(2) Schedule prophylactic suctioning for tube patency

only as often as needed to maintain it.

(3) Consider increase in monitored airway resistance as indication for suctioning.

f. Readjust humidification as indicated by catheter

and volume of secretions.

g. Avoid inadvertent suction during insertion of catheter.

Use lowest vacuum pressure effective in clearing

secretions within a few seconds.

h. Do not insert catheter as far as it will go or until

reflex cough occurs. Use prescribed length. Do not

suction if catheter is inserted too far; just touching

the catheter to the tracheal wall may cause trauma.

i. Limit time of insertion and suctioning to least time

required to remove secretions.

5. Technique for intubated patients

a. For artificial airways, use sterile technique with one

sterile gloved hand and one free hand.

b. Monitor oxygen saturation continuously during suctioning.

c. Monitor heart rate continuously.

d. It is usually best to remove infant from ventilator

and have second person perform assisted ventilation

manually, using the following guidelines adjusted to

individual needs.

(1) FiO2 set at or up to 10% higher than baseline

(a) Monitor oxygenation. Adjust FiO2 to prevent swings in oxygenation.

(b) Evaluate effect of procedure.

(2) Peak inspiratory pressure as on ventilator or up

to 10 cm H2O higher

(3) Continuous distending airway pressures same as

on ventilator

(4) Respiratory rate 40 to 60 breaths/min, applying

an inspiratory hold intermittently

When there is a high risk of pulmonary air

leak as in the presence of significant interstitial

emphysema, it may be safer to use a technique of

Chapter 36 ■ Endotracheal Intubation 245

rapid manual ventilation at lower peak pressure

instead of sighing with a prolonged inspiratory

pressure. In other cases in which loss of lung volume with suctioning is of greater concern, use

sigh with a hold on inflation at a rate similar to

ventilator. With suctioning, there is a loss of lung

volume with a decrease in compliance. The

adverse effect persists for a significant time when

mechanical ventilation at the same setting is

used during and after the suction procedure.

e. Determine length of endotracheal tube plus adapter

and note on suction catheter as limit of depth of

insertion.

f. Set vacuum at lowest level to achieve removal of

secretions. The level of vacuum required depends

on a number of variables, including

(1) Air tightness of system and fluctuations in generated vacuum pressure

(2) Accuracy of manometer

(3) Diameter of catheter (smaller catheter, higher

pressure)

(4) Thickness and tenacity of secretions

g. Holding catheter in one hand, moisten tip with

water or saline. Note appropriateness of suction

level by rate of liquid uptake. Adjust pressure with

free hand.

h. Open artificial airway with free hand.

(1) Detach from bag; hold oxygen near end of tube,

or

(2) Open suction port of specialized endotracheal

tube adapter.

i. With free hand, stabilize airway. Pass catheter down

airway to depth limit noted for the patient’s endotracheal tube. Do not apply vacuum during insertion

(i.e., keep suction control port open).

j. Close proximal suction control port and withdraw

catheter.

k. Limit time for insertion and removal to 15 to 20 seconds.

l. Reattach endotracheal tube to bag and ventilate for

10 to 15 breaths or until patient is stable.

(1) Note oxygenation.

(2) Note heart rate.

(3) Note chest excursions.

m. If secretions are thick or tenacious, instill 0.25 mL

of saline into endotracheal tube and continue ventilation.

n. Clear catheter with sterile water.

o. Repeat process until airway is clear.

G. Fixation Techniques

Many fixation devices and techniques have been described

in the literature. None of them can prevent all accidental

extubations or malpositions (11,14,19). Here, we describe a

simple and effective method.

1. Prepare two 8- to 10-cm lengths of adhesive tape split

half of the length and one 10- to 15-cm length without

a split.

2. Paint skin adjacent to the sides of the mouth and above

the lips with tincture of benzoin or Hollister medical

adhesive spray. Avoid use of tincture of benzoin in lowbirthweight infants; it increases epidermal stripping.

(Fig. 36.11).

3. Allow to dry while holding the tube in place.

4. Tape the unsplit end of the adhesive to the cheek on

one side of the mouth, and wrap the bottom half of the

split end clockwise around the endotracheal tube at the

lip. Fold the last 2-mm end of tape on itself to leave a

tab for easier removal (Fig. 36.12). Secure the other

half of the split end above the upper lip.

5. Repeat the procedure from the other side, reversing the

direction of the taping and securing half on that side of

the upper lip (Fig. 36.12).

6. Secure one end of the long tape to one cheek at the

zygoma. Loop the tape around the tube, and secure the

other end to a similar point on the opposite cheek.

7. Note the markings on the endotracheal tube at the

level of the lips and the tape.

8. Whenever the tape appears loosened by secretions,

remove tape and repeat application of benzoin while

holding tube at appropriate lip-to-tip depth.

