داء السكري Diabetes Mellitus

هو مرض ينتج عن ١. إنعدام هرمون الأنسولين (الذي تنتجه خلايا بيتا بالبنكرياس)Absolute Deficiency ٢. نقصان الأنسولين Relative Deficiency ٣. عدم فعالية الأنسولين Peripheral Insulin Resistance ٤. أو إجتماع الأسباب السابقة.

عليه يمكن تصنيف داء السكري إلى أنواع كثيرة حسب السبب

نبدأ بإنعدام الأنسولين

 النوع الأول Type 1 DM و ديل بيحتاجوا لحقن الأنسولين.. و النوع ده زاتو خشم بيوت مثلاً هناك

١. النوع المناعي

Immune Mediated DM (type 1A)

و الذي يمثل ٥ إلى ١٠٪  و ديل غالباً بجوا بالمضاعفات طوالي زي (صدمة السكري DKA) إحتمال كبير يكون المريض عندو أمراض مناعية أخرى مثل البرص Vitiligo أو حساسية القمح Celiac Disease أو مشاكل في الغدة الدرقية أو فشل الغدة الكظرية.. و ديل علاجهم لازم أنسولين ما ينفع نديهم حبوب 

٢. سكري كبار السن و المعمرين

 Late Autoimmune Diabetes in Adult (LADA)

و ديل ناس كانوا كويسين لما كبروا في السن شديد ظهر ليهم سكري و غالبا يحتاجوا لأنسولين في العلاج

 النوع الأول غير معروف السبب

Idiopathic Type 1 DM (Type 1B)

و ديل حصل ليهم تكسير في خلايا بيتا مع عدم وجود أجسام مضادة.. ديل غالباً في الأسرة عندهم ناس مصابين بالسكري النوع الثاني و هو أكثر عندنا نحنا الأفارقة.

 السكري المكتسب

Acquired DM

و ديل حصل تكسير في خلايا بيتا نتيجة إلتهاب البنكرياس أو إزالة البنكرياس جراحيا أو نتيجة إستخدام أدوية معينة أو نتيجة أمراض مثل الروبيلا.

ثم نأتي لمقاومة الأنسولين

 النوع الثاني

Type 2 DM

يمثل ٩٠ إلى ٩٥٪ من مرضى السكري يكون بسبب عوامل جينية و بيئية (مثلاً زول أسرته كلها سكري و زولك ما قصر في أكل الباسطة و السكريات و المشروبات الغازية)

و أخيراً هناك أنواع نادرة الحدوث مثل

MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young)

و ديل شباب أقل من ٢٥ سنة لكن بيتعالجوا بالحبوب زي النوع الثاني.

أيضاً السكري الحملي

Gestational DM

 الأعراض.. التبول الكثير و العطش أو الفتور

 التشخيص.. بعمل الفحوصات من الدم مثل السكر الصايم FBG أو التراكمي HBA1C

سؤال هناك أمراض تؤثر في التراكمي ماهي؟

 المعالجة.. المتابعة اللصيقة و تعليم المريض و تثقيفه صحياً عن المرض و المضاعفات.. تغيير نمط الحياة مثل زيادة التمارين و الأكل الصحي و إنقاص الوزن و غيرها

 العلاج.. للنوع الأول حقن أنسولين تحت الجلد لأن الأنسولين هرمون يفسد بحمض المعدة (عشان ما يجي واحد يقول وين الإنسانية و الرحمة طفل تطعنوه حقن و الكبار تدوهم حبوب).. سؤال في طريقة تانية ممكن ندي بيها الأنسولين غير الحقن ما هي؟

و الأنسولين طبعاً خشم بيوت ما ح أتكلم عنه اليوم لكن طريقة حفظه مهمة أن تكون بباب التلاجة و ليس بالفريزر أو تركه ساي في الغرفة.

للنوع التاني حبوب إما تنشيطية للبنكرياس عشان تنتج أنسولين أكثر زي الأماريل Amaryl

(بالمناسبة حبوب الداونيل منعوها زمااااااااان ما تاخدوا) أو حبوب تزيد من فعالية الأنسولين مثل (منظم السكري) ميتفورمين  Metformin

أو العلاجات الجديده مثل

Galvus (vildagliptine) or sitagliptine

 المضاعفات

١. أهمها فشل الكلى و الذبحة و الجلطات و دي بنتفاداها بالمتابعة اللصيقة و إلتزام التعليمات و مرات بندي علاج مثل أسبرين أتورفا Lisiopril

٢. فقدان البصر

٣. الخدر و التنميل و في النهاية إصابة الأقدام و بترها و دي بنديهم فيتامين ب المركب

B1, B6, B12

و مرات بندي حبوب الصرع مثل

Gapapentin or pregabalin

٤. العنة (عند الرجال)

Erectile Dysfunction

و هو عدم القدرة على الإنتصاب لسببين نقصان التروية الدموية نتيجة تراكم الدهون و الثاني ضعف الأعصاب لنفس السبب

إختصارات طبية تهمك

.الحرارة (T)

Temperature

.التنفس (R)

Respiration

.ضغط الدم (BP)

Blood Pressure

.النبض (P)

Pulse

.تحليل البول (U/A)

Urine Analysis

.خلايا الدم البيضاء (WBC)

White Blood Cell

.خلايا الدم الحمراء (RBC)

Red Blood Cell

.خضاب الدم الهيموجلوبين (Hgb)

Hemoglobin

.الصفائح الدموية (Plt)

Platlet

.فقر الدم المنجلي (SCD)

Sickl-Cell Disease

.فقر الدم الفولي (G6PD)

Glucose-6-Phosphate Dehydregenase

.مرض نقص المناعة المكتسب( الإيدز) (HIV)

Human Imunodeficiency Disease

.إلتهاب الكبد الوبائي (HBV)

B Hepatitis BVirus

.إرتفاع ضغط الدم (HTN)

Hypertension

.مرض السكري (DM)

Diabetes Mellitus

.فشل كلوي مزمن (CRF)

Chronic Renal Failure

.إلتهاب المسالك البولية (UTI)

Urinary Tract Infection

.إلتهاب الزائدة الدودية (APPE)

Appendicitis

.أمراض القلب (CD)

Cardiac Disease

.الُكسور  (#)

Fracture

.المنظار (Endo)

Endoscopy

.الغسيل كلوي (RD)

Renal Dialysis

.إعطاء الدواء عن طريق الفم (P.O)

Per Oral

.الدواء عن طريق الوريد (I.V)

Intravenous

.الدواء عن طريق العضل (IM)

Intramuscular

.الشراب (Syr)

Syrup

.الأقراص (Tab)

Tablet

.المرهم (Unq)

Ointment

.سوائل عن طريق الوريد (IVF)

Intravenous Fluied

.غرفة العمليات (OR)

Operation Room

.غرفة الطوارئ (ER)

Emergency Room

.موعد (Appt)

Appointment

.عيادة (C)

Clinic

.سكر مصاحب للحمل (GDM)

Gestational DM

.إرتفاع ضغط الدم مع الحمل (PIH)

Pregnancy Induce Hypertention

.التلقيح الصناعي (IVF)

Intra Vaginal Fertalization

.عدد مرات الحمل (G)

Gravida

.عدد مرات الولادة (P)

Para

.الإجهاض (Ab)

Abortion

.موت الجنين داخل الرحم (IUFD)

Intra Uterian Fetal Death

.نزيف اثناء الولادة (IPH)

Intra partum Hemorrhage

.ولادة قيصريه (CS)

Cesarian Suction

.الحبل السري (U.C)

Umbilical Cord

.اللولب (IUCD)

Intra Uterian Contraceptive Device

.آخر دورة شهرية (LMP)

Last Menstrual Period

كيف تتأكد بأن شخص لديه مرض السكر (D.M)

• سؤال : 

- كيف نشخص ان المريض لديه السكري Diabetic ..؟ 

• الجواب :

- نعتمد على العلامات والاعراض ( التبول الليلي ، الجوع وفقدان الوزن ، العطش ) . 

- ثم نلجأ الى الفحوصات المختبرية : 

1 - يكون مستوى السكر العشوائي Random Plasma glucose   اكثر من 200 ملغم/دل .

2 - اذا كان مستوى السكر عند الصيام fasting blood glucose   اكثر من 126 ملغم /مل .

3 - قياس ال HbA1c السكر التراكمي ⬅ يعتبر الافضل لقياس مستوى السكر ( قبل 1- 3 اسابيع )

وان الطبيعي هو لحد 6.5 % ...اذا كان اكثر من 6.5% ⬅ يعتبر المريض مصاب بالسكري..

