ANATOMIE GÉNÉRALE

2 I Le tendon et l'aponévrose

lis sont constitués de volumineuses fibres collagènes

de même direction. li n'y a pas de continuité entre les

fibres collagènes et les myofibrilles car elles sont séparées par le sarcolemme. Entre les fibres se localisent les

te11dit1ocytcs.

Les fibres se groupent en faisceaux qui sont séparés par

des plans longitudinaux de tissu conjonctiflâche contenant les vaisseaux. Ce tissu conjonctif est dénommé:

• e11dotendo11, autour des faisceaux primaires;

• péri tendon autour des faisceaux secondaires;

• épi tendon, autour du tendon.

Cette structure fasciculée explique la tendance des

fi ls de sutures au lâchage. D'où la nécessité de certains artifices lcchniqucs, telle la suture en lacet

(fig. 4.6).

Au niveau de l'os, les fibres se fixent sur le périoste et

pénètrent le tissu osseux (fibres perforantes), ce qui

explique les arrachements osseux dans certaines lésions

(fig. 4.7).

Chez le vieillard, le tendon peut s'ossifier sur une certaine longueur. Le tendon présente parfois des expansions fibreuses constituant des attaches secondaires.

(

(

X

(

(

/

/

FIG. 4.6. Suture en lacet d'un tendon

52

FIG. 4. 7. rnsertion tendineuse

1. fibres perforantes 2. périoste 3. os compact

3 1 La texture du muscle (fig. 4.8)

a) Les faisceaux musctllaires

• Dans le muscle plat, ils ont la même direction parallèle que les faisceaux des tendons.

• Dans le m11sc/e fusiforme, ils convergent vers l'extrémité des tendons.

• Dans le muscle 1111ipcm1é, ils se fixent sur le côté latéral d'un tendon.

• Dans le muscle bipenné, ils se fixent sur les deux

côtés d'un tendon.

• Dans le muscle m11ltipe1111é, ils se fixent sur les côtés

des subdivisions d'un tendon.

b) L'intersection tendineuse

C'est une lame tendineuse située transversalement

da11s le ventre musculaire (fig. 4.9).

FI ANNEXES DU MUSCLE (Jig.4.IOet4.ll)

1 1 Le fascia musculaire

C'est une forma i ion conjonctive dense qui entoure un

muscle. Il est au contact de l'épirnysium et contient des

fibres élastiques et des faisceaux de fibres collagènes.

Cette lame contentive, qui se prolonge avec le périoste

ou le périchondre au niveau des insertions musculaires,

renforce ces insertions et par conséquent l'efficacité de

la contraction musculaire.

Les muscles sont recouverts en surface de la peau doublée du fascia superficiel ou toile sous-cutanée (voir

Chapitre 7) et du fascia profond qui est au contact des

fascias musculaires. Le fascia profond porte le nom de

la région, exemple : fascia brachial.

La déchirure du fascia d'un muscle favorise la hernie musculaire à travers la brèche fasciale.

- 1

2 2

A u

flG. 4.8. Texture du muscle

A. m. plat D. m. bipenné

B. m. fusiforme E. m. multipennê

C. m. unipennê

FIG .. 9. Intersections tendineuses ( 1) du muscle droit

de l'abdomen

c

2

2

3

4

2

f)

2

1. ventre

2 tendon

SYSTÈME MUSCULA ~

2

~

s

6

7

8

6

FIG. 4 10 Fascias (coupe transversale de la jambe droite)

1. fascia profond

2. sepwm intermusculaire

3. fascia superficiel

4. fibula

5. peau

6. loges musculaires

7. tibia

8. membrane interosseuse

53

ANATOMIE GÉNÉRALE

flG. 4.11 Boutses synoviales

(coupe sagittale de l'articulation

huméro-ulnaire)

1. m. brachial

2. m. biceps brachial

3. bourse bicipito-radiale

4. m. triceps brachial

5. bourse subtendineusc

du m. triceps brachial

6. bourse intratendineuse

de t'olécrane

7. bourse sous-cutanée

olécranienne

2 1 Le septum intermusculaire

li correspond à une cloison conjonctive séparant des

groupes musculaires.

3 1 Les membranes interosseuses

Ce sont les septums tendus entre des os.

4 I La bourse synoviale

C'est un sac conjonctif rempli d'une lame de synovie.

li favorise le glissement d'un muscle contre un os, un

autre muscle ou une articulation.

Elle s'enile sous l'effet de l'inflammation ou de

l'infection (bursite).

5 I Les gaines des tendons (fig. 4.12)

a) La gnine fibreuse du tendon est une lame fibreuse,

arciforrne, entourant un tendon.