H. Planned Extubation

Various vasoconstrictors and anti-inflammatory medications

have been recommended to reduce postextubation stridor

and to improve the success of extubation. Systemically

administered dexamethasone appears to have very little, if

any, effect in reducing acute postextubation stridor in neonates and children (20). Local application of steroids

directly to the vocal cords has not been well studied.

1. Perform chest physiotherapy and suction prior to extubation.

2. Release all fixation devices while holding tube in place.

3. Using manual ventilation, provide the infant a sigh

breath, and then withdraw tube during exhalation.

4. Avoid suctioning during tube withdrawal, unless specifically utilizing the tube to remove thick foreign material from trachea.

5. Allow recovery time before suctioning oropharynx.

6. Keep the inspired gases well humidified.

I. Complications

1. Acute trauma (21–23)

a. Tracheal or hypopharyngeal perforation

b. Pseudodiverticulum

c. Hemorrhage

d. Laryngeal edema

 

Chapter 36 ■ Endotracheal Intubation 243

Use of the Magill forceps is often more cumbersome than helpful in smaller infants. A Magill forceps

should always be available, but in a properly positioned

infant, a curved tube usually passes directly into the trachea without forceps unless the neck is excessively

extended, flexed, or rotated. Secure tube and verify

position. The length of a nasotracheal tube for correct

positioning of the tip in the trachea is approximately

2 cm longer than the equivalent length of an orotracheal tube.

A B

A B

Fig. 36.13. Although the carina is usually at the level of T4 on the anteroposterior supine chest radiograph, this relationship may be significantly disturbed by a number of factors, including radiographic technique (x-ray tube position, angulation). For this reason, and because the carina is usually easily visualized,

as in these cases, one should directly relate the tip of the endotracheal tube to the carina radiographically,

knowing the position of the head at the time of film exposure. In both cases, films were taken to verify

endotracheal tube position but demonstrated problems with other procedures. A: Appropriate radiographic

angle. (Note the oral gastric tube in the esophagus and not reaching the stomach.) B: Slightly lordotic

radiographic angle. (Note the central venous line coiled in the heart.)

Fig. 36.14. Sequential radiographs demonstrate the effect of head rotation on bevel direction. A: With

the head rotated to the right, the bevel appears to be directed against the tracheal wall. B: The head is

rotated to the left, and the bevel is now positioned properly. If the bevel is directed against the posterior

tracheal wall in a spontaneously breathing infant, there may be symptoms of tracheal obstruction on expiration. Rather than turning the head to achieve satisfactory position, rotate the endotracheal tube and

retape in position.

244 Section VI ■ Respiratory Care

F. Tracheal Suctioning

Suctioning of the nose, mouth, and pharynx is potentially

quite traumatic in neonates. The same equipment, precaution, and complications apply as for tracheal suctioning.

Always suction an endotracheal tube before suctioning the

mouth; suction the mouth before the nose.

1. Indications

a. To clear tracheobronchial airway of secretions

b. To keep artificial airway patent

c. To obtain material for analysis or culture

2. Relative contraindications

a. Recent surgery in the area

b. Extreme reactive bradycardia

c. Pulmonary hemorrhage

d. Oscillatory ventilation

3. Equipment

Sterile

a. Saline for instillation into airway

b. Saline or water for irrigation of catheter

c. Gloves

d. Suction catheters

(1) Available safety features

(a) Markings at measured intervals

(b) Microscopically smooth surface

(c) Multiple side holes in different planes

(d) Large-bore hole for occlusion to initiate vacuum

(e) No more than half the inside diameter of

artificial airway

 (i) Use 8 Fr for endotracheal tube >3.5 mm.

(ii) Use 5 Fr for endotracheal tube <3.5 mm.

e. Modified endotracheal tube adapter that allows passage of suction catheter without disconnecting tube

from ventilator (Novometrix C/S Suction Adapter;

Novometrix Medical Systems, Wallingford,

Connecticut) (17)

Nonsterile

a. Adjustable vacuum source and attachments

(1) Pressure set just high enough to move secretions

into suction catheter

(2) Mechanically controlled pressure source

Pressure generated by oral suction on mucus

extractors can be extremely variable and dangerously high (18).

(3) Specimen trap, tubing, and pressure gauge

b. Ventilatory device as indicated

(1) Manometer

(2) Warmed, humidified oxygen at controlled

level

(3) Bag with positive end-expiratory pressure device

4. Precautions

a. When feasible, use two people when suctioning the

airway to minimize the risk of patient compromise

and complications and to shorten the procedure time.

b. Determine for each patient if it is better to continue

mechanical ventilation during suctioning or to use a

sigh with inflation hold after suctioning. Consider

the effect of interruption of ventilator therapy and

loss of lung volume with each catheter passage.

c. Allow patient to recover between passages of catheter.

d. Stabilize head and airway to prevent tube dislodgement.

e. Assess secretions by auscultation and palpation to

determine frequency for suctioning.

(1) Avoid unnecessary suctioning just to follow a

schedule.

