يتعرض الأطفال الصغار باستمرار إلى العدوى بسبب ضعف جهاز مناعتهم، ومن الأمراض التي يمكن أن تصيبهم تضخم الغدد الليمفاوية، تعرف عليه وعلى طرق علاجه في هذا المقال.

تعد العقد الليمفاوية جزء من جهاز المناعة، تعمل كمرشحات صغيرة، تقاوم الفيروسات والبكتيريا عن طريق خلايا الدم البيضاء، كما أنها تنتج المواد التي تساعد على قتل الجراثيم المسببة للعدوى.

يتعرّض الأطفال الصغار باستمرار للعدوى، لذلك غالبًا ما تكون غددهم الليمفاوية أكبر من تلك الموجودة لدى البالغين، ويحتوي الجسم على ما يقارب 600 عقدة لمفاوية تتواجد في الابط والفخد والرقبة.

أسباب تضخم الغدد الليمفاوية عند الأطفال

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى تضخم الغدد الليمفاوية عند طفلك ومنها:

1- التهاب العقد الليمفاوية عند الإصابة بالعدوى

تنتفخ الغدد الليمفاوية لطفلك في جزء معين من الجسم عندما يحارب عدوى معينة مثل الاصابة بفيروس أو البكتيريا، حيث يمكن أن تنمو الغدد الليمفاوية إلى حوالي 2 سم في منطقة الرقبة.

هذا التوسع الطفيف، يعني أن العقد الليمفاوية تتفاعل مع العدوى وتعمل بشكل جيد للتحكم بها.

2- العقد الليمفاوية المصابة

إذا كانت الغدد الليمفاوية لطفلك ناعمة جداً وتنمو إلى أكثر من أربعة سنتيمترات ويتحول الجلد المحيط إلى اللون الأحمر، فقد تصبح العدوى الليمفاوية مصابة بنفسها، تُعرف هذه الحالة باسم التهاب العقد اللمفية.

3- قد تؤدي الجروح والحروق والالتهابات الجلدية والطفح الجلدي ولدغ الحشرات إلى الاصابة بانتفاخ الغدد الليمفاوية أكبر.

4- إذا حدث تضخم الغدد الليمفاوية في فخد طفلك أو بالقرب من أسفل البطن أو الساقين، يؤشر ذلك على إصابة طفلك بالقرب من ذراعيه أو أعلى الصدر.

6- كريات الدم البيضاء المعدية، الناجمة عن فيروس ابشتاين بار يمكن أن تسبب التضخم في الغدد الليمفاوية.

7- سرطان الغدد الليمفاوية لدى الأطفال، أي حدوث سرطان في خلايا الدم البيضاء.

8- مرض كاواساكي، وهو مرض نادر في مرحلة الطفولة

9- الذئبة الأطفال، وهو مرض المناعة الذاتية الالتهابية

يعالج التهاب العقد اللمفية بالمضادات الحيوية، قد يحتاج الأطفال الذين يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة، والكثير من الألم وصعوبة في البلع إلى تناول المضادات الحيوية التي تعطى من خلال الوريد.

علاج تضخم الغدد الليمفاوية

يعتمد علاج الغدد الليمفاوية على الأسباب التي تؤدي إليه، ومنها:

تتقلص العقد اللمفية المتضخمة التي تسببها العدوى الفيروسية إلى الحجم الطبيعي من تلقاء نفسها في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

إذا كان طفلك يعاني من عدوى بكتيرية، فقد يصف الطبيب المضادات الحيوية لعلاج السبب الكامن وراء التورم.

يجب تجنب الضغط على العقد اللمفاوية المنتفخة هذا قد يجعلها منتفخة أكثر.

لعلاج الألم والحمى المصاحبة بتضخم الغدد الليمفاوية يمكنك إعطاء طفلك اسيتامينوفين أو ايبوبروفين حسب توجيهات طبيب طفلك.

متى ترى الطبيب؟

قم بتحديد موعد مع طبيب طفلك إذا:

يعاني طفلك من الحمى

يعاني من التهاب في الحلق

تستمر الغدد الليمفاوية في النمو أو لا تتقلص إلى الحجم الطبيعي خلال بضعة أسابيع

طفلك ينزف أكثر بكثير مما ينبغي عليه من الأنف أو الفم

طفلك يفقد الوزن

الجلد حول عقدة تورم أحمر ومؤلم

تنمو العقدة إلى أربعة سنتيمترات أو أكثر

عقدة في الرقبة متورمة جدًا ولدى طفلك صعوبة في التنفس أو تحريك رأسه.

بحر

23 November 2018

ع

12:33

علم التحاليل المخبرية

 

#Fecal occult blood tests(FOBT)

Fecal occult blood (FOB)

يشير للدم الخفي في البراز التي تكون ليست واضحة الروياء بشكل واضح (على عكس الأنواع الأخرى من الدم في البراز مثل

melenaor hematochezia

و فحص الدم الخفي في البراز (FOBT) يستخدم للتحقق من اجود الدم الحفي (غامض) في البراز

في الأشخاص الأصحاء حوالي 0.5 إلي 1.5 مل من الدم يهرب من الأوعية الدموية الی البراز كل يوم.

نزيف الجهاز الهضمي لديه العديد من المصادر المحتملة في كل اجزاء القناة الهظمية العليا او السفلي

والأسباب ألأكثر شيوعآ في نزف القناة الهضمية تتضمن الاتي

1- من 2---- 10%: السرطان (سرطان القولون والمستقيم، وسرطان المعدة)

2- من 20----- 30% الورم الحميد أو الاورام الحميدة

3- مرض رتجي

Diverticular disease

4- البواسير

5- مرض التهاب الأمعاء

Inflammatory bowel disease

6- خلل التنسج الوعائي في القولون

7- فقر الدم المنجلي

Sickle cell anemia

☑ Fecal occult blood tests(FOBT)

فحص الدم الخفي في البراز (FOBT)، كما يوحي اسمه، ويهدف للكشف عن فقدان الدم الدقيقة في الجهاز الهضمي، في أي مكان من الفم إلى القولون.

ويمكن أن تضيع كميات كبيرة من الدم دون إنتاج دم مرئي في البراز والتي تقدر 200 مل في المعدة، 100 مل في الاثنى عشر، وكميات أقل في الأمعاء أقل. اختبارات الدم غامض تحديد أقل فقدان الدم.

ويستخدم لي :

1 - يستخدم كا (screen test) للكشف عن سرطان القولون

2- يمكن أن تساعد في تقييم شدة امرض الجهاز الهضمي . و مراقبة الأدوية المرتبطة بنزيف الجهاز الهضمي مثل Bortezomib

3- يستحدم في المساعده للكشف عن اجود نزيف في مختلف اجزاء القناة الهضمية

4_ يستخدم للمساعده في تشخيص الانيمياء بسبب نقص الحديد الناتج عن فقدان الدم بسبب النزيف المزمن في الامعاء

☑ الطرق المستخدمة لتحديد الدم الخفي في البراز

هناك أربع طرق في الاستخدام السريري لاختبار الدم الخفي في البراز

1- Fecal immunochemical testing (FIT), and immunochemical fecal occult blood test

2- guaiac fecal occult blood test (gFOBT)

3- Fecal porphyrin quantification

4- Fecal DNA test

■ Fecal immunochemical testing (FIT), and immunochemical fecal occult blood test

يتم فيها استخدام أجسام مضادة محددة للكشف عن الغلوبين.

فحص FIT هو أكثر فعالية من حيث النتائج الصحية والتكلفة مقارنة مع gFOBT

وفقا للمبادئ التوجيهية للكلية الأميركية لأمراض الجهاز الهضمي، "السنوي اختبار immunochemical هو الإختبار المفضل للكشف عن سرطان القولون والمستقيم

اختبار FIT يحدد مستويات الغلوبين في البراز عند أو فوق 50 نانوغرام لكل مليلتر، وهو الحد الموضوع من قبل منظمة الصحة العالمية لفحص سرطان القولون والمستقيم.

اختبار FIT حل محل معضم فحوصات الدم الحفي في البراز FOBT كا افضل فحص للكشف عن سرطان القلون

هذه الطريقة يمكن ان تكون مناسبة لقراءة الاختبار اليآ وتقديم تقرير نتائج كمية

quantitative results

هي العوامل الممكنة في تصميم استراتيجية الفحص الموسع

( فحص قابل للتطوير)

■ guaiac fecal occult blood test (gFOBT)

يستخدم هذا الاختبار بواسطة تلطيخ بعض البراز على ورقة ماصة معالجة بمادة كيميائية

ثم يتم تقطير بيروكسيد الهيدروجين على الورقة

إذا كميات ضئيلة من الدم موجودة، فإن الورقة يتغيير لونها في ثانية أو ثانيتين

هذه الطريقة تعمل علي نفس مكونات الهيم في الهيموجلوبين وتحطمة بسرعة بواسطة الهيدروجين بروكسيداز

اذا كان النزف في الاجزاء العلوية من القناة الهضمية مثل المعده او النزف في الاجزاء العلوية للامعاء فان فحص gFOBT يكون اكثر حساسية من فحص FIT الذي يحدد الغلوبين لان الغلوبين يتم تحطيمة في الاجزاء العلوية اكثر مما هو في الهيم

■ Fecal porphyrin quantification

على عكس gFOBT وFIT، فهو قياس دقيق لتحديد كمية الهيموغلوبين، والتحقق من اجوده في عصارة المعدة والبول، وكذلك عينات البراز.

شاردة الهيم من الهيموغلوبين السليمة يتم تحويلة كيميائيا بواسطة حمض الأكساليك والأكسالات الحديدية أو كبريتات الحديدوز إلى بروتوبرفيرين

وكميا محتوى البورفيرين في كل من العينة الأصلية والعينة بعد تحويل الهيموغلوبين إلى البورفيرين يقدر بواسطة المقارن الفلورنسي مع المعيار المرجعي

■Fecal DNA test

هو فحص استخراج الحمض النووي البشري من عينة البراز و فحصه للتغيرات التي تكون مصاحبة مع السرطان

☑ العينة المستخدمة

عينة براز

طريقة تجميع العينة

كل طريقة لها اساليب مختلفة لجمع العينات لفحص الدم الخفي في البراز

■ للفحص بطريقة ال gFOBT او FPQ ولان النتايج تعتمد علي الالوان

يتم جمع عينات البراز مختلفة، وعادة على ثلاثة أيام متتالية. لكل اختبار

وينبغي جمع عينة البراز في وعاء نظيف ويجب أن لا تكون ملوثة مع البول أو الماء.

يجب ان تخبر المريض ان يتوقف عن اي مجارحة سنية لعدة ايام ....

بحر

20 November 2018

ع

19:24

علم التحاليل المخبرية

 

لماذا لا نستطيع أن ناخذعينة الدم من يد المريضة التي سبق وأجريت لها عملية استئصال ثدي

. عند اخد العينه الدمويه من مريض قد سبق و ان اُجريت له عمليه استئصال الثدي كاملآ يجب الابتعاد عن الجانب الذي اُجريت فيه العمليه , اي انه اذا تم الاستئصال من اليمين .. ناخد العينه من اليسار و العكس بالعكس .

و السبب....

