فحص الادرار العام | General Urin Examination

الطبيب من يدزه الك يكتبة بالمختصر GUE

قبل ماندخل لهذا الموضوع لازم نحجي شوية مقدمة عنه

الموضوع شوية طويل فلحد يضوج 😄

⚠ الجهاز البولي يتألف من :

▫كليتين two kidneys

▫حالبان two ureters

▫مثانة واحدة one bladder

▫احليل واحد one urethra

⚠ الوظيفة الرئيسية للكليتين هي تصنيع الادرار والوظيفة الرئيسية للمثانية هي خزن الادرار والوظيفية الرئيسية للحالبان والاحليل هما ممرات للادرار

⚠ الكلية بيها تركيب خاص يسمى النفرون Nephron كل كلية بيها مليون وهذا النفرون يتألف من 5 أجزاء :

1. الكبيبة Glomerulus

2. النبيب الملتوي القريب Proximal convoluted tubule

3. النبيب الملتوي البعيد Distal convoluted tubule

4. عروة هينلي Henle loop

5. قنوات الجمع Collecting ducts

⚠ المسؤول عن تكوين الادرار هو النفرون وتكوين الادرار يمر بثلاث عمليات هي :

1. الفلترة أو الترشيح glomerular filtration

2. إعادة الامتصاص tubular re-absorption

3. الافراز tubular secretion

⚠ مكونات الادرار 94% ماء و 6%مواد ذائبة مثل اليوريا والكرياتين والامونيا واليورك اسد ..

⚠ الفائدة من فحص الادرار هي تشخيص المشكلة هل هي بالكلى renal disease او ماقبل الكلى pre-renal disease او مابعد الكلى post-renal disease

هسه خلصنه من القبلات راح نجيب الطبق الرئيسي 😂😁

⚠ فحص الادرار العام يقسم الى 3 اقسام :

1. الفحص الفيزيائي Physical exam

2. الفحص الكيميائي Chemical exam

3. فحص الراسب Sediment exam

✔ملاحظة✔ رقم 1 و 2 يسمى Macroscopic exam اي فحص بالعين وليس بالمجهر بينما رقم 3 يسمى Microscopic exam اي فحص مجهري بواسطة المايكروسكوب

⚠ تجميع العينة :

👈 افضل وقت لتجميع العينة هوfresh early morning mid-stream يعني في الصباح الباكر ومن منتصف مجرى الادرار يعني لافي بداية التبول ولا في اخر التبول وانما المنتصف

👈 الوقت الطبيعي لفحص العينة هو ضمن نصف ساعة الى ساعة من وقت جمع العينة

👈 العينة إذا بقت لأكثر من ساعتين في درجة حرارة الغرفة راح تتغير خواصها الفيزيائية والكيميائية وحتى الرواسب

⚠ #الفحص_الفيزيائي_Physical_exam

يقسم الى قسمين

1. فحص اللون Color

2. فحص النقاوة Clarity

نبدي باول واحد الي هو #اللون

👈 اللون الطبيعي للادرار هو الاصفر الشاحب pale yellow

👈 كمية الماء في الادرار يؤثر على لونه فالادرار المخفف يكون بدون لون احيانا colorless بينما الادرار المركز يكون dark yellow

👈 الالوان الغير طبيعية للادرار هي الاحمر , البني , البرتقالي , الاخضر , الازرق والاسود لكن هذه الالوان مو دائما هي حالة مرضية فالتمارين الرياضية الشاقة 🏋 والادوية 💉💊والطعام 🍕 يغير من لون الادرار

اما الحالات المرضية فهي :

1. اللون الوردي الى الاحمر 👈 وجود دم بالادرار

2. الاصفر الداكن الى البني 👈 وجود البليروبين

3. البني الغامق الى الاسود 👈 وجود الميلانين

4. الازرق الى الاخضر 👈 UTI التهاب مجاري بولية

✔ملاحظة✔ إذا ظهر اللون البني Brown فركز على bile pigment و urobilinogen

هسه نجي على #النقاوة الي هي #Clarity :

👈 الادرار الطبيعي هو clear اي صافي

👈 اما الادرار الغير طبيعي فهو cloudy او turbid اي عكر

👈 عكورة الادرار ايظا مو دائما تشير الى حالة مرضية مثل زيادة اعداد Epithelial cells و mucus وغيرها

👈 اما الحالات المرضية فهي :

1. زيادة اعداد WBC

2. زيادة اعداد البكتيريا

3. زيادة اعداد الكريستالات المرضية

4. زيادة تركيز البروتين

خلصنه الفحص الاول وهو الفحص الفيزيائي 🙂

⚠ #الفحص_الكيميائي_Chemical_examination

يقسم هذا الفحص الى 10 فحوصات :

1. الكثافة النوعية specific gravity

2. الأس الهيدروجيني ph

3. البروتين protein

4. السكر glucose

5. الاجسام الكيتونية ketone body

6. الدم blood

7. البليروبين bilirubin

8. اليوروبلينوجين Urobilinogen

9. النتريت Nitrite

10. انزيم يدعى Leukocyte estrase

✔ملاحظة✔ كل هاي الفحوصات تشتغلها بالشريط خاص بالادار strip عبر غمس الشريط بالادار وننتظر فترة دقيقة ونص الى دقيقتين ومن ثم نقرأ النتائج عبر المقارنة اللونية عملية سهلة جدا

هسه ناخذ واحد واحد :

#اولا : الكثافة النوعية specific gravity

👈 الكثافة النوعية هي قياس الكمية الكلية للمواد الذائبة في الادرار

👈 النسبة الطبيعية لها تترواح بين 1.015 - 1.025

👈 إذا اكثر من 1.025 هذا يعني ان الادرار مركز

👈 إذا اقل من 1.015 هذا يعني ان الادرار مخفف

#ثانيا : pH

👈 تعريفة : هو قياس تركيز ايون الهيدروجين في الادرار

👈 ايون الهيدروجين تكن اهميتة في المعادلة بين الحوامض والقواعد في اجسامنا

👈 الادار الطبيعي يكون slightly acidic اي حامضي قليلا تقريبا 6 أو يتراوح بين 5 - 8

👈 الادرار القاعدي ربما يحدث في UTI اي التهاب المجاري البولية بينما الادرار الحامضي يحدث في السكري diabetic

#ثالثا

بحر

14:04

: ال

بروتين Protein

👈 الادرار الطبيعي يحتوي كمية قليلة من البروتين ولانها قليلة فال strip ماراح يكتشفها وتطلع negative وهذه البروتيات الموجود بالادرار وزنها الجزيئي قليل لذلك تعبر من خلال كبيبات الكلية

البروتينات ذات الوزن الزيئي العالي لايمكن ان تتفلتر من خلال كبيبات الكلية glomerulus

👈 اكتشاف كمية من البروتين في الادرار التي تسمى proteinuria يعني ان هنالك damage بال glomerulus أو disruption to tubular reabsorbtion الذي يحدث في الامراض التالية :

1. امراض بالكلى renal disease مثل glomerulonephritis

2. امراض ليست بالكلى مثل multiple myeloma و leukemia

👈 حالات يتم فيها اكتشاف بروتين في الادرار لكن ليست مرضية التي تسمى transient proteinuria اي مؤقت كالحمل والجهد والتمارين الشاقة

#رابعا : السكر Glucose

👈 الادرار الطبيعي لايحتوي على السكر بسبب ان هذا السكر يعلد امتصاصة بشكل كامل عبر proximal convoluted tubule الي هو احد اجزاء النفرون

👈 اكتشاف كمية من السكر في الادرار glycosuria يعني ان هنالك hyperglycemia اي داء السكري

#خامسا : الكيتون ketones

👈 الكيتونات هي ناتجة من ايض الدهون

👈 الادرار الطبيعي لايحتوي على اجسام كيتونية

👈 اكتشاف كمية من الاجسام الكيتونية في الادرار ketonuria يعني ان هناك حالة من احد الحالات التالية :

1. السكري hyperglycemia

2. الصيام لفترة طويلة prolonged fasting

3. التقيؤ المستمر repeated vomiting

#سادسا : الدم blood

👈 الادرار الطبيعي لايحتوي على RBC ولا على free Hb

👈 اكتشاف اعداد من RBC او اكتشاف free Hb في الادرار تعتبر حالة غير طبيعية وتحدث في :

1. امراض الكلى renal diseaes مثل GN

2. التهاب المجاري البولية UTI

3. الحوادث renal trauma

4. الاورام renal tumor

#سابعا : البلروبين bilirubin

👈 الادرار الطبيعي يحتوي كمية طفيفة جدا من البلروبين وبان هذه الكمية قليلة فتطلع بال strip النتيجة negative

👈 وجود كمية من البلروبين في الادرار هي علامة لانسداد الصفراء التي ربما تكون :

1. سببها الكبد hepatic cause مثل hepatitis او cirrhosis

2. سببها مابعد الكبد post - hepatic : مثل انسداد القنوات الصفاروية biliary tract obstruction نتيجة لوجود حصى او ورم

👈 لغرض تأكيد النتيجة لازم نقيس البلروبين بالدم لان direct bilirubin اول شي يصعد بالدم بعدين يظهر بالادرار

ثامنا : Urobilinogen

👈 الادرار الطبيعي يحتوي على 0.1 - 1Ehrlinch/dl من Urobilinogen

👈 زيادة مستوى Urobilinogen عن الحد الطبيعي تحدث في :

