Si l'insertion proximale ne change pas, et si l'insertion

distale s'éloigne du centre de rotation, on constate que

la composante R diminue par rapport à A.

Donc un muscle A dont l'insertion mobile est proche

du centre de rotation est un muscle plus dynamique.

Inversement, un muscle B dont l'insertion mobile est

loin du centre de rotation est un muscle plus statique;

ainsi les mouvements provoqués par le muscle A seront

plus rapides et ceux du muscle B, plus lents. Le muscle A est dit muscle accélérateur et le B, muscle stabilisateur.

3 I Rôle statique

li relève de la contraction musculaire isométriq11e. lei

la force musculaire équilibre une résistance. D'où la

comparaison avec les leviers (fig. 4.20) :

• le point d'appui (A), point fixe autour duquel tourne

le levier, est l'articulation;

• la résistance (R) est la force à vaincre;

• la puissance (P) qui tend à déplacer la résistance, est

l'action du muscle.

Suivant la situation respective de ces éléments, on distingue, comme en mécanique, trois types de leviers:

• le levier du premier genre, ou inter-appui, ou levier

d'équilibre;

• le levier du second genre, ou inter-résistant, ou de

force (rare chez l'homme);

• le levier du troisième genre, ou inter-puissant, ou de

vitesse.

R

P. puissance

R. résistance

4 I Rôle dynamique

li relève de la contraction musculaire isotonique qui

provoque le mouvement de rotation du muscle ou

1110111cnt de la force musculaire (M).

a) Le moment dépend de trois facteurs

• L'intensité de la force du muscle.

Elle est fonction du nombre de fibres musculaires et

proportionnelle à la surface de sa section (soit 5 à

10 kg/cm2).

• La longueur ( l) du bras de levier osseux.

C'est la distance séparant l'axede rotation de l'insertion du tendon.

• L'angle d'application de la force du muscle.

C'est l'angle que font entre eux le bras de levier et le

muscle.

M = Fxsinax 1

b) Corollaire

• Pour une même valeur de Let de F,

- si la valeur de a avoisine 180° ou 0°, sinus a tend

vers 0; donc M est minimum;

-si <X avoisine 90°, sinus a tend vers 1 ; donc M est

maximum .

• En conclusion, le maximum d'efficacité est atteint

lorsque la direction de la force est perpendiculaire

au bras de levier. L'effet de rotation est plus important

lorsqu'il existe w1 certain degré de flexion.

5 I Conséquences anatomiques (fig. 4.21)

Selon MacConaill M.A., l'action de tous les muscles

peut se ramener à deux lois fondamentales: l'approximation et la détorsion.

A

_____ SYSTÈME MUSCU~

a) Loi d'approximation

Quand un muscle se contracte, il tend à rapprocher son

origine et sa terminaison.

b) Loi de détorsion

Quand un muscle se contracte, il tend à amener son

origine et sa terminaison dans un même plan, supprimant ou diminuant ainsi une torsion formée par ses

fibres musculaires.

Exemple: le muscle sterno-cléido-masto1dien droit

(SCM) .

Lorsque la face est dirigée en avant, la contraction du

muscle SCM droit entraine le rapprochement du côté

droit de la tête, de l'épaule (loi d'approximation). De

plus, la face se tourne vers le côté gauche de façon à ce

que les insertions crâniennes du muscle soient parallèles aux insertions sterno-claviculaires (loi de détorsion) (jig. 4.22).

6 I Notions de chaîne musculaire

Une chai ne musculaire est l' ensem bic des mus cl es associés en vue d'un mouvement commun. Exemple: les

muscles extenseurs des membres inférieurs dans le saut.

Lorsqu'un maillon de la chaîne varie, la fonction et

l'efficacité de la chaîne s'en trouvent modifiées.

La synchronisation de la chaîne est l'un des buts

de l'entraînement sportif et de la rééducation.

îlG, 4.21. Lois fondamentales de l'action des muscles (selon MacConnail)

A. loi d'approximation

8. loi de détorsion

59

ANATOMIE GÉNÉRALE

FIG. 4.22. Mouvements du muscle sterno-cléido-mastoïdien

A. position de départ B. selon la loi d'approximation C. selon la loi de détorsion

7 1 Classification fonctionnelle des muscles

a) Le muscle agoniste est un muscle qui lutte contre

des résistances et provoque le mouvement (muscle

mobilisateur principal).

b) Les muscles co11gé11ères sont des muscles qui

concourent au même mouvement. Exemple: le biceps

brachial et le brachial dans la flexion de l'avant-bras.

c) Le muscle antagoniste agit ou peut agir en s' opposant à l'action des muscles agonistes. li contrôle la

vitesse et donne plus de précision au mouvement.

d) Le muscle syr1ergique est un muscle antagoniste

partiel.

