FIG. 12.26. Nerf médian (branches)

1. m. deltoïde

2. n. diaphysaire de l'humérus

3. m. brachial

4. r. articulaire

5. n. interosseux antébrachial ant.

6. r. musculaire thénarien

7. nn. digitaux communs palmaires

8. m. petit palmaire

9. m. grand palmaire

10. rr. musculaires

11. m. carré pronateur

12. r. palmaire

310

fi) Le rameau com111u11icant ulnaire du 11erf médian

naît dans la paume de la main et rejoin 1 la branche

superficielle du nerf ulnaire.

D 1 BRANCHES TERMINALES

Le nerf médian s'épanouit en plusieurs branches dans

la loge palmaire moye1111e (fig. 12.27).

----- 11

------ 12

(5

(6

(7

(8

9

4

NERFS DU MEMBRE SUPÉRIEUR_ID

1 I Rameau musculaire thénarien

a) Il se dirige latéralement, près du bord inférieur du

rétinaculum des fléchisseurs.

b) Il innerve les muscles court abducteur du pouce,

opposant du pouce et court fléchisseur du pouce.

2 I Nerfs digitaux palmaires communs 1, II , ...... t-- 13 et III

a..'\++•- - 14 Ils se dirigent vers les espaces i111crdigita11x correspon15

dants.

-....-k+i~ ..... ...-- 16 a) Le nerf digital palmaire commun 1

Il donne:

18 • les nerfs digitaux palmaires propres du pouce;

• le nerf digital palmaire propre latéral du doigt II ;

• le nerf du 1"' muscle lombrical.

b) Le nerf digital palmaire commun II

Il donne:

• les nerfs digitaux palmaires propres médial du

doigt II et latéral du Ill;

• le nerf du 2t muscle lombrical.

c) Le nerf digital palmaire commun Ill

li donne les nerfs digitaux palmaires propres médial

du doigt III et latéral du IV.

d) Chaque nerf digital du nerf médian donne un

rameau pour la face dorsale des phalanges moyenne et

distale correspondantes (jig. 12.28).

FIG. 12.27. Arcade palmaire superficielle

(plan moyen de la paume de la main) 3 I Variation (voir p. 323)

1. a. radiale

2. r. palmaire superficiel

de t'a. radiale

3. m. court abducteur du pouce

4. r. musculaire thénarien

5. nn. digitaux palmaires

du pouce 1

6. m. adducteur du pouce

7. a. radiale de l'index

8. n. digital palmaire propre

latéral du doigt Il

9. n. digital palmaire commun II

10. n. médian

11. a. et n. ulnaires

12. r. palmaire profond

13. m. court palmaire

14. n. digital palmaire propre

médiat du V

15. m. abducteur du petit doigt

16. n. digital palmaire

commun llI

17. arcade palmaire superficielle

18. a. digitale palmaire commune

et n. digital palmaire commun

du IV

E 1 CONNEXIONS

Le nerf médian s'anastomose avec:

a) le nerf musculo-cutané, au bras;

b 2

FIG. 12.28. Territoires sensitifs des nerfs digitaux de l'index

(vue latérale)

a. territoire du n. radial 1. a. et n. digitaux dorsaux

b. territoire du n. médian 2. a. et n. digitaux palmaires

311

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~-'-~~~~~~~~~~

b) le nerf ulnaire, à l'avant-bras et à la main.

Les anastomoses se font avec sa branche superficielle,

grâce au rameau communicant ulnaire du médian, et

avec sa branche profonde, grâce au rameau musculaire

thénarien 1•

F 1 FONCTIONS

Le nerf médian innerve les doigts les plus utiles.

1 1 Fonction motrice

a) Le nerf médian assure essentiellement:

• la flexion et la pronation de la 111air1;

• la pince pollicidigitale.

b) Le déficit global du nerf médian se traduit par

une attitude en« main de singe» avec atrophie de

l'éminence thénar, la face palmaire du pouce étant

dans le même plan que le reste de la paume, la main

se trouvant en légère extension (fig. 12.29).