1. مشكلة ماقبل الكبد pre - hepatic cause مثل التحلل hemolysis

2. مشكلة بالكبد نفسة hepatic cause مثل hepatitis او cirrhosis

3. انخفاض كمية Urobilinogen او انعدامها نهائيا يحدث في post - hepatic مثل انسداد القنوات الصفراوية biliary obstruction

✔ملاحظات✔

الحالة 1 : البلروبين بالادرار Negative واليوربلنوجين بالادار Increase فالمرض ماقبل الكبد pre - hepatic (hemolysis)

الحالة 2 : البروبين بالادرار Positive واليوربلنوجين Increase فالمرض بالكبد hepatic (hepatitis or cirrhosis)

الحالة 3 : البلروبين بالادرار Negative واليوربلنوجين بالادرار Increase فالمرض هو ايظا مشكلة بالكبد

الحالة 4 : البلروبين بالادرار Positive واليوبلنوجين بالادرار decreased or absent المرض هو مابعد الكبد post - hepatic (biliary obstruction)

#تاسعا : Nitrite

👈 اغلب البكتيريا التي اسبب UTI تنتج انزيم Productase هذا الانزيم يتفاعل مع النترات nitrate بال strip ويكون النتريت nitrite على شكل مادة لونية

👈 إذا طلع فحص النتريت positive فهذا مؤشر لوجود UTI

👈 علمود نأكد النتيجة نفحص الادار بالمجهر فراح نشوف بكتيريا و زرع الادرار ايظا يطلع Positive culture

👈 إذا طلع فحص النتريت Negative مو شرط ماكو UTI لان اكو بكتيريا تسبب UTI بس ماتكون انزيم Productase مثل ماذكرنه باول نقطة بالفقرة تاسعا

#عاشرا : leukocyte esterase (LE)

👈 هذا انزيم تقوم بانتاجه WBC (pus cell)

👈 إذا طلع هذا الفحص Positive فمعناتها اكو WBC

👈 وإذا اكو WBC يعني اكو UTI

👈 علمود نأكد الفحص مالتنه لازم نفحص الادرار مجهريا فراح نشوف WBC

⚠ #فحص_الراسب_Sediment_examination

طريقة عمل هذا الفحص كالآتي :

1. نأخذ 10ml من الادرار في انبوبة نضيفه

2. نضع الانبوبة في جهاز الطرد المركزي centrifuge

3. تدار العينة من دقيقتين الى 3 بعد ذلك ناخذ الراسب ونضعة على شريحة زجاجية slide ونفحصة على قوة 40X

⚠ فائدة فحص الراسب :

1. تحديد نوع وكمية الخلايا و cast و crystals

2. تأكيد الفحص الفيزيائي والكيميائي

✔ملاحظة✔ يجب اعادة فحص الادرار اذا لم تكن هنالك مطابقة بين الفحص macroscopic exam و microscopic exam

⚠ يقسم فحص الراسب الى 3 اقسام :

1. الخلايا Cells

2. الاملاح Crystals

3. القوالب Casts

بحر

14:04

نسولف ع

ن #الخلايا_Cells

هذه تشمل WBC و RBC و Epithelial cells

#اولا : ( WBC ( pus cells

👈 الادرار الطبيعي يحتوي من (1 - 3) pus cells / hpf

👈 وجود اعداد كبيرة من pus cells في الادرار مؤشر لوجود UTI او Inflammation مثل حصى او ورم بالكلى

👈 اكتشاف اعداد كبيرة من pus cells لازم يطلع وياها :

1. فحصPositive leukocyte esterase

2. مشاهدة بكتيريا بالمجهر او Positive culture

👈 إذا طلع Positive LE وماشفت pus cells بالمجهر فهذه مؤشر على Cell lysis اي تحلل الخلايا

#ثانيا : RBC

👈 الادرار الطبيعي يحتوي من (1 - 3) Rbc/hpf

👈 اكتشاف اعداد كبيرة من RBC مؤشر لوجود حالة غير طبيعية كا renal stone , UTI , cystitis و glomerulonephritis

👈 الحيض في الاناث ايظا يستدعي خروج RBC بالادرار

👈 اكتشاف اعداد كبيرة من RBC لازم يطلع وياها Positive blood test بال strip

👈 إذا طلع Positive blood test و ماشفت RBC بالمجهر هذا مؤشر لتحلل خلوي cell lysis

#ثالثا : الخلايا الطلائية Epithelial cells

النسبة الطبيعية هي وجود اعداد قليلة منها في الادرار

هنالك 3 انواع منها حسب منشأها :

1. الحرشفية sequamous cell

👈 تنشأ من البطانة الظهارية للاحليل urethra ومن الاعظاء التناسلية الانثوية external genitallia

يعني اذا شفت خلايا حرشفية بالادرار اعرف ان المشكلة هي بالاحليل او الاعظاء التناسلية

2. المتحولة transitional

👈 منشأها من البطانة الظهارية للمثانة bladder

👈 تزداد في امراض المثانة مثل cystitis او neoplasm

3. الكلوية renal tubular

👈 منشأها من نبيبات الكلية

👈 تزداد في acute tubular damage

#رابعا : البكتيريا

👈 وجود البكتيريا في الادرار مؤشر على وجود

1. التهاب UTI

2. تلوث Contamination نتيجة عبور البكتيريا الى الادرار وانت تشتغل

👈 وجود البكتيريا في الادرار لازم يطلع وياها positive nitrite test او positive LE أو كلاهما وايظا Positive culture

👈 وجود بكتيريا بالادرار بدون وجود pus cells مؤشر لوجود تلوث بالعينة

#خامسا : الفطريات yeast

👈 وايظا يسمى monillia

👈 وجود الفطريات في الادرار مؤشر لوجود

1. داء السكري DM

2. فطريات المهبل (بالنساء) Vaginal candidiasis

🎗تعرف على صورة هذا الفطر ايظا موجودة بالبيج🎗

خلصنه Cells كلهن هسه نجي نشرح #الاملاح_Crystals

👈 وجود الاملاح بالادرار مؤشر لبداية حصى

👈 تصنف الاملاح الى عدة اصناف بالاعتماد على :

شكل الاملاح Morphology و pH الادرار فانواع توجد بالادرار الحامضي وانواع اخرى بالادرار القاعدي

#الاملاح_الطبيعية_Normal_Crystals

👉 Ca. Oxalate (acidic urine)

👉 Uric acid (acidic urine)

👉 triple phosphate (pH=7 or alkaline urine)

👉 urates (alkaline urine)

👉 Ca. Phosphate (pH=7 or alkaline urine)

👉 Ca. Carbonate (pH=7 or alkaline urine)

👉 Ca. Sulfate (acidic urine)

👉 Amorphous debris

▫amorphous urates (acidic urine)

▫ amorphous phosphate (alkaline urine)

✔ملاحظة✔ Cholestrol urate هو مؤشر لبداية تشكل حصى المرارة

#الاملاح_الغير_طبيعية_Abnormal_Crystals

👉 Cystine (acidic urine) 👉 مرض 👉 Cystinurea

👉 Cholestrol (acidic urine) مرض 👉 nephrotic syndrome

👉 bilirubine (acidic urine) مرض 👉 bilirubinurea

👉 acetyl sulfonamide (pH=7 or acidic urine) المرضى الي يتعالجون في 👉 sulfonamide drug

خلصنه Cells و Crystals هسه نجي على #Casts

👈 تراكيب اسطوانية الشكل

👈 يوجد منها عدة انواع :

1. الشفافة Hyaline casts

2. المحببة Granular casts و fine granular casts

3. الدموي blood (RBC) casts يوجد عند مرضى acute kidney disease

4. قالب خلايا الدم البيض pus (WBC) casts يوجد عند مرضى اللذين يعانون من kidney infection

5. قالب الخلايا الظهارية Epithelial casts هذا مؤشر لوجود tubular injury

6. القالب الدهني fatty casts يجود في مرضى severe kidney disease

7. القالب الشمعي waxy casts هذا مؤشر لآخر مرحلة من renal disease

⚠ طريقة عد RBC و pus cells و Epithelial cells ..