Il aide l'action d'un muscle en neutralisant ou en supprimant une action indésirable d'un muscle lors de

l'exécution d'un mouvement donné.

Exemple: il est difficile de serrer fortement le poing

quand le poignet est fléchi.

Les muscles fléchisseurs des doigts sont à la fois fléchisseurs des doigts et du poignet. Pour fléchir les doigts,

les extenseurs du poignetsecontractentdoncen même

temps et suppriment l'indésirable flexion du poignet.

Les extenseurs du poignet sont donc des synergiques

des fléchisseurs des doigts.

e) Lemusclefixateur(oustabilisateur) immobilise une

articulation.

f) Le muscle polyarticulaire est un muscle qui croise

plusieurs articulations. Il possède de ce fait de nombreuses fonctions.

60

Exemple: le biceps brachial croise les articulations de

l'épaule et du coude. Il est donc fléchisseur de l'avantbras sur le bras et fléchisseur du bras sur l'épaule.

g) Selon les mouvements 011 distingue: les muscles

fléchisseurs, extenseurs, rotateurs, adducteurs ...

J 1 ÉTUDE CLINIQUE DE LA FORCE

MUSCULAIRE

La force musculaire est évaluée en clinique par le bilan

111usculaires (fig. 4.23 ).

Le bilan musculaire est une étude subjective qui juge

la réaction d'un muscle par la palpation de ce dernier

pendant l'exécution d'un mouvement donné.

La cotation est la suivante:

0 = absence de contraction musculaire

l = contraction musculaire perceptible, sans mouvement

2 = possibilité de mouvements si l'action de la

pesanteur est compensée

3 = possibilité de mouvements contre la pesanteur

4 = possibilité de mouvements contre une résistance

5 = possibilité de mouvements et de force normale.

5. Tc51Îng des Anglo-Saxons.

FIG. 4.23 Bilan musculai.Je

1. mouvement actif

2. résistaoce

'

MUSCLES LISSES

Plus nombreux que les muscles squelettiques, les

muscles lisses sont constitués de cellules fusiformes,

non striées, à noyau unique et plus petites que celles

des fibres musculaires striées (fig. 4.24).

A 1 STRUCTURE

Les muscles lisses se composent:

• soit de cellrtles isolées, mêlées à d'autres tissus,

conjonctif en particulier.

Exemple: la capsule de certains viscères, le corps

caverneux ...

• soit de ce/111/es groupées en un muscle bien individualisé. Selon leur forme, on distingue:

- les muscles lisses plats (exemple: le dartos);

- les muscles lisses annulaires (exemple: le muscle

constricteur de l'iris);

- les muscles lisses tubulaires (exemple: la tunique

musculeuse de l'intestin);

- et les muscles lisses sacculaires (exemple: le myomètre).

SYSTÈME MUSCULA~

FIG. 4.24. Fibres musculaires Usses

1. fibre lisse (coupe longitudinale)

2. conjonctif interfibriltaire

3. noyau

4. fibre lisse (coupe

transversale)

S. conjonctif interfascicutaire

61

ANATOMIE GÉNÉRALE

B 1 VASCULARISATION

Les muscles lisses sont peu vascularisés. Certains sont

même avasculaires et se nourrissent par imbibition.

Exemple : les muscles des petits vaisseaux.

C 1 INNERVATION

Elle est assurée par des neurofibres amyéliniques appartenant au système sympathique.

li est rare que chaque fibre musculaire reçoive une neurofibre. La fibre musculaire innervée est donc directement excitée. Puis l'excitation se transmet de proche

en proche par l'intermédiaire des nexus (ou maculas

de communication).

01 ANATOMIE FONCTIONNELLE

• L'étirement soudain du muscle lisse entraîne une

tension immédiate importante mais avec un retour

au stade initial rapide, en quelques minutes. Cette

réaction te11sio11-relax11tio11 permet aux viscères

creux de gonfler rapidement sans exercer de pression sur leur contenu.

• La contraction du muscle lisse, lente, entraîne un

raccourcissement plus important que celle du

muscle squelettique. D'où la puissance contractile

importante du muscle lisse.

Ceci permet des réductions importantes des cavités

viscérales.