 

Chapter 36 ■ Endotracheal Intubation 241

2 cm into trachea or until the tip is felt passing the

suprasternal notch by the assistant (Fig. 36.9).

14. If the tube appears too large or does not pass easily,

decrease angle of neck extension.

15. Confirm endotracheal tube position within the trachea

(13).

a. We currently use Pedi-Cap (Nellcore, Waukesha,

Wisconsin) end-tidal CO2 detector to verify the

position of the endotracheal tube within the trachea. This technique responds quickly to exhaled

CO2 with a simple color change from purple to yellow. It also features an easy-to-see display window

that provides constant visual feedback with breathto-breath response (Fig. 36.10).

b. While gently ventilating with an Ambu bag, auscultate to make sure the breath sounds and chest movement are equal in both sides of the chest.

c. Observe respiratory wave pattern on oscilloscope to

determine that artificial breath is at least as effective

as spontaneous breath.

d. Verify lip-to-tip distance.

16. If the endotracheal tube is correctly placed in the

midtracheal region, there should be

a. Pedi-Cap response to exhaled CO2 by a reversible

color change, purple to yellow

b. Equal bilateral breath sounds

c. Slight rise of the chest with each ventilation

d. No air heard entering stomach

e. No gastric distention

17. Suction endotracheal tube with sterile catheter, following technique described under F, below.

18. Attach appropriate mechanical ventilatory device.

19. Adjust required FiO2.

20. Secure the tube to the infant’s face (Figs. 36.11 and

36.12).

When using adhesive tape, make sure that the face

is dried thoroughly to ensure adherence of the tape and

to protect the skin. A more permanent fastening can be

done later when a radiograph confirms correct placement of the endotracheal tube (14).

21. Obtain chest radiograph with head in neutral position,

and note the lip-to-tip distance and direction of bevel

(Figs. 36.13 and 36.14).

Fig. 36.10. Pedi-Cap CO2 detector. Pedi-Cap is a trademark of

Tyco Healthcare Group LP. (Reprinted by permission from

Nellcor Puritan Bennett, Inc).

A

B

Fig. 36.9. A: Pass the endotracheal tube through the glottis to the appropriately predetermined length

and remove laryngoscope. B: An assistant applies gentle pressure in the suprasternal notch to open the

larynx, and to detect when the tube passes into the trachea.

242 Section VI ■ Respiratory Care

When a correct tube length has been determined

for the infant, note the tube marking at the level of the

infant’s lips.

22. Cut off excess tube length, to leave 4 cm from the

infant’s lips, and reattach adapter firmly.

If a longer external length is required, before

replacing the adapter, slip a short length of a larger

endotracheal tube around the narrower tube to prevent

kinking, for example, a 6-cm length of 3.5-mm tube

over a 2.5-mm tube.

23. Reconfirm tube marking at lip regularly, to avoid unnoticed advancement of the tube into the airway.

24. Retape tube as necessary to maintain stability.

Nasotracheal Intubation

In neonates, orotracheal intubation is preferred because it is

easier and faster to perform and there are few proven advantages to nasal intubations in small infants (15). Nasotracheal

tubes are preferred in very active infants with copious oral

secretions, making it difficult to keep the tube taped in position. When anatomy precludes oral intubation or for oral

surgery, nasotracheal intubation may become necessary.

There is strong evidence that premedication (sedation and

analgesia) allows for a shorter time for intubation and

improves physiologic stability (16).

1. Use sterile endotracheal tube. If stylet is used to curve

tube, remove it prior to nasal insertion.

2. If desired, premedicate with atropine (20 mcg/kg) and

succinylcholine (2 mg/kg) just before inserting tube. Be

prepared to provide assisted bag-and-mask ventilation.

3. If orotracheal tube is already in place, release fixation

and position at far left of the mouth, to allow continued

ventilation during nasotracheal intubation.

4. Directly visualize oropharynx with laryngoscope as

described previously, taking particular care not to

hyperextend neck.

5. Suction oropharynx while keeping laryngoscope in

place.

6. Insert tube through nostril following natural curve of

nasopharynx.

7. As tube passes into the pharynx, align the tip with the

center of the tracheal orifice, moving infant’s head as

needed.

8. When the tip of the nasotracheal tube appears to be in

direct line with the glottis, have an assistant carefully

withdraw the orotracheal tube.

9. Apply gentle pressure over the suprasternal notch and

advance tube through cords.

Fig. 36.11. After initially determining that the endotracheal

tube is in the correct position, connect the tube to an artificial

ventilation source. In the term neonate, begin fixation of the tube

by painting the philtrum with tincture of benzoin or Hollister

medical adhesive spray and allowing it to dry. Avoid use of tincture

of benzoin in low-birthweight infants, as it increases epidermal

stripping.

A B

Fig. 36.12. Fixation of tube with half split tape. A: Lower half of one split tape (1) encircles the tube,

and the upper half (2) attaches to the upper lip. B: Second split tape (3) upper half attaches to the upper

lip, while the lower half (4) encircles the tube.