1. اخلي قطرة من العينة على السلايد

2. اخلي المجهر على العدسة 40X

3. احسب عدد الخلايا في المنتصف ومن ثم اتحرك لليمين واحسب ايظا ومن ثم اتحرك لليسار واحسب بعدين ارجع للمنتصف واذهب للاعلى واحسب عدد الخلايا وانزل للاسف واحسب راح يطلع عندي 5 ارقام اجمعهن واقسم على 5

إذا ظهر العدد من 8 الى 12 فاكتب صليب (+)

وإذا اكثر اكتب صليبين (++)

وإذا ظهرت من 8 مثلا 5 فاكتبها بطريقتين :

الطريقة الاولى : اكتبها 4 - 5 أو 5 - 6

الطريقة الثانية : اكتب كلمة few

فانت اختار الطريقة الي تحبها

⚠ #الطفيليات_الموجودة_بالادرار_Parasite

نوعين من الطفيليات الموجودة بالادرار :

👈 البهارزيا البولية Schistosoma hematobium : ذات شوكة طرفية ويمكن ان نرى البويضات في

بحر

14:04

راسب الب

ول ويكون البول مدمم في اغلب الاحوال

👈 نوع من الطفيليات الذي يصيب الاناث هو trichomonas vaginalis

⚠ #امثلة_عملية⚠

#مثال1 📚

👉 Physical examination

▫Color ............. purple

▫ Apearance ... turbid

👉 Microscopic examination

▫ Ca. Oxalate (+++)

#التعليق 🕩 : في هذا التحليل نلاحظ وجود املاح الاوكسالات في العينة مما جعل العينة عكرة turbid

#العلاج 💊 : يجب على المريض تناول :

▫كولي يورينال فوار Coli urinal eff أو

▫سيتروسيد ماغنسيوم فوار citrocid mag. Eff

▫مع عدم تناول الاطعمة التي تحتوي على املاح الاوكسالات مثل المانكو والطماطم

#مثال2 📚

👉 physical examination

▫Color ............ yellow

▫Appearance ... clear

👉 chemical examination

▫Reaction ... acidic

▫Albumin .................. Nil

▫Sugar ...................... Nil

▫Ketone .................... Nil

▫Nitrite ..................... Nil

▫Bilirubin .................. Nil

▫Bile salts ................ Nil

▫Urobilinogen ... Normal

👉 Microscopic examination

▫RBCs ................ 0 - 1 hpf

▫Pus cells .......... 1 - 3 hpf

▫Epithelial cells .......... Nil

▫Casts ......................... Nil

▫Crystals ... uric acid (few)

▫Amorphous ................ Nil

▫Ova ............................. Nil

#التعليق 🕩 هذا التحليل طبيعي ويحتوي على نسبة قليلة من املاح اليورك اسد

#العلاج 💊 يجب تناول فوار لاملاح اليورك أسد مثل

▫يوروسولفين Urosolvine eff أو

▫يوريفين فوار Urivine eff

✔ملاحظة✔ : كلمة Nil يعني لاتوجد

#مثال3 📚

👉 Physical examination

▫Color ............ yellow

▫Appearance ... clear

👉 Chemical examination

▫SG ...................... 1.020

▫ph .............................. 7

▫Albumin .................. Nil

▫Sugar ...................... Nil

▫Hemoglobin ... positive

▫Ketone .................... Nil

▫Nitrite ..................... Nil

▫Bilirubin .................. Nil

▫Urobilinogen ... Normal

👉 Microscopic examination

▫RBCs .............. 40 - 50 hpf

▫Pus cells ............ 1 - 2 hpf

▫Epithelial cells ... 1 - 2 hpf

▫Cylinders ....................... 0

#التعليق 🕩 هنا نلاحظ نسبة عالية من كريات الدم الحمراء في البول وهذا قد يدل حصوات بالكلى + التهاب مايكروبي في الجهاز البولي

#العلاج 💊 يجب اعطاء مضاد حيوي مطهر للمسالك البولية مثل :

▫سيبروفلوكساسين Ciprofloxacin tab أو

▫سيبرو Cipro مع فوار للاملاح لتفتيت الحصوات وقد تحتاج الى تقنيات اخرى كالعمليات الجراحية او الليزر إذا كانت كبيرة طبعا مع اجراء السونار للتأكد 100% انها حصى

#مثال4 📚

👉 Physical examination

▫Color ............ yellow

▫Appearance ... clear

👉Chmecal examination

▫Reaction ............ acidic

▫Albumin .................. Nil

▫Sugar ...................... Nil

▫Bile salts ................. Nil

▫Urobilinogen ... Normal

👉 Microscopic examination

▫RBCs ........................ 0 - 1 hpf

▫Pus cells ............. 25 - 35 hpf

▫Epithelial cells ................. Nil

▫Casts ................................ Nil

▫Crystals ............................ Nil

▫Amorphous ...................... Nil

▫Other Findings ... Candida (+)

#التعليق 🕩 هنا نلاحظ نسبة عالية من Pus cells + فطريات الكانديدا

#العلاج 💊 يجب اعطاء مضاد حيوي مطهر للمسالك البولية مثل :

▫سيبروفلوكساسين Ciprofloxacin tab أو

▫سيبرو Cipro + اقراص مضادة لفطر الكانديدا مثل

▫ديفلوكان Diflucan 150mg Cap أو

▫ فنجيكان كبسول Fungican 150mg Cap كبسولة واحده تكرر بعد اسبوع

وإذا كان هذا التحليل لسيدة فإن فطر الكانديدا قد يؤثر على منطقة المهبل ويؤدي الى اصابتها بفطر الكانديدا او قد يكون سبب ظهور الكانديدا في البول هو وجوده في المهبل واختلاط البول بهذا الفطر اثناء نزولة من منطقة المهبل ولذلك يجب اضافة كريم مهبلي مضاد للكانديدا (علاج موضعي) مثل ▫جينودكتارين كريم مهبلي Gyno-daktarin vaginal cream

#مثال5 📚

👉 Physical examination

▫Color ............. yellow

▫Appearance ... turbid

👉Chemical examination

▫Reaction ............ acidic

▫Albumin .................. Nil

▫Sugar ...................... Nil

▫Bile salts ................. Nil

▫Urobilinogen ... Normal

👉 Microscopic examination

▫RBCs ................... 2 - 3 hpf

▫Pus cells ............. 2 - 4 hpf

▫Epithelial cells ............. (+)

▫Casts ........................... Nil

▫Crystals ... Ca. Oxalate (+)

▫Amorphous ................. Nil

#التعليق 🕩 هذا التحليل نلاحظ به الآتي :

1. وج

بحر

14:04

ود Pus cell

s ولايحتاج مضاد حيوي لانها بنسبة قليلة لانها اقل من 30 بكثير

2. كرات دم حمراء وبنسبة قليلة وضمن الحد الطبيعي

3. املاح للاوكسالات وسيحتاج المرض الى فوار وليكن Epimag مثلا

#العلاج 💊

1. نصائح

👈 التقليل من الاملاح والمخللات : لان الاملاح كما هو معروف تعمل Water retention وبالتالي تقل كمية البول المفرز وبالتالي يحدث تركيز للاملاح في البول مما يساعد على تكوين الحصوات

👈 الابتعاد عن الاكلات الغنية باملاح الاوكسالات : كالطماطم والسبانخ والموالح (البرتقال) والفراولة والتوت والتين والمانكو

👈 شرب الكثير من السوائل يوميا : فهذا يساعد على عدم تراكم الاملاح في الكلى والحالب مسببة تكوين حصى

👈 التقليل من منتجات الالبان : لماذا ؟ لان اوكسالات الكالسيوم لكي تتكون لازم وجود شقين شق الاوكسالات وشق الكالسيوم وبالتالي وبالتالي فمن الطبيعي ان المريض لو قلل من الكالسيوم في طعامه فهذا سوف يقلل من تكوين الحصى

2. مسكن للألم مثل :

▫كتافلام امبول Catafalm Amp أو

▫اولفين امبول Olfen Amp في حالة إذا كان المريض يعاني من الم في الجانب

3. فوار للتخلص من الاملاح مثل :

▫زينوماج فوار Xenomag Eff أو

▫ابيماج فوار Epimag Eff أو

▫سيتروسيد ماغنيسيوم Citrocid Mag (كيس على نصف كوب ماء 3 مرات قبل الاكل)

▫كما يوصف ايظا فوار البروكسيمول لاحتوائه على خلاصة الحلفا بر والبيبرازين والهيكسامين والتي تعمل كا anticeptic ويساعد في ارتخاء الحالب مما يساعد على طرد اكبر كمية من الصديد Pus cells مع البول كما انه يخفف من اعراض الحرقان وعسر التبول (سلسل بولي)

4. بخصوص الصديد : النسبة المذكوره هي طبيعية كذلك نسبة خلايا الدم الحمراء تعتبر مرتفعة ومسببة لاعراض التهاب مجرى البول من عسر في التبول وحرقان عند التبول وممكن ان تؤدي إذا زادت لعدم التحكم في البول

وارتفاع نسبة الصديد في البول ممكن ابظا ان يكون مؤشر على الآتي :

👉 Urinary tract infection

👉 Inflammation of the kidneys

👉 Inflammation under the foreskin of the penisor in the vagina

👉 SLE

👉 Cancer of bladder

⚠ ويتوقف العلاج على نسبة الصديد

👈 إذا كان اقل من 100

يوصف لها Urinary anticeptic or antibacterial

▫ كاليوفامين ريتارد Uvamin Retard كبسولة كل 12 ساعة أو

▫الماكروفيورانتوين nitrofurantoin كبسولة 3 مرات يوميا من تركيز 100 مجم او 2 كبسولة 3 مرات من تركيز 50 مجم

▫وممكن ايظا مركبات السلفا مثل سيبتازول اقراص septazole وستريم اقراص sutrim وترايميثوبريم Trimethoprim وسبترين دي اقراص Septrin D

👈اما اذا كان اكثر من 100

فيعطى مضادات حيوية اقوى ويفضل مجموعة الكينيلون Quinolone مثل :

▫نوراسين اقراص Noracin أو

▫سيبروسين اقراص Ciprocin أو

▫سيبرو فلوكساسين اقراص Ciprofloxacin أو

▫نورباكتين اقراص Norbactin (قرص كل 12 ساعة) ولكنها غير مناسبة للحوامل والاطفال اقل من 16 سنة ومرضى الكبد في خذه الحالات تستبدل بالسيفالوسبورين :

▫زينات اقراص Zinnat قرص كل 12 ساعة أو

▫سييوريكس Ceporex

🎗تنوية🎗 لازم تطلع على صور سلايدات علمود تعرف اشكال و Casts و Crystals و Pus cells و Rbc و Epithelial cells و bacteia و yeast فراح انزل رابط يحتوي على هذه الاشكال بلتعليقات