السائل اللميفي هو عباره عن سائل شفاف يمر عبر كل الجسم وظيفته هي نقل نواتج الايظ و بقايا الانسجه لخارج الجسم عن طريق العقد الليمفاويه , المريض الذي قُرر له استئصال الثدي في العاده بيتم استئصال العقد الليمفاويه تحت الابط ايضآ لانها المسؤليه عن اخد مخلفات انسجه الثدي و احتياطآ تُستئصل لضمان عدم حدوث فلتره (ميتاستيسيس) للخلايا السرطانيه من الثدي الى تلك العقد و التي ممكن ان تنتقل الى كل الجسم عن طريق الجهاز الدوراني الليمفي . طيب .. هذا المريض خلاص لايوجد لديه عقد ليمفاويه لتصريف السائل الليمفي فلذلك يتراكم السائل الليمفي ببطء شديد بين انسجه الذراع في الجانب الذي تمت فيه عمليه الاستئصال .. مع مرور الوقت يحدث مايسمى Lymphedema او الورمه الليمفيه او التورم الليمفي او الوذمه الليمفيه نتجه تراكم ذلك السائل خلال مدة معينه من الوقت و هو ما يُعتبر من اخطر و اكثر مضاعفات استئصال الثدي شيوعآ . نتيجه لتراكم ذلك السائل الليمفي بين انسجه الذراع تحصل بعض الفلتره للمجرى الدموي مما يسبب ظاهره معروفه جدآ في علم الدم (وهي ماتهمنا) وهي hemodilution او التخفيف الدموي نتيجه زياده نسبه السائل (البلازما) عن نسبه المكونات الصلبه في الدم مما يسبب تخفيفآ لكل المكونات الدمويه ... هذا بجانب ان غياب تلك العقد الليمفاويه يترك ذلك الجزء من الجسم بدون حمايه حيث ان للعقد الليمفاويه دورآ هامآ في المناعه و الدفاع عن الجسم ضد اي عدوى .

اذآ حصول تلوث و التخفيف الدموي هي من اكثر موانع عدم سحب عينه الدم من نفس الجانب الذي اجريت فيه عمليه الاستئصال و لكن يدخل ضمن اطار المكروه اذا لم يوجد مكان اخر للسحب و يمنع منعآ باتآ اعطاء اي محاليل وريديه في نفس الجانب . دراسات حديثه اُجريت و اكدت انه لا علاقه بين سحب الدم و حدوث الورمه الليمفاويه Lymphedema و بالنسبه لقياس الضغط فهو يعطي قراءه خاطئه نتيجه لوجود السائل الليمفي محتقنآ بين انسجه الذراع لذلك يفضل و ينصح اخد القياس في الذراع الاخرى ...

بالنسبه لاستئصال الثديين فتؤخد العينه الدمويه من القدم لنفس الاسباب سابقه الذكر و يتم فيها ايضآ قراءه ضغط الدم .🏩🚑🚒

بحر

19 November 2018

ع

17:45

علم التحاليل المخبرية

 

استكمالا لكلامنا عن العينات فمن اهم الحاجات اللى لازم يعرفها اخصائي التحاليل الطبيه هى اساسيات حفظ العينات بطريقه صحيحه حتى تكون النتائج دقيقه و موثوق فيها

و حنزل هنا بوست كنت نزلته من فتره عن نفس الموضوع بحيث نبقي متابعين الشرح بالترتيب

===============

فى البوست ده حنتكلم باختصار عن اساسيات حفظ العينات بشكل عام و نخصص الحديث لبعض العينات الشهيره

**** (1) لابد من فصل السيرم او البلازما من العينه بشكل سريع (اغلب المراجع بتقول within 2 hours مع ملاحظه ان فى عينات السكر لازم الفصل فى وقت اقل)

**** (2) **** المتعارف عليه ان درجه حراره الحفظ (للسيرم او البلازما) كلما كانت اقل كلما طالت مده الحفظ

**** (3) **** اى عينه تم تجميدها فى الفريزر لابد من تركها تعود لدرجه حراره الغرفه و تقلب جيدا قبل الشغل

**** (4) **** لا يجوز ابد حفظ عينات ال whole blood زى عينات صوره الدم فى الفريزر (اى لا يجب تجميدها)

**** (5) **** عينات البيليروبن يجب حفظها بعيدا عن مصادر الضوء حيث ان مستوى الصفراء ممكن يقل لاكثر من 30% عند العرض المباشر للضوء

**** (6) **** عينه البول: لازم تتفحص خلال ساعه من اخذ العينه .... طيب لو مش حتقدر يبقي فى خلال ساعه بالكتير لازم تحفظ العينه فى الثلاجه لمده لا تزيد عن 8 ساعات للحصول على نتيجه موثوق فى دقتها مع ملاحظه ان حيترسب amorphous urates و لازم ترجع لدرجه حراره الغرفه قبل ما تشتغلها بعد الحفظ (و ان كان البعض يطل مده الحفظ الى 24 ساعه كما فى المزارع)

**** (7) **** عينات البراز: لابد من فحصها خلال ساعه من اخذ العينه (لضمان رؤيه الاطوار النشطه trophozoites او ال larvae ان وجدت) و اذا تعذر ذلك فلابد من تحضير العينه بمحلول الملح (طريقه ال sedimentation) و حفظها فى الثلاجه لمده اقصاها 24 ساعه و يمكن اضافه (10% formalin) للحفاظ على شكل البويضات مع ملاحظه انك كده غالبا فقدت فرصه انك تشوف الاطوار النشطه فى العينه

**** (8) **** الوضع المثالى هو ان تشتغل صوره الدم (CBC) فى خلال 4 ساعات من السحب لكن من الممكن الاحتفاظ بالعينه فى الثلاجه (ليس الفريزر) لمده اقصاها 24 ساعه بدون تغيير مؤثر على النتيجه (و يفضل فرد فيلم من البدايه قبل الحفظ لضمان افضل نتيجه ممكنه)

**** (9) **** بالنسبه لعينات السيوله زى البروثرومبين (PT) فالوضع المثالى هو انك تشتغلها فى خلال 4 ساعات من السحب (بعد فصل البلازما طبعا) لكن طبقا ل (Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) guidelines) فالعينه تظل ثابته لمده 24 ساعه من الحفظ فى درجه حراره (18° C to 24° C) مع مراعاه تغطيه العينه جيدا ..... و لاحظ ان حفظ العينه فى الثلاجه (at 1° C to 6° C) نفس المده ربما ادى الى نتيجه غير صحيحه (shortened PT results) لان التبريد يحدث تنشيط للعامل السابع

و طبعا يمكن اطاله مده الحفظ اكثر من كده (للاغراض البحثيه) حوالى اسبوعين اذا تم الحفظ عند درجه حراره (-20) او لمده 6 شهور اذا تم الحفظ عند درجه حراره (-70)

**** (10) **** بالنسبه لعينه ال (PTT) فالوضع المثالى هو انك تشتغلها فى خلال ساعتين من السحب او خلال 4 ساعات اذا حفظتها عند درجه حراره (4°C) و لكن الحفظ لمده اطول يعطى نتائج خاطئه (falsely elevated PTT results) لتأثر العوامل (Factors VIII and V)

**** (11) **** عينات المزارع الوضع المثالي لها هو انك تشتغل خلال ساعتين فقط من اخذ العينات ............. لكن اذا كان لابد من تاخير الشغل فيمكن حفظ العينات الاتيه فقط (Urine, Wound swabs, Throat swabs, Eye discharge, Ear discharge) فى الثلاجه (at 2-8 ° C) لمده اقصاها 24 ساعه

و لابد من مراعاه الاتى: عينات البراز لا يفضل حفظها فى الثلاجه حيث ان السالمونيلا و الشيجلا تتاثر بتغير ال pH المصاحب لانخفاض الحراره و اذا كان لابد من انتظار مده قبل الشغل فلابد من حفظها فى ميديا خاصه (Cary-Blair transport medium ) لمده لا تتجاوز 12 ساعه

لاحظ ايضا انه لا يجوز حفظ العينات الاتيه (Sputum, Urethral & Vaginal samples, CSF) فى الثلاجه ابدا و لابد من زراعتها مباشره

**** (12) **** فى عينات مينفعش يتأجل شغلها زى عد الخلايا الشبكيه (خلال 6 ساعات) زى سرعه الترسيب (خلال 4 ساعات) زى السائل المنوى (خلال ساعه واحده)

**** (13) **** عينات ال PCR: تسحب العينه على ايديتا او تسحب سيرم (حسب نوع التحليل المطلوب) و لابد من فصل البلازما او السيرم عن الدم خلال مده لا تزيد عن 6 ساعات ثم تحفظ فى الثلاجه (4°C) و لا تتاثر العينات لمده 7 ايام تقريبا من حفظها فى الثلاجه و يمكن تجميد العينه اذا احتجت فتره حفظ اطول

طيب ايه العمل فى اى تحليل اخر

اولا اذا كان التحليل بيتعمل عندك يبقي اكيد عندك ال pamphlet الخاص بالكيت و لازم يكون كاتب العينه بتسسحب على ايه و طريقه حفظها و اقصي مده ممكن تعمل العينه فيها (و اكيد كأخصائي

تحاليل طبيه لا يمكن تشت

بحر

19:10

غل بدون pamphlet )

اما لو كنت حترسل التحليل لاب تو لاب يبقي بكل بساطه لو عندك عينه مش عارف تتصرف فى شروط حفظها لازم تتصل بالمعمل اللى حتدى له العينه و تسأله مباشره علي ظروف الحفظ لحد ما تصله العينه لانه حيقولهالك من واقع ال pamphlet الخاص بالكيت بتاعتها عنده و بكده تاخد معلومه صحيحه و دقيقه ...،

بحر

19:17

من الحاجات المهمه اللى لازم يعرفها و يفهمها كويس اخصائي التحاليل الطبيه هى موانع التجلط المستخدمه معمليا و كيفيه استخدامها و ميكانيكيه عملها فى منع التجلط

مبدئيا الفرق بين سحب العينه سيرم او بلازما هو انك لو سحبت العينه على انبوبه فاضيه (plain tube) و تركت الدم فى الحضانه لمده تقريبا من ثلث الى نصف ساعه ثم فصلت العينه فى السنترفيوج تكون قد حصلت على السيرم (و هو خالى من الفيبرينوجين بالتاكيد لانه استخدم فى تكوين الجلطه) اما اذا سحبت العينه على اى مانع تجلط ثم فصلتها تحصل على البلازما (و لذلك فدائما كلمه بلازما ترتبط بنوع مانع التجلط المستخدم)

ما هى ميكانيكيه تجلط الدم؟

باختصار القصه كلها تدور حول تنشيط العامل العاشر (Factor X) و اللى بدور بيحول البروثرومبين الى ثرومبين اللى بدوره بيحول الفيبرينوجين الى فيبرين و دى بدايه تكوين الجلطه (التفاعلات دى بتستخدم الكالسيوم كمحفز للتفاعل)

ما هى انواع موانع التجلط المستخدمه معمليا؟؟

عندى اربع موانع تجلط هى الاشهر استخداما فى المعامل

**** الايديتا (EDTA)

==============

و هى اختصار ل ( (Ethylene diamine tetraacetic acid

الايديتا موجوده على هيئه ملح صوديوم او ملح بوتاسيوم

اما بودر و كانت تحضر بنسبه 6% (اى 6 جرام ايديتا على 100 مل ماء مقطر) و يستخدم 50 ميكرون ايديتا سائله لكل 1 مل دم لمنع تجلطه او انها تباع حاليا متحضره جاهزه