داء السكري (DM)

، المعروف باسم مرض السكري، هو مجموعة من الاضطرابات الأيضية التي تتميز بارتفاع مستوى السكر في الدم على مدى فترة طويلة من الزمن. غالبًا ما تشمل الأعراض التبول المتكرر وزيادة العطش وزيادة الجوع. إذا تُرك دون علاج، يمكن أن يسبب مرض السكري العديد من المضاعفات. يمكن أن تتضمن المضاعفات الحادة حالة الحماض الكيتوني السكري، أو حالة فرط سكر الدم، أو الموت. وتشمل المضاعفات الخطيرة طويلة المدى أمراض القلب والأوعية الدموية، والسكتة الدماغية، وأمراض الكلى المزمنة، وتقرحات القدم، وتلف الأعصاب، وتلف العين وضعف الإدراك.

 ان مرض انسداد القصبات الهوائي المزمن COPD

مرض شائع عدنا وهو من حيث الاعراض يشبه الربو لكن فسيولوجيا يختلف 

حتى العلاج يختلف 

الاهم هو التشخيص الدقيق عن طريق (فحص وظائف الرئه الرجعي)

تكثر عند المرضى اعمارهم فوق ٤٠ سنه ولكن قد يحدث اقل من هذا العمر اذا كان عنده نقص في انزيم (الفا ون انتي تربسين )

اهم المسببات هو التدخين ولكن زادت الحالات خصوصا بسبب انبعاثات الغازات المصاحبه للنفط وعوادم السيارات 

واوجه كلامي للاشخاص الذين يعملون في الحقول النفطيه عليكم بلبس الكمامه تقلل دخول الغازات والاتربه الى الرئتين 

 المكملات الغذائية التي تحتوي على مادة

رويال جيلي royal jelly يجب أن لا تستخدم للأشخاص الذين يعانون من التحسس المزمن او أمراض الجهاز التنفسي

مثل الربو، مرض الأنسداد الرئوي المزمن COPD.....

 مرض الانسداد الرئوي COPD سببه الرئيسي هو التدخين. من أهم أعراضه الكحة المزمنة مع البلغم وبالذات في الصباح الباكر وضيق النفس.

التدخين يسبب عادةً في المرحلة الأولى التهابًا مزمنا للقصبات والشعبيات (المجاري الهوائية الصغيرة) مما يسبب الكحة والإفرازات.

مع الزمن يبدأ المريض بالشعور بضيق النفس نظراً لانقباض الطبقات العضلية في المجاري الهوائية مع انتفاخ الأغشية المخاطية مما يسبب ضيقها بشكل مزمن لا يتحسن إلا جزئياً.

أصغر المجاري الهوائية ألا وهي الشعيبات يحدث فيها التهاب و انتفاخ للأغشية المخاطية وانقباض الطبقات العضلية في جدرانها وانحباس الإفرازات المخاطية فيها. كل هذا يؤدي إلى ضيق شديد و بالتالي انحباس الهواء في الحويصلات الهوائية وانتفاخها.

الحويصلات الهوائية تنتفخ بعد احتباس الهواء فيها مما يسبب أن تبدأ جدرانها بالتمزق وبذلك تتحد مع الحويصلات المجاورة لها وتصبح فقاعة أكبر.

أيضًا التدخين يسبب تدمير الشعيرات أو الخيوط المرنة التي تبقي على الشعيبات الهوائية مفتوحة مما يؤدي إلى انغلاقها.

بالمجمل الانسداد الرئوي يتكون من: 

التهاب قصبات وشعبيات مزمن مع كحة و إفرازات، انقباض او انسداد المجاري الهوائية وانتفاخ الرئة مما يسبب ضيق النفس.

ما هي اسباب ضيق التنفس المستمر ؟ اسباب ضيق التنفس والكتمة

عادة ما تكون التمارين الرياضية سببًا في ضيق التنفس الطبيعي و قصير المدى . بعد ممارسة نشاط شاق ، قد تواجه مشكلة في استنشاق ما يكفي من الأكسجين لتلبية متطلبات جسمك.

في هذه الحالات ، من الطبيعي أن تحتاج بضع دقائق لالتقاط أنفاسك. ومع ذلك ، سيتحسن هذا عادةً مع الراحة ، وستتنفس بمعدلك المعتاد في غضون بضع دقائق .

أسباب ضيق التنفس في المرتفعات

إذا كنت في مكان مرتفع ولم تكن معتادًا على توفر كمية أقل من الأكسجين ، فقد تعاني أيضًا من ضيق التنفس المؤقت . تأكد من استشارة خبير التسلق قبل القيام برحلة طموحة على ارتفاعات عالية .

يمكن أن ينتج ضيق التنفس أيضًا عن عدد من الحالات الصحية . يجب أن نتعامل دائمًا مع الحالات التي تؤدي إلى ضيق التنفس المفاجئ كحالات طارئة .

ما سبب ضيق التنفس المفاجئ ؟

 الحالات التي قد تسبب ضيق التنفس قصير الأمد ما يلي :

فشل القلب المفاجئ

ضغط دم منخفض

التهاب رئوي

الانصمام الرئوي (جلطة دموية في الرئتين)

استرواح الصدر (الرئة المنهارة)

التسمم بأول أكسيد الكربون

الحساسية المفرطة (رد فعل تحسسي شديد)

التوتر أو القلق

حرارة قصوى

الانصباب الجنبي ( تجمع السوائل حول غشاء الرئة )

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD

جهاز التنفس الصناعي ( Ventilator )

 

  

  الــ Ventilator دا جهاز بنستخدمة للمرضى الى مش قادرين يتنفسوا  او مش قادرين يكملو النفس لوحدهم  لاى سبب كان ممكن تلف الرئتين او تحت تخدير عام فى العمليات الكبيرة او مرض زى COPD  . 

الجهاز دا بنلاقية فى معظم الرعايات  ICU وغرف العمليات  OR وليه اشكال كتير .

دلوقت نقدر نعرف إيه الحالات إلى بنستخدم معاهم الــ Ventilator

  في حالات فقد الوعي وإنعاش القلب والصدر

 في حالات الصدمات لتوقف التنفس والقلب

 في حالات أمراض الجهاز العضلي العصبي مثل حالات الوهن العضلي

 في حالة  اصابة المخ والحبل الشوكى وذلك تأثير مركز التنفس بالمخ

 في حالات أمراض التي تؤدى إلى نقص الأكسجين مثل 

COBD و pulmonary edema و RDS 

 في حالات أمراض القلب مثل 

CONGESTIVE HEART Failure 

و حالات الصدمة القلبية

 بعد العمليات الجراحية مثل عمليات القلب المفتوح والعمليات التى تحتاج الى تخدير طويل

 ملحوظة 

 حالات دى كلها الــ Ventilator بيشتغل معاهم زى بعض ؟!  اكيد لا 

بيشتغل مع كل حاله حسب درجه الوعى وحسب قد ايه المريض قادر يتنفس والاختلاف دا بنسميه Modes  

 Ventilator Modes 

زى ما قولنا فى الاول ان الــVentilator بيشتغل حسب درجه الوعى وحسب قد ايه المريض قادر يتنفس فالو المريض مش قادر يتنفس خالص لانه مش مسيطر على عمليه التنفس  يبقى هيتوصل على Controller Ventilators   طيب لو المريض  بيتنفس بس مش قادر ياخد الاكسجين الى يكفيه يبقى لازم نساعدة ونوصله على Assistor Ventilator 

_ فيه Ventilator Modes كتير بس هنشرح منهم اكتر 3 بنستخدمهم  

 (Controlled Mechanical Ventilation) CMV * 

التنفس الصناعى الاجبارى المستمر

فى الـmode  دا المريض بيتعتمد على الجهاز بشكل كلى لان الجهاز بيحدد عدد مرات التنفس وكميه الهوا الى هتدخل للرئتين  المود دا بيستخدم عادة للمرضى الى عندهم اصبه فى الراس وأثرت على مركز التنفس فى المخ او اثناء التخدير لانه بيرخى كل العضلات الى منهم العضلات الى مسئوله عن التنفس 

 (Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation )SIMV  

 التنفس المتوافق بين الجهاز والمريض 

فى الـ mode دا الجهاز بيخلى المريض يتنفس لوحدة وبيديله الباقى علشان يكمل كميه هوا محددة , علشان كدة الـ mode  دا بنستخدمه قبل فصل المريض من على الــ Ventilator 

 (Constant Positive Airway Pressure) CPAP

التنفس عن طريق اعطاء هواء بضغط

فى الـ mode دا الجهاز بيدى المريض هوا تحت ضغط علشان يحافظ على وجود كميه هوا تفضل فى الحويصلات الهوائيه 

 _ ودى Ventilator Mode تانى 

Inverse Ratio Ventilation (IRV)*

High Frequency Ventilation (HFV)*

Independent Lung Ventilation (ILV)*

Pressure Support Ventilation (PSV)*

Positive End Expiratory Pressure (PEEP)*

 _ دلوقت نتكلم عن الــ Ventilator بيكون من ايه .

بأختصار بتكون من جزئين  

- الجزء الاول ميكانيكي أو هوائي (Pneumatic ) 

وبيكون هو الى مسئول عن تزويد المريض بكمية الهواء المطلوبة ... 