تعبت 😪 اعتقد هذا شرح وافي وماتحتاجون اي مصدر ثاني لان هذا خلاصة ماقريته باكثر من مصدر جمعتة الكم وخليته كدامك عل اقل ادعولي مو تغلسون 😄

بحر

14:07

🔬💉

 

Leukemia

انواع سرطان الدم :

ينقسم سرطان الدم الى قسمين رئيسين ( سرطان حاد - سرطان مزمن )

Acute Leukemia & Chronic leukemia

الفرق مبنهم هو :

درجة تطور المرض

Rates of progression

مكان حدوث السرطان

Where the cancer develops

----------

اذا كان درجة تطور المرض سريع سمى ( سرطان الدم الحاد )

Acute leukemia

اذا كان درجة تطور المرض بطيئة سمى ( سرطان الدم مزمن )

Chronic leukemia

اذا كان مكان حدوث السرطان فى

Myeloid

سمى السرطان

Myloid leukemia

اذا كان مكان حدوث السرطان فى

Lymphoid

سمى السرطان

Lymphoid leukemia

----------------

مقارنة بين سرطان الدم الحاد وسرطان الدم المزمن

Chronic leukemia

1- يحدث ببطئ ( شهور الى سنوات )

Months to Years

وفى المراحل الاولية للمرض لايحدث اى اعراض وبعض المرضى يكتشفون ان لديهم سرطان الدم المزمن صدفه عند اجراء تحليل صورة الدم

2- يحدث فالبالغين

Adults

Myloid ( CML ) in Young to middle age ( 20-50 years )

Lymphoid ( CLL ) in older adults

3- فالغالب يكون عدد كريات الدم اكبر من 50 الف

4- تكون كريات الدم البيضاء فى الاطوار الناضجة

Mature cells

5- يصاحب هذا النوع انيميا بسيطة

Mild anemia

وفالغالب تكون الصفائح الدموية طبيعية

Platelets : Usually normal ( May be Low or High )

----------------

Acute leukemia

1- هذا النوع سريع التطور ( اسابيع الى شهور )

Months to Years

والاعراض تظهر فجاءة ويحتاج هذا النوع الى العلاج فورا

2- يحدث فى جميع الاعمار ولكنه شائع فالاطفال وبعد سن 50

Myloid ( AML ) in adults

Lymphoid ( ALL ) in children ( 2-4 years )

3- فى هذا النوع قد تكون كريات الدم البيضاء

High or Normal or Low

4- تكون كريات الدم البيضاء فى الاطوار الغير ناضجة

Immature cells & Blast usually present

5- يصاحب هذا النوع انيميا بسيطة الى حادة

Mild to severe anemia

ويصاحبها نقص فالصفائح الدموية بسيطة الى حادة

Platelets : Mild to severe thrombocytopenia

----------------

الانواع الرئيسية لسرطانات الدم

- Acute lymphocytic leukemia (ALL)

- Acute myeloid leukemia (AML)

- Chronic lymphocytic leukemia (CLL)

- Chronic myeloid leukemia (CML)

- Hairy cell leukemia ( HCL )

- Myelodysplatic syndrome ( MDS )

---------------

اولا :

Acute lymphocytic leukemia ( ALL )

WBCs : ( High - Normal - Low )

50 - 60 % of patients WBCs > 10.000 / ul

30 - 40 % of patients WBCs < 10.000 / ul

10 % of patients WBCs > 100.000 /ul

Peripheral blood smear : Lymphoblasts > 20 %

Bone marrow : Hypercellular ( Lymphoblasts > 30 % )

له مسميات اخرى

Acute lymphoblastic leukemia

Acute lymphoid leukemia

هذا النوع من السرطان يمكن ان يصيب اى عمر ولكن هو شائع فى عمر الاطفال اقل من 15 سنة خصوصا ( السن بين 2 الى 4 سنوات ) والسن اكبر من 45 سنة ونادر الحدوث بين سن 15 الى سن 45

يعتبر سرطان الدم الحاد

ALL

هو اشهر انواع السرطان اصابة للاطفال ويمكن ان يشفى 80 % من الاطفال من هذا السرطان

------------------

تنقسم الى

L1= Precursor B-cell ALL ( 80 % of ALL cases )

L2 = Precursor T-cell ALL ( 15-20 % of ALL cases )

L3 = Burkitt-type ALL

-------------

ثانيا :

- Acute myeloid leukemia (AML)

WBCs : Usually 5.000- 30.000 /ul

Peripheral blood smear : Blasts > 20 %

Myeloid leukemic blasts include ( Auer rods )

Bone marrow : Hypercellular ( Blasts > 30 % )

له مسميات اخرى

Acute myelogenous leukemia

Acute myeloblastic leukemia

Acute granulocytic leukemia

Acute nonlymphocytic leukemia

هذا النوع من السرطان شائع فى البالغين ويمكن ان يصيب الاطفال ايضا

-----------------

ينقسم هذا النوع الى 8 اقسام طبقا لمنظمة الصحة العالمية

WHO classification for AML ( 8 ) different subtypes :

Myeloblastic (M0) - with minimal differentiated

Myeloblastic (M1) - without maturation

Myeloblastic (M2) - with maturation

Promyeloctic (M3)

Myelomonocytic (M4)

Monocytic (M5)

Erythroleukemia (M6)

سرطان كريات الدم الحمراء

Megakaryocytic (M7)

سرطان الصفائح الدموية

-------------

بعض الاعراض الشائعة مع كل نوع :

- DIC ( AML M3 )

- Gingival hyperplasia ( AML M4 ) 18 %

- Gingival hyperplasia ( AML M5 ) 66 %

- Diffuse erythematous skin rash ( AML M5 )

------------

ثالثا :

Chronic lymphocytic leukemia ( CLL )

WBCs : 30.000 - 200.000 /ul

Fragile lymphocyte = Smudge cells

Peripheral blood smear : Lymphoblasts < 20 %

هذا النوع بطئ النمو

Typically slow-growing cancer

يصيب هذا النوع كبار السن

Lymphoid ( CLL ) in older adults

--------------

تنقسم الى :

B- Cell

Chronic lymphocytic leukemia ( CL

بحر

14:11

L )

B- cell Prolymphocytic Leukemia ( PLL )

Hairy cell leukemia (HCL)

Plasma cell leukemia ( PCL )

Lymphoma syndrome leukemia

T- Cell

Large granular lymphocytic leukemia ( LGL )

T-cell Prolymphocytic Leukemia ( PLL )

Adult T-cell leukemia/lymphoma ( ATL or ATLL )

Sézary syndrome (SS)

-------------

رابعا :

Chronic myeloid leukemia (CML)

WBCs : > 50.000/ul ( Usually > 100.000/ ul )

Eosinophilia & Basiophilia

له مسميات اخرى

Chronic myelogenous leukemia

هذا النوع ينمو ببطئ ولكن قد يتحول من الحالة المزمنة الى النمو السريع والحالة الحادة

Change from slow progressing into a rapidly growing, acute form of leukemia

- Chronic phase < 10% blasts

- Accelerated phase 10-20 blasts

- Blast phase > 20 blasts

يصيب هذا النوع البالغين

Myloid ( CML ) in Young to middle age ( 20-50 years )

يتميز هذا النوع من تكوين

BCR and ABL genes

وهو ما يعرف

Philadelphia chromosome (Ph chromosome)

وهو عبارة عن انفصال الكرموسوم رقم 22 والتصاقه بمكان الكرومسوم رقم 9 ونفصال الكرومسوم رقم 9 ولتصاقه بمكان الكروموسوم رقم 22

Chromosome 22 breaks off and attaches to the end of chromosome 9, which also breaks off and attaches to chromosome 22.

ويعتبر تحليل

BCR and ABL genes ( Philadelphia chromosome )

من اهم تحاليل تشخيص

CML

حيث انه يكون ياجابى فى حوالى 95 % من مرضى

CML

-----------------

انواعه

Chronic Eosinophilic leukemia

Chronic Basophilic leukemia

Chronic Neutrophilic leukemia

Chronic myelomononcytic leukemia ( CMML )

----------------

خامسا :

Hairy cell leukemia (HCL)

هذا النوع يعتبر

Rare subtype of chronic lymphocytic leukemia (CLL)

يتطور هذا النوع ببطئ ويحدث نتيجة زيادة فى خلايا

B cells (lymphocytes)

وسمى هذا النوع بهذا الاسم لان شكل الخلايا تحت الميكرسكوب تشبهة زوائد شعرية

( hairy )

ويصيب هذا النوع النادر الرجال اكثر من النساء وفى اعمار

Middle-aged or older adults

----------

سادسا :

Myelodysplatic syndrome ( MDS )

فى هذا النوع ينتج نخاع العظام عدد قليل من نوعين او ثلاثة من خلايا الدم

Red blood cells

White blood cells

Platelets

ويسمى هذا النوع ( ماقبل سرطان الدم )

Preleukemia

وذلك لان المرضى المصابين

MSD

قد يتحول الى سرطان دم حاد

Acute leukemia

وحاليا تم اعادة تصنيف هذا النوع ليكون تحت نوع

Acute myeloid leukemia (AML)