و تعمل الايديتا على منع التجلط بتكوين متراكب مع الكالسيوم اللازم لاتمام عمليه التجلط فيتم منع التجلط بشكل نهائي و تستخدم الايديتا فى بشكل اساسي فى التحاليل التى تتطلب الشغل على الدم ككل (whole blood) كعينات صوره الدم و فصائل الدم

من مميزات الايديتا انها تعمل على حفظ الخلايا بحاله جيده و تمنع تجمع الصفائح مما يسهل عدها فى صوره الدم

لاحظ الاتى :::::::::: تحاليل السيوله كالبروثرومبين لا يمكن اجرائها من عينه مسحوبه على مانع التجلط الايديتا و ذلك لعدم وجود الكالسيوم فى العينه مما يمنع اتمام عمليه التجلط

كذلك تحاليل الصوديوم و البوتاسيوم لاحتواء الايديتا على هذه الاملاح و ايضا تحاليل العناضر مثل الكالسيوم و المغانسيوم لانها تتفاعل مع الايديتا مكونه متراكب

هذا بالاضافه الى انه فى بعض انواع كيتس الانزيمات لا يفضل استخدام عينات الايديتا لانها تقلل من نشاط الانزيم خيث انها تكون متراكب مع العناصر التى تعمل كعامل مساعد للانزيم فتمنعها من تنشيطه لذلك يجب التأكد من بامفلت الشغل اذا كانت العينه تصحل كبلازما ايديتا لتحليل ما ام لا

**** سترات الصوديوم (Sodium citrate)

==========================

يكون على شكل سائل جاهز بالمعمل و محضر بنسبه 3.8% و يقوم ايضا بمنع التجلط عن طريق تكوين متراكب مع الكاسيوم لكن بشكل اضعف من الايديتا

&&&&& و الاستخدام الرئيسي لسترات الصوديوم فى المعمل هو تحليل سرعه الترسيب حيث تكون نسبه الدم الى مانع التجلط هى 1:4 (مثلا 400 ميكرون سترات +1600 ميكرون دم)

سؤال؟؟؟ ليه النسبه دى بالذات ؟؟؟؟؟ ......... الفكره هنا اننا عملنا تخفيف للدم بحيث ال HCT ميعديش 35% و ده الرقم المناسب لتسهيل تكوين الروليكس ثم ترسيب كرات الدم فى الانابيب الضيقه زى انبوبه ال (Westergren)

سؤال؟؟؟ هل ممكن استخدام الايديتا فى تحليل سرعه الترسيب؟؟؟ .......... بالفعل يمكن استخدام الايديتا السائله فى تحليل سرعه الترسيب بنسبه الدم الى مانع التجلط هى 1:4 و تعطى نفس النتيجه

&&&&& كذلك تستخدم فى اختبارات التجلط مثل تحليل ال PT , PTT حيث تكون نسبه الدم الى مانع التجلط هى 1:9 (مثلا 200 ميكرون سترات +1800 ميكرون دم)

سؤال؟؟؟ طالما سترات الصوديوم بتمسك فى الكالسيوم و انا محتاج الكالسيوم فى اتمام تكوين الجلطه فازى بستخدمها فى اختبارات التجلط؟؟؟؟؟

* زى ما قولنا ان تكوين المتراكب بين السترات و الكالسيوم بيكون ضعيف و كمان بيكون عكسي (اى يمكن عكس هذا التأثير باضافه كالسيوم للعينه) و هذا ما يحدث فعلا فى تحاليل ال PT , PTT حيث ان ريئجنت ال PT محتوى على الكالسيوم و كذلك اثناء تحليل ال PTT نضيف الى التفاعل ماده الكالسيوم كلوريد

هنا بقه حنتكلم على مشكله فنيه ناخد بالنا منها كويس

فى مرضي ال (polycythemia) بيكون حجم كرات الدم كبير (يعنى الهيماتوكريت عالى) يعنى كميه البلازما اقل من الطبيعي و بالتالي كميه مانع التجلط اللى انا وضعتها فى الانبوبه مش حتستخدم كلها و حيتبقي منها جزء ......... فبالتالي لما ابدء التحليل بتاعى و اضع الرئيجنت (المحتوى على كالسيوم) سيقوم مانع التجلط المتبقي بالتفاعل معه و منعه من دخول تفاعل تكون الجلطه و بالتالي احصل على زمن بروثرومبين اعلى (كخطأ معملى) من االى مفروض يكون (prolongation of the PT)

طيب و الحل ايه فى المشكله دى؟؟؟؟

الحل انى احسب الكميه المناسبه من مانع التجلط للحاله اللى معايا بالمعادله الاتيه

C = (1.85 x 10^-3) (100 - H) V

C:

كميه مانع التجلط

بحر

19:17

المطلوبه

H: هيماتوكريت المريض

V: حجم الدم المطلوب سحبه

مثال لو عاوز اسحب 2 مل دم لمريض هيماتوكريته 65%

باستخدام المعادله دى ال (C) حتطلع 130 ميكروليتر و بكده يبقي حجهز انبوبه فيها 130 ميكرو سترات و اكملها بالدم لحد 2 مل عشان النتيجه تطلع معايا مظبوطه

ملحوظه ممكن استخدام نفس المعادله فى حالات الانيميا الشديده (هيماتوكريت اقل من 20%) لحساب نسبه مانع التجلط الملائمه لتفادى ايضا خطأ النتيجه

**** فلوريد الصوديوم (Sodium fluoride)

===========================

فلوريد الصوديوم مانع تجلط ضعيف يكون متراكب مع الكالسيوم لكن اهم مميزاته انه يمنع عمليه تكسير الجلوكوز بواسطه كرات الدم الحمراء (glycolysis) ذلك لانه يمنع عمل انزيم الاينولاز (enolase) المستخدم فى تكسير الجلوكوز

لذلك فان الاستخدام الاساسى لفلوريد الصوديوم فى المعمل هو خفظ عينات السكر اذا كان شغلها سيتأخر و لم نستطيع فصل العينه عن كرات الدم

و لانه مانع تجلط ضعيف فاعلب الانابيب الجاهزه تضيف ماده اوكسالات البوتاسيوم الى فلوريد الصوديم لزياده القدره على منع التجلط

لاحظ ان فلوريد الصوديوم يذوب بصعوبه فلابد من تقليب العينه جيدا جدا كذلك يجب التعامل معه بحذر حيث انه ماده سامه جدااااا

**** الهيبارين (Heparin)

====================

الهيبارين هو مانع تجلط طبيعى موجود فى الجسم و يعمل على الحفاظ على الدم فى صوره سائله و يمنع تجلطه بمنع عوامل التجلط و ذلك عن طريق تنشيط ال (anti-thrombin III)

و يباع الهيبارين فى الصيدليات و استخدامه كعامل تجلط فى المعامل قليل و ربما التحليل الوحيد اللى لازم سحبه على هيبارين هو تحليل غازات الدم حيث ان اى ملح من المستخدم كمانع تجلط سيؤدى الى تغير ال pH فى العينه و يعطى نتائج خاطئه

هناك استخدام اضافى للهيبارين و هو سحب عينه لتحليل البوتاسيوم فى مريض (thrombocytosis) حيث ان العينه السيرم فى هذه الحاله و نتيجه للجلطه اللى حتتكون حيخرج بوتاسيوم من الصفائح اللى اتنشطت بشكل سيؤدى لارتفاع خاطئ بالنتيجه لذلك يعاد السحب على هيبارين و اجراء التحليل

و لاحظ انه لا يفضل استخدام العينه المسحوبه على هيبارين فى تحليل صوره الدم حيث انه يمكن ان يسبب (platelets aggregation and leukocyte clumping) و كذلك يؤدى الى خلفيه زرقاء فى فيلم الدم

د/خالد مجدى👉🏾منقولة

بحر

18 November 2018

ع

18:50

علم التحاليل المخبرية

تحليل الحمض النووي DNA

 

تحتوي جميع خلايا جسم الإنسان على الشيفرة الجينيّة (بالإنجليزيّة: Genetic code) التي تميّزه عن غيره من الأفراد، وتُعرف علميّاً بالحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (بالإنجليزيّة: Deoxyribonucleic acid) واختصاراً DNA، وفي الحقيقة إنّ الحمض النووي DNA يُمثل جُزيء طويل، يحتوي على مجموعة التعليمات الوراثيّة اللازمة لبناء البروتينات الضروريّة لأداء وظائف الجسم المختلفة، حيث يحصل الفرد على نصفها من الأم والنصف الآخر من الأب، وتُحفظ هذه المادة الوراثية في الغالب داخل نواة الخلية، وتجدر الإشارة إلى أنّ نواة الخلية صغيرة جداً في حجمها، وهذا يُفسّر سبب التفاف الشيفرة الوراثيّة وتراصّها بدقة متناهية حول بروتينات معيّنة، وينتج عن ذلك ما يُعرف بالكروموسوم أو الصبغة الوراثية (بالإنجليزيّة: Chromosomes).[١] وفي الحقيقة يحتوي الكروموسوم على جُزيء DNA واحد، ويوجد داخل جسم الإنسان 46 كروموسوم، ويمثّل كل مقطع معيّن من جُزيء DNA جين وراثيّ واحد يرمز إلى بروتين معيّن في الجسم، وتجدر الإشارة إلى أنّ عدد الجينات الوراثية في الجسم تتراوح بين 20000 و30000 جين،[١] ومن الجدير بالذكر أنّ تحليل الحمض النووي DNA يتبع إلى اختبار الجينات الوراثيّة، والتي تهتم بتفحّص الجينات باستخدام عيّنات صغيرة من الدم، أو أنسجة الجسم الأخرى، وذلك لعدّة أهداف طبيّة،[٢] وفي الحقيقة يُطلق على تحليل DNA اختبار الأبوة (بالإنجليزيّة: Paternity testing)؛ حيث يمكن استخدام تحليل الحمض النووي DNA بهدف التأكد من حقيقة أنّ الأب المحتمل للطفل هو فعلاً الأب البيولوجي له، وتجدر الإشارة إلى أنّ هذا التحليل هو التحليل الأكثر دقة، حيث يؤكّد أبوة الوالد للطفل بنسبة تصل إلى 99.9%، بينما ينفي ذلك بنسبة 100% في حال عدم التطابق

أهداف تحليل DNA :-

هناك الكثير من الأهداف الطبيّة لإجراء تحليل DNA، وأهم هذه الأهداف ما يأتي:[٢][٤] مساعدة الطبيب على تشخيص الأمراض، وتحديد شدّة المرض، واختيار العلاج الأنسب للمريض. دراسة التغيّرات الجينيّة، وتحديد التغييرات المسؤولة عن إصابة الفرد بأمراض تم تشخيصها مسبقاً، وتحديد التغيّرات التي تزيد من احتمالية الإصابة بأمراض أخرى، والتغيّرات المحتمل نقلها من الآباء إلى الأبناء فيما بعد. استخدامه كاختبار للأطفال حديثي الولادة للكشف عن الحالات الطبية القابلة للعلاج. الكشف عن سبب وجود عيوب خلقيَة شديدة لدى الأطفال في العائلة. معرفة سبب حدوث بعض مشاكل الحمل، مثل الإجهاض التلقائي عدّة مرات، أو ولادة طفل ميت مع ظهور علامات بدنية تدل على وجود مشاكل جينية. الكشف المبكّر عن وجود مشاكل وأمراض تعود لأسباب جينيّة عند الطفل، وذلك بإجراء التحليل أثناء مرحلة الحمل، لا سيّما في حال كانت الحامل قد تجاوزت الرابعة والثلاثين من العمر، أو في حال كانت نتائج فحوصات ما قبل الولادة الأساسيّة غير طبيعيّة.