- مجموعة من الأنابيب الهوائية التي تسمح بدخول و خروج الهواء ، لتشكل ما يسمى بالدائرة التنفسية Respiratory Circuit

- مجموعة من الصمامات Valves or Regulators  هى الى مسئوله عن دخول الهوا وخروجه                  

 - الفلاتر أو المرشحات Air Filters هى الى مسئوله عن تنقيه الهواء المفروض بتنظف على طول علشان دى بتبوظ بسرعه  

- المرطب Humidifier هو المسئول عن ترطيب الهواء وتحكم فى درجه حرارته 

-الجزء الثاني ... وهو الأهم .... الجزء الإلكتروني Electronic Part 

بيكون فيه Sensors   لـ (الضغط +  Pressure لحجم Volume + معدل الجريان Flow + درجة الحرارة( Temperatureولو حصل مشكله بيحصل Alarms 

 ( ملحوظه ) 

في بعض الأنواع الأخرى لأجهزة التنفس الصناعي ... تكون عملية السيطرة على كل من الشهيق و الزفير من خلال تحديد ضغط معين للهواء Pressure Controlled يتم عنده الأنتقال بين المرحلتين ... أو قد يحدد حجم معين للهواء Volume Controlled لأجل السيطرة على الدورة التنفسية للمريض .... وفي كل هذه الأنواع تتحول الأشارة إلى أشارة كهربائية ليسهل تحليلها و التعامل معها من قبل وحدة السيطرة في الجهاز

Ventilator Alarms 

 Alarms الى بتحصل على الجهاز لما يكون متوصل بالمريض 

 Low Tidal Volume 

 معناه كمية الهواء الداخل في النفس الواحد قليلة

ودا ممكن يحصل علشان البالون مش مليانه كويس او انه بيسرب او المريض بيتنفس لوحدة او الانابيب مش متوصله كويس فيها تسريب او وجود شرخ فى المرطب من الاخر اى تسريب من اى حته .

 No tidal Volume

‎ معناه مفيش هوا داخل للمريض 

ودا ممكن يحصل علشان انبوبه اتفكت خالص او الفينتليتور وقف خالص او الكهربا قطعت 

high Pressure

‎معناه  ارتفاع في ضغط الهواء

انخفاض ضغط الهواء المريض ضاغط باسنانه على الانبوبه او علشان الانبوبه متنيه او الوصله وممكن علشان فيه ميه فى الوصله  او المريض محتاج يتشفطله او الانبوبه اتحركت ولصقت فى جدار القصبه او انها دخلت رئه واحدة ودا بيبان لما نسمع بالسماعه 

.

 Low Pressure

معناه انخفاض ضغط الهواء

ودا ممكن يحصل علشان البالون مش مليانه كويس او انه بيسرب او المريض بيتنفس لوحدة او الانابيب مش متوصله كويس فيها تسريب او وجود شرخ فى المرطب من الاخر اى تسريب من اى حته

Low Oxygen Inlet

‎معناه  انخفاض الأكسجين

ودا ممكن يحصل علشان مشكله فى فى وصله الاوكسجين او الشبكه فصلت اوكسجين 

ملحوظه 

‎الاصفر vacuum

‎الابيض Oxygen

‎الاسود fresh air

_ ازى اجهز المريض علشان الفصل من الجهاز

-اتأكد من ان المريض واعى 

-ميكنش فيه نزيف او سخونه او الم شديد 

-يكون اخر ABG  كويس 

-ميكنش فيه مشكله فى رسم القلب 

_ ازى افصل المريض 

-اخلى المريض فى وضع الجلوس 

-تشفيط كويس من الانبوبه والفم علشان ميشرقش المريض 

-فضى الهوا من البالون الى فى الانبوبه 

-بتقول للمريض خد نفس واشرحه الى هيحصل 

-شد الانبوبه وخرجها 

-قول للمريض يكح علشان يخرج كل البلغم 

-تكون مجهز جلسات نيبولايزر 

-تعمل جلسه تخبيط على ظهر المريض 

-تاخد بالك درجه الوعى ولون المريض والمنيتور  وتقعد جنب المريض 

- تسحب ABG بعد نص ساعه .

النهجان وامراض الصدر ؟؟؟

 مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض رئوي التهابي مزمن يتسبب في إعاقة تدفق الهواء خارجًا من الرئتين. تشمل الأعراض صعوبة التنفس والسعال وتكوُّن المخاط (البلغم) والأزيز. وعادةً ما تحدث الإصابة به بسبب التعرض لفترات طويلة للغازات أو الجسيمات المهيجة، وغالبًا ما تنبعث من دخان السجائر. يكون الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر عرضة لخطر الإصابة بمرض القلب وسرطان الرئة ومجموعة متنوعة من الحالات المرضية الأخرى.

 الاضطرابات الرئويه

غالبا ما يعاني المرضى المصابون باضطرابات رئوية من ضيق التنفس والنهجان  عندما يجهدون أنفسهم جسدياففي أثناء ممارسة الرياضة أو الجهد، يقوم الجسم بانتاج المزيد من ثاني أكسيد الكربون، ويستهلك المزيد من الأكسجين. و يسرع مركز التنفس في الدماغ من عملية التنفس عند انخفاض مستويات الأكسجين في الدم، أو عند ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم. أما إذا كان القلب أو الرئتين لا يعملان بشكلٍ طبيعي، فإن بذل قليل من الجهد يمكن أن يزيد من معدل التنفس وضيق التنفس بشكل كبير. إن الإصابة بضيق التنفس أمر مزعج، حيث يتجنب المرضى التعرض لأي مجهود. وقد يظهر ضيق التنفس حتى في أثناء الراحة إذا أصبح الاضطراب الرئوي أكثر شدة.

كما قد يظهر ضيق التنفس بسبب

الاضطراب الرئوية المقيدة أو الحاصرة Restrictive lung disorders

الاضطراب الرئوية الانسدادية Obstructive lung disorders

 الربو 

يصاب المرضى الذين يعانون من الربو بضيق التنفس عندما يتعرضون لنوبة لذلك ينصح الأطباء المرضى عادة بإبقاء جهاز الاستنشاق في متناول اليد لاستخدامه في حال التعرض للنوبات، حيث يساعد الدواء الموجود في جهاز الاستنشاق على فتح مجرى التنفس.

 ضعف عضلة الصدر

الطبيعي أن عضلات الصدر تتمدد لاستيعاب الهواء الداخل إليها، خاصة أن الضغط في الرئة أعلى من ضغط الهواء الجوي، وذلك لأنها منكمشة، وبالتالي عند دخول الهواء من الخارج، تنبسط الرئة لاستقباله، وبالتالي تتمدد عضلات الصدر، وتتمدد الرئة، فينخفض ضغط الهواء في الرئة، فيندفع الهواء إلى الداخل، ويدخل الأكسجين ويخرج ثاني أكسيد الكربون، وبالتالي عند ضعف العضلات، كضعف عضلة الصدر، أو كسر في الضلوع، يواجه الشخص صعوبة في التنفس.

 الحجاب الحاجز

يشترك الحجاب الحاجز مع عضلات الصدر في الانقباض والانبساط، مما يسهل عملية التنفس، وبالتالي عند وجود أي ضغط على الحجاب الحاجز خاصة الناتج عن انتفاخ القولون، أو تعرضه لإصابة، أو شلل فهنا يؤثر على التنفس، ويتسبب في صعوبته.

  جيوب أنفية

عند التعرض لالتهاب في الجيوب الأنفية يؤثر ذلك على الشعب الهوائية، ويسبب ضيقها، وبالتالي يؤثر على القدرة على التنفس.

 حساسية الصدر

تعد الحساسية من الأمراض المزمنة التي تصيب الصدر، وبالتالي عند التعرض للعوامل التي تثير حساسية الصدر، يحدث ضيق في الشعب الهوائية، فيعاني المريض من عدم القدرة على التنفس.

 الرئة

وجود أي مشكلة في الرئة، كالتهاب في الغشاء البلوري، أو تليف الرئة، أو وجود أورام في الرئة، أو التعرض لانسداد رئوي، كلها مشاكل تؤثر على قدرة الرئة في أداء وظيفتها، في الانقباض والانبساط، وبالتالي تؤثر على القدرة على التنفس.