----------------

ما الفرق بين

Leukemia & Lymphoma

الاتنين يعتبروا

Liquid cancer or blood cancer

الفرق هو ان فى حالة

Leukemia

يكون السرطان يبداء من نخاع العظام

Bone marrow

وينتقل الى الدم بينما فى حالة

Lymphoma

يكون السرطان فى العقد الليمفاوية واحيانا بالطحال

Lymph nodes & Sometimes in spleen

---------------

تشخيص سرطان الدم

Laboratory diagnosis of Leukemia

يكون تشخيص سرطان الدم معمليا من خلال

1- Blood cells Morphology :

- peripheral blood smear ( Blood film )

- Bone marrow Aspiration

2- Cytochemical stains

3- Immunophenotyping ( Flow cytometry )

4- Immunohistochemistry

5- Cytogenetics

6- Molecular genetics :

- Southern blot technique

- PCR & RT- PCR

----------------

استخدام الصبغات لعينات نخاع العظام فى تفريق انواع سرطان الدم الحاد

Cytochemical stains for differentiation of Acute leukemia ( AML & ALL ) :

1- Myeloperoxidase :

AML ( Positive ) M1 - M2- M3- M4

ALL ( Negative )

2- Sudan black B :

AML ( Positive ) M1 - M2 - M3- M4

ALL ( Negative )

3- Naphthol chloroacetate ( Specific esterase ) :

AML ( Positive ) M1 - M2- M3 - M4

ALL ( Negative )

4- Alpha naphthyl acetate esterase ( Non specific esterase ) :

AML ( Positive ) M4 - M5

ALL ( Negative )

5- Periodic acid Schiff ( PSA )

AML ( Positive - fine ) M6

B- ALL ( Positive - coarse )

T- ALL ( Negative )

6- Acid phosphatase ( AP )

AML ( Negative )

B- ALL ( Negative )

T- ALL ( Positive )

7- Terminal Deoxynucleotidyl transferase ( TdT )

AML ( Negative )

ALL ( Positive )

-----------------

امثلة على تشخيص الليوكيميا بواسطة

Immunophenotyping ( Flow cytometry ) :

T-ALL : CD1 , CD2 , CD3 , CD4 , CD5 , CD7 , CD8 , TdT , cCD3

B-ALL : CD19 , CD10 , CD9a , TdT , cCD22 , cCD79a , HLA-DR

AML : CD33 , CD13 , CD117 , CD4 , CD2 , HLA-DR

Leukemia with Monoblastic diffrentiation : CD11b , CD16 , CD64

Erythroleukemia (M6) : Glycophorin A

Megakaryocytic (M7) : CD41 , CD61 , cCD41 , cCD61

-------------

امثلة على تشخيص الليوكيميا بواسطة

Cytogenetics :

M1 Monosmoy 5 , D

بحر

14:11

el

( 5q ) , t( 6;9 ) , t( 9;22 )

M2 t( 6;9 ) , t( 8;21 ) , Monosmoy 7

M3 t( 15;17 )

M4 t( 6;9 ) , t( 8;21 ) , t( 9;11) , Del ( 11 ) , Monosmoy 7

M5 Del ( 16q ) , inv ( 16 ) , Monosmoy 7 , Del ( 11 ) , t( 9;11 )

M6 Abnormalities Ch 5 & 7

M7 t( 12;8 )

------------

التفريق بين سرطان الدم المزمن وبين العدوى الميكروبية

Leukemoid reaction & Chronic mylogenous leukemia ( CML ) :

1- Leukemoid reaction :

- WBCs : < 50.000 / ul

RBCs : Normal

Platelets : Normal

Antibiotic effect : Decrease WBCs

- Peripheral blood smear : Shift to left ( Band - Neutrophil with granules )

- Bisophilia : Absent

- Leukocyte alkaline phosphatase ( LAP ) : Normal or High

- Philadelphia chromosome ( BCR/ABL gene ) : Negative

2- CML :

- WBCs : > 50.000 / ul

RBCs : Low ( Normocytic Normochromic anemia )

Platelets : Low or High

Antibiotic effect : No effect

- Peripheral blood smear : Shift to left ( Few Myeloblast, Myelocyte, Neutrophilia, Eosinophilia, Basophilia )

Bisophilia : Present

- Leukocyte alkaline phosphatase ( LAP ) : Low

- Philadelphia chromosome ( BCR/ABL gene ) : Positive

---------------

ملحوظة : موضوع سرطان الدم متشعب جدا جدا وهذا مجرد ملخص بسيط جدا للموضوع ( مرفق صور توضيحية لاهم الانواع )

-----------

بحر

14:12

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

300×324, 19.1 KB

بحر

14:12

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

750×731, 62.2 KB

بحر

14:12

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

446×330, 27.5 KB

بحر

6 January 2019

ع

14:04

علم التحاليل المخبرية

🎯🎯

 

سلطان علي محمد المغلس:معلومات مابين السطور👈🏿👈🏿👇👇👇👇

كيفية التفريق بين الحالات المختلفة لارتفاع الصفراء بالدم ووجود الصفراء بالبول

--------------

1- Pre- hepatic jaundice :

اولا : تكون الصفرة الكلية مرتفعة والصفراء الغير مباشرة مرتفعة والصفرة المباشرة طبيعية

Total Bilirubin High

Indirect Bilirubin High

Direct bilirubin Normal

تشخيص الحالة

Pre-hebatic jaundice

1- مثل الصفراء الفسيولوجية لحديثى الولادة

Physiological jaundice

2- مثل حالات تكسر الدم

Hemolytic anemia

على سبيل المثال لا الحصر :

مثل تكسر الدم للاطفال حديثى الولادة

Hemolytic diseade of newborn ( HDN )

و مثل انيميا الفول

G6PD deficiency ( favism )

------------------

2- Hepatic jaundice :

ثانيا : تكون الصفرة الكلية مرتفعة والصفرة الغير مباشرة مرتفعة والصفراء المباشرة ايضا مرتفعة

Total Bilirubin High

Indirect Bilirubin High

Direct Bilirubin High

تشخيص الحالة

Hepatic jaundice

على سبيل المثال لا الحصر : التهاب الكبد بسبب الفيروسات

Viral hepatitis ( HAV - HBV - HCV )

-----------------

3- Post - hepatic jaundice

ثالثا : تكون الكلية عالية والصفرة الغير مباشرة طبيعية والصفراء المباشرة عالية

Total Bilirubin High

Indirect Bilirubin Normal

Direct Bilirubin High

تشخيص الحالة

Post- hepatic jaundice

مثل انسداد القنوات المرارية

Obstructive jaundice

---------------

Bilirubin :

-----------------

اولا : اسباب ارتفاع الصفراء ( الغير مباشرة ) :

Total Bilirubin ( High )

Indirect bilirubin ( High )

Direct bilirubin ( Normal or slightly high)

Liver function ( Normal )

1- صفراء فسيولوجية فى الاطفال حديثى الولادة

Physiological neonatal jaundice

------------

2- الانيميا التكسيرية

Hemolytic anemia ( RBCs & Hb : Low )

------------

3- اذا كانت نتيجة صورة الدم طبيعية ( لايوجد انيميا )

CBC : Normal

ممكن يكون السبب

Gilbert syndrome or crigler najjar syndrome

--------------

Gilbert syndrome :

Bilirubin 1.2 - 5.3 mg/dl

Crigler najjar syndrome Type 1 :

Bilirubin > 20 mg/dl

Crigler najjar syndrome Type 2 :

Bilirubin 6.0 - 20.0 mg/dl

------------

يمكن استخدام دواء الصرع ( بجرعات بسيطة )

Phenobarbital ( low dose )

فى علاج ارتفاع الصفراء غير المباشرة فى حالة مرضى

Crigler-Najjar syndrome (Type II) and Gilbert syndrome

--------------

ثانيا : اسباب ارتفاع الصفراء ( المباشرة ) :

Total Bilirubin ( High )

Indirect bilirubin ( Normal or slightly high)

Direct bilirubin ( High )

Liver function ( Abnormal )

1- ليس كل ارتفاع فى الصفراء المباشرة يعتبر

Obstructive jaundice

قد يكون ارتفاع الصفراء المباشرة بسبب مرض جينى مثل

Dubin johnson syndrome

يكون فيه

Total bilirubin High

Direct bilirubin High

Indirect bilirubin Normal

وهذا الارتفاع ليس بسبب انسداد بل بسبب عدم قدرة الكبد على تحويل الصفراء

Unconjucated to conjugated

2- ليس كل صفراء انسدادية يكون بسبب انسداد بحصوات حيث ان هناك اسباب كثير لانسداد مجرى القناة المرارية بدون حصوت مثل سرطان البنكرياس واعاقته لمجرى الصفراء

Carcinoma of the Head of the Pancreas

3- يجب ان تتذكر الفرق بين المصطلحات الاتية :

Cholelithiasis

تعنى وجود حصوات بالمرارة

Gallstones = Gallbladder Stone

Cholestasis

تعنى وجود انسداد فى مجرى القناة المرارية قد تكون داخل الكبد او خارج الكبد

Intrahepatic Cholestasis or extrahepatic Cholestasis

Cholecystitis

التهاب فى المرارة

Inflammation of the gallbladder

قد يكون التهاب المرارة بسبب حصوات او من غير حصوات

Calculous cholecystitis - Acalculous cholecystitis

4- الموجات الصوتية ( السونار ) فى بعض الحالات قد لا توضح سبب انسداد القناة المرارية لذلك يتم الاستعانة باشعة اكثر دقة مثل

Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP)

ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)