• Le muscle lisse est susceptible d'hypertrophie

importante. Exemple: l'utérus gravide qui passe de

50 g à près de l 500 g au terme de la grossesse.

MUSCLE CARDIAQUE

Le muscle cardiaque (fig. 4.25) est le constituant

presque exclusif du myocarde. Il est responsable de

l'action de la pompe cardiaque caractérisée par la

contraction simultanée des deux atriums, puis des deux

ventricules.

Les myofibresdu muscle cardiaque sont striées et reliées

entre elles pour former un muscle d'aspect plexiforme.

Les jonctions des myofibres cardiaques, situées à leurs

extrémités, constituent les disques intercalaires.

Chaque disque intercalaire renferme des mac11lnsadhére11tes (ou desmosomes) et de nombreuses jonctions

co111m11nicantes6 (ou nexus), qui permettent la propagation de l'influx électrique. Cet influx est engendré et

contrôlé par deux innervations intrinsèques et extrinsèques (voir Tome 3).

L'activité contractile du muscle cardiaque, qui repose

sur le métabolisme aérobique, nécessite un apport

continu et important d'oxygène. Cette exigence

explique la riche vascularisation du myocarde.

6. ~ n anglais : gap 11111Ctio11.

62

•

-

I

FIG. 4.25. Muscle cardiaque (coupe longitudinale

et transversale)

1. myofibre 4. noyau myofibritlaire

2. disque interulaire 5. noyau de fibroblaste

3. capillaire et hémati~ 6. tissus conjonctif

2

3

4

5

6

lil Système cardiovasculaire

Le système cardiovasculaire est l'ensemble des structures anatomiques destinées à véhiculer

le sang (vaisseaux sanguins) et la lymphe (vaisseaux, organes et nœuds lymphatiques).

Ce système fermé est constitué :

• d'un carrefour : le cœur;

• d'une voie efférente du cœur : les artères;

• d'une voie afférente au cœur : les veines. Celles-ci drainent les conduits lymphatiques

terminaux.

l'étude du système circulatoire constitue l'angiologie.

, '

ORGANOGENESE

Le système circulatoire dérive du mésoderme. C'est le

premier système à fonctionner chez l'embryon. li est

necessaire à la poursuite de son développement 1

•

Dans le mésenchyme, se mettent en place presque

simultanément deux réseaux vasculaires, l'un extraembryo1111aire ( 16• jour du développement), l'autre

i11tra-e111bryo1111aire ( 19< jour), et le cœur primordial

( 19< jour) (fig. 5. 1 ).

FIG. 5.1. Développement du système circulatoire

(embryon de 19 jours)

1. cavité amniotique

2. embryon

6. amas d"angioblastes

7. villosités choriales

3. cœlome pericardique 8. allanto1de 4. cœur primordial 9. chorion

5. sac vitellin

La circulation s'établit lorsque les deux réseaux et le

cœur primordial font jonction (21 •jour). Les premières

contractions du cœur apparaissent dès ce moment

(23• jour).

L'activité cardiaque est mise en évidence par

l'exploration ultrasonique habituellement vers la

8• semaine d'aménorrhée, mais elle peut être décelée dès la 6• SA.

A 1 RÉSEAU VASCULAIRE

EXTRA-EMBRYONNAIRE

Il se développe dans le mésenchyme adjacent au sac

vitellin et à l'allantoïde.

Les amas d 'angioblastcs se disposent en cordons qui se

canalisent pour former:

• Je réseau vitellin qui régresse, après avoir participé à

la formation des vaisseaux mésentériques supérieurs;

• le réseau alla11toïdie11 qui devient placentaire.

B 1 RÉSEAU VASCULAIRE

INTRA-EM BRYON NAIRE

Dans le mésoderme cardiogénique situé dans la région

crâniale sous le coelome péricardique, se forment les

deux tubes cndocardiqucs ou cœurs primordiaux.

Ceux-ci fusionnent très vite en un tube unique,le cœur

tubulaire simple (fig. 5.2).

63

ANATOMIE GÉNÉRALE

A

2

0

t

t

10

c

B

Du cœur primordial se développent dans le sens crânial, les aortes et dans le sens caudal, les veines.

1 1 Développement du cœur

Le cœur tubulaire simple est constitué dans le sens crânio-caudal:

• du bulbe cardiaque primitif, d'où partent les deux

aortes;

• du ventricule primitif;

• de la jonction atrio-ventriculaire;

• de l'atrium primitif;

• et du sinus veineux primitif, qui draine les veines

vitellines et la veine cardinale commune.

