FIG. 13.S. Régions postérieures de l'épaule et du bras
1. m. grand dorsal
2. m. petit rond
3. m. grand rond
4. a. et v. circonflexes post.
de la scapula
5. m. triceps (chef long)
6. r. cutané post. du bras
7. n. radial
8. m. triceps brachial
(chef médial)
9. n. ulnaire
10. m. fléchisseur ulnaire du carpe
1 t. m. infra-épineux
12. m. deltoide
13. n. axillaire et a. et w.
circonflexes post. de l'humérus
14. n. cutané latéral du bras
15. m. triceps brachial
(chef latéral)
16. m. anconé et son nerf
327
MEMBRE SUPÊRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~
FIG 13.6. Coupe axiale transversale IRM de l'épaule
et du creux axillaire droit (cliché Dr T. Diesce)
1. m. biceps brachial (chef
court) el m. coraco·brachial
2. corps de l'humérus
3. m. delto'1de
4. m. triceps (chef latéral)
S. m. triceps (chef long)
6. m. grand pectoral
328
6
7. creux axillaire
8. m. petit pectoral
9. v. axillaire
10. poumon
11. m. grand dorsal
12. m. subscapulaire
13. scapula
7 8 9
9
10
li
12
13
8
9
10
Il
12
13
14
15
7 6 5
FIG. 1 7 Fascias axillaires : coupe sagittale schématique
de la fosse axillaire droite (vue latérale)
l. m. subclavier
2. r. pectoral artériel
3. m. grand pectoral
4. m. petit pectoral enveloppé
du fascia clavi·pectoral
5. lig. suspenseur de l'aisselle
6. fascia axillaire accessoire
7. fascia axillaire
8. m. tra~ze
9. m. supra-épineux
10. m. delto'ide
11. m. infra·êpmeux
12. m. subscapula1re
13. m. petit rond
14. m. grand rond
lS. m. grand dorsal
2
3
.j
Dans la région mammaire, ce fascia :.e dédouble pour
envelopper Je corps mnmmaire.
• Le fascia pectoral
Sous la peau, le fascia pectoral recouvre le muscle
grand pectoral dont les faisceaux convergent vers la
goult ière intertuberculaire. Il se fixe sur le bord an té·
rieur de la clavicule et le bord latéral du sternum. JI
se continue avec le fascia deltoïdien latéralement, el
la gaine rec1usienne, en bas.
FIG. 13.8. Muscles de la région axillaire
(position opératoire)
En rouge : axe vasculaire axillaire
En pointillé : processus coracoide
et m. petit pectoral
1. m. grand pectoral 6. m. grand rond
2. m. deltoïde 7. m. subscapulaire
3. m. biceps brachial 8. m. grand dorsal
4. m. coraco-brachial 9. m. dentele ant.
5. m. triceps brachial
-• Le fascia clavi-pectoraJ
li enveloppe les muscles subclavicr et petit pectoral.
li se continue latéralement avec le fascia du muscle
coraco-brachial, et en bas, avec le fascia axillaire. li
est uni à la peau de la fosse axillaire par le ligament
s11spc11seur de l'aisselle. Au-dessus du muscle petit
pccto rai, i 1 est traversé par la vc i ne céphalique, l'artère
thoraco-acromiale et les nerfs pectoraux latéral et
médial.
b) La paroi postérieure
Elle est formée de baut en bas par:
• le muscle subscapulaire, dont le tendon adhère à la
face antérieure de la capsule de l'articulation scapulohumérale;
• le tendon du muscle grand dorsal, qui recouvre le
tendon du grand rond.
c) La paroi médiale
Elle est représentée par les cinq premières côtes, renforcées par les digitations du muscle dentelé antérieur
recouvert d'un fascia mince.
d) La paroi latérale
Elle est étroite et formée par le muscle coraco-brachial
et le court chef du biceps brachial.
7 R 9 19 ·~ 17 16
RÉGIONS DU MEMBRE SUPÉRI ~
e) La base
Elle est excavée, et limitée en avant et en arrière par les
plis axillaires antérieur et postérieur.
• La peau, souple et garnie de poils, est doublée d'un
fascia superficiel, qui présente des tractus fibreux
adhérant au bord inférieur des muscles grand pectoral et grand dorsal.