 

240 Section VI ■ Respiratory Care

is resting in the vallecula (the area between the base of

the tongue and the epiglottis) (Fig. 36.6).

In general, the blade tip should be placed in the vallecula. However, in extremely premature infants, the

vallecula may be too small, in which case it may be necessary to use the blade tip to gently lift the epiglottis.

9. Lift the laryngoscope blade to open mouth further and

simultaneously tilt the blade tip slightly to elevate the

epiglottis and visualize the glottis (Fig. 36.7).

When lifting the blade, raise the entire blade in the

direction that the handle is pointing. Do not lift the tip

of the blade by using the upper gum line as the fulcrum for a rocking motion; this will not produce a clear

view of the glottis and will place excessive pressure on

the alveolar ridge, potentially impeding future tooth

formation.

10. Suction as necessary.

11. Have an assistant apply gentle pressure at the suprasternal notch to open the larynx and to feel the tube pass

(12).

12. Hold tube in right hand with concave curve anterior,

and pass it down the right side of the mouth, outside

the blade, while maintaining direct visualization

(Fig. 36.8).

13. Once the vocal cords and trachea are visualized, insert the

endotracheal tube through vocal cords, approximately

Fig. 36.8. Visualize the glottis and pass the endotracheal tube

into the oropharynx. Keep the tube outside the curve of the laryngoscope blade for better mobility.

Fig. 36.7. With the laryngoscope at the proper depth, tilt the

blade with the tongue as the fulcrum; at the same time, pull on

the laryngoscope handle to move the tongue without extending

the infant’s neck. Use more traction than leverage.

Fig. 36.5. Open the mouth and push the tongue aside with the

forefinger, while stabilizing the head with the thumb and other

fingers of the right hand.

Fig. 36.6. Pass the laryngoscope carefully along the finger to

the back of the oropharynx.

 

ما الاسباب المحتملة ومتى يجب زيارة الطبيب ⁉️

لمعرفة الاجابة انقر هنا 📩

M

22:26

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1080×719, 61.8 KB

🔴تطبيق مهم للصيادلة يعد أداة مرجعية طبية تقدم معلومات شاملة عن الأدويةوالأدوات السريرية

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

10 September 2023

M

22:25

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

673×1080, 58.9 KB

لعبة مميزة وممتعة 🤩 تتيح لك عيش تجربة طبيب الأسنان👨🏻‍⚕️ مهما كان عمرك أو جنسك أو عملك 😉

من خلال تقديم المساعدة للمرضى 😷 فيما يعانونه من آلام في أسنانهم 🤐

لتحميل اللعبة شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

11 September 2023

M

22:09

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

762×1080, 59.9 KB

⭕ إطلاق النسخة الرسميّة من #تطبيق_بكالوريا

التطبيق يُقدّم فيديوهات تعليميّة لشرح جميع مواد البكالوريا (العلمي والأدبي)، إذ تم إعداد هذه الفيديوهات من قبل نُخبة من مُدرّسي مدينة دمشق وريفُها وتتّسم هذه الفيديوهات بالدقة والوضوح إذ تم إعدادها بالاستعانة بأفضل التقنيات العالميّة.

التطبيق إيضاً يُقدم خدمة الاختبارات وهي مجموعة من الاختبارات المنهجيّة لجميع مفردات المنهاج وذلك لكي يختبر الطالب نفسه بعد أن يكون قد شاهد الفيديوهات التعليميّة

وأيضاً زودنا هذه الاختبارات بشروحات توضيحيّة؛ لتغني معلومات الطالب، علماً أن استخدام هذه الاختبارات لا يحتاج الاتصال بالانترنت

هذا التطبيق مُجهّز ليُغني الطالب بشكل كامل عن الدروس الخصوصيّة

#تطبيق_بكالوريا_بساطة_واحتراف

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩📩

12 September 2023

M

20:34

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

526×296, 35.1 KB

تحميل لعبة الزمن الجميل 👌🏻 لعبة الجار المزعج ولكن على هاتفك الاندرويد 😍😍

اترك تعليق ليصلك رابط تحميل فوري ✅

لتحميل اللعبة شغل vpn بروكسي ثم انقر هنا 📩

13 September 2023

M

21:55

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

647×1080, 65.2 KB

أكثر الألعاب 🤩 تجسيداً لعملية جراحة القلب 🫀 تستطيع من خلاله التعرف على كافة الأمور التي تتعلق بالأزمة القلبية 🫀 وكيفية تخطيها بسهولة 🤩

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

14 September 2023

M

22:29

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

517×1080, 42.0 KB

تطبيق مميز ليساعدك في علاج الجروح 😷 التي من الممكن أن تصيب أي شخص 😮‍💨

يمكنك الآن العمل على تخفيف🤒 الآلام والأوجاع 🤕 التي يعاني منها المرضى والجرحى 🤕

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

15 September 2023

M

22:19

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

866×866, 114.6 KB

نسخة اللعبة الشهيرة PES 2024 اصبحت متوفرة على اجهزة الموبايل بمزايا و اضافات رائعة و امكانية اجراء بطولات مع لاعبين حول العالم مع تعديلات وتحسينات رائعة على اللعبة 😍❤️

