه وحتى مقدرة تحليل المعلومات تصاب لديهم بخلل كبير، وهناك دراسة أيضاً تشير أن استعمال دواء مثل (لورازبام Lorazepam) أو ما يعرف تجارياً باسم (أتيفان Ativan) لفترة طويلة قد يؤدي إلى ضمور في خلايا المخ، وحتى الأدوية الباقية مثل (فاليم Valuim) أو ما يعرف علمياً باسم (ديازبام Diazepam)، وكذلك (زانكس Xanax) أو ما يعرف علمياً باسم (البرازولام Alprazolam)، وأيضاً (لكسوتنيل Lexotanil) أو ما يعرف باسم علمياً (برومازبام Bromazepam) هي أيضاً لها نفس هذه التأثيرات السلبية.

ورغم أنك لم توضحي أسماء الأدوية التي تتناولينها إلا أن التوقف عن هذه الأدوية يكون بالتدرج، والتدرج لا نريد أن يكون تدرجاً سريعاً، وأؤمن تماماً بأن يكون التدرج لمدة ثلاثة أشهر، وحين نقول لك: توقفي عن هذه الأدوية سوف نوصف لك أدوية بديلة، فهناك بدائل عظيمة، ولكن الأهم هو قناعاتك، وهو الدافعية لديك، وهو قوة الإرادة والعزم على التغيير، وأعتقد أن هذا كله لديك بإذن الله.

إذن تدرجي في تخفيف الأدوية التي تتناوليها، وهذا التخفيف يكون في فترة ثلاثة أشهر، وبصفة عامة نحن نقول: تخفف ربع الجرعة كل أسبوعين، وأنا أريدك حقيقة بعد أن تخففي هذه الحبوب المنومة وتكون الجرعة هي نصف الجرعة التي كنت تتناولينها أولاً، ثم تبدئين في تناول عقار يعرف تجارياً باسم (ريمارون Remeron) ويعرف علمياً باسم (ميرتازبين Mirtazapine)، وهو من الأدوية المضادة للاكتئاب، من الأدوية الممتازة، من الأدوية التي تحسن المزاج، وهو غير إدماني وغير تعودي، وجرعة الريمارون بالنسبة لحالتك هي حبة واحدة (ثلاثين مليجراماً) ليلاً، وهذا الدواء سوف يساعدك بدرجة كبيرة.

وبجانب الريمارون أود منك أن تتناولي عقارا يعرف تجارياً باسم (أتراكس Atarax) ويعرف علمياً باسم (هايدروكسين Hydroxzine)، والجرعة المطلوبة في حالتك هي عشرة مليجرام ليلاً، وهذا سوف يغنيك عن أي مهدئات، وفي نفس الوقت يعتبر الريمارون علاجاً حقيقيا للقلق وللتوتر وللاكتئاب، وإن شاء الله سوف يشرح صدرك وتتحسن لديك الدافعية وتشعرين أن الحياة أصبحت أكثر جمالاً وأصبحت تتقبلين نفسك والآخرين بصورة أكثر إيجابية.

وهناك دراسات تشير أيضاً إلى أن ممارسة الرياضة تعتبر أمراً ضرورياً وهاماً للذين كانوا يتناولون هذه الأدوية المنومة ويريدون التوقف عنها، والرياضة اتضح أنها تؤدي إلى إفراز مادة في داخل المخ تسمى بـ(الأندرفين Endorphin) ومادة أخرى تسمى بـ (إنكفلين Enkephalins)، واتضح أن هذه المادة التي تفرز نتيجة لممارسة الرياضة هي تعادل قوة الـ(مورفين Morphine) أو قوة الأفيون، أو مواد تعرف بـ (أفيونات الداخلية Endogenous opiates) التي يفرزها المخ تلقائياً، وهذه معروفة أنها مواد مخدرة قوية، ولكن الأندرفين والإنكفلين لا شك أنها مواد طبيعية مواد سليمة مواد غير إدمانية، هذه المواد يتم إفرازها حين ممارسة الرياضة بصفة يومية بشرط ألا تقل مدة الممارسة عن أربعين دقيقة إلى ساعة في اليوم.