• Le fascia a.xi flaire prolonge en arrière le fascia clavipectoral et se fixe au fascia des muscles grand dorsal
et grand rond. Latéralement, son bord libre épais
forme l'arc axillaire, tendu du bord axillaire de la
scapula au muscle coraco-brachial. Cet arc cerne le
pédicule vasculo-nerveux axillaire se rendant au
bras. Au cours de l'abduction du bras, l'arc axillaire
maintient la solida rité du bras et du pédicule
vasculo-nerveux axillaire.
f) L'apex
Il fair communiquer les régions axillaire et latérale du
cou. li est limité par le muscle subclavier en avant, la
1 «côte médialement, le bord supérieur de la scapula
et le processus coracoïde, en arrière et latéralement.
3 I Contenu (fig. 13.9)
La fosse axillaire con tient des paquets vasculo-ncrveux
noyés dans un tissu conjonctiflâche parsemé de nom1 Ou m!ux d~ t"aa~selle.
10
Il
l2
FIG. 13.9. Artères et nerfs
de la fosse axillaire
1. n. pectoral latéral
2. v. céphalique
3. nn. musculo·cutané
et cor.co·brachial
4. n. axillairr
5. a. axillairr
6. n. m~dian
1. n. cutané médial
de l"avant·bras
8. n. ulnaire
9. n. cutané médiat du bras
10. a. acromlo·thoracique
11. z• n. intercostal
12. m. grand pectoral
13. a. thoracique latérale
accessoire
14. n. thoracique long
15. m. petit pectoral
16. a. thoracique latérale
17. n. intercosto·brachial
18. a. subscapulaire
19. n. du m. grand do~l
329
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUEl ~~~~~~~~~~~~~
breux nœuds lymphatiques. Le conjonctif, plus dense
autour de l'axe vasculo-nerveux axillaire, forme la gaine
axillaire. Celle-ci est le prolongement de la lame prévertébrale du fascia cervical. L'espace intravaginal est
compartimenté par des septums conjonctifs.
Ceci explique pourquoi l'anesthésie loco-régionale
du plexus brachial (bloc axillaire) peut être complète pour un nerf et incomplète pour les autres.
a) L'artère axillaire
Elle traverse la fosscaxillaireen diagonale. Entourée du
plexus brachial, elle est longée sur son bord médial par
la veine axillaire. Elles donnent successivement :
• au-dessous de la clavimle, l'artère thoracique supérieure;
• au-dessus du muscle petit pectoral, l'artère acromiothoracique;
• en arrière d11 muscle petit pectoral:
- l'artère thoracique latérale, qui descend le long de
la paroi médiale du creux axillaire,
- les branches musculaires subscapulaires;
• près du bord inférieur du muscle subscapulaire:
- l'artèresubscapulaire,qui descend médialementet
se divise en artères thoraco-dorsale et circonflexe
de la scapula,
- l'artère circonflexe humérale antérieure qui se
dirige latéralement et contourne la face antérieure
du col chirurgical de l'humérus,
- l'artère circonflexe humérale postérieure qui traverse l'espace axillaire latéral accompagnée du nerf
axillaire pour contourner la face postérieure du col
chirurgical de l'humérus.
b) La veine axillaire
Ellelonge le bord médial de l'artère axillaire et ses nerfs
satellites. Son bord médial répond aux nœuds lymphatiques axillaires latéraux centraux et apicaux.
Son bord postérieur croise les branches collatérales de
l'artère axillaire et le nerf thoraco-dorsal. Ces branches
affluentes sont satellites des artères.
c) Le lymphocentre axillaire
li comprend :
• les nœuds pectoraux ou antérieurs, situés près du
bord inférieur du muscle grand pectoral, le long de
l'artère thoracique latérale;
• les 11œuds subscapulaires ou postérieurs, situés le long
de l'origine de l'artère subscapulaire;
• les 11œuds i111erpectoraux inconstants, situés entre les
muscles pectoraux;
330
• les nœuds h11111éraux 011 latéraux, situés contre les
faces médiale et postérieure de la veine axillaire;
• les nœuds centraux, situés au centre du creux axillaire au contact du nerf thoraco-brachial;
• les nœuds apicaux, situés dans l'apex de la région
axillaire.
d) Les nerfs
• Le plexus brachial est en rapport étroit avec l'artère
axillaire.
