7 I Le nerf cutané postérieur de l'avant-bras
• Il naît à l'extrémité inférieure du sillon du nerf
radial.
• Il traverse le fascia brachial entre les muscles triceps
et brachio-radial.
• Il innerve la peau de la partie moyenne de la face
postérieure de l'avant-bras.
8 I Le nerf du brachio-radial
Tl naît dans Je sillon bicipital et aborde la face profonde
du muscle.
9 I Le nerf du long extenseur radial du carpe
Il naît dans le sillon bicipital pour innerver ce muscle.
Il donne aussi des rameaux articulaires pour le coude.
101 Le nerf du court extenseur radial
du carpe
Il naît dans le sillon bicipital pour innerver ce muscle.
D 1 BRANCHES TERMINALES
1 I Branche superficielle (fig. 12.40)
Elle est exclusivement sensitive.
9. Ancien.: n. collatéral interne.
10. Syn.: n. du vaste médial et de l'anconé.
FIG. 12.39 Nerfs superficiels du bras :
vues dorso-médiale (A)
et dorso-tatérate (B) du bras
1. n. cutané latéral sup. du bras
2. n. cutané post. du bras
3. n. cutané médial du bras
4. n. cutané médial de l'avant-bras
et v. basilique
S. n. cutané post. du bras
6. n. cutané latéral inf. du bras
-
-____ _______ NERFS DU MEMBRE SUPÉRIEUR m
FIG. 12.40. Dos de la main droite (plan superficiel)
1. m. extenseur des doigts
2. rétinaculum des extenseurs
3. r. dorsal du n. ulnaire
4. n. digital dorsal médial du V
5. n. digital dorsal lateral du V
6. r. communicant ulnaire du n. radial
7. aa. métacarpiennes dorsales
8. nn. digitaux dorsaux du Il. du III et du IV
9. r. superficiel du n. radial
10. r. thénarien
11. n. digital dorsal latéral du l
12. n. digital dorsal médial du l
13. a. radiale
14. m. long extenseur du pouce
15. a. principale du pouce
16. m. l" interosseux dorsal
17. nn. digitaux palmaires propres du pouce
a) Trajet et rapports
• Dans les deux tiers supérieurs de l'avant-bras
4
6
7
8
- Elle descend verticalement contre la face profonde
du muscle brachio-radial.
- EIJe repose successivement sur les muscles supinateur, rond pronateur, fléchisseur superficiel des
doigts et long fléchisseur du pouce.
- L'artère radiale longe son bord médial.
• Dans le tiers inférieur de l'avant-bras
- Elle passe sous le tendon du muscle brachio-radial
pour gagner la région antébrachiale postérieure.
C'est en arrière du tendon du muscle brachioradial que s'effectue l'anesthésie de la branche
superficielle du nerf radial (ou bloc radial au poignet).
- Elle perfore le fascia antébrachial et se divise en ses
branches terminales.
b) Branches terminales
• Le rameau comm1111icant ulnaire du nerf radial
s'anastomose avec le rameau dorsal du nerf ulnaire.
• Le rameau cutané palmaire innerve la pea u thénarienne.
• Le nerf digital dorsal latéral du pouce.
• Le nerf digital dorsal latéral de l'index innerve la face
dorsale des phalanges proximales de l'index et du
pouce.
• Le nerf digital dorsal médial de l'index innerve la
moitié de la face dorsale de la phalange proximale
du doigt II.
• Le nerf digital dorsal latéral du doigt JJ/ innerve la
moitié de la face dorsale de la phalange proximale
du doigt III.
~ 1 Branche profonde
Elle est essentiellement motrice.
a) Trajet et rapports
• Elle suit un trajet arciforme en bas, latéralement et
en arrière, en traversant le muscle supinateur.
• En émergeant du muscle supinateur, dans la région
antébrachiale postérieure, elle se divise en ses branches terminales.
319
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE Tl-IORACIQUE) ----
b) Branches collatérales
• Le nerf du court extenseur radial du carpe.
• Les nerfs du muscle supinateur.
c) Branches terminales
Elles cheminent entre les deux plans musculaires de la
loge postérieure et comprennent:
• les rameaux musculaires pour les muscles extenseurs des doigts, extenseur du V, extenseur ulnaire
du carpe, long extenseur du I, extenseur du II, long
abducteur du 1 et court e>.1:enseu r du 1;
• le nerf interosse11x a11tébrachial postérieur. li passe
entre les muscles court et long extenseurs du l et
descend derrière la membrane inl;erosseuse antébrachiale jusqu'à la face dorsale du c:arpe qu'il innerve.