 الشعب الهوائية

أيضا تلعب الشعب الهوائية دور في مساعدة الرئة في أداء وظيفتها في التنفس، وبالتالي أي مشكلة تؤثر عليها، تؤثر على التنفس، وذلك كضيق في الشعب الهوائية، أو التهاب الشعب الهوائية، أو الربوكما تحدثنا عنه من قبل 

 المخ

يوجد بالمخ مركز مسئول عن التنفس، وعند وجود أي خلل، أو مشكلة تؤثر على ذلك المركز، تؤثر على القدرة على التنفس، كالتعرض لالتهاب في المخ أو في الأغشية المحيطة بالمخ، أو ارتفاع درجة حرارة الجسم، ما يؤثر على مركز التنفس ويشعر المريض بالنهجان

 فقر الدم Anemia

عندما يصاب المرضى بفقر الدم أو يفقدون كميه كبيرة منه بسبب إصابة ما، تقل لديهم كريات الدم الحمراء. تقوم كريات الدم الحمراء بنقل الأكسجين إلى الأنسجة، لذلك فإن كمية الأكسجين التي يجري نقلها تنخفض عند هؤلاء المرضى. ومعظم المرضى الذين يعانون من فقر الدم يشعرون بالراحة أكثر عند الجلوس من دونِ حِراك. لذلك، فهم غالبا ما يشعرون بضيق في التنفس في أثناء أداء أي نشاط بدني، لأنه لا يمكن للدم أن ينقل كمية زائدة من الأكسجين التي يحتاجها الجسم وبذلك يقومون بالتنفس بسرعة وعمق كجهد انعكاسي في محاولة لزيادة كمية الأكسجين في الدم.

 الحمض الكيتوني (زياده حموضه الدم )

قد يشعر المرضى بضيق في التنفس  ويلهثون بسرعة (النهجان ) إذا تراكمت كمية كبيرة من الحمض في الدم (يسمى الحماض الأيضي أو الاستقلابي ). ويعد الفشل الكلوي الشديد، والتفاقم المفاجي لداء السكري، وتناول بعض الأدوية أو السموم من مسببات الحماض الاستقلابي. و قد يساهم فقر الدم وفشل القلب في ضيق التنفس عند الأشخاص الذين يعانون من الفشل 

متى ينبغي زيارة الطبيب ؟؟؟؟

يجب على المرضى الذهاب إلى المستشفى فورا إذا كانوا يعانون من ضيق في التنفس في أثناء الراحةأو ألم في الصدر، أو الخفقان، أو انخفاض مستوى الوعي، أو الهياج، أو التخليط الذهني أو صعوبة في الشهيق والزفير. كما قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى اختبارات وعلاج فوري، ودخول  في المستشفى أحيانا. كما يجب على المرضى الآخرين التواصل مع الطبيب، حيث يحدد مدى الحاجة الملحة لتقييم الحالة بناء على طبيعة ومستوى خطورة الأعراض التي يعانون منها، والعمر، وأي حالات طبية كامنة وفي غضون بضعة أيام يجري تقييم حالتهم عادة

ما الذي سيقوم به الطبيب؟؟؟

يقوم الطبيب في البداية بتوجيه بضعة أسئلة للاستفسار عن أعراض المريض وتاريخه الطبي، ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري. وما يجده الأطباء في تاريخ المريض الطبي والفحص السريري يشير غالبا إلى السبب وإلى الاختبارات اللازمه للحاله 

يطرح الأطباء الأسئلة لتحديد

بداية ظهور ضيق التنفس او النهجان 

هل بدأ بشكل مفاجئ أم تدريجيا

منذ متى يشعر المريض بضيق التنفس والنهجان 

وهل تسببت به أي ظروف أو حالات أو جعلته أسوأ (مثل البرد، أو الجهد، أو التعرض لمسببات الحساسية)

كما يسأل المريض أيضا عن تاريخه الطبي السابق (بما في ذلك تعرضه لأي اضطرابات في الرئة أو القلب)، وتاريخ التدخين  وعن تعرض أي فرد من أفراد العائلة لارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم وعوامل الخطر للانصمام الرئوي (مثل الاستشفاء الحديث، أو الجراحة، أو السفر لمسافات طويلة).

ويركز الفحص السريري على القلب والرئتين حيث يصغي الأطباء إلى الرئتين لكشف أي احتقان ، أو أزيز، أو أي أصوات غير طبيعية تدعى crackles

ماهي الاختبارات التي يجب عملها ؟؟؟؟

يقيس الأطباءُ مستويات الأكسجين في الدَّم باستخدام جهاز استشعار يوضع على الإصبع (قياس الأكسجين النبضي) للمساعدة على تحديد شدة المشكلة. ويطلبون أشعة سينية للصدر عادة، إلا إذا كان المريض مصابا بنوبة بسيطة لاضطراب مزمن تم تشخيصه سابقامثل الربو أو فشل القلب حيث تظهر الأشعة السينية أدلة على انخماص الرئة أو الالتهاب الرئوي وعدد من المشاكل القلبية والرئوية 

ثم تجرى اختبارات أخرى بناء على نتائج الفحص و تقييم مدى عمل الرئتين (اختبارات وظائف الرئة ) فيتم إجراؤها عندما يشير فحص الطبيب إلى وجود اضطراب رئوي، ولكن لا يظهر أي تشخيص له عند التصوير بالأشعة السينية. ويمكن أن تقيس اختبارات وظائف الرئة درجة التقييد أو الانسداد، وقدرة الرئتين على نقل الأكسجين من الهواء إلى الدم. وقد تشتمل المشاكل الرئوية على شذوذات تقييدية وانسدادية، وكذلك النقل غير الطبيعي للأكسجين.

تجرى اختبارات تصويرية متخصصة للرئتين، مثل تصوير الأوعية المقطعيه أو تفرس التهوية والتروية (V/Q) (تصويرالرئتين بالنظائر المشعة)، لدى المرضى الذين يعانون من خطر متوسط أو مرتفع للانصمام الرئوي. وبالنسبة للمرضى الأقل عرضة للانصمام الرئوي يتم القيام بفحص د-ديمر D-dimer حيث يساعد تحليل الدم هذا على تحديد أو استبعاد تجلط الدم. وتكمن أهمية الاختبارات الأخرى في تشخيص ومواصلة تقييم فقر الدم 

  مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض تنفسي مزمن يتميز بانسداد دائم وتدريجي للممرات الهوائية. وسببه الرئيسي هو التدخين في 85٪ من الحالات ولكن أيضًا التعرض البيئي ، وخاصة المهني.

 أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن:

 يتجلى مرض الانسداد الرئوي المزمن في السعال مع البلغم الصباحي ، "سعال المدخن". هذا السعال ، المتقطع في البداية ، يصبح أكثر وأكثر تواترا حتى يستمر. غالبًا ما يشار إلى هذه الأعراض باسم "التهاب الشعب الهوائية المزمن".

  ما هو متوسط ​​العمر المتوقع مع مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

بدونها ، لا يمكن وقف تدهور المرض. متوسط ​​العمر المتوقع لانتفاخ الرئة هو 48 عامًا للمدخنين و 67 عامًا لغير المدخنين. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري بدء العلاج في أقرب وقت ممكن لتجنب المزيد من التدمير للرئتين.

 هل يمكن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

على الرغم من عدم وجود علاج لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن الطريقة الأولى لوقف تفاقم الأعراض هي التوقف عن التدخين إذا كان كذلك. التدخين هو بالفعل سبب 90٪ من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، مما يتسبب في إنتاج كميات كبيرة من المخاط الذي يعزز التهابات الشعب الهوائية.

الربو التشخيص الفحص الجسدي

سيُجري طبيبك فحصًا جسديًا لاستبعاد الحالات الأخرى المحتملة، مثل عَدوى الجهاز التنفسي أو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). وسوف يسألك الطبيب عن مؤشرات المرض وأعراضه وعن أي مشكلات صحية أخرى.

اختبارات لقياس وظائف الرئة

قد تخضع لفحوصات وظائف الرئة لتحديد كمية الهواء التي تدخل وتخرج أثناء التنفس. وقد تتضمن الاختبارات ما يلي:

Advertisement

قياس التنفس. يحدد هذا الاختبار مدى ضيق أنابيب الشعب الهوائية لديك عن طريق التحقق من كمية الهواء التي يمكنك إطلاقها عند الزفير بعد أخذ نفس عميق ومعدل سرعة الزفير.

ذروة الجريان. مقياس ذروة الجريان هو جهاز بسيط يقيس مدى قوة الزفير. إذا كانت القراءات الصادرة من مقياس ذروة الجريان أقل من المعتاد، فيشير ذلك إلى أن رئتيك قد لا تعملان بشكلٍ جيد وأن الربو لديك قد يزداد سوءًا. فسيعطيك طبيبك تعليمات حول كيفية تتبُّع قراءات ذروة الجريان المنخفضة والتعامل معها.

غالبًا ما تُجرى فحوصات وظائف الرئة قبل وبعد تناول دواء لفتح مجرى الهواء يُسمى موسّع الشعب، مثل ألبوتيرول. وإذا تحسنت وظائف رئتيك باستخدام موسّع الشعب، فمن المحتمل أنك مصاب بالربو.