5- Post hepatic jaundice

تعنى ارتفاع الصفراء المباشرة ما بعد الكبد بسبب وجود انسداد فى مجرى الصفراء

Obstructive jaundice

-----------------------

اولا :

Acute hepatitis

اسباب الالتهاب الكبدى كثيرا جدا وتحتاج الى فحوصات مختلفة لتحديد سبب الالتهاب الشديد للكبد مثل :

Viral hepatitis ( HAV - HBV - HCV - HEV )

Autoimmune hepatitis ( ANA - SMA - Anti LKM1 )

Drug toxicity ( acetaminophen )

Alcohol Abuse

ثانيا :

Obstructive jaundice

تحتاج الى فحوصات اخرى مثل

ALP & GGT

قد يكون سبب الانسداد ( غير الحصوات ) :

1- نتيجة الالتهاب الشديد لخلايا الكبد اثر على مجرى اخراج الصفراء من الكبد

Cholestatic hepatitis

2- نتيجة

بحر

18:18

التهاب المرارة اثر على سريان واخراج الصفراء الى الا

معاء

Acalculous cholecystitis

3- وجود تليف فى القناة المرارية اثر على سريان واخراج الصفراء الى الامعاء

Primary biliary cholangitis (PBC) = Primary biliary cirrhosis

4- وجود سرطان بالبنكرياس اثر على مجرى القناة المرارية

Carcinoma of the Head of the Pancreas

5- كان هناك حصوة بالقناة المررية وتم نزولها فى وقت قريب جدا قبل تحليل السونار

--------------

ولتشخيص سبب الانسداد يحتاج المريض الى عملة اشعة

MRCP or ERCP

------------------

ظهور الصفراء فى البول :

1- لكى تظهر الصفراء فى البول لابد ان تكون الصفرة المباشرة مرتفعة لانها هو الجزئ المرتبط الذى يزوب فالماء ويخرج فالبول

اما الصفرة الغير مباشرة لاتذوب فالماء ولا تخرج فالبول لذلك ارتفاع الصفراء الغير مباشرة فقط والصفراء المباشرة طبيعية لن يظهر الصفراء فالبول

2- اذا كانت الصفراء المباشرة اعلى من

2 mg/dl

هيظهر صفراء فالبول لو اقل من ذلك لن تظهر الصفراء فالبول

امثلة للتوضيح :

1- pre - hepatic jaundice :

Total bilirubin 4.0 mg/dl

Direct bilirubin 0.5 mg/dl

Indirect bilirubin 3.5 mg/dl

هنا الصفراء لن تظهر فالبول على الرغم ان الصفراء الكلية مرتفعة وذلك لان الصفراء المباشرة طبيعية

مثال اخر :

2- Hepatic jaundice :

Total bilirubin 5.0 mg/dl

Direct bilirubin 2.4 mg/dl

Indirect bilirubin 2.6 mg/dl

هنا الصفراء تظهر فالبول لان الصفراء المباشرة اعلى من

2.0 mg/dl

مثال اخر

3- Hepatic jaundice :

Total bilirubin 3 .0 mg/dl

Direct bilirubin 1.8 mg/dl

Indirect bilirubin 2.2 mg/dl

هنا الصفراء لن تظهر فالبول على الرغم ان الصفراء الكلية مرتفعة وذلك لان الصفراء المباشرة اقل من

2.0 mg/dl

مثال اخر

2- post - hepatic jaundice:

Total bilirubin 4.0 mg/dl

Direct bilirubin 3.5 mg/dl

Indirect bilirubin 0.5 mg/dl

هنا الصفراء هتظهر فالبول لان الصفراء المباشرة اعلى من

2.0 mg/dl

-----------------------

Liver enzymes :

-------------------

الحالة الاولى :

ALT : High

AST : High

السبب من الكبد

Hepatitis

تنقسم الى عدة اقسام :

القسم الاول :

ALT & AST : 1- 3 times normal

< 200

السبب :

1- Cirrhosis

2- Cholestasis jaundice ( ALP > 3 times normal )

------------

القسم : الثانى :

ALT & AST : 5- 15 times normal

> 200 - 600

السبب :

1- Chronic hepatitis

2- Autoimmune hepatitis

3- Alcoholic hepatitis

4- Acute biliary tract obstruction ( ALP > 3 times normal )

5- Drug induce hepatitis

------------

القسم الثالث :

ALT & AST : > 15 times normal

> 600 - 4000

السبب :

1- Toxin induced hepatocellular damage ( Toxic hepatitis )

2- Acute viral hepatitis

3- ischemia due to congestive cardiac failure ( ischemic hepatitis )

------------

الحالة الثانية

ALT & AST : High > 200 - 600

AST : High more than ALT

AST: ALT Ratio > 2.0

السبب التهاب كبدى كحولى

Alcoholic hepatitis

ويكون ايضا

GGT : High

--------------

الحالة الثالثة :

ALT & AST < 200 - 600

ALP > 3 times normal

GGT : High

السبب :

Cholestatic jaundice

& Obstructive jaundice

-------------

الحالة الرابعة :

ALT : Normal

AST : High

السبب خارج الكبد قد يكون السبب

تكسر الدم

Hemolysis

تكسر العضلات

Muscle damage

احتشاء عضلة القلب بسبب جلطة

myocardial infarction

----------------

الخلاصة :

ALT : high > 300

AST High > 300

Acute Hepatitis

ALT : high < 300

AST High < 300

Chronic Hepatitis

ALT & AST > 3000

Toxic hepatitis

AST / ALT ratio > 2.0

Alcoholic hepatitis

AST : High

ALT : Normal

Non hepatic disease ( Muscles - Heart - Blood )

------------------

د.ياسر طه👉🏾منقولة

بحر

4 January 2019

ع

14:11

علم التحاليل المخبرية

 

التيفؤد وعلاقته بWBC count

طبعآ بحاله التيفؤد ليس شرط ان تنخفظ WBC اقل من4000

وناتي لشرح مختصر عن اليه عمل مرض التيفؤد والبكتيرياء المسببه له

طبعا  بكتيرياء التيفؤد تدخل للمعده بعدين تروح للامعاء بعدين تعمل انتشار في عده اماكن ومنها الطحال والكبد(reticuloendothelial cells) وتروح الى نخاع العضم وبعدين في نخاع العضم هناك تشتغل شغلها صح😊

ومن هنا ناتي لعلاقه التيفؤد بانخفاض WBC لان البكتيرياء تتكاثر في نخاع العضم.

طبعا عدد البكتيريا كلما كان كثير كلما صار نقص في خلايا WBC(Leucopenic)

لاكن في الاشخاص البالغين تكون النيتروفيل هيا اكثر خلايا من خلايا الدم البيضاء

والتيفؤد يعمل انقاص لهاذي الخلايا بشكل كبير حتى اذا عملت فلم الدم راح تلاقي النيتروفيل ناقصه

طيب ليش نلاقي النتروفيل ناقصه؟؟

لانه لان البكتيريا تهاجم mouse hepatocyte-neutrophilsعشان كذا تتأثر خلايا النيتروفيل ويحصل لها نقصان واضح

وبرضه تحصل زياده في ال histocytes

والتي تعمل phagocytized لل neutrophils وهاذا سبب ايضا يسبب نقص لخلايا النيتروفيل(neutropenia)

وطبعا يحصل ولان بكتيريا السالمونيلا تصيب الكبد وطحال وتعمل على تضخمهم تؤدي الى زياده ال phagocytosis لخلايا الدم البيضاء وخلايا الدم بشكل عام وهاذا يؤدي الى منع واعاقه وتكوين النيتروفيل ويعمل على انقاص عددها.

وهاذا بنسبه للاصابه الحديثه والحاده بمرض التيفؤد بعكس الاصابه المزمنه التي تكون فيها ال WBC في المعدل الطبيعي لها

ولذالك بما ان النتروفيل هيا الخلايا الاكثر في خلاياWBC

اكيد الاصابه بالتيفؤد بينقص العدد الكلي في WBC وبيعمل انقاص في حقها الCount الى اقل من 4000 وهوا اقل نسبه للمعدل الطبيعي لها  وهاذا في اغلب الحالات.

يعني يمكن يكون المعدل 6000 للWBC count وفي اصابه بتيفؤد

ولاكن لاترتفع الى مافوق الطبيعي ابدا والذي هوا 10000 لانك كمخبري اذا شفت اصابه في شخص بالغ بالتيفؤد وشفت حقه الWBC count مرتفع عن المعدل الطبيعي الذي هوا 10000 هنا انته مباشره تشكك ان احد فحوصاتك فيه غلط.