استلمها الان 📩

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

16 September 2023

M

21:30

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

640×302, 27.6 KB

عشاق العاب الزمن الجميل 😍 لعبة توم وجيري سابقا للكمبيوتر اتينا لكم رابط تحميل للاندرويد للهواتف وبحجم بسيط جدا ❤️

لتحميل اللعبة شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

17 September 2023

M

21:19

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1024×1024, 74.5 KB

افحص نظرك 👀 وانت في منزلك بكل بساطة باستخدام هاتفك المحمول📱

اختبار روتيني مهم ومميز👌🏻💜

تستطيع من خلاله اختبار كفاءة الرؤيا لديك وصحة عينك دون الحاجة لمراجعة طبيب 👌🏼🔥

لاجراءالاختبار شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

18 September 2023

M

20:20

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

511×1080, 60.3 KB

لا داعي لفهم صفحة اعدادات الرواتر بعد اليوم ، تطبيق اندرويد تستطيع تغيير كلمة مرور الشبكة واسمها وتضع لها مستوى حماية اقوى والكثير وبكل سهولة 😍😍

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

19 September 2023

M

22:06

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

960×540, 64.2 KB

انسى جهاز التحكم : تطبيق ( ريموت كنترول شامل ) لكل الاجهزة 🙂

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

20 September 2023

M

20:59

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×853, 152.8 KB

ما التشخيص و ما العلاج ⁉️

لمعرفة الاجابة انقر هنا 📩

21 September 2023

M

22:14

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

400×225, 20.6 KB

لكسر الروتين لعبة جاتا لاي gta sa lite 2019 بحجم معقول جدا

حمل اللعبة ثم اختر offline لتعمل بدون انترنت <3

لتحميل اللعبة شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

22 September 2023

M

18:14

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×1280, 89.3 KB

هل تشعر بوخز او تنميل في احد يديك او قدميك؟

ما هي الاسباب المحتملة ، ومتى يجب زيارة الطبيب؟

لمعرفة الاجابة انقر هنا 📩

23 September 2023

M

18:18

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×1280, 124.2 KB

هذه الآفة الشائعة جدا تكون مصدر ازعاج للرجال والنساء خاصة في الصيف وذلك لانها تسبب الحكة و تدوم لعدة ايام💔

ما سببها وما العلاج المناسب والسريع 📩

لمعرفة الاجابة انقر هنا 📩

24 September 2023

M

19:23

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

866×866, 69.8 KB

الدليل اليومي للمرأة الحامل ❤️🫄

يتابع مع التطبيق يوميات حملك و معلومات حول جنينك مثل حجمه والتغيرات التي تطرأ عليه في كل فترة بشكل يومي 😍

كما يحوي اهم النصائح لك حسب كل فترة من حملك 👌

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

25 September 2023

M

21:22

Medical Care - العناية الطبية

مفيييد 👋

طريقة اخفاء رقمك عند الاتصال بأي شخص واظهار عبارة رقم غير معروف ❣

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا ❣

26 September 2023

M

12:10

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

960×961, 91.2 KB

ما التشخيص وما العلاج ⁉️

لمعرفة الاجابة انقر هنا 📩

M

21:42

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

720×551, 36.9 KB

يعاني الكثيرون من الأمراض التي تصيب المعدة 😷

فهي أحد أكثر أعضاء جسم الإنسان 🦾 حساسية 😤

ومن بين أكثر الأمراض فتكاً في المعدة 😤 جرثومة المعدة 😷 التي يتكلم عنها تطبيق اليوم 🤩

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

27 September 2023

M

22:54

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

681×1080, 38.8 KB

تطبيق مساعد لكافة الأطباء المتخصصين في علاج أمراض 👨🏻‍⚕️ الكلى على اختلافاتها 😉 حيث يهدف لتأمين الرعاية الصحية المناسبة بحسب الحالة المرضية 😷 بالطبع التطبيق لا يحل محل الكشف السريري 🧐 لكنه يساعد كثيراً في التعرف على طرق العلاج المناسبة 🤩 حسب الظروف الشخصية للمريض 😷

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

28 September 2023

M

22:59

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

700×466, 47.5 KB

🔴اذا كنت تعاني من مشاكل في البطن والكولون ولم تجد الحل إليك الحل مع هذا التطبيق

حمله الآن 📩

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

30 September 2023

M

11:13

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

612×1080, 62.4 KB

تعتبر الصحة النفسية 👩🏻‍🦱 جزء لا يتجزأ من صحتك العامة 💪🏻

لذلك عليك الاهتمام بها تماما كما تهتم بصحتك الجسدية 😉 للوصول إلى حياة متوازنة سعيدة 🤩