3 I Variation (voir p. 323)
E 1 CONNEXIONS
Le nerf radial s'anastomose essentiellement avec le nerf
ulnaire à la main.
FI FONŒONS
1 1 Fonction motrice
a) Le 11erf radial assure essentieli!ement l'extension
du membre supérieur. Accessoiremen t, il est supinateur et abducteur du pouce.
b) La paralysie radiale (fig. 12.41) se traduit
par:
• une attitude de la main en« col de cygne» et en
«fléau». Lorsque l'avant-bras est maintenu
horizontalement, la main tombe en pronation
et flexion;
• w1e atrophie de la région postérieure de l'avantbras;
• une abolition des réflexes tricipital et sryloradial.
2 I Fonction sensitive (fig. 12.42)
a) Son territoire sensitif concerne :
• la face postérieure du bras et postéro-latérale du
coude;
• le segment médian de la face postérieure de l'avantbras;
320
(
FIG. 12.41. Paralysie radiale
• la partie dorso-latérale de la main limitée par une
ligne passant par le médius, à l'exception des deux
dernières phalanges de l'index et du medius;
• une petite zone de la base de l'éminence thénar.
(
1
~ 1
FIG. 12.42. Territoires sensitifs du nerf radial
A. vue antérieure
B. vue postérieure
a. zone d'anesthésie
dans la paralysie
1. n. cutané latéral inf. du bras
2. n. cutané post. du bras
) E11 cas d'atteinte, les troubles sensitifs sont peu
importants (en raison du chevauchement des territoires). Ils sont surtout nets sur la moitié latérale
de la face dorsale de la main.
NERF AXILLAIRE
Le nerf axillaire est un nerf mixte, branche terminale
du faisceau postérieur du plexus brachial, destinée à
l'épaule. li est constitué des neurofibres provenant des
nerfs spinaux C5 et C6.
Son atteinte isolée est rare. Le plus souvent il s'agit
d'une atteinte plus globale du plexus brachial, soit
étirement ou compression, soit lésion du rachis
___ N_E_R_FS_DU MEMBRE SUPÉRIE~
c) Son anesthésie est assurée par les blocs interscalénique, ou supradaviculairc, ou axillaire (voir
plexus brachial).
cervical. 7 .-.....;.~
A 1 TRAJET
Le nerf axillaire naît dans le creux axillaire, se dirige
latéralement, cravate la face postérieure du col chirurgical de l'humérus et se termine dans la face profonde
du muscle deltoïde.
B 1 RAPPORTS
L.11 naît en avant du muscle subscapulaire, en arrière
de l'artère axillaire (fig. 12.43).
2. Il descend latéralement en s'éloignant du nerf radial
et i/ traverse l'espace axillaire latéral, au-dessous
de la capsule de l'articulation scapulo-humérale.
C'est à ce niveau qu'il est comprimé par des
béquilles: d'où l'usage des « cannes anglaises »
pour éviter cette compression.
3. Puis il contourne le col chirurgical de l'humérus,
contre la face profonde du muscle deltoïde.
Il peut être lésé par une fracture de l'humérus ou
par une luxation de la tête humérale (fig. 12.44).
L'artère circonflexe postérieure de l'humérus côtoie le
nerf en-dessous, depuis l'espace axillaire latéral.
8 ~..:;..·~--,.--"'-~~~
JO
li
12
FIG. 12.43. Nerf axillaire dans l'espace axillaire latéral
1. m. dé\toïde récliné
2. n. axillaire
3. n. cutan~ latéral sup. du bras
4. n. radial
S. espace axillaire inf.
6. chef latéral du m. triceps
brachial
7. m. infra·épineux
8. m. petit rond
9. espace axillaire latéral
10. espace axillaire médial
et a. scapulaire inf.
11. m. grand rond
12. long chef du m. triceps
brachial récliné
13. m. grand dorsal
C 1 BRANCHES COLLATÉRALES
1. Les rameaux musculaires
Ils sont destinés aux muscles subscapulaire et petit
rond.
321
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~-
'
FIG. 12.44. Fracture du col chirurgical et risque de lésion
du nerf axillaire
2. Les rameaux articulaires
Au nombre de deux, ils sont destinés à l'articulation
scapulo-humérale.
3. Le nerf cutané latéral supérieur du bras
Il naît à la sortie de l'espace axillaire latéral, contourne
le bord postérieur du deltoïde pour traverser le fascia
deltoïdien et innerver la peau.