 لانه مش معقول يكون مرتفع عن المعدل الطبيعي للWBC

وفي اصابه للمريض تيفؤد ومعروف انها تعمل انخفاظ لمعدلWBC count

🤔لاكن متى نشوف اصابه تيفؤد مصاحبه لارتفاع او

مستوى طبيعي او انخفاظ طفيف  بWBC count؟؟

😊اولا

 في حالات الحمى المعويه المسببه ببكتيريا السالمونيلا قد تصادف انه ال total WBC normal or slightly decrease with noticed increase in lymphocytes

ولاكن اذا حصل معنى انه الحاله اصبحت sever وبدات ال complication to caused intestinal perforation

ممكن هنا اننا نرى increase in total WBC

😊 ثانيا والله اعلم في حالة الاطفال المصابين ببكتيريا التيفؤد نعرف نحنا مباشره ان الخلايا التي توجد بشكل كبير في خلايا الWBC هيا

الليمفوسايت لذالك لانستغرب وجود فحص WBC count مرتفع في بعض الاحيان او طبيعي

والسبب لان بكتيرياء تقلل من خلايا النيتروفيل ولاكن بلاطفال الخلايا الكثر تكون الليمفوسايت وتصل الى %70 من معدل الكريات البيضاء وايضا يحصل فيها زياده عن الاصابه بحمى التيفؤد لان بكتيرياء السالمونيلا تصيب وتغزو الانسجه الليمفاويه واكيد بهاذي الحاله بيحصل تحفيز وتنشيط لانتاج خلايا الليمفوسايت من هاذي الانسجه لكي تتغلب على العدوى لذالك زياده الليمفوسايت بلاطفال بلإظافه الى زيادتها من خلال انتاجها في العدوى بيؤدي الى زياده في العدد الطبيعي لل WBC في الفحص عن 10.000

طيب ليييييش

طبعآ لان الزياده هنا في خلايا الليمفوسايت

 وحتى لو نقص النيتروفيل فلن يكون مؤثر مثل حالات البالغين على ال total wbc

والسبب لان خلايا النيتروفيل ليست الخلايا الاكثر في خلايا الدم البيضاء عند الاطفال.

 

لذالك كمخبري متمكن لاتستغرب من زياده WBC count اثناء الفحص وعندك إصابه بتيفؤد وخاصتا للاطفال.

طبعآ هاذا ملخص ولاكن العمليه مطوله وشرحها كثييييير جدا وحبيت اوصل الشرح واللب بطريقه عاميه لكي يفهمها الكل😊

والله اعلى واعلم

🔬د.محمد الصبيحي🔬

بحر

31 December 2018

ع

18:18

علم التحاليل المخبرية

اختبار widal غير دقيق كم وضحنا مسبقا وحتى في بعض الدول ماعاد يتعاملو فيه

 

اختبار widal غير دقيق كم وضحنا مسبقا وحتى في بعض الدول ماعاد يتعاملو فيه

ولاكن باختصار الي بعرفه انا انه ممكن يتأثر الفحص ويطلع نتائج ايجابيه في حاله الاصابه بانواع اخرى من بكتيريا salmonella spp or E.coli....etc

ويفضل عمل الزراعي

 وأكثر الفحوصات المستخدمة من قبل الأطباء هو عمل زراعة للدم ، حيث يكون الفحص ايجابي في 80-90% من الحالات خلال الأسبوع الأول ، وفي 50% من الحالات خلال الأسبوع الثالث، لكن في حالة علاج المريض بالمضادات الحيوية قبل عمل زراعة الدم فان الفحص قد تكون نتيجته مضللة وخاطئة .

 أما أحسن فحص وأكثر الفحوص حساسة للمرض فهو عمل زراعة لنخاع العظم خاصة في الأشخاص الذين عولجوا بالمضادات الحيوية خلال المرض ، كذلك من الفحوص عمل زراعة للبول والبراز وان كانت هذه الفحوصات ليست دائما ايجابية إلا في حالة حاملي المرض بشكل مزمن فهي غير دقيقه جدا.

والله اعلى واعلم😊

بحر

29 December 2018

ع

13:58

علم التحاليل المخبرية

 

التخفيف العياريه :

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

بدون شرح كتير او تفاصيل أكتر

اعرف معامل التخفيف وعلم عليه

النتيجه = اول تتر × معامل التخفيف

اول تتر ل

ASOT = 200

CRP = 6

RF = 8

الا لو الكيتس قالتلك غير كده

طيب معامل التخفيف اللي هو ايه بقى

صلي على حبيبك النبي الأول

معامل التخفيف هو ناتج قسمة الحجم الكلي للمحلول ( محلول الملح + السيروم ) ÷ حجم السيروم

طيب نقول مثال علشان نفهم

انا اشتغلت من السيروم لوحده بدون اضافة محلول ملح يبقى الحجم الكلي هو هو نفس حجم السيروم

يعني لو قسمت النتيجه هتطلع ١ يعني النتيجه

200

6

8

على الترتيب و ده اول تتر معايا اللي انا بشتغل فيه من السيروم نفسه بدون اي تخفيف

طيب لو حطيت ١٠ سيروم مع ١٠ محلول ملح علشان احط عليهم ٢٠ كاشف

١٠ سيروم مع ١٠ ملح يعني المجموع ٢٠ ولو قسمتها على ١٠ سيروم يبقى ٢ وهو ده معامل التخفيف يعني النتيجه هتكون

2 × 200

2 × 6

2 × 8

على الترتيب

طيب لو حطيت ٥ سيروم مع ١٥ محلول ملح علشان احط عليهم ٢٠ كاشف

المجموع ٢٠ مقسوم على ٥ يبقى الناتج ٤ اللي هو معامل التخفيف يعني النتيجه هتكون

4 × 200

4 × 6

4 × 8

طيب لو عاوز اريح دماغي

اقولك اشتغل تخفيف متسلسل

Serial dilution

اللي هو ازاي بقى يا دكتور انت وهو

هقولك مش هقولك غير لما تصلي على حبيبك النبي

هنجيب ٥ انابيب ونحط في كل انبوبه ١٠٠ ميكرون محلول ملح

نجيب السيروم ونحط ١٠٠ ميكرون في اول انبوبه ونعمل ميكس

ناخد من اول انبوبه ١٠٠ نحطهم في التانيه اللي هي اصلا فيها ١٠٠ محلول ملح من البدايه

ناخد ١٠٠ من التانيه نحطها في التالته

ناخد ١٠٠ من التالته نحطها في الرابعه ..... الخ

كده بقى معاملات التخفيف في الانابيب كالآتي على الترتيب

2

4

8

16

32 ..... etc.

طيب يا دكتور لو انا عاوز اطلع تتر في النص بين التترات دي

بمعنى لو انا مش عاوز اطلع

200

400

800

1600 ... etc

وعاوز اطلع مثلا

500

600

700

850

900

1000

هقولك بسيطه خالص

اقسم التتر اللي انت عاوزه على التتر الأساسي والناتج هو ده معامل التخفيف اللي هتشتغل عليه

طيب معلهش انا عارف تني طولت عليكم بس نوضح بمثال

انا مثلا عاوز تتر ٧٥٠ او تتر ١٤

اقسم ٧٥٠ على ٢٠٠ يطلع الناتج ٣.٧٥ وهو ده معامل التخفيف بتاعك

يعني انا عاوز حجم محلول كلي ( ملح + سيروم ) لما اقسمه على حجم السيروم يطلع الناتج ٣.٧٥

يعني لو حطينا ١٠٠ ميكرون سيروم مع ٢٧٥ محلول ملح هيبقى الحجم الكلي ٣٧٥ ولو قسمته على ١٠٠ هيبقى الناتج اللي هو معامل التخفيف ٣.٧٥ واللي هضربه في التتر الأول هيعطيني ٧٥٠ زي مانا عاوز

طيب لما حطيتهم على بعض هشتغل ازاي ؟

خد منهم ٢٠ او ٥٠ على ٢٠ او ٥٠ كاشف زي ما بتشتغل عادي خالص.🏩🚑🚒

بحر

19:10

د.محمد الصبيحي: يوضح

 

ة بنسبة

مئوية % وتحسب حسب المعادلة 👇

PCT is the volume occupied by platelets in the blood as a percentage and calculated according to the formula

PCT = platelet count × MPV / 10,000

انتهينا من PLT واخواتها 😪😪

ونكمل موضوعنا وندخل للWBC واوختها 😅 نبدأ على بركة الله 😃

💢 العدد الكلي لكريات الدم البيضاء (الافضل نسميها خلايا لان تمتلك نواة 😉) WBCs .. White Blood Cells

الوظيفة الرئيسية لهذه الخلايا هي الدفاع عن الجسم ضد الأمراض المعدية والمواد المثيرة والدخيلة للجهاز المناعي وهي جزء من الجهاز المناعي...

قبل كل شيء وقبل لا نتعمق بتفاصيل الWBC لازم نعرف مصطلحين ونفرق بينهم حتى نفهم رموز الWBC.. هنا اريدكم تركزون وتنتبهون

المعروف ان كريات الدم البيضاء هي 5 انواع ✋ هذا الشيء منتهين منه 😉

الي لازم نعرفه هو الفرق بين Absolute (القيمة المطلقة) و Relative (القيمة النسبية)...

⭕ القيمة المطلقة Absolute هي ارتفاع او انخفاض في احد انواع الWBC الخمسة واحد من الانواع الخمسة مع ارتفاع WBC الكلي الTotal WBC يعني كيف ؟! 😕

اعطيكم مثال ...

الجهاز فحص او احنا فحصنا بطريقة الدفرينشيال differential leucocyte ووجدنا ارتفاع بالنتروفيل وباقي مكونات الWBC الاخرى طبيعية مع ارتفاع الWBC الكلي .. ولتكن النتروفيل 89 مثلاً والWBC الكلي 12 الف .. هنا نسمي هذه الحالة Leucocytosis with absolute neutrophilia

يعني زيادة حقيقية بالنتروفيل مع ارتفاع WBC الكلي ..

وهكذا لباقي الانواع ال4 الاخرى من الWBC

واضح لو لا 😕 ؟!! نكمل 😐

⭕ نأتي للمصطلح الثاني وهو القيمة النسبية Relative .. هو ارتفاع او انخفاض في احد انواع الWBC الخمسة مع بقاء قيمة الWBC الكلية طبيعية (اقل من 11.000) يعني كيف ؟! 😕

نأتي للمثال حتى توضح ...