عن طريق هذا التطبيق تستطيع بسهولة التعرف إلى الحالات النفسية المضطربة 😷 والحالات النفسية السوية أيضاً 🤩 بالإضافة إلى مقالات عديدة حول أهمية الصحة النفسية 😉

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

M

22:01

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

585×992, 54.0 KB

يعتمد الطب النبوي الذي ألّفت فيه الكثير من الكتب 📚 والموسوعات 📓 على مر الزمن على جميع ما جاء في القرآن الكريم والسنة النبوية الشريفة 👳🏻‍♂️ من نصائح ومعلومات حول بعض المواد الغذائية 🥗 والأعشاب من حبة البركة والعسل 🍯

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

1 October 2023

M

11:04

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×1280, 139.1 KB

عنصر مهم يسبب نقصه في الجسم تساقط الشعر و تغيرات في الأظافر. ما هو و ما هي الاغذية الغنية به ⁉️

لمعرفة الاجابة انقر هنا 📩

M

22:55

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

584×872, 16.0 KB

#هااام

شركة #ميتا بدأت بحملة كبيرة #لحظر استخدام نُسخ واتساب المعدلة , لذلك يجب نتزيل واتساب العادي من موقع الشركة الرسمي💚 اليك النسخة الرسمية وكذلك طريقة لنقل محادثاتك من الواتساب المعدل الى الواتساب النظامي 😍👌🏻

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

2 October 2023

M

21:11

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

866×866, 76.1 KB

مهم للاطباء البشريين وخصوصا أطباء الاورام ❤️

الدليل الشامل لجميع العلاجات الكيماوية ، يحوي معلومات عن حميع الادوية الكيماوية التي تستخدم في علاج السرطانات و الية تأثيرها و اثارها الجانبية 👌

استلمه الان 📩

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

3 October 2023

M

21:43

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1159×1080, 121.2 KB

🔴اذا كنت تعاني من فقر الدم

وترغب بطعام يحوي اهم المغذيات لك هذا التطبيق يقدم لك وصفات عديدة ومتنوعة

حمله الآن 📩

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

6 October 2023

M

11:38

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

559×349, 44.5 KB

🔴تطبيق يمكنه تحديد موقع أي رقم هاتف وعرض المعلومات التفصيلية للمتصل عن طريق GPS

حمله الآن 📩

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

7 October 2023

M

21:32

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

598×1080, 68.7 KB

عدد كبير جداً من الرسوم المتحركة 🦾 المتعلقة بعلم الأمراض 🤕 وكافة أعضاء الجسم 🙋🏻‍♂️

التطبيق مخصص لكافة العاملين في المجال الطبي من أطباء 👨🏻‍⚕️ إلى ممرضين وصيادلة ومسعفين 😉

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

8 October 2023

M

21:05

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1080×1080, 106.0 KB

معالج من الجيل الثامن 😍 بكرت منفصل 2G برام صاروخي 16GB و هارد SSD 512GB وبسسس بسعر ؟؟؟

المواصفات

نوع اللابتوب : DELL 5590

المعالج حديث من الجيل الثامن : Intel core i7-8650U

كرت الشاشة : Nvidia Geforce mx130 اساسي 2G فاتح 10G

الرام : RAM 16GB

الهارد خاارق السرعة : SSD 512GB

حجم الشاشة : 15.6inch Full HD

الفئة : اوبن بوكس كفالة 15 يوم فحص وتجريب هاردوير و 90 يوم سوفتوير 🤩

التفاصيل الثانوية : بطارية ساعتين الى 4 ساعات عمل متواصل فما فوق

سارع بحجز اللابتوب فورا في حال اعجبك لان الكمية محدودة من خلال التواصل على الرقم واتساب او اتصال : 0937382158

يعود الفضل في رخص سعر اللابتوب الى الموقع الاول في سوريا الذي يبيع بسعر الجملة 😍❤

يوجد شحن آمن لكل المحافظات ✅

العنوان (( انتبه لا يوجد لدينا فرعنا اخر ❌ )) : البحصة - ساروجا - بعد فندق البرج الفضي ب 3 محلات - دخلة على اليسار

اسم الصالة : Syrian Technology 😎😉

21:05

للاطلاع على المواصفات الكاملة لهذ اللابتوب ومشاهدة المزيد من الصور والحصول على العنوان عبر الرابط : https://www.laptopsyria.com/2023/03/dell-latitude-5590.html