:-أنواع تحليل DNA

يمكن تلخيص أنواع الاختبارات

الجينيّة المعتمِدة على دراسة الحمض النووي DNA إلى الأنواع الآتية:[٢][٥] فحص حديثي الولادة: إذ يتم خلال هذا الفحص تحديد الاضطرابات الجينية التي يمكن علاجها خلال المراحل الأولى من العمر، وأهمها بيلة الفنيل كيتون (بالإنجليزية: Phenylketonuria)، وقصور الغدة الدرقية الخَلقي. الفحوصات التشخيصيّة: يمكن إجراء هذه الفحوصات أثناء الحمل أو أي وقت بعد ذلك، وتهدف إلى تأكيد أو استبعاد وجود حالة وراثية معينة، وفي الحقيقة إنّ نتائج هذه الفحوصات قد تؤثر في نوعية الخيارات الفرديّة حول العلاجات والرعاية الصحيّة. فحص حامل الطفرات الجينيّة: يتم إجراء هذا الفحص في حال وجود تاريخ عائلي للإصابة بالأمراض الجينيّة، أو في حال وجود احتمالية مرتفعة للإصابة بالاضطرابات الجينيّة؛ حيث يُستخدم الفحص لتحديد فيما إذا كان الفرد يحمل نسخة من طفرة جينيّة معينة، والتي تُسبّب المرض الجينيّ فيما إذا التقت بنسخة أخرى لهذا المرض؛ أي فيما إذا كان كلا الزوجين يحمل الطفرة الوراثيّة. اختبارات ما قبل الولادة: تكشف هذه الاختبارات والتي تُجرى أثناء الحمل، عن وجود تغيّر في الجينات الوراثيّة للجنين، ويتم عادةً استخدام إحدى الطريقتين الآتيتين: بزل السلى (بالإنجليزيّة: Amniocentesis): يتم إجراء فحص بزل السلى خلال الأسابيع 15-20 من الحمل، وذلك بسحب عينة من السائل الأمينوسي المحيط بالجنين. فحص الزغابات المشيمية (بالإنجليزيّة: Chorionic villus sampling): يتم إجراء هذا الفحص خلال الأسابيع 10-12 من الحمل، وذلك بأخذ عينة من المشيمة. فحوصات ما قبل الانغراس: تساعد هذه الفحوصات على تقليل خطر إنجاب أطفال يحملون مشاكل جينيّة، وذلك بإجراء الفحوصات خلال الفترة التي يستخدم فيها الأزواج وسائل المساعدة على الحمل، مثل أطفال الأنابيب؛ حيث يتم فحص بضعة خلايا من الأجنة التي تم تخصيبها خارج الرحم، وذلك للكشف عن وجود أمراض وراثيّة معينة، ثم يتم غرس الجنين الخالي من الطف

رات الجيني

بحر

16:54

ة في الرحم. الاختبارات التنبؤية: تساعد الاختبارات التنبؤية على ملاحظة وتحديد الطفرات الجينية التي تزيد من احتمالية الإصابة بأمراض وراثية في وقت لاحق من العمر، وذلك قبل ظهور أية أعراض أو علامات للمرض، الأمر الذي يساعد الفرد على اتخاذ القرارات المناسبة حول الرعاية الطبيّة اللازمة. اختبارات الطّب الشرعيّ: يهتم الطّب الشرعيّ بتسلسل الحمض النوويّ للأفراد لأغراض قانونية؛ حيث تساعد هذه الاختبارات على تحديد هوية الأفراد، ومعرفة ضحايا الكوارث، والتحقق من فاعل الجريمة، وإثبات العلاقات البيولوجية بين الأفراد.

إجراء تحليل DNA :-

يجري الطبيب الفحوصات المخبرية للحمض النووي DNA بعد مناقشة الحالة من جميع الجوانب، بالإضافة إلى تحديد وجمع المعلومات حول التاريخ الطبيّ للعائلة، وبناءً على نوع الفحص يتم الحصول على العينة المراد تحليلها، فقد تكون عينة دم، أو عينة من الجلد، أو السائل الأمينوسي، أو من أنسجة الجسم الأخرى، وعادةً ما يتم سحب عينة الدم من الوريد الموجود في الذراع، بينما يتم الحصول على عينة الدم في الأطفال حديثي الولادة من كعب القدم، كما يمكن إجراء الفحص في بعض الأحيان باستخدام مسحة لخلايا باطن الخد، وفي الحقيقة إنّ المخاطر البدنيّة لإجراء تحليل DNA تكاد تكون معدومة، ولكن تجدر الإشارة إلى أنّ فحوصات ما قبل الولادة قد تشكل القليل من الخطر على سلامة الحمل، الأمر الذي قد يؤدي إلى فقدانه، كما ويحمل تحليل DNA بعض المخاطر العاطفيّة، والاجتماعيّة، بالإضافة إلى التكلفة المالية،[٦] أما بالنسبة لنتائج تحليل DNA والتي تتعلق بالطفرات الجينيّة والأمراض الوراثيّة فيمكن تفسيرها كالآتي:[٧] النتيجة الإيجابية: تؤكد هذه النتيجة وجود الطفرة الجينيّة، الأمر الذي يزيد من خطر الإصابة بالمرض الوراثي لكن دون تأكيد ذلك، مع احتمالية نقل هذه الطفرة الجينيّة إلى الأبناء لاحقاً. النتيجة السلبية: تؤكد هذه النتيجة عدم وجود الطفرة الجينيّة، وهذا يعني عدم وجود هذا الخلل الوراثيّ في العائلة، أو أنّه لم يتم نقل هذه الطفرة الجينيّة، وتبقى احتمالية الإصابة بالمرض موجودة كاحتمالية إصابة باقي الأفراد في المجتمع به.

بحر

17 November 2018

ع

19:10

علم التحاليل المخبرية

 

زمة بود خياري (تخثّر الوريد الكبدي) وتخثّر الوريد البابي. كذلك التصوير بالأمواج فوق الصوتيّة يمكّن من تقدير السائل الاستسقائي، كما أن الاستسقاء البطني صعب السحب يمكن أن يُسحب أثناء الأشعة التلفزيونية (فوق الصوتيّة) بصفتها مرشدًا للعمليّة أو مساعدًا. الأشعة المقطعية تعتبر بديلًا دقيقًا لتحديد بنية أعضاء البطن وتركيبها.

التصنيف :-

_____

للاستسقاء البطني ثلاث درجات:

الدرجة 1: طفيف، يمكن اكتشافه عن طريقة الأشعة فوق الصوتيّة والمقطعيّة.

الدرجة 2: يمكن تشخيصه من خلال فحص الأصميّة المتنقّلة وانتفاخ الخاصرة.

الدرجة 3: مرئي مباشرةً، يتم التحقق منه بفحص ارتجاج السوائل أو اختبار حركتها الموجيّة.

فيزيولوجيا مرضيّة عدل

قد يتجمّع السائل الاستسقائي ليكون نضحة أو رشحة، ومن الممكن أن يصل إلى 35 لتر.

تقريبًا؛ تعتبر الرشحة نتيجة زيادة الضغط في الوريد الكبدي البابي، بسبب تشمّع الكبد بينما النضحة إفراز نشط للسوائل بسبب التهاب أو خباثة. نتيجةً لهذا، فالبروتين في النضحة مرتفع، كما أن إنزيم نازع لهيدروجين اللاكتات مرتفع أيضًا، بينما الأس الهيدروجيني منخفض (أقل من 7.30)، كما ينخفض مستوى الجلوكوز وتزداد خلايا الدم البيضاء. يكون البروتين منخفض في الرشحة (أقل من 30ج/ل) كما يكون الإنزيم النازع لهيدروجين اللاكتات منخفض أيضًا، بينما يرتفع الأس الهيدروجيني، ويكون مستوى الجلوكوز عاديًا، وتكون خلايا الدم البيضاء قليلة، بمعدل خليّة في كل 1000 ملليمتر مكعب. من الناحية الإكلينيكيّة فإن القياس الأكثر دقة هو الاختلاف بين تركيز السائل الاستسقائي ومصل الألبومين.

بغض النظر عن الأسباب، احتباس السوائل داخل البطن يؤدي إلى احتباس إضافي في الكلى نتيجة للتأثير التحفيزي على هرمونات ضغط الدم، لا سيما هرمون ألدوستيرون. الجهاز العصبي الودي فعّال أيضًا، وانتاج الكيموسين يزداد نتيجة انخفاض إرواء الكلى. قد يؤدي الاضطراب الشديد لتدفق الدم الكلوي إلى متلازمة الكبدية الكلوية. هنالك أيضًا مضاعفات أخرى لاستسقاء البطن تشمل التهاب الصفاق الجرثومي، بسبب انخفاض العوامل المضادة للجراثيم في السائل الاستسقائي.

العلاج :-

____________

رسم يُبيّن سحب السائل الاستسقائي.

تتم معالجة الاستسقاء البطني عامة أثناء البحث عن الأسباب المؤدية له، لمنع المضاعفات، والتخفيف من الأعراض، ومنع التطوّر المحتمل. يتم علاج المرضى المصابين بالاستسقاء البطني الخفيف دون أن يتطلّب هذا تنويمهم في المستشفى، ويهدف العلاج خسارة ما لا يزيد عن 1.0 كج في اليوم، بالنسبة للمرضى المصابين بالاستسقاء البطني والوذمة الطرفيّة. بينما يهدف إلى خسارة ما لا يقل عن 0.5 كج في اليوم بالنسبة للمرضى المصابين بالاستسقاء البطني فقط. بالنسبة للمصابين باستسقاء بطني مستفحل، فإن التنويم ضروري للبزل.

العلاج في حالة التغيّر المرتفع للألبومين في السائل الاستسقائي بالنسبة للدم (الرشحة):

النظام الغذائي :

التقليل من الملح هو العلاج المبدئي، الذي يتيح إدرار البول (إنتاج البول) حيث أن لدى المريض سوائل تفوق تركيز الملح. يعتبر التقليل من الملح فعّالًا في 15% من المرضى. التقليل من الماء مطلوب في حال كان نقص صوديوم الدم أقل من 130 ملليمول في اللتر في نمو.

مدررّات البول :

المبدأ الأساسي في العلاج بالمدرّات البولية هو تقليص الملح، بناءً عليه فيجب البحث عن دواء يتصدى لهرمون ألدوستيرون الذي يعمل على زيادة تركيز الملح. فإن السبيرونولاكتون هو الدواء المناسب (أو أي نوع من مدرات النبيب القاصي مثل التيرياميتيرين والأميلورايد) حيث أنها تغلق مستقبلات الألدوستيرون في النُبيب التجميعي. تم إثبات هذا في تجربة عشوائية مُضبّطة. يجب أن تعطى جرعة واحدة يوميًا من مدرّات البول لعلاج الاستسقاء البطني.