اختبارات إضافية

تشمل الاختبارات الأخرى لتشخيص الربو ما يلي:

تحدي الميثاكولين. يُعرف الميثاكولين بأنه أحد أسباب الإصابة بالربو. وعند استنشاقه، فإنه سيؤدي إلى تضييق مجرى الهواء قليلاً. وإذا كنت تتعامل مع الميثاكولين، فمن المحتمل أن تكون مصابًا بالربو. يمكن استخدام هذا الاختبار حتى إذا كان اختبار وظيفة الرئة الأولي طبيعيًا.

اختبارات التصوير. يمكن أن تساعد الأشعة السينية على الصدر في تحديد أي تشوُّهات هيكلية أو أمراض (مثل العَدوى) يمكن من شأنها أن تسبب مشكلات في التنفس أو تؤدي إلى تفاقمها.

اختبار الحساسية. يمكن إجراء اختبارات الحساسية من خلال فحص الجلد أو فحوصات الدم. فهي تُخبرك ما إذا كانت لديك حساسية تجاه الحيوانات الأليفة أو الأتربة أو العفن أو حبوب اللقاح. إذا تم تحديد مسببات الحساسبة، فقد يُوصيك الطبيب بتلقّي لقاحات الحساسية عن طريق الحقن:

فحص أكسيد النيتريك. يقيس هذا الاختبار كمية غاز أكسيد النيتريك في نفَسك. عندما تصاب المسالك الهوائية لديك بالالتهاب - وهي علامة على الربو - فقد تكون مستويات أكسيد النيتريك لديك أعلى من الطبيعي. هذا الاختبار غير متوفر على نطاق واسع.

الكُرَيَات الحمضية في البلغم. يبحث هذا الاختبار عن خلايا دم بيضاء معيّنة (الكُرَيَات الحمضية) في خليط اللعاب والمخاط (البلغم) الذي تفرزه أثناء السعال. تتواجد الكُرَيَات الحمضية عندما تتطور الأعراض وتصبح مرئية عند تلطيخها بصبغة وردية اللون.

اختبار تحريضي للربو الناتج عن التمارين الرياضية والبرد. في هذه الاختبارات، يقوم طبيبك بقياس انسداد مجرى الهواء قبل أداء نشاط بدني شديد أو استنشاق عدّة أنفاس من الهواء البارد وبعدهما.

كيفية تصنيف الربو

لتصنيف حدة الربو لديك، سيراجع طبيبك عدد المرات التي تظهر عليك فيها مؤشرات المرض والأعراض ودرجة حدتها. سيراجع طبيبك أيضًا نتائج الفحص البدني والفحوص التشخيصية.

يساعد تحديد درجة حدة الربو لديك في اختيار العلاج الأفضل. تتغير حدة الربو عادة بمرور الوقت، وهو ما يتطلب إجراء تعديلات على العلاج.

ويُصنّف الربو إلى أربع فئات عامة:

تصنيف الربو مؤشرات المرض والأعراض

خفيف ومتقطع أعراض خفيفة تستمر حتى يومين في الأسبوع وحتى ليلتين في الشهر

خفيف ودائم أعراض تظهر أكثر من مرتين في الأسبوع، ولا تزيد على مرة واحدة في اليوم الواحد

معتدل ودائم أعراض تظهر مرة واحدة في اليوم وأكثر من ليلة في الأسبوع

حاد ودائم أعراض مستمرة على مدار اليوم في معظم الأيام وكثيرة الحدوث في الليل

‏مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD):

  هو مرض رئوي التهابي مزمن يتسبب في إعاقة تدفق الهواء خارجًا من الرئتين.

   تشمل الأعراض صعوبة التنفس والسعال وتكوُّن المخاط (البلغم) والأزيز.

‏  عادةً ما تحدث الإصابة به بسبب التعرض لفترات طويلة للغازات أو الجسيمات المهيّجة

.

‏  الأعراض:

‏  غالبًا لا تظهر الأعراض إلا بعد تعرض الرئة لضرر كبير، وعادةً ما تتفاقم بمرور الوقت، خصوصًا إذا استمر التعرض للتدخين.

‏  قد تتضمن مؤشرات وأعراض داء الانسداد الرئوي المزمن ما يلي:

‏• ضيق النفس، خصوصًا في أثناء الأنشطة البدنية.

‏• الأزيز.

‏• ضيق الصدر

.

متى يجب عليك مراجعة الطبيب⁉️

‏ • إذا كانت أعراضك لا تتحسن مع العلاج أو تزداد سوءًا.

‏• إذا لاحظت أعراض العدوى، مثل الحمى أو تغير في البلغم.

‏• إذا كنت لا تستطيع التقاط أنفاسك.

‏• إذا كان لديك زرقة حادة في شفتيك أو أظافرك.

‏• تسارع في نبضات القلب.

الإنسداد الرئوي المزمن (COPD):

 مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض رئوي التهابي مزمن يسبب انسداد تدفق الهواء من و إلى الرئتين. -تشمل الأعراض صعوبة التنفس والسعال وإنتاج المخاط (البلغم) والصفير عند التنفس. عادة ما يحدث بسبب التعرض طويل الأمد للغازات أو الجسيمات المهيجة ، وغالبًا من دخان السجائر.

-كما يتعرض الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب وسرطان الرئة ومجموعة متنوعة من الأمراض الأخرى. 

  أسباب انسداد الشعب الهوائية:

1- الإنتفاخ الرئوي (emphysema): يتسبب هذا المرض الذي يصيب الرئة في تدمير الجدران الهشة والألياف المرنة للحويصلات الهوائية، بحيث تنهار الممرات الهوائية الصغيرة عند الاستنشاق، مما يعيق تدفق الهواء خارج الرئتين.

2- التهاب الشعب الهوائية المزمن(chronic bronchitis): في هذه الحالة، تلتهب الشعب الهوائية ويضيق اتساعها، كما تُفرز الرئتان كمية أكبر من المخاط الذي يسد بدوره الشعب الضيقة ، مما يجعل المريض يعاني من سعال مزمن في محاولة لتطهير الممرات الهوائية. 

3- تدخين السجائر والمواد المهيجة الأخرى:

في أغلب الحالات، يحدث تلف الرئة الذي يؤدي إلى الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن نتيجة تدخين السجائر لفترات زمنية طويلة، ولكن من المرجح أن هناك عوامل أخرى تلعب دورًا في الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن، مثل الاستعداد الوراثي للإصابة بالمرض، لأن حوالي 20 بالمائة فقط من المدخنين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

-وتشمل المهيجات الأخرى، التي تسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن، تدخين السجائر والتدخين السلبي ودخان الغليون وتلوث الهواء والتعرض للغبار أو الدخان أو الأبخرة في أماكن العمل.

  أعراض الإنسداد الرئوي المزمن:

قد تشمل علامات وأعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي:

-ضيق التنفس ، خاصة أثناء الأنشطة البدنية

-صفير

-ضيق في الصدر

-سعال مزمن قد ينتج عنه مخاط (بلغم) قد يكون صافياً أو أبيض أو أصفر أو أخضر

-التهابات الجهاز التنفسي المتكررة

-نقص في الطاقة

-فقدان الوزن غير المقصود (في مراحل متقدمة من المرض)

-تورم في الكاحلين أو القدمين أو الساقين.

  خمس طرق للسيطرة على أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن:

1. الاقلاع عن التدخين​:

الإقلاع عن التدخين هو أفضل خطوة يقوم بها المريض لنفسه. إذ ستسبّب مواصلة التدخين المزيد من الضرر لرئتيْه وتمنعه من التنعّم بكامل منافع العلاج. ويمكن للطبيب أن يخبر المريض عن برامج أو منتجات بإمكانها أن تساعده على الإقلاع عن التدخين. 

2. أخذ الأدوية:

لا ينبغي على المريض أن يقوم بأي افتراضات بشأن طريقة أخذ الأدوية. فهناك أنواع مختلفة من أجهزة الاستنشاق وهي لا تعمل جميعها بالطريقة عينها. لذلك، على المريض أن يطلب من طبيبه أو الصيدلي أن يشرح له الطريقة الصحيحة لاستخدام جهاز الاستنشاق الخاص به. كما وسيحصل المريض على التعليمات بشأن الوتيرة التي يجب أن يأخذ بها الأدوية ومتى يتوقّف عن أخذها. ويكون العلاج أكثر فعاليّة عندما يتناول المريض أدويته كما هي موصوفة له.

3. ممارسة التمارين الرياضية:

مع أنّه قد يصعب على المريض التحلّي بالنشاط، عليه ممارسة التمارين الرياضية قدر الإمكان، إذ تُسهم تقوية بعض العضلات في تسهيل عمليّة التنفس. لذلك، على المريض استشارة طبيبه أو المعالج الفيزيائي بشأن أنواع التمارين الرياضية الآمنة وتقنيات التنفس.