ان سعر هذا اللابتوب 5.500.000 ل.س

بامكانك حجزه فوراً والاستفسار عن عنوان الشركة عبر الاتصال على الرقم : 0937382158

بامكانك مشاهدة قائمة من اللابتوبات الجديدة والاوبن بوكس والمستعملة بالانتقال إلى الموقع الالكتروني :

https://www.laptopsyria.com/

لتحميل تطبيق الاندرويد الخاص بالموقع الالكتروني من متجر بلي مباشرة لمعرفة نشرة اسعار ومواصفات اللابتوبات :

https://play.google.com/store/apps/details?id=com.app.laptopsyria

لمتابعتنا على التيلغرام 👇👇

http://t.me/laptopsyria

لمتابعة صفحتنا الرسمية على فيسبوك 👇👇

https://www.facebook.com/laptopsyria/

10 October 2023

M

11:16

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

616×1080, 58.6 KB

أكثر أدوات الأطباء 👨🏻‍⚕️ ضرورة وأهمية لكافة الأطباء الاختصاصين 👩🏻‍⚕️ أو المقيمين 🧑🏻‍⚕️ كذلك لكل طلاب الطب حول العالم 🪩 تستطيع عن طريق التطبيق مشاركة الحالات السريرية 😷 ومناقشتها

إنه نافذة كبيرة لبدء العمل في المجال الطبي 🫁

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

M

14:02

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

358×298, 24.0 KB

هل يظهر على جلدك بقع حمراء فوقها قشور تسبب الحكة والازعاج لك؟

ما السبب و كيف يتم علاجها ؟

لمعرفة الاجابة انقر هنا 📩

M

22:27

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

546×1080, 38.3 KB

لن تقلق بعد اليوم من ضياع أرقام جهات الاتصال 👥 أو حذفها من غير قصد 😉 فسيقدم لك هذا التطبيق القدرة على استرجاع كافة أرقام 👥 جهات الاتصال التي قمت بحذفها ❌

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

11 October 2023

M

21:33

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1008×756, 76.2 KB

21:33

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1008×756, 80.2 KB

21:33

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1008×756, 63.1 KB

21:33

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1008×756, 50.8 KB

21:33

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1008×756, 74.2 KB

21:33

من الجيل السادس ❤️ لكل طلاب الافتراضية ولكل طلاب الطب ولكل جماعة المحاسبة لابتوب بمواصفات عالية وبسعر مميز 👌🏻😍

المواصفات

نوع اللابتوب : HP

المعالج حديث من الجيل السادس : Intel core i5- 6200U

كرت الشاشة : Intel HD GRAPHIC 520 فاتح 4G

الرام : RAM 8GB

الهارد خاارق السرعة : SSD 256GB

حجم الشاشة : 15.6inch

الفئة : اوبن بوكس كفالة 15 يوم فحص وتجريب من اي عذر مصنعي + 90 يوم كفالة سوفتوير 🤩

الملحقات : بطارية ساعتين عمل متواصل فما فوق + حقيبة + ماوس هدية مقدمين من مركزنا

سارع بحجز اللابتوب فوراُ في حال اعجبك لان الكمية محدودة من خلال التواصل على الرقم واتساب او اتصال : 0937382158

يعود الفضل في رخص سعر اللابتوب الى الموقع الاول في سوريا الذي يبيع بسعر الجملة 😍❤

يوجد شحن آمن لكل المحافظات ✅

العنوان (( انتبه لا يوجد لدينا فرعنا اخر ❌ )) : البحصة - ساروجا - بعد فندق البرج الفضي ب 3 محلات - دخلة على اليسار

اسم الصالة : Syrian Technology 😎😉

21:34

للاطلاع على المواصفات الكاملة لهذ اللابتوب ومشاهدة المزيد من الصور والحصول على العنوان عبر الرابط : https://www.laptopsyria.com/2023/07/hp-probook-450g3.html?m=1

ان سعر هذا اللابتوب 3.100.000 ل.س

بامكانك حجزه فوراً والاستفسار عن عنوان الشركة عبر الاتصال على الرقم : 0937382158

بامكانك مشاهدة قائمة من اللابتوبات الجديدة والاوبن بوكس والمستعملة بالانتقال إلى الموقع الالكتروني :

https://www.laptopsyria.com/

لتحميل تطبيق الاندرويد الخاص بالموقع الالكتروني من متجر بلي مباشرة لمعرفة نشرة اسعار ومواصفات اللابتوبات :

https://play.google.com/store/apps/details?id=com.app.laptopsyria

لمتابعتنا على التيلغرام 👇👇

http://t.me/laptopsyria

لمتابعة صفحتنا الرسمية على فيسبوك 👇👇

https://www.facebook.com/laptopsyria/

13 October 2023

M

10:53

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

657×715, 53.1 KB

طبي مفيد ||

لكل من يعاني من اعراض القولون العصبي وجرثومة المعدة

🌱غازات البطن والشعور بنبض بالبطن

🌱القلق والتوتر و العصبية الزائدة

🌱انخفاض الوزن في بعض الحالات واضطراب الشهية

🌱حموضة + حرقة المعدة

🌱الشعور بالتعب و صعوبة النوم والارق والصداع والدوخة

لمعرفة الحل انقر هنا 👇👇👇👇

M

13:46

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×1280, 139.1 KB

عنصر مهم يسبب نقصه في الجسم تساقط الشعر و تغيرات في الأظافر. ما هو و ما هي الاغذية الغنية به ⁉️