-Au niveau de l'apex axillaire, les troncs du plexus
brachial sont latéraux.
-Au-dessus du petit pectoral, le faisceau médial du
plexus brachial est postérieur; les faisceaux latéral
et postérieur sont latéraux .
- Derrière le petit pectoral, le faisceau postérieur est
postérieur; le faisceau latéral est latéral et le faisceau
médial, médial.
-Au-dessous du petit pectoral, le nerf médian est
antérieur, les nerfs radial et axillaire, postérieurs, le
nerf musculo-cutané, latéral, les nerfs ulnaire, cutanés médiaux du bras et de l'avant-bras, médiaux.
• Les nerfs pectoraux latéral et médial naissent, audessus du petit pectoral, de chaque côté de l'artère
axillaire, des faisceaux homonymes du plexus
brachial.
• Le nerf intercosto-brac/1ial, branche latérale du
2• nerf intercostal, surcroise les vaisseaux thoraciques latéraux et subscapulaire pour s'anastomoser
avec le nerf cutané médial du bras en avant du
tendon du muscle grand dorsal. Il innerve la peau
de la face médiale du bras.
Ce nerf doit être préservé si possible, surtout s'il
est volumineux, car il représente alors le nerf sensitif principal de la face médiale du bras.
Variations : un deuxième nerf in tercosto-brach ial, provenant de la branche latérale du 3• nerf intercostal, peut
exister.
• Le nerf tlioraciq11e long descend verticalement
derrière le plexus brachial, l'artère et la veine axillaires. En arrière du petit pectoral, il s'éloigne de la
veine et parcourt la surface du muscle dentelé antérieur.
• Le nerf thoraco-dorsal descend en arrière de l'artère
et de la veine axillaire avec l'artère subscapulaire
qu'il suit. Son trajet est presque parallèle à celui du
nerf thoracique long. Il pénètre le tendon du muscle
grand dorsal.
BRAS
Le bras, segment proximal du membrc~upérieur,comprend deux régions, brachiale antérieure et brachiale
postérieure (fig. 13.10, 13.11et13.12). mu
~ ....
15
16
17
18
19
'--'~~- 20
~~-.,t.=--~~_;.. 21
FIG. 13.11. Coupe du tiers distal du bras. Niveau 3 (vue inférieure)
2
3
4
5
6
7
8
9
RÉGIONS DU MEMBRE SUPÉRIE~
FIG. 13.10. Coupe du tiers proximal du bras. Niveau 2
(vue inférieure)
1. fascia brachial 12. rr. du n. cutané post.
2. m. biceps brachial du bras
3. v. céphalique et r. cutané 13. n. musculo-cutané
latéral sup. du bras 14. n. cutané médial du bras
4. m. brachial 15. n. médian
5. m. coraco-brachial 16. n. cutané médial
6. m. deltoïde de l'avant-bras
7. n. cutané latéral inf. 17. v. basilique
du bras 18. a. collatérale ulnaire sup.
8. a brachiale profonde 19. n. ulnaire
9. chef latéral du m. triceps 20. w. brachiales
10. n. radial 21. chef médial du m. triceps
11. chef long du m. triceps
""'
~oü11
13
14
15
16
17
18
19
1. v. céphalique 8. n. du chef médial du triceps et de ranconé 15. n. médian
2. n. musculo·cutané 9. chef latéral du triceps 16. v. basilique
3. m. brachial 10. chef médial du triceps 17. n. ulnaire
4. a. profonde du bras 11. biceps brachial 18. a. collatérale ulnaire sup.
5. n. radial 12. n. cutané médial du bras 19. long chef du triceps
6. m. brachio-radial 13. w. brachiales
7. n. cutané latéral inf. du bras 14. n. cutané médial de l'avant-bras (r. ant.)
331
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~~ ~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-
2
3
4
5
FIG. 13.12. Coupe axiale transversale IRM du tiers moyen
du bras (cliché Dr T. Diesce)
1. m. biceps brachial 6. m. triceps (chef médial)
2. v. céphalique 7. a. brachiale
3. m. brachial 8. v. basilique
4. corps de l'humérus 9. m. triceps (chef long)
5. m. triceps (chef Latéral) 10. paroi thoracique
A 1 LIMITES
Les limites du bras correspondent à deux plans transversattx :
• l'un, supérieur, passant par les plis axillaires antérieur et postérieur;
• l'autre, in férieur, passant à deux travers de doigt audessus des épicondyles.