4. الوقاية من الإصابة:

الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر عرضة للإصابة بمشاكل في الجهاز التنفسي مثل الرشح والأنفلونزا والالتهاب الرئوي. ويمكن لهذه الأمراض أن تزيد من صعوبة التنفس وأن تتسبّب بالمزيد من الضرر للرئتيْن. لذلك، بإمكان اللقاحات أن تساعد على حماية المريض من الإصابة بالعدوى؛  يُرجى من المريض الاستفسار من الطبيب عن اللقاحات الأنسب له .

5. الحصول على بعض الراحة​:

تبيّن الصعوبات في التنفس المرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن أنّه يلزم المصابين بهذا المرض المزيد من الطاقة للتنفس. لذا، لا بدّ للمريض أن يحافظ على طاقته عبر حصوله على قسط وافر من النوم ليلاً وتجنّب الاجهاد الشديد.

هل سمعت عن مرض يُختصر في COPD؟

دعونا نخبركم بما تعنيه هذه الأحرف وهي اختصار Chronic Obstructive”

Pulmonary Disease”

والذي يعني الانسداد الرئوي المزمن. 

فهو اسم عام لمجموعة من الأمراض المنتشرة التي يحدث بها انسداد في الشعب الهوائية الكبيرة، أو الصغيرة. 

وتشمل علامات وأعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن:

-ضيق التنفس وخاصةً أثناء الأنشطة البدنية.

-الصفير.

-ضيق الصدر.

-سعال مزمن قد ينتج عنه مخاط قد يكون صافيًا، أو أبيض، أو أصفر. 

ويُعد من أبرز أسباب، وعوامل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن هو:

التدخين

حيث يتسبب دخان التبغ في تهيج المسالك الهوائية مما يؤدي إلى حدوث التهاب يُضيق الشعب الهوائية.

بل وسنجد أن مريضCOPD عضلاته تحرق ١٠ أضعاف من السعرات الحرارية عن الأشخاص العادية؛ لذايجب أن يعوضها وياخد  بنظام غذائي يحتوي علي البروتينات، والكربوهيدرات ليستعيد  طاقته. 

وفي النهاية فواجبنا علي هؤلاء المرضي إعطائهم كل الرعاية، والاهتمام، والنصيحة للحفاظ علي أنفسهم سالمين

مرض الانسداد الرئوي COPD قد يبدأ:

- بكحة مزمنة مصحوبة بإفرازات خاصة بعد الاستيقاظ من النوم وهذه نتاج التهاب القصبات المزمن

- أو بضيق نفس كعرض أول إما مع صغير فيعبر هذا عن ضيق القصبات الهوائية  

- أو ضيق نفس بدون صفير معبراً  عن انتفاخ للرئة  في مرحلة مبكرة من المرض.

بدايات مرض الانسداد الرئوي COPD:

- قد تكون ضيق نفس بسبب انتفاخ الرئة (emphysema). 

- قد تكون ضيق نفس و صفير بسبب ضيق القصبات الهوائية. 

- قد تبدأ بكحة مزمنة مع إفرازات وبالذات في الصباح معبراً عن التهاب قصبات مزمن.

مرض الإنسداد الرئوي المزمن COPD أو السده الرئوية

 هو مرض رئوي مزمن شائع ، ولكن يمكن الوقايه منه وعلاجه

وهو يؤثر على الرجال والنساء في مختلف انحاء العالم.

وبعتبر هذاالمرض هو السبب الثالث للوفاه في العالم ولايزال آخذ الانتشار

يحدث في هذا المرض ضيق في الشعب الهوائيه بسبب تورم في بطانتها وانسدادها بالمخاط وقد يحدث تلف في أجزاء من الرئه ويحدث في الغالب تلف الأكياس الهوائية الصغيرة في طرف الشعب الهوائية بالرئتين ، وهذا يؤدي لأنتفاخ الرئتين.

  ويشترك مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو في أعراض شائعة (السعال، والأزيز، وصعوبة التنفس) وقد يعاني الأفراد من كلا المرضين فى نفس الوقت 

  اسباب مرض COPD :

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن تدريجيا مع مرور الوقت، وغالبا ما ينتج عن مجموعة من

  عوامل الخطر:

1-  التدخين المباشر أو التعرض السلبي لدخان المدخنين.

2-التعرض للأغبرة أوالأبخرة أوالمواد الكيميائية بمكان العمل.

 3- تلوث الهواء الداخل عند من يستخدم الوقود الحيوي مثل (الخشب أو روث الحيوانات أو بقايا المحاصيل) أو الفحم في كثير من الأحيان للأغراض الطهي والتدفئة في البلدان المنخفضة ومتوسطة الدخل

4- حالة وراثية نادرة تسمى نقص مضادّ التريبسين ألفا -1 يمكن أن تسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن في سن مبكرة. 

 أعراض مرض COPD :

غالبًا لا تظهر أعراض داء الانسداد الرئوي المزمن إلا بعد تعرض الرئة لضرر كبير ، وعادةً ما تتفاقم بمرور الوقت خصوصًا إذا استمر التعرض للتدخين.

1-ضيق في  التنفس وخاصة عند بذل مجهود..

2- سعال مزمن قد ينتج عنه بلغم قد يكون شفافًا أو ملونا.

3- سماع صوت صفير في الصدر..

4- تكرر التهابات الجهاز التنفسي.

5- التعب وقله النشاط والحيويه

6- فقدان الوزن غير المتعمَّد (في المراحل المتأخرة من الحالات)

7-تورم بالقدمين فى المرحلة الأخيرة من الفشل الرئوى.

  من المرجح أن يُعاني الأشخاص المصابون بداء الانسداد الرئوي المزمن نوبات تسمى نوبات التفاقم

تصبح الأعراض خلالها أسوأ من النمط اليومي المعتاد وتستمر عدة أيام على الأقل.

   مضاعفات المرض:

1- ضيق شديد بالصدر نتيجه انفجار احدي فقاعات الرئه وهذا قد يؤدي للوفاة ان لم يعالج فورا.

2- التهابات الرئة والشعب الهوائية المتكررة..

3- ارتفاع ضغط الشريان الرئوي وما يصاحبه من ضيق في التنفس والتعب عند بذل اي مجهود..

4 - الفشل التنفسي الحاد والمزمن ويحتاج المريض هنا استخدام الاكسجين المنزلي لمده طويله يوميا...

5-زياده احتمال الاصابه بسرطان الرئه..

 تشخيص مرض ال COPD :

يتم من خلال اخذ التاريخ المرضي من المريض وفحصه اكلينيكياوطلب الفحوصات اللازمه.

 علاج مرض ال COPD :-

 العلاج يكون حسب حاله كل مريض ودرجة المرض لديه..

ضيق التنفس ما هي أسبابه الأكثر شيوعاً، والأقل شيوعاً؟

.

  الأسباب الأكثر شيوعاً:

  الربو

  الداء الرئوي الانسدادي المزمن COPD

  النوبة القلبية

  الانصمام الرئوي ، عبارة عن جلطة دموية و يقوم انفصال جزء منها وتنتقل للرئتين

  التهابات مثل التهاب الشعب الهوائية و التهاب الرئة

  فشل القلب الاحتقاني

  استرواح الصدر ( انهيار الرئة )

 تشمل الأسباب الشائعة الاخرى ما يلي :

  التدخين

  فقر الدم ، يترافق أيضاً بتعب و شحوب ودوار

  أمراض الغدة الدرقية ، يتسبب كل من فرط و قصور نشاط الغدة بضيق تنفس

.

  قد تشمل الأسباب الأقل شيوعاً ما يلي :

  الأورام الحميدة والخبيثة بما في ذلك السرطانات

  نوبات القلق و الذعر

  مشاكل صمام القلب

  ارتجاع حمض المعدة

  تفاعلات الحساسية

  الأمراض العصبية مثل التصلب اللويحي

  أمراض الرئة الأخرى مثل توسع القصبات و الساركويد

🔴 قلة ممارسة التمارين الرياضية

المصابون بالربو من المدخنين قد يصابون بعد فترة طويلة من التدخين إضافياً بمرض الانسداد الرئوي COPD.

مرض الربو عند الكثير من المرضى لا يسبب أعراض مزمنة أو ضيق قصبات هوائية مزمن ولكن مؤقت و يتكرر مع الازمات ولذلك فحص وظائف الرئة قد تكون نتيجته طبيعية إذا قام به المريض في فترة خالية من الأعراض.

مرض الانسداد الرئوي أعراضه مزمنة ويسبب تغيرات عديدة أهمها التهاباً مزمنًا للقصبات الهوائية مع كحة وبلغم، أيضًا ضيق قصبات  مزمن و انتفاخ رئة (emphysema). أعراضه قد تبدأ بكحة مزمنة و من ثم تتطور إلى ضيق قصبات ونفس و انتفاخ رئة. فحص وظائف الرئة عند الغالبية العظمى تظهر فيه تغيرات مزمنة مثل ضيق القصبات او الانتفاخ أو كلاهما معاً.