لمعرفة الاجابة انقر هنا 📩

15 October 2023

M

11:01

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

866×866, 78.0 KB

لكل الأطباء والصيادلة 😍

اول تطبيق باللغة #العربية بشكل كامل للتعلم عن الادوية و استخداماتها وآثارها الجانبية 😍👌

استلمه الان

لتحميل التطبيق شغل VPN بروكسي ثم انقر هنا 📩

16 October 2023

M

19:17

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1000×667, 64.8 KB

ما التشخيص و ما المشاكل الاخرى التي يمكن ان يعاني منها الاشخاص المصابين بهذه الحالة 🤔📩

لمعرفة الاجابة وقراءة المقال انقر هنا 📩

19 October 2023

M

10:22

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1080×720, 90.3 KB

الهالات السوداء

اسبابها وطرق علاجها ❤️

انقر هنا لقراءة المقال 📩

21 October 2023

M

14:58

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

380×357, 15.8 KB

مرض يكون الجلد فيه هش جداً حيث ان أي خدش او حك قد يؤدي الى ظهور بثور و فقاعات كما في الصورة 💔

حتى ان هذه الفقاعات قد تظهر ببعض الحالات في الاعضاء الداخلية كالمريء والمعدة وغيرها.

ماهو هذا المرض وماذا تعرف عنه ⁉️

لمعرفة الاجابة انقر هنا 📩

22 October 2023

M

19:34

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

710×532, 48.2 KB

الشعور بالحرقة والنفخة بعد تناول الطعام

الاسباب و العلاج ⁉️

لمعرفة الاجابة انقر هنا 📩

25 October 2023

M

18:01

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

503×465, 35.2 KB

الهالات السوداء حول العين من اكثر المشاكل الشائعة بين الشباب 💔

ما اسبابها، وكيف نعالجها ⁉️

للاطلاع انقر هنا 📩

27 October 2023

M

18:14

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

600×450, 36.4 KB

ماهي اسباب النعاس الشديد اثناء النهار خلال العمل او الدراسة 💔

وكيف يمكن التخلص من هذه العادة السيئة و زيادة نشاطك اثناء النهار ومتى يجب زيارة الطبيب

لمعرفة الاجابة انقر هنا 📩📩

28 October 2023

M

18:33

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

393×468, 20.9 KB

مرض جلدي مناعي ذاتي

ما التشخيص المحتمل ⁉️⁉️

لمعرفة الاجابة انقر هنا 📩

M

20:06

Medical Care - العناية الطبية

ت

تطبيقات طبية و علمية 28.10.2023 19:59:38

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

512×512, 22.2 KB

لكل المهتمين بتعلم اللغة الطبية الألمانية بشكل رائع والتحضير لامتحان المعادلة الطبية في المانيا (الفاخ والكنتنسة) 👌⚡

يعد تطبيق Amboss بالنسخة الالمانية الخيار الاول لكل الاطباء الذين يرغبون بمتابعة دراستهم في المانيا إلا أنه مدفوع 💔

لكن هذه النسخة من تطبيق Amboss التي سنقدمها لك مجانية و توفر لك شرح كامل عن الامراض و الحالات باللغة الالمانية و لفترة غير محدودة 😍❤️

لتحميله انقر هنا ثم اضغط على متابعة 📩

Medical Care - العناية الطبية pinned this message

29 October 2023

M

17:56

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×1280, 193.0 KB

#هام_لكل_طالب_طب

#تحديث

نوفر لكم احدث نسخة من تطبيق التشريح الأشهر في العالم 💀

والجديد ان هذه النسخة تحوي جميع الميزات بشكل #مجاني مع تشريح مفصل لجميع اعضاء الجسم 🔺

بالاضافة لوجود صور فيزيولوجية ونسيجية 🔴

لتحميل التطبيق انقر هنا ثم متابعة 📩

ملاحظة: ان لم يعمل معك رابط التحميل شغل Vpn

30 October 2023

M

17:38

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

800×600, 28.7 KB

اهم موقع عالمي للبحث عن فرص عمل للأطباء في جميع دول العالم مع الشروط و المتطلبات ❤️

كذلك للعاملين بغير المجال الطبي يمكنكم استخدام هذا الموقع للبحث عن فرص عمل في مجالاتكم 😍

للدخول الى الموقع اضغط هنا 📩

1 November 2023

M

12:07

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

960×961, 91.2 KB

ما التشخيص و كيف يتم العلاج ⁉️

لمعرفة الاجابة انقر هنا 📩

3 November 2023

M

10:35

Medical Care - العناية الطبية

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×1280, 89.3 KB

هل تشعر بوخز او تنميل في احد يديك او قدميك؟

ما هي الاسباب المحتملة  ، ومتى يجب زيارة الطبيب؟

لمعرفة الاجابة انقر هنا 📩