وهذه المواد وجد أنها تعادل في قوتها المورفين والأفيون، من ناحية الاسترخاء ومن ناحية تهدئتها، ولكن بما أنها مواد طبيعية لا تحمل أضرار المورفين أو الأفيون خاصة الإدمان، وهذه معادة بيولوجية عظيمة، وكل الذين يتناولون هذه الحبوب سوف يجدون أن الرياضة بديل صحي جيد جدّاً لهم، فأرجو أن تتحيني هذه الفرصة، وأن تمارسي الرياضة، ولابد لك من الإصرار والعزيمة على ذلك.

وعليك أن تحسني من صحتك النومية وذلك بالالتزام بممارسات معينة، أهم هذه الممارسات هو تجنب النوم أثناء النهار، لكن لا مانع من مجرد قيلولة بسيطة في حدود نصف ساعة إلى أربعين دقيقة، كما أنصحك أن تتوقفي تماماً عن تناول المأكولات والمشروبات الميقظة أو المثيرة التي تحتوي على مادة الكافيين Caffeine، وهذه تشمل حلوى الشوكولاتا Chocolate، والبيبسي كولا والشاي والقهوة، فأرجو أن تتوقفي تماماً عن تناولها.

وأنصحك أيضاً أن تكوني حريصة على أذكار النوم وأن تقرئي أي موضوع لا يكون موضوعاً مثيراً قبل النوم، وسيكون من المفيد لك أن تثبتي وقت النوم، فالإنسان مثل ما لديه ساعة في يده لديه ساعة بيولوجية في دماغه، وهذه الساعة البيولوجية هي التي تتحكم في كثير من نشاطاتنا خاصة الدورة النومية، فالإنسان إذا طبع نفسه وعود نفسه وأجهزته الداخلية على وقت معين يذهب فيه إلى الفراش من أجل النوم سوف يجد أن النوم أكثر سهولة، ولكن الذين لا يلتزمون بذلك ويذهبون في ساعات مختلفة وبفوارق زمنية كبيرة بين ليلة وأخرى يعانون كثيراً، ونعرف أن الذين يعملون بنظام المناوبات هم أكثر الناس معاناة من ناحية الصحة النومية وكذلك الطيارون الذين يعملون في هذه الطائرات من مضيفين ومهندسين وغيرهم، هؤلاء أكثر الناس سوءاً وتعباً من الناحية الصحة النومية؛ لأن الساعة البيولوجية لديهم ليست منتظمة.

وأرجو منك أن تكوني أكثر حرصاً في التقرب إلى الله، وأن تسألي الله تعالى أن يفرج كل همومك وكل أحزانك وكل كربك، وعليك بالمحافظة على الصلاة، فإن الصلاة هي عماد الدين، وهي باعث على الطمأنينة، فقد كان النبي صلى الله عليه وسلم يقول لبلال رضي الله عنه: (أرحنا بها يا بلال)، و(إذا حزبه أمر صلى الله عليه وسلم كان يفزع إلى الصلاة)، وكذلك تلاوة القرآن وذكر الله تعالى فإن ذكر الله تعالى تبعث على الطمأنينة أيضاً قال تعالى: (( الَّذِينَ آمَنُوا وَتَطْمَئِنُّ قُلُوبُهُمْ بِذِكْرِ اللَّهِ أَلا بِذِكْرِ اللَّهِ تَطْمَئِنُّ الْقُلُوبُ ))[الرعد:28]، وكذلك الأدعية والدعاء والتقرب إلى تعالى بالنوافل، فالإنسان يحس بالطمأنينة كثيراً إذا قام بهذه الأمور.

وأنت لديك أشياء إيجابية كثيرة في الحياة، فأنت لديك الزوج ولديك الذرية، نسأل الله أن يحفظ لك أولادك ويجعلهم من الصالحين الناجحين، وهذه الأشياء الإيجابية في الحياة لابد أن تتذكريها، ولابد أن تكوني فعالة في بيتك ومع أولادك وتتواصلي اجتماعياً مع أرحامك وجيرانك وأهلك