الخلاصة: التدخين لمرضى الربو آفة يجب التخلص منها فوراً لأن عواقبها قد تكون وخيمة.

مرض الانسداد الرئوي المزمن Chronic-Obstructive Pulmonary Disease

هو مرض يحدث نتيجة حدوث ضيق فى الشعب الهوائية وإنسداد مجرى الهواء نتيجة التدخين أو التعرض لّلأتربة والغازات والكيماويات، ويؤثر على كفاءة الرئة ودخول وخروج الهواء منها.

ويستخدم مصطلح مرض، 

«السدة الرئوية المزمن COPD» 

لوصف أي شخص يعانى من الإلتهاب الشعبى المزمن والإسترواح الرئوى (إمفيزيما) أو كلاهما معا، وهو مرض يصف مجموعة من أمراض الرئة التي تحدث نتيجة إنسداد مجرى الهواء، وأحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي المزمنة إنتشارا، وفقا لتقرير منظمة الصحة العالمية.

الأعراض :

 السعال.

إفراز البلغم.

ضيق التنفس.

 الإحساس بالإرهاق العام.

وهى أعراض شائعة لمرض السدة الرئوية المزمنة، ويمثل الإلتهاب الشعبي المزمن نحو 85 في المئة من حالات مرض السدة الرئوية المزمنة على مستوى العالم.

ومع الوقت قد يعاني المريض

 صعوبة أو ضيقاً في التنفس، حتى دون بذل مجهود،

كما أن المصابين بالسدة الرئوية عرضة للإصابة بعدوى صدرية أكثر من غيرهم، مما قد يجعل الأعراض تتفاقم على المدى القصير ومن الممكن أن تؤدى إلى :

   تمدد شعبى مزمن.

  وسرطان  الرئه على المدى الطويل.

ويتسبب هذا المرض بحدوث :

إضطرابات فى التنفس أثناء النوم.

وإصدار صوت صفير.

كما أن معظم مرضى السدة الرئوية المزمنه لديهم بعض عناصر الالتهاب الشعبي المزمن الذي يتصف بالسعال المستمر لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر في السنة، و لمدة سنتين متتاليتين على الأقل.ومع إستمرار المرض تأخذ الأوعية الدموية الرئوية في التضيّق، مما قد يؤدي إلى إرتفاع ضغط الشريان الرئوي ومضاعفات تتمثل في :

فشل وظائف الرئتين، وعدم كفاءتها.

وهبوط في وظائف القلب.

طرق الوقاية :

للوقاية من مرض السدة الرئوية المزمن والتحكم فيه، فإنه من الضروري

القضاء على مصادر التهيج والعدوى فى الأنف والجيوب الأنفية، والحلق، والفم، والقنوات الشعبية، وهذا يعني أن على الفرد أن يتجنب الهواء الملوث والعمل في الأماكن التى تحوي نسبة غبار عالية.

التوقف عن التدخين.

هل هناك تأثير لمرض الامفيزيما Emphysima او مرض COPD على تشخيص ال RVH من خلال رسم القلب ؟؟

اولا تعالى نشوف ايه اللي بيحصل في الامفيزيما Emphysima وال COPD :-

في الدورة الدمويه الطبيعيه القلب يضخ الدم المحمل بالاكسجين عير الاورطي الى كل اجزاء الجسم ،، 

ثم يرجع الدم الغير مؤكسج مره ثانيه الى الجانب الايمن من  القلب عن طريق الاذين الايمن ثم البطين الايمن ثم الشريان الرئوي ثم الرئه ،، 

ليحصل الدم على الاكسجين مره اخري من الرئه ثم يعود الدم محملا بالاكسجين الى الجانب الايسر من القلب 

في حالة وجود COPD والامفزيما نتيجة التمدد الهوائي ووجود حاجز هوائي حول القلب ، وتلف انسجة الرئه ، 

فان طريق الدم من الجانب الايمن للقلب الى الرئه مسدود او ضيق،، 

وهذا يؤدي الى تراكم الدم ،،  

ورجوعه وتجمعه مره اخري بالجانب الايمن من القلب ،، ويؤدي الى تضخم الجانب الايمن كله اي تضخم الاذين الايمن والبطين الايمن 

كمان من العلامات المميزة في رسم القلب غالبا مع COPD بنلاقي فيه MFAT Multi foccal Atrial Tachycardia 

كل دا يترجم على رسم القلب كالتالي ( ومرفق رسم قلب به كل هذه التغيرات )

اولا :-

وجود الحاجز الهوائي حول القلب يؤدي الى ما يسمى ب Low Voltage ECG ودا يمتازفي رسم القلب بالتي :-

ارتفاع ال R في الLimb Leads

 lead I, II, III, aVR, aVL, aVF, يكون اقل من مربع كبير 

وارتفاع ال R في ال Chest Leads اللي هي ,

 V1, V2, V3, V4, V5, V6 يكون اقل من اتنين مربع كبير

وهذا الانخفاض في ارتفاع ال R طبعا يكون نتيجة وجود حاجز هوائي جديد حول القلب 

وهذا الحاجز الهوائي يؤثر على وصول الكهرباء جيدا للالكترود او الكاميرات  ،، 

وبالتالي ففي حالة 

ال Right Vventricular  Hypertrophy RVH متزامنه مع الامفزيما او COPD هنا قد لا نجد ارتفاع كافي ل R WAVE في ليد V1 

لذلك لتاكيد التشخيص لابد من البحث في الليد العكسي Oposite leads يعني نبص في ليد V5 و V6 وهنا هنلاقي انخفاض شديد ل S Wave اوسنجد Deep S على غير العاده ،، 

وطبعا لازم نستعين كمان بوسيله اضافيه لتشخيص ال RVH مثل ايكو

ثانيا:-

تضخم الاذين الايمن سيترجم على رسم القلب بوجود ال P Pulmonale (راجع البوست العاشر )

ثالثا :-

وجود ال MFAT Multi foccal Atrial Tachycardia يعني وجود اشكال مختلفه ل P Wave في نفس الليد وكما ذكرنا سابقا ان افضل  ليد نبص عليها فيه هو  Lead11 

يعني هنلاقي Normal P ،، وهنلاقي Absent P ،، وهنلاقي P Pulmonale ،، وهنلاقي Inverted P ،، واشكال اخرى  ل P Wave   في نفس الليد ،، 

مع وجود سرعة ضربات القلب Tachycardia

رابعا :-

نتيجه لتضخم الجانب الايمن وال RVH هنلاقي في رسم القلب ان الكهرباء اصبحت متجهه للناحيه اليمنى من القلب  اكتر من الطبيعي يحدث Right Axis Deviation RAD 

zomax ما هو دواء زوماكس ؟

 سنقوم اليوم بشرح على المضاد الحيوي:

 zomax 

ما هو دواء زوماكس ؟

دواء زوماكس يحتوي علي مادة الأزيثروميسين وهي عبارة عن مضاد حيوي فعال ينتمي إلى مجموعة المضادات الحيوية المسماة “ماكروليديّات – Macrolides” ، ويعمل دواء زوماكس علي قتل البكتيريا عن طريق تثبيط تخليق البروتين البكتيري.

استخدامات دواء زوماكس:

يستخدم زوماكس لعلاج العديد من أنواع العدوى المختلفة التي تسببها البكتيريا ، مثل التهابات الجهاز التنفسي ، والتهابات الجلد ، والتهابات الأذن ، والتهابات العين ، والأمراض المنقولة جنسياً .

يستخدم دواء زوماكس في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن(COPD)

يستخدم دواء زوماكس في علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد

يستحدم دواء زوماكس في علاج الالتهاب الرئوي الجرثومي المكتسب من المجتمع

القُرَف: علاج مرض القرحة التناسلية (عند الرجال) بسبب المستدمية النزلية ( القُرَحِيَّة )

يمنع دواء زوماكس عدوى Mycobacterium avium complex: في المرضى الذين يعانون من عدوى متقدمة بفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز)

يستخدم دواء زوماكس في علاج عدوى عدوى الأمراض الجلدية 

يستخدم في علاج التهاب البلعوم أو التهاب اللوزتين 

زوماكس وعلاج كورونا

على الرغم من أن دواء زوماكس مضاد حيوي، ويستخدم لعلاج العدوى البكتيرية، ألا انه يستخدم ضمن بروتوكول علاج فيروس كورونا الجديد (كوفيد-19)، كونه يحد من الالتهابات المصاحبة للعدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي، وقد يكون له بعض النشاط تجاه عدد معين من الفيروسات.