مراقبة مدرّات البول: يمكن مراقبة ورصد مدرّات البول بقياس وزن المريض يوميًا، الهدف أن يخسر المريض ما لا يزيد عن 1.0 كج/يوميًا للمرضة المصابين بالاستسقاء البطني والوذمة الطرفيّة، وما لا يزيد عن 0.5 كج/ يوميًا للمصابين بالاستسقاء البطني فقط، إذا لم يمكن تحقيق هذا ممكنًا، يمكن أن يتم تحديد القدر اللازم من مدرّات البول من خلال قياس تركيز الصوديوم في البول.

مقاومة مدرّات البول: يمكن الكشف عن وجود مقاومة لمدرّات البول باعطاء المريض 80مج من الفوروسيميد (دواء مدرّ للبول) عبر الوريد، بعد ثلاث أيام من دون مدرّات البول، وأثناء نظام غذائي 80 ملّي مكافئ من الصوديوم يوميًا. إفراز الصوديوم بما يزيد على ثمان ساعات، بحيث يكون أقل من 50 ملّي مكافئ كل ثمان ساعات يدل على وجود مقاومة.

إذا كان لدى المريض مقاومة أو ضعف استجابة لمدرّات البول، قد يكون هنالك حاجة إلى ترشيح مستدق من أجل ضبط تدوفق واحتباس السوائل. استخدام مثل هذه الطرق الميكانيكيّة لإزالة السوائل قد ينتج عنها فوائد إكلينيكيّة في من لديهم مقاومة لمدرّات البول، وقد يعزّز استجابتهم للجرعات التقليديّة

من مدرّات البول.

بحر

16:32

شرح وافى 🔰🔰🔰🔰🔰

👇👇👇👇👇تابع معنا💕

___________________

استسقاء بطني، حَبَن، استسقاء كيسي، استسقاء زِقّي أو خزب بطني -تسمية قديمة لم تعد تستخدم-، (بالإنجليزيّة: Ascites من اللاتينيّة المتأخرة، من اليونانيّة: askites المشتقة من askos التي تعني: قربة النبيذ، أو زِقّ النبيذ.) إحدى المصطلحات المتعلّقة بطب الجهاز الهضمي. يشير المصطلح إلى حالة تجمع السوائل في جوف الصفاق (التجويف البريتوني). رغم أن تشمّع الكبد وأمراض الكبد المُزمنة والسرطان النقيلي تُعدّ من أكثر أسباب الاستسقاء البطني شيوعًا، إلا أن ظهوره قد يكون علامة على مشاكل صحيّة خطيرة أخرى، مثل متلازمة بود خياري. يتم تشخيص الأسباب عادةً من خلال فحص الدم، وتصوير البطن بالأشعة فوق الصوتيّة (السونار، الأشعة التلفزيونيّة) والإزالة المباشرة للسوائل بواسطة إبرة أو بزل (الأمر الذي قد يكون علاجًا بدوره.) يُعالج الاستسقاء البطني بالأدوية (مدرّات البول)، البزل، أو بسبل علاجيّة أخرى تكون موجّهة مباشرةً للمرض المسؤول عن حالة الاستسقاء البطني.

الأعراض والعلامات :--🔰🔰

_____________

من الصعب اكتشاف الاستسقاء البطني البسيط، بينما يُلاحظ الاستسقاء البطني المستفحل (الحاد) على إثر التمدّد البطني. يعاني المصابون بالاستسقاء البطني من تزايد ثقل البطن، الضغط، وضيق في التنفس نتيجة زيادة الضغط على الحجاب الحاجز.

عبر الفحص السريري للمريض المتمدّد، يتم اكتشاف المرض في حال رؤية انتفاخ في الخاصرتين، أو من خلال فحص "الأصميّة المتنقّلة" (بحسب فحص وجود اختلاف ناتج عن القرع أو الخبط على الخاصرة قبل وبعد اضطجاع المريض على جنبه. حيث يتم قرع خاصرتي المريض وهو مستلقٍ على ظهره، في حال وجدت أصميّة يطلب منه أن يضطجع على جنبه ويعاود الخبط فإن وُجدت طبليّة فهذا دليل على وجود سائل استسقائي في البطن.) أمّا في حالة الاستسقاء المستفحل، فيتم الكشف عنه بملاحظة ارتجاج السوائل أو بإجراء اختبار تدفّق السوائل (حيث أن الخبط أو الضغط على جهة واحدة سيوّلد تأثير أشبه بحركة الموج على السوائل يمكن الشعور به في الجهة الأخرى من البطن.)

علامات أخرى قد تصاحب الاستسقاء البطني وفقًا لمسبّبه الأساسي🔰🔰

. مثلًا، في حالة فرط ضغط الدم البابي (على الأرجح بسبب تشمّع أو تليّف الكبد.) قد يشتكي المرضى من انتفاخ الساق، تكدّم، تثدي الرجل، تقيؤ دموي، أو تغيّرات ذهنيّة ناتجة عن الاعتلال الدماغي. أمّا المصاب بالاستسقاء البطني نتيجة السرطان (السُراط الصفاقي -السرطان الصفاقي المنتشر-.) فقد يشتكي من التعب المزمن أو نقص الوزن. أما المصابين بالاستسقاء البطني نتيجة قصور القلب، قد يشتكون من ضيق النفس بالاضافة إلى الأزيز وعدم القدرة على القيام بالتمارين.

الأسباب عدل

مسبّبات يُستدلّ عليها من كون الفارق بين قياس مدروج الألبومين في المصل والسائل الاستسقائي مرتفعًا -رشحة-:[4]

تشمّع الكبد، بنسبة 81% (ناتج عن الكحول في 65% من الحالات، لأسباب فيروسيّة في 10%، ولأسباب مجهولة في 6%)

قصور القلب، بنسبة 3%

الانسداد الوريدي الكبدي: متلازمة بود خياري أو الانسداد الوريدي.

التهاب التأموَر المُضَيِّق.

مرض كواشيوركور ( الناتج عن نقص التغذية البروتينيّة لدى الأطفال.)

مسبّبات يُستدلّ عليها من كون الفارق بين قياس مدروج الألبومين في المصل والسائل الاستسقائي منخفضًا -نضحة-:

السرطان (الأورام والنقائل السراطانيّة.) 10%

العدوى: السل -2%، أو التهاب الصفاق الجرثومي.

التهاب البنكرياس - 1%

التهاب المَصْلِيّة.

متلازمة كلوية[3]

وذمة وعائيّة عصبيّة وراثيّة.

مسبّبات نادرة أخرى:

متلازمة ميغز

التهاب وعائي

قصور الدرقية

الغسيل الكلوي.

الميزوثليوما الصفاقية.

درن البطن.

التشخيص :---🔰

______________

الاستسقاء البطني لدى مريض مصاب بسرطان البطن كما يظهر في الأشعة التلفزيونيّة.

يجب إجراء العد الدموي الشامل الروتيني والمسح الأيضي الأساسي، اختبارات وظائف الكبد، وتجلط الدم. ينصح معظم المختصون بإجراء البزل التشخيصي في بدايات المرض أو في حال تم تنويم المريض. يتم فحص السائل بحسب مظهره، مستوى البروتين والألبومين وعدد خلايا الدم البيضاء والحمراء. كما تُجرى فحوصات اضافيّة مثل فحص الزراعة الحيويّة الدقيقة، فحص صبغة غرام، والباثولوجيا الخلويّة.

يُرجّح أن قياس مدروج الألبومين في المصل وفي الحبن -السائل الاستسقائي- أكثر دقة من طريق القياس القديمة (النضحة مقابل الرشحة) لتحديد أسباب الاستسقاء البطني. التغير المرتفع (أكبر من 1.1 جرام لكل ديسيلتر:>1.1 ج/دل) يشير إلى أن الاستسقاء البطني ناتج عن فرط ضغط الدم البابي بينما لا ينتج التغيّر الطفيف (أقل من 1.1 جرام لكل ديسيلتر: <1.1 ج/دل) عن هذا.

الأشعة التلفزيونيّة (فوق الصوتيّة) تُجرى عادة قبل محاولة سحب السوائل من البطن. يكشف هذا عن حجم وشكل الأعضاء داخل البطن، أما فحص دوبلر فقد يبيّن مسار الجريان في الوريد البابي كما

يكشف متلا

بحر

16:32

البزل عدل

بالنسبة للمصابين بالاستسقاء المستفحل (الحاد)، قد تكون هنالك حاجة إلى البزل العلاجي إضافة إلى الطرق العلاجية المذكورة أعلاه.

الجراحة عدل

الاستسقاء البطني الذي لا يبدو أن العلاج الطبي قد نجح معه، يعتبر إشارة على الحاجة إلى زراعة كبد. في الولايات المتّحدة الأمريكيّة، فإن أولويّة المرضى في الزراعة تُحدّد بواسطة "درجة ميلد" (MELD score).

قد تُستخدم التحويلات في قليل من المصابين بتشمّع الكبد المتقدّم، ممن يعانون من الاستسقاء البطني بشكل متكرّر. جراحات التحويلة النمطية المستخدمة هي "التحويلة البابية الأجوفية" و"التحويلة البوابية المجموعية داخل الكبد عبر الوداج" (بالإنجليزية: Transjugular intrahepatic portosystemic shunt).

على أيّةِ حال، فلم تظهر أيً من هذه التحويلات إطالة في العمر الافتراضي، وتعتبر جسورًا إلى زراعة الكبد. تحليل التلوي للتجربة المنضبطة المعشاة التي قامت بها مؤسسة كوكرين توصّلت إلى أن "التحويلة بين الوريد الكبدي والوريد البابي" أكثر فعالية في إزالة الاستسقاء مقارنة بالبزل، بالرغم من هذا، قد يصاب بعض المرضى باعتلال دماغي كبدي في بعض الأحيان.

العلاج في حالة التغيّر الطفيف للألبومين في المصل الاستسقائي بالنسبة للدم (النضحة) عدل

هذا النوع من الاستسقاء البطني (الاستسقاء النضحي) لا يستجيب عادةً إلى العلاج بموازنة الملح ولا مدرّات البول. لذلك فأن البزل المتكرّر وعلاج المرض المُسبّب للاستسقاء هو أساس العلاج.

المضاعفات :--

-------------------------

التهاب الصفاق الجرثومي العفوي عدل

متلازمة الكبدية الكلوية عدل

خثار عدل

تشمل المضاعفات أيضًا خثار الوريد البابي وخثار الوريد الطحالي: يؤثر تخثّر الدم على الوريد البابي أو الدوالي المرتبطة بالوريد الطحالي. قد يؤدي هذا إلى فرط ضغط الدم البابي، وتقليص تدفق الدم. عندما يصاب مريض تشمّع الكبد بالخثار فمن غير الممكن إجراء زراعة كبد له، إلا إذا كان الخثار طفيفًا. في حالة الخثار الطفيف، فهنالك بعض فرص النجاح باللجوء لزراعة كبد من شخص متوفّى.

الثقافة والمجتمع عدل

يُعتقد أن الهند-أوربيّون البدائيّون كانوا يعتقدون أن الاستسقاء البطني عقاب، خاصة على الحنث باليمين. يعود هذا الافتراض إلى القسم العسكري الحيثي، بالإضافة إلى الترانيم الفيداويّة. لعنة مشابهة تعود إلى سلالة كيشيون (القرن الثاني عشر قبل الميلاد) في تهديد للحانثين بالأيمان: (ليملأ مردوخ، ملك السماء والأرض، جسمه بالخَزَب (الوذمة)، الحمل الذي لن يُخفّف أبدًا.) كما ورد أيضًا في سفر العدد عن معاقبة زوجة خائنة بتورّم البطن.

🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹

النيل سعيدالنيل

بحر

ع

16:54

علم التحاليل المخبرية

*التغذية اثناء علاج السرطان*

✨ 💉💉✨

أن تناول الغذاء الجيد أثناء فترة العلاج يعني الحصول على الطاقة الضرورية للقيام بالواجبات المختلفة أما الحصول على البروتينات فهو ضروري لمواصلة عملية البناء والحيلولة دون نقص بالوزن واستعادة القوة, فالطعام المغذي يعطي المرضى شعورا طيبا ويوفر لهم الطاقة الأزمة.

يجد معظم المصابين بالسرطان من الصعوبة بمكان تناول الغذاء المتوازن وذلك لفقدانهم الشهية أصلا , بالإضافة إلى ما يسببه العلاج من أعراض أخرى للمرض كالتقيؤ والغثيان وتقرحات الفم والحلق . كل ذلك يؤدي إلى صعوبة في تناول الطعام علاوة على الشعور في اختلال في حاسة الذوق و الشم . ونتيجة التعب وعدم الراحة بعد تناول دورة العلاج قد لا يرغب المريض في تناول الطعام.

إن خبراء التغذية وكذلك الأطباء والممرضون يستطيعون تقديم النصيحة للمرضى وذلك بتعريفهم بالطرق التي تمكنهم من الحصول على الطاقة والبروتينات أثناء فترة العلاج بالسرطان. وفي هذا المقام ننصحكم في الحصول على كتيب " مقترحات غذائية لمرضى السرطان" والذي سنصدره قريبا.

الشفاء والنظرة المستقبلية

من الطبيعي أن يقلق المصاب بالسرطان ويتوسوس عما قد يخبؤه له المستقبل. أن فهم طبيعة هذا المرض وفهم التوقعات المنتظرة سيسهل على المريض وأحبائه التعامل مع خطط العلاج وفهم التغيرات المنتظرة في نمط حياة المريض. وربما الاستعداد لاتخاذ قرارات مالية (قد يحتاج المريض أن يكمل علاجه في اكثر من مكان أو اكثر من بلد وهذا يترتب عليه تكاليف إضافية.

عادة ما يسال المصابون بالسرطان أسئلة تتعلق بالإحصائيات المتعلقة بشفائهم. يسألون عن تكهنات prognosis الأطباء, أو بالأحرى عن النتائج المتوخاة في نهاية الدورة العلاجية واحتمالات الشفاء. والإجابات لا تعدوا عن كونها توقعات وتقديرات لان الطبيب بالأساس يحاول أن يسلط الضوء على ما هو متوقع في حالة كل مريض على حده. فالتبوء بنتائج العلاج في حالة مرض الهوجكنز تتأثر بعوامل عدة , على رأسها مرحلة المرض واستجابة المريض للعلاج بالإضافة لعمر المريض وحالته الصحية.

كثير من الناس ما يعتمدون على الإحصائيات لمعرفة حظهم بالشفاء, ولكن الإحصائيات تعكس خبرة عينة كبيرة من المرضى. وهي ليست صالحة للحكم على حالة خاصة بعينها, لأنه لا يوجد مريضان متشابهان تماما , واستجابة المرضى للعلاج تختلف من مريض لآخر. إن الطبيب المتابع لحالة مريضه يستطيع مناقشة التوقعات المستقبلية لمريضه.

وبما أن هناك تخوف من عودة مرض السرطان ومرض هوجكنز "بعد الشفاء" لذلك يستخدم الأطباء اصطلاح "التجدد أو العودة" recurrence في حالة عودة المرض ويعبر الأطباء عن حالة اختفاء المرض عند زوال الأورام السرطانية "بالاختفاء remission" . ولذلك على المريض أن يناقش مع طبيبه إمكانية عودة المرض.

متابعة الرعاية الصحية لمريض السرطان

يجب على الأشخاص المصابين بمرض الهوجكنز أن يجروا فحوصات دورية ومنتظمة بعد نهاية فترة العلاج طوال حياتهم. إن متابعة العلاج يمثل جزء هام من عملية العلاج. ويجب على الأشخاص المصابين بالسرطان عدم التردد بمناقشة هذا الموضوع مع طبيب الصحة بمنطقتهم. فالأشخاص الذين عولجوا من مرض الهوجكنز معرضين للإصابة بسرطان الدم leukemia أو الإصابة بأنواع مختلفة من السرطان مثل سرطان الرئة lung والقولون colon والعظم bone والغدة الدرقية thyroid والثدي breast وكذلك سرطان non-Hodgkin s lymphoma. ولذلك فالمتابعة المستمرة لحالة المريض تتيح التدخل الفوري لعلاجه في حالة عودة المرض من جديد. وعلى المريض المتابع أن يرصد كل التغيرات والمشاكل التي تحصل معه لإخبار الطبيب بها في موعد لقاء المتابعة

د النيل سعيدالنيل

بحر

16:32 

قد تلاحظ فجأة تغير لون البراز لديك عن المعتاد، ليصبح فجأة أحمر أو أخضر أو حتى أبيض، فما الذي يعنيه تغير لون البراز؟ إليك الدليل:

 

أولاً: ما الطبيعي في لون البراز؟

في الحالات الطبيعية يكون لون البراز بنياً، ويعزى لون البراز عادة بشكل رئيسي لأمرين:

حميتك الغذائية والطعام والشراب الذي يدخل جهازك الهضمي يومياً.

كمية العصارة الصفراوية الموجودة في الفضلات.

ومن الجدير بالذكر أن العصارة الصفراوية هي سوائل يفرزها الكبد لتساعد على هضم الدهون، وتكون حال إفرازها صفراء اللون ومخضرة، ثم ومع انتقالها في داخل الجهاز الهضمي تأخذ اللون البني بشكل تدريجي.

ثانياً: ما هي ألوان البراز المختلفة ودلالاتها؟

هذه هي تصنيفات ألوان البراز غير الطبيعية ودلالاتها:

1- البراز الأخضر

عادة لا يعني البراز الأخضر وجود أمر غير طبيعي، فالبراز الأخضر أو البني المخضر قد يكون فقط بسبب إحدى الأمور العادية التالية:

تناول خضراوات ورقية خضراء، مثل السبانخ والكالي.

تناول أطعمة تحتوي على صبغات طعام خضراء.

تناول مكملات الحديد الغذائية.

أما في حال كان الشخص مصاباً بالإسهال، فإن سب ظهور البراز باللون الأخضر هنا قد يكون مختلفاً، فهو غالباً يعني انتقال طعامك خلال جهازك الهضمي بسرعة، الأمر الذي لم يتح للعصارة الصفراوية أن يتغير لونها إلى البني كما في الحالات الطبيعية.

2- البراز فاتح اللون أو الأبيض

هناك عدة أسباب محتملة لتغير لون البراز إلى اللون الفاتح أو اللون الأبيض، إليك أهمها:

الإصابة بداء كرون، خاصة في حال ظهور بلغم في البراز كذلك.

تناول أدوية معينة مخصصة لعلاج الإسهال.

شرب محلول الباريوم الذي يتناوله المرضى عادة قبل الخضوع لصور الأشعة السينية.

مشاكل في الكبد منعت إفراز العصارة الصفراوية بشكل طبيعي، مثل: التهاب الكبد الوبائي، انغلاق القنوات الصفراوية بسبب حصى المرارة أو وجود ورم.

3- البراز الأصفر

هذا اللون هو أكثر شيوعاً عادة لدى الأطفال، خاصة الذين يرضعون رضاعة طبيعية، كما أن هذا اللون يعتبر طبيعياً كذلك لدى الكثير من البالغين.

مشكلة البراز الأصفر تكمن في قوامه، فإذا كان قوامه طبيعياً يعتبر هذا النوع من البراز عادياً، أما إذا كان قوامه دهنياً ورائحته كريهة جداً، فهذا يدل على تواجد كمية كبيرة من الدهون فيه، ما قد يكون علامة على مشاكل في الجهاز الهضمي، مثل الإصابة بالداء الزلاقي.

كما أن البراز الأصفر قد يدل على وجود مشاكل في البنكرياس بشكل خاص.

4- البراز الأحمر أو المحمر

قد لا يكون البراز المحمر قليلاً أو البراز أحمر اللون أمراً يدعو للفزع، وذلك في حال كنت قد تناولت سابقاً أطعمة حمراء اللون، مثل البنجر أو حساء الطماطم.

ولكن في حال لم يكن السبب أي طعام تناولته، قد يحتاج الأمر منك لاستشارة الطبيب، فاللون الأحمر قد يعني وجود دم، وإذا كانت درجة الحمرة فاتحة وليست داكنة، فهذا قد يدل على وجود نزيف داخلي في النصف السفلي من الجهاز الهضمي.

وهذه بعض الأسباب المحتملة للنزيف المذكور:

الإصابة بالبواسير.

وجود ورم حميد في الجهاز الهضمي.

الإصابة بمرض السرطان.

الإصابة بالتهاب القولون.

سلائل القولون.

إن الإصابة بإسهال دموي كذلك قد يكون إحدى أعراض الإصابة بمرض كرون.

5- البراز الأسود

البراز الأسود هو حالة شائعة عادة وطبيعية لدى الرضع، خاصة خلال الأيام الأولى من حياته. أما لدى البالغين فقد يدل لون البراز الأسود على حالة طبية خطيرة، مثل وجود نزيف في النصف العلوي من الجهاز الهضمي بسبب:

وجود أورام حميدة في الجهاز الهضمي.

الإصابة بمرض السرطان.

نزيف في منطقة المريء.

وفي بعض الحالات قد يكون سبب ظهور البراز أسود اللون أمور أخرى ليست خطيرة، مثل: تناول مكملات الحديد، تناول التوت الأزرق البري، تناول عرق السوس.

بحر

16:32

 

💢 مرض النقرس .

او ما يعرف بداء الملوك هو احد الامراض الشائعة التي تصيب الانسان نتيجة زيادة حمض اليوريك ( uric acid ) في الدم ومن ثم يتسرب منه الي السائل الزلالي المفصلي ويؤدي الى احمرار وتورم المفاصل وتهيجها والتهابها، وعادة ما يزيد هذا الحمض #بزيادة

● تناول اللحوم الحمراء

● و البقوليات مثل الفول، كما ان نسبه اصابه الذكور بهذا المرض اعلى من الاناث كذلك #يصيب هذا المرض

● مدمني شرب الكحوليات بمعدلات اعلى.

🔆#أسباب مرض النقرس

يتكون مرض النقرس من تراكم كريستالات حمض اليوريك حول المفصل وتتكون هذه الكريستالات عندما يزيد نسبه هذا الحمض في الدم، و ينتج الجسم هذا الحمض عند هضم البروتينات وتحديدا في عمليه تحليل #البيورين وهذه المادة موجودة بشكل طبيعي في الجسم وفي عده اطعمه منها اللحوم الحمراء و سمك الرنجة و سمك الانشوجه، ثم يذهب هذا الحمض الي الدم و منه الى البول عبر الكليتين ولكن في بعض الحالات قد تفرز الكلى كميات قليله في البول ويتراكم الباقي على هيئه كريستالات مدببة أو مسننة تترسب داخل المفاصل ومن هنا ينشأ الالم والالتهاب.