B 1 RÉGION BRACHIALE ANTÉRIEURE
Elle est convexe transversalement, et marquée par la
saillie fusiforme du muscle biceps lorsque l'avant-bras
est fléchi (fig. 13.13 ).
1 1 Plan cutané
La peau est souple, fine et presque glabre en avant. Le
fascia superficiel contient :
a) La veine céphalique
Elle chemine sur le versant latéral de la face antérieure
du biceps.
b) La veine basiliq11e
Elle longe le bord médial du biceps brachial, puis traverse le fascia brachial pour rejoind re la veine brachiale
médiale.
c) Le nerf cutané médial de l'avant-bras
Les branches antérieure et postérieure longent la partie
suprafasciale de la veine basilique.
332
d) Le nerf cutané médial d11 bras
Il est séparé de la veine basilique par le fascia brachial.
2 1 Sous le fascia brachial (ou profond
du bras)
a) Les muscles
Le muscle biceps brachial, superficiel, repose sur la terminaison du muscle coraco-brachial et sur le muscle
brachial.
7
8
9
10
Il
12
FIG. 13.13. Artère brachiale dans la région brachiale antérieure
1. v. céphalique
2. m. grand pectoral
3. n. muscuto-cutané
el m. coraco-brachial
4. m. biceps brachial
5. a. et vv. brachiales
6. n. cutané latéral
de l'avant-bras,
v. médiane céphalique
7. n. intercosto-brachial
accessoire
8. n. cutane médial du bras
9. n. cutané médial
de L'avant-bras
10. m. triceps (long chef)
11. n. radial
12. n. ulnaire
13. septum intermusculaire médial
recouvrant le m. vaste médial
14. n. médian
15. a. collatérale ulnaire inf.
16. v. médiane basilique
li détermine une saillie qui sépare le si/1011 bicipital latéral ou radial, et le si/1011 bicipital médial ou ulnaire.
b) Les vaisseaux et les nerfs
• l'artère brachiale, accompagnée des veines brachiales, repose sur le bord médial du muscle brachial,
avant de passer sous l'aponévrose bicipitale .
• le nerf médian, latéral à l'artère en haut, la surcroise
en avant, pour devenir médial en bas.
• Le nerf musculo-cutané se dirige obliquement en
bas et latéralement entre les muscles brachiaJ et
biceps brachial.
C 1 RÉGION BRACHIALE POSTÉRIEURE
Elle est convexe transversalement et moins arrondie en
bas.
1 I Plan cutané
La peau est épaisse. Dans le fascia superficiel émergent:
a) Dans la partie supéro-médiale, les nerfs cutanés
latéral supérieur et latéral inférieur du bras, branches
1111 COUDE
Le coude, union entre le bras et l'avant-bras, comprend
deux régions, cubitale antérieureet cubitale postérieure
(fig. 13.14).
A 1 LIMITES
Les limites correspondent aux deux plans transversaux
passant à deux travers de doigt, l'un au-dessus, et l'autre
au-dessous des épicondyles.
B 1 RÉGION CUBITALE ANTÉRIEURE ~
(voir fig. 13.16)
La région cubitale antérieure présente trois saillies:
l'une supérieure et médiane, les deux autres inférieure
et latérale. Elless'imbriquententrecllcsen déterminant
la fosse cubitale et ses prolongements supérieurs, les
sillons bicipitaux latéral et médial, formant un V.
2. Ou pli du coude.
RÉGIONS DU MEMBRE SUPERIE~
du nerf axillaire, et le nerf cutané postérieur du bras,
branche du nerf radial.
b1
) Dans la partie latérale tnoyenne, le rameau postérieur du nerf cutané latéral de l'avant-bras, la branche
superficielle du nerf radial.