Au cours de la 4• semaine du développement, le cœur

tubulaire simple subit une plicature en Set devient le

cœ11rsigmoïde.Àla fin de la plicature, l'atrium et le sinus

veineux deviennent dorsaux par rapport au bulbe et

au ventricule.

Simultanément, le bulbe, le ventricule, l'atrium et la

jonction atrio-ventriculaire se cloisonnent pour former le cœur quadricavitaire.

64

FIG. 2. Développement du cœur (vues ventrales)

A. cœurs primordiaux (21 jours)

B. cœur tubulaire simple (22 jours)

(. cœur sigmoïde (24 jours)

1. tube cardiaque

2. 1" arc aortique

3. atriums primordiaux

4. bulbe cardiaque

S. ventricule primitif

6. atrium primitif

7. sinus veineux primitif

8. vv. vitellines

9. vv. ombilicales

10. v. cardinale commune

Le septum interatrial 2 n'est pas complet chez le fœtus;

il est traversé par le foramen ovale qui se ferme à la

naissance.

2 1 Développement des artères

Les deux aortes primitives poursuivent leur développement dans le sens crânio-caudal en effectuant une

courbure céphalique. On distingue à chaque aorte:

• une partie initiale, l'aorte ventrale primitive;

• une courbure, le premier arc aortique branchial;

• une partie terminale, l'aorte dorsale primitive.

a) Les aortes ventrales primitives (fig. 5.3)

Elles fusionnent pour former le sac aortique qui donne

naissance à cinq paires d'artères courbes, les arcs aortiq11es branchiauxqui rejoignent les aortes dorsales (soit

au total six paires d'arcs aortiques branchiaux).

Après des régressions et diverses transformations,

• le Jt arc donne les artères carotides;

2. Voir Tome 3.

A

5

18

17 -~

16 --

13 12

• le 4• arc, l'arc aortique définitif et l'artère subclavière droite;

• le 6• arc, les artères pulmonaires et le conduit artériel.

b) les aortes dorsales primitives (fig. 5.3)

les aortes dorsales fusionnent au-delà du 6• arc aortique et émettent les artères intersegmentaires.

• Les artères intersegmentaires dorsales donnent:

- les artères de la paroi du tronc et du cou (artères

vertébrales thyro-cervicales et costo-cervicales);

- l'artère subclavière gauche et l'artère subclavière

droite partiellement. Donc l'axe artériel du membre

supérieur.

• Les artères intersegmentaires latérales forment les

artères phréniques, suprarénales moyennes, rénales

et gonadiques.

7

8

9

10

Il

B

19 20 21 22

FIG. 5.3. Développement se.hématique

des artères {embryon de 5 semaines)

A. vue latérale

B. coupe transversale

1. 1" arc aortique disparu

2. 2' arc aortique disparu

3. 3• arc aortique

4. 4• arc aortique

5. aortes dorsales

6. s• arc aortique disparu

7. 6• arc aortique

8. a. pulmonaire

9. tronc cœliaque

10. a. mésentérique sup.

11. a. mésentérique inf.

12. a. iliaque commune

13. a. iliaque int.

14. aa. ombilicales

15. intestin primitif

16. estomac primitif

17. cœur sigmoïde

18. sac aortique

19. a. segmentaire ventrale

20. a. segmentaire latérale

21. aorte fusionnée

22. a. segmentaire dorsale

• Les artères intcrsegmentaires ventrales comprennent:

- les artères vitellines qui donnent le tronc cœliaque

et les artères mésentériques;

- les artères iliaques externes;

- les artères ombilicales qui donnent les artères iliaques internes et l'artère glutéale inférieure;

- l'axe artériel primitif du membre inférieur (voir

Chapitre 7).

3 1 Développement des veines (fig. 5.4)

Le développement des veines est complexe en raison

de la formation d'anastomoses multiples et de régressions veineuses partielles. L'embryon de 4 semaines de

développement présente quatre paires de veines principales: les veines vitellines, ombilicales, précardinales

65

ANAlrOMIE GÉNÉRALE

2

3

4

nG. S .4. Développement schématique des veines

(embryon de 5 semaines)

1. v. cardinale cr~niale droite

2. sinus veineux

3. v. vitelline

4. intestin primitif

5. vv. ombilicales

6. v. précardinale gauche

7. v. subclavière

8. v. cardinale commune

9. v. post-cardinale gauche

10. v. cardinale caudale droite

11. vv. subcardinates

12. anastomoses inter·

subcardinales

Il

12