ظهرت النتائج لنا بالجهاز او بطريقة differential leucocyte ارتفاع بالنتروفيل مثلا ولتكن 89 وبقاء الWBC طبيعي ولتكن 6.6 (ضمن النورمل) نسمي هذه الحالة Relative neutrophilia اي ارتفاع نسبي بالنتروفيل ...

وهكذا الحال لباقي الانواع ال4 من الWBC

طبعاً الAbsolute هو عبارة عن عدد النتروفيل لكل واحد microliter من الدم بينما القيمة النسبية Relative للنتروفيل هو عدد النتروفيل لكل 100 خلية و لذلك القيمة المطلقة اهم و افضل من القيمة النسبية بالتشخيص ...

اعتقد الدنيا لخبطت هلخصها لكم بسطرين والي ما يفهمها بعد هذه مشكلته 😁😁👊

الAbsolute هو ارتفاع نوع من انواع الwbc مع ارتفاع WBC الكلي.

الRelative هو ارتفاع نوع من انواع الwbc مع بقاء نسبة WBC الكلية طبيعية.

تمام لو لا ؟! 😉😉 طبعاً بعد بيه تفاصيل كثيرة بس مش عاوز اتشعب بالموضوع 😪😪

بكل هذا الشرح للWBC 👆👆 اردت اوصل لنقطة مهمة بموضوعي الي هي رموز الAbsolute والRelative 😪😪

يرمز للAbsolute بالرمز (#) يعني يكتب الجهاز مثلاً ليمفوسايت وبعدها رمز # (#LYM) ويرمز للRelative بالرمز (%) يعني يكتب الجهاز مثلا ليمفوسايت وبعدها رمز % (%LYM) هذا حسب جهاز Sysmex وجهاز Mindray بينما جهاز Ruby وغيره من الاجهزة يكتب القيمة المطلقة والنسبية بنفس الحقل يعني مثلا .. NEU👉 18.3 90.3%

نأتي الأن لتكملة رموز الWBC 😃 كلنا نعرف ان الWBC تنقسم الى قسمين الي هي

✨1- خلايا محببة Granulocytic Cells

✨2- خلايا غير محببة Agranulocytes cells

🔥 اولاً : الخلايا المحببة Granulocytic cells :

🔸1- الخلايا المتعادلة Neutrophils مختصرها بالتحليل هو

(NUT# , NUT%)

* الزيادة في عدد الخلايا المتعادلة تسمى بـ Neutrophilia ⬆ اسبابها :

1- أسباب أو حالات غير مرضية (الاطفال حديثي الولادة / المجهود العضلي الشديد / أثناء الشهور الأخيرة من الحمل / التوتر العصبي).

2- أسباب أو حالات مرضية مثل:

- حالات التسمم (تسمم داخلي مثل البولينا/تسمم خارجي بالرصاص او الكورتيزون او اول اكسيد الكربون).

- العدوى العامة مثل الدفتيريا والالتهاب الرئوي.

- الاورام السرطانية , وسرطان الدم الابيض غير الليمفاوي.

- التهاب اللوز والتهاب الزائدة الدودية.

- النزيف الشديد.

* الانخفاض في عدد الخلايا المتعادلة يسمى بـ Neutropenia ⬇ اسبابها :

- العدوى بالامراض الفيروسية مثل الحصبة والانفلونزا.

- الحمى التيفودية Typhoid fever / الحمى المالطية Brucellosis.

- مرض الدرن المتسبب عن البكتريا.

- فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين B12 ونقص حامض الفوليك.

- هبوط في نشاط النخاع العظمي بسبب التعرض للإشعاع أو الاصابة بالأورام المتعددة.

- السموم التي تؤدي إلى هبوط في النخاع العظمي مثل الزرنيخ وأدوية السلفا , البنزين.

- الأدوية وهي السبب في معظم الحالات ومن أشهر هذه الأدوية مايلي :

مضاد الغدة الدرقية / مضاد الصرع / مضاد السكري / مضاد التخثر / مضادة الهستامين / مضادة الملاريا / مضادة الدرن / وبعض من المضادات الحيوية.

🔸2-الخلايا الحامضية Eosinophil مختصرها بالتحليل هو

(EOS# , EOS

بحر

18:04

%)

* ال

زيادة في عدد الخلايا الحامضية يعرف بـ Eosinophila ⬆ واسبابها :

- الأصابة بالطفيليات مثل البلهارسيا, والانكلستوما, والملاريا.

- الأمراض الجلدية مثل الاكزيما والصدفية والجرب وغيره.

- أمراض الحساسية مثل الربو الشعبي.

- سرطان الدم غير الليمفاوي المزمن.

- تعاطي بعض الادوية مثل البنسلين.

- الأورام الخبيثة.

* الانخفاض في عدد الخلايا الحامضية يعرف بـ Eosinopenia ⬇ اسبابها :

- حالات الضغوط Stress / الصدمة Shock / والحروق Burns.

- تناول علاج الكورتيزون.

- بعد العمليات الجراحية.

🔸3- الخلايا القاعدية Basophil مختصرها بالتحليل هو

(BASO# , BASO%)

* الزيادة في عدد الخلايا القاعدية يعرف بـ Basophilia ⬆ اسبابها:

- سرطان الدم الأبيض المزمن.

- هبوط نشاط الغدة الدرقية.

- بعد عملية استئصال الطحال.

* الانخفاض في عدد الخلايا القاعدية يعرف بـ Basopenia ⬇ اسبابها:

- زيادة نشاط الغدة الدرقية.

- الالتهابات الحادة.

- العلاج بالكورتيزون.

🔥ثانياً: الخلايا الغير محببة Agranulocytes cells :

♦1- الخلايا الليمفاوية Lymphocytes ومختصرها بالتحليل هو:

(LYM# , LYM%)

* الزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء الليمفاوية تعرف بـ Lymphocytosis ⬆ اسبابها :

- بعض حالات العدوى عند الأطفال مثل الحصبة والانفلونزا والسعال الديكي.

- الحمى التيفودية والحمى والمالطية.

- التهاب الكبد الفيروسي Viral hepatitis.

- التهاب الغدد الليمفاوية.

- سرطان الدم الليمفاوي.

* الانخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء الليمفاوية يعرف بـ Lymphocytopenia ⬇ اسبابها :

- تناول بعض الأدوية مثل مضادات السرطان.

- حالات التسمم بالبولينا الحاد أو المزمن.

- تناول علاج الكورتيزون.

- التعرض للإشعاع.

♦2- الخلايا وحيدة النواة Monocytes ومختصرها بالتحليل هو:

(MONO# , MONO%)

* الزيادة في عدد الخلايا وحيدة النوة يعرف بـ Monocytosis ⬆ اسبابها :

- العدوى بالبكتريا مثل بكتريا الدرن T.B أو التيفويد او الحمى المالطية.

- الإصابة بالطفيليات وحيدة النواة مثل الملاريا Malaria.

- الالتهابات وتقرح القولون المزمن.

- بعض الأورام.

* الانخفاض في عدد الخلايا وحيدة النواة يعرف بـ Monocytopenia ⬇ اسبابها :

- نقص فيتامين B12 وحمض الفوليك.

- سرطان الدم Leukemia.

- تليف النخاع العظمي Aplastic anaemia.

🚩ملاحظة1/ مهمة جداً 😒👊

بعض الاجهزة مثل جهاز Sysmex وجهاز Mindray وغيرها من الاجهزة ما تذكر 3 خلايا .. الي هي

Monocytes , Basophils , Eosinophils

وبدلاً من ذلك تكتب كمجموع خليط لهذه الخلايا mixture

وايضا تكتب بالتحليل بالمختصر 👈 %MXD# , MXD ( 😎

هذه ترجع حسب نوعية الجهاز

3-part WBC Differential.

5-part WBC Differential.

🚩ملاحظة2/ القيمة الطبيعية للMXD غير مذكورة بالرابط الموجود بالاسفل 👇🔗 لذلك اذكره لكم للفائدة 😄

MXD% - relative (%) (the normal is 5 - 10%)

MXD# - absolute (#) (normal 0.2 - 0.8 x 10^9 / l)

🚩ملاحظة3/ بعض الاجهزة تكتب القيم الطبيعية اسفل التحليل للتسهيل على الطبيب او الفاحص

🚩ملاحظة4/ بعض الاجهزة تضع علامة ناقص (ـــ) للدلالة على انخفاض او نقص القيمة عن القيمة الطبيعية وتضع علامة (+) للدلالة على ارتفاع او زيادة القيمة عن القيمة الطبيعية .. لتنبيه الطبيب او قارئ التحليل (صورة رقم 10) وبعض الاجهزة تضع خط اسفل القيمة المنخفضة او المرتفعة او تعطيها لون مغاير لباقي القيم الطبيعية (ص

🚩ملاحظة5/ بعض الاجهزة تعطي استنتاج او تشخيص للتحليل اسفل الورقة مثل اذا كانت زيادة بالWBC الكلي يكتب Leukocytosis او مثلاً نقص بالصفائح الدموية PLT يكتب Thrombocytopenia واذا نقص بنسبة الدم يكتب Anemia وهكذا باقي الحالات ... ).🎯🎯🎯

بحر

ع

19:09

علم التحاليل المخبرية