ولكن لم تحدد منظمة الغذاء والدواء أن أزيثرومايسين علاجاً فاعلاً لعدوى كورونا، ولكنه يعد من العلاجات المزامنة التي تحد من الالتهاب وتقلل من أعراض احتقان الجهاز التنفسي

الشكل الصيدلاني لزومكس

Tablet 500mg. 250mg

Syrup 200mg.300mg.600mg.900mg

الجرعه

بنسبه لي الجرعه ياخد مره وحده كل 24 ساعه

و للاطفال الوزن /4

بنسبه لي إعطاء وحساب الجرعات سيكون بتفصيل في منشور لاحق

الآثار الجانبية المتكررة لدواء

اكثر شيوعا

إسهال

براز رخو

أقل شيوعًا

تقرحات أو تقشر أو تهيج أو حكة أو احمرار في الجلد

تشقق الجلد الجاف أو المتقشر

حمى

تورم

Zomax  يؤثر على الحمل

لا يجب على المرأة الحامل أو المرضع استخدام زوماكس مضاد حيوي إلا في الضرورة القصوى والتي يحددها الطبيب، فلا يوجد ما يثبت أمان زوماكس على الجنين أو الرضيع

شرح كامل لجهاز التنفس الصناعي Ventilator

جهاز التنفس الصناعي 

استعدوا  علشان الى جاى محتاج تركيز 

  الــ Ventilator دا جهاز بنستخدمة للمرضى الى مش قادرين يتنفسوا  او مش قادرين يكملو النفس لوحدهم  لاى سبب كان ممكن تلف الرئتين او تحت تخدير عام فى العمليات الكبيرة او مرض زى COPD  . الجهاز دا بنلاقية فى معظم الرعايات  ICU وغرف العمليات  OR وليه اشكال كتير .

 دلوقت نقدر نعرف إيه الحالات إلى بنستخدم معاهم الــ Ventilator

. في حالات فقد الوعي وإنعاش القلب والصدر

. في حالات الصدمات لتوقف التنفس والقلب

. في حالات أمراض الجهاز العضلي العصبي مثل حالات الوهن العضلي

.في حالة  اصابة المخ والحبل الشوكى وذلك تأثير مركز التنفس بالمخ

.في حالات أمراض التي تؤدى إلى نقص الأكسجين مثل COBD و pulmonary edema و RDS 

. في حالات أمراض القلب مثل CONGESTIVE HEART Failure و حالات الصدمة القلبية

. بعد العمليات الجراحية مثل عمليات القلب المفتوح والعمليات التى تحتاج الى تخدير طويل

.ملحوظة

 حالات دى كلها الــ Ventilator بيشتغل معاهم زى بعض ؟!  اكيد لا 

بيشتغل مع كل حاله حسب درجه الوعى وحسب قد ايه المريض قادر يتنفس والاختلاف دا بنسميه Modes  

. VeVentilatoModes 

زى ما قولنا فى الاول ان الــVentilator بيشتغل حسب درجه الوعى وحسب قد ايه المريض قادر يتنفس فالو المريض مش قادر يتنفس خالص لانه مش مسيطر على عمليه التنفس  يبقى هيتوصل على Controller Ventilators   طيب لو المريض  بيتنفس بس مش قادر ياخد الاكسجين الى يكفيه يبقى لازم نساعدة ونوصله على Assistor Ventilator 

.فيه Ventilator Modes كتير بس هنشرح منهم اكتر 3 بنستخدمهم  

 (Controlled Mechanical Ventilation) CMV * 

التنفس الصناعى الاجبارى المستمر

فى الـmode  دا المريض بيتعتمد على الجهاز بشكل كلى لان الجهاز بيحدد عدد مرات التنفس وكميه الهوا الى هتدخل للرئتين  المود دا بيستخدم عادة للمرضى الى عندهم اصبه فى الراس وأثرت على مركز التنفس فى المخ او اثناء التخدير لانه بيرخى كل العضلات الى منهم العضلات الى مسئوله عن التنفس 

 (Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation )SIMV .

 التنفس المتوافق بين الجهاز والمريض 

فى الـ mode دا الجهاز بيخلى المريض يتنفس لوحدة وبيديله الباقى علشان يكمل كميه هوا محددة , علشان كدة الـ mode  دا بنستخدمه قبل فصل المريض من على الــ Ventilator 

 (Constant Positive Airway Pressure) CPAP*

التنفس عن طريق اعطاء هواء بضغط

فى الـ mode دا الجهاز بيدى المريض هوا تحت ضغط علشان يحافظ على وجود كميه هوا تفضل فى الحويصلات الهوائيه 

.ودى Ventilator Mode تانى 

Inverse Ratio Ventilation (IRV)*

High Frequency Ventilation (HFV)*

Independent Lung Ventilation (ILV)*

Pressure Support Ventilation (PSV)*

Positive End Expiratory Pressure (PEEP)*

.دلوقت نتكلم عن الــ Ventilator بيكون من ايه .

بأختصار بتكون من جزئين  

- الجزء الاول ميكانيكي أو هوائي (Pneumatic ) 

وبيكون هو الى مسئول عن تزويد المريض بكمية الهواء المطلوبة ... 

- مجموعة من الأنابيب الهوائية التي تسمح بدخول و خروج الهواء ، لتشكل ما يسمى بالدائرة التنفسية Respiratory Circuit

- مجموعة من الصمامات Valves or Regulators  هى الى مسئوله عن دخول الهوا وخروجه                  

 - الفلاتر أو المرشحات Air Filters هى الى مسئوله عن تنقيه الهواء المفروض بتنظف على طول علشان دى بتبوظ بسرعه  

- المرطب Humidifier هو المسئول عن ترطيب الهواء وتحكم فى درجه حرارته 

-الجزء الثاني ... وهو الأهم .... الجزء الإلكتروني Electronic Part 

بيكون فيه Sensors   لـ (الضغط +  Pressure لحجم Volume + معدل الجريان Flow + درجة الحرارة( Temperatureولو حصل مشكله بيحصل Alarms 

.ملحوظه 

في بعض الأنواع الأخرى لأجهزة التنفس الصناعي ... تكون عملية السيطرة على كل من الشهيق و الزفير من خلال تحديد ضغط معين للهواء Pressure Controlled يتم عنده الأنتقال بين المرحلتين ... أو قد يحدد حجم معين للهواء Volume Controlled لأجل السيطرة على الدورة التنفسية للمريض .... وفي كل هذه الأنواع تتحول الأشارة إلى أشارة كهربائية ليسهل تحليلها و التعامل معها من قبل وحدة السيطرة في الجهاز

.Ventilator Alarms 

 Alarms الى بتحصل على الجهاز لما يكون متوصل بالمريض 

 Low Tidal Volume .

 معناه كمية الهواء الداخل في النفس الواحد قليلة

ودا ممكن يحصل علشان البالون مش مليانه كويس او انه بيسرب او المريض بيتنفس لوحدة او الانابيب مش متوصله كويس فيها تسريب او وجود شرخ فى المرطب من الاخر اى تسريب من اى حته .

No tidal Volume

‎ معناه مفيش هوا داخل للمريض 

ودا ممكن يحصل علشان انبوبه اتفكت خالص او الفينتليتور وقف خالص او الكهربا قطعت 

high Pressure

‎معناه  ارتفاع في ضغط الهواء

انخفاض ضغط الهواء المريض ضاغط باسنانه على الانبوبه او علشان الانبوبه م

تنيه او الوصله وممكن علشان فيه ميه فى الوصله  او المريض محتاج يتشفطله او الانبوبه اتحركت ولصقت فى جدار القصبه او انها دخلت رئه واحدة ودا بيبان لما نسمع بالسماعه 

.

 Low Pressure

معناه انخفاض ضغط الهواء

ودا ممكن يحصل علشان البالون مش مليانه كويس او انه بيسرب او المريض بيتنفس لوحدة او الانابيب مش متوصله كويس فيها تسريب او وجود شرخ فى المرطب من الاخر اى تسريب من اى حته

Low Oxygen Inlet

‎معناه  انخفاض الأكسجين

ودا ممكن يحصل علشان مشكله فى فى وصله الاوكسجين او الشبكه فصلت اوكسجين 

ملحوظه 

‎الاصفر vacuum

‎الابيض Oxygen

‎الاسود fresh air

.ازى اجهز المريض علشان الفصل من الجهاز

-اتأكد من ان المريض واعى 

-ميكنش فيه نزيف او سخونه او الم شديد 

-يكون اخر ABG  كويس 

-ميكنش فيه مشكله فى رسم القلب 

.ازى افصل المريض 

-اخلى المريض فى وضع الجلوس 

-تشفيط كويس من الانبوبه والفم علشان ميشرق المريض 

-فضى الهوا من البالون الى فى الانبوبه 

-بتقول للمريض خد نفس واشرحه الى هيحصل 

-شد الانبوبه وخرجها 

-قول للمريض يكح علشان يخرج كل البلغم 

-تكون مجهز جلسات نيبولايزر 

-تعمل جلسه تخبيط على ظهر المريض 

-تاخد بالك درجه الوعى ولون المريض والمنيتور  وتقعد جنب المريض 

- تسحب ABG بعد نص ساعه .