🔆.. ومن العوامل التي تزيد من فرص الاصابه بهذا المرض:

1- السمنه المفرطة و الوزن الزائد.

2- تناول مدرات البول بكثرة مثل ال thiazide

3 - النقرس من الامراض اللتي يمكن ان تنتقل وراثيا من الآباء الي الأبناء.

4- مرض الفشل الكلوي حيث ان الكلي لا تستطيع افراز حمض اليوريك في البول بكمية مناسبة

5- ارتفاع ضغط الدم.

6- حدوث جفاف في الجسم لعدم امداد الجسم بالماء والسوائل الكافية.

🔆#أعراض مرض النقرس

يأتي مرض النقرس على هيئه نوبات متكررة تؤثر علي المفاصل وخاصة في مفصل #اصبع_القدم الكبير وتكون النوبات على هيئه ⚠⬅تورم و احمرار وألم شديد بالمفصل وعدم القدره على تحريكه بسهوله وسلاسة، وقد تزول الاعراض وحدها دون التدخل الطبي ولكن هناك خطر لعودتها مره اخرى خلال 6 -12 شهر.

🔆#تشخيص مرض النقرس

من خلال بعض التحاليل مثل :

1- تحليل نسبه حمض اليوريك في الدم (ولكنه ليس دقيق بشكل كافي).

2- تحليل السائل الزلالي لمعرفه نسبه الكريستالات المترسبة فيه.

3- قياس نسبه حمض اليوريك في البول.

4- اشعه اكس على المفاصل.

💊#علاج مرض النقرس

هناك مجموعه من العلاجات التي تصلح في حاله مرض النقرس نصنفها كالآتي:

💢 ( حسب توجيهات ال الطبيب المعالج )

1- الأدوية المسكنه والمضاد للالتهاب (Non steroidal anti inflammatory drugs) مثل

ديكلوفيناك صوديوم أو بوتاسيوم (Diclofenc sodium or diclofenac potassium).

ايبيوبوفين (Ibuprofen).

اندوميثازين (indomethazine).

الاسبرين من المواد التي تسكن الألم.

2- أدوية تقلل من مستوى الحمض في الدم مثل:

بروبينيسيد (probenecid) .

فيبوكسوستات (febuxostat).

الوبيورينول (allupurinol ).

3- أدوية مضادة للالتهاب : كولشيسين .(colchicines).

🔆 #مضاعفات مرض النقرس

من المضاعفات التي تنتج من معالجة مرض النقرس:

1- تشكل حصوات الكلى لارتفاع نسبه كريستالات حمض اليوريك وتراكمها.

2- الفشل الكلوي.

3- عدم القدره على تحريك المفاصل في المراحل المتقدمه من المرض وخاصة اصبع القدم الكبير.

🔆#الوقاية من مرض النقرس

هناك بعض التعليمات و النصائح للوقاية او التعايش مع هذا مرض النقرس نذكر منها:

1- عدم الاكثار من تناول اللحوم الحمراء والبقوليات والأسماك.

2- اتباع نظام صحي متوازن في الغذاء يحتوي علي جميع العناصر الغذائية بما فيه مصدر للألياف كالفاكهة والخضراوات وليس التركيز علي البروتينات فقط.

3- الابتعاد عن تناول المشروبات الكحولية.

4- البعد عن التدخين.

5 - علاج السمنه وإتباع حمية غذائية.

📌📌📌📌📌📌📌📌📌📌📌📐

د النيل سعيدالنيل

بحر

16 November 2018

ع

16:32

علم التحاليل المخبرية

مسحة أعلى المهبل م.أ. م High Vaginal Swab(HVS)

 

🌾 تقنية مستخدمة في أمراض النساء و الولادة للحصول على عينة مفرزات من المهبل. ترسل عينة المفرزات للفحص المجهري، الزرع، و إجراء فحص التحسس للمضادات الحيوية (M.C&S) . تستخدم هذه التقنية عادة للتحري عن الأخماج الفطرية و الجرثومية و المشعرة المهبلية. لكن هذه المسحة غير مناسبة للتحري عن النيسيريات البنية NG و المتدثرات ( الكلاميديا CT ). عينة عنق الرحم هي المفيدة للتحري عن النيسيريات.

Liquid or Agar Transportmedia 🍃

يتضمن فحص مسحة أعلى المهبل(م.أ.م) فحص مجهري للتحري عن الكريات البيض و الخلايا الظهارية و الفطور، و المكونات الجرثومية، و المشعرة المهبلية. تتم زراعة (م.أ.م) للتحري عن الفطور و العوامل الممرضة الجرثومية.

🌾 يتم تقسيم العوامل الممرضة إلى: منتقلة عن طريق الجنس، غير منتقلة عن طريق الجنس.

🌹- داء المبيضات البيض Candidiasis داء المبيضات المهبلي Thrush : يمكن للنساء أن يلاحظن مفرزات عفنة الرائحة كتلية بيضاء/ كريم مع حكة و تورم الشفرين بشكل غير مريح، غالباً ما تسبب عسر جماع، لكن دون اضطراب جهازي.

🍃 يتم التشخيص بالقصة السريرية، الفحص، و يتم التأكيد بأخذ مسحة من أعلى المهبل. تتضمن العناية الشخصية لبس ثياب داخلية ذات ألياف طبيعية فضفاضة ذات طبيعة فيزيائية باردة، مع تجنب استخدام منتجات حمام معطرة. تدبير شخصي يكون باستخدام اللبن الطبيعي فموياً أو مهبلياً.

🍃تستخدم مضادات الفطور كمرهم أو تحاميل أو فموياً و يمكن استخدامها كشوط قصير وقائي( مثلاً عند تناول صادات حيوية) أو معالجة مستمرة. معالجة متوافقة للشريك يمكن أخذها بعين الاعتبار و خاصة لدى معاناه الشريك و ظهور أعراض لديه. مضادات الهيستامين يمكن إعطاؤها خاصة إذا ترافقت الإصابة بوجود الأكزيما.

🍃 داء المبيضات المعند أو الناكس يستوجب التحري عن السكري، التحري المناعي و الأخذ بعين الاعتبار مستويات الأستروجن كما هو الحال في الحمل و البدء بـ HRT

🌹- التهاب المهبل الجرثومي إ. م. ج. Bacteria vaginitis (Vaginosis BV) يحصل فرط تكاثر جرثومي لزمرة الكائنات الحية النامية طبيعياً و المشكلة من جراثيم لا هوائية محبة قليلاً للأوكسيجين، و أخرى معتمدة على CO2 غالباً ما تكون غاردنيرلا مهبلية، برفوتلا مترافقة بانخفاض معدلات مجموعة العصيات اللبنية الطبيعيةLactobacilli .

🍃 لدى 50% من النساء تلعب العصويات الهشة B.fragilis ، موبي لونكس، ميكوبلازما بشرية، وبريابلازما دوراً في الإمراضية.

تتظاهر الأعراض من خفيفة إلى غير مريحة بشكل صريح مع مفرزات خضراء رمادية برائحة السمك مائية المظهر.

🍃 بعض أفراد الزمرة الجرثومية الطبيعية مثل المكورات العقدية الحالة للدم من النمط B يمكن أن تسبب التهاب مع تهيج موضعي. تشخص بعد زرع عينة أعلى المهبل و ربما تتطلب استخدام مضادات حيوية.

Amine test يقيس كمية مركبات أمينية أحادية و ثنائية و ثلاثية منتجة في التهاب المهبل الجرثومي و التي تتماشى مع مراتب نوجنت Nugent score فيما يتعلق بالمريضة و ذلك على عينة من أعلى المهبل

🌹- المشعرة المهبلية Trichomonas : وحيد خلية لاهوائي .

4- كلاميديا ( المتدثرة Chlamydia أكثر مشاهدة في الأمراض المنتقلة بالجنس STD و تسبب إنتانات لا عرضية لدى 70% من النساء و 50% من الرجال. لكن عسر التبول، مفرزات، و نزف متقطع تستوجب التحري عنها.

يتم فحص القسم الأول للبول المنطرح من الرجل، و عينة مهبلية تحصل المرأة عليها نفسها لكشف المتدثرة.

تكون المعالجة باستخدام المضادات الحيوية مثل أزيترومايسين أو دوكسي سيكلين. الأنماط المصلية للكلاميديا L1.L2,L3 تسبب أمراضاً مكتسبة، حبيبوم لمفي زهري Lymphogranuloma venereum .

🌹- السيلان البني Gonorrhea يمكن للخمج المسبب بالنيسيريات البنية أن يتسبب في مفرزات خضراء مدماة، عسر تبول، نزف شهري غير منتظم، آلام بطنية، ترفع حروري، و ذلك خلال أسبوعين من الاتصال لكن بعض النساء يبقين دون اعراض.

🌹- الحلأ التناسلي Genital Herpes يمكن لفيروس الحلأ البسيط من نمط I , II, و الـ HSV I, II) ) أن ينتقل خلال النشاط الجنسي. تكون الآفات التناسلية تقرحية مؤلمة و ربما تترافق مع ترفع حروري، تعب، عسر تبول و ألم بطني . زراعة فيروسية للعينة تؤكد التشخيص.

المعالجة بالمضادات الفيروسية تنقص مدة الإصابة و التي غالباً ما تكون ناكسة ، هذه المعالجة تون أكثر فعالية إذا ما أعطيت لدى ظهور اللامات الأولى من الإصابة.

🌹- ثآليل تناسلية Genital Warts تتسبب الثآليل التناسلية من قبل ذراري مختلفة لفيروس حليموم بشري HPV و أكثرها شيوعاً 6 و 11 و يمكن لثآليل تناسلية أن تتسبب بذراري فيروس حليموم بشري غير تلك المسؤولة عن سرطان عنق الرحم. يتم التشخيص بالتحري السريري و المعالجة بودفيلوتوكسين Podophylotoxin ، مستحضر تري كلورو أسيتيك أسيد Trichloroacetic acid Paint ، كريم إ

بحر

17:35

يميكينو

د Imiquinod Cream أشعة ليزر، معالجة قرية cryotherapy استئصال جراحي و إزالة كهربائية و قد تستمر حوالي 3 أشهر.

🌹 داء الزهري Syphilis

( سفليس أولي primary syphilis ) يتظاهر بقرحة تناسلية غير مؤلمة لكنها عالية العدوى، قد تستمر عدة أسابيع. يعتمد التشخيص على أخذ عينة من القرحة أو بالتحري عن الأضداد النوعية في عينة دم. المعالجة تتم عادة في مراكز متخصصة و باستخدام البنسيلين. أهمية القصة السريرية إذا ما استمرت الأعراض و أصبحت معندة .

معالجة بدئية لعدوى خفيفة ممكن أن يكون مناسب دون مزرعة. الأعراض يمكن أن تكون متنوعة و القاعدة الذهبية تكون:

مزرعة إيجابية مع تحسس دوائي خاصة إذا ما استمرت الأعراض و المظاهر المعندة. التهاب المهبل الضموري عند النساء اللاتي يعانين حديثاً من انقطاع الدورة الطمثية يمكن أن يقلد التهاب موضعي.

(y) و باستخدام تقنية Multiplex PCR

يمكن الكشف عن العديد من الفيروسات و البكتريا المسببة للعديد من الأمراض المعدية مباشرة من عينة واحدة في اختبار واحد.