D 1 BRANCHES TERMINALES
Le nerf axillaire se termine en rameaux qui abordent
la face profonde du muscle deltoïde.
322
E 1 FONCTIONS
1 1 Fonction motrice
C'est le nerf de J'nbductio11 d11 bras. li entraîne aussi une
rotation latérale du bras.
Son atteinte se traduit par l'impossibilité de porter
le bras en avant ou en arrière, ou de le mettre à
l'horizontale. Il s'y associe une amyot:rophie du
muscle deltoïde.
2 1 Fonction sensitive
a) Son territoire sensitif correspond à la face externe
de l'épaule.
En raison de ces connexions, lorsqu'il est llésé, le déficit
sensitif n'existe que sur une surface réduite au centre
de ce territoire.
b) Son anestliésie est assurée par le bloc interscalénique ou le bloc supraclaviculaire (voir plexus
brachial) (fig. 12.45 ).
C5
C6
C7
(8
Tl
FIG. 12.45. Nerf ax.illaire ett ses branches
Cartouche : territoire sensitif
a. zone d'anesthésie dans la p.aralysie
1. faisceau post.
2. m. deltoïde
3. n. axillaire
4. n. radial
_________________________ N_ER_F_S DU MEMBRE SUPÉRIEUR m
VARIATIONS DES NERFS DE LA MAIN
A 1 FACE PALMAIRE
Le nerfulnaire peut innerver la face axiale du doigt IV
(20 %) ou la face abaxiale du doigt Ill (4 % des cas). Le
nerf médian innerve les territoires restants (fig. 12.46) .
.... ··
FIG. 12.46. Variations palmaires du nerf ulnaire {1)
B 1 DOS DE LA MAIN
Les nerfs du dos de la main présentent une très grande
variabilité (fig. 12.47).
3
B
FIG. 12.47. Variations des nerfs du dos de la main
1. n. radial (branche superficielle)
2. n. musculo-cutané (n. cutané latéral de l'avant bras)
3. n. ulnaire (r. dorsal)
4. n. radial (n. cutané post. de l'avant-bras)
2 I D
323
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
------- --~
TERRITOIRES SENSITIFS
DU MEMBRE SUPÉRIEUR (pour les dermatomes, voir Tome 5) ----~--------------------'--~
FIG 12 48. Synthèse
A. vue antérieure
B. vue postérieure
a. n, intercostobrachial
b. n. cutanr post. de l'avant-bras
c. branche superficielle du n. radial
t. nn, supraclaviculaires
2. n. axillaire
3. n. radial
4. n. musculo-cutane
5. n. médian
6. n. cutané médial du bras
7. n. cutané médial de l'avant-bras
8. n. ulnaire
324
6
---- 7
B 5
Il) Régions du membre supérieur
Les membres supérieurs, constitués d'une chaîne articulaire de degrés de liberté étendus, sont destinés, chez
l'homme, essentiellement à la fonction de préhension.
Chaque membre supérieur est divisé en régions, qui sont (fig. 13. 1et13.2) :
• pour l'épaule, les régions deltoïdienne et axillaire;
• pour le bras, les régions brachiales antérieure et postérieure;
• pour le coude, les régions cubitales antérieure et postérieure;
• pour le poignet, les régions carpiennes antérieure et postérieure ;
• pour la main, la région palmaire et le dos de la main.
FIG. 13. l Région.s
antérieures du membre
supérieur
l. trigone clavi·pectoral
2. région deltoidienne
3. région infraclavicutaire
4. région axillaire
5. règion brachiale ant.
6. région cubitale ant.
7. région antébrachiale ant.
8. région ant. du carpe
9. face palmaire de la main
10. éminence thénar
11. éminence hypothénar
10
8 FIG. 13.2 Régions
postérieures du membre
supérieur
1. région deltoidienne
2. région brachiale post.
3. région cubitale post.
4. région antébrachiale post.
5. région post. du carpe
6. dos de la main
7. oléocrane
8. tabatière anatomique
7
6
325
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~ ~~~ ~~ ~~ ~~~~~~~~~~-
,
EPAULE
L'épaule constitue l'union entre le thorax et la partie
libre du membre supérieur (fig. 13.3).
4
1
2
3
4
5
6
10
7
8
9
10
Il
FIG. 13.3. Niveaux des coupes
du membre supérieur représentées
dans ce chapitre
FIG. 13.4. Coupe de l'épaule. Niveau 1 (vue inférieure)
1. m. supra-épineux
2. bourse subdeltoïdienne
3. bourse subtendineuse
du m. infra-épineux
4. m. infra-épineux
5. tête humérale
6. m. deltoïde
7. m. petit rond
326
8. n. axillaire
9. a. et w. circonflexes post.
de l'humérus
10. chef long du m. triceps
11. m. grand rond
12. chef long du m. biceps
13. v. céphalique et r. deltoïdien
de t'a. thoraco-acromiale
Elle comprend deux régions: l'une visible, la région
deltoïdienne, l'autre cachée, la région axillaire.
A 1 RÉGION DELTOÏDIENNE
La région deltoïdienne forme le galbe de l'épaule. Cette
proéminence de la ceinture du membre supérieur est
en rapport avec les articulations scapulo-humérale et
acromio-claviculairc (fig. 13.4).
1 I Limites
Régulièrement convexe, l'épaule forme un segment de
cône à base supérieure limitée:
• en haut, par la clavicule et l'acromion;
• en bas, par la terminaison du muscle deltoïde;
• en avant et en arrière, par les bords obliques, antérieur et postérieur du muscle deltoïde.
14. cavité articulaire
scapulo-humérate
15. m. grand pectoral
16. m. caraco-brachial
17. m. subscapulaire
18. chef court du m. biceps
19. n. muscuto-cutané
20. n. médian
12
14
15
16
-r !-;-"""'"~~_,...,.,..... ~ 17
18
"!--t',,.,,.. .,.._~~ 19
21. a. et v. axillaires
22. n. cutané médial du bras
23. n. cutané médiat
de l'avant-bras
24. n. ulnaire
25. n. radial
26. m. grand dorsal
2 1 Plan cutané
La peau est presque glabre, mobile,saufà la partie inférieure. Le fascia superficiel, mince, adhère souvent au
fascia profond.
Dans le fascia superficiel peut existerune bourse souscutanée acromiale. Ce fascia contient les rameaux des
nerfs supraclaviculaire latéral et cutané latéral supérieur du bras, les vaisseaux superficiels et la veine
céphalique, dans le sillon delto-pectornl.
3 1 Fascia profond et muscle deltoïde
Le fascia profond recouvre le muscle delto'1de, dont le
bord antérieur limite le sillon delto-pectoral.
4 I Sous le muscle deltoïde
a) En avant et latéralement se trouvent:
• les processus coracoïde et acromial unis par le ligament coraco-acromial sous lequel siège la bourse
subacromiale;
• le tubercule mineur et le tendon du muscle subscapulaire;
• le sillon intertubcrculaire, dans lequel glisse le chef
long du biceps brachial, et qui donne insertion aux
muscles grand pectoral, grand dorsal et grand rond.
b) En arrière se situent (fig. 13.5):
• la terminaison des muscles supra-épineux, infraépineux, petit rond, grand rond et grand dorsal;
• le chef long du triceps brachial passant entre les
muscles petit et grand ronds, puis en arrière des
muscles grand rond et grand dorsal. Il délimite les
espaces axillaires médial, latéral et inférieur.
c) Contre la face postérieure du col chimrgical de
1'11umérus glissent le nerf axillaire et les vaisseaux circonflexes huméraux postérieurs qui passent par l'espace
axillaire latéral.
d) Dans l'espace axillaire médial passent les vaisseaux
circonflexes de la scapula.
e) Dans l'espace axillaire inférieur passent le nerf
radial et les vaisseaux brachiaux profonds.
B 1 RÉGION AXILLAIRE
Région de l'épaule cachée entre le bras et le thorax, elle
unit les régions brachiale, cervicale et pectorale. Elle est
traversée par de nombreux vaisseaux et nerfs et est
comblée par du tissu conjonctif lâche (fig. 13.6
et 13.7).
RÉGIONS DU MEMBRE SUPÉRIEU~ ------
1 I Forme
Lorsque le bras est en légère abduction, elle a la forme
d'une pyramide quadrangulaire tronquée à base inférieure et à grand axe, inclinée en haut médialement.
2 1 Constitution
Elle est constituée d'une paroi délimitant un espace, la
fosse axillaire.
a) La paroi antérieure (fig. 13.8)
• Le plan cutané
La peau mince est mobile. Dans le fascia superficiel se
trouvent des rameaux du nerf supraclaviculaire intermédiaire.
2
3
4
8 ---ff*
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13
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