54

Elle constitue avec l'os un canal ostéo-fibreux dans

lequel glisse le tendon entouré de sa gaine synoviale.

b) La gaine synoviale du tendon est une membrane

séreuse entourant certains tendons. Elle est constituée:

de deux lames séreuses, délimitant une cavité virtuelle

remplie de liquide synoviaJ et de culs-de-sac au niveau

de la réflexion des deux lames.

• La lame sére11se i11teme est unie à l'épi tendon par un

tissu conjonctif lâche.

• La lame séreuse externe est recouverte par la gaine

fibreuse du tendon.

• Un mésote11don unit, à certains niveaux, ces deux

lames séreuses.

Leur infection (phlegmon des gaines) suivie d'adhérences peut limiter la course du tendon et partant, la fonction du muscle.

flG. 4. 2. Gaine synoviale

ouverte d'un tendon

1. tendon

2. cul-de·sac proximal

3. mésotendon

4. lame séreuse ext.

!>. lame s~reuse int.

6. cul·de-sac distal

6 I La trochlée musculaire (fig. 4.13)

Elle forme un anneau fibreux ou fibro-cartilagineu.x

servant de poulie de réflexion à un tendon.

7 I Le vinculum et le mésotendon (fig. 4.14)

Ce sont des formations conjonctives indépendantes ou

en continuité l'une avec l'autre, et confondues dans ce

cas.

a) Le vit1culum est une formation unissant le tendon

à l'os sous-jacent. On distingue des vincuhuns longs et

courts.

b) Lemésote11do11 unit le tendon à la gaine synoviale. Il

contient des vaisseaux et des nerfs destinés au tendon.

Sa préservation au cours de la chirurgie du tendon

est donc souhaitable, voire indispensable.

8 I Le rétinaculum des tendons

Il correspond à une large lame fibreuse de maintien des

tendons. Ceux-ci, entourés de leurs gaines synoviales,

flG. ".13. Trochlée musculaire (3)

1. tendon musculaire

2. gaine synoviale

4. os

FIG. 4 l •· Vincutums :

tendons des muscles

llechisseurs superficiel

et profond des doigts

1. fléchisseur profond

d~ doigts

2 · fléchisseur superficiel

des doigts

3. phalange proximale

4. vincutum long

S. vincutum court

6. phalange intermédiaire

1 · phalange distale

SYSTÈME MUSCULA~

glissent sous le rétinaculum, tendu entre deux os.

Exemple: le rétinaculum des fléchisseurs.

G 1 VASCULARISATION

1 I Les anères musculaires

Nombreuses, elles proviennent des troncs artériels voisins. Les muscles ayant une même fonction sont souvent vascularisés par des artères issues d'un même

tronc.

Le point de pénétration de l'artère principaJe est souvent constant. Cette pfoétration peul se faire au même

point que le nerf (muscle polarisé) ou à un point différent (muscle non polarisé).

Les artères se divisent en multiples branches capillaires

dans le périmysium; de ces branches naissent les capillaires dont la direction est parallèle aux fibres musculaires.

On note à la section 2 000 capillaires pour 1 mm!

environ. Le ventre est plus richement vascularisé que

le tendon.

Un muscle hypovascularisé se fatigue très vite avec

des troubles (crampes ... ).

2 1 Les veines musculaires

Elles sont nombreuses et munies de nombreuses valvules.

Le massage, les exercices (course) favorisent le

retour sanguin danslemuscleel indirectement son

débit artériel qui est multiplié par 50.

3 1 Les lymphatiques musculaires

Us accompagnent les artères et les veines pour rejoindre

les lymphonœuds profonds.

5

55

ANATOMIE GÉNÉRALE

H 1 INNERVATION

L'innervation est assurée par des nerfs mixtes. De nombreux muscles ont une innervation plurisegmentaire;

ces muscles reçoivent des neurofibres provenant de

plusieurs nerfs spinaux. Les muscles ayant une fonction

similaire sont innervés par Je même nerf. Le lieu de

pénétration du nerf dans le muscle est le point

moteur.

La trophicité du muscle dépend de son innervation. La

destruction du nerf rend le muscle atrophique et flacide.

Le diagnostic d'une lésion nerveuse peut donc se

faire cliniquement par le biais de la fonction musculaire.

Exemple: le réflexe achilléen permet, en provoquant la contraction du triceps suraJ, d'explorer le

nerf sciatique (fig. 4.15 ).

1 1 Le ventre musculaire (fig. 4.16 et 4.17)

a) L'innervation motrice est assurée par des fibres

myélinisées.

Chaque neurofibre se ramifie à son extrémité distale et

chaque ramification se termine au niveau d'une fibre

muscuJaire par la plaque motrice. La cellule motrice de

la corne antérieure de la moelle et le groupe de fibres

musculairesqu'ellecommande forment l'unité motrice.