(y) و يتم التحري عن التالي:

1- HPV Multiplex (Human Papillomavirus):

High Risk types (include strains 16, 18)

Other high risk HPV Types

Low risk types (include strains 6, 11).

2- Herpes Simplex Virus (HSV 1, 2)

Varicella Zoster Virus (VZV)

Epstein Barr virus (EBV).

Cytomegalovirus (CMV)

Human Herpes Virus 6 (HHV6)

3- STD(Sexual Transmitted Disease)

Trichomonas vaginalis

Mycoplasma hominis

Mycoplasma genitalium

Chlamydia trachomatis

Neisseria gonorrhoea

Ureaplasma urealyticum.

بحر

ع

17:53

علم التحاليل المخبرية

الخبايا و الأسرار و المستخبي في قراءة ال stool analysis. ..

 

..................

اسأل الله ان يكون هذا العمل خالصا لوجهه الكريم

................

خلاصة القول فى تحليل ال

Stool

نشوف الاول شكله ايه

(( دا ال Report ))

العناوين

Physical Examination

Blood

Mucous

Pus

Worms

Colour

Consistency

Odour

Quntity or Volume

Microscopic Examination

Fat

Muscle fibers

vegetables

Starch

Pus cells

R.B.Cs

Parasites

Proto zoa

نيجى بقى للتفاصيل (( بقدر معرفتى))

ملحوظة : فى تحليل ال Stool انت ممكن تدخل فى اى حاجة فى ال GIT كله

Physicl examination

Blood

المقصود هنا ان فى دم يتشاف بالعين فى ال stool

طبعا ده مش طبيعى

يا ترى ايه سبب الدم ده فى ال Stool ؟؟

هنحاول نمشى ب algorithm يوصلنا للسبب بشكل بسيط

وجود دم فى ال Stool هيكون على صورة من اتني

يكون على صورة من اتنين

Mild

Severe

لو كان Mild

هنسأل ؟؟

Mixed well with stool

وده يدخلنا فى سكة ال

carcinoma of colom

Ulcerative colitis

Meckels diverticulitis

Coagulation disorders

لو كان

Not mixed well with stool

نشوف فى

Painful bowel movement

اللى معناها

Anal Fissure

Thrombosed hemorrhoid

ولا

Painless bowel movement

وديه معناها ان ممكن تكون

Rectal Fistula

او

Rectal mass

اللى ممكن تكون

polyp

Carcinoma

Hemorrhoids

كل ده لو كان mild

طب لو كان Severe ??

هنشوف هل فى

Diarrhea and / or mucus

وده معناه انها

Ulcerative colitis

او

Amoebic dysentry

اللى هنعرفه لما تلاقيها موجودة فى ال protozoa

طب لو كان Severe

لكن

Without significant diarrhea or mucus

هنا بقى هندور على ال signs of obstruction

لو موجودة يبقى دخلنا فى سكة

Intussusception

Mesentric Thrombosis

Embolism

لو مفيش signs of intestinal obstruction

يبقى ممكن تكون

diverticulitis

Ischemic colitis

Coagulation disorder

طيب الكلام ده كبير ....... أكيد

ومحتاج فى اوقات عشان تفرق انك تعمل PR

وفى حاجات هتدخلنا فى سكك باطنة وحاجات توصلنا لجراحات

اللى عاوز اوصله يكفيك انك وصلت لتشخيص مبدأى حتى لو معملتش D.D

لكن هنبقى مضطرين نمشى بالخطوات ديه عشان نبقى عارفين هنحول المريض لمين ؟؟

(( باطنة ولا جراحة ؟؟ ))

ال algorithm ده من ال Practice Guidelines

التابع لوزارة الصحة فى مصر

Mucus

Normally ::Very little mucus

وجود ال mucus بزيادة يعنى

Irritable colon

Inflammatory conditions

Neoplasms

وده هتلاقى معاه pus and blood

Pus

الطبيعى انه ميبقاش فى

لكن لو موجود هيبقى معناه

dysentry

Ulcerative colitis

Malignancy

Colour

Normally :: light to Dark brown

حسب الاكل

فى الوان كتير مش طبيعية

Red

يعنى فى دم ونرجع ندخل فى ال algorithm اللى قولناه

Dark Green

ده غالبا بيكون فى حالات ال diarrhea

Greyish

ده فى ال obstructive Jaundice

Clay Stool

Steatorrhea ---->> excessive amounts of Fat

والعلامة المميزة للناس ديه (( عذرا مضطر اقولها عشان تفتكرها))

تلاقيه يقولك لما بشد السيفون بعد ما اخلص ال stool ما بينزلش فى الصرف

لانه بيبقى كتير ومدهنن ومليان هوا

(( آسف فى التفصيل ))

وهنا فى Algorithm مهم لل steatorrhea

بس لازم تتحول لأهل التخصص للتقيم الكامل

لو كان Child

و معاهRispiratory Symptoms

يبقى الطفل ده عنده Cystic Fibrosis

لو مفيش معاه Respiratory symptoms

يبقى الطفل ده عنده Cardiac disease

وتبعته للتشخيص

طيب لو Adult

هنشوف هل معاه Pallor an Anaemia ?

لو مفيش

يبقى هنروح فى سكة البنكرياس

Chronic Pancreatitis

Pancreatic carcinoma

او يكون عنده

Hemochromatosis

طب لو عنده Pallor and anaemia

هنشوف ال jaundice

موجودة -->> يبقى obstructive Jaundice

مفيش -- >> هندور على اى significant systemic Signs

لو فى هتبقى

Scleroderma

amyloidosis

لو مفيش يبقى

Malabsorption syndrome

Blind loop syndrome

يجى بقى لأهم لون اللى تركته للاخر

Black Stool

MelEna

اتأكد الاول ان اللون اسود زى (( لون الاسفلت ))

ولها Algorithm تمشى بيه

ممكن تطلع False من الاول لو سألت وعرفت ان المريض ده بياخد

Iron

Charcoal

اللى موجود فى بعض ادوية علاج الانتفاخات

طيب لو كانت true

تسأل عن ال history of drugs

اللى بتعمل كده زى

Aspirin

Anticoagulants

Resprine

even Caffeine

لو مش بياخد ادوية ديه نسأل بعد كده هل فى

Hematemesis

لو فى طبعا هيدخلنا فى سكة

Esophageal varices

Peptic Ulcer

وممكن Gastritis

لو مفيش Hematemesis

نسأل بعد كده هل فى Abd. Pain

لو موجود

Dudenal ulcer

Gastric ulcer

Esophagitis

Mesentric embolism or thrombosis

Meckels divericulum

لو مفيش يبقى

Gastric Malignancy

Typhoid fever

Carcino

ma of ampulla of v

بحر

19:59

ater

مرة أخرى يعود تحليل ال stool (( اللى كتير مننا بياخده ببساطه احيانا )) عشان يكون مؤشر لأمراض كتير كبيرة

قد يعجز للوصول لتشخيصها حتى المتخصصون..

اعذرونى لو كنت توسعت فى الموضوع بس يمكن اللى مهتم بالباطنة او ناويها او حتى اهل التخصص يستفادوا

و احنا دورنا فى تحليل ال Stool نعرف هنحول المريض لمين

والحاجات ال positive اللى كلنا بنتعامل معاها فى وحداتنا لسه جايه

Consistency

Normally : Formed ,soft stool

watary -->> in Diarrhea

Soft -- >> in malabsorption

Odour

oFFensive in

Melena

Infective Diarrhea __ Bacterial infection

Mal absorption

Obstructive Jaundice

Quantity or volume

increase in Diarrhea

نيجى بقى لل

Worms

او بيكتبوا

Helminths

اللى اشهرهم

Ascaris

Entrobius _ oxyuris.

Ancylostoma

Strongyloids

Trichuris

لازم يكون المعمل نضيف ومحترم

عشان فى اختبارات كتيرة معينة بتتعمل للديدان ديه بالذات (اول 3 فى المجموعة اللى مكتوبة ))

ايه هو العلاج فى الديدان ديه ؟؟

انا كنت شغال بأدوية كتير فى الديدان ديه

وبصراحة مكنتش عارف الفرق أوى بينهم بس كنت حافظ جرعاتهم وخلاص

وكنت بشوف ناس بتكررها وناس لأ

واللى بيكررها فى منهم بعد اسبوع واللى بعد اتنين

والاختلافات فى التعامل معاها مختلفة شوية

لغاية ما أخدت دورة حزمة البرامج وسمعتها من دكتور من الوزارة اللى مسئول عن الموضوع ده فى وزارة الصحة

وقال على بروتوكول نمشى بيه فى العلاج مصدقتهوش غير لما دورت فى أطالس الادوية الكبيرة

لان كان فى انواع من الديدان بيكفيها جرعة واحدة (( وده كان سبب دهشتى ))

نكمل

وصلنا لغاية الجدول اللى فيه الاسم العلمى للادوية اللى بعالج بيها الديدان

طيب ايه هو الاسم التجارى للمجموعات ديه ؟؟

من مجموعة ال Albendazole

اكتر حاجة بنكتبها كلنا

R/ Bendax

R/ Antizole

فى منهم شراب و اقراص

بس خلى بالكوا ان الجرعة المطلوبة هى 400

من مجموعة ال Mebendazole

اشهرهم

R/ Antiver

اللى جرعته ثابته فى الكبار او الاطفال (( سواء شراب او اقراص )) اللى هى 100 mg

من مجموعة ال Flubendazole

اشهرهم اللى موجود فى وحدتنا

R/ Fluvermal

وفى منه شراب او اقراص وبنديه صباحا ومساءا لمدة 3 ايام

من مجموعة ال levamisol

بنكتب

R/ Katrex

فى حاجتين مهمين جدا قبل ما نتنقل للنقطة اللى بعد كده

اولا بالنسبة لاعادة الجرعة :

الصحيح بل الاصح تكرر مرة بعد اسبوعين (( فى بيكرروها بعد اسبوع )) شغال برده بس الاصح اسبوعين ..

ثانيا بالنسبة لل oxyuris

ديه بالذات لها علامة مميزة جدا ... تلاقى الامهات تيجى تقولك الواد بيهرش كتير من تحت

واكيد سمعتوا زى ما انا سمعت تعليقات فى الموضوع ده منها المحرج ومنها المضحك (( كان فى مرة واحدة بتقولى الواد ابنى ما بينامش الا لما انقيله الدود )) هههههه

عشان كده فى حاجة كمان بنكتبها مع العلاج ... الحاجة ديه لا عرفتها من دكتور ولا شوفتها فى كتب

بس اتفاجأت بصيدلى قديم وخبرة بيقولها ... ولما دورت عليها لقيت كلامه مظبوط

عشان نمنع ال auto - infection

بندى مع العلاج دهان خارجى فى anal area

R/ White precipitate 5% - oint

دهان مرتين فى اليوم لمدة 5 ايام

له مفعول السحر ... جربه كده وهتلاقى الستات اللى كانوا بيقولوا دا الواد بياخد الشربة (( بفتح الشين )) كل 3 ايام ومبيخفش - هم بيقولوا على العلاج شربة _

حاجة اخيرة ... انا بفضل اعملها .. بدى العلاج لكل الاسرة .. مش اللى جايبلى التحليل وبس

.دكتور محمد محيي

بحر

15 November 2018

ع

17:30

علم التحاليل المخبرية