2 I Fonction sensitive (fig. 12.30)

a) Son territoire sensitif concerne:

• la partie latérale de la paume de la main : la face

palmaire des doigts I, Il, III et la moitié latérale du

doigt IV ;

• la face dorsale des phalanges distales et moyennes

des mêmes doigts.

4. Ancien.: ana,1om0>e de Riche el Cannieu.

312

FIG. 12.29. « Main de singe»

par lésion du nerf médian

1. atrophie de l'éminence thénar

b) Son anestliésie est assurée par les blocs interscalénique, ou supraclaviculaire, ou axillaire (voir

plexus brachial).

Le signe de Tinel confirme le syndrome du canal

carpien. li consiste dans la percussion de la face

antérieure du poignet qui provoque une douleur

dysesthésique de type élancement électrique

(fig. 12.31 ).

FIG 12.30. Territoires sensitifs du nerf médian

A. vue antérieure

B. vue postérieure

a. zones d'anesthésie dans la paralysie

1. r. palmaire

2. r. communicant ulnaire du n. médian

3. nn. digitaux palmaires communs

FIG. 12.31. Exploration du syndrome du canal carpien

(coupe transversale du poignet)

1. n. médian

NERFS DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

NERFS CUTANÉS MÉDIAUX

DE L'AVANT-BRAS ET DU BRAS

Les nerfs cutanés médiaux de l'avant-bras et du bras

sont des nerfs sensitifs constituant de petites branches

terminales du faisceau médial du plexus brachial.

Ils sont constitués de neurofibres provenant des nerfs

spinaux CS et Tl .

Leurs atteintes, par des plaies pénétrantes, sont

rarement isolées.

Les nerfs cutanés médiaux de l'avant-bras et du

bras ne sont anesthésiés que par le bloc axillaire

(voir plexus brachial).

A 1 NERF CUTANÉ MÉDIAL

DE L'AVANT-BRAS"

1 1 Trajet et rapports <fig. 12.32)

a) Dans le creru axillaire

• Il naît en arrière du muscle petit pectoral, entre

l'artère et la veine axillaire, au-dessus du nerf

ulnaire.

• Il descend devant la veine axillaire répondant :

- latéralement à l'artère axillaire, aux nerfs médian

et ulnaire;

- médialement, au nerf cutané médial du bras.

b) Au bras

• JI chemine dans le sillon brachial.

• 11 longe le bord médial de l'artère brachiale, en avant

du nerf ulnaire.

• Au milieu du bras, il perfore le fascia brachial en

compagnie de la veine basilique qu'il côtoie latéralement.

2 1 Branches terminales

Il se divise au-dessus de l'épicondyle médial en deux

branches, antérieure et postérieure.

a) La branche antérieure descend verticalement le

long de la veine basilique pour se diviser en rameaux

qui descendent dans la face antéro-médiale de l'avantbras jusqu'au poignet.

S. Principalement de T 1 pour le n. cutané médial du bras.

6. Ancien. : n. brachial cutan~ interne.

b) La bra11clre postérieure descend médialement vers

la face postéro-médiale de l'avant-bras.

3 1 Branches collaterales

Il donne des rameaux cutanés au bras.

4 I Fonction

Son territoire sensitif concerne les régions antéromédiales et postéro-médiales de l'avant-bras et du

poignet.

B 1 NERF CUTANÉ MÉDIAL DU BRAS 7

Il est grêle. Son volume et sa distribution sont inversement proportionnels à ceux du nerf cutané médial de

l'avant-bras.

1 1 Trajet et rapports

a) JI naît un peu au-dessus du nerf cutané médial de

l'avant-bras, dans la région axillaire.

b) Dans le creux axillaire, il descend derrière la veine

axillaire, puis contre sa face médiale.

c) Au bras, il descend le long du bord médial de la

veine brachiale, puis de la veine basilique jusqu'à la

partie moyenne du bras, où il perfore Je fascia brachial.

2 1 Terminaison

Il se termine à la partie médiale du bras.

3 1 Connexion

Da11s le creux axillaire, il fusionne habituellement

avec le nerf intercosto-brachia] ~.branche du deuxième

nerf intercostal.