Le nombre de fibres musculaires par unité motrice est

inversement proportionnel à la précision des mouvements. Ainsi chaque unité motrice du muscle quadriceps comprend 1600 fibres tandisquecelledesmuscles

de I' œil comprend 5 fibres.

b) L'innervation sensitive est assurée par des fibres

myél inisées dont les récepteurs sont les fuseaux neuromuswlaires.

-

2 3

56

4

FIG. 4.15. Réflexe calcanéen ou acltilléen

1. triceps sural

2. tendon calcanéen

Elle renseigne les centres nerveux sur le degré de tension

et d'étirement du muscle.

c) L'fonervation vaso-motrice est assurée par des

fibres amyélinisées sympathiques destinées aux vaisseaux musculaires.

2 I Le tendon

Les corpuscules tendineux sont situés à la jonction

musculo-tendineuse.

Ils sont le point de départ des réflexes tendineux provoqués (exemple: réflexe patellaire).

5

FIG. 4.16. Unité

motrice

1. coupe de la moelle

spinale

2. corne ventrale

6 3. n. spinal

4. neurone moteur

5. fibre musculaire

6. plaque motrice

FIG. 4,17. Plaque motrice

1. gaine de myéline

2. neurolemmocyte

3. axone

4. neurofibre

5. endonèvre

6. neurolemmocyte terminal

7. plis de la membrane basale

s. terminaison axonale

9. fibre stritt

10. noyau de la plaque motrice

-

I 1 ANATOMIE FONCTIONNELLE

La principale propriété du muscle strié est de pouvoir

transformer son énergie chimique 4 en énergie mécanique ou contraction musculaire. Le muscle squelettique étant constitué de myofibres isolées, l'influx nerveux stimulateur de chaque myofibre ne se propage pas

aux myofibres contigües.

La contraction d'un muscle squelettique sera donc

graduée en fonction du nombre de myofibres stimulées. Cette contraction est responsable de la statique du

corps et des mouvements.

1 I Rôles du ventre et du tendon

a) Le ventre

ll produit la force et la puissance.

Les possibilités de raccourcissement d'un muscle sont

fonction de la longueur des fibres musculaires. Ce raccourcissement représente environ la moitié de la longueur de ses fibres musculaires (loi de Weber et Fick).

Ainsi, les muscles longs produisent des mouvements

de plus grande amplitude que les muscles cou rts.

Si l'on tient compte des tendons, la plupart des muscles

ne peuven t se raccourcir de plus de 30 % (Hoyle et

Smyth).

Inversement, la durée de contraction des muscles longs

sera plus importante que celle des muscles courts; ces

derniers seront donc des muscles rapides.

b) Le tendon

Il transmet la force au bras de levier osseux.

L'hyperactivité sportive agresse le tendon et favorise les

tendinites.

4. la rig1dite cadavérique due à un durcissement des muscles est la

con>équence de réactions enzymatiques, en particulier la dispantion de l'adénosine-triphosphate. Elle debute à la face ''ers la

4• heure el disparan en 2 ou 3 1ours. En fait, le début et la durée

dcpendent de~ conditions climatiques et étiologiques.

SYSTÈME MUSCULAIRE a

2 1 Composantes de la force musculaire

Afin de préciser les principes de la biodynamique musculo-articulaire, nous prendrons comme exemple le

cas simple du muscle brachial. La direction de la force

musculaire est en général rectiligne, et tendue entre les

insertions du muscle.

Comme le muscle aborde l'os obliquement, la force

engendrée par la contraction se décompose selon deux

composantes partant du point d'insertion (fig. 4.18).

a) Une composante longiwdinale (A), ou articulaire

Elle suit le grand axe de l'os et compense la tendance à

la dislocation due à la force centrifuge. Elle a un rôle

statique et stabilisateur.

~ L

a

. .

nG. 4.18. Composantes de la force musculaire

O. centre de rotation

A. composante longitudinale

R. composante perpendiculaire

F. force musculaire

L. longueur du bras de levier

a. angle d'application de la force

musculaire

57

ANATOMIE GÉNÉRALE

b) Et une composante perpendiculaire (R)

Elle est perpendiculaire à la précédente et provoque la

rotation du bras de levier. Elle a un rôle dynamique et

accélérateur.

A

b

c

FIG. 4.19. Action des muscles en fonction de la distance

A et a. m. accélérateur

B et b. m. stabilisateur

C. explication biomécanique

FIG. 4.20. Principaux leviers chez l'homme

l. levier de ~ genre

2. levier de 2' genre

58

2:o;li

A

3. levier de 3• genre

A. point d'appui

t

R

c) Corollaire pratique (fig. 4.19)