2~ 1 Sous le fascia brachial
Le muscle triceps brachial recouvre les vaisseaux et
nerfs (voirfig.13.5).
a) Dans le sillon du nerf radial, l'artère et les veines
brachiales profondes, ainsi que le nerf radial, cheminent obliquement en bas et latéralement.
lr) Dans la partie latérale, les nerfs anconé et cutané
postérieur de l'avant-bras descendent sur le muscle
vaste latéral.
c) Dans la partie médiale, le nerf ulnaire et les artères
collatérales ulnaires supérieure et inférieure descendent verticalement derrière le septum intermusculaire
médial.
:L 1 Le plan cutané
La peau est fine et souple. Dans le fascia superficieJ
cheminent des veines au trajet variable qui forment
habituellement un M.
11) La veine médiane céplralique passe entre les branches antérieure et postérieure du nerf cutané latéral de
l'avant-bras, qui termine le nerf musculo-cutané.
1~) La veine médiane basilique surcroise les branches
terminaJes du nerf cutané médial de l'avant-bras. Des
inœuds cubitaux superficiels jouxtent son bord médial
1( tiers des cas).
,c) La veine médiane antébrachiale est longée latéralement par le nerf cutané latéral de l'avant-bras.
2 1 Sous le fascia cubital antérieur
Le fascia cubital antérieur est renforcée médialement
par l'aponévrose bicipitale.
a) Les muscles
Ils forment trois groupes:
333
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~-'--------~
;::::;;::;~~~~;;;~==== 15 14
6 _ ....._µ_..,,-
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FIG. 13.14. Coupe du coude. Niveau 4 (vue inférieure)
1. v. médiane céphalique
2. rr. du n. musculo-cutané
3. m. brachio-radial
4. rr. sup. et profond du n. radial
5. m. long extenseur radial du carpe
6. a. et w. récurrentes radiales
7. m. court extenseur radial du carpe
8. épicondyle latéral
9. m. anconé
10. a. et w. collatérale<; radiale<; moyennes
11. olécrane
12. bourse sous-cutanée de !'olécrane
13. tendon du m. biceps brachial et aponévrose bicipitale
14. v. médiane basilique
15. n. cutané médial de l'avant-bras
16. a. et w. brachiales
17. n. médian
18. a. et w. collatérales ulnaires inf.
19. m. rond pronateur
20. m. brachial
21. m. ftéchisseur superficiel des doigts
22. épicondyle médial
23. n. ulnaire
24. a. et w. collatérales ulnaires sup.
25. m. ftéchisseur ulnaire du carpe
• un groupe médian, constitué par la terminaison du
muscle biceps brachial recouvran t celle du muscle
brachial;
334
• un groupe médial, les muscles rond pronateur,
fléchisseur radial du carpe, long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe et fléchisseurs superficiels des
doigts;
• un groupe latéral, les muscles brachio-radial, long
extenseur radial du carpe, court extenseur radial du
carpe et supinateur.
b) Les vaisseaux et les nerfs
• Dans le sillon bicipital médial se situe l'artère
brachiale qui se divise en artères radiale et ulnaire,
les veines homonymes et le nerf médian, qui, de
médial aux artères brachiale et radiale, surcroise
l'artère ulnaire pour devenir latéral.
• Dans Je sillon bicipital latéral se trouvent l'artère
récurrente radiale et le nerf radial qui se divise en
rameaux superficiel et profond.
C 1 RÉGION CUBITALE POSTÉRIEURE3
Lorsque l'avant-bras est en extension, la région cubitale
postérieure présente une saillie médiane due à !'olécrane et au tendon du muscle triceps, et deux sillons
verticaux, les sillons olécraniens médial et latéral.
1 1 Le plan cutané
Sous la peau épaisse, se trouve, dans le fascia superficiel,
la bourse olécranienne sous-cutanée.
2 1 Sous le fascia cubital postérieur
a) Les muscles
Ils forment trois groupes:
• un groupe médian, le muscle triceps brachial;
• un groupe médial, le muscle fléchisseur ulnaire du
carpe, dont les chefs limitent le sillon olécranien
médial;
• un groupe latéral, les muscles anconé, extenseur
ulnaire du carpe, extenseur du petit doigt et extenseur des doigts.
b) Les vaisseaux et les nerfs
Dans le sillon ulnaire cheminent le nerf ulnaire et les
vaisseaux récurrents ulnaires postérieurs. La face postérieure de l'épicondyle latéral est parcourue par les
vaisseaux interosseux récurrents.
3. Ou olécranicnnc.
--
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