4 I Fonction

Son territoire sensitif concerne la région antéromédiale et postéro-médiale du bras (fig. 12.33).

7. Ancien. : n. brachial cutané interne accessoire.

8. Ancien. : n. de Hyrtl.

313

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

---- ----~-

FIG. 12 32 Nerfs musculo-cutané (t), cutané médial

de l'avant-bras (3) et cutané médial du bras ( 4)

2. m. coraco-brachial

5. m. brachial

6. m. biceps brachial

7. v. céphalique

8. v. médiane antébrachiale

9. v. basilique

3

4

5 1 Variations

• JI peut donner un rameau musculaire au muscle

axillaire, lorsque celui-ci existe.

• Il peut être double ou absent. Dans ce dernier cas, il

est remplacé par le premier nerf intercostobrachial.

314

2

a

3

FIG. 12.33 Territoires cutanés

A. vue antérieure

B. vue postérieure

a. zones d'anesthésie dans la paralysie

1. n. musculo·cutané

2. n. cut<tné médial du bras

3. n. cut<tné médial de l'avant-bras

-.-----

NERF RADIAL

Le nerf radial est un nerf mixte constituant la branche

terminale la plus volumineuse du plexus brachial. Il est

constitué de neurofibres provenant des nerfs spinaux

es, C6, C7, C8 et TI .

Sa lésion est la plus fréquente de tous les nerfs périphériques.

Le tronc nerveux lui-même ou ses branches peuvent être intéressés par:

• des traumatismes: luxation de l'épaule, fracture de l'humérus, cal vicieux après fracture,

compression par une béquille, ou au cours du

sommeil (naturel ou anesthésique), ou en état

d'ivresse;

• des toxiques : alcool, arsenic, plomb.

A 1 TRAJET

1 I Origine

Le nerf radial naît dans le creux axillaire, de la division

du faisceau postérieur en nerf axillaire et nerf radial

(fig. 12.34).

2 1 Direction

Il traverse successivement la région postérieure du bras

puis le sillon bicipital latéral.

3 1 Terminaison

Il se termine en deux branches, profonde et superficielle

au niveau de l'interligne articulaire du coude.

B 1 RAPPORTS

1 1 Dans la région axillaire

Il est placé en arrière de l'artère axillaire et répond:

a) en avant, au fascia clavi-pectoral recouvert par le

muscle grand pectoral;

b) en arrière, au muscle subscapulaire et aux tendons

des muscles grand rond et grand dorsal;

c) médialement, au gril costal recouvert du muscle

dentelé antérieur;

d) latéralement, au muscle coraco-brachial.

NERFS DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

21 22 23 24 25

FIG. 12.34. Branches du plexus brachial écartées,

sans les vaisseaux du creux axillaire

1. m. deltoïde 14. faisceau post.

2. m. grand pectoral 15. faisceau médial

3. n. musculo·cutané 16. n. thoracique long

4. m. coraco·brachial 17. n. ulnaire

5. n. axillaire 18. n. i11tercosto·brachial

6. m. biceps brachial (court chef) (branche du 2• n. intercostal)

7. n. radial 19. n. du m. grand rond

8. m. triceps brachial 20. n. du m. grand dorsal

(chef médial) 21. v. b.1silique

9. n. médian 22. septum intermusculaire médial

10. m. triceps brachial (long chef)

11. a. et v. brachiales

23. n. cutané médial

de l' avant·bras

12. m. petit pectoral 24. n. cutané médial du bras

13. faisceau latéral 25. m. ç1rand dorsal

2 1 Dans la région postérieu.re du bras

(fig. 12.35)

Il descend obliquement et latéralement.

a) Dans l'espace axillaire inférieur, il répond:

• médialement, au chef long du muscle triceps;

• en haut, aux muscles grand rond et grand dorsal;

• latéralement, à l'humérus.

315

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~..;...._ ------~

10

.~,,.,._-lr-__.._,,... __ -" Il

------ - -- 12

..:-- 13

-41l- 14

FIG. 12 35 Régions postérieures de l'épaule et du bras

l. m. grand dorsal

2. m. petit rond

3. m. grand rond

4. a. et v. circonflexes

de la scapula

S. m. triceps (long chef)

6. r. cutané post. du bras

7. n. radial

8. m. triceps brachial

(chef médial)

316

9. n. ulnaire

10. m. fléchisseur ulnaire du carpe

11. m. infra-épineux

12. m. deltoïde

13. n. axillaire et a. et vv.

circonflexes post. de l'humérus

14. n. cutané latéral du bras

15. m. triceps brachial

(chef latéral)

16. m. anconé et son nerf

FIG. 12 36. Fracture de la diaphyse et risque de lésion

du nerf radial

b) A la face postérieure de l'liumérus, il chemine dans

le sillon du nerf radial. Il est recouvert par le long chef

et le vaste latéral du muscle triceps.

C'est à ce niveau qu'il peut être lésé paru ne fracture

de l'humérus (fig. 12.36).

c) JI traverse le septum intermusculaire brachial

latéral.

d) JI est accompagné durant son trajet par les vaisseaux brachiaux profonds.

3 1 Dans le sillon bicipital latéral

a) Il est situé entre:

• latéralement, le muscle brachio-radial;

• médialement, le muscle brachial;

• en avant, l'interstice séparant les muscles biceps et

brachio-radial;

• en arrière, les muscles long et court extenseurs du

carpe, puis l'épicondyle latéral sur lequel il se divise

en ses branches terminales.

b) Il est accompagné des artères collatérale radiale et

récurrente radiale qui s'anastomosent.

c) Le bord latéral du tendon du muscle biceps

brachial, au niveau du pli du coude, constitue le

repère principal de l'anesthésie du nerf radial au

coude (ou bloc radial du coude) (jig.12.37).

3

2

NERFS DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

CI BRANCHES COLLATÉRALES (fig. 12.38)

1 1 Le nerf cutané postérieur du br~s .

Il naît dans le creux axillaire, traverse le fascia brachial

pour innerver la peau de la région postérieure du

bras.

FIG. 12.37. Blocs du nerf radial au poignet (a)

et dans le sillon bldpltal latéral (b)

--.L-.

3 --h.L-4.---

1. m. brachio·radial

2. biceps brachial

5

6

FIG. 12.38. Nerf radial (branches)

1. m. grand rond

2. n. cutané post. du bras

3. n. du long chef du triceps

4. chef latéral du triceps

S. m. anconé

6. n. cutané post. de l'avant·bras

7. m. extenseur ulnaire du carpe

8. mm. extenseurs des doigts et du V

9. mm. long extenseur du 1

et extenseur du Il

10. chef médial du triceps

11. m. brachio·radial

12. m. long extenseur radial du carpe

13. m. court extenseur radial du carpe

14. branche profonde

lS. branche superficielle

16. m. court supinateur

17. m. long abducteur du 1

18. mm. long et court extenseurs du I

19. r. thénarien

317

MEMBRE SUPÉRIEUR {OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

2 1 Le nerf du chef long du triceps

Il naît dans le creux axillaire et descend contre la face

profonde du long chef qu'il innerve.

3 1 Le nerf supérieur du vaste médial 9

Il naît à la base du creux axillaire, descend le long du

nerf ulnaire, puis sur la face postérieure du vaste médial

qu'il innerve.

4 I Le nerf inférieur du vaste médial 10

Il naît à l'extrémité supérieure du sillon du nerf radial,

traverse le muscle vaste médial qu'il innerve, pour

atteindre et innerver Je muscle anconé.

5 I Le nerf du vaste latéral

Il naît à la partie supérieure du sillon du nerf radial

pour aborder la face profonde du muscle.

6 1 Le nerf cutané latéral inférieur du bras

(fig. 12.39)

Il naît à l'e>.1rémité inférieure du sillon du nerf radial,

traverse le septum intermusculaire latéral pour innerver la peau du tiers inférieur de la face postéro-Iatérale

du bras.

